Что такое хирургические шаблоны для имплантации зубов и для чего они нужны. Импланты,зубная имплантация новый уровень протезирования Виды хирургических шаблонов

Представьте себе капу, которую спортсмены надевают на зубы для предотвращения травм. Шаблон для имплантации зубов внешне похож на нее. Это что-то вроде трафарета, изготавливаемого при помощи оттисков с челюсти, который необходим, чтобы тщательно спланировать расположение будущих искусственных корней и коронок. В тех местах, где у пациента планируется установить имплантаты , в трафарете имеются отверстия-гильзы. Перед началом работ хирург-имплантолог накладывает шаблон на зону операции, получая в результате возможность действовать с высокой точностью при установке имплантата в просчитанном компьютером месте под заданным углом и на заданную глубину.

Применение хирургических шаблонов при имплантации зубов

Изготовление хирургического шаблона дентальной имплантации необходимо далеко не всегда. Если речь идет об отсутствии одного-двух зубов, причем не передних, в подобной технологии особой нужды не будет. Однако в случае сложного протезирования, когда необходимо установить несколько имплантатов, без шаблона обойтись непросто. Если соседние зубы не служат ориентирами, определить оптимальное место для установки имплантата на глаз представляется проблематичным.

Используются хирургические шаблоны и при имплантации в переднем отделе зубного ряда. В этом случае крайне важна эстетика; то, как будет выглядеть улыбка пациента, зависит от точности работы хирурга.

При атрофии кости у пациента искусство протезиста в некоторых случаях помогает избежать проведения костной пластики : с помощью шаблона имплантаты можно установить в такие места, которые способны будут выдержать нагрузку. Используются хирургические шаблоны и при установке имплантатов для протезирования на балочных конструкциях.

Показания к применению

Отсутствие трех и более зубов в одном челюстном ряду.
Необходимость заменить имплантатами передние зубы.
Выявленные клинические аномалии строения челюсти, которые подразумевают необходимость сверлить под большим наклоном.
Необходимость безлоскутного, минимально инвазивного хирургического решения.
Установка несъемной или условно-съемной балочной конструкции.
Сразу после установки имплантата на нем будет размещена временная коронка.
У пациента имеется атрофия костной ткани, и имплантаты необходимо направить в отростки челюсти, которые идут к другим костям.

Изготовление шаблонов для имплантации

Хирургические шаблоны отличаются друг от друга как способом изготовления, так и материалом. Так, акриловые шаблоны своим видом напоминают обычный съемный протез с десневой основой и отверстиями для штифтов; изготавливают их в лаборатории, используя слепок с челюсти пациента. Прозрачные, мягкие и при этом весьма прочные шаблоны из полимерной пластмассы делают в вакуумформере. А наиболее точные шаблоны для имплантации обязаны своим возникновением цифровому моделированию, а точнее такому его виду, как технология CAD/CAM.

Плюсы и минусы хирургических шаблонов

Более благоприятный прогноз операции: человеческий фактор сведен к минимуму, точность максимальна.
На операцию затрачивается меньше времени: позиции, на которые нужно установить имплантаты, уже просчитаны и обозначены.
Уменьшается травматичность операции: при использовании шаблона хирург не разрезает десну, а сразу прокалывает в указанном на шаблоне месте.
Следовательно, и заживление проходит быстрее. Риск воспаления и отеков после проведения имплантации сводится к минимуму.

Изготовление шаблона для имплантации занимает некоторое время; это может нервировать тех, кому хочется поскорее покончить с медицинскими манипуляциями и забыть о них. Обычно шаблон изготавливают за два-три дня.
Если решено, что пациенту необходима именно имплантация по шаблону, цена, которую придется заплатить за новые зубы, может увеличиться. Правда, это происходит не всегда: например, когда использование шаблона позволяет отказаться от наращивания костной ткани, это, напротив, уменьшает стоимость услуг протезистов.

Какова стоимость имплантации по шаблону?

Стоимость шаблона может колебаться в зависимости от материала, технологии изготовления и количества направляющих. Так, хирургический шаблон из акрила при условии, что устанавливать планируется менее трех имплантатов, может стоить от 6 000 рублей, а шаблон, изготовленный на трехмерном принтере при помощи новейших компьютерных технологий для установки более трех имплантатов, обойдется в сумму от 30 000 рублей. Данную сумму нужно добавить к

Соответственно, задачей, в значительной степени определяющей общий успех, становится точное позиционирование имплантатов.

Для успеха последующей работы техник с ортопедом должны помочь врачу-хирургу обозначить то место, где будет находиться имплантат. Если это будет, к примеру, съемная или условно-съемная, балоч ная кон струк ция, то пра виль ный выбор места его установки становится критически значимым фактором. Необходимо понимать, что часто установка имплантата не соот вет ствует той позиции, где будет находиться зуб.

Иногда бывает, скорее наоборот - если говорить о балочной конструкции, то сначала выбираются оптимальные места, которые способны нести нагрузку и благоприятны для этого. Если же говорить о зонах, в которых эстетические требования высоки, например, о фронтальной группе зубов, то нужно точно просчитать, в какую позицию и с каким наклоном установить имплантат. В этой ситуации даже угол наклона часто играет решающую роль. Если выход шахты будет приходиться, например, на вестибулярную поверхность, такой результат вряд ли будетудовлетворительным.

Помимо неизбежно возникающих проблем с эстетикой фронтального отдела, в данной ситуации возникает и неблагоприятная ангуляция - и если ее значение превышает 20°, то такое решение априори нельзя признать удачным.

Таким образом, использование шаб ло нов при выпол не нии им плантации не является чем-то «излишним», поскольку данным этапом работа не заканчивается - далее необходимо изготовить ортопедическую конструкцию, которая при правильном позиционировании имплантата также будет более успешной.

Сегод ня существуют компьютерные методы изготовления шаблонов, но если речь идет о незначительных хирургических операциях - обычно об установке двухтрех имплантатов - то, наверно, нет смысла применять такие дорогие и сложные технологии, посколь ку можно изготовить шаблон не более, чем за полчаса в самой обычной лаборатории. При этом, правда, есть одна «тонкость» - чтобы изготовить шаблон, нужно четко понимать конструкцию будущей работы, а это требует командного подхода.

Предварительное совещание проходит коллегиально с участием техника, ортопеда и хирурга. На этом этапе принимается решение, что именно мы хотим получить - будет то съемная, несъемная или условно-съемная конструкция, винтовая фиксация или, к примеру, индивидуально изготовленные абатменты с дальнейшей цементной фиксацией коронок. Все эти данные играют определяющую роль в обозначении места имплантата. И как раз для того, чтобы четко его обозначить, врач использует шаблон.

Выходит на первое место среди всех методов протезирования зубов, количество установленных имплантатов растет из года в год. Восстановление зубного ряда на искусственных зубных корнях действительно практично, функционально полностью заменяет настоящий зуб и служит пациенту, фактически, пожизненно. Также растут и требования к эстетике и функциональности установленных на имплантатах ортопедических конструкций. Определяющим фактором в этом является точность, с которой штифт был погружен в кость. С появлением 3D технологий компьютерного моделирования добиться такой точности позволяет применение хирургического шаблона при установке зубных имплантатов.

Что такое хирургический шаблон?

Хирургический шаблон – это, по сути, специальная капа-трафарет с отверстиями для имплантатов, созданная при помощи цифровых технологий. Она позволяет установить имплантаты в нужное, просчитанное компьютером место, под необходимым углом и на заданную глубину.

Зачем используется хирургический шаблон?

Хирургический шаблон позволяет стоматологу-хирургу крайне точно спозиционировать расположение имплантата при его установке, и полностью исключить ошибку, которая всегда может иметь место, если присутствует человеческий фактор.

Когда используется хирургический шаблон?

Использование хирургического шаблона полезно при имплантации всегда, т.к. гарантирует практически 100% успешное проведение операции, но оно становится просто необходимо в следующих случаях:

Сложные случаи имплантации, когда имплантаты нужно установить при полном отсутствии зубов у пациента или устанавливается не 1-2, а много имплантатов сразу.
Если у пациента имеется атрофия (убыль) кости, хирургический шаблон позволит установить имплантаты в то место, которое выдержит нагрузку, без дополнительного проведения костной пластики.
При протезировании по протоколам all-on-4 и all-on-6 – протезирование челюсти на 4-х или 6-ти имплантатах (может рассматриваться как частный случай предыдущего пункта).
Имплантация проводится в переднем отделе зубного ряда, где повышены требования к эстетике.
Устанавливаются имплантаты для несъемного или условно-съемного протезирования на балочных конструкциях.

Какие бывают хирургические шаблоны

Хирургические шаблоны всегда изготавливают индивидуально под конкретного пациента. Это может делать зуботехническая лаборатория или специальный аутсорсинговый центр, оснащенный высокоточным CAD|CAM оборудованием.

Существует несколько видов хирургических шаблонов, отличающиеся материалом, из которого они изготовлены и способом производства.

Виды хирургических шаблонов:

Акриловые, такие шаблоны похожи на съемный зубной протез с десневым базисом.
Прозрачные, изготовленные в вакуумформере.
Хирургические шаблоны, выполненные из полимерной пластмассы.
Самые современные, точные, но и самые дорогие хирургические шаблоны, которые создают цифровым моделированием по технологии CAD| CAM.

Каким должен быть хороший хирургический шаблон?

Жестким;
Иметь «тоннель» в отверстии, чтобы кроме положения, задавать угол наклона имплантата;
Плотно фиксироваться на соседних зубах или десне, используя анатомические особенности строения;
Хорошо стерилизоваться.

Преимущества использования хирургического шаблона для пациента

Использование хирургического шаблона при проведении имплантации исключают человеческий фактор и возможные ошибки, облегчают работу хирурга и в несколько раз повышают ее точность.

Для пациента применения шаблона тоже имеет целый ряд преимуществ:

Фактически компьютерная точность установки имплантата, поэтому прогноз операций, сделанных по шаблону, всегда более благоприятный.
Сама операция проходит значительно быстрее, потому что хирургу не нужно просчитывать на месте позиции, в которые требуется установить штифты.
Меньше травматичность операции, т.к. при использовании шаблона хирург не делает разрезов на десне, он просто прокалывает ее в месте, отмеченном на шаблоне.
Как следствие предыдущего пункта - заживление ран и восстановление пациента проходят легче и быстрее, нет боли и осложнений, в виде - отеков, воспаления, задетого нижнечелюстного нерва, перфорации гайморовой пазухи и пр.
Точно прогнозируемый результат всех манипуляций. Еще до проведения имплантации пациент может увидеть окончательный результат протезирования вместе в предполагаемыми ортопедическими конструкциями, ведь он уже смоделирован на компьютере.
Предварительное изготовление временных коронок согласно 3D модели позволяет установить их сразу после имплантации штифтов – пациент выходит из кабинета хирурга с зубами.
Точность в изготовлении постоянной ортопедической конструкции, которая будет устанавливаться на имплантаты.

Недостатки хирургического шаблона:

Минусов в использовании хирургического шаблона мало, можно указать на то, что:

Изготовление хирургического шаблона требует дополнительного времени - 2-3 дня.
От пациента потребуются дополнительные финансовые расходы на изготовление шаблона.

Как проводится изготовление хирургического шаблона в клинике «Полный Порядок»

Чтобы изготовить хирургический шаблон для пациента потребуется совместная командная работа стоматолога-ортопеда и стоматолога-хирурга.

Диагностика.

Для начала перед имплантацией пациенту необходимо пройти полную диагностику, что входит в нее можно подробно узнать из наших статей:

Основными этапами диагностики будут:

Компьютерная томограмма (3D КТ), которая необходима для того, чтобы выбрать нужный вид имплантатов и точно определить их позицию.
Снятие слепков челюстей пациента. Это необходимо даже если у пациента, вообще, нет зубов.

3D – моделирование.

Далее слепки сканируют и, с учетом данных диагностики, создают 3D модель челюстей пациента. В специальной компьютерной программе моделируют весь сценарий предстоящей имплантации, рассчитывают места расположения и углы наклона будущих имплантатов, а также, моделируют будущую ортопедическую конструкцию. Уже на этом этапе пациент может увидеть ожидаемый результат процедуры.

Создание хирургического шаблона.

По созданной компьютерной модели приступают к созданию трафарета-шаблона с отверстиями для установки имплантатов и креплениями для точной его фиксации в полости рта пациента. Изготовление шаблона может быть выполнено лабораторными методами или при помощи CAD|CAM оборудования.

Использование.

Готовый шаблон хирург использует при имплантации, надежно закрепив во рту пациента – это гарантирует высочайшую точность проведения операции. Также, его можно использовать в качестве опоры для временных конструкций до конца протезирования.

Современная имлантология стремится к тому, чтобы операции по установке имплантатов проходили с применением хирургического шаблона, сделанного по индивидуальному проекту для пациента.

Шаблоны Implant-Guide бывают двух типов:

хирургический шаблон имеет втулки малого диаметра под направляющее сверление;
имплантологический шаблон имеет втулки большого диаметра, через них можно не только сверлить, но и устанавливать имплантаты без снятия шаблона.

Вариант шаблона доктор выбирает исходя из клинической ситуации в программе Implant-Assistant.

Изготовление Implant-Guide

Трехмерная модель Implant-Guide (хирургический или имплантологический шаблон) создается в программном модуле Implant-Assistant. Основное удобство в том, что вся информация, от обработанного компьютерно-томографического исследования до создания шаблона, содержится в едином формате. Из Implant-Assistant файл компьютерной модели Implant-Guide поступает в модуль Implant-Guide, и затем на 3D-принтер.

Наш Центр использует принтеры компании Objet, которая является мировым лидером и экспертом в области прототипирования. Шаблон изготавливается в течение нескольких часов, путем послойного нанесения фотополимерных материалов на платформу. Каждый слой - очень тонкий (16 мкм), отверждается с помощью ультрафиолета.

Далее в шаблон запрессовываются титановые втулки, которые содержат просчитанную до сотой доли миллиметра информацию о направлении сверл и глубине сверления. Также возможно изготовление шаблона с втулками для фиксирующих винтов, что обеспечивает его жесткое крепление на челюсти. Implant-Guide можно использовать практически сразу после изготовления.

Существенное достоинство Implant-Guide - это то, что он собирается в одном месте, очень быстро, абсолютно точно и не требует специализированной лаборатории.

Видео операций по с применением шаблонов.

Хирургический шаблон для имплантации внешне напоминает каппы или слепок челюсти. Изготавливается зубным техником с применением технологий компьютерного моделирования.

Навигационный шаблон незаменим при проведении имплантации у пациентов с частичной и полной адентией. Используется для точной установки имплантов и правильного протезирования в дальнейшем. В конструкцию шаблона входят металлические направляющие, через которые вкручиваются импланты.

Для чего нужен хирургический шаблон?

От того, насколько правильно установлен имплант в челюсти, зависит послеоперационное восстановление пациента и успешное приживление винта. Чтобы рассчитать место установки имплантата, врачу нужны ориентиры. Поэтому чем больше зубов в челюсти отсутствует, тем больше оправдано использование шаблона.

В большинстве случаев хирургические шаблоны используют при протезировании Все-на-4 или Все-на-6 имплантатах.

Использование компьютерной 3D технологии имеет важные преимущества:

позволяет точно оценить анатомические особенности пациента, такие как размер верхнечелюстной пазухи или расположение альвеолярного нерва в нижней челюсти;
предоставляет информацию о размере, направлении и расположении кости для точного позиционирования имплантатов.

Еще одна цель навигационного шаблона – планирование протезирования. Сначала врач определяет цели протезирования: материалы, форму зубов, тип абатмента. В согласии с намеченными целями при помощи компьютерной программы выбирается наилучшее положение имплантов. И только после этого изготавливается шаблон.

Одно и тоже изделие служит вспомогательным инструментом и для протезирования, и для имплантации.

Преимущества имплантации по шаблону

Размещение имплантатов с точностью до 0.1 мм
Сохранение анатомических структур
Отсутствие ошибок при имплантации
Сокращение времени операции
Менее инвазивная, безлоскутная операция и, следовательно, меньшая вероятность отека
Быстрое послеоперационное восстановление
Прозрачность материала, позволяющая видеть сквозь модель
Возможность изготовить коронку на имплантат еще до операции, что позволит произвести протезирование сразу после имплантации.

Виды

Шаблоны можно условно разделить на несколько групп, в зависимости от материалов и способов изготовления:

Из акрила
Из полимерного пластика
Изготовленные по слепку
Изготовленные по технологии CAD/CAM
Изготовленные в вакуумформере
С опорой на челюстную кость
С опорой на соседние зубы

Какой именно шаблон использовать, стоматолог решает в зависимости от клинической ситуации, а также пожеланий пациента.

Процесс изготовления изделия

Проводится 3D томография челюсти
Снимаются слепки челюсти
Компьютерная программа проектирует идеальное место для имплантов, их размер, наклон и форму протеза
На основе полученных результатов в шаблоне проделываются отверстия для имплантов. В каждом отверстии устанавливается металлическая направляющая

Как используются хирургические шаблоны при имплантации в клинике НоваДент

Пациент приходит в любую нашу клинику в Москве и МО на консультацию. Врач проводит осмотр и направляет на компьютерную томографию. Собираются все данные, необходимые для изготовления шаблона.

Срок изготовления хирургического шаблона: 3-7 дней.

Перед началом имплантации стоматолог устанавливает навигационный шаблон на челюсть пациента. Чтобы конструкция хорошо держалась, в ней существуют специальные крепления.

Следующий шаг - установка имплантов через заранее проделанные отверстия. Далее шаблон используется для создания протезов на импланты.