За грудино-ключично-сосцевидной мышцей в нижней половине области располагаются предлестничное пространство и лестнично-позвоночный треугольник.

Предлестничное пространство (spatium antescalenum) - щель, расположенная кпереди от передней лестничной мышцы (т. scalenus anterior) и ограниченная сзади этой мышцей и покрывающей её предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis), спереди - грудино-подъязычной, грудино-щитовидной мышцами (т. sternohyoidem et m. stemothyroideus), покрытыми лопаточно-ключичной фасцией (fascia omoclavicularis), латерально и спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцей (т. sternocleidomastoideus), заключённой в фасциальное влагалище собственной фасции шеи. В предлестничном пространстве вертикально вниз между передней поверхностью передней лестничной мышцы и внутренней яремной

Участок в грудино-ключично-сосцевидной области шеи, ограниченный передней лестничной мышцей, длинной мышцей шеи и куполом плевры; в Л.-п.т. расположены начальный отрезок подключичной артерии с отходящими от него позвоночной, внутренней грудной артериями и щито-шейным стволом, позвоночная вена, средний шейный и шейно-грудной симпатические ганглии, в левом Л.-п.т. - также дуга грудного протока.

веной позади или в толще предпозвоночной фасции (fascia prevertebralis) проходит диафраг-мальный нерв (п. phrenicus), спускающийся вниз позади подключичной вены кнаружи от блуждающего нерва и через верхнюю апертуру грудной клетки уходящий в переднее средо­стение.

В нижнем отделе предлестничного пространства подключичная вена (v. subclavid) пересекает в горизонтальном направлении спереди переднюю лестничную мышцу и сливается с нижней луковицей яремной вены с образованием яремного венозного угла.

В верхней части предлестничного пространства проходят общая сонная артерия (a. carotis communis), блуждающий нерв (п. vagus) и внутренняя яремная вена (v. jugularis internd), заключённые в сонное влагалище (vagina caroticd), образованное пристеночным листком внутришейной фасции шеи. В составе сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи общая сонная артерия расположена медиально, внутренняя яремная вена - латерально, а блуждающий нерв - в задней борозде между общей сонной артерией и внутренней яремной веной; их проекция - линия, соединяющая занижнечелюстную ямку с грудино-ключичным суставом. Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) ограничен медиально телами VI и VII шейных, I и II грудных позвонков с лежащей на них длинной мышцей шеи, латерально - передней лестничной мышцей, снизу - подключичной артерией, лежащей на куполе плевры (рис. 7-12). Вершина лестнич-но-позвоночного треугольника расположена на переднем бугорке поперечного отростка VI шейного позвонка - на сонном бугорке (tuberculum caroticum, или бугорок Шассеньяка). В пределах лестнично-позвоночного треугольника залегают следующие образования.

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от подключичной артерии вертикально вверх и вступает в отверстие поперечного отростка (foramen processus transversus) VI шейного позвонка.

2. Щитошейный ствол (truncus thyreocervicalis) отходит от подключичной артерии вблизи латеральной границы лестнично-позвоночного треугольника и делится на ветви. Восходящая шейная артерия (a. Cervicalis ascendens) в предлестничном пространстве поднимается по передней поверхности передней лестничной мышцы (т. scalenus anterior), а нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) проходит горизонтально над позвоночной артерией в пределах лестнично-позвоночного треугольника, на­правляется вверх, делает изгиб в медиальную сторону и по выходе из треугольника пересекает снаружи внутрь сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи позади от него.

3. Средний шейный узел симпатического ствола (ganglion cervicale medium) расположен у вершины лестнично-позвоночного треуголь­ника выше нижней щитовидной артерии, отдаёт 2-3 межузловые ветви вниз к позвоночному узлу (ganglion vertebrate), лежащему на передней поверхности одноимённой ар­терии, и шейно-грудному узлу (ganglion cervicjthoracicum), расположенному у места отхождения от подключичной артерии позвоночной артерии.

Спереди от образований, лежащих в лестнично-позвоночном треугольнике, проходит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. Входящая в его состав внутренняя яремная вена образует расширение - нижнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus v. jugularis inferior) и соединяется с подключичной веной (v. subclavid) с образованием яремного венозного угла (angulus venosus juguli).

Ему соответствует наиболее глубокий медиальный отдел нижней части грудино-ключично-сосцевидной области.

Латеральной стороной trigonum scalenovertebrale является передняя лестничная мышца, медиальной – длинная мышца шеи, а основанием служит купол плевры, над которым проходит подключичная артерия. Вершиной треугольника является сонный бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка.

В треугольнике находятся: начальный отдел подключичной артерии с отходящими здесь от нее ветвями, дуга грудного лимфатического протока, нижний и промежуточный узлы симпатического нерва. Все эти образования располагаются под пятой шейной фасцией.

Первым отделом подключичная артерия сзади и снизу прилежит к куполу плевры. Спереди правую и левую подключичные артерии покрывают сосуды, нервы и мышцы (грудино-ключично-сосцевидная, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная). Взаимоотношения подключичной артерии с этими сосудами и нервами на правой и левой стороне различны.

Впереди правой подключичной артерии располагается венозный угол. Между венозным углом и артерией проходят блуждающий и диафрагмальный нервы. Оба пересекают артерию сверху вниз: блуждающий нерв – ближе к срединной линии, диафрагмальный – кнаружи то него (между обоими нервами находится ansa subclavia n.sympathici). Позади артерии проходит петля правого возвратного нерва. Кнутри от подключичной артерии проходит общая сонная артерия.

Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят блуждающий и диафрагмальный нервы, но не поперечно к артерии, как на правой стороне, а вдоль ее передней стенки (n.vagus – кнутри, n.phrenicus – снаружи, ansa subclavia – между ними). Левый возвратный нерв проходит кнутри от артерии. Дуга грудного протока перекрещивает подключичную артерию спереди, как раз у места отхождения от нее щитошейного артериального ствола (Н.И. Пирогов).

От подключичной артерии в первом отделе отходят следующие ветви. Ближе всего к срединной линии от выпуклой поверхности дуги подключичной артерии отходит a.vertebralis. Она располагается вертикально кверху в борозде между m.scalenus anterior и m.longus colli, а затем вступает в foramen transversarium VI шейного позвонка.

Кнаружи от позвоночной артерии, у внутреннего края передней лестничной мышцы от подключичной артерии отходит truncus thyreocervicalis, разделяющийся на 4 ветви: аа.thyreoidea inferior, cervicalis ascendes, cervicalis superficialis и suprascapularis. Из них a.tryreoidea inferior поднимается кверху и несколько ниже поперечного отростка VI шейного позвонка образует дугу, пересекая расположенную кзади позвоночную артерию и проходящую спереди общую сонную артерию. A.cervicalis ascendens идет кверху по передней поверхности m.scalenus anterior, параллельно n. phrenicus, кнутри от него. Остальные две артерии идут назад в косопоперечном направлении.

От вогнутой части дуги подключичной артерии отходит книзу a.thoracica interna.

Основанием треугольника является купол плевры, а вершиной -- поперечный отросток VI шейного позвонка; внутреннюю границу образует позвоночник с длинной мышцей шеи, а наружную -- передняя лестничная мышца. На куполе плевры лежит медиальный отдел подключичной артерии. Передняя лестничная и длинная мышцы шеи от вершины треугольника расходятся. Между ними под предпозвоночной (пятой) фасцией находятся симпатический ствол, его шейно-грудной (звездчатый) узел, ветви, отходящие от медиального отдела подключичной артерии, а с левой стороны еще и грудной лимфатический проток. В глубине между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями шеи лежит медиальный сосудисто-нервный пучок. Яремная вена, расположеннаа кнаружи и более поверхностно, и ее нижнее расширение (луковица), bulbus venae jugularis inferior, у места слияния с подключичной веной (пироговским венозным углом). В подключичную вену впадает наружная яремная вена, vena jugularis externa. Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой стороне шеи. У наружного края внутренней яремной вены шейный отдел ductus thoracicus образует дугу, в которую впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы.

Кровоснабжение и иннервация : подключичная артерия, Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечеголовного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, -- от дуги аорты, подключичное сплетение, plexus subclavius. Ветви подключичной артерии: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis (отдает 4 ветви нижнюю щитовидную, a. thyroidea inferior, поверхностную шейную, a. cervicalis superficialis, восходящую шейную, a. cervicalis ascendens, и надлопаточную, a. suprascapularis, артерии), поверхностная шейная артерия, надлопаточная артерия образует анастомоз с артерией, окружающей лопатку, a. curcumflexa scapulae (из a. subscapularis от подмышечной артерии),-- лопаточный анастомотический артериальный круг. Надлопаточный нерв (из плечевого сплетения) идет под верхней поперечной связкой лопатки. Реберно-шейный ствол делится у позвоночника на две ветви: верхнюю межреберную, a. intercostalis suprema и глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda. Поперечная артерия шеи, a. transversa colli располагается между стволами плечевого сплетения.

Обнажение общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном треугольнике.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и platysma длиной 5--6 см книзу от уровня нижнего края щитовидного хряща вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. По желобоватому зонду вскрывают переднюю стенку фасциального футляра этой мышцы и оттягивают ее кнаружи. Вскрывают заднюю стенку фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сращенную с третьей фасцией, и стенку общего фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка. Сосуды обнажаются после того, как лопаточно-подъязычную мышцу оттягивают кнаружи, а грудино-подьязычную мышцу вместе с боковой долей щитовидной железы-- кнутри.

Обнажение общей сонной артерии в сонном треугольнике .

Разрез кожи, подкожной клетчатки и platysma длиной 5 -- 6 см ведут от уровня верхнего края щитовидного хряща вниз вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; наружную яремную вену рассекают между двумя лигатурами. После вскрытия передней стенки фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы ее отодвигают кнаружи. Между грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами кверху от сонного бугорка, пальпируемого на поперечном отростке VI шейного позвонка, осторожно по желобоватому зонду вскрывают заднюю стенку футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы вместе с общим фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка.

Артерию тупо выделяют из паравазальной клетчатки, отделяют от проходящей по ее передней стенке г. superior ansae cervicalis из п. hypoglossus, от блуждающего нерва, идущего вдоль задненаружной стенки артерии и от симпатического ствола, расположенного кзади и кнутри.

При ранениях общей сонной артерии в настоящее время накладывают сосудистый шов или производят пластику -- замещение дефекта ствола артерии. Однако иногда (по жизненным показаниям) приходится перевязывать периферический и центральный концы артерии, например в инфицированной ране. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков головного мозга.

За грудино-ключично-сосцевидной мышцей в нижней половине области располагаются предлестничное пространство и лестнично-позвоночный треугольник.

Предлестничное пространство (spatium antescalenum ) - щель, расположенная кпереди от передней лестничной мышцы (т. scalenus anterior ) и ограниченная сзади этой мышцей и покрывающей её предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis ), спереди - грудино-подъязычной, грудино-щитовидной мышцами (т. sternohyoidem et m . stemothyroideus ), покрытыми лопаточно-ключичной фасцией (fascia omoclavicularis ), латерально и спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцей (т. sternocleidomastoideus ), заключённой в фасциальное влагалище собственной фасции шеи. В предлестничном пространстве вертикально вниз между передней поверхностью передней лестничной мышцы и внутренней яремной

Л е стнично-позвон о чный треуг о льник - участок в грудино-ключично-сосцевидной области шеи, ограниченный передней лестничной мышцей, длинной мышцей шеи и куполом плевры; в Л.-п.т. расположены начальный отрезок подключичной артерии с отходящими от него позвоночной, внутренней грудной артериями и щито-шейным стволом, позвоночная вена, средний шейный и шейно-грудной симпатические ганглии, в левом Л.-п.т. - также дуга грудного протока.

веной позади или в толще предпозвоночной фасции (fascia prevertebralis ) проходит диафраг-мальный нерв (п. phrenicus ), спускающийся вниз позади подключичной вены кнаружи от блуждающего нерва и через верхнюю апертуру грудной клетки уходящий в переднее средо­стение.

В нижнем отделе предлестничного пространства подключичная вена (v. subclavid ) пересекает в горизонтальном направлении спереди переднюю лестничную мышцу и сливается с нижней луковицей яремной вены с образованием яремного венозного угла.

В верхней части предлестничного пространства проходят общая сонная артерия (a . carotis communis ), блуждающий нерв (п. vagus ) и внутренняя яремная вена (v. jugularis internd ), заключённые в сонное влагалище (vagina caroticd ), образованное пристеночным листком внутришейной фасции шеи. В составе сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи общая сонная артерия расположена медиально, внутренняя яремная вена - латерально, а блуждающий нерв - в задней борозде между общей сонной артерией и внутренней яремной веной; их проекция - линия, соединяющая занижнечелюстную ямку с грудино-ключичным суставом. Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale ) ограничен медиально телами VI и VII шейных, I и II грудных позвонков с лежащей на них длинной мышцей шеи, латерально - передней лестничной мышцей, снизу - подключичной артерией, лежащей на куполе плевры (рис. 7-12). Вершина лестнич-но-позвоночного треугольника расположена на переднем бугорке поперечного отростка VI шейного позвонка - на сонном бугорке (tuberculum caroticum , или бугорок Шассеньяка). В пределах лестнично-позвоночного треугольника залегают следующие образования.

1. Позвоночная артерия (a . vertebralis ) отходит от подключичной артерии вертикально вверх и вступает в отверстие поперечного отростка (foramen processus transversus ) VI шейного позвонка.

2. Щитошейный ствол (truncus thyreocervicalis ) отходит от подключичной артерии вблизи латеральной границы лестнично-позвоночного треугольника и делится на ветви. Восходящая шейная артерия (a . Cervicalis ascendens ) в предлестничном пространстве поднимается по передней поверхности передней лестничной мышцы (т. scalenus anterior ), а нижняя щитовидная артерия (a . thyroidea inferior ) проходит горизонтально над позвоночной артерией в пределах лестнично-позвоночного треугольника, на­правляется вверх, делает изгиб в медиальную сторону и по выходе из треугольника пересекает снаружи внутрь сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи позади от него.

3. Средний шейный узел симпатического ствола (ganglion cervicale medium ) расположен у вершины лестнично-позвоночного треуголь­ника выше нижней щитовидной артерии, отдаёт 2-3 межузловые ветви вниз к позвоночному узлу (ganglion vertebrate ), лежащему на передней поверхности одноимённой ар­терии, и шейно-грудному узлу (ganglion cervicjthoracicum ), расположенному у места отхождения от подключичной артерии позвоночной артерии.

Спереди от образований, лежащих в лестнично-позвоночном треугольнике, проходит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. Входящая в его состав внутренняя яремная вена образует расширение - нижнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus v . jugularis inferior ) и соединяется с подключичной веной (v. subclavid ) с образованием яремного венозного угла (angulus venosus juguli ).

Основанием этого треугольника является купол плевры, а вершиной - поперечный отросток VI шей­ного позвонка; внутреннюю границу образует позво­ночник с длинной мышцей шеи, а наружную - перед­няя лестничная мышца. На куполе плевры лежит медиальный отдел подключичной артерии. Передняя лестничная и длинная мышцы шеи от вершины тре­угольника расходятся. Между ними под предпозво­ночной (пятой) фасцией, образующей футляры этих мышц, находятся симпатический ствол, его шейно-грудной (звездчатый) узел, ветви, отходящие от меди-

ального отдела подключичной артерии, а с левой сто­роны еще и грудной лимфатический проток.

Кроме того, наружная часть нижнего отдела гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы участвует в об­разовании передней стенки предлестничной щели -spatium antescalenum, ограниченной сзади передней лестничной мышцей с диафрагмальным нервом на ней. В этом промежутке в глубине между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями шеи наибо­лее кнутри лежит медиальный сосудисто-нервный пу­чок, заключенный во влагалище, образованное парие­тальным листком внутришейной (четвертой) фасции. После рассечения лопаточно-ключичной фасции вме­сте с нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы видна внутренняя яремная вена, расположен­ная кнаружи и более поверхностно, и ее нижнее рас­ширение (луковица), bulbus venae jugularis inferior, у места слияния с подключичной веной. Тотчас кна­ружи от места слияния этих вен, называемого пиро­говским венозным углом, в подключичную вену впа­дает наружная яремная вена, vena jugularis extema.

Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой стороне шеи. Вначале он подни­мается по задней стенке пищевода, а затем проходит между внутренней яремной веной спереди и позво­ночной веной сзади (рис. 81).

У наружного края внутренней яремной вены шей­ный отдел ductus thoracicus образует дугу, в которую впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы. Затем нисходящая часть дуги грудного протока идет кпереди от подключичной ар­терии и иногда, разделившись на 2-3 стволика, впа­дает в пироговский венозный угол сзади. На правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфа­тический проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых яремного, подключич­ного и бронхосредостенного лимфатических стволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены. В случае отсутствия правого лимфатического протока они впадают в подключичную вену или в пи­роговский венозный угол раздельно.

Подключичная артерия проецируется на середину верхнего края ключицы. В угол, образованный верх­ним краем ключицы и грудинной ножкой m. stemocle-idomastoidei, проецируются справа - плечеголовной ствол, слева - общая сонная артерия. Между нож­ками этой мышцы проецируются пироговский веноз­ный угол, а также блуждающий (медиально) и диа-фрагмальный (латерально) нервы.

Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечеголовного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, - от дуги аорты. Подключичная артерия условно делится на 4 отдела: первый - от начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, в нем выделяют внутри- и внегрудной участки; второй занимает межлестничную щель, spatium interscale-num (рис. 82); третий - надключичный отдел - от на­ружного края передней лестничной мышцы до клю­чицы; четвертый - от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел подключич­ной артерии нередко относят к подмышечной арте­рии и изучают в подключичной области, в ключично-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale.

Длина правой подключичной артерии варьирует от

Шейный отдел грудного протока (вид спереди и сбоку).

1 - m. stemocleidomastoideus; 2 - n.phrenicus; 3 -m.scalenus anterior; 4 - a.cervicalis superficialis; 5 -plexus brachialis (pars supraclavicularis); 6 - a.trans-versa colli; 7 - n. suprascapularis; 8 - m. trapezius;

9 - m.omohyoideus; 10 - m. subclavius; 11 - m.del-toideus; 12 - processus coracoideus; 13 - m.pectora-lis minor; 14 - m-pectoralis major; 15 - a.thoracoac-romialis; 16 - a. subclavia; 17 - v. subclavia; 18 -truncus lymphaticus subclavius sinister; 19 - a.thora-cica intema; 20 - n. phrenicus; 21 - trachea; 22 -ductus thoracicus; 23 - esophagus; 24 - n. laryngeus recurrens; 25 - gl. thyroidea; 26 - truncus lymphati­cus jugularis sinister; 27 - a.vertebralis; 28 - truncus sympathicus и ganglion vertebrate; 29 - v.vertebralis;

30 - a. thyroidea inferior; 31 - nodi lymphatic! cervi-cales laterales profundi (надключичные); 32 - a. ca-rotis communis; 33 - v. jugularis intema.

7 до 13 см. Замечена следующая зависимость: чем длиннее плечеголовной ствол, тем короче правая под­ключичная артерия, и наоборот. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. На протя­жении второго, третьего и четвертого отделов длина правой и левой подключичных артерий одинакова (5-7 см).

В первом отделе подключичная артерия лежит на куполе плевры и связана с ним соединительноткан-ными тяжами. На правой стороне шеи кпереди от ар­терии располагается венозный угол. По передней по­верхности артерии спускается правый блуждающий нерв, от которого здесь отходит возвратный гортан­ный нерв, огибающий снизу и кзади подключичную артерию. Кнаружи от блуждающего нерва переднюю поверхность подключичной артерии пересекает пра­вый диафрагмальный нерв. Между блуждающим и диафрагмальным нервами находится подключичная

петля симпатического ствола - ansa subclavia, охва­тывающая составляющими ее ветвями подключич­ную артерию.

На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной арте­рией. Медиальное подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а между левыми подключичной и общей сонной артериями, огибая подключичную ар­терию сзади и сверху, проходит грудной лимфатиче­ский проток.

Позади внутренней полуокружности подключич­ной артерии, медиальнее отходящей от нее здесь по­звоночной артерии, располагается шейно-грудной (звездчатый) узел симпатического ствола, ganglion cervicothoracicum (stellatum). Он образуется в боль­шинстве случаев из соединения нижнего шейного, gangl. cervicale inferius, и первого грудного, gangl. tho-/acicum I. Переходя на стенку позвоночной артерии,

Сосудисто-нервный пучок шеи. Пред-лестничный и межлестничный про­межутки.

1 - m.digastricus (venter posterior); 2 - v.jugula-ris intema; 3 - n. accessorius; 4 - a. occipitalis;

5 - a.auricularis posterior; 6 - a.carotis extema;

7 - n. glossopharyngeus; S - a. palatina ascen-dens; 9 - a.facialis; 10 - m. masseter; 11 - v.fa-cialis; 12 - gangl. submandibulare; 13 - n.lingu-alis; 14 - ductus submandibularis; 15 - n.hypog-lossus; 16 - m. mylohyoideus; 17 - m. hyoglos-sus; 18 - a.lingualis; 19 - os hyoideum; 20 -membrana thyrohyoidea; 21 - a. laryngea supe­rior и n. laryngeus superior (r. intemus); 22 - la­rynx (cartilage thyroidea); 23 - m. constrictor pharyngis inferior; 24 - a. thyroidea superior;

25 - ш. cricothyroideus; 26 - a. carotis commu-nis; 27 - gl. thyroidea; 28 - a. thyroidea inferior;

29 - n.vagus; 30 - v. vertebralis; 31 - truncus thyrocervicalis; 32 - n-phrenicus; 33 - m.scale-nus anterior; 34 - v. subclavia; 35 - a. suprasca-pularis; 36 - a. subclavia; 37 - a.transversa colli;

38 - клетчатка, расположенная под вобствен-ной (второй) фасцией шеи; 39 - a.cervicalis su-perficialis; 40 - клетчатка, расположенная по­зади предпозвоночной (пятой) шейной фас­ции; 41 - m. scalenus medius; 42 - a. cervicalis" ascendens; 43 - ansa cervicalis; 44 - plexus cer­vicalis; 45 - n. vagus; 46 - n. occipitalis minor;

47 - m. stemocleidomastoideus.

ветви звездчатого узла образуют периартериальное позвоночное сплетение и позвоночный нерв, plexus vertebralis и п. vertebralis, соответственно вокруг под­ключичной артерии - подключичное сплетение, ple­xus subclavius.

Ветви подключичной артерии. Позвоночная ар­терия, a. vertebralis, отходит от подключичной на 1-1,5 см медиальное внутреннего края передней лест­ничной мышцы. В желобе между этой мышцей и на­ружным краем длинной мышцы шеи она входит в от­верстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вверх в костном канале поперечных от­ростков шейных позвонков, из которого выходит ме­жду I и II позвонком, образуя изгиб. Второй изгиб (сифон) образуется на месте входа позвоночной арте­рии в полость черепа через большое отверстие. В по­лости черепа на основании мозга правая и левая по­звоночные артерии сливаются на уровне нижнего (заднего) края моста в одну базилярную артерию -a. basilaris.

Внутренняя грудная артерия, a. thoracica in-tema, отходит от нижней полуокружности подклю­чичной артерии на одном уровне с позвоночной и на­правляется книзу. Вначале она лежит на куполе плевры и прикрыта подключичной веной, а затем спу­скается на внутреннюю поверхность передней груд­ной стенки.

Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, от­ходит от подключичной артерии перед вступлением ее в межлестничную щель и обычно отдает 4 ветви:

нижнюю щитовидную артерию, a. thyroidea infe­rior, поверхностную шейную, a-cervicalis superfici-alis, восходящую шейную, a.cervicalis ascendens, и надлопаточную артерию, a. suprascapularis.

Поверхностная шейная артерия пересекает спереди m. scalenus anterior, m. levator scapulae, а также над­ключичную часть плечевого сплетения.

Надлопаточная артерия вначале образует дугу, об­ращенную выпуклостью книзу, затем располагается с одноименной веной позади верхнего края ключицы и" вместе с нижним брюшком m. omohyoideus достигает поперечной вырезки лопатки. Над верхней попереч­ной связкой лопатки проходит в надостную, а затем, обогнув основание акромиального отростка, в подо-стную ямку. В подостной ямке надлопаточная арте­рия образует анастомоз с артерией, окружающей ло­патку, - a. curcumflexa scapulae (из a. subscapularis от подмышечной артерии) - лопаточный анастомотиче-ский артериальный круг. Надлопаточный нерв (из плечевого сплетения) идет под верхней поперечной связкой лопатки.

Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, лишь в половине всех случаев отходит от первого от­дела подключичной артерии между позвоночной ар­терией и щитошейным стволом, а в остальных слу­чаях - от других отделов подключичной артерии. Реберно-шейный ствол короткой дугой поднимается кверху по куполу плевры и делится у позвоночника на две ветви: самую верхнюю межреберную, a. intercosta-

lis suprema, достигающую по задней поверхности ку­пола плевры первого и второго межреберий и глубо­кую шейную артерию, a. cervicalis profunda, которая направляется по куполу плевры назад и между шей­кой I ребра и поперечным отростком VII шейного по­звонка проникает в мышцы заднего отдела шеи.

Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, в половине всех случаев отходит от первого отдела под­ключичной артерии, а в остальных случаях - от вто­рого или третьего ее отдела. Отличительной особен­ностью поперечной артерии шеи является ее располо­жение между стволами плечевого сплетения. Поверх­ностная (восходящая) ветвь поперечной артерии шеи разветвляется в передней части трапециевидной мышцы. Глубокая (нисходящая) ветвь вместе с дор­сальным нервом лопатки, п. dorsalis scapulae, распола­гается в клетчаточном промежутке у внутреннего края лопатки.