Хирургическое иссечение воспалившегося аппендикса еще не свидетельствует о том, что с этим отростком не придется иметь дел в будущем. Вялотекущий воспалительный процесс, не приобретающий острые формы, может проходить в продолжение нескольких лет, и чаще всего наблюдается это у людей старшего возраста. Как же протекает хронический аппендицит, симптомы у женщин, диагностика и лечение довольно болезненного заболевания?

Бывает ли хронический аппендицит у женщин

На вопрос о том, бывает ли хронический аппендицит у женщин, каждый хирург с уверенностью ответит, что именно у представительниц слабого пола чаще всего встречается это заболевание . Причин этого немало, но выход всего один – незамедлительное обращение к доктору с дальнейшим лечением, обычно операционным.

Нередко женщины не обращают внимания на тревожные симптомы, списывая все на недомогание или даже на начинающиеся месячные, которые могут иметь схожие признаки. Не следует небрежно относиться к сигналам организма, которые могут быть не похожими на обычную слабость – только визит к доктору с подробным тщательным исследованием и точной диагностикой поможет приступить к немедленному лечению.

Если есть сомнения в том, что это именно хронический аппендицит, симптомы у женщин, на которые своевременно обратили внимание, помогут не допустить осложнений и обострения недуга. Даже если не все признаки, свидетельствующие о болезни, присутствуют, не следует пытаться самостоятельно избавляться от боли – эти действия могут привести к немалым осложнениям со здоровьем.

Симптомы хронического аппендицита у женщин

Можно ли самостоятельно распознать симптомы хронического аппендицита у женщин? Это не так сложно, как могут посчитать жертвы болезни, ведь в большинстве случаев недуг имеет схожие признаки. Самый основной симптом, который наблюдается практически у всех – боли в животе . Они могут локализоваться как в правой части, так и возле самого пупка или даже слева . Характер боли также может отличаться – быть неприятным и ноющим или происходить резкими вспышками.

Дополнительные признаки, указывающие на развитие заболевания:

1. расстройства кишечника (обычно это продолжительные запоры);
2. тошнота, практически всегда переходящая в рвоту;
3. частое испускание мочи, сопровождающееся приступами боли;
4. ночью температура обычно значительно повышается;
5. если нажать на внушающую тревогу сторону живота, ощущается вспышка сильной боли.

Нередко у женщин такие признаки ассоциируются с большинством желудочных болезней, поэтому наверняка сказать, что это воспаление аппендикса, довольно сложно. Только немедленный визит к доктору с последующим обследованием поможет определить причину болезненных ощущений и отреагировать на это тревожное проявление. Не следует бояться диагноза хронический аппендицит, симптомы у женщин нередко могут свидетельствовать о более легком недомогании, главное – не относиться небрежно к этим признакам.

Диагностика хронического аппендицита – как она проводится

Как происходит диагностика хронического аппендицита и возможно ли допущение ошибок в определении болезни? Если в истории болезней женщины уже значится острый аппендицит, то в первую очередь доктор заподозрит именно его хроническую форму, и основное внимание будет обращать на симптомы, которые могут это подтвердить. Всего одного взгляда на живот пациентки будет достаточно, чтобы удостовериться, что причина недомогания – аппендикс. Это легко определить – эта сторона живота будет более мягкой, с дряблым кожным покровом.

Последующий этап обследования, который поможет выяснить размеры очага воспаления и структуру аппендикса – проведение рентгена . Компьютерная томография назначается редко и только в случаях, когда есть подозрение, что это не воспалительный процесс, а всего лишь одно из желудочных заболеваний. Обязательно должен проводиться и общий анализ крови. Результаты исследований помогут определить развитие воспаления.

Какие симптомы у женщин в пожилом возрасте могут свидетельствовать о воспалительном процессе на аппендиксе

У женщин в молодом возрасте хроническая форма болезни наблюдается крайне редко, чаще всего жертвами коварного аппендикса становятся дамы немного постарше. Несмотря на возраст, нужно непременно отреагировать на тревожные сигналы организма и срочно отправиться к доктору.

Какие симптомы у женщин в пожилом возрасте должны привлекать внимание? Они практически не отличаются от общих признаков хронической формы аппендицита:

1. боли, которые могут располагаться как справа, так и в других частях живота;
2. ввалившийся и морщинистый участок кожного покрова в области ранее проведенного оперативного вмешательства;
3. приступы тошноты, чередующиеся с рвотой;
4. проблемы со стулом (это может быть как диарея, так и продолжительный болезненный запор);
5. проблемы с испусканием мочи, которые по своей болезненности могут напоминать цистит.

Не обязательно нужно дожидаться появления всех признаков, ведь каждый женский организм имеет свои особенности и даже о хроническом аппендиците может оповещать разными симптомами. Главное – своевременно обратить внимание на боль в животе и обратиться к доктору, который и выяснит ее причину и при необходимости проведет немедленное лечение.

Лечение хронического аппендицита – как оно происходит?

Если заболевание приобретает угрожающий характер и боли продолжаются в течение продолжительного времени, лечение хронического аппендицита проводится всего одним методом – хирургическим вмешательством. Одновременно проводятся исследования внутренних органов и возможность распространения на здоровые ткани. Вполне возможно, что воспалительный процесс на аппендиксе стал причиной повреждения соседних важных органов и лечение предстоит более продолжительное.

Если воспаление аппендикса ничем не угрожает и ничего не предвещает обострений, вполне возможно, что оперативное вмешательство не понадобится. Для воздействия на заболевание достаточно курса приема спазмолитиков или специальной лечебной физкультуры.

Несмотря на то, что не всегда заболевание носит угрожающий характер, определять степень его развития может только опытный врач, который и назначит необходимый метод воздействия. Самостоятельно пытаться что-либо сделать с довольно опасным недугом категорически запрещено – осложнения в таком случае гарантированы.

Лечение хронического аппендицита проверенными народными средствами

Если обострения заболевания или осложнений не наблюдается, вполне возможно, что справиться с ним получится растительными составами, которыми так богата народная медицина. Конечно же, предварительно нужно получить согласие доктора на применение домашних лекарств . Если врач сочтет народную терапию возможной, можно попробовать лечение без медикаментов.

Самый простой и проверенный рецепт лекарства от хронического аппендицита – отвар на основе молока и тмина. Он не только быстро снимет боль, но и купирует воспалительный процесс, особенно на первых этапах. Приготовить средство несложно – вскипятить молоко (240 мл), добавить в него 30 гр. семян тмина и при медленном кипении проварить 3 минуты. Охлаждать обязательно под крышкой. После фильтрации можно приступать к лечению.

Принимать каждые три часа по 60 мл отвара, причем добавлять в него не нужно ничего, несмотря на неприятный вкус. Боли исчезнут уже на следующий день, но лечение продолжать нужно не менее недели.

Существуют различные формы хронического аппендицита, но каждую характеризует то, что течение патологии вялое. Воспалительный процесс обычно является следствием острого аппендицита, если сложились соответствующие условия развития болезни. Симптомы обычно смазанные. Больному показано консервативное лечение, но, бывает, необходимо хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Хронический аппендицит - воспалительный процесс хронического характера, что развивается в червеобразном отростке, который отходит от слепой кишки. Болезнь диагностируют нечасто в сравнении с острой формой заболевания. Клиническая картина характеризуется слабовыраженными симптомами. Пациенты жалуются на дискомфорт, небольшие боли, тошноту и т. д. По симптоматике определить, что болезнь является аппендицитом, невозможно. Постановка точного диагноза требует использования инструментальных методов исследования и дифференциального анализа. Так как патология не характеризуется яркими признаками, терапия преимущественно медикаментозная, но при сильно выраженных болях пациенту показана операция. Запущенность болезни может стать причиной массы осложнений.

Кто подвержен болезни?

Любой аппендицит чаще встречается у женщин, чем у детей или взрослых мужчин. При этом совершенно не имеют значения критерии расовой принадлежности, состояния здоровья, возраста. Врачи объясняют такую предрасположенность физиологическим устройством женского организма. Аппендицит - воспаление червеобразного отростка, что нередко возникает из-за патологических воспалительных процессов других органов, что локализуются в брюшине. Так как у женщины в брюшной полости размещено больше органов, чем у мужчин, риск развития аппендицита, как вторичного заболевания, намного выше.

Классификация

Заболевание классифицируют, учитывая критерии локализации органа, что помогает незамедлительно провести точную диагностику. Аппендицит может развиваться в острой и хронической форме. Последняя, в свою очередь, делится на такие виды:

• рецидивирующую (периодически возникают обострения);
• резидуальный хронический аппендикс (остаточный хронический аппендицит, что остается после острой стадии воспалительного процесса);
• первично-хроническую (патология сразу развивается, как первичная).

Причины возникновения хронического аппендицита

Причиной аппендицита обычно бывает закупорка аппендикса каловыми массами или попаданием инородных тел.

Хроническая форма патологии развивается после недолеченного острого заболевания, когда не проведено достаточное иссечение червеобразного отростка, отчего болезнь периодически обостряется. Не всегда удается установить причину возникновения проблемы. К причинам хронической патологии относятся следующие:

• наследственную предрасположенность;
• нарушение функционирования защитных механизмов иммунной системы;
• проблемы в работе эндокринной системы;
• заболевания органов пищеварения;
• нарушения в системе кровоснабжения.

Непосредственными провокаторами являются:

• хронический запор;
• чрезмерная масса тела;
• переохлаждение;
• курение, алкоголь и т. д.;
• физически тяжелая работа;
• переутомления и т. д.

Симптомы

Симптомы хронического аппендицита слабо выражены, часто смазаны:

• болезненные ощущения в районе пупка, что могут беспокоить постоянно или периодами, например, при занятиях спортом, кашле и т. д.;
• общее состояние больного практически неизменно, работоспособность не ухудшается;
• поносы сменяются запорами;
• температурные показатели не меняются;
• в правой нижней части брюшной полости появляется дискомфорт;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• учащение мочеиспускания;
• боли в районе прямой кишки;
• болезненные ощущения при половых актах.

Когда происходит обострение, возникают следующие признаки:

• резко выражены болезненные ощущения в животе;
• тошнота;
• сухость слизистых ротовой полости;
• налет белого цвета на языке;
• высокая температура и т. д.

У женщин

Патология чаще диагностируется у женщин, чем у детей или взрослых мужчин, что обусловливается физиологией. Строение и локализацию органов брюшной полости объясняет отличие признаков болезни у женщин:

• схваткообразные боли в пояснице;
• дискомфорт и ощущение тяжести в районе яичников и влагалища, особенно при половом акте или во время менструации;
• ухудшение аппетита;
• диспепсические расстройства;
• боль в правом подреберье (редко);
• боли становятся сильнее после вредной пищи или физической активности;
• частые походы в туалет и т. д.

У мужчин

У взрослого мужчины приступ, в первую очередь, проявляется тупыми тянущими болями в правой части живота. Болезненные ощущения больше чувствуются при движениях, кашле и т. д. Иногда возникают боли в правом подреберье. Диспепсический синдром при обострении у мужчин более выражен, чем у женщин. Если больной ляжет на правый бок, возможно, состояние улучшится, что является поводом незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Проведение диагностики

Только проведя тщательную диагностику, специалист поставит правильный диагноз.

Определить причину болезни и поставить диагноз врач может, только проведя тщательную диагностику. Специалист собирает информацию о признаках болезни, жалобах, проводит пальпацию и назначает необходимые анализы:

• ультразвуковое исследование;
• общий анализ крови и мочи;
• компьютерную томографию;
• ирригоскопию;
• колоноскопию;
• диагностическую лапароскопию и т. д.

Кроме того, необходимо проведение дифференциальной диагностики с:

• циститом;
• вагинитом;
• язвенным заболеванием и т. д.

Лечение

После постановки диагноза врач определяется с необходимыми методами терапии. Лечение хронического аппендицита может быть проведено классическим консервативным методом или посредством операции (при сильных болях). Кроме того, больному показано диетическое питание. Заниматься самолечением крайне опасно, так как воспалительный процесс в аппендиксе может привести к опасным осложнениям.

Прием препаратов

Приступы аппендицита могут быть купированы медикаментозно. Пациенту назначают:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• спазмолитики;
• витаминно-минеральные комплексы;
• иммунокорректоры;
• медикаменты для улучшения кровотока;
• полезные бактерии и т. д.

Только проконсультировавшись с врачом, можно принимать народные целебные настои.

Самостоятельно пить лекарства народной медицины не рекомендуется даже при болезни, что не характеризуется ярко выраженными признаками. Перед их приемом нужно проконсультироваться с врачом. Целители рекомендуют использовать компоненты, что благоприятно влияют на работу иммунной системы и кишечника:

• тмин с молоком (5 г на 100 мл, отвар пьют через час после приготовления 7 дней);
• ежевика (чай);
• эстрагон (5 г на 200 мл, закипятить и пить 3 раза в день по ¼ стакана 4 дня) и т. д.

Коррекция питания

Диета не поможет избавиться от хронического аппендицита, но как профилактика и вспомогательное средство вполне эффективна. Диета заключается в придерживании нескольких правил:

• наладить режим употребления пищи;
• отказ от продуктов, что тяжело перевариваются и плохо усваиваются;
• увеличение количества клетчатки в меню (фруктов, овощей, отрубей и т. д.).

Хирургическое вмешательство

Если лекарства не помогли или при сильных болезненных ощущениях, необходимо хирургическое лечение. Операция обычно заключается в удалении червеобразного отростка, особенно в том случае, если на органе появились спайки и рубцы. Оперативное лечение может быть проведено эндоскопическим методом или при открытом полостном вмешательстве. Виды аппендэктомии:

• типичная;
• ретроградная;
• лапароскопическая;
• транслюминальная.

После хирургического вмешательства, больному необходимо пропить курс антибиотиков.

После операции больной должен принимать антибиотик, средство от боли и т. д. Кроме того, сразу после него пациенту показан голод и постельный режим. Больной должен придерживаться диеты. Полное восстановление зависит от вида хирургического вмешательства. Физические нагрузки противопоказаны примерно 60 дней, после чего можно приступать к щадящим видам спорта, например, плаванью.

Хронический аппендицит принято подразделять на три формы:

1) хронический резидуальный (остаточный) аппендицит;

2) хронический рецидивирующий аппендицит;

3) первично хронический аппендицит.

Хронический резидуальный аппендицит характеризуется нали­чием болезненности, определяемой в проекции червеобразного от­ростка, которая связана, как правило, с перенесенным ранее при­ступом. Хронический рецидивирующий аппендицит характеризу­ется наличием частых приступов заболевания.

Достаточно дискутабельным с теоретических позиций является выделение первично хронического аппендицита. Здесь следует отметить, что большин­ство исследователей отрицает возможность первичного возникно­вения в отростке хронического воспаления. Однако, опыт показы­вает, что типичные для хронического аппендицита морфологичес­кие изменения в отростке приходится встречать у больных, у ко­торых в анамнезе не отмечалось ни одного, даже самого легкого приступа аппендицита. Поэтому, с точки зрения клинициста, вы­деление этой формы оправдано.

Диагностика всех форм хронического аппендицита основыва­ется, прежде всего, на данных анамнеза. При первично хроничес­ком аппендиците она может быть затруднена. И здесь необходи­мо провести дифференциальный диагноз с туберкулезом отростка, опухолями червеобразного отростка и, возможно, дивертикулом червеобразного отростка. В некоторых случаях утверждение диаг­ноза хронического аппендицита может быть получено при конт­растном исследовании кишечника с барием. Наличие стойкого контрастирования отростка в течение нескольких дней и даже не­дель после приема бария и опорожнения его из кишечника сви­детельствует о наличии у больного хронического аппендицита.

Лечение хронического аппендицита - оперативное. Для хро­нического аппендицита характерно наличие более или менее вы­раженных фибринозных его сращений с прилежащими к нему ор­ганами. В стенке отростка нередки рубцы, захватывающие часто всю ее толщу. В некоторых случаях на слизистой обнаруживаются изъязвления. Если облитерация канала отростка происходит у основания, то в периферическом отделе может скапливаться гнои - эмпиема отростка. При скоплении прозрачной жидкости следу­ет говорить о водянке отростка. Скопление слизи носит название мукоцеле. Образующаяся в этом случае киста может достигать достаточно больших размеров. При прорыве такой кисты в брюш­ную полость, развивается картина ложной миксомы (псевдомиксома).

Следует отметить, что операции, выполняемые по поводу хро­нического аппендицита, таят в себе также возможные осложнения, что и при остром процессе. При хроническом аппендиците часто развивается нагноение раны передней брюшной стенки, что связа­но, в частности, с неподготовленностью иммунобиологических ре­акций к борьбе с инфекцией в первые дни послеоперационного периода, как это имеет место у больных с острым аппендицитом. Одним из осложнений послеоперационного периода может быть и спаечная болезнь.

Контрольные задачи .

1. При вскрытии брюшной полости в правой подвздошной об­ласти хирург не находит слепой кишки и червеобразного отростка. Действия хирурга?

2. При вскрытии брюшной полости выделяется темная кровь в значительном количестве. Действия хирурга?

3. Во время операции по поводу острого аппендицита в рану не выводится ни купол слепой кишки, ни червеобразный отросток. Последующие действие хирурга?

4. До операции поставлен диагноз разлитого перитонита. По вскрытии брюшной полости отросток оказался вторично изменен. В брюшной полости мутный выпот, подтверждающий наличие пе­ритонита. Действия хирурга?

5. Следует ли производить аппендэктомию, если во время опе­рации диагностирован сальпингит?

6. Во время лапаротомии обнаружен больших размеров аппендикулярный инфильтрат. Действия хирурга?

7. При ревизии илеоцекального угла обнаружена инфильтра­ция и гиперемия купола слепой кишки и терминального отдела тонкой кишки. При этом: а) отросток не изменен, б) отросток из­менен. Действия хирурга?

8. У больного с аппендикулярным инфильтратом на 7-8 сутки лечения подъем температуры, тахикардия, одышка, боли в живо­те. Границы инфильтрата стали менее четкими, перитонеальные симптомы положительные. Диагноз? Действия хирурга?

9. К концу первых суток после произведенной аппендэктомии у больного резкая слабость, тахикардия, падение артериального дав­ления. Наличие жидкости в отлогих местах брюшной полости. Ди­агноз? Действия хурурга?

10. Во время операции обнаружена перфорация отростка и разлитой гнойный перитонит. Чем должна быть закончена операция?

Эталонные ответы .

1. Необходимо дать наркоз, после чего рану следует расширить и провести более детальную ревизию правой половины брюш­ной полости.

2. У женщин следует, прежде всего, произвести ревизию орга­нов малого таза. У мужчин следует ревизовать сначала подвздошную кишку, а затем все органы брюшной полости, что предпочти­тельно выполнить после срединной лапаротомии.

3. Если отросток все же найден, показано ретроградное удале­ние его. Если последний не найден, прежде всего, следует расши­рить рану.

4 Следует, прежде всего, исключить дивертикул Меккеля, а у женщин и вослалительные заболевания органов малого таза. Да­лее необходимо произвести срединную лапаротомию для более тщательной ревизии органов брюшной полости.

5. Если вторичные изменения в отростке достаточно четко выражены, то да. В сомнительных случаях аппендэктомия может и не производиться. Об этом пациентка в последующем должна быть поставлена в известность.

6. Производится дренирование брюшной полости без попытки выделения отростка из инфильтрата. Если инфильтрат рыхлый, то он должен быть выделен из инфильтрата и удален.

7. Если отросток не изменен, то он не удаляется. В брюшную полость вводит антибиотики. В таком случае правомерен диагноз илеотифлита.

Если отросток изменен, значит воспалительный процесс рас­пространяется на купол слепой кишки и тонкую кишку. Отросток следует удалить, а операцию закончить оставлением микроирригатора в брюшной полости.

8. У больного наступило абсцедирование инфильтрата. Необходимо вскрытие и дренирование абсцесса. Его можно произвести двумя путями: если он расположен высоко, то косым доступом из правой подвздошной области внебрюшинно по Н. И. Пирогову, ес­ли он расположен низко, то через прямую кишку.

9. У большого кровотечение в брюшную полость, по-видимому, вследствие соскальзывания лигатуры с культи брыжейки. Пока­зана релапаротомия.

10. Брюшная попасть должна быть осушена через срединную лапаротомную рану. Правая подвздошная область дренируется.

Хронический аппендицит - воспаление длительного характера, которое локализуется в зоне небольшого червеобразного участка слепой кишки.

Болезнь может быть первичной или вторичной. Чаще всего ее причиной выступает недолеченная острая форма недуга. Чтобы не допустить осложнений болезни, при первых же ее признаках рекомендуется посетить врача и получить консультацию по лечению.

Отличия хронического аппендицита от острого

Определить присутствие хронической формы можно по следующим признакам:

• Приступ боли возникает стремительно, но так же быстро он может самостоятельно пройти. Острое течение отличается тем, что ощущения нарастают постепенно и снять боль могут только анальгетики.
• Температура при вялотекущем процессе обычно сильно не повышается, она может оставаться в пределах 37,5 градусов, пульс при этом без изменений.
• По анализу крови выявить хроническую патологию достаточно сложно. При остром течении лейкоцитоз быстро нарастает. А в первом случае количество лейкоцитов остается в норме, может наблюдаться лишь незначительное увеличение показателя.
• Если при возникновении боли нет госпитализации и лечения, приступ может исчезнуть самостоятельно. Заболевание продолжает оставаться в вялотекущем состоянии. Острый аппендицит без лечения может закончиться плачевно, прободением отростка.

Хроническая форма может постепенно перейти в острую, но это возникает достаточно редко. Боли во время приступа вялотекущего процесса локализуются сразу справа внизу живота.

При обострении же дискомфорт наблюдается сначала в области желудка и пупочной зоны, постепенно перемещаясь в правую часть низа живота. Рвота, тошнота, послабление стула, слабость могут наблюдаться в обоих случаях.

Классификация вялотекущего аппендицита

Чтобы определить, в какой форме выступает воспаление червеобразного отростка, применяют определенные принципы сравнения.

Хронизация процесса происходит, когда долго сохраняется воспаление этой части слепой кишки. Иногда это может быть следствием острого аппендицита, который не был вылечен оперативным путем.

Классификация хронического течения аппендицита выделяет 3 формы болезни:

• Рецидивирующая фаза аппендицита. Присуща пациентам, у которых неоднократно наблюдались приступы боли с правой стороны живота.
• Остаточная форма. Диагноз может быть установлен в том случае, если болевой приступ наблюдался единожды.
• Бесприступная фаза. Считается первичным признаком патологии, когда ранее не было боли в этой зоне.

Можно сказать, что существует первичная форма болезни, к ней относятся бесприступная фаза и вторичная, которая включает остаточную и рецидивирующую формы. При патологии рецидивирующего характера периодически может наступать обострение. Резидуальная фаза появляется чаще всего, когда купирован острый приступ аппендицита .

Проявления болезни

Симптомы недуга обычно имеют размытую картину. Основным признаком является боль ноющего характера в правом боку - в зоне, где расположен отросток слепой кишки. Помимо этого, пациент может испытывать:

• Метеоризм, дискомфорт, тяжесть.
• Тошноту, рвотные позывы.
• Нарушение пищеварения.
• Снижение или полное отсутствие аппетита.
• Нарушение стула, периодическую смену поноса и запора.
• Длительное несущественное повышение температуры тела.

Физические нагрузки могут увеличивать болезненность в зоне аппендикса, это объясняется ростом внутрибрюшного давления. Также признаки могут становится ярче при кашле или опорожнении кишечника.

При обострении нередко наблюдается рвота.

Причины недуга

Чаще всего острая форма возникает при закупорке аппендикса каловыми массами, проникновении инородных тел в кишечник. Хроническая форма обычно является следствием нелеченного острого недуга, при этом наблюдаются периодические обострения и ремиссии.

Основными причинами хронизации процесса выступают:

• Нарушение работы кроветворительной системы.
• Болезни органов ЖКТ.
• Патология эндокринной системы.
• Ослабление иммунитета.
• Наследственность.
• Хронические запоры.

Провоцирующими факторами могут являться злоупотребление вредными привычками, переутомление, переохлаждение, наличие чрезмерной массы тела, физическая нагрузка.

Диагностика

Окончательный диагноз может быть выставлен только после прохождения специального обследования. Для этого назначают:

• УЗИ брюшной полости.
• КТ, что помогает исключить наличие опухоли.
• Лапароскопию.
• Рентгеноконтрастную ирригоскопию. Это исследование позволяет получить информацию о наличии деформации, сужении просвета, формы отростка.

Общая диагностика должна включать анализы крови и мочи.

Особенности патологии у женщин и мужчин

Чаще всего такую болезнь диагностируют у женщин. Это объясняется их физиологическим строением. Основными признаками болезни у слабой половины человечества являются:

• Боли схваткообразного характера в зоне поясницы.
• Присутствие дискомфорта или неприятных ощущений, тяжести в зоне влагалища. При этом понять, как болит аппендикс в период менструального цикла или при половом акте, достаточно сложно, так как происходит временное усиление всех ощущений.
• Отсутствие аппетита.
• Расстройства диспепсического характера.
• Учащение количества походов в туалет.
• Наличие неприятных ощущений после физической нагрузки или приема вредной пищи.

У мужчин приступ начинается с появления тупых болей в правой части живота, при этом ощущения имеют тянущий характер. Усиление дискомфорта происходит при двигательной активности или кашле. Редко появляется боль в подреберье с правой стороны. Когда пациент занимает положение лежа на правом боку, дискомфорт отступает. Диспепсический синдром у мужчин обычно более выражен, нежели у женщин.

У взрослых хроническая форма встречается намного чаще, чем в детском возрасте.

Особенности протекания вялотекущего аппендицита у малышей

Чаще всего патология у детей обусловлена аномалиями развития отростка. По симптоматике болезнь напоминает кишечные колики, поэтому определить присутствие недуга у детей очень сложно.

Родители должны заподозрить неладное, если ребенок постоянно вялый, страдает хроническим запором и периодически у него возникает подъем температуры без иных признаков болезни.

Хроническое течение недуга у детей диагностируется редко из-за возрастной недоразвитости клапана, отвечающего за закрытие входа в отросток, что минимизирует возможность возникновения застоя в просвете.

Беременность и вялотекущий аппендицит

При вынашивании ребенка появление патологии объясняется ростом матки из-за увеличения плода, что приводит к сдавливанию и смещению органов брюшины. Помимо этого, повышается давление на мочеполовую систему.

Сложность диагностики заключается в том, что симптоматика может иметь схожесть с проблемами урологического и гинекологического характера и не всегда привлекает внимание врачей.

При беременности велик риск перехода хронического процесса в острую форму.

Методы терапии

Меры устранения патологии назначаются врачом при предварительном обследовании пациента. Лечение без операции возможно при отсутствии сильных болей и различных осложнений. В остальных случаях показано удаление отростка. Также его необходимо иссекать при беременности, желательно в первом триместре.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение включает прием соответствующих препаратов и соблюдение рекомендованной диеты. Если у пациента наблюдается обострение болезни, то его можно купировать после приема спазмолитическое препарата.

Помимо этого, нередко назначают:

Лечение домашними методами

Как дополнительные средства для укрепления иммунной системы и стабилизации работы кишечника могут назначаться народные средства. Наиболее эффективными являются:

Когда назначается операция?

Многие задаются вопросом о том, бывает ли, что операцию назначают при хроническом аппендиците без медикаментозного лечения.

Например, воспаление аппендикса в период вынашивания ребенка может вызвать серьезные нарушения в развитии плода. Имея патологию, лучше провести удаление аппендицита в первом триместре, чтобы исключить возможность нанесения вреда матери и ребёнку в более поздний срок беременности. Помимо этого, аппендэктомия назначается пациентам при наличии спаек и рубцов .

Хирургическое вмешательство может проводиться двумя способами - классическим и эндоскопическим.

К этим методам относится:

• Типичная аппендэктомия. Производится разрез в правой подвздошной области, в него выводится отросток. После перевязки брыжейки аппендикс отрекается. После этого зашивают культю и возвращают обратно в слепую кишку.
• Ретроградная аппендэктомия. Такая операция показана пациентам с наличием спаек, когда исключена возможность вывести отросток в операционную рану. Аппендикс отсекается от кишки, при этом культя ушивается с последующим возвращением в кишку. Выделение отростка производят постепенно, перевязав его брыжейку.

К эндоскопическим методам относят:

• Лапароскопическую аппендэктомию. Через маленькие проколы в стенках живота воспаленный аппендикс отсекается и извлекается.
• Транслюминальную аппендэктомию. При этом разрез делают не в животе, а в области желудка или влагалища. Это позволяет избежать швов, как при обычной операции. Эта методика также помогает сократить период восстановления.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства в течение двух суток больному необходимо воздержаться от пищи. Чтобы не допустить заражения, назначают антибиотики. Снятие швов производят через 10-14 дней.

Больному запрещены резкие движения, напряжение мышц, т. к. это может привести к расхождению швов. Полное восстановление происходит в течение двух-трёх месяцев.

Если операция происходит эндоскопическим путем, то послеоперационный период проходит значительно быстрее и шов практически незаметно.

Заниматься физической работой можно не ранее чем через два месяца после операции. В течение месяца после процедуры больному не следует посещать баню.

Диета и правильное питание

Если выбран консервативный путь лечения, то пациенту необходимо пересмотреть свое питание. Соблюдение специальной диеты способно помочь избавиться от проблем без операции.

Рекомендуется избегать копченых, острых, консервированных, сладких блюд. Противопоказана газировка . Диета предусматривает отказ от кофе и крепкого черного чая. Полезно пить морсы, компоты, зелёный чай.

Питаться следует 6 раз в сутки, при этом порции должны быть дробными.

Осложнения при хроническом течении аппендицита

Если отказаться от лечения хронической формы болезни, то она постепенно может перейти в острую. Помимо этого, нередко наблюдаются и другие осложнения болезни, такие как:

• Появление аппендикулярного инфильтрата. При этом больному показаны противовоспалительные, обезболивающие средства, антибиотики, физиотерапия, холод. Когда процесс будет купирован, следует удалить аппендикс.
• Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Можно ликвидировать только оперативным путем, при этом производится дренирование гнойника. Удаление отростка возможно только через несколько месяцев после процедуры.
• Появление спаек. В зависимости от объема и запущенности процесс может лечиться как хирургически, так физиотерапевтически.

Отвечая на вопрос о том, удаляют ли хронический аппендицит лишь посредством операции, следует отметить, что метод лечения выбирает врач. При этом он учитывает наличие осложнений, например спаек, характер и частоту болевых приступов, возраст пациента, степень запущенности патологии.

При выборе консервативного метода лечения назначается ряд препаратов, специальная диета. Не исключено, что после прохождения медикаментозного лечения потребуется оперировать пациента.

– вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Общие сведения

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Причины

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм , запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка , болезнью Крона , синдромом раздраженного кишечника ,

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.