После рождения детей характер менструаций у женщин нередко меняется. Одни роженицы временно наблюдают более сильные и более болезненные месячные, другие замечают, что менструации стали легче.

В первые месяцы после родов менструальный цикл может быть нерегулярным, но через некоторое время он обычно приходит в норму. Невозможно предсказать, каким образом роды могут повлиять на менструации, однако у женщин, которые кормят детей грудью, месячные обычно восстанавливаются дольше.

В текущей статье мы подробно объясним, чего женщинам следует ожидать от месячных после рождения детей.

Содержание статьи:

Чего ожидать?

После родов характер месячных может измениться, поскольку матке требуется время для того, чтобы вернуться к своим первоначальным размерам

Женский организм переносит беременность нелегко, а роды и вовсе для него являются травматическим событием. Поэтому после появления ребёнка на свет женщине требуется время для восстановления. Не существует стандартных описательных характеристик для послеродовых , но обычно первые несколько месячных отличаются от тех, которые наблюдались до беременности.

К числу причин изменения характера менструаций после родов относится следующее:

• увеличенной матке требуется время для того, чтобы вернуться к своим нормальным размерам;
• гормональные уровни изменяются;
• кормление грудью влияет на гормональные уровни.

Одни женщины замечают, что менструации после родов становятся сильнее. Другие наблюдают изменение цвета менструальной крови, более интенсивные спазмы или увеличение количества кровяных сгустков.

Однако рано или поздно характер месячных приходит в норму, то есть менструации становятся такими, какими они были до наступления беременности.

Когда возвращаются нормальные месячные?

У женщин, которые не кормят детей грудью или делают это нерегулярно, нормальные менструации восстанавливаются быстрее.

Анализ шести исследований, который в 2011 году был опубликован авторитетным американским журналом «Акушерство и Гинекология», показал, что большинство женщин наблюдают у себя первые менструации в период между 45 и 94 днями с момента рождения ребёнка. Авторы одного из этих исследований обнаружили, что в среднем первые месячные происходят у женщин на 74 день после родов.

Основной фактор, влияющий на время возобновления месячных - это . Женщины, которые желают узнать, происходит ли у них овуляция, могут воспользоваться специальными тестами, которые продаются как в аптеках, так и в специализированных онлайн-магазинах.

Кроме того, определить овуляцию можно при помощи ежедневного измерения базальной температуры тела.

Нерегулярные послеродовые месячные

В первые несколько месяцев после родов женщины часто имеют нерегулярные менструальные циклы. Те недавние роженицы, которые кормят детей грудью, могут сталкиваться с такой проблемой с большей вероятностью, поскольку гормоны, которые поддерживают грудное вскармливание, могут вызывать нечастые овуляции или их полное отсутствие.

Даже у женщин, которые не кормят детей грудью, менструальные циклы могут быть нерегулярными, поскольку организму требуется время для восстановления после беременности и родов.

Позже менструации возвращаются к привычному ритму. Однако у некоторых женщин они возникают нерегулярно ещё до беременности, поэтому после родов таким женщинам не следует ожидать улучшений. К числу возможных причин данной проблемы относятся некоторые заболевания, например или .

Если после родов регулярные менструальные циклы не восстанавливаются, и при этом ранее у женщины не были диагностированы СПКЯ, эндометриоз или другие связанные медицинские проблемы, то в такой ситуации ей следует обратиться к врачу для обследования.

Лохии

У некоторых женщин лохии сопровождаются спазмами

Лохии - это влагалищные выделения, которые наблюдаются у женщин после рождения детей. Изначально они имеют вид сильных кровотечений тёмно-красного цвета с большим количеством кровяных сгустков.

Через несколько дней или недель лохии становятся более светлыми, затем принимают розовый цвет, коричневый и исчезают вовсе.

В тот момент, когда лохии выходят из организма, некоторые женщины сталкиваются с лёгкими спазмами. Такие спазмы наблюдаются в связи с тем, что сокращается и постепенно принимает свои прежние размеры.

Лохии - это не менструации. Они являются признаком того, что организм всё ещё восстанавливается после родов, а матка отторгает слизистую оболочку, которая поддерживала беременность.

Лохии вполне можно принять за месячные или наоборот. Притом что оба вида выделений начинаются ярко-красной кровью, лохии через некоторое время обычно становятся светлее, а менструальные кровотечения имеют свойство темнеть.

Менструации во время грудного вскармливания

В период грудного вскармливания послеродовые месячные могут не наблюдаться несколько месяцев из-за того, что кормление ребёнка предотвращает овуляцию и последующую менструацию.

Некоторые женщины используют грудное вскармливание в качестве метода предотвращения нежелательной беременности. Однако в 2015 году нидерландские учёные опубликовали обзор, согласно которому от 11,1 до 39,4% женщин, кормящих детей грудью, имеют как минимум один полноценный менструальный цикл в течение первых шести месяцев со дня родов.

Контроль рождаемости

Противозачаточные таблетки часто помогают регулировать менструальный цикл

Некоторые средства контрацепции женщины могут начинать использовать уже сразу после родов, хотя врачи обычно советуют выжидать несколько недель перед применением комбинированных .

Женщины, которые не хотят подвергать свой организм воздействию гормональных оральных контрацептивов, могут рассмотреть возможность использования презервативов, диафрагм или медьсодержащих (ВМС).

Между тем гормональные контрацептивы часто помогают регулировать послеродовые менструальные циклы. К числу таких средств относятся таблетки, содержащие и или только прогестины. Кроме того, женщины могут использовать гормональные внутриматочные спирали, инъекции или импланты.

Некоторые методы защиты от нежелательной беременности приводят к тому, что менструации становятся менее частыми или прекращаются вовсе. Врачи могут порекомендовать их женщинам, которые сталкиваются с очень сильными или очень болезненными месячными.

Матери, которые кормят детей грудью, иногда беспокоятся о том, что противозачаточные таблетки могут влиять на здоровье ребёнка или на процесс выработки молока.

В рамках исследования, проведенного в 2012 году, американские учёные сравнили два вида контрацептивов - комбинированные таблетки и таблетки, включающие только прогестин (мини-пили). В своих выводах авторы исследования сообщили, что не обнаружили существенной разницы в объёмах выработки молока и характере кормления. Притом что каждый из этих методов контроля рождаемости считается безопасным для кормящих матерей, женщинам следует обсуждать с врачом любую фармакологическую продукцию, которую они собираются принимать.

Когда следует увидеться с врачом?

После родов врачи обычно объясняют женщинам, на какие признаки следует обращать внимание, чтобы вовремя распознать возможные медицинские проблемы. Характер нормальных послеродовых кровотечений у разных женщин отличается. Он зависит от способа родоразрешения, медицинской истории женщины и других индивидуальных факторов.

К врачу необходимо обратиться немедленно при появлении следующих признаков:

• очень сильных кровотечений, во время которых женщине приходится менять прокладки каждый час на протяжении временного промежутка продолжительностью более двух часов;
• кровотечений, которые сопровождаются лихорадкой;
• интенсивных спазмов;
• крупных сгустков крови.

В больницу также следует направиться при необычных кровотечениях, очень болезненных месячных или при появлении вопросов касательно нерегулярности менструального цикла.

Выводы

У одних женщин наблюдаются более сильные и болезненные первые послеродовые месячные, у других более слабые и лёгкие.

У одних женщин менструации возобновляются уже вскоре после прекращения лохий, у других это может произойти через несколько месяцев, особенно в случае грудного вскармливания.

Если изменения в характере менструаций вызывают боль или другие проблемы, то об этом лучше рассказать врачу, который поможет ослабить симптомы.

Менструальный цикл - это циклические колебания в организме женщины, предназначенные для осуществления репродуктивной функции. Во время беременности менструации не беспокоят женщину вообще, а после родов цикл постепенно восстанавливается.

Особенности менструального цикла после родов

Почему месячные не наступают так долго, почти год, когда они начнутся, насколько продолжительной будет менструация и будет ли она болезненной - все это интересует женщин, находящихся на последних месяцах беременности.

Изменения в организме беременной женщины вызваны перестройкой гормонального статуса. За отсутствие регулярных месячных во время беременности отвечает гормон прогестерон. Он начинает вырабатываться в желтом теле (временная железа в яичнике) сразу после овуляции и продуцируется вплоть до 10 – 12 недели беременности. Затем синтез прогестерона осуществляет плацента. После родов желтое тело окончательно перестает существовать, плацента выходит из маточной полости, и запускаются механизмы восстановления регулярного цикла.

В противовес этим процессам, как только родился ребенок, и его приложили к груди, активно начинает синтезироваться пролактин - гормон, вырабатывающийся в гипоталамусе родильницы при грудном вскармливании и стимулирующий выработку молока (лактацию). Почему не начинается новый цикл при грудном вскармливании? За счет подавления пролактином созревания яйцеклетки (овуляции) и, как следствие, блокировки менструации. От того, насколько слаженно идут эти процессы, зависит восстановление цикла после родов.

Послеродовые кровянистые выделения

Не следует путать с менструациями послеродовые выделения - лохии. Они похожи на обычные циклические кровотечения, но не являются таковыми и не сопровождаются овуляцией. По сути, это кровотечение из места прикрепления плаценты в маточной полости. Лохии представляют собой смесь сгустков крови, кусочков эндометрия и слизи. Обильные и ярко-красные в первые дни после родов, в последующем выделения становятся розовато-желтыми. Их количество может достигать 1400 г за неделю. По мере заживления стенки матки лохии становятся светлыми, скудными, без примеси крови. Послеродовые выделения могут идти долго - до восьми недель.

Когда начинаются месячные после родов?

Точного и единого срока возвращения нормального менструального цикла после родов нет. Время, когда начинаются месячные после родов, является индивидуальным для каждой женщины. Существуют определенные признаки, по которым можно приблизительно предсказать, когда начнутся первые месячные после родов, и будущим мамам желательно знать их. Это необходимо для того, избежать двойной нагрузки (ведь повторная беременность у кормящей грудью женщины может значительно истощить ее организм), а также не пропустить состояние, требующее неотложного врачебного вмешательства.

Скорость восстановления регулярного менструального кровотечения не зависит от того, как проходили роды ― родила ли женщина самостоятельно или ей было сделано кесарево сечение.

Физиологическим толчком к появлению менструации после родов является снижение выработки гипофизом гормона лактации (пролактина) из-за сокращения объема вырабатываемого грудного молока или полного прекращения грудного вскармливания. Обычно это происходит на четвертом месяце после рождения ребенка.

Какие условия ускоряют возвращение менструаций:

• слишком редкое прикладывание младенца к груди;
• допаивание ребенка водой или докармливание его смесью;
• при перерывах между кормлениями более 6 часов, особенно в ночное время (в пик выработки пролактина).

Активное грудное вскармливание и позднее введение прикорма может отодвинуть возвращение цикла на один год.

Если молодая мама не кормит грудью ребенка с самого рождения (нет молока, острые инфекционные заболевания), менструальные кровотечения могут восстановиться уже на 4 – 8-й неделе после завершения беременности. Месячные через месяц после родов следует дифференцировать с лохиями.

Характер первых месячных после родов

• Ановуляторные. Несмотря на то, что через 14 дней после окончания лохий может начаться первая менструация, обычно она не сопровождается созреванием яйцеклетки и выходом ее в маточные трубы из яичника.
• Не показательно, сколько идут месячные после родов и насколько обильны выделения; последующие месячные будут уже другими. Главное, они не должны быть обильнее 50 мл в сутки, а продолжительность их не должна быть дольше 10 дней.

Наступление первых месячных после родов не означает их полноценное восстановление. Цикл еще длительное время может быть нерегулярным. Устойчивым он станет после полного восстановления гормональной регуляции половой системы после родов. Обычно это наступает через 4 – 5 месяцев. Первые несколько менструаций приходят раньше срока или с задержкой. Насторожить должен слишком короткий перерыв между первыми и вторыми циклическими кровотечениями (около 10 дней) или слишком длинный (более 3 месяцев).

Факторы, влияющие на восстановление месячных после родов

Не только грудное вскармливание влияет на запуск цикла. Внешние и внутренние факторы, их взаимодействие также играют немаловажную роль.

Удлиняют период восстановления нормального цикла или увеличивают риск того, что менструации не придут:

• неправильный режим дня;
• отсутствие полноценного сна и питания;
• хронические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертония, патология щитовидной железы);
• осложненное течение беременности (гестозы II-III триместра, выраженные отеки, эклампсия);
• тяжелые роды (с кровотечением, гипертонией);
• послеродовая депрессия.

Всё это связано с нарушением контроля функции яичников - сбоем выработки гормонов гипофиза.

Особенности периода восстановления регулярных менструаций

Восстановление месячных не является помехой или противопоказанием для грудного вскармливания. Считается, что малыш в это время может отказаться брать грудь. Это не связано с изменением качества молока ― просто может измениться мамин запах, к которому ребенок очень чувствителен.

Если до беременности женщину беспокоили болезненные менструальные кровотечения, то после беременности отмечается уменьшение болезненности. Это связано с изменением формы матки и ее положением в брюшной полости.

Важно соблюдать правила личной гигиены во время послеродовых кровотечений (лохий) и в период восстановления менструального цикла. В течение полугода противопоказано использование тампонов. Рекомендуется пользоваться прокладками с гладкой поверхностью, менять которые необходимо каждые три часа. Если средства личной гигиены приходится менять чаще, необходима консультация врача ― возможно, это признак маточного кровотечения.

Воздержитесь от сексуальных контактов в течение двух месяцев. Противопоказан секс без средств барьерной контрацепции (презервативов) из-за риска инфицирования полости матки.

Следует помнить, что кормящая грудью женщина может вновь забеременеть, даже если и не было первого послеродового менструального кровотечения. Овуляция наступает, и яйцеклетка выходит из яичника за 13-16 дней до наступления месячных. Так как овуляция не имеет внешних признаков, женщина может не догадываться, что ее организм уже способен к зачатию.

Ситуации, требующие врачебного контроля

Восстановление регулярных менструальных кровотечений требует слаженной работы многих систем организма. Сбой одной из систем может вызвать различные нарушения цикла.

Виды и причины сбоев:

• Менструация не появляется в течение восьми недель, несмотря на то, что женщина уже закончила грудное вскармливание или ребенок изначально находится на искусственном. Необходимо исключить патологию половой системы (эндометриоз, воспаление яичников, воспалительные процессы в матке) или гормональный сбой (избыточная продукция пролактина). Причиной избытка пролактина может быть опухоль гипофиза (пролактинома). Она носит доброкачественный характер и развивается из-за недостаточной работы щитовидной железы.
• Нерегулярные месячные после родов. Патологическим является перерыв между менструациями более трех месяцев. Причина может быть в нарушении гормонального баланса. Также не забывайте о возможности наступления беременности уже после первых послеродовых месячных, даже если продолжается вскармливание ребенка грудью.
• Обильные кровянистые выделения, требующие замены гигиенических средств чаще, чем раз в два часа, расцениваются как кровотечение из маточной полости. В этом случае необходима срочная врачебная консультация. Особенно если выделения имеют неприятный запах, бурый или алый оттенок крови, большое количество сгустков.
• Если продолжительность кровянистых выделений составляет более 10 дней, следует исключить маточное кровотечение.
• Обильные и длительные кровотечения могут быть причиной развития железодефицитной анемии. Даже если кровотечения соответствуют условной норме, но у женщины при этом появляются частые головокружения, чувство слабости и быстрая утомляемость, необходимо проконтролировать уровень гемоглобина в крови.
• Патологией считается, если между временем окончания лохий и началом новых кровянистых выделений прошло менее 14 дней.
• Если были роды, осложненные обильным кровотечением, сепсисом или тяжелым гестозом, возможно развитие синдрома Шихана (некроз клеток гипофиза). В этом случае, даже после прекращения лактации, ежемесячные циклические кровотечения либо не приходят совсем, либо восстанавливаются, но выделения скудные, мажущиеся.

Роды - это всегда большая нагрузка на женский организм. Во время беременности тело женщины испытаевает мощные гормональные перемены. Возобновление менструации - знак к того, что организм уже вернулся к прежнему состоянию. Поэтому каждая мама хочет знать, когда начинаются месячные после родов.

Многие тысячелетия полного прекращения кормления ребенка грудью. Это связано с тем, что кормление грудью практиковалось до лостижения ребенком 2-3 лет, когда уже возможен полный переход на взрослую еду. Однако в настоящее время все границы стерлись, так как прикорм начинается уже на жизни малыша. Если применять прикорм сразу же, то восстанавливается уже к 4 месяцу. В каждом правиле есть исключения, поэтому бывает так, что месячные после родов могут начинаться в самое неожиданное время. Многие молодые мамы ошибочно думают, что наступление новой беременности во время кормления невозможно, однако это далеко не так. Само по себе наличие пролактина в организме хоть и мешает наступлению нормальных менструаций, но не может повлиять на созревание и выход яйцеклетки из яичников. Если молодая мама по тем или иным причинам вообще не имеет возможности кормить грудью, то месячные после родов могут начаться уже через месяц после родов, сразу после окончания послеродового кровотечения. Но все-таки это чаще происходит на 10-ой неделе. Многие молодые мамы также ошибаются, полагая, что срок восстановления менструального цикла зависит от течения родового процесса. На самом деле, это зависит только от периода лактации и его характеристики. Не имеет ни малейшего значения - проходили роды ли естественным путем или с хирургическим вмешательством.

Бывают случаи, когда молодые мамы принимали крови за наступление месячных. Несмотря на их внешнее сходство, они имеют совершенно разное назначение и природу. Со временем такие выделения меняют цвет и запах, что связано с заживлением внутренней раневой поверхности в полости матки.

Прогнозирование времени, когда начинаются месячные после родов, сугубо индивидуально. С началом первой менструации начинается настройка менструального цикла. Чаще всего нормальный цикл начинается сразу, с первых месячных, но бывают и случаи, когда на это уходит несколько месяцев. Если с течением времени этого не произошло, то необходимо обратиться к гинекологу, так как нерегулярный цикл может быть признаком различных заболеваний половых органов или опухолей.

Бытует мнение, что после рождения ребенка исчезает проблема Это предположение не лишено доли истины, болезненность практически всегда исчезает, но обильные месячные после родов в некоторых случаях могут сохраняться. Это объясняется тем, что после беременности и родов исчезает загиб матки, который и провоцирует болевые ощущения, задерживая отток крови.

Вызывать подозрение также должен факт после полного прекращения кормления или их чрезвычайная скудность. Это может быть признаком серьзного нарушения гомеостаза в организме и иметь катастрофические последствия.

Следует помнить, что месячные после родов - это очень серьезно, и следует за ними тщателшьно следить. В любом случае, даже если внешне вы абсолютно здоровы, следует внимательно присматриваться к каждой мелочи. Не стоит забывать и о регулярных визитах к врачу-гинекологу, так как именно он может увидеть зарождающийся недуг в корне. Особенно важным является посещение женской консультации после родов и после прекращения послеродовых выделений. Если у вас возникают какие-либо подозрения- то лучше перестраховаться и посоветоваться с врачом.

Известно, что после родов организму женщины требуется некоторое время, чтобы те органы и системы, которые подверглись изменениям во время беременности и родов, пришли в норму. Обычно для этого требуется 6-8 недель. Исключением являются молочные железы и гормональная система: для их восстановления необходимо больше времени. Именно с гормональными изменениями связано восстановление . Этот сложный процесс заслуживает подробного разговора.

Небольшой экскурс в физиологию

Сразу после родов резко снижается уровень белков, которые вырабатывались плацентой и регулировали многие обменные процессы в организме будущей мамы. Специальные отделы мозга — гипоталамус и гипофиз — являются своеобразными "дирижерами" эндокринных желез. Они регулируют деятельность различных желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников у женщин и яичек у мужчин. В послеродовом периоде эндокринная система, в частности гипофиз, вырабатывает гормон пролактин, который иногда называют еще "молочным гормоном", т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов и одновременно подавляет циклическую выработку гормонов в яичнике, тем самым, препятствуя процессам созревания яйцеклеток и овуляции — выходу яйцеклетки из яичника. Именно поэтому у большинства женщин менструации отсутствуют в течение всего периода естественного вскармливания. Если малыш питается только грудным молоком, то вероятно наступление менструации в конце лактационного периода, а в случае смешанного вскармливания менструации восстанавливаются к 3-4-му месяцу после родов. Но следует отметить, что из каждого правила есть исключения, и у женщин, кормящих малышей грудью до года и более, менструальные циклы могут восстановиться в эти же сроки.

Хочется предостеречь от ошибки: часто молодая мама уверена, что в отсутствие регулярных менструальных циклов в период вскармливания не может наступить беременность. Это не так. , а значит, и зачатие может случиться и в этот период.

В отсутствие лактации овуляция происходит в среднем на 10-й неделе после родов, а первая менструация — на 12-й. Менструация может появляться на 7-9-й неделе после родов; в таких случаях первый менструальный цикл обычно ановуляторный, т.е. не сопровождается выходом яйцеклетки из яичника.

После кесарева сечения восстановление менструального цикла происходит так же, как после естественных родов, и зависит от способа вскармливания.

Что вы можете чувствовать

Выделения из половых путей продолжаются с момента родов до 6-8-й недели послеродового периода. Несмотря на свою схожесть с менструальной кровью, особенно в первые 3-4 дня, по происхождению эти выделения отличаются от менструальных; называются они лохиями. На месте отделившейся плаценты формируется обширная раневая поверхность; в первые трое суток выделения из нее имеют кровянистый характер, далее, по мере заживления раны (с 3-4-го до 7-10-го дня), становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают желтовато-белый цвет, при этом количество их уменьшается. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности.

Чаше возобновленные менструации после родов носят правильный циклический характер, но допустимо установление менструального цикла в течение первых 2-3 циклов, что может выражаться задержкой менструации, или, напротив, уменьшением промежутка между менструациями. Несмотря на вероятность этих явлений в норме, при таких симптомах следует обращаться к врачу, чтобы исключить такие заболевания, как воспалительные процессы внутренних половых органов, опухоли матки и яичников и др.

Нормальный менструальный цикл длится в среднем 28 дней (21-35 дней). Первый день менструального кровотечения называется первым днем менструального цикла. Месячные обычно длятся 4-6 дней (+ 2 дня). Наибольшая величина кровопотери отмечается во время первого и второго дня. Средняя величина кровопотери за цикл составляет 30-35 мл (в пределах 20-80 мл). Кровопотеря больше 80 мл за один менструальный цикл считается патологической.

Промежуток между менструациями и длительность кровянистых могут быть различными; важно, чтобы они "укладывались" в пределы физиологической нормы, описанной выше.

Следует отметить, что иногда характер менструаций после родов меняется. Так, если у женщины до родов менструации были нерегулярными, то после родов они могут стать регулярными. Болезненные до родов менструации после родов могут стать безболезненными. Это связано с тем, что болезненность обуславливается так называемым загибом матки кпереди, что затрудняет отток менструальной крови из матки. Во время беременности и родов изменяется взаиморасположение органов в брюшной полости, и матка приобретает более физиологичное положение.

Возможные нарушения менструального цикла

Одной из причин нарушения восстановления менструального цикла после родов может стать гиперпролактинемия . В гипофизе образуется гормон пролактин (в меньших количествах этот гормон образуется и у мужчин). В норме у женщины уровень пролактина в крови повышается во время беременности и кормления грудью, что и приводит к выделению молока молочными железами. Как только женщина перестает кормить ребенка, уровень пролактина снижается до нормы. Если же уровень пролактина повышается независимо от беременности или не возвращается к норме после прекращения грудного вскармливания, то такое состояние называют патологической гиперпролактинемией (ПГ). Как уже отмечалось, пролактин подавляет овуляцию. Именно поэтому сохранение повышенного количества пролактина по окончании грудного вскармливания может вызвать отсутствие менструации.

Такая ситуация чаше связана с повышенной функцией пролактинсекретирующих клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно. Еще одной причиной гиперпролактинемии может быть пролактинома — опухоль (аденома) гипофиза, вырабатывающая пролактин. Это наиболее частая причина ПГ в период, не связанный с лактацией. Пролактинома гипофиза — это доброкачественное образование. Специалисты называют это образование опухолью только потому, что оно приводит к увеличению размеров гипофиза. Причиной гиперпролактинемии по окончании грудного вскармливания может являться недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз), что достаточно легко выявляется путем измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и легко корректируется на фойе заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы (L-Тироксином).

Одним из симптомов ПГ может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея — уменьшение количества менструальной крови или укорочение менструальных кровотечений), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), регулирующих менструальный цикл. Такие пациентки часто страдают от головной боли. По окончании грудного вскармливания сохраняется образование молока в небольших количествах — несколько капель при надавливании на сосок. На фоне имеющегося гормонального дисбаланса нередко развивается . У женщин с ПГ возможно развитие ожирения.

Диагностические исследования, которые проводятся для подтверждения диагноза, достаточно просты. Обычно они включают 15 себя исследование крови на содержание различных гормонов и исследование гипофиза для определения формы заболевания. Кстати, первичные анализы (анализ крови на содержание пролактина и гормонов, характеризующих функцию щитовидной железы) может назначить врач еще в женской консультации, а вот для дальнейших исследований могут понадобиться консультации ряда специалистов.

Если по результатам анализа крови выяснится, что уровень пролактина повышен, а других проявлений ПГ нет, то желательно повторить анализ, чтобы удостовериться, что это не ошибка. Необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов. Для исследования гипофиза применяют томографию.

Обычно для лечения ПГ назначают лекарственные препараты в таблетках. Наиболее испытанным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является Бромкриптин (Парлодел). Применяются и другие препараты: Лисенил, Абергин, Метерголин, Каберголин (Достинекс). Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливается менструальный цикл.

Другим осложнением, приводящим к нарушению менструальной функции после родов, является послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана) . Это заболевание развивается вследствие некротических изменений — "умирания клеток" в гипофизе. Такие изменения могут возникнуть в результате массивных кровотечений в послеродовом периоде, после тяжелых септических (бактериальных) осложнений родов, таких, как послеродовый перитонит 1 или сепсис 2 . Тяжелые гестозы второй половины беременности, проявляющиеся отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления, редко — судорожным синдромом, также могут явиться причиной синдрома Шихана, ввиду развития внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). Частота синдрома Шихана составляет 0,1%, но при массивных послеродовых или послеабортных кровотечениях достигает 40%.

Поскольку речь идет о нарушении восстановления менструального цикла, то следует сказать о том, что одним из проявлений синдрома Шихана является аменорея — отсутствие менструаций или олигоменорея — уменьшение количества менструальной крови вплоть до небольших мажущих выделений. Степень нарушения менструальной функции, а также функции других желез внутренней секреции зависит от обширности поражения гипофиза. Еще до проявления нарушений менструального цикла проявляются такие признаки синдрома Шихана, как головная боль, быстрая утомляемость, слабость, зябкость, (снижение артериального давления), значительное снижение массы тела, небольшие отеки (пастозность) нижних и верхних конечностей, сухость кожных покровов, облысение.

Диагностика основывается на данных анамнеза (связи начала заболевания с осложненными ролами), характерных проявлениях и данных гормонального исследования, которые показывают снижение гормонов гипофиза яичников.

Лечение этого заболевания основано на заместительной гормональной терапии, когда с помощью специальных препаратов стараются возместить гормоны, которые должны вырабатываться в гипофизе и других железах внутренней секреции, в том числе и в яичниках. Назначают глюкокортикоидные препараты, тиреотропные препараты. При олиго- и аменорее назначают половые гормоны для компенсации недостатка гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Лечение проводит гинеколог совместно с эндокринологом.

Еще раз хочется напомнить о том, что при любых сомнениях в отношении восстановления менструального цикла необходимо обратиться к доктору. Кстати, длительное отсутствие менструаций после родов может свидетельствовать и о начале новой беременности...

1 Перитонит — воспаление брюшины — тонкой оболочки из соединительной ткани, покрывающей стенки и органы брюшной полости.

2 Сепсис — состояние, при котором возбудитель инфекции попадает в кровь.

Марина Пильненьская
Врач акушер-гинеколог,
Центральный таможенный госпиталь

Первые недели и месяцы после родов – сложное время. Мать и ребенок продолжают быть единым целым, при этом приспосабливаясь друг другу в новых условиях. Женщина сосредотачивает силы на малыше, забывая о себе.

Но для молодой матери важно продолжать заботиться о своем здоровье, обращая особое внимание на протекание процессов восстановления репродуктивной системы. Приходят первые месячные после родов . Это свидетельствует о возвращении фертильности. А вот через какое время они должны начаться и каков их характер – об этом лучше знать заранее, чтобы не давать себе дополнительный повод волноваться.

• Когда начнутся месячные после родов? Восстановление МЦ.
• Месячные или кровотечение: когда бить тревогу?
• Задержка месячных, нерегулярность цикла.

Когда начинаются месячные после родов? Восстановление фертильности

Восстановлению менструации предшествуют изменения в физиологии и функционировании гормональной системы. Чтобы представлять, когда начинаются месячные после родов , нужно понимать, что происходит с фертильной системой после появления на свет ребенка, какие процессы проходят в организме.

После изгнания плаценты матка представляет собой орган с большой площадью раневой поверхности.

«Усилия» организма направлены на заживление раны и устранение последствий родовых травм. Первые месячные после родов придут не скоро – сначала детородные органы должны обрести прежние размеры, а гормональный фон – восстановиться до «добеременного» уровня. Идет регресс .

Матка претерпевает процесс инволюции – иными словами, обратного развития. В первые 12 дней дно матки постепенно опускается. Далее около 6-8 недель идет уменьшение ее размеров и снижение веса. Происходит закрытие внутреннего и внешнего зева: первый приходит в норму через 10 дней, второй – через 3 недели.

Пока матка сокращается, у женщины выделяются лохии. Это кровянистые выделения, но к месячным они не имеют отношения: просто очищается матка, «выбрасывая» вместе с кровью последствия закончившейся беременности. Лохии могут идти до 6 недель.

Характер их меняется так:

• первые 4 дня – кровь или выделения с примесью яркой крови;
• 5-8 день – кровянисто-коричневые выделения;
• примерно через неделю лохии светлеют, становятся гораздо скуднее.

Гипертрофия мышечной ткани, обретенная в течение 9 месяцев беременности, проходит, рана заживает. При кормлении грудью интенсивно вырабатывается гормон пролактин, содержание которого в организме кормящей женщины намного выше, чем у женщины в «обычном» состоянии.

Отвечая на вопрос, через сколько после родов начинаются месячные, необходимо принять в расчет множество факторов:

• насколько тяжело протекали роды;
• есть ли у женщины заболевания органов малого таза (которые могли обостриться после беременности);
• практикует ли мать естественное вскармливание.

Сроки, когда приходят месячные после родов, у всех разные. Усредненной нормой можно считать 6-8 недель при условии, что женщина не кормит грудью. Может случиться так: едва закончится процесс выделения лохий, как сразу наступит менструация – через неделю-другую после их исчезновения.

Когда идут лохии, уже может начаться формирование фолликулов, . Роды только прошли – а организм уже готовит новую «подушку» для вынашивания следующего ребенка. Растет слой эндометрия, он становится пышным. Поэтому в этот период можно забеременеть. При этом организм еще не восстановился от предыдущей беременности. Что делать в этот период, чтобы не допустить внеплановой беременности? Ответ таков: следует либо не начинать половую жизнь, либо тщательно предохраняться.

Заболевания, такие, как хронический аднексит, способствующие различным гормональным сбоям, препятствуют нормальному . Этим объясняется задержка месячных после родов на длительный период, если женщина не кормит грудью.

Месячные через месяц после родов также возможны. Но, очень вероятно, что это будет , яйцеклетка не успевает созреть и выйти из фолликула. После родов прошло лишь 4 недели. И все же женщине следует предохраняться, если она уже начала половую жизнь: природа порой непредсказуема. Ситуация, когда через месяц после родов начались месячные – в принципе, вариант нормы для некормящих. Но нужно понаблюдать за характером и обильностью выделений, чтобы суметь отличить их от кровотечения.

Раньше женщины не переживали по поводу возможности новой беременности, пока продолжали кормить. Действительно, вскармливание служило довольно надежной контрацепцией. Сегодня нередки случаи восстановления плодности еще до отнятия ребенка от груди.

• раннее использование прикорма;
• прикладывание к груди реже, чем раз в 3 часа;
• перерывы на ночь (на 6 часов и более).

В таких условиях выработка молока уменьшается – значит, уровень пролактина снижается, овуляция не подавляется – следовательно, нужно ждать месячных.

Сколько идут месячные после родов?

Прошли 2 или 3 месяца после родов, вы по каким-либо причинам решили больше не кормить ребенка (или прошло больше полугода строго на ГВ, а потом вы ввели прикорм) – скоро должны пойти месячные. Они обычно не наступают внезапно – им предшествуют неприятные ощущения, тянет живот, как обычно. За пару дней до того, как они должны начаться, может , болеть голова. Эти нередко возвращаются к женщинам, которые знавали их до беременности.

Но иногда характер менструальных выделений меняется – они могут быть:

• безболезненные;
• скудные или, напротив, очень обильные;
• со сгустками.

Все это не должно настораживать, если они продолжают идти не более 7-8 дней, не требуют смены прокладок чаще, чем раз в 2,5 – 3 часа, не беспокоят сильной болезненностью. Хотите узнать, сколько идут месячные после родов – вспомните, как они обычно у вас протекали, резких изменений быть не должно. Только самая может длиться пару дней или, наоборот, немного дольше, чем обычно. Это нормально, к следующему циклу, скорее всего, все «устаканится». Сгустки могут говорить о том, что эндометрий в матке все еще восстанавливается.

Отсутствие привычных болей – приятный сюрприз – объясняется тем, что в результате родового процесса матка принимает более физиологичное расположение.

Обильные месячные после родов

Сами по себе обильные месячные после родов не должны пугать, но их можно спутать с кровотечением, которое требует обращения к врачу в кратчайшие сроки. Зная, как отличить месячные от кровотечения после родов, вы не пропустите опасные осложнения.

Главный признак – кровотечение часто идет длительно, 10 дней и больше. Кровь может быть алой или коричневой. Может подняться температура, возникнуть болезненность внизу живота. Иногда так выходят остатки плаценты. Ощущение слабости, усталости, тахикардия, потеря жизненного тонуса при кровяных выделениях – повод немедля вызвать «Скорую помощь». Не надо ждать, когда закончатся такие «месячные» — это может быть опасно.

Месячные при грудном вскармливании

По большому счету, нет разницы, каким способом вы рожали. Фертильность восстанавливается после естественных родов и кесаревого сечения примерно одинаково – может быть, немного быстрее после естественных (не осложненных!) родов.

А вот грудное вскармливание влияет сильно. Месячные после родов при грудном вскармливании могут прийти и через год, если вы не даете прикорм и кормите ребенка строго по требованию. «Виноват» в задержке гормон пролактин. Вырабатываемый гипофизом, этот гормон необходим для нормальной лактации. Одновременно он тормозит развитие яйцеклетки, поэтому забеременеть во время лактации сложнее. Считается, что если кормишь грудью – организм защищен от зарождения в нем новой жизни. Но это не так. В ряде случаев репродуктивная функция женщины вопреки этому механизму становится сильнее, и начинаются месячные. На практике в 15% случаев менструация начинается в течение 3-4 месяцев даже при регулярном грудном кормлении по требованию.

Поэтому женщина должна быть начеку всегда. И особенно, как только прекратит 8-12-тиразовые прикладывания малыша к груди. Выработка гормона сокращается – и вот уже молодая мама вновь «боеспособна».

Задержка месячных после родов

Нужно знать причины, почему не идут месячные после родов, чтобы вовремя обратиться к доктору. Если прошло полгода, вы уже не кормите или только докармливаете ребенка, а месячных все нет, при этом тест отрицательный, стоит пройти обследование. Не исключены серьезные гормональные нарушения, иногда наблюдается синдром Шихана:

• отсутствие циклических выделений;
• слабость;
• головные боли;
• пониженное давление.

Если , то возможной причиной аменореи становится угасание детородной функции. Все чаще это случается и с молодыми женщинами – тогда им ставят диагноз « ». Долго не возвращаются месячные – повод обеспокоиться.

Первое время цикл может быть нерегулярный: то 21 день, то 30. Восстановление функций яичников может занять несколько месяцев. Иногда долго болит живот, как при месячных, а они задерживаются. Начало полноценного функционирования яичников – процесс индивидуальный.

Что делать, если месячные были и пропали?

Бывает, что первые месячные прошли нормально, а вторые не пришли в «назначенное» время. Причина: гормональные нарушения, сбой цикла. Если установившиеся месячные вдруг пропали, то следует сдать кровь на гормон пролактин. Высокий его уровень, не снижающийся после прекращения кормления грудью, может свидетельствовать о доброкачественной опухоли – пролактиноме. Высокий пролактин в сочетании с дает эффект исчезновения менструаций. Одновременно могут наблюдаться увеличение веса, мастопатия.

Не всегда месячные возобновляются гладко – этот процесс может проходить с нарушениями. Не надо ждать, если долго нет месячных – год или шесть месяцев (при искусственном вскармливании). Запишитесь на осмотр к гинекологу. Тогда нарушения будут вовремя обнаружены и скорректированы.