Герметизацию фиссур коренных зубов осуществляют с целью предупреждения развития кариеса, для чего их обрабатывают особым составом. Описание процесса обработки и строения фиссур дается ниже.

«Фиссур» – это щель в переводе с латыни. Это прорези, которые находятся на жевательной поверхности коренных зубов, если объяснить понятие научным, но более доступным языком.

Важно! Все бороздки, складки, углубления на зубе – это и есть фиссуры. В них скапливаются частички еды и зубной налет, справиться с которыми весьма проблематично. Не помогают в этом случае ни ополаскивание, ни зубная щетка.

Фиссуры бывают:

• полипоподобными – минерализация происходит со стороны пульпы;
• воронкообразными – омываются слюной за счет широко открытого верха, остатки еды практически не задерживаются;
• в виде конуса, еда задерживается часто, жидкость изо рта попадает на зубы, происходит минерализация;
• каплеобразные – минерализация со стороны пульпы.

Фиссуры – это канавки и бороздки, находящиеся на поверхности зуба. Они особенно подвержены влиянию данных кислот и, следовательно, кариесу. Именно глубокие фиссуры создают благоприятные условия для размножения бактерий.

Углубления и канавки постоянно увеличиваются. Жевательная поверхность зуба под действием пищи и жидкостей постепенно изменяет геометрию, края становятся острее, ямки постоянно углубляются. Их дно, которое изначально было закругленным – заостряется. Частички пищи, остающиеся в углублениях, со временем загнивают, размножается патогенная флора, зуб поражается фиссурным кариесом.

Фиссурный кариес

Такой вид кариеса – один из самых распространенных. В фиссурах пища скапливается больше и чаще всего, что является прекрасной основой для быстрого роста, увеличения числа бактерий и микроорганизмов. А вычистить фиссуры до конца очень проблематично. Симптомы фиссурного кариеса:

• дно в углублении зуба размягчено;
• эмаль на поверхности зуба возле фиссур мутнеет.

Внимание! Углубления устроены так, что в случае закрытого типа – верх узкий, а глубже щель раскрывается шире. Щетка в такую ямку просто не проникнет. Именно для таких фиссур с целью защиты зуба от кариеса требуется герметизация.

Причинами фиссурного кариеса могут быть:

• индивидуальные особенности строения фиссур;
• некачественная чистка зубов;
• слюны недостаточно для самоочищения поверхности зуба с бороздками;
• несформированная до конца эмаль;
• упущено начало развития кариеса.

Фиссуры тяжело поддаются гигиенической чистке, поэтому там часто скапливаются микробы. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани зуба, что ведет в дальнейшем к образованию кариозного дефекта.

Процесс герметизации

Специальный состав запечатывает углубления в зубе. После его отвердения и наступает герметизция фиссур. Теперь уже ничего не сможет попадать и задерживаться в канавках и бороздках на жевательной поверхности. Такая методика является действенной для предупреждения развития кариеса.

Герметизация фиссур у детей

Именно у детей чаще всего диагностируется фиссурный кариес. И гигиену полости рта как следует соблюдать ребенок не может. Поэтому, чтобы сохранить зубы здоровыми, выходом является герметизация фиссур.

Важно! Герметизации могут подвергаться и постоянные, и молочные зубы. Поэтому в течение трех месяцев после появления и окончательного формирования моляра и премоляра необходимо привести ребенка на процедуру.

Если времени пройдет больше, то велика вероятность быстрого развития патогенной флоры в фиссурах. Допускается продлить этот срок до полугода.
Установлены еще и следующие сроки проведения герметизации:

• с 2,5 до 3х лет при наличии 4 и 5 молочных зубов;
• с 5 до 6 – при появлении постоянных премоляров;
• с 11 до 13 лет – при прорезывании постоянных моляров.

Герметизация фиссур дает вероятность сохранения зубов здоровыми до 90%. Пока состав находится на зубах малыша, есть возможность научить его как следует чистить зубы.

Материалы для проведения процедуры

Материал для запечатывания – жидкий силант. Главная особенность – хорошая текучесть, которая позволяет заполнить им все щели и складки в зубе. После отвердения в нем не образуется пузырьков воздуха. В его состав входит фтор, который дополнительно защитит зуб от внешних воздействий. Силант бывает прозрачным и окрашенным. Разноцветный обычно наносят детям, так виднее процесс заполнения фиссур. Прозрачный на зубе не заметен, зато виден кариозный очаг.

Внимание! Стоматологи считают, что светоотражающая пломба лучше держится на зубе, чем силант. Зато, благодаря его прозрачности, можно видеть процесс развития кариеса и вовремя взять его под контроль.

Наиболее популярными из силантов являются материалы:

• Фиссурит F – содержание фторида натрия – 3%.
• Grandio Seal – небольшая усадка и хорошая прочность.

Жидкий силант – материал для запечатывания фиссур, обладает хорошей текучестью, что позволяет заполнить им все щели и складки в зубе. В его состав входит фтор, который дополнительно защищает зуб от внешних воздействий.

Этапы процедуры

Этапами герметизации являются:

1. Подготовительный – поверхность зуба качественно очищают и обрабатывают антисептиком. Затем следует тщательная сушка зуба потоком теплого воздуха.
2. Эмаль зуба обрабатывается ортофосфорной кислотой или кислотосодержащими гелями для обеспечения хорошей сцепки герметика с поверхностью за счет пористости после обработки. Чтобы слюна не мешала в процессе нанесения, зуб обкладывают ватными валиками. Через 15 секунд кислоту смывают, а поверхность зубов снова сушат. Еще раз омывают зубы дистиллированной водой, тщательно высушивают последний раз на этом этапе.
3. Нанесение жидкого силанта с помощью специального зонда. Затем герметик сушат с помощью полимеризационной лампы. Герметик может быть самотвердеющим, необходимо ждать в течение 4 – 5 минут.
4. Шлифовка. Сначала врач оценивает качество нанесения жидкости, убирает излишки. В случае наличия дискомфорта у пациента в области герметизации стоматолог шлифует поверхность специальным алмазным инструментом. Для проверки объема и уровня нанесения врач обычно использует особую копировальную бумагу, предназначенную для этой цели.
   Процедура длится около 40 минут. Во время заполнения фиссур силантом пациент не испытывает боли. Служит такое покрытие около 5 лет.

Основные этапы герметизации фиссур: подготовка и очищение зуба, нанесения герметизующего материала, шлифовка зуба и восстановления естественной формы.

Методы герметизации

Способами предупреждения появления фиссурного кариеса являются:

• Неинвазивный. Если фиссуры не имеют сложного строения и кариес отсутствует, то на поверхность зуба наносят только силант. Ткани не подвергают никакому вмешательству. Это касается и молочных, и постоянных зубов.
• Инвазивный. Если форма фиссур является закрытой или канавки имеют сложную геометрию, то врач, чтобы исключить или обнаружить кариес, с помощью бормашины расширяет ямку фиссуры.

При наличии кариеса зуб требует дополнительной обработки, очистки кариозной полости. При отсутствии кариеса герметизация фиссур производится сразу.

Инвазивный способ служит для фиссур закрытого типа, неинвазивный – для открытого.

Плюсы и минусы герметизации

К достоинствам методики относятся:

• надежная защита от кариеса, как у взрослых, так и у детей;
• кариес можно остановить при проявлении его первых признаков;
• силант надежно фиксирует уже установленные пломбы;
• защищает от вторичного кариеса.

Важно! Минусы герметизации не всегда подтверждаются, верить ли определению некоторых врачей – неизвестно, потому что они спорны. Например, некоторые утверждают, что такая манипуляция мешает нормальному росту и формированию зубов. Они считают, что не следует наносить это вещество на зубы ребенка.

Второй аргумент – силант можно применять только к ровной поверхности, без различных выемок. Если одна из пустот герметиком не будет заполнена, то в ней может развиться кариес. А если его развитие проследить не удастся, то зуб можно потерять.
Третий довод – наносить герметик можно доверить только высококлассному специалисту с большим опытом из-за необходимости сделать это как можно точнее и аккуратнее. Этот аргумент нельзя не принять во внимание, потому что в стоматологии очень важен профессионализм и репутация врача, особенно когда речь идет об устранении проблем с зубами у детей.

Герметизация слепых ямок и фиссур на жевательной поверхности малых и больших коренных зубов является действенной мерой по предупреждению кариеса зубов.

Показания и противопоказания

Процедуру показано проводить, если:

• начинает развиваться кариес;
• узость и глубина фиссур пациента;
• зубы появились менее 4 лет назад;
• на боковых стенках зуба уже виден кариес;
• на фиссурах имеются начала обнаруживаться деминерализация в виде пигментированных пятен;
• нужна профилактика не одним, а разными способами.

• показано лечение боковых стенок от кариозных очагов;
• у фиссур открытый тип, они могут очищаться без дополнительных усилий, запечатывать их нет необходимости;
• кариеса в фиссурах нет, а после появления зубов прошел больше, чем четырехлетний срок;
• зуб полностью не встал в зубной ряд, продолжает расти, еще не достиг полной высоты;
• строение ротовой полости пациента и недостаточное слюноотделение не позволяют защитить зуб;
• содержание фтора в воде, которую употребляет пациент, гораздо меньше нормы;
• больной абсолютно не занимается гигиеной полости рта и предупреждением появления кариеса.

Деминерализация зубов - вымывание из эмали зуба минеральных веществ: апатитов кальция, фосфора, магния, калия, натрия, фтора, хлора и других. Герметизация фиссур при деминерализации нежелательно.

Герметизацию проводят после лечения зубов с кариесом, а не наносят силант прямо на него. Под слоем силанта он будет продолжать разрушительное действие. На пломбы герметик также не наносится. Процедура в этом случае не имеет смысла, зуб уже вылечен и защищен пломбой.

После процедуры

Внимание! Особый уход после герметизации кроме обычной гигиены ротовой полости зубам не требуется. Срок службы нанесенного материала – от 3 до 5 лет.

Но это осторожный прогноз. Фактически герметизация служит 10-25 лет. За это время, под действием среды в ротовой полости, принимаемой пищи, состав герметика постепенно разрушается, может быть поврежден. Поэтому дважды год желательно наносить визиты стоматологу для осмотра и заключения о состоянии герметизации.

Стоимость герметизации фиссур

За герметизацию одного зуба в разных клиниках можно отдать от 500 до 5000 рублей. Недешевое удовольствие для профилактической манипуляции. Но если учесть, что процедура выполняется единожды и на долгие годы, то это не так дорого. Если постоянно лечить и пломбировать, а то и удалять зубы, то выйдет гораздо дороже. Герметизация фиссур не такая болезненная для ребенка процедура, как установка пломбы и времени занимает мало, поэтому даже детского терпения на нее обычно хватает.

В зависимости от состояния поверхности зубов стоматологами применяются различные методы герметизации фиссур.

Суть этой процедуры заключается в упреждении развития кариеса в естественных углублениях зубов на жевательной поверхности - зубов фиссурах.

Жевательная поверхность зубов не является абсолютно ровной, на ней имеются углубления и выступы, способствующие лучшему пережевыванию пищи. Именно в бороздах на поверхности зубов (фиссурах) и накапливается зубной налет, служащий первопричиной кариеса. Если борозды широкие и неглубокие, то герметизация не требуется, зубы легко очистить зубной щёткой.

Неинвазивная герметизация фиссур

При наличии борозд, которые не могут очищаться от зубного налета и останков пищи только посредством слюны и зубной щетки, требуется неинвазивная герметизация фиссур. В этом случае оперативных мероприятий не предусматривается, проводятся только стандартные манипуляции:

• Очистка поверхности зуба от налета.
• Создание шероховатостей для лучшего закрепления герметика.
• Нанесение герметика и его фиксация. В зависимости от типа герметического материала, процесс его затвердения проводится при помощи специального света.

Если же борозды на поверхности зуба закрытые, получить к ним доступ для очистки и последующего заполнения герметиком сложно, стоматолог вынужден применить механические средства для их вскрытия.

Инвазивная герметизация фиссур

Наиболее часто инвазивная герметизация фиссур проводится на зубах, процесс формирования эмали на которых близок к завершению. Именно тогда совпадают два фактора: сама эмаль еще полностью не окрепла, а глубокие и закрытые фиссуры способствуют накоплению налета. Механическое расширение борозд и их последующая герметизация призваны решить эту проблему.

Применение инвазивного метода намного предпочтительнее, чем обычное пломбирование даже на начальных стадиях кариеса. Традиционная пломба закрывает как минимум четверть жевательной поверхности, в то же время применение герметиков способно уменьшить эту площадь до 5%.

Расширение фиссур и выравнивание их стенок проводится алмазным бором на полную их глубину. Это нужно для того, чтобы нормально заполнить полости герметическим гелем, а также выявить скрытые очаги кариозного поражение, которые могли быть пропущены при обычном осмотре.

Если в процессе вскрытия фиссуры выявляется очаг кариеса, то требуется сначала провести все необходимые манипуляции по его удалению и только после этого делать герметизацию.

Какой бы метод герметизации ни применялся, следует помнить, что эта процедура носит временный характер. После полного формирования эмали жевательных поверхностей, наличие герметика уже не столько важно, зубы приобрели природную устойчивость и могут позаботиться о себе сами. Естественно, проблем не возникнет только при нормальном соблюдении гигиенических методов и периодических осмотров у стоматолога в МСК.

Все знают, что многие проблемы проще предупреждать, чем потом успешно с ними бороться. Герметизация фиссур - самый яркий и наглядный стоматологический пример такого подхода к профилактике кариеса.

У каждого зуба есть свои слабые места, которые кариес особенно «любит». Одной из таких зон поражения являются фиссуры - естественные складки на жевательной поверхности.

Фиссуры бывают щелевидными и колбовидными (или каплевидными), в них больше всего застревает пищевых остатков и их очень сложно вычищать зубной щёткой. Но помимо того, что в фиссурах длительно остаётся питательная среда для вызывающих кариес микробов, следует отметить ещё одну анатомическую особенность.

Дело в том, что эмаль образована пучками микротрубочек. Именно на стенках и донной части фиссур наиболшее количество торцевых срезов этих микроканальцев, делающих эмаль наиболее подверженной разрушению.

И это ещё не всё. Только что прорезавшийся зуб ещё не до конца сформирован, его твёрдые ткани какое-то время продолжают накапливать кальций, и в это время они наиболее уязвимы.

Герметизация фиссур - практический метод, заключающийся в физической изоляции углублений на жевательной поверхности зуба от контакта с внешней средой, а, следовательно, с пищей и микробами.

Изолирующий материал не допускает повреждений эмали на период, достаточный для её вызревания.

Видео: герметизация для профилактики кариеса

Показания

В принципе, данная процедура показана абсолютно всем в момент полного прорезывания зубов (за исключением объективных противопоказаний), но особенно рекомендуется для:

• Временных зубов - герметизация фиссур молочных зубов показана при слабой минерализации и высокой склонности к быстрому поражению кариесом;
• Постоянных зубов - при глубоких фиссурах, труднодоступных для самостоятельной чистки.

Противопоказания

Противопоказаний несколько, они могут быть как абсолютными, так и относительными.

К абсолютным относятся:

• Наличие в фиссурах очагов кариозного разрушения . Кариес после покрытия герметиком не прекращается, но продолжает развиваться, длительное время, оставаясь недоступным для обнаружения и лечения.
• Неполное прорезывание жевательной поверхности зуба , которое не позволяет произвести полноценное обследование и необходимые манипуляции.

К относительным противопоказаниям относят:

• Широкие и доступные фиссуры. принято считать, что такое строение эмали - гарантия того, что зуб будет в достаточной мере очищаться от зубного налёта при осуществлении привычной гигиенической чистки. Однако при слабой минерализации зубов на период их созревания дополнительная защита может оказаться совершенно не лишней.
• Низкий уровень гигиены полости рта. Особенно важно правильно, полноценно ухаживать за зубами на этапе, когда герметик уже износится и начинает постепенно скалываться. В это время активность выделения им фтора значительно снижается, а образовавшиеся сколы служат местами дополнительного удерживания остатков пищи и зубного налёта.

Профилактический эффект

Помимо изолирующего действия на период дозревания эмали, герметики укрепляют поверхность зуба за счёт содержащегося в них фтора.

Фтор проникает из пломбировочного материала медленно, но в течение длительного периода, что гораздо эффективнее разовых процедур реминерализующей терапии.

Материалы

На сегодня в арсенале врача - стоматолога большой выбор специализированных герметиков (силантов). Это может быть фторсодержащий цемент, либо специальный композитный материал, как химического, так и светового отверждения.

Предпочтение в последнее время отдаётся текучим фотополимерам, поскольку они удобны в работе и дают отличные результаты.

Популярные герметики:

• UltraSeal XT Plus
• Grandio Seal
• Фиссурит F
• Фиссулайт и т. д.

Методики

Следует различать методики и технологии. Методики - это принципиальные направления в лечении заболевания, имеющие между собой существенные различия, а технологии - последовательность выполняемых манипуляций для осуществления отдельной методики.

Неинвазивная

Суть данного подхода в том, что врач не вносит существенных изменений (нарушений) в существующее строение зуба, он только дополняет, добавляет нечто к уже имеющемуся.

Метод серебрения не является строгой технологией герметизации, поскольку изоляции поверхности складок эмали от пищи, зубного налёта и микрофлоры он не обеспечивает.

Однако аморфное металлическое серебро, осаждённое на поверхности зуба, обладает длительным противокариозным эффектом и может успешно применяться, особенно для защиты временных зубов.

Для этого фиссуры следует тщательно очистить от зубного налёта и убедиться в отсутствии фиссурного кариеса (этот предварительный этап необходим и при любом методе запечатывания фиссур).

Затем поверхность складок эмали последовательно обрабатывается 30% раствором нитрата серебра и любым из доступных «проявителей», например - 4% раствором гидрохинона или аскорбиновой кислоты.

При этом серебро восстанавливается из раствора нитрата и приобретает характерный чёрный цвет, интенсивность которого косвенно говорит о проницаемости (степени минерализации) обработанной поверхности зуба.

Классическая неинвазивная методика герметизации фиссур молочных зубов заключается в их заполнении герметиком.

Очищенные от налёта здоровые фиссуры обрабатываются протравочным гелем по стандартной технологии, после чего заполняются герметиком из удобного шприца. После полимеризации и механической обработки желательно покрыть жевательную поверхность зуба любым фтористым лаком.

Видео: этапы неинвазивной герметизации

Инвазивная

Инвазивная методика применяется в случае «закрытых», труднодоступных фиссур, стенки которых как бы нависают над дном, образуя колбовидное пространство.

Для полноценного обследования и герметизации таких складок после их предварительной очистки необходимо алмазным инструментом выровнять кривизну стенок до самого дна фиссуры, обеспечивая свободный доступ к складке на всей её глубине. И только убедившись в отсутствии кариеса, следует провести герметизацию по технологии, принятой при неинвазивном методе.

Фото: Этапы инвазивной герметизации фиссур

Последовательность выполнения инвазивной герметизации:

1. Очищение и раскрытие фиссур;
2. Обработка протравочным гелем, создание на шершавой поверхности для лучшего сцепления с герметиком;
3. Тщательная промывка эмали от кислоты;
4. Собственно заливка герметиком;
5. Световая полимеризация внесённого материала.

Если же в фиссурах любого типа уже есть кариозный очаг, то сначала требуется его лечение по наиболее оптимальной схеме для конкретного случая, и только потом производить запечатывание фиссур.

Часто задаваемые вопросы

Герметизация постоянных зубов навсегда избавляет от кариеса?

Нет, поскольку герметизация - это только первый шаг, направленный на защиту зуба от кариеса.

За время изоляции наиболее уязвимых участков эмаль дозреет и будет в состоянии самостоятельно сопротивляться образованию кариозных дефектов.

Для поддержания здорового состояния зубов будет достаточно полноценного гигиенического ухода и регулярных осмотров у стоматолога.

Цены

Цена на герметизацию у детей и взрослых и зависит от региона проживания и применяемого метода и материалов.

Средняя стоимость запечатывания фиссур неинвазивным методом в стоматологиях Москвы

В случае применения инвазивного метода цена будет несколько выше.

Герметизация фиссур временных и постоянных зубов - это не панацея, позволяющая человеку навсегда забыть о существовании кариеса и больше не вспоминать про зубную щётку. Но при должном ежедневном гигиеническом уходе она обеспечит каждому сохранность зубов на продолжительное время.

Верхняя плоскость жевательных зубов имеет рельеф, призванный сделать процесс пережевывания пищи более эффективным. Между выпуклостями — зубными буграми – проходят бороздки и канавки – фиссуры. В них могут забиваться остатки пищи, а образующийся здесь зубной налет крайне сложно удалить даже при самой тщательной чистке зубов. Так создаются благоприятные условия для размножения бактерий, разрушения зубной эмали и развития кариеса.

Для профилактики вышеперечисленных проблем прибегают к герметизации (запечатыванию) фиссур специальными материалами, имеющими высокую адгезию. Эта процедура может проводиться в любом возрасте, но наиболее эффективна она в отношении недавно прорезавшихся зубов, поэтому чаще фиссуры запечатывают детям.

У детей зубная эмаль еще недостаточно окрепшая и особенно уязвима для вырабатываемой бактериями кислоты.

В первую очередь минерализуются бугры, а минерализация фиссур происходит позже, и защитить созревающую эмаль на этих участках помогает их герметизация. Показаниями к ее проведению являются:

• наличие глубоких бороздок, предрасположенность к развитию так называемого фиссурного кариеса;
• низкий и средний исходный уровень минерализации эмали – ИУМ, обычно связанный с раним прорезыванием зубов (определяется путем визуального осмотра очищенной от налета жевательной поверхности зубов и ее исследования тупым зондом);
• начальная стадия фиссурного кариеса, пигментация и размягчение эмали в области фиссуры.

Противопоказания

Не всегда стоматологи прибегают к этой процедуре, не рекомендована она в таких случаях:

• глубокий и средний кариес;
• кариес апроксимальных (то есть прилежащих к соседним зубам) поверхностей при отсутствии фиссурного кариеса;
• устойчивость фиссур к появлению кариеса, отмечаемая на протяжении четырех лет с момента прорезывания, интактные, то есть не имеющие повреждений, фиссуры;
• широкое строение фиссур и их хорошее сообщение друг с другом, отсутствие выраженных углублений;
• неполное прорезывание поверхности моляра.

Методы герметизации

Выбор тактики герметизации зависит от особенностей строения фиссур и уровня минерализации, также методика герметизации зависит от применяемого материала.

Герметизация открытых фиссур

Открытые фиссуры не требуют расширения перед герметизацией, она осуществляется в 5 этапов:

1. Очистка поверхностей.
2. Протравливание кислотой для улучшения адгезии.
3. Нанесение герметика.
4. Коррекция окклюзионных контактов (места соприкосновения зубов-антагонистов верхней и нижней челюсти).
5. Аппликация лаком или гелем, содержащим фтор, для дополнительной защиты и минерализации эмали.

Стенки и дно фиссуры тщательно очищаются от остатков пищи и мягкого налета, для этого применяются профессиональные пасты и циркулярные щетки.

Если зуб прорезался более года назад, скапливающийся в фиссурах налет твердеет, удалить его можно пескоструйным аппаратом или алмазным бором мелкой дисперсии.

После очистки поверхности промываются и обследуются на предмет поражения кариесом (при его выявлении необходима другая методика герметизации), затем просушиваются сжатым воздухом.

Этап протравливания отличается для разных герметиков:

• Если используются композитные герметики , эмаль протравливается специальным гелем, увеличивающим ее пористость, площадь контакта с герметиком, вследствие чего улучшается их сцепление. Гель наносится на 10-15 секунд, затем смывается водой, после полуминутного промывания можно просушить поверхности.
• Стеклоиономерные цементы (СИЦ) отличаются высокой химически обусловленной адгезией и не требуют предварительного протравливания.
• Перед герметизацией компомерами предварительно используется специальный кондиционер, который не нужно смывать после нанесения, и адгезивная система.

Перед нанесением герметика эмаль должна быть высушена, а зуб обкладывают валиками для впитывания слюны. Герметик распределяется тонким слоем по всей поверхности, чтоб сохранился ее рельеф, по необходимости прокалывается зондом для удаления пузырьков воздуха и полимеризуется специальной лампой (для фотополимеров).

Окклюзионные контакты проверяются с использованием копировальной бумаги, если выявлены излишки герметика, препятствующие контакту, они удаляются карборундовой головкой, поверхность шлифуется.

Герметизация глубоких фиссур закрытого типа

Закрытые фиссуры герметизируются аналогично открытым, но предварительно осуществляется расширение их входа, чтоб можно было произвести полноценную очистку и визуальный осмотр. Для этого используется фиссурный алмазный бор.

Инвазивная герметизация

Если на стадии очистки и обследования выявлен кариес, требуется инвазивная герметизация с предварительным раскрытием фиссуры.

Техника ее проведения зависит от стадии процесса.

• При поверхностном, затрагивающем только эмаль, кариесе , достаточно протравливания фиссуры и кариозной полости в течение 15 секунд.
• При небольшом диаметре пораженных участков (до трети расстояния между буграми), когда кариес не распространяется дальше дентина, полость препарируется алмазным буром и заполняется подкладкой из СИЦ, после ее затвердения проводятся последующие этапы.
• Если кариозная полость захватила дентин и зону окклюзионных контактов , помимо подкладки необходима композитная пломба, протравливание осуществляется между этапами нанесения СИЦ и пломбирующего композита, герметик применяется после полимеризации последнего.

При среднем ИУМ герметизации фиссур должен предшествовать курс местного применения препаратов с содержанием фтора, кальция, фосфатов продолжительностью один месяц.

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые для герметизации фиссур материалы отличаются составом, плотностью, способом отвердения, цветом, имеют свои особенности применения, достоинства и недостатки. Их разделяют на:

• наполненные (плотные) и ненаполненные (жидкотекучие);
• композиционные (КПМ), стеклоиономерные цементы (СИЦ), компомеры.

Композиционные герметики, в свою очередь, подразделяются на:

• химиоотверждаемые (самополимеризующиеся);
• фотополимеризуемые (отвердевающие под действием УФ излучения), не прозрачные (опаковые) и прозрачные, окрашенные и не окрашенные;
• светоотверждаемые (твердеющие под воздействием света видимого спектра, третье поколение, производные метакриловой кислоты). Среди них есть не содержащие фтора и фторсодержащие, обеспечивающие постепенное поступление высвобождающегося микроэлемента в зубную эмаль.

Ненаполненные герметики (силанты) лучше проникают в самые глубокие фиссуры, но быстрее истираются, наполненные долговечнее, но процесс их применения сложнее и продолжительнее. Они требуют идеального осушения поверхности и удаления слюны в процессе работы, в то время как жидкотекучие силанты не столь чувствительны к наличию влаги.

Ретенция, то есть способность сдерживать развитие кариеса и разрушение эмали, у композиционных герметиков может достигать 90%, очень многое зависит от соблюдения технологии. Основной недостаток композиционных герметиков — необходимость протравливания эмали.

Стеклоиономерные цементы содержат микроэлементы, укрепляющие эмаль, не требуют протравливания, но при этом недостаточно прочны и долговечны, сложны в применении, уступают композиционным эстетическими характеристиками.

Компомерные силанты применяются в комплексе с несмываемым кондиционером и адгезивной системой нового поколения, данные компоненты в ряде случаев позволяют обойтись без инвазивной герметизации, если есть показания к ее проведению. Эти материалы более текучи, чем КМП, не столь требовательны к отсутствию влаги, но быстрее изнашиваются.

Для протравливания эмали может использоваться ортофосфорная кислота, гели и пасты на ее основе.

Цены

Цены на герметизацию фиссур варьируются в разных клиниках, зависят также от применяемого материала и методики. Московские клиники предлагают такие расценки на эту услугу (за 1 зуб):

• герметизация открытых фиссур (без расшлифовки) — 1100 руб., закрытых (с расшлифовкой) — 1500 руб.
• герметизация фиссур – 200 руб., постоянного — 700 руб.;
• простая герметизация – 1730 руб., инвазивная – 2240 руб.

Герметизация фиссур – эффективный метод профилактики кариеса, особенно у детей с неокрепшей эмалью. Проводить эту процедуру лучше всего в первые месяцы после того, как жевательная поверхность зуба полностью прорежется, поскольку к концу уже первого года после прорезывания в 80% случаев развивается кариес.

Герметизация показана как для молочных, так и для постоянных зубов, моляров и премоляров с бороздками на поверхности, не стоит ее проводить при хорошем самоочищении фиссур, их резистентности к кариесу, а также при далеко зашедшем кариозном процессе.

Разнообразие материалов для герметизации позволяет подобрать оптимальный вариант для проведения этой процедуры у ребенка. Цены на услуги тоже варьируются достаточно широко, но нужно помнить, что исключительно важна компетенция специалиста и соблюдение технологии.

Видео: зачем делать герметизацию фиссур

Чтобы получить максимальный эффект, герметизацию фиссур необходимо проводить в период нескольких месяц после прорезывания зубов, но не позже, чем через 6 месяцев. Почему так важен именно этот период? Суть в том, что фиссура наполняется микробами и если упустить момент, то это приведет к кариесу под герметиком.

Герметизация фиссур молочных зубов у детей

Обычно проводится, когда ребенку исполнилось 2,5-3 года, поскольку именно в это время происходит полное освобождение молочных зубов от «капюшона» и полное прорезывание.

Если вовремя сделать герметизацию, то риск заболевания кариесом снижается на 90%. Однако стоит отметить, что это возможно, лишь в том случае, когда ребенок будет правильно ухаживать за своими зубами.

Герметизация фиссур постоянных зубов

Когда ребенку исполнится 5-6 лет, у него начнут появляться постоянные жевательные зубы. Микробы начинают собираться в фиссурах. С помощью обычной чистки зубов их крайне трудно оттуда убрать, поэтому возникает опасность развития фиссурного кариеса. Именно поэтому взрослым довольно часто приходится удалять «шестерку».

В 5-7 лет появляются первые постоянные моляры, в 12-14 лет вторые. Поскольку минерализация эмали проходит в течении последующих 3-х лет после прорезывания, то рекомендуется уже в данный период защитить зубы от поражения кариозным процессом. Тем самым вы остановите разрушение еще не до конца сформировавшейся эмали, а остатки пищи не смогут попасть в зуб.

Если сделать процедуру вовремя, то вы сможете защитить зубы своего ребенка на три и более года. Этого будет вполне достаточно, чтобы сформировалась здоровая и крепкая эмаль зубов.

Процедура запечатывания фиссуры

Этапы:

• Удаление налета с зубов, для придания им сухости и чистоты. Используются электрические щетки и пасты, без фтора.

• Далее зубы промывают и обкладывают ватой для защиты от слюны. Зубы покрывают специальным клеем – эмаль становится немного шероховатой. Далее зубы сушат и наносится силант.

• При помощи специального зонда равномерно покрывается углубление, остатки убирают.

• При помощи полимеризационной лампы проверяется заполненность фиссур. Материал затвердевает. Происходит проверка на правильность смыкания челюстей.

• Удаление излишков герметика.

Длительность процедуры 15-20 минут.