Легкие - очень важный орган человека, обеспечивающий организм кислородом, фильтрующим микротромбы, регулирующим коагуляцию крови, отвечающим за дыхание, вывод вредных токсинов и канцерогенов, за оптимальный уровень кислотно-основного баланса крови.

И при любых патологических процессах, повреждениях, сбоях в их работе велика вероятность крайне серьезных последствий, вплоть до летальных.

Именно поэтому очень важно следить за их состоянием, периодически проходить медицинское обследование. Рентген легких позволит вовремя выявить существующие проблемы, начать необходимое лечение.

Вконтакте

Рентген грудной клетки

Посредством рентгена осматривается конкретно легкое (полностью, по частям) либо оценивается состояние всех органов грудной клетки:

• ее мягких тканей и костей;
• анатомических структур: легких, сердца, плевры, бронхов, трахеи, средостения, ребер, позвоночника, лимфоузлов, сосудов, дыхательных путей (рентген грудной клетки).

Рентген грудной клетки дает возможность на начальной стадии обнаружить, исключить развитие и осложнение целого ряда заболеваний. Среди них:

• сердечно-сосудистые;
• лимфатической системы;
• легочные;
• воспалительные заболевания плевры.

Он помогает выявить травматические повреждения легких и реберных сочленений, переломы ребер, увидеть инородные тела в тканях, органах ЖКТ, дыхательных путях и др.

Что показывает рентген легких?

До 90% случаев всех самых серьезных легочных заболеваний способен выявить рентген легких. Что показывает этот диагностический метод:

• болезнь Бенье-Бека-Шаймана (саркоидоз);
• эмфизему легких;
• воспаление плевры ();
• воспаление легких ();
• новообразования, включая злокачественные опухоли;
• (прежнее название - чахотка, phthisis);
• отек легких.

Также он дает возможность оценить объем легких, местоположение их корней, выявить присутствие полостей в легких, жидкости в плевральной полости, утолщения диафрагмы, определить уровень воздушности бронхов и т. д. Это значительно облегчает и убыстряет постановку верного диагноза, назначение необходимого лечения, вследствие чего у заболевшего появляется больше шансов на положительный исход болезни и на выздоровление.

Зачем делают в двух проекциях?

Сегодня рентгенологическое исследование не является скрининговым методом, то есть направление на него дается при наличии к тому показаний или в случае необходимости дообследования после неоднозначной трактовки флюорографического снимка.

Когда нужен рентген легких в двух проекциях, что показывает данный вид исследований? Показанием к проведению является:

1. Предположение о наличии туберкулеза. При рентгене в прямой проекции не всегда удается проследить инфильтративное затемнение верхней легочной доли. Боковой рентген дает такую возможность. Также на нем лучше просматриваются дорожки к корням легких, говорящие о туберкулезе органов дыхания.
2. Диагностика пневмонии, когда прямой рентген либо клинические данные указывают на вероятность данного заболевания. Легкое состоит из сегментов, воспаление затрагивает 1 или несколько из них. Наиболее точно устанавливает объем поражения и затронутые воспалением сегменты легких рентген в боковой проекции.
3. Диагностирование сердечных заболеваний. Рентгенограмма в 2 проекциях позволяет определить его размеры, контролировать расположение в нем либо в легочной артерии катетера, оценить состояние электродов в установленном кардиостимуляторе.
4. Центральный и периферический . Двойная рентгенография более тщательно выявляет наличие злокачественных новообразований (раковых опухолей).
5. Патологические состояния плевры. Рентген в прямой и боковой проекциях показан при подозрениях на плеврит, скоплении воздуха в плевральной полости ().
6. Прикорневой отек у легочных корней, увеличение участков бронхов (бронхоэктазы), очаги инфильтрации незначительного размера, абсцессы, кисты. Случается, что на рентгене в прямой проекции они не очень хорошо заметны, в отличие от боковых снимков, когда их не скрывает грудина.

Как делают рентген легких в прямой проекции:

1. Обследуемый встает между рентгеновской трубкой и детектором (пленкой): в передней проекции - лицом к детектору, в задней - лицом к рентгеновской трубке. При этом расстояние от грудной клетки до трубки составляет около 2 м.
2. Подбородок размещается на держателе так, чтобы шейный отдел пребывал в прямом положении.
3. Во время съемки необходимо задержать дыхание.
4. Перед процедурой нужно снять украшения, убрать металлические предметы, раздеться до пояса.

Для того чтобы сделать снимок в боковой проекции, пациент встает, прижимаясь обследуемым боком к кассете. Руки держит поднятыми вверх или скрещенными над головой (в области темени).

Как выглядят здоровые легкие?

И рентген легких здорового человека, и имеющего заболевания легких, дает возможность рассмотреть:

• легочные поля с 2-х сторон позвоночника, с проекцией на них линейных теней ребер;
• в центральной области изображения - грудину и теневое затемнение от сердца;
• сверху - ключицу;
• в нижней части снимка, под легочными полями - купол диафрагмы.

Как выглядят здоровые легкие на рентгене? Они имеют мешковидную форму, напоминающую полуконус с округленной расширенной вершиной. Поля легких симметричны с 2-х сторон, одинаково интенсивны, без инфильтративных или очаговых теней, без усиления легочного рисунка. Их периферические отделы прозрачны (на снимках это дает затемнение, черный цвет), в них не должен просматриваться сосудистый рисунок.

Число легочных долей соответствует норме - 5 (3 доли в правом и 2 в левом легких). Корни здоровых легких четко структурированы, имеют стандартные размеры, в них отсутствуют расширения. Здоровый орган не задерживает рентгеновские лучи, на снимке выглядит однородным, на нем отсутствуют пятна. В центральной части, около корней, просматривается сетка кровеносных сосудов и бронхов.

Сердечная тень в норме должна выдаваться с правой стороны не более, чем на 1 см, с левой не распространяться за среднеключичную линию, идущую вертикально вниз от центра ключицы. Трахея располагается по центру. Под куполами диафрагмы имеются просветления, межреберные промежутки равномерны.

Расшифровка: о чем говорит затемнение на снимке?

Имеющиеся просветление (они же - затемнение в легких на рентгене, так как снимок является негативом), их форма, оттенок, интенсивность линий позволяют рентгенологу сделать точное заключение о состоянии легких, составить краткое описание рентгенограммы.

В расшифровке обязательно указывается, в какой проекции выполнялся рентген. Различные затемнения говорят о следующих заболеваниях:

1. Пневмония. Как на прямой, так и на боковой проекции заметны ярко выраженные высокоинтенсивные тени, крупные и мелкие очаговые затемнения. Снижена прозрачность легочных полей.
2. Туберкулез. Имеется множество мелких затемненных очагов, интенсивная легочная линия, усиление легочного рисунка.
3. Экссудативный плеврит. Вследствие скапливания в реберно-диафрагмальном синусе жидкости, на снимке появляется тонкая затемненная полоска на нижнем крае реберной дуги. Трахея смещена или оттянута вперед.
4. Отек легких. Неравномерные тени в виде хлопьев.
5. Венозный застой малого круга кровообращения (легочного круга). Расширение корней, придающее им форму, схожую с крыльями бабочки.
6. Злокачественные новообразования (рак легких). На рентгенограмме прослеживаются округлые затемнения разного размера, имеющие четкие границы.
7. Эмфизема легких. На снимке заметно уплотнение диафрагмы, в легочных полях повышена воздушность.
8. Перитонит. Расшифровка рентгена легких указывает на скопление газов в области брюшной полости при отсутствии под куполами диафрагмы просветленного участка.
9. Ателектаз (спадение доли легкого). При рентгене в боковой проекции видно затемнение заднего средостения.
10. Заболевания сердца. Об увеличении желудочка и предсердий говорит округлая граница тени сердца: левого - справа, правого - слева. Помимо этого, увеличенный правый желудочек дает наращивание затененности с левой стороны на рентгене в задне-передней прямой проекции.

Очень важно начинать расшифровку рентгена с оценки качества снимка, ведь неверные проекция, поза пациента дадут неточности изображения. На правильной рентгенограмме видно 2–3 грудных позвонка, остистые отростки позвонков располагаются на равном расстоянии между ключицами. Правый купол диафрагмы выше левого, проецируются в районе 6-го ребра.

Сколько раз можно проходить взрослому?

Рентген позволяет выявить целый ряд заболеваний легких на самой первой стадии, это существенно повышает шансы больного на выздоровление.

Но безвреден ли рентген легких, как часто можно делать взрослому данную процедуру без нанесения вреда организму? Санитарными правилами и нормативами установлена допустимая безопасная доля профилактического ионизирующего облучения, равная 1 мЗв в год. Недопустимо за год превышать дозу в 5 мЗв.

Для сведения: при осуществлении рентгенографии на пленочных рентген-аппаратах старых модификаций за 1 процедуру человеческий организм приобретает дозу облучения величиной примерно в 0,3 мЗв, на современном цифровом оборудовании - около 0,03 мЗв.

Решение о том, как часто можно делать рентген легких, обусловлено рядом факторов:

• состояние здоровья обследуемого человека;
• характер и стадия заболевания;
• техническая оснащенность рентгенологического кабинета;
• преследуемая цель рентгена - профилактическая или диагностическая;
• возраст пациента.

Профилактический рентген относительно здоровому человеку следует проходить 1 раз в год. Диагностическое обследование допускает проведение 1–2 рентгенографии в течение года.

Граждане, трудовая деятельность которых связана с предприятиями общественного питания или работой в детских учреждениях различной направленности, обязаны обследоваться каждые полгода. Лицам, страдающим тяжелыми формами заболеваний, когда причиняемый организму вред во много раз превышает вред от получаемого излучения, а рентген невозможно заменить другой, более безопасной процедурой, врач может назначать прохождение процедуры гораздо чаще - даже до 3-х раз в неделю.

Рентген, направленный на обследование легких, назначается беременным женщинам только после тщательного взвешивания всех рисков, особенно в 1-ом триместре беременности. Если процедуры избежать не удастся, лучше проходить ее на новейшем оборудовании, закрыв живот и область малого таза свинцовым защитным фартуком. Кормящим мамам рентген не противопоказан, потому что не влияет на лактацию и состав молока.

Как часто можно проводить ребенку?

Многих мам и пап волнует - как часто можно делать рентген легких ребенку? Радиационное облучение способно нанести вред растущим клеткам детского организма, иногда провоцирует генные мутации, повреждение и разрыв цепей ДНК.

В связи с этим рентген-исследование состояния легких детям, как и взрослым, желательно проводить не чаще 1 раза в год.

Исключение составляет лишь подозрение на тяжелые формы легочных заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, острые воспаления и др.), когда иные способы диагностирования отсутствуют, а осложнения от заболевания выше ущерба, наносимого здоровью процедурой. Сколько раз можно делать рентген легких детям в этих случаях? Каждый эпизод требует персонального решения, приблизительно это 5–6 рентгенографий за год. В отдельных случаях:

• при подозрении на туберкулез - 1 раз в 3 месяца для отслеживания динамики лечебного процесса;
• при пневмонии - спустя 3–4 дня после приема антибиотиков, для установления действенности их применения;
• при лучевой терапии злокачественных новообразований легких, когда первичным является уничтожение раковых клеток, а не влияние радиации на здоровые клетки - ежедневно.

Детям желательно выполнять рентген на цифровом оборудовании, что существенно снизит долю облучения.

Внимание: рентгенография несовершеннолетнему ребенку делается исключительно с согласия родителей, до 12 лет один из родителей присутствует во время проведения сеанса рентгена в рентгенологическом кабинете.

Где сделать?

При решении вопроса, где можно сделать рентген легких, человеку предоставляется выбор на свое усмотрение:

• муниципальная поликлиника (больница);
• частная платная клиника.

Многие современные медицинские учреждения имеют в своем распоряжении штат опытных специалистов, новейшее оборудование, дающее точные результаты, сводящее к минимуму лучевую нагрузку. Прием граждан ведется, как правило, по предварительной записи, результаты обследования подробно разъясняются пациенту, выдаются на руки в 2-х видах: распечатанном и/или цифровом.

В ряде городов России, Беларуси, Украины, Казахстана делает рентген легких Инвитро - российская медицинская компания, а также целый ряд других клиник. Их рентгенограммы отвечают всем принятым стандартам и принимаются во всех медучреждениях.

Возможна ли процедура на дому?

Случается, что человек не способен посетить рентген-кабинет по ряду причин:

• из-за преклонного возраста;
• по состоянию здоровья;
• вследствие каких-либо физических недостатков.

В этих случаях предусмотрена возможность сделать рентген легких на дому.

Процедура выполняется на портативном передвижном рентген-устройстве. Самые современные из них - цифровые - имеют микропроцессорное управление, работают параллельно с компьютером. По результатам рентгена врач-рентгенолог сразу составляет детальное заключение. Рентгенограммы отдаются пациенту на руки.

Рентгенография или флюорография?

Как и рентген, флюорография представляет собой фотографирование изображения теней органов с оптического прибора (флуоресцентного экрана) на пленку, но, в отличие от рентгена, очень небольшого размера (1 см х 1 см), или на компьютерный дисплей со специального чипа, встроенного в приемник.

В связи с ростом заболевания туберкулезом, была введена обязательная профилактическая флюорография для населения, которую необходимо проходить ежегодно.

Важно: детям в возрасте до 18 лет запрещено проведение профилактической флюорографии!

Что точнее?

Так что точнее - рентген или флюорография легких? Сравним снимки двух этих методов:

1. Рентгеновские снимки легких. Имеют более высокое разрешение, их можно увеличить до очень больших размеров. Четкие, позволяют получить точные данные и поставить правильный диагноз. Рентген позволяет фиксировать происходящие в течение болезни изменения, динамику заболевания, развитие патологий.
2. Флюорографические снимки легких. Изображение имеет меньшее разрешение, чем при рентгене. Маленький размер снимков дает возможность показать лишь общую картину состояния легких и сердца. Отклонения от нормы незначительной величины (менее 0,5 см) выглядят как едва видимые нити. Очаги инфильтрации при пневмонии, превосходящие 0,5 см, заметны, но в том случае, если находятся на чистых областях полей легких. При подозрении на заболевание пациент направляется еще и на рентген, который может не подтвердить предположительный диагноз. А это добавляет дополнительную лучевую нагрузку на организм.

Вывод: рентгенография легких является более точным методом, чем флюорография.

Что вреднее?

А что вреднее - рентген легких или флюорография? Под вредом здесь понимается доза радиоактивного облучения, приобретаемая при прохождении процесса. Доза облучения на пленочном рентгенологическом аппарате составляет от 0,1 до 0,3 мЗв за 1 сеанс. Флюорография на сегодняшний день выполняется с помощью цифрового оборудования. Цифровая флюорография дает приблизительную дозу в 0,04 мЗв за 1 сеанс.

Вывод: флюорография дает меньшую дозу облучения, чем рентген, значит, менее вредна.

Что лучше: КТ или рентген?

В основе метода КТ (компьютерной томографии) также лежит сканирование рентгеновскими лучами, но проходящими сквозь тело под разными углами.

Полученные изображения с помощью компьютера объединяются в общую картинку, что дает возможность рассмотреть орган со всех сторон. КТ или рентген легких - что лучше и информативнее, что менее вредно?

Большими диагностическими возможностями обладает КТ, так как благодаря ему можно рассмотреть не только строение легкого, но и кровеносные сосуды, проходящие в легких анатомические процессы, их внутренние структуры, даже отличающиеся друг от друга по плотности всего на 0,1%. Применение контрастного вещества доводит точность получаемых данных до 98%.

Но у рентгена есть свои преимущества:

• доза радиоактивного излучения значительно ниже (у КТ она составляет от 3 до 10 мВз);
• его стоимость в разы дешевле;
• рентгенологическим оборудованием располагают практически все, даже муниципальные, лечебные учреждения, поэтому оно более доступно.

Решая вопрос - где сделать рентген легких будет более правильным, а где все же надо пройти процедуру КТ - прислушайтесь к точке зрения профессионалов: они сопоставят долю получаемого лучевого облучения, учтут характер диагностируемого заболевания и смогут выдать нужное направление.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать полезную информацию о рентгене:

Заключение

1. В настоящее время сделать рентген легких не составляет сложности. Имеется целый ряд медицинских учреждений, как муниципальных, так и частных, предлагающих данную услугу населению.
2. Процедура позволяет обследовать легкие и выявить до 90% легочных заболеваний.
3. При тяжелых патологиях, угрожающих состоянию здоровья и жизни пациента, выполнять ее можно достаточно часто.

Деформации грудной клетки - состояния, при которых нарушается форма костного скелета грудной клетки. В зависимости от выраженности данных нарушений происходит смещение внутренних органов и угнетение их функции. Деформации грудной клетки могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае причиной деформаций является генетическая предрасположенность, а во втором – травмы , неправильная осанка, рахит , эмфизема и другие заболевания.

Врожденными деформациями грудной клетки являются:

• воронкообразная грудная клетка;
• килевидная грудная клетка;
• плоская грудная клетка;
• врожденная расщелина грудины.

Приобретенными деформациями грудной клетки считаются:

• Ладьевидная грудная клетка. Встречается при заболевании спинного мозга (сирингомиелии ). Деформация выглядит как углубление в верхней части грудины.
• Эмфизематозная грудная клетка. Также носит название «бочкообразной» грудной клетки.
• Рахитическая грудная клетка. При рахите грудная клетка уплощается по бокам и выступает вперед передними концами ребер.
• Паралитическая грудная клетка. Развивается при воспалительных заболеваниях плевры, из-за чего движения легких и грудной клетки искусственно ограничиваются болевыми ощущениями.
• Деформация грудной клетки, вызванная кифозом или сколиозом грудного отдела позвоночника. Искривление позвоночника приводит к изменению положения ребер и к видимому нарушению симметрии грудной клетки.

Деформации грудной клетки оцениваются визуально, но также для их диагностики используется рентген . С помощью рентгена грудной клетки можно оценить положение органов (сердца , легких ). Это необходимо, для того чтобы принять решение о методике исправления данных деформаций.

Воронкообразная грудная клетка

Воронкообразная грудная клетка представляет собой наследственную деформацию, при которой изменяется ее передняя стенка. Из-за недоразвития хрящей и соединительной ткани грудина и передние концы нижних ребер погружаются внутрь туловища. В результате образуется воронкообразное углубление в области солнечного сплетения.

Рентген при воронкообразной грудной клетке проводится для определения положения сердца. Эта патология может стать причиной серьезной сердечной недостаточности и легочной недостаточности. Нарушения обычно проявляются в подростковом возрасте, в период, когда происходит быстрое развитие сердца и легких.

На рентгене в боковой проекции определяют Индекс Гижицкой (ИГ ). Он равен отношению наименьшего расстояния между грудиной и позвоночником к нормальному расстоянию у данного пациента (наибольшему по рентгену ).

Выделяют три степени значения индекса Гижицкой (ИГ ):

• I степень. ИГ > 0,7.
• II степень. 0,5III степень. ИГ

Первые две степени не вызывают функциональных нарушений, но при третьей степени они могут стать показанием для хирургической коррекции. При третьей степени отмечается снижение жизненной емкости легких, обратный ток крови в камерах сердца из-за наружного давления.

Килевидная грудная клетка на рентгене

Килевидная грудная клетка является врожденной патологией, при которой грудина выступает вперед, создавая образ птичьего киля. При этом хрящевые отделы ребер могут быть искривлены внутрь. Ученые связывают килевидную деформацию грудной клетки с системным заболеванием соединительной ткани – синдромом Марфана . При этом заболевании деформирована не только грудная клетка, но и стопы, локти, пальцы и другие части скелета.

На рентгене в боковой проекции выявляется расширение ретростернального (находящегося за грудиной ) пространства. Сердце принимает капельную форму вместо овальной. Несмотря на достаточное пространство в грудной клетке, килевидная деформация также приводит к функциональным нарушениям. Дело в том, что изменение положения грудины приводит к ограничению движения ребер и невозможности сделать полный вдох.

Бочкообразная грудная клетка на рентгене

Бочкообразное изменение грудной клетки носит также название эмфизематозной деформации. Она встречается при клинически выраженной эмфиземе – хроническом заболевании легких, при котором конечные отделы бронхов необратимо расширяются. Эмфизема развивается при обструкции (закупорке ) дыхательных путей, повышении внутригрудного давления и чрезмерном растяжении легких.

Грудная клетка при эмфиземе становится похожей на бочку из-за того, что увеличивается ее переднезадний размер. В то же время, расширяются межреберные промежутки, а также выбухают области над ключицами. У пациентов с бочкообразной деформацией грудной клетки затруднено дыхание. Рентген при бочкообразной грудной клетке очень информативен, так как показывает проявления эмфиземы и состояние легких.

На рентгене бочкообразной грудной клетки выявляются следующие признаки эмфиземы:

• повышение прозрачности легочного рисунка;
• расширение легочных полей;
• сглаживание купола диафрагмы и ограничение ее подвижности;
• снижение четкости корней легких;
• характерные участки прозрачности – эмфизематозные буллы;
• симптом Соколова – отсутствие значительной разницы в объеме легочных полей на вдохе и на выдохе.

Деформация грудной клетки при рахите

Рахит – распространенное заболевание костной системы, связанное с недостаточностью витамина Д , влияющего на рост и минерализацию костей. Рахит развивается в детском возрасте, начиная с 3 – 4 месяцев. Рахит отмечается у 55 – 60 % детей, поэтому это гораздо более распространенное заболевание, чем можно предположить. Для профилактики рахита всем детям рекомендуется дополнительно принимать витамин Д вместе с питанием . Рахит протекает как системное заболевание, поэтому в число поражаемых костей входит и грудная клетка.

Рахит имеет стадию начальных проявлений и период разгара. Начальные проявления рахита – это беспокойство, зуд , облысение головки ребенка, снижение тонуса мышц. В большинстве случаев заболевания дефицит витамина Д незначительный, поэтому оно не развивается в серьезные изменения костной системы. Костные изменения проявляются только в период разгара заболевания. Рентгенодиагностика при рахите проводится только при наличии костных деформаций.

Выделяют 3 степени поражения грудной клетки рахитом:

• I степень. Характеризуется образованием «реберных четок» - утолщений ребер в местах перехода из костной в хрящевую часть, а также борозды в месте прикрепления диафрагмы к грудине.
• II степень. В грудной клетке наблюдаются места выпуклости или вдавливания, а также появляется искривление позвоночника, кифоз и сколиоз грудного отдела.
• III степень. Грудная клетка изменена настолько, что проявляется дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность. Очень заметны изменения других костей скелета и умственного развития ребенка.

К счастью, врачи-педиатры успешно лечат рахит с помощью курсов витаминотерапии. Однако данное заболевание лучше предотвратить путем профилактики, чем его лечить.

Диагностика патологических состояний грудного отдела позвоночника (остеохондроза, сколиоза ) с помощью рентгенографии

Рентгенография грудного отдела позвоночника чаще всего выполняется с целью диагностики остеохондроза и грыж данного отдела. Неправильная осанка приводит к искривлению позвоночника (кифозу, сколиозу ), из-за чего локальное давление между некоторыми позвонками увеличивается, образуются их деформации и межпозвоночные грыжи. Ущемление спинномозговых и межреберных нервов приводит к боли и неприятным ощущениям. Больные могут обращаться к врачу по поводу затруднения вдоха и выдоха, боли на боковых поверхностях грудной клетки, онемению пальцев.

Признаками остеохондроза на рентгене грудного отдела позвоночника являются:

• смещение позвонков друг относительно друга;
• изменение краевой пластинки позвонков (прерывистость, избыточное образование кости );
• уменьшение плотности тел позвонков;
• снижение высоты межпозвоночного диска (уменьшение пространства между позвонками );
• появление грыж межпозвоночного диска (для их диагностики требуется проведение МРТ позвоночника ).

Сколиоз оценивается по положению не только одного грудного отдела, а всего позвоночного столба в целом. На обзорной рентгенографии можно оценить количественную характеристику сколиоза – угол искривления позвоночника. Чем он выше, тем больше изменений претерпевают органы грудной клетки. Сколиоз приводит к ограничению движений легких, межреберных мышц, сердца. С помощью рентгена врачи делают выбор метода лечения сколиоза (хирургический или консервативный ).

Рентген грудного отдела позвоночника также выполняется при травмах позвоночника , опухолях, воспалительных процессах. При этом рентгенография является основным методом диагностики при данных состояниях. Позвонки лучше визуализируются с помощью компьютерной томографии (КТ ) , а для диагностики межпозвоночных грыж используется магнитно-резонансная томография (МРТ ) .

Диагностика заболеваний легких с помощью рентгена грудной клетки

Диагностика заболеваний легких практически всегда проводится с помощью рентгеновской диагностики. Существует большое количество заболеваний легких, однако вариантов встречающихся изменений рентгенологической картины гораздо меньше. Такие варианты называются рентгенологическими синдромами. Поэтому большую роль играет опыт врача, который может сопоставить изменения на рентгене с объективными симптомами пациента и поставить верный диагноз.

Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях легких

Рентгенологический синдром	Как выглядит на рентгене?	При каких заболеваниях встречается?
Затемнение всего легкого	Уплотнение всего легкого, оно приобретает более насыщенный светлый оттенок.
Затемнение доли легкого	Доля легкого уплотняется и становится светлее остальной легочной ткани.	Долевая пневмония, инфаркт легкого, плеврит , диафрагмальная грыжа.
Синдром круглой тени	В ткани легкого появляется округлый светлый участок, имеющий повышенную плотность.
Изменение корней легких	Корни легкого расширены, могут быть кольцевидные тени.	Застой крови в легких или воспаление лимфоузлов в области корня легкого.

Бронхит на рентгене грудной клетки

Острый бронхит является инфекционным заболеванием, при котором поражаются бронхи. Часто встречается в холодное время года как осложнение ангины или гриппа . Воспаление бронхов практически всегда вызвано бактериями или вирусами , но может быть спровоцировано различными факторами. В их число входят переохлаждение , курение .

При бронхите врачи часто назначают рентген грудной клетки, чтобы исключить воспаление легких. Сам по себе острый бронхит не имеет специфических симптомов, так как воспалительный процесс бронхов на рентгене не отображается. О наличии острого бронхита можно предположить лишь по наличию на рентгене грудной клетки расширения корня легкого, расплывчатости легочного рисунка.

Хронический бронхит является воспалительным заболеванием с длительным течением. В отличие от острого бронхита, инфекция при этом заболевании играет меньшую роль. При хроническом бронхите пациенты жалуются на частое отхождение мокроты , затруднение дыхания. Оно вызвано деформацией бронхов и обструкцией (закупоркой ) нижних дыхательных путей. Хронический бронхит наблюдается у курильщиков, работников химической промышленности, в случаях рецидивов (повторных обострений ) ангины или гриппа.

Хронический бронхит проявляется следующими признаками на рентгене грудной клетки:

• корень легкого уплотнен, отчетливо контурирован;
• стенки бронхов уплотнены и принимают вид белых полос;
• могут быть видны деформации бронхов в виде «нити бисера»;
• легочной рисунок уплотнен;
• есть участки сниженной плотности в легких (полости ).

Для оценки состояния бронхиального дерева иногда проводят бронхографию, заполняя бронхиальное дерево контрастным веществом. Однако такая методика рентгеновского исследования тяжело переносится пациентами.

Пневмония (воспаление легких ) на рентгене грудной клетки

Воспаление легких является частым заболеванием дыхательной системы. Пневмония является инфекционным заболеванием, развивающимся из-за попадания бактерий или вирусов в ткань легкого. Пневмония может поражать как небольшой участок, так и целые сегменты и доли легкого. Чем больше очаг поражения, тем тяжелее проявление заболевания.

Основными проявлениями пневмонии на рентгене грудной клетки являются:

• Усиление легочного рисунка. Появляется в самом начале заболевания, говорит о воспалении и расширении сосудов.
• Затемнение участка легкого. При ограничении процесса плеврой оно имеет четкие контуры, но если пораженный участок меньше сегмента, то он имеет нечеткие контуры.
• Круглые множественные тени размером до 1 см. Являются участками инфильтрации и образования абсцессов.
• Расширение корня. Происходит по причине воспалительной инфильтрации. Могут быть видны увеличенные лимфатические узлы в виде круглых теней у корня легкого.
• Экссудат в плевре. Появляется при осложнении пневмонии плевритом. Для уточнения диагноза используют компьютерную томографию, ультразвуковое исследование (УЗИ ) .

Воспаление легких требует рентгенологического контроля в лечении. Лечение острой фазы пневмонии занимает не больше 2 недель при неосложненном течении. Однако очищение легких от инфильтрата может занимать долгие годы. Очаг при пневмонии может инкапсулироваться с образованием хронического источника инфекции в легких. Также он может рубцеваться и снижать функциональные возможности легких. Для предупреждения этих состояний необходимо проводить рентген через 1 и 3 месяца после лечения.

Туберкулез на рентгене грудной клетки

Туберкулез – распространенное заболевание дыхательной системы. Человек часто обнаруживает у себя туберкулез после долгого течения, так как оно протекает бессимптомно. При этом он создает риск заражения для окружающих. Основной проблемой туберкулеза является его тяжелое лечение. Микобактерия туберкулеза обладает высокой устойчивостью к современным препаратам, поэтому лечение затягивается на несколько месяцев.

Клинические и рентгенологические признаки туберкулеза делятся по своему проявлению на первичные и вторичные. Первичный очаг – это место первоначального внедрения микобактерий туберкулеза. При этом происходит инфильтрация и воспаление в ткани легкого и лимфатических сосудах.

Признаками первичного туберкулезного очага на рентгене являются:

• Круглая одиночная тень. В начале заболевания выглядит как очаг сегментарной пневмонии. Со временем уменьшается, может кальцинироваться.
• Расширение лимфатических сосудов. Выглядит как «дорожка», соединяющая первичный узел с корнем легкого.
• Расширение корня легкого. Корень легкого увеличен, так как воспаление распространяется на лимфатические узлы, расположенные в области корня легкого.

Вторичный туберкулезный процесс предполагает вскрытие абсцессов, диссеминацию (распространение ) возбудителя по ткани легкого, в тяжелых случаях – за его пределы. Дальше происходит рассасывание, уплотнение и рубцевание на месте очагов туберкулеза. При этом деформируется и теряет функциональность ткань легкого.

Проявлениями вторичного туберкулезного процесса на рентгене являются:

• Множественные однотипные тени. Это признак диссеминации процесса по всему легкому.
• Туберкулема. Это крупная тень представляет собой прогресс первичного очага. Внутри находится творожистый распад ткани легкого, кальцификаты, снаружи – инфильтрация и воспаление. Необходимо дифференцировать с опухолями легких.
• Казеозная пневмония. Характеризуется поражением целой доли, с ее распадом и некрозом . На рентгене выглядит как обширное затенение целой доли с различной интенсивностью.
• Цирротический туберкулез легких. Результатом развития туберкулезного процесса является замена легочной ткани на рубцовую. Средостение смещается в сторону поражения, легочное поле неоднородно из-за участков склероза, вздутий легочной ткани.

Бронхиальная астма на рентгене грудной клетки

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание аллергического характера. При бронхиальной астме происходит обструкция дыхательных путей, приводящая к одышке и удушью . При обострении бронхиальной астмы происходит спазм бронхов, отек и увеличение секреции слизи бронхиальной стенкой. Больному кажется, что он не может сделать выдох. Заболевание практически не излечивается полностью, но успешно контролируется препаратами.

Рентген при бронхиальной астме – обязательное исследование. Оно необходимо, для того чтобы исключить иные заболевания, при которых возникают схожие симптомы (к примеру, хронический бронхит ). Однако поставить диагноз бронхиальной астмы по рентгену невозможно. Между приступов удушья на рентгене нет никаких специфических признаков заболевания. Их можно выявить только во время приступа удушья.

Рентгенологическими признаками бронхиальной астмы во время приступа являются:

• расширение легочных полей;
• повышенная прозрачность ткани легкого;
• уплощение купола диафрагмы.

Для диагностики бронхиальной астмы используется функциональная диагностика – спирометрия. Она позволяет оценить объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Для подтверждения диагноза данный тест повторяется с применением медицинских препаратов, расширяющих бронхи.

Диагностика заболеваний сердца с помощью рентгена грудной клетки

Рентген грудной клетки при заболеваниях сердца выполняется не всегда, так как есть более информативные методы для исследования сердца, такие как электрокардиография (ЭКГ ) или ультразвуковое исследование (УЗИ сердца ). Однако не следует забывать, что рентгенография сердца также дает ценную информацию, поскольку позволяет увидеть размеры и форму сердца и его положение относительно других образований грудной клетки. Для исследования сердца применяется прямая и боковая левая проекции.

В норме сердце имеет овальную форму. При заболеваниях сердца изменяется форма его тени на рентгене в прямой проекции. Все они являются достоверными признаками определенных заболеваний.
Существует пять вариантов патологической формы сердца.

Патологическими формами сердца на рентгене в прямой проекции являются:

• шаровидная;
• треугольная;
• митральная;
• аортальная;
• локальное выбухание тени сердца.

Шаровидная и треугольная форма сердца встречается при воспалительных заболеваниях сердечной мышцы - перикардитах , миокардитах . Митральная и аортальная формы встречаются при приобретенных пороках сердца . Локальное выбухание тени сердца встречается при увеличении размеров отдельных сердечных камер, при аневризмах , опухолях, кистах.

Изменения положения сердца обычно связаны с заболеваниями смежных органов. Это происходит при деформациях костной структуры грудной клетки. При сколиозе грудного отдела позвоночника, при рахите или других деформациях сердце смещается, что может ограничивать его сократительную способность.

Пороки сердца на рентгене грудной клетки

Анатомия и физиология сердечной мышцы предполагает точное и последовательное сокращение разных камер сердца и движение по ним крови. Приобретенными пороками сердца называют такие изменения в клапанах, которые затрудняют нормальное прохождение крови по его камерам. К порокам клапанов относятся стеноз и недостаточность. Стеноз клапана означает его сужение, из-за чего снижается объем крови, поступающей в камеры сердца. Недостаточность клапана приводит к обратному току крови во время сокращения сердечной стенки.

Наиболее удобно исследовать пороки клапанов сердца с помощью эхокардиографии. Пороки сердца могут привести к сердечной недостаточности и к компенсаторным изменениям в сердечной мышце. Такие изменения очень хорошо видны на рентгене грудной клетки в виде патологической формы тени сердца.

Митральная форма сердца наблюдается при стенозе (сужении ) митрального клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком. При этом происходит утолщение и выбухание стенки левого предсердия. С другой стороны, такая форма сердца может быть обусловлена также повышенным давлением в сосудах легких при их хронических заболеваниях.

Признаками митральной конфигурации сердца на рентгене грудной клетки являются:

• выбухание второй и третьей дуг сердечной тени слева;
• смещение правого верхнего угла сердечной тени из-за наложения левого предсердия.

Аортальная конфигурация говорит о заболеваниях аортального клапана, расположенного между левым желудочком и аортой. Она также встречается у пациентов с системной гипертензией , кардиомиопатией , гипертрофией левых отделов сердца, атеросклерозом .

Признаками аортальной конфигурации являются:

• отсутствие талии сердца;
• удлинение левой нижней дуги;
• переход тени сердца за срединно-ключичную линию слева.

Трехстворчатый клапан расположен между правым желудочком и предсердием. Порок трехстворчатого клапана выглядит на рентгене как локальное расширение правой дуги. При недостаточности этого клапана происходит гипертрофия желудочка, то есть нижней дуги, а при стенозе – гипертрофия предсердия, то есть верхней дуги.

Исследование сосудов сердца и аорты с помощью методов лучевой диагностики

Рентген грудной клетки отображает в виде равномерной тени лишь крупные магистральные сосуды – аорту, легочные артерии. Кроме этого, полную информацию о состоянии кровотока в данных сосудах невозможно получить без дополнительных методов исследования. К ним относится проведение рентгена с помощью контрастных веществ.

В число контрастных рентгеновских методов для исследования сосудов сердца относятся:

• Ангиокардиография. Контрастное вещество вводится через катетер в венозный кровоток. Со временем оно заполняет камеры сердца. Данный метод применяется в случае комплексных пороков сердца.
• Коронарография. Контрастное вещество заполняет коронарные сосуды, которые питают сердечную стенку. Этот метод позволяет выявить тромбы, сужения, атеросклеротическую бляшку.
• Аортография. Контрастное вещество вводится непосредственно в начальную часть аорты.

Данные методики относятся к инвазивным (подразумевают повреждение тканей ) и требуют большого опыта. Поэтому самым распространенным и безопасным для исследования сосудов считается ультразвуковое исследование. Изменения аорты, которые можно наблюдать на рентгене, могут быть как анатомическими вариантами, так и признаками патологии. Для уточнения диагноза можно воспользоваться вышеперечисленными методами.

На рентгене грудной клетки можно исследовать аорту по следующим показателям:

• Удлинение. Характеризуется уменьшением расстояния до ключицы менее 1 сантиметра.
• Изгиб. Наблюдается при значительном удлинении аорты, при этом она выступает как в правое, так и в правое легочное поле.
• Разворот. Повышает риск развития атеросклеротических изменений.
• Расширение. Может наблюдаться при аневризмах (мешкообразных полостях в стенке аорты ) или при пороках аортального клапана.
• Повышение интенсивности тени аорты. Наблюдается при атеросклерозе - заболевании, приводящем к изменению стенок сосудов. Наибольшая интенсивность тени наблюдается при обызвествлении стенок аорты.

Инфаркт миокарда на рентгене грудной клетки

Инфаркт миокарда распознают на основании клинической картины, данных электрокардиограммы и биохимического анализа крови . Рентген грудной клетки не является специфическим исследованием, однако и на рентгене можно обнаружить инфаркт миокарда.

Признаками острого инфаркта миокарда на рентгене грудной клетки в первые несколько часов являются:

• увеличение тени сердца;
• округление тени сердца;
• снижение прозрачности легочных полей из-за венозного полнокровия легких;
• в тяжелой ситуации может наблюдаться отек легких.

С течением времени исчезает отек и полнокровие легких и сердца. Через 2 – 3 недели размеры тени сердца на рентгене уменьшаются на четверть. У более молодых пациентов, перенесших инфаркт небольшого участка сердечной стенки, размеры сердца могут восстановиться.

Доброкачественные и злокачественные опухоли (рак ) на рентгене грудной клетки

Грудная клетка содержит много различных органов и тканей, каждая из которых может стать источником развития опухолевых процессов. Опухоли легких и средостения возникают по причине генетического сбоя в жизненном цикле клеток, из-за чего происходит их неконтролируемый рост. Доброкачественные опухоли не угрожают организму, в то время как злокачественные являются для него губительными. Злокачественные опухоли уничтожают все ткани по соседству, прекращая функционирование жизненно важных органов и систем.

Наиболее частыми опухолевыми заболеваниями легких являются:

• Аденома. Она относится к доброкачественным опухолям, развивается из желез слизистой оболочки бронхов.
• Гамартома. Это врожденная доброкачественная опухоль, которая развивается из-за нетипичного включения жировых, хрящевых и других клеток в легочную ткань.
• Гемангиома. Она развивается из сосудистой ткани.
• Фиброма. Встречается не так часто, не перерождается в злокачественные опухоли.
• Рак легких. Самая частая злокачественная опухоль в организме развивается, как и аденома, из слизистой эпителия бронхов.
• Саркома легких. Встречается реже, чем рак , развивается из перегородок легких и стенок бронхов.

Самыми распространенными опухолевыми образованиями средостения являются:

• Неврогенные опухоли. Они развиваются из нервов и их оболочек.
• Лимфомы. Такие опухоли развиваются из лимфатических узлов средостения.
• Тератомы. Это опухоли смешанного строения, которые образуются в средостении из-за смещения зародышевых листков.
• Липомы. Развиваются из жировой ткани около позвоночника.
• Бронхогенные, энтерогенные, целомические кисты. Такие кисты представляют собой полости, которые образуются из-за эмбриональных нарушений.

Для диагностики опухолевых образований легких и средостения рентгеновские методы являются самыми востребованными. Наилучшими методами являются компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лимфома на рентгене грудной клетки

Лимфома представляет собой опухолеобразующее заболевание системы крови . При лимфомах происходит бесконтрольный рост и накопление лимфоцитов . Помимо образования опухоли и возможности метастазирования при лимфомах также наблюдаются изменения в системе крови, напоминающие лейкоз (повышение лимфоцитов больше 9 х 10 9 /л ). Лимфома может протекать доброкачественно или злокачественно, быстро приводя к летальному исходу.

Лимфомы поражают лимфатические узлы, расположенные в переднем средостении. В грудной клетке лимфомы могут локализоваться в средостении или у корня легкого. Лимфомы в области грудной клетки часто возникают на основе заболеваний легких. У 70% больных с лимфомами на рентгене выявляются признаки заболеваний легких. Для диагностики состояния лимфатических узлов средостения используется компьютерная томография.

Лимфоузлы средостения на компьютерной томографии грудной клетки имеют оптическую плотность в диапазоне от +30 до +50 HU. Обычно увеличенные лимфоузлы гомогенно окрашены, но могут быть с участками просветления в центре. Эти места являются кистозными полостями или участками некроза. Лимфоузлы могут быть видны как отдельные увеличенные образования или сливаться в одну большую опухоль со злокачественным ростом.

Лимфома может распространяться на ткань легкого, из-за чего на обычных рентгенограммах ее можно ошибочно принять за рак легких. Для ранней диагностики лимфом необходимо ежегодно сдавать общий анализ крови, а также выполнять флюорографию .

Рак легких на рентгенографии грудной клетки

Рак легких является серьезной медицинской проблемой, согласно статистике около двух третей онкологических больных погибает из-за этого заболевания. Самая частая локализация злокачественных процессов – легкие. Ученые связывают это с большой загрязненностью вдыхаемого воздуха. Риск рака легких у курильщиков выше в 20 раз.

Злокачественные опухоли в легких могут быть двух типов:

• Первичный рак. Он развивается изначально в ткани легкого.
• Вторичный рак. Он попадает в легкое путем метастазирования из злокачественной опухоли другой локализации.

Первичный рак легкого долгое время не вызывает никаких симптомов. Для ранней диагностики и успешного лечения необходимо выполнять флюорографию всем людям, особенно тем, кто входит в группу риска. Это курящие люди, мужчины старше 45 лет, больные с хроническими заболеваниями легких.

Первичный рак может быть разной локализации. Он может быть центральным и периферическим. Центральный рак легких развивается из крупных бронхов, приводит к ателектазу (спадению легких ), вызывает кровохарканье , удушье при развитии. На рентгене выглядит как тень в области корня легкого. Периферический рак развивается из мелких бронхов внутри сегментов легкого.

Рентгенологическими признаками периферического рака являются:

• тень округлой формы (от 4 до 15 мм и более );
• слабая интенсивность затемнения;
• нерезкие контуры тени;
• внутри опухоли может быть полость с утолщением одной из стенок (симптом «кольца с перстнем» );
• при больших размерах опухоли наблюдается тень в виде линии, соединяющая ее с корнем легкого.

Вторичные опухоли в легких появляются на основе уже существующих злокачественных опухолей. Раковые клетки попадают в легкие с током крови и лимфы. Вторичный рак выявляется, как правило, при направленном поиске метастазов первичной опухоли. Таким исследованием служит сцинтиграфия (исследование с применением радиоизотопов ). На рентгене вторичные опухоли не имеют отличительных особенностей. Они схожи с первичным раком, выглядят как округлые тени различных размеров.

Рак молочной железы

Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью у женщин. К сожалению, на рентгене грудной клетки из-за наложения теней костей невозможно достоверно изучить молочные железы на предмет опухолевого процесса. Рентген грудной клетки может показать поздние симптомы заболевания, такие как плеврит или метастазы в легких.

Для диагностики используется специальный метод лучевой диагностики, который носит название маммографии . На ней могут быть обнаружены различные рентгенологические признаки опухолей молочной железы как доброкачественных, так и злокачественных.

Признаками опухолей молочной железы на маммографии являются:

• округлые узловатые тени;
• лентовидные тени;
• кальцификации;
• кистовидные полости;
• овальные тени с неровными краями.

Для профилактики рака молочной железы женщинам рекомендуется периодически проводить самообследование груди. Не стоит излишне пугаться при его проведении, поскольку далеко не каждое уплотнение является опухолью, тем более злокачественной. При возникновении поводов для беспокойства лучше проконсультироваться у врача-маммолога .

Где можно сделать рентген грудной клетки?

Рентгенография грудной клетки является распространенной диагностической процедурой. Рентген грудной клетки можно выполнить во многих государственных и частных клиниках России. Цены на данную услугу могут варьировать в зависимости от используемого оборудования.

В Москве

В Санкт-Петербурге

Название клиники

Как уже указывалось, просветления в легочных полях вызываются повышением воздушности легочной ткани либо вследствие избыточного воздухонаполнения легочной ткани, либо при образовании воздухосодержащих полостей.

Диффузные просветления в легочных полях образуются при эмфиземе, не имеют четких границ, на их фоне виден легочный рисунок, хотя он часто и представляется ослабленным. Диффузное просветление, сочетающееся с низким стоянием купола диафрагмы, а так же близким к горизонтальному расположением ребер и широкими межреберными промежутками, характерно для хронической легочной эмфиземы. Ограниченные участки просветления возникают при вентильном нарушении проходимости бронхов, когда воздух, попадающий в дренируемый участок легкого, не может выходить наружу и раздувает этот участок. При этом нередко наблюдается смещение средостения.

Краевые (пристеночные) просветления наблюдаются при пневмотораксе. В зонах просветления легочного рисунка не видно, определяются четкие границы поджатого легкого.

Просветления при полостных образованиях имеют отличительный от других просветлений признак - наличие вокруг просветления более или менее широкого ободка тени, определяющей стенку полости.

Необходимо помнить, что судить о наличии полости можно только тогда, когда мы видим просветление с замкнутым кольцом стенки вокруг не меньше, чем в двух проекциях.

Характеристика стенок таких просветлений производится по той же схеме, что и характеристика теней.

Количество полостей. Одиночные полости характерны для хронических абсцессов легких, распадающегося рака; множественные - для туберкулеза, абсцедирующей пневмонии, бронхоэктазов, врожденных кист.

Форма полостей. Полости могут быть шарообразными, вытянутыми, щелевидными и т.д. Это определяет характер процесса, его стадию, наличие вокруг полости разрастания соединительной ткани. Так, при сформировавшейся туберкулезной каверне, при хроническом абсцессе, при опорожнившейся кисте полость имеет шаровидную форму, просветление на снимке круглое.

В начале формирования полости при ранних стадиях распада мы видим на фоне тени распадающегося образования (зона пневмонической инфильтрации, опухоль, туберкулезный инфильтрат) щелевидное, серповидное просветление, определяемое соответствующей формой полости. Расположение этого просветления, по отношению к тени, как правило, краевое.

Размеры полостей. Обычно делят полости на мелкие (диаметр до 1,5 см), средние (1,5–5 см), крупные (5–8 см) и гигантские (свыше 8 см).

Содержимое полости. Полости могут содержать только воздух, воздух и жидкость (при этом образуется горизонтальный уровень раздела сред), могут быть целиком заполнены жидкостью. В последнем случае просветление превращается в тень. Так бывает при заполненных кавернах, еще не вскрывшихся абсцессах. Иногда в полости находится кусок некротизированной ткани - секвестр.

Стенки полости. При полостях кистозного характера стенки тонкие, гладкие, наружный контур стенки повторяет внутренний. Стенка в виде довольно толстого более или менее очерченного кольца свидетельствует о развитии в ней фиброзной ткани. Для активных воспалительных процессов характерна стенка, имеющая неровный, изъеденный, волнистый внутренний контур и нечеткий наружный контур (инфильтративный вал). При распадающемся раке стенка полости составляется как самой опухолевой тканью, так и зоной периканкрозной пневмонии.

Все это дало возможность К. А. Помельцеву сформулировать такой признак: «Внутренний контур стенки полости никогда не повторяет наружный». Автор относил этот признак к туберкулезной каверне, хотя он относится в равной мере и к другим полостям воспалительной природы (или имеющим вокруг стенки зону перифокального воспаления).

Патология легких на рентгене определяется не только аномальными просветлениями и затемнениями. Перед тем как приступить к формированию протокола рентгеновского исследования, врач-рентгенолог осматривает другие ткани, чтобы на рентгенограмме не пропустить ни одной мельчайшей детали.

Как выглядит патология легких на рентген-снимке

Патология легких на рентгенограмме описывается следующими рентгенологическими синдромами:

1. Тотальное затемнение.
2. Ограниченное затемнение.
3. Круглая тень.
4. Одиночная тень.
5. Кольцевидная тень.
6. Субсегментарное затемнение.
7. Просветление.

Существуют и другие рентгенологические синдромы, но на снимках органов грудной клетки они прослеживаются реже.

Кроме вышеописанных образований, врач обращает внимание и на корни легких, легочной рисунок, состояние средостения.

Рентген признаки тромбоэмболии легочной артерии (схема М. Хофера)

Каким бывает корень легкого на рентгене

На рентгене органов корни легких прослеживаются по обе стороны от срединной тени в медиальных частях легочных полей. Они образованы сочетанием артериальных и венозных сосудов, группой лимфатических узлов и нервных стволов. Основную роль в формировании изображения их на снимке играют вены и артерии.

При чтении рентгенограммы врач классифицирует корни на 3 составных отдела:

• головка – образована тенями крупных сосудов, ветвями легочной артерии;
• тело – образовано ветвями легочной артерии и других сосудов;
• хвост – сформирован венами, имеющими горизонтальное направление.

По строению корни разделяются на:

• магистральные;
• рассыпчатые.

При магистральном типе головка корня представлена массивным образованием, которое по большей части представлено легочной артерией. Рассыпчатая структура характеризуется выраженной тяжистостью, большую часть которой составляют ответвления от артерий и вен.

На рентгене при скопическом исследовании (просвечивании) можно увидеть скопление увеличенных лимфатических узлов на фоне корней при вирусных или бактериальных инфекциях. Данные образования не относятся к функциональным структурам в норме, но появляются при воспалении лимфатических сосудов.

Патологические корни на снимке проявляются несколькими морфологическими вариантами:

• малой структурированностью;
• увеличением;
• проекционным наложением;
• смещением;
• усилением;
• деформацией по сосудистому типу;
• фиброзным уплотнением.

Если врач-рентгенолог в протоколе описания указывает, что корни малоструктурны — это может означать разрастание в них фиброзной ткани (после воспаления или в пожилом возрасте), что затрудняет визуализацию на снимке.

Корни тяжисты по сосудистому типу бывают при заболеваниях сердца и повышенном артериальном давлении, когда наблюдаются застойные изменения малого круга кровоснабжения.

Деформация корней по сосудистому типу бывает при хронических заболеваниях легких с образованием бронхоэктазов (полостей в стенке бронхов).

Смещение срединных структур наблюдается при ателектазе легочных сегментов, опухолях, скоплении жидкости в плевральной полости.

Что такое тотальное затемнение

На рентгене тотальное затемнение на боковом и прямом снимке легких характеризуется белой тенью, которая занимает большую часть легочного поля. Бывает оно односторонним и двусторонним. Причины синдрома – токсический отек легких или сердечные болезни, которые сопровождаются выраженным гемотораксом.

Рентгеновский синдром ограниченного затемнения сопровождается белым пятном, которое не выходит за пределы легочной доли или сегмента. Встречается патология при раке, туберкулезе, крупозной пневмонии. При наличии синдрома на рентгенологу необходимо установить точную локализацию затемнения по сегментам. Часто одновременно с этой патологией деформируются корни легкого за счет воспалительных изменений.

Субсегментарное затемнение занимает некоторую часть легочного сегмента, но полностью не покрывает его.

Насколько опасна круглая и одиночная тень на снимке легких

Круглая тень на рентгене имеет ограниченную локализацию с круглыми или овальными контурами более 1,5 см в диаметре. При наличии этого синдрома необходимо установить локализацию патологического процесса. Он может быть расположен внутри- или внелегочно. Причинами могут быть мезотелиомы плевры, грыжи диафрагмы и опухоли ребер.

Какие образования органов грудной клетки дают круглую тень:

• туберкулема;
• опухоль;
• абсцесс;
• артериовенозные аневризмы;
• кисты.

Если на рентгене легких отмечается несколько круглых теней, скорее всего, это раковые метастазы.

Чем проявляется киста легкого на рентгенограмме

Киста легкого на рентгенограмме проявляется кольцевидной тенью. Описать отдельно данный рентгеновский синдром решили потому, что патология на снимке наблюдается редко, поэтому врачи-рентгенологи забывают ее специфические проявления. Пропускается заболевание при расшифровке снимков легких, если врач не назначает боковую проекцию. Если киста имеет тонкие стенки, она четко не визуализируется на прямой рентгенограмме. Только при увеличении ее в размерах или накоплении внутри нее жидкостного содержимого удается рассмотреть образование на снимке, если оно небольших размеров.

Рентгенограмма и компьютерная томограмма кисты перикарда

Киста – полость легких, имеющая фиброзную внешнюю оболочку. Внутри она может быть выстлана бронхиальным эпителием. Прозрачная жидкость соломенного цвета внутри нее обусловлена железистым секретом.

Очевидно, что патология на рентгене легких определяется сочетанием множества теней. Они формируют представление врача о состоянии органов грудной клетки у человека. Только изучив рентгенологические синдромы, можно читать рентгенограммы.

Рентгенологическая диагностика.

Рентгенологические методы диагностики занимают ведущее место в комплексном обследовании пульмонологических больных. Они позволяют выявить анатомические структуры патологических изменений и оценить их характер. При расшифровке теневого изображения на рентгенограмме определяют локализацию поражения, его качественные характеристики, динамику в процессе наблюдения и лечения.

Методикой анализа рентгенологических данных должен владеть каждый врач-терапевт.

Анализ прямой обзорной рентгенограммы органов грудной клетки начинается с технических характеристик: исключаются артефакты, оцениваются жесткость, контрастность, установка больного, симметричность легочных полей, положение куполов диафрагмы. Артефакты появляются при засвечивании пленки, повреждении ее поверхности, плохой промывки при обработке и др. Для выявления артефактов необходимо осмотреть рентгенограмму в отраженном свете. При их отсутствии поверхность рентгенограммы должна быть равномерно матовой, рентгенограмма имеет стандартную жесткость, если в грудном отделе позвоночника определяются 3-4 межпозвоночных промежутка, тени ребер не перекрывают легочный рисунок, и он пересекает все легочное поле, за исключением зоны шириной 1,5-2 см в боковых и 4 см в верхушечных отделах легкого. На рентгенограммах повышенной жесткости срединная тень неоднородна, и на ее фоне четко определяются позвоночник и ребра.

Рентгенограмму считают контрастной, если на ней ясно различимы тени тканей различной плотности (кожа, мягкие ткани, кости) и границы между ними. Первая граница - между участком рентгенограммы, не закрытой телом человека (наибольшая степень почернения), и кожей, вторая - между мышцами и ребрами. На контрастно выполненной рентгенограмме хорошо различимы наружные контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 1).

Одинаковое расстояние между осью симметрии рентгенограммы и грудино-ключичными сочленениями - показатель правильной установки больного во время снимка. Ось симметрии проводится вертикально через остистые отростки позвонков. Приближение одного грудино-ключичного сочленения к оси симметрии указывает на поворот больного этим же плечом вперед. При правильной установке больного симметричные межреберные промежутки имеют равную ширину на одинаковом расстоянии от оси симметрии.

Положение диафрагмы зависит от глубины вдоха в момент выполнения рентгенограммы. Если она выполнена при средней (стандартной) глубине вдоха, то высшая точка тени купола диафрагмы находится справа на уровне пятого межреберья по среднеключичной линии, слева - на 1 -1,5 см ниже. Контуры диафрагмы дугообразные и четкие, костно-диафрагмальный и кардиодиафрагмальный синусы остроконечные.

Костные структуры. Изменения скелета грудной клетки бывают врожденного, возрастного и травматического происхождения и реже обусловлены патологическими изменениями костной ткани. Неизмененные ребра на рентгенограмме имеют вид плоских подковообразных теней с постепенным расширением впереди от тени позвоночника. Центральная часть тени ребра имеет однородную мелкосетчатую структуру, более высокой плотности в задних фрагментах и менее - в передних. Кортикальные отделы ребер выделяются высокой плотностью и резкими контурами. Измененные ребра могут быть вилкообразными, с булавовидными утолщениями на конце (рахитические четки), соединенные перемычками с костными мозолями. С возрастом в хрящевых частях ребер появляются окостенения различной формы и величины. Симметричная локализация этих изменений, совпадающая с хрящевой частью ребра, позволят отличить их от туберкулезных очагов.

Иногда элементы теней ребер принимают за плевральную патологию. Это относится, прежде всего, к истонченной части козырьков ребер, прикрывающих сосудисто-нервный пучок. Линейные тени козырьков ребер высокой интенсивности, расположены симметрично, имеют различную протяженность, идут параллельно нижнему краю ребер и закономерно повторяются, начиная с VI-VII ребер.

Поперечные отростки позвонков иногда принимают за увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. От последних поперечные отростки отличаются высокой плотностью, правильной круглой формой, симметричным расположением по обе стороны от позвоночника (см. рис. 1).

Легочный рисунок образован сосудистыми тенями, лежащими в плоскости рентгенограммы и в ортоградной проекции. При оценке структуры легочного рисунка учитывают ряд параметров: тип ветвления, протяженность, вид конечных разветвлений, четкость контуров, количество (густоту) теней легочного рисунка в симметричных участках (реберных ромбах).

Нормальный легочный рисунок представлен на рентгенограмме древовидными линейными тенями. Ширина их постепенно убывает от центра к периферии, каждая линейная тень последовательно делится на две тени меньшей ширины и заканчивается вилкообразным разветвлением на расстоянии 1,5-2 см от костальной плевры и 4 см от апикальной. Контуры легочного рисунка четкие на всем протяжении. В симметричных участках легочных полей определяется одинаковое количество линейных теней.

В структуре легочного рисунка в ортоградной проекции есть сосуды в виде овальных или круглых очаговоподобных теней. Тени сосудов в ортоградной проекции отличаются от туберкулезных очагов тем, что имеют круглую форму, четкие контуры, гомогенную структуру и от них отходят так называемые приводящие и отводящие ножки (проксимальная и дистальная части сосуда).

Бронхи среднего калибра могут быть представлены в виде кольцевидных просветлений. В ортоградной проекции они выглядят как правильные окружности и располагаются рядом с сосудами. Диаметр просвета бронха в ортоградной проекции равен диаметру соответствующего сосуда.

В структуре легочного рисунка могут быть линейные тени в виде парных полосок шириной до 1-2,5 мм, обусловленные разрастанием соединительной ткани по ходу бронхов, сосудов и плевры. Разрастание соединительной ткани в паренхиме легкого приводит к образованию множественных ячеистых структур различного диаметра в виде кольцевидных просветлений.

Легочный рисунок может быть усилен, обеднен, ослаблен, деформирован или отсутствовать. Для усиленного легочного рисунка типично дихотомическое ветвление сосудов на всем протяжении легочного поля с увеличением количества и ширины сосудистых теней в реберном ромбе. Прозрачность легочных полей снижена.

При обедненном легочном рисунке сосуды мелкого калибра не определяются, контуры сосудов среднего калибра утрачивают четкость и становятся прерывистыми. Расстояние от концевых разветвлений теней сосудов до края легочного поля увеличивается. Прозрачность легочных полей повышается.

Ослабленный легочный рисунок характерен тем, что его элементы плохо или совсем не определяются, поскольку их перекрывают патологические тенеобразования.

При деформации легочного рисунка нарушена дихотомичность деления сосудистых теней, отмечаются их непропорциональное расширение, прерывистость, изломанность. Контуры сосудов утрачивают четкость.

Корни легких. На рентгенограмме образованы тенью крупных_ легочных сосудов, на фоне которых определяются просветы крупных бронхов. В структуре корня различают головку хвост, тело, просвет промежуточного бронха (Рис. 2)

Головка - место слияния теней сосудов, идущих от верхней доли к корню. Расположена головка на уровне переднего отрезка II ребра справа, слева - на 1,5 см ниже.

Хвост - место слияния теней сосудов, идущих от нижней и средней долей на уровне переднего отрезка IV ребра.

Тело - сосудистые тени, лежащие между головкой и хвостом корня, их ширина 1,5-2 см.

Промежуточный и нижнедолевой бронхи видны как светлые полоски, отделяющие тень легочной артерии от тени сердца. Слева просвет нижнедолевого бронха часто не определяется, поскольку перекрыт тенью сердца.

Срединная тень на рентгенограмме имеет вид овала, косо расположенного по отношению к оси симметрии рентгенограммы (рис. 3). Она образована тенями сердца и крупных сосудов. Справа край срединной тени образуют правое предсердие и восходящая часть дуги аорты, слева - нисходящая часть дуги аорты конус легочной артерии, ушко левого предсердия, левый желудочек.

Для оценки параметров срединной тени выделяют длинник сердца - линию, соединяющую вершину атриовазального угла с крайней наружной точкой верхушки сердца. Положение тени сердца определяется углом наклона ее длинника к горизонтальной линии. В норме этот угол равен 42-56°. Поперечный размер срединной тени складывается из размеров двух частей - М 1 и М 2 , представляющих собой перпендикуляры, опущенные из наиболее удаленных точек правого и левого контуров на срединную линию; величины М 1 и М 2 относятся друг к другу, как 1:2.

Затемнения на рентгенограмме. Могут быть обусловлены физиологическими или патологическими причинами. Мягкие ткани грудной клетки, мышцы, молочные железы, поглощая рентгеновское излучение, дают физиологические затемнения. Для них типичны симметричная локализация и совпадение с топографией анатомических образований. Мышечные тени имеют гомогенную структуру, их границы выходят за пределы легочного поля.

Увеличение плотности паренхимы легкого (воспаление, опухоль), нарушение бронхиальной проходимости, уплотнение плевры или скопление жидкости в грудной полости образуют на рентгенограмме патологические тени. Локализацию затемнений по долям и сегментам можно определить только при наличии прямой и боковой рентгенограммы.

На боковой рентгенограмме правильность установки больного определяется по тени грудины, которая должна быть узкой, двухконтурной и краеобразующей.

Основными ориентирами при анализе боковой рентгенограммы служат тени стенок трахеи, лопаток, сердца, дуги аорты, куполов диафрагмы, корней легких. Тени лопаток обозначены в виде двухконтурных полосок, параллельных позвоночнику от II до IV ребра, тень трахеи хорошо видна до бифуркации.

Сердечно-сосудистая тень идет от уровня тела IV позвонка косо вниз и кпереди, сливаясь с тенями диафрагмы и передней грудной стенкой. У пожилых людей хорошо определяется тень дуги аорты, под которой видны тени корней легких. На боковой рентгенограмме тени корней наслаиваются друг на друга, но можно рассмотреть контуры крупных сосудов и бронхов. На боковых снимках более высоко расположена тень купола диафрагмы, прилежащего к кассете.

Внорме междолевые щели на боковой рентгенограмме не видны. Ориентировочно расположение на снимке правой главной междолевой щели определяют (рис. 4) проведением условной линии от телIV-V позвонков через корень к точке, расположенной на куполе диафрагмы между ее передней "/з и задними 2 /з. Расположение дополнительной междолевой щели определяется проведением перпендикуляра от главной междолевой щели в области корня к передней грудной стенке. Слева главная междолевая Щель определяется линией от III-IV грудных позвонков через корень к переднему костно-диафрагмальному синусу. Главные междолевые щели отделяют верхнюю, среднюю доли от нижней справа и верхнюю и нижнюю - слева. Дополнительная междолевая щель справа разделяет верхнюю и среднюю доли.

Рис. 4. Расположение междолевых борозд на рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции (схема).

а - середина корня; б - точка, отделяющая среднюю треть диафрагмы; в - основание перпендикуляра, опущенного на грудину из точки ВД - верхняя доля; СД - средняя доля; НД нижняя доля.

Доли легких делятся на сегменты Согласно Международной анатомической классификации, выделяют по 10 сегментов в каждом легком (рис. 5).

Рис. 5. Объемная модель сегментарного строения легких (схема).

Сегментарная локализация патологических изменений имеет определенную закономерность: неспецифические воспалительные процессы чаше локализуются в VIII-X сегментах, злокачественные опухоли - в III-V, туберкулез - I, II, VI сегментах. Знание этих закономерностей помогает в проведении дифференциальной диагностики.

Определив локализацию тени на рентгенограмме, приступают к анализу самой тени. Затемнения могут быть внутри- и внелегочной локализации, единичными и множественными. По протяженности - тотальными, занимающими все легочное поле, субтотальными, занимающими 2/з легкого, и ограниченными, занимающими не более двух сегментов. По форме тени могут быть шаровидными, треугольными, линейными. По размеру различают очаговые тени диаметром до 1 см и фокусы - более 1 см.

Интенсивность тени - мера поглощения рентгеновских лучей. Тень малой интенсивности соответствует продольной тени сосуда малого диаметра, тень средней интенсивности - поперечному сечению сосуда. Тени высокой интенсивности сравнивают с

плотностью тени кортикального слоя ребра. Важной характеристикой тени является ее однородность. Наружные контуры тени оценивают как четкие, нечеткие, ровные, неровные, вогнутые, выпуклые и т. д.

Просветления и полости. Образуются в результате дефекта в структуре легких (минус ткань). При диффузной эмфиземе такие просветления не имеют ясных границ. Если просветление ограничено по периметру краевым уплотнением легочной ткани, то такой дефект называют полостью. Различают ложные и истинные полости. Истинные полости определяются как на прямой, так и на боковой рентгенограмме или на двух и более томографических срезах. Ложные полости являются результатом случайных комбинаций теней.

При оценке полостей анализируют локализацию, количество, форму, размеры полостей. По степени сформированности стенки полоски делят на формирующиеся, свежие эластичные и старые фиброзные. При оценке качественных характеристик полости анализируют вид наружного и внутреннего контура стенки полости, ее ширину по периметру, наличие в ней уровня жидкости или секвестров, состояние легкого, окружающего полость.

Томографическое исследование органов грудной клетки расширяет представление о патологических изменениях, выявленных на обзорной рентгенограмме. Томография позволяет выявить в легких образования, скрытые тенью скелета, большими плевральными наслоениями, тенью средостения. Наиболее часто томографическое исследование применяют при изучении патологических процессов, локализующихся в областях верхушек легких, корня и средостения. Этот метод дает возможность дополнительно выявить полости распада, очаги, инфильтраты, не определяемые на прямой и боковой рентгенограммах, изучить качественные особенности фокуса, стенок каверны, состояние дренирующего бронха, окружающей легочной ткани. Томографическое исследование несет ценную информацию об анатомических структурах корня легкого, позволяет диагностировать увеличенные лимфатические узлы, изучить их структуру и взаимоотношение с крупными бронхами, оценить состояние просвета бронхов, их деформацию, выявить стеноз, исследовать величину углов ветвления бронхов. На томограммах с косым размыванием изображения можно подтвердить наличие полостей, не выявляемых другим методом. Томограммы, выполненные в различные фазы дыхания, позволяют оценить состояние вентиляции в разных отделах легких, характер кровенаполнения крупных сосудов и изменение их калибра в зависимости от величины давления в грудной клетке, при этом можно оценить степень смещаемости органов относительно друг друга.

Диагностические возможности врача могут быть расширены за счет применения других рентгенологических методик: ангиопульмонографии, рентгенокимографии, электрорентгенографии, компьютерной томографии. Являясь дополнительными, они проводятся по определенным показаниям в условиях диагностического, пульмонологического центра.

Анализ рентгенологических данных завершается составление, протокола, в котором отражены выявленные на рентгенограмме изменения.

Схема описания прямой обзорной рентгенограммы органов грудной клетки

1. Паспортная часть: фамилия, имя, отчество больного, возраст, дата проведения рентгенологического исследования, номер рентгенограммы.

2. Технические характеристики: соответствие стандартам жесткости контрастности, установке больного, глубине вдоха.

3. Оценка состояния мягких тканей и костных структур отражает соответствие этих анатомических образований нормальному виду в теневом изображении.

4. Оценка легочного рисунка проводится по следующим критериям: легочный рисунок не изменен, усилен, ослаблен, обеднен, деформирован отсутствует.

5. Оценка прозрачности легочных полей основана на описании затемнений и просветлений на рентгенограмме. При описании теней указывают: а) локализацию, б) форму, в) величину, г) количество теней, д) гомогенность, е) характер контуров, ж) протяженность. При описании просветлений или полостей указывают те же характеристики, что и при описании теней (а, б, в, г), а также определяют замкнутости и четкость наружного и внутреннего контуров стенки и ее толщину.

6. Оценка состояния корней легких включает описание структуры корня, его топографии, ширины наличия включений. Выявленные отклонения от нормы соотносят с одним из патологических синдромов: корень инфильтрирован, склерозирован, полициклически изменен и др.

7. Описание срединной тени включает указание вида тени, выраженности сердечных дуг, соотношения размеров отдельных его элементов и их положения.

8. Описание тени диафрагмы и диафрагмальных синусов включает оценку формы, характера контуров, положение диафрагмы, величину углов синусов.

9. Заключение представляет собой клинико-рентгенологический анализ о выявленных на рентгенограмме изменениях и может иметь вил окончательного или синдромного диагноза.

Рентгеноанатомические сопоставления показывают, что каждому рентгенологическому синдрому соответствует определенный круг заболеваний легких.

Представленные в таблице 1 параллели, дают ключ к постановке диагноза при анализе материалов конкретного больного.

Клиническая картина заболеваний органов дыхания может быть представлена синдромами острого или хронического бронхита, воспаления легких, гидроторакса, пневмоторакса, нарушения бронхиальной проходимости, интоксикации, аллергии, функциональных нарушений различных органов и систем.

Таблица 1. Рентгенологические синдромы заболеваний органов дыхания.

	Заболевание
Очаговая тень	Туберкулез (очаговый), опухоли, пневмония
Долевые и сегментарные затемнения без признаков уменьшения органа в объеме	Пневмония (бактериальная, вирусная, грибковая),туберкулез (инфильтративный)
Долевые и сегментарные затемнения с признаками уменьшения органа в объеме	Туберкулез, осложненный ателеказом, опухоли крупных бронхов, инородные тела бронхов
Долевые и сегментарные затемненияс признаками увеличения органа в объеме	Опухоли плевры и легких, гидроторакс, пневмония (Фридлендера)
Круглая тень	Туберкулома, опухоли, пневмония, дисэмбриогенетические образования, осумкованный плеврит
Диссеминация, патология легочного рисунка	Туберкулез, опухоли, пневмокониоз, аллергические поражения, диффузный пневмосклероз, гранулематоз, альвеолит, заболевания неясной этиологии
	Туберкулез, абсцесс, опухоли, механические повреждения
Патологические изменения корней легких	Туберкулез, опухоли, аллергические поражения, диффузный пневмосклероз, гранулематоз
Расширение тени средостения	Опухоли, плеврит, дисэмбриогенетические образования

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ

Распознавание бронхолегочной патологии начинается с оценки данных клинико-рентгенологического исследования больного.

Рентгенологическое исследование предоставляет врачу наиболее достоверную информацию, поскольку позволяет увидеть теневое изображение пораженного органа. Известно, что скиалогическая картина изменений на рентгенограмме может быть представлена синдромами затемнения и просветления.

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома затемнения

Затемнение - наиболее частый рентгенологический синдром, диагностируемый у 50 % больных с различными заболеваниями органов дыхания. Затемнение может быть обусловлено воспалительной инфильтрацией легочной ткани, нарушением бронхиальной проходимости, поражением корней легких, средостения, плевры (рис. 8, 9).

Рис. 8. Рентгенологическое изображение затемнений в зависимости от локализации патологического процесса в органах грудной клетки (схема).

1 - воспалительное уплотнение доли легкого; 2 - костальный плеврит; 3 - ателектаз сегмента.

Рис. 9. Поперечный срез грудной клетки. Рентгенологическое изображение затемнений в зависимости от локализации патологического процесса (схема).

1 - в стенке грудной клетки; 2 - в плевральной полости.

Для затемнений, обусловленных уплотнением паренхимы легкого, характерно выявление тени с неизмененной величиной сегмента или доли легкого. А пневматоз или ателектаз части легкого обусловливает затемнения, характеризующиеся признаками уменьшения соответствующей части легкого. Свободная или осумкованная жидкость в плевральной полости отражается на рентгенограмме в виде объемных затемнений и смещения прилежащих органов в противоположную от выпота сторону. Следует учитывать, что на легочные поля могут наслаиваться тени патологических процессов, исходящих из ребер, мягких тканей и других органов. Многоосевое просвечивание грудной клетки позволяет уточнить локализацию процесса. Этому же способствуют томография, рентгенография в различных режимах, бронхография и бронхоскопия.

Заболевания легких, при которых затемнение является ведущим рентгенологическим синдромом, многообразны по клиническим проявлениям. Они могут протекать бессимптомно, с нерезко выраженными симптомами - в таких случаях особое значение приобретает расшифровка скиалогической картины тени.

Локализация тени указывает на принадлежность ее к одной из вероятных подгрупп этого синдрома. По локализации затемнения делятся на внутри- и внелегочные (табл. 2).

Таблица 2. Рентгенологические характеристики внутри- и внелегочных затемнений

Рентгенологическая характеристика затемнения	Внутрилегочное затемнение		Внелегочное затемнение
	уплотнение паренхимы легкого	обструкция крупных бронхов	поражение средостения, плевры и диафрагмы
		Треугольная с вершиной, направленной к корню легкого	Полосковидная или линейная, совпадает с краем легочного поля линзовидная в области междолевых борозд
Положение границ относительно центра	Закономерности нет	Вогнутые к центру тени	Выпуклые от центра к периферии тени
Протяженность	Соответствует величине сегмента или доли легкого	Соответствует уменьшенному сегменту или доле легкого	Примыкает к грудной стенке, средостению, диафрагме и междолевым бороздам

Для выяснения локализации тени необходимо определить ее Центр. Если контуры тени, расположенной на границе легочного поля, мысленно продолжить до образования замкнутого круга, то при внелегочной локализации тени ее центр будет расположен за пределами легочного поля, а при внутрилегочной - на фоне легкого (рис. 10).

Рис. 10. Определение положения пристеночно расположенной тени в зависимости от места нахождения ее центра (схема).

а - внутрилегочная тень - центр в пределах легочного поля; б - внелегочная тень - центр за пределами легочного поля.

С этой же целью следует оценивать величину угла, который образуется между контуром патологической тени и краем грудной стенки, средостением или диафрагмой. Тупой угол указывает, что тень внелегочного происхождения, острый - внутрилегочного (рис. 11).

Рис. 11. Определение положения пристеночно расположенной тени в зависимости от величины угла, образованного внутренним контуром грудной полости и краем тени (схема).