Самый крупный нерв, относящийся к черепно-мозговым, - тройничный, содержащий, как понятно из названия, три главные ветви и множество более мелких. Он отвечает за подвижность мимических мышц лица, обеспечивает возможность делать жевательные движения и откусывать пищу, а также придает чувствительность органам и коже передней головной зоны.

В данной статье разберемся, что такое тройничный нерв.

Схема расположения

Разветвленный тройничный нерв, имеющий множество отростков, берет начало в мозжечке, исходит из пары корешков - двигательного и чувствительного, окутывает паутинкой нервных волокон все лицевые мышцы и некоторые участки головного мозга. Тесная связь со спинным мозгом позволяет управлять различными рефлексами, даже связанными с дыхательным процессом, например зеванием, чиханием, морганием.

Анатомия тройничного нерва состоит в следующем: от основной ветви примерно на уровне виска начинают отделяться более тонкие, в свою очередь, ветвящиеся и истончающиеся все дальше и ниже. Точка, в которой происходит разделение, носит название Гассеров, или тройничный, узел. Отростки тройничного нерва проходят через все, что находится на лице: глаза, виски, слизистые рта и носа, язык, зубы и десны. Благодаря импульсам, отправляемым нервными окончаниями в головной мозг, происходит обратная связь, обеспечивающая сенсорные ощущения.

Вот где находится тройничный нерв.

Тончайшие нервные волокна, буквально пронизывающие все участки лицевой и теменной зоны, позволяют человеку ощущать прикосновения, испытывать приятные или дискомфортные ощущения, осуществлять движения челюстями, глазными яблоками, губами, выражать различные эмоции. Умная природа наделила нервную сеть именно той долей чувствительности, которая необходима для спокойного существования.

Основные ветви

Анатомия тройничного нерва уникальна. Ветвей тройничный нерв имеет всего три, от них идет дальнейшее разделение на волокна, ведущие к органам и коже. Рассмотрим их более подробно.

1 ветвь тройничного нерва - это зрительный или глазничный нерв, являющийся только сенсорным, то есть передающим ощущения, но не отвечающим за работу двигательных мышц. С его помощью осуществляется обмен информацией между центральной нервной системой и нервными клетками глаз и глазниц, пазух носа и слизистой оболочки лобной пазухи, мышц лба, слезной железы, мозговой оболочки.

От зрительного ответвляются еще три более тонких нерва:

• слезный;

• лобный;

• носоресничный.

Поскольку части, составляющие глаз, должны двигаться, а глазничный нерв не может этого обеспечить, то рядом с ним расположен специальный вегетативный узел, называющийся ресничным. Благодаря соединительным нервным волокнам и дополнительному ядру он и провоцирует сокращение и распрямление зрачковых мышц.

Вторая ветвь

Тройничный нерв на лице имеет также вторую ветвь. Верхнечелюстной, скуловой или подглазничный нерв является второй крупной веткой тройничного и тоже предназначен для передачи только сенсорной информации. Через него идут ощущения к крыльям носа, щекам, скулам, верхней губе, десне и зубным нервным клеткам верхнего ряда.

Соответственно, от этого толстого нерва отходит большое количество средних и тонких веточек, проходящих через разные участки лица и слизистые ткани и объединенных для удобства в следующие группы:

• верхнечелюстные основные;

• скуловые;

• черепные;

• носовые;

• лицевые;

• подглазничные.

Здесь тоже имеется парасимпатический вегетативный узел, носящий название крыло-небного ганглия, способствующий выполнению слюноотделения и выделения слизи через нос и гайморовы пазухи.

Третья ветвь

3 ветвь тройничного нерва называется нижнечелюстным нервом, выполняющим как обеспечение чувствительности определенных органов и участков, так и функцию движения мышц ротовой полости. Именно этот нерв отвечает за возможность откусывать, прожевывать и глотать пищу, побуждает двигаться мышцы, необходимые для разговора и находящиеся во всех частях, из которых состоит зона рта.

Выделяют такие ответвления нижнечелюстного нерва:

• щечный;

• язычный;

• альвеолярный нижний - наиболее крупный, отдающий ряд тонких нервных отростков, образующих нижний зубной узел;

• ушно-височный;

• жевательный;

• латеральный и медиальный крыловидные нервы;

• челюстно-подъязычный.

Нерв нижнечелюстной имеет больше всех парасимпатических образований, обеспечивающих двигательные импульсы:

• ушное;

• поднижнечелюстное;

• подъязычное.

Чувствительность данная ветвь тройничного нерва передает нижнему ряду зубов и нижней десне, губе и челюсти в целом. Частично с помощью этого нерва получают ощущения также и щеки. Моторную функцию выполняют жевательные ветви, крыловидные и височные.

Вот такие основные ветви и точки выхода тройничного нерва.

Причины поражения

Воспалительные процессы различной этиологии, затрагивающие ткани тройничного нерва, приводят к развитию заболевания под названием «невралгия». По месту расположения ее еще называют «лицевая невралгия». Характеризуется она внезапным пароксизмом резкой боли, пронзающей разные участки лица.

Так происходит поражение тройничного нерва.

Причины данной патологии до конца не выяснены, но известно множество факторов, способных спровоцировать развитие невралгии.

Тройничный нерв или его ответвления передавливаются под влиянием следующих заболеваний:

• аневризма сосудов головного мозга;
• атеросклероз;
• инсульт;
• остеохондроз, провоцирующий повышение внутричерепного давления;
• врожденные дефекты сосудов и костей черепа;
• новообразования, возникающие в головном мозге или на лице в местах прохождения ветвей нерва;
• травмирование и рубцевание лица или суставов челюсти, висков;
• образование спаек, вызванных инфекцией.

Заболевания вирусной и бактериальной природы

• Герпесы.
• ВИЧ-инфекция
• Полиомиелит.
• Хронический отит, паротит.
• Синуситы.

Болезни, поражающие нервную систему

• Менингиты различного происхождения.
• Эпилепсия.
• Энцефалопатия, гипоксия головного мозга, ведущие к недостатку снабжения веществами, необходимыми для полноценной работы.
• Рассеянный склероз.

Оперативное вмешательство

Тройничный нерв на лице может повреждаться в результате оперативного вмешательства в зоне лица и ротовой полости:

• повреждение челюстей и зубов;
• последствия неправильно сделанной анестезии;
• неверно проведенные стоматологические манипуляции.

Анатомия тройничного нерва действительно уникальна, и поэтому эта область очень уязвима.

Характеристика заболевания

Болевой синдром может ощущаться только с одной стороны или поражать все лицо (гораздо реже), может затрагивать только центральную или периферическую части. При этом часто черты становятся асимметричными. Приступы разной силы длятся максимум несколько минут, но способны доставить крайне неприятные ощущения.

Вот какой дискомфорт способен доставить тройничный нерв. Схема возможных пораженных участков представлена ниже.

Процесс способен охватывать разные участки тройничного нерва - ветви по отдельности или некоторые вместе, оболочку нерва или весь его целиком. Чаще всего страдают женщины в возрасте 30-40 лет. Пароксизмы боли при тяжелой форме невралгии могут повторяться многократно на протяжении суток. Пациенты, столкнувшиеся с данным заболеванием, описывают приступы как удары током, при этом боль может быть настолько сильной, что человек временно слепнет и перестает воспринимать окружающий мир.

Мышцы лица могут стать настолько чувствительными, что любое прикосновение или движение провоцирует новый приступ. Появляются нервные тики, самопроизвольные сокращения лицевых мышц, слабовыраженные судороги, выделение слюны, слез или слизи из носовых проходов. Постоянные приступы значительно усложняют жизнь больных, некоторые стараются перестать разговаривать и даже принимать пищу, чтобы не затрагивать лишний раз нервные окончания.

Довольно часто за определенное время до пароксизма наблюдается парестезия лица. Это чувство напоминает боль в отсиженной ноге - мурашки, покалывание и онемение кожи.

Возможные осложнения

Пациенты, откладывающие обращение к врачу, рискуют через несколько лет получить много проблем:

• слабость или атрофию жевательных мышц, чаще всего со стороны триггерных зон (участков, раздражение которых вызывает болевые приступы);

• асимметричность лица и задранный угол рта, напоминающий оскал;

• проблемы с кожей - шелушение, морщины, дистрофия;

• выпадение зубов, волос, ресниц, ранняя седина.

Методы диагностики

В первую очередь врач собирает полный анамнез, выясняя, какие заболевания приходилось переносить пациенту. Многие из них способны спровоцировать развитие невралгии тройничного нерва. Затем фиксируется течение болезни, отмечается дата первого приступа и его длительность, тщательно проверяются сопутствующие факторы.

Обязательно уточняется, имеют ли пароксизмы определенную периодичность или наступают, на первый взгляд, хаотично и существуют ли периоды ремиссии. Далее больной показывает триггерные зоны и объясняет, какие воздействия и какой силы нужно приложить, чтобы спровоцировать обострение. Здесь тоже учитывается анатомия тройничного нерва.

Важное значение имеет локализация боли - одна или обе стороны лица затронуты невралгией, а также помогают ли во время приступа обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Дополнительно уточняются симптомы, которые может описать пациент, наблюдающий у себя картину заболевания.

Осмотр необходимо будет провести как во время спокойного периода, так и во время наступления приступа - так врач сможет точнее определить, в каком состоянии находится тройничный нерв, какие его части поражены, дать предварительное заключение о стадии заболевания и прогноз на успешность лечения.

Как проводится диагностика тройничного нерва?

Важные факторы

Как правило, оцениваются следующие факторы:

• Состояние психики пациента.

• Внешний вид кожных покровов.

• Наличие сердечно-сосудистых, неврологических, пищеварительных нарушений и патологии дыхательной системы.

• Возможность дотронуться до триггерных участков на лице больного.

• Механизм возникновения и распространения болевого синдрома.

• Поведение пациента - оцепенение или активные действия, попытки массировать зону нерва и больной участок, неадекватное восприятие окружающих людей, отсутствие или трудности с вербальным контактом.

• Лоб покрывается испариной, зона боли краснеет, наблюдаются сильные выделения из глаз и носа, сглатывание слюны.

• Судороги или тик мышц лица.

• Изменение ритма дыхания, пульса, артериального давления.

Вот так проводится исследование тройничного нерва.

Временно купировать приступ можно с помощью нажатия на определенные точки нерва или применения блокады этих точек с помощью инъекций новокаина.

В качестве удостоверяющих методов применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография, электронейрогафия и электронейромиография, а также электроэнцефалограмма. Дополнительно обычно назначается консультация ЛОР-специалиста, нейрохирурга и стоматолога для выявления и лечения заболеваний, имеющих возможность спровоцировать появление лицевой невралгии.

Лечение

Комплексная терапия всегда направлена в первую очередь на устранение причин, вызывающих заболевание, а также на снятие симптомов, доставляющих болезненные ощущения. Как правило, применяются следующие препараты:

• Противосудорожные: "Финлепсин", "Дифенин", "Ламотриджин", "Габантин", "Стазепин".
• Миорелаксанты: "Баклосан", "Лиорезал", "Мидокалм".
• Витаминные комплексы, содержащие группу В и омега-3 жирные кислоты.
• Антигистаминные средства, в основном "Димедрол" и "Пипальфен".
• Медикаменты, оказывающие седативное и антидепрессивное воздействие: "Глицин", "Аминазин", "Амитриптилин".

При тяжелых поражениях тройничного нерва приходится применять оперативные вмешательства, направленные:

• на облегчение или устранение заболеваний, провоцирующих приступы невралгии;

• снижение чувствительность тройничного нерва, уменьшение его способности передавать информацию в мозг и ЦНС;

В качестве дополнительных методов применяют такие разновидности физиотерапии:

• облучение области шеи и лица ультрафиолетовым излучением;

• воздействие лазерного облучения;

• лечение с помощью ультравысоких частот;

• электрофорез с лекарственными средствами;

• диадинамический ток Бернара;

• мануальная терапия;

• иглорефлексотерапия.

Все методы лечения, препараты, курс и длительность назначаются исключительно врачом и подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и картины заболевания.

Мы рассмотрели, где находится тройничный нерв, а также причины его поражения и методы лечения.

Тройничный нерв – это представитель смешанных черепно-мозговых нервов, обеспечивающий чувствительную и двигательную иннервацию лицевой области. Двигательные корешки n. trigeminus ответственны за жизненно необходимые движения – глотательные, кусание и жевательные. Тройничный нерв образует вегетативные нервные волокна, которые регулируют деятельность слюнных и слезных желез.

Нервные корешки начинаются от передней зоны варолиева моста, расположенный вблизи промежуточных ножек мозжечка. Двигательный корешок соединяется с иным нервом и вместе с ним выходит из полости черепа через овальное «окно».

Тройничный нерв входит в состав вегетативного узла, от которого отходят чувствительные ветви. Они ответственны за обеспечение чувствительности кожных покровов и нижележащих слоев.

Анатомия тройничного нерва и его ветви состоит из структур:

• Нижнечелюстной корешок;
• Глазничный корешок;
• Нервный узел соответствующего нерва;
• Верхнечелюстной нерв;

Кожные покровы лицевой зоны, слизистой оболочки ротовой полости, века и носа иннервируются данными структурами, что очень важно для нормальной и комфортной жизни. Полулунный ганглий состоит из типичных нервных клеток, что и в спинномозговых и иных узловых структурах.

Помните, что абсолютно все разветвления, а именно:

• Первая ветвь тройничного нерва(глазничная);
• Вторая ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв);
• Третья ветвь тройничного нерва (нижнечелюстной нерв);

Защищены клетками твердой мозговой оболочки, что положительно влияет на их нормальное функционирование. Важно знать тройничного нерва схему, чтобы четко дифференцировать поврежденную ветвь и начать соответствующее лечение.

Местоположение нервных структур

Данный нерв обладает 4 ядрами (двумя двигательными и чувствительными), трое из них расположены в задних отделах ГМ, а 1 – в среднем. Особенность тройничкового нерва — наличие около ветвей вегетативных черепных ганглиев, на структурах которых оканчиваются парасимпатические ветви от III, VII и IХ пар ЧН. Постганглионарные ветви соединяются с ветвями нерва и достигают в их составе цели.

Данный нерв образуется путем слияния двух структур – глубоких глазных, иннервирующие кожные покровы спереди головы, и собственно тройничного нерва, иннервирующего область нижнечелюстных дуг.

Особенности ветвей

Как не раз упоминалось, тройничковый нерв обладает разветвлениями. Глазной нерв — первая часть нерва. Он выполняет чувствительные функции глазных яблок, слезных желез, слезных мешков, слизистых оболочек решетчатых лабиринтов, лобной и клиновидной пазух, верхних век, надпереносья, спинки носа, лобной зоны. Таким образом, он иннервирует все структуры, которые расположены выше глазных щелей.

Глазничный нерв чувствительный. Берет начало от Гассерова ганглия, заходя в пещеристые пазухи, а при выходе из них дает нерв намета мозжечка, а затем через верхние глазничные щели идет в глазницу, где разделяется на три части:

1. Носоресничная часть;
2. Лобная часть;
3. Слезная часть;

Верхнечелюстной нерв – второе ответвление тройничного нерва, осуществляющее иннервацию зубов и десен соответствующей челюсти, кожных покровов, век, губ, щек и височных областей, слизистых оболочек неба, верхней губы, полостей носа, верхнечелюстных пазух, щек. Таким образом, он отвечает за иннервацию средней части лица от глазной щели до угла рта.

Он чувствительный, берет начало в Гассеровом сплетении, а из черепной ямки проходит сквозь круглое отверстие. В черепе от него ответвляется средний нерв мозговых оболочек, который иннервирует среднюю черепную ямку. После выхода из полости он проходит в крылонебную ямку. Там он разделяется на три части:

1. Скуловая часть;
2. Подглазничная часть;
3. Узловые части;

Нижнечелюстной нерв – третье ответвление, которое иннервирует нижнюю челюсть, слизистую оболочку языка, щек и губ, подбородок, слюнные железы, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и иные структуры. Итак, чувствительные ветви отвечают за иннервацию нижней части лица.

Смешанная нервная структура, которая имеет как чувствительные, так и двигательные ветви. Чувствительные начинаются от Гассерова сплетения, а двигательные – от одного из двигательных ядер.

Тройничного нерва анатомия крайне сложна и необычна, способен порой подвергаться деструктивным воздействиям, что значительно ухудшает качество жизни. Особенную роль играет верхнечелюстной нерв, так как при его поражении наблюдается нарушение функционирования слизистых оболочек.

Симптомокомплекс поражения

Боли, связанные с повреждениями или воспалениями данной нервной структуры, крайне интенсивны, что вызывает значительный дискомфорт у пациента. Часто троичный нерв способен вызывать интенсивные боли в верхней или нижней челюсти.

Подобная боль практически не проходит без лечения, поэтому важно найти специалиста, который назначит качественное лечение. Кроме того, существуют точки на лице, которые позволяют определить уровень поражения – отдельный корешок или весь нерв в целом.

Нередко патология возникает из-за органических изменений в местах выхода тройничного нерва, так как находящийся там нерв наиболее подвержен сдавлению и дальнейшему воспалению. Об этом могут свидетельствовать боли около глаз или носа.

Невралгическое состояние сопровождается чувством боли, которая схожа с ударами электрического тока. Боль также может распространяться на области щеки, лба или челюстей. Важно установить источник поражения тригеминального нерва, чтобы облегчить и устранить неприятные ощущения.

Причины болевых ощущений

Боль может возникать по разным причинам, которые не могут пройти самостоятельно без лечения. Так, например, невралгия может возникнуть из-за близкого контакта нерва и сосуда (вены или артерии), что приведет к воспалительным реакциям. Кроме того, опухоли могут сдавливать нервные структуры, что непременно приведет к чрезмерному раздражению рецепторов. Помните, что тройничный нерв крайне чувствителен к различным патологическим воздействиям.

Симптомокомплекс невралгий, которые поражают третичный нерв следующие:

• Появление «стреляющих» болей на лицевой области;
• Изменение чувствительности кожи лицевой области;
• Боль усиливается при жевании, прикосновениях, активности мимического аппарата;
• Возникновение пареза (ситуация крайне маловероятная);
• Болезненные ощущения появляются лишь с одной стороны;

Иной причиной болей может стать защемление нервных структур. В таких ситуациях длительность болевых ощущений может варьироваться от нескольких секунд до часов. Подобные невропатии вызываются неудачными пластическими или стоматологическими операциями, в ходе которых произошло патологическое изменение окружающих структур.

В таком случае пациент находится в тревожном состоянии, что значительно влияет на ход лечения. Пациент волнуется о своем не только физическом состоянии, но и эстетическом. Подобные волнения могут лишь усиливать испытываемые болевые ощущения. Важно следить, чтобы ветви тройничного нерва не распространяли инфекционные агенты друг между другом.

Помимо механического характера причины, тройничный лицевой нерв может поражаться вирусными агентами.

Так например, особый вирус герпеса, который вызывает опоясывающий лишай, способен разрушать кожные покровы вплоть до нервных корешков.

Заподозрить опоясывающий лишай (болезнь зостера) можно по:

• Герпетической сыпи на кожных покровах;
• Изменение цвета кожи и появление отечных проявлений;
• Образование пузырей с жидкостью различной мутности;

Как видите, существует ряд причин, которые могут вызвать невралгии соответствующего нерва. Важно не только снять боль, но и избавиться от причины, а с этой задачей сможет справиться лишь грамотный медицинский специалист.

Помните, что верхнечелюстной нерв и подглазничный нерв лежат крайне близко, поэтому при воспалении лишь одной части, процесс может распространиться и ниже. Крайне важно, чтобы патология не повредила и иные черепные нервы, так как это может привести к нарушению иных жизненно необходимых функций человеческого организма.

Принципы лечения патологии

Главной целью лечебных процедур является облегчение болевых ощущений у пациента. В основном, врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению, однако немаловажное положительное воздействие имеет проведение физиотерапевтических процедур – лечение динамическими токами, ультрафорезом и т.п.

Прием фармакологических средств помогает снять болевые приступы. Изначально дозы препаратов достаточно велики, однако в последствии они снижаются для уменьшения гепатотоксического и нефротоксического эффектов.

Основные классы медицинских препаратов для лечения:

• Противоэпилептические средства;
• Спазмолитические и противосудорожные препараты;
• Витамины группы В и антидепрессанты;

Медицинские специалисты отдают предпочтению «Финлепсину», «Баклофену» и «Ламотриджину», так как именно эти препараты показали наибольшую эффективность при лечении подобной патологии.

При высокой интенсивности болей нередко проводятся блокады соответствующего нерва. Данная процедура проводится путем введения анестетика в непосредственной близости от нерва или ганглия, что позволяет облегчить боль.

Процедура проводится в два этапа, двумя инъекциями: внутрикожное и околокостное введение. Препаратами выбора являются Ледокаин и Дипросаном, однако выполнять данную процедуру самостоятельно строго запрещено, так как есть высокая вероятность повреждения важных структур.

Профилактические мероприятия

Лишь пациент способен максимально отдалить обострение приступов, а для этого ему необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые обязательно ему помогут:

• Избегайте сквозных ветров и переохлаждения кожных покровов головы, так как компенсаторные длительные воспалительные реакции могут вызвать интенсификацию патологического процесса;
• Делайте все возможное для активизации иммунного ответа – закаливание, прогулки на природе, физические упражнения;
• Избегайте стрессовые ситуации;
• Следите за своим рационом и сбалансированностью принимаемых пищевых продуктов. Данные действия помогут оптимизировать обменные процессы в Вашем теле, что значительно улучшит качество Вашей жизни;
• Проводите плановый осмотр и лечение рта и носоглоточного пространства, так как именно эти регионы способны стать причиной патологических инфекционных и воспалительных процессов;

Как Вы можете видеть, нет ничего невозможного. Помимо того, что данные советы облегчат и отдалят появление невралгии, Вы почувствуете прилив жизненной энергии и желание жить, так как здоровый образ жизни предрасполагает к подобному желанию

Помните, что гораздо легче предотвратить и предупредить болезнь, чем в дальнейшем проводить длительное и дорогое лечение, которое может и не помочь с первого раза. Лечение крайне долгое и неприятное, а также требует крайне грамотного невролога, который поможет Вам. К сожалению, сегодня найти специалиста, который обладает необходимыми знаниями, достаточно непросто, а грамотное лечение важно начать как можно раньше.

Прогнозы заболевания

Невралгии пятой пары черепных нервов не способны вызвать летальный исход, однако качество жизни пациента значительно снижается. Положительных результатов поможет добиться лишь упорство пациента и высокая квалификация лечащего врача.

Проводя курсовое медикаментозное лечение, у пациента есть шанс максимально удлинить сроки жизни без обострения состояния, а также значительно снизить их интенсивность. Порой должного эффекта можно добиться лишь с помощью хирургических манипуляций. Недопустимо отказываться от их проведения, так как дальнейшее развитие болевого синдрома может значительно ухудшить Вашу жизнь.

Помните, что несмотря на наличие множества народных способов снятия боли и лечения невралгии, недопустимо применять их без специализированного медицинского лечения. Народные советы лишь на первых этапах способны облегчить состояние, но никоим образом не вылечить его.

Следите за состоянием своего здоровья, чтобы прожить долгую и счастливую жизнь, так как только от Вас зависит качество Вашей жизни!

Патологические процессы, происходящие в 5-й парном черепном нерве — тройничном, порождают столь сложные симптомы, что в медицине его рассматривают не как единичный нерв, и даже не как сплетение, а как целую систему, состоящую:

• из одного двигательного и трех чувствительных ядер;
• чувствительного и двигательного корешка;
• Гассерова (полулунного) тройничного узла, в котором находятся чувствительные нейроны;
• трех ветвей (глазной, подчелюстной и нижнечелюстной).

Тройничный нерв обладает смешанными функциями: он отвечает за чувствительность лица, а также ротовой полости, но помимо этого, обеспечивает работу жевательных челюстных мышц.

Анатомически тройничный нерв у человека представляет из себя сплетение (Гассеров узел), находящееся на верхней части виска, от которого к лобной, носовой, верхней и нижней челюсти тянутся три ветви. Так как нерв парный, всего их у человека два: они расположены симметрично по обе стороны лица. Анатомия тройничного нерва сложна, если рассматривать Т. Н. в проекции его связи с головным и спинным мозгом.

Анатомия тройничного нерва

Тройничный нерв начинается от чувствительного и двигательного корешка, анатомически связанных друг с другом и берущих начало из задних рогов спинного мозга и ядер головного мозга. Корешки могут меняться своими волокнами. Диаметр чувствительного корешка от 2 до 2.8 мм, диаметр двигательного от 0.8 до 1,4 мм. Эти корешки выходят у основания средней ножки мозжечка, которая отходит от варолиевого моста.

Гассеров тройничный узел (тройничное нервное сплетение, ганглий) расположен на вдавленном участке височной кости в слоях твердой мозговой оболочки. Он достигает в длину до 30 мм, а в высоту — до 10 мм.

Как образуются восходящие и нисходящие пути тройничного нерва

• Нервные клетки Гассерова узла имеют отростки, разветвляющиеся на аксоны (центральные отростки) и дендриты (периферические отростки), в которых находятся первые чувствительные нейроны Т.Н.
• Аксоны образуют чувствительный корешок, следующий к трем чувствительным ядрам (моста, спинномозгового пути варолиевого моста и продолговатого мозга, среднемозгового пути среднего мозга), в которых находятся вторые нейроны.
• Аксоны вторых нейронов чувствительных ядер в составе медиальной петли по тройничной петле направляются к таламусу, при этом по пути к нему часть аксонов переходит на другую сторону.
• На клетках вентролатеральных ядер зрительных бугров (таламуса) находятся третьи нейроны, аксоны которых следуют к постцентральной извилине головного мозга.
• Двигательный нисходящий корешок тройничного нерва берет свое начало в первых нейронах постцентральной извилины, расположенных в коре полушарий мозга, и идет ко вторым периферическим двигательным нейронам ядра задней части варолиева моста, аксоны которых образуют двигательный корешок.

На рис. Пути и ядра тройничного нерва.

Передача импульса по тройничному нерву осуществляется по принципу рефлекторной дуги.

От раздраженного рецептора импульс проходит три или четыре звена:

• афферентное, передающее импульс от чувствительных рецепторов в ЦНС;
• центральное звено (головной мозг) — оно участвует в дуге не всегда, так как рефлекторные аксоны сигнал в центр не передают;
• эфферентное звено — передает импульс от центра к исполнительному органу (эффектора);
• эффектор — орган, который реагирует на рефлекс.

Периферические отростки тройничного нерва, в зависимости от характера раздражения — внешнего или глубокого, посылают импульс в ядро поверхностной чувствительности, расположенное в спинномозговом пути, или в ядро глубокой чувствительности, находящееся в дорсолатеральной области покрышки варолиевого моста.

Иннервация тройничного нерва

Каждая из трех ветвей тройничного нерва разветвляется также на три ветки:

• одна тянется к твердой оболочке г. м.;
• внутренние ветви направлены к слизистым оболочкам носоротовой полости, придаточным носовым пазухам, слезными слюнным железам, а также к зубам;
• наружные медиальные и латеральные ветви — соответственно к передней и боковым поверхностям лица.

Рис. Схема разветвления тройничного нерва.

Глазной нерв

• Глазной нерв в основном состоит из чувствительных нейронов.
• Толщина глазного нерва — до 3 мм.
• Иннервация: лобная область, височная, теменная, крылья носа; верхнее веко, глазное яблоко, придаточные пазухи носа, слизистая оболочка носа (частично).

Верхнечелюстной нерв

• Только чувствительный.
• Толщина от 2.5 до 4.5 мм.
• Иннервация: твердая оболочка г. м, передняя височная область; нижнее веко; наружный угол глаза, верхние области щек, слизистые оболочки верхнечелюстной гайморовой пазухи и верхней губы.
• Делится на узловые ветви:
  • менингеальная ветвь (идет к оболочке г. м.),
  • ветвь, идущая к крыльям носа и неба;
  • скуловой, подъязычный и подглазничный нервы.

Подглазничный нерв имеет широкое разветвление из верхних и нижних альвеолярных нервов, наружных и внутренних носовых нервов, иннервирующих соответственно верхнюю челюсть и зубы, кожу нижнего века, кожу крыла носа, слизистые оболочки входных носовых отверстий и верхней губы.

Нижнечелюстной нерв

• Смешанный (и чувствительный, и двигательный).
• Он самый мощный, его толщина может превышать 7 мм.
• Иннервация чувствительная: твердая оболочка г. м., кожа подбородка, нижней губы, нижней области щеки, передняя область ушной раковины, слуховой проход, барабанная перепонка, две трети языка, нижние зубы, слизистая щек и нижней полости рта.
• Иннервация двигательная: жевательные мышцы, мышцы барабанной перепонки, неба, челюстно-подъязычная и двубрюшная мышцы.
• Формирует много нервов: менингеальный, жевательный, височные, крыловидные, щёчный, ушно-височный, язычный и т. д.

Причины и виды поражения тройничного нерва

• Поражение тройничного нерва может происходить на разных уровнях, при этом поражаться могут:
  • ветви (глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной);
  • чувствительный и двигательный корешки;
  • ядра ствола головного мозга, спинномозгового и среднемозгового путей;
  • Гассеров узел.
• Поражение может сопровождаться воспалением нерва, которое называется невритом.
• Поражение ядер чувствительности Т. Н. ведет к чувствительным расстройствам. При поражении ядра поверхностной чувствительности, местонахождение зоны нарушенной чувствительности (зоны Зельдера) зависит от уровня поражения ядра: чем он ниже находится, тем шире зона Зельдера. Нарушения глубокой чувствительности при этом нет.
• При поражении двигательных нейронов наступает тризм (сильный спазм) жевательных мышц.
• Невралгия — поражение тройничного нерва, сопровождающееся жгучей, невыносимой болью, нервным тиком, секреторными и вазомоторными нарушениями.

Поражение тройничного нерва могут вызвать:

• Сильное переохлаждение лица и головы.
• Инфекционно-токсические процессы.
• Больные зубы.
• Патологии верхней и нижней челюсти, гайморовых пазух, верхней области шейного отдела.
• Вирус герпеса.
• Дегенеративные, дисциркуляторные заболевания головного мозга (бульбарный, псевдобульбарный паралич и др.)
• Эндокринные заболевания, сосудистые патологии, аллергия.
• Аневризма сонной артерии.
• Воспаление височной кости.
• Психогенные факторы.

Симптомы поражения тройничного нерва

Так как поражение тройничного нерва возникает на разных уровнях ЦНС и ПНС, оно приводит к большому количеству расстройств: двигательных, чувствительных, рефлекторных, соматических, вегетативных.

Симптомы при поражении двигательного корешка и ядра

При поражении корешка третьей ветви:

• Атрофия и паралич жевательных мышц.
• Отклонение челюсти при попытке движения ею в сторону паралича.
• Нарушения чувствительности.
• При двустороннем периферическом поражении — полная неподвижность челюсти, она свисает, пропадает нижнечелюстной рефлекс.
• Изменение контура лица из-за западания височной области.

Если поражено центральное двигательное ядро (в покрышке моста головного мозга), то центральный паралич жевательных мышц наблюдается только при двухстороннем поражениях, так как двигательный импульс поступает как из своего полушария, так из коры противоположного.

Симптомы центрального двустороннего поражения двигательного ядра:

• центральный паралич челюстных жевательных мышц;
• отсутствие мышечной атрофии;
• усиление челюстных рефлексов;
• возникновение сильной тонической судороги (тризм), которая долго не проходит: разжать челюсть при этом невозможно, мимика больного может быть искажена.

На фото: больной с центральным поражением двигательных ядер тройничного нерва.

Способствовать центральному двигательному поражению тройничного нерва могут инфекции и интоксикации, например, столбняк или бешенство.

Симптомы нарушения чувствительности при поражении тройничного нерва

Нарушения чувствительности могут быть периферического (поверхностного) и сегментарного (глубокого) типа.

Патологии первого типа возможны при поражениях тройничного гассерова сплетения, ветвей Т. Н, чувствительного корешка.

При периферических нарушениях возникают признаки:

• боль в той половине лица, с которой находится пораженный нерв;
• гипестезии (понижение чувствительности), анестезии (полная потеря чувствительности), реже — гиперестезии (повышение чувствительности);
• снижение челюстных рефлексов.

Сегментарное нарушение связано с поражением ядра, находящегося в спинномозговом пути возле продолговатого мозга и варолиевого моста, поэтому его симптомы аналогичны той симптоматике, которая возникает при поражении задних рогов спинного мозга (пропадание температурной и болевой чувствительности), но только она происходит не на туловище и конечностях, а на лице. Тактильная и глубокая чувствительность при этом сохраняются.

Расположение концентрических зон потери чувствительности Зельдера на схеме ниже (они обозначены скобками справа, слева — зоны иннервации Т.Н.):

• поражение верхней части чувствительного ядра — зона потери чувствительности расположена вокруг рта и носа;
• поражение среднего отдела ядра — зона поражения затрагивает лобную поверхность, щеки, область под нижней губой;
• поражение нижнего, каудального отдела ядра — лицевые боковые и околоушные области.

Сегментарные нарушения, вызванные поражением ядра ствола мозга, на уровне покрышки моста, возникают не на стороне поражения, а на противоположной стороне (альтернирующий синдром Валленберга).

Вегетативные расстройства при поражении тройничного нерва

Вегетативные расстройства при поражении глазного нерва, челюстных нервов и гассерова узла проявляются в нарушениях функций лицевых желез (слезных, слюнных, потовых, сальных), что приводит:

• к повышенной сухости в глазу;
• отсутствию слезотечения;
• нарушению слюноотделения и потоотделения;
• кератиту (при поражении гассерова узла);
• изъязвлению кожи в носогубных складках и на крыльях носа;
• отечности и покраснению на лице.

Рефлекторные нарушения при поражении тройничного нерва

Тройничный нерв участвует в образовании глубоких (надбровного, скулового) рефлексов и поверхностных (например, корнеального) рефлексов: афферентное звено находится в первой и второй ветвях, а эфферентное — в лицевом нерве.

При поражении глазного и челюстных нервов происходит снижение или выпадение глубоких рефлексов (надбровного, верхне и нижнечелюстного) и корнеального поверхностного рефлекса (роговичного и конъюнктивального): при нарушении корнеального рефлекса исчезает роговичный рефлекс и снижается чувствительность носовой слизистой оболочки.

При поражении корково-ядерных нервных путей, наоборот, усиливаются.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невраллгия — это хронический недуг, проявляющийся разнообразными симптомами, главным из которогых является сильный болевой синдром.

Невралгия требует сложного лечения, причем вылечить ее удается не всегда, и тогда приходится прибегать к операции. Она бывают двух типов — центральной и периферической, в зависимости от того, какие структуры тройничного нерва поражены.

Невралгии подвержены чаще женщины после сорока лет, у которых происходят возрастные гормональные изменения.

Центральная невралгия

Причины центральной невралгии Т.Н.:

• эндокринные и сосудистые заболевания;
• нарушения метаболизма;
• аллергия;
• психогенные факторы.

Симптомы:

• внезапный приступ очень сильной боли в зоне 2-й или 3-й. либо одновременно в обеих ветвях тройничного нерва;
• боль настолько сильна, что больной буквально застывает, хватается за лицо, растирает его, у него искажается мимика;
• боль длится несколько секунд и также внезапно исчезает;
• наблюдаются вегетативные нарушения (повышаются слезотечение и слюноотделение, кожа на лице краснеет).

Приступ может не повторяться несколько месяцев и даже лет.
При хронической длительной центральной невралгии тройничного нерва возникают:

• Трофические нарушения:
  • кожа лица становится сухой, шелушащейся;
  • лицевые мышцы — дряблыми;
  • волосы седеют.
• Явления парестизии с ощущениями жара, онемения, зуда, ноющей боли в нескольких, а порой во всех зубах, ползающих по лицу мурашек и т. д.
• Образование болевых триггерных зон в области рта, десен, зубов, при раздражении которых начинается очередное обострение.

Периферическая невралгия

Периферическая невралгия тройничного нерва связана:

• с патологиями зубов и челюсти (одонтогенная невралгия) — остеомиелит челюсти, пульпит, периодонтит, неудачное удаление зуба или протезирование и т. д;
• с невралгией зубного сплетения (дентальная Н.) — помимо одонтогенных факторов, ее могут спровоцировать болезни шеи, пазух носа; сустава челюсти;
• поражением гассерова узла и нервов периферической системы Т.Н.;
• герпесом (герпетическая Н.).

Одонтогенная и дентальная невралгии проявляются в изматывающих и тупых болях, особенно по ночам, в зубах и деснах, причем боль может быть и двухсторонней.

Постгерпетическая невралгия нередко совпадает с поражением тройничного (гассерова) узла. Ее симптомы:

• острые жгучие боли в первой (офтальмологической) зоне;
• при обострении в области болей на коже появляются небольшие пузырьки, после заживления которых остаются рубцы и пятна;
• ассиметричный отек лица (отекает только половина).

Также возможны невралгии более мелких нервов Т.Н.:

• Носоресничного (симптомы: насморк одностороннего типа, конъюнктивит, кератит, нейротонический зрачковый рефлекс): причина чаще всего связана с воспалением носовых придаточных пазух.
• Язычного (боли жгучего характера большей передней области языка): причины — травмы, раздражения языка краями зуба или протезом, инфекции, патологии сосудов и мозга.
• Ушно-височного (острые пульсирующие боли в области вика, уха, височно-челюстного сустава): невралгия вызывается в основном воспалением в околоушной железе.

Неврит тройничного нерва

Воспаление нерва (неврит) может начаться из-за травм, инфекций, интоксикаций, опухолей, аномалий лицевой части и отверстия черепа.

Неврит порой путают с невралгией, хотя это разные патологии: невралгия — это симптомокомплекс, который возникает при разных поражениях нерва, а неврит — воспалительное заболевание: оно диагностируется только в том случае, если нерв воспалился.

Очень частые факторы развития неврита:

• перелом основания черепа, затрагивающий места выхода тройничного нерва из отверстия черепа и верхнюю пирамиду височной кости и приводящий к поражению 3 — й ветви;
• неудачное удаление нижних зубов — третьих моляров;
• гайморит и отит.

Симптомы при неврите: боли, парестезии, нарушения чувствительности. В зависимости от поражения отдельных ветвей признаки таковы:

• При поражении первой ветви тройничного нерва :
  • постоянные боли и выпадения чувствительности в лобной, глазной области и в переносице;
  • гипестезия роговицы и конъюнктивы;
  • кератит;
  • снижение или отсутствие надбровного и корнеального рефлексов.
• При поражении второй ветви Т. Н .: боль и нарушения чувствительности верхней области щеки, десны и неба, нижнего века, носа, верхней губы и верхних зубов.
• При поражение третьей ветви : такая же симптоматика наблюдается в околоушной, жевательной, подбородочной, нижневисочной областях, с внутренней стороны щеки, в нижней губе, нижних зубах, на передних поверхностях языка.

Помимо воспаления главных ветвей тройничного нерва, возможны невриты:

• Нижнего и верхнего луночкового нерва (патологии связаны, в основном, с удалением моляров или неудачным лечением, когда пломба выступает за поверхность зуба, а также пульпитом, периодонтитом, гайморитом, иногда диффузным остеомиелитом): проявляется болью, онемением в деснах, зубах, на поверхности нижней или верхней губы и подбородка, слизистых оболочек щеки.
• Язычкового или небного нерва (причина чаще всего — удаление зуба): боли, а также парестезии ⅔ передней области языка; сухость, жжение, потеря чувствительности в половине неба.
• Щечного нерва — нарушение поверхностной чувствительности в уголке рта и слизистой оболочки щеки.

Поражение гассерова узла (ганглионит)

Ганглионит происходит по тем же причинам, что и неврит тройничного нерва.

Из инфекций особое место среди всех этиологических случаев принадлежит герпесу: гассеров узел тройничного нерва — его излюбленное место. Другие причины, по которым возможно поражение гассерова узла — синдром мостомозжечкового угла и внутричерепные опухоли (невриномы, саркомы, менингиомы и др.).

Симптомы поражения тройничного узла:

• боли, потери чувствительности,
• герпетическая сыпь и изъязвления в зонах всех трех ветвей;
• осложнения в виде кератита или конъюнктивита.

При опухолях гассерова узла признаки следующие:

• поверхностные парестезии лица;
• умеренные боли в зонах первой и второй ветвей;
• боли вначале в глазу либо глазнице, а позднее и на всей половине лица, носовой полости, верхней и нижней челюсти;
• слабость жевательных мышц;
• снижение корнеального рефлекса.

С ростом опухоли добавляются симптомы поражения других черепно-мозговых нервов: вначале глазодвигательного, отводящего, блокового, а затем языкоглоточного, подъязычного, блуждающего и добавочного.

Диагностика поражения тройничного нерва

Тройничный нерв на лице поражается по многим причинам, и поэтому вначале необходимо провести тщательную диагностику:

• электронейромиографию;
• ангиографию;
• рентгенограмму черепа;
• при необходимости сделать МРТ или КТ головного мозга.

Чтобы исключить инфекционное воспаление нерва (а воспаляется тройничный нерв, как известно, часто и из-за глубоких абсцессов в деснах, плохого состояния зубов, гайморита, синусита, герпеса), нужно пройти в первую очередь обследования у стоматолога и отоларинголога.

Также если болит тройничный нерв, необходимо установить:

• в какой форме протекает патология (невралгия, неврит, поражение Гассерова узла и т. д.);
• каковы зоны поражения на лице;
• какие ветви, корешки и ядра тройничного нерва поражены.

Как лечить тройничный нерв

Заболевание настолько сложное, что невозможно дать какие-то рекомендации общие, «от фонаря». Лечение должно устранять причину, вызвавшую поражение тройничного нерва: например, при травме, опухоли, синдроме мостомозжечкового пути схемы лечения будут различными. Также отличается лечение невралгии, неврита, поражения гассерова узла или ядер.

Лечение невралгии тройничного нерва

При невралгии Т.Н. в первую очередь назначают:

• Противоэпилептические препараты (карбамазепим, оскарбазепин, баклофен, габапентин, фенитоин, клоназепам).
• Спазмолитики, сосудорасширяющие, антигистаминные, седативные препараты, витамины В12.
• Физиотерапию (УФО, УВТ, электрофорез, фонофорез с применением анальгетиков), иглоукалывание)

Если лечение не дает эффекта, проводят внутрикостную блокаду или радиохирургию (облучение пораженного участка).

Лечение неврита тройничного нерва

• Если неврит травматический, обычно ограничиваются консервативным лечением с обезболивающей медикаментозной терапией, либо же прибегают к операции.
• Инфекционный неврит из-за воспалений в ротовой полости или на лице нужно лечить путем удаления воспалительного очага (противовоспалительные средства, антибиотики, вскрытие абсцесса, удаление больного зуба, откачивание гноя из гайморовых пазух и т. д.). Чтобы побыстрее прошел недуг, назначают вспомогательные средства, помогающие выводить токсины (глюкоза, обильное питье, изотонический раствор NaCl).
• При хроническом вялотекущем неврите назначают тонизирующие препараты и средства (кофеин, стрихнин, вакцинотерапия).
• Если сильная боль так и не проходит, не взирая на медикаментозное лечение, часть нерва иссекают и прокладывают между его отрезками кусочки тканей (фасций, мышц).

Лечение ганглионита

• Устраняют процесс, который привел к этому привел: герпес, инфекции, опухоли.
• Доброкачественное опухоли удаляют оперативным путем, а злокачественные лечат при помощи лучевой терапии.

Как лечить поражение ядер тройничного нерва

Поражение ядер спинномозгового пути может произойти из-за болезней кровообращения, шейных патологий, гипертонии, атеросклероза.

Лечение очень напоминает терапию шейного остеохондроза:

• обезболивание;
• сосудорасширяющие препараты (дибазол, никотиновая кислота);
• средства для улучшения сердечно-сосудистой деятельности (эуфиллин);
• физиотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.

При специфических поражениях ядер (опухоли, клещевой энцефалит, амиотрофический склероз, сирингомиелия) возникают центральные и периферические мышечные парезы, и в этих случаях проводится этиотропное лечение.

Что делать при поражениях тройничного нерва

Последствия поражения Т.Н. могут быть нешуточными, и здесь недопустимы «бабушкины рецепты». Необходимо лечить заболевание только в неврологическом кабинете.

• При невралгии Т.Н. врач выпишет антиконвульсивные препараты.
• Если же невролог установит неврит тройничного нерва, поражение гассерова узла, специфические поражения ядер (опухолевые, инфекционные и т. д), нужно будет продолжить лечение у других врачей (стоматолога, онколога, терапевта, дерматолога и т. д.).
• Хирургическое лечение поражений тройничного нерва осуществляет нейрохирург.

Профилактика заболеваний тройничного нерва

Простудить тройничный нерв, создать для него неблагоприятные условия очень просто: например, достаточно не лечить хронический гайморит, годами не выдергивать оставшийся корень в десне, не обращать внимания на постоянные пустяковые ранки на губе (признак герпеса). А вот вылечить его очень непросто. Порой от сильных болей не спасают никакие лекарства, особенно при поражении ядер ствола мозга.

Берегите свой тройничный нерв:

• Не сидите на сквозняке, не снимайте раньше времени головной убор.
• Регулярно посещайте стоматолога.
• Не допускайте хронических гнойных воспалительных процессов в носоглотке и ушах.
• Лечите вовремя шейный остеохондроз.
• Обследуйтесь сразу же у невролога при болях в височной, лобной, носовой, челюстных областях лица.

Лучше не допустить поражения тройничного нерва, чем лечить его.

Троичный нерв относится к периферической нервной системе и отвечает за важнейшие функции в организме человека. Его поражение приводит к тяжелой симптоматике и требует срочного лечения.

Тройничный нерв - расположение и функции

Другая часть нижней ветви, отделившейся от общего ствола , представлена двигательными волокнами. Это единственный фрагмент тройничного нерва, который обеспечивает мускульную и суставную активность. Часть нервов ответственна за напряжение барабанной перепонки и нёбной занавески. Другие ответвления обеспечивают работу жевательных мышц, движение нижней челюсти.

О том, задумывается каждый больной, ведь болевые ощущения бывают очень интенсивными и мучительными. О том, какие медикаменты помогут в борьбе с воспалением, а также о хирургических способах и домашней терапии читайте в статье.

Симптомы и лечение воспаления тройничного нерва разберем.

Ход нервных волокон

Тройничный нерв – особенная анатомическая структура, обеспечивающая нормальное функционирование всех слоёв тканей лицевой части головы, а также зрительного, слухового и обонятельного анализаторов.

Центральной точкой, служащей началом этой структуры, является тройничный ганглий, расположенный в стволе головного мозга.

По ходу движения волокна надёжно защищаются оболочками, что обеспечивает сохранность важных ветвей.

Началом чувствительных отростков принято считать верхнее и среднее ядра, расположенные в стволе. Далее корешки этих волокон проходят сквозь ножки мозжечка. Истоком ветвей другого типа служит двигательное ядро.

Изначально единый крупный нерв разделяется на три отростка. Верхняя ветвь выходит из глубины к поверхности кожи сквозь глазницы. Её мельчайшие отростки простираются к коже лба. Центральная ветвь, или верхнечелюстной нерв, суммарно имеет большую протяжённость. Его фрагменты доходят до крыльев носа и скул.

Наибольшей длиной обладает нижняя часть , отделившаяся от центральной оси. Это волокна, иннервирующие не только подбородок, подвижную челюсть, но и частично затрагивающие щёки, уши, скулы и виски.

Схема анатомии тройничного нерва

Схема прохождения волокон, образующих ответственный за иннервацию лица участок, сложна. Понять правильное расположение тех или иных фрагментов или ответвлений без изображения практически невозможно, поэтому специалисты используют рисунки, отражающие реальное строение тройничного нерва.

Такие схемы используют и врачи для того, чтобы объяснять пациентам с жалобами на боль и онемение участка кожи, почему их беспокоят указанные симптомы . На изображении чётко видно, где начинают свой путь дендриты – отростки нервных волокон. Кроме этого, врач наглядно покажет, по какой траектории проходят импульсы в головной мозг и обратно.

Анатомия тройничного нерва у человека

Запомнить название каждой мелкой ветви тройничного лицевого нерва удаётся не каждому, но большинству людей достаточно понимать, где проходят основные фрагменты и за работу каких областей они отвечают. Это позволит сориентироваться и быстро принять меры при воспалении волокон, которое всегда сопровождается ярко выраженными неприятными симптомами – онемением кожи, резкой болью.

Видео на тему

Тройничный нерв – самый крупный нерв лица, иннервирующий мышцы глазничной, нижне- и верхнечелюстных зон.

Разделяясь на три основные ветви, он обеспечивает чувствительность мягких тканей, слизистых оболочек, частично управляет мышцами челюсти.

Невралгия (воспаление) тройничного нерва – наиболее частое его заболевание, проявляющееся приступами внезапной сильной, жгучей и стреляющей боли на одной из половин лица.

Лечение тройничного нерва на лице проводится в соответствии с развитием клинической картины заболевания.

Хирургическое вмешательство

состоит из двух корешков: чувствительного

и двигательного. Первый входит в мозговое

вещество на границе средней мозжечковой

[ножки и собственно моста мозга, несколько

ниже середины его продольной оси

I (см. рис. 3.1). Меньший по толщине двига-

1 тельный корешок прилежит к чувствительному

спереди и снизу. По соседству с корешками

в толще твердой мозговой оболочки

на передней поверхности пирамидки

височной кости располагается гассеров

узел - образование, гомологичное спинномозговому

ганглию. От этого узла отходят

по направлению вперед три крупных нервных

ствола (по числу их и произошло название

тройничного нерва). Первая ветвь

(глазничная) выходит из полости черепа

через верхнюю глазничную щель, вторая

(верхнечелюстная) - через круглое отверстие,

третья (нижнечелюстная) - через

овальное отверстие (см. рис. 3.2).

На пути следования к коже лица разветвления

указанных нервных стволов проходят

через следующие костные отверстия

от n. ophthalmicus через надглазничную вырезку,

от п. maxillaris через подглазничный

канал, от n. mandibularis через подбородочное

отверстие нижней челюсти.

Зона чувствительной иннервации тройничного

нерва охватывает следующие образования:

кожа лица, передняя часть волосистых

покровов головы, глазное яблоко,

слизистая оболочка носа, рта и передние

2/3 языка, зубы, надкостница лицевого

черепа, твердая мозговая оболочка передней

и средней черепной ямки.

Волокна тройничного нерва также подходят

к проприоцепторам жевательных, глазных

и мимических мышц. В составе нижнечелюстной

ветви идут и вкусовые волокна

к слизистой передних двух третей языка.

Зоны распределения на лице трех чувствительных

ветвей тройничного нерва показаны

на рисунке 3.19.

Волокна двигательного корешка тройничного

нерва идут на периферию в составе

III ветви. Они иннервируют жевательную,

височную, медиальную и латеральную крыловидные,

челюстно-подъязычную мышцы,

переднее брюшко m. digastrici, мышцу,

натягивающую барабанную перепонку

(m. tensor tympani).

ГлаваЗ. Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств 77

Рис. 3.19. Схема иннервации кожи лица и головы: а - периферическая иннервация: ветви тройничного нерва:

I - п. ophtalmicus; II - п. maxillaris; III - п. mandibularis; 1 - п. occipitalis major; 2 - п. auricularis magnus;

3 - n. occipitalis minor; 4 - n. transversus colli; б - сегментарная иннервация чувствительным ядром

Юроииичного нерва (1-5 - зельдеровские дерматомы) и верхними шейными сегментами спинного мозга

(Сц-Сш); 6 - ствол мозга, схема ядра спинномозгового тракта тройничного нерва.

Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus ) - V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна.

верхняя ветвь - глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus )

средняя ветвь - верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris )

нижняя ветвь - нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis )

Заболевания тройничного нерва

Поражение тройничного нерва вызывает соответственно выпадение его функции.

Клинические проявления при поражении разных отделов тройничного нерва.

Схема зон иннервации тройничного нерва

При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства как глубокой так и поверхностной чувствительности (анестезии, гиперестезии и т. д.). При поражении I ветви (n.ophtalmicus) происходит нарушение чувствительности кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века , внутреннего угла глаза и спинки носа , глазное яблоко , слизистые верхней части носовой полости, лобной и решётчатой пазух, мозговых оболочек . Характерно также снижение надбровного и корнеального рефлексов.

При поражении II ветви (n.maxillaris) происходит нарушение чувствительности кожи нижнего века и наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней губы , верхней челюсти , зубов верхней челюсти , слизистой нижней части носовой полости, верхнечелюстной (гайморовой) пазухи .

При поражении III ветви (n.mandibularis) возникают как нарушения чувствительности (в области нижней губы , нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти, дёсен и зубов, слизистой щёк, нижней части ротовой полости и языка) так и периферический паралич жевательных мышц. При этом вследствие их атрофии может определяться асимметрия контуров мышц. Особенно отчётливым бывает западание височной ямы при периферическом параличе височной мышцы. При параличе жевательной мышц ы (лат. m.masseter ) возникает асимметрия овала лица. Напряжение жевательных мышц при нарушении их иннервации оказывается ослабленным. Это можно определить, положив свои руки на область височной или жевательной мышц больного и попросив его произвести жевательные движения, которые должны обусловить их сокращение. При этом выявляется асимметрия напряжения мышц на больной и здоровой сторонах. Можно отметить, что при их поражении снижается сила прикуса на стороне поражения. Если наступил паралич наружной и внутренней крыловидных мышц, то слегка приспущенная нижняя челюсть отклоняется от средней линии в сторону патологического очага. При двустороннем поражении жевательных мышц может наступить отвисание нижней челюсти. Характерно также снижение нижнечелюстного рефлекса.

При нарушении как поверхностной так и глубокой чувствительности на лице в области иннервации одной из ветвей, говорят о нарушении чувствительности на лице по периферическому типу. Следует учитывать, что зоны иннервации ветвей тройничного нерва наслаиваются друг на друга и потому при поражении одной из них участок кожи, на котором выявляется нарушение чувствительности, обычно меньше её зоны иннервации.

При вовлечении в процесс тригеминального (гассерова) узла или чувствительного корешка тройничного нерва на основании мозга выпадение чувствительности наблюдается в области зоны всех трёх ветвей. При наличии герпетических высыпаний в области иннервации какой-либо из ветвей тройничного нерва вирус персистирует в гассеровом узле. Дело в том, что в ганглиях вирус герпеса I неуловим для клеток иммунной системы и временами он распространяется по какую-либо из ветвей тройничного нерва.

Расстройства чувствительности могут возникать и при поражении чувствительных ядер тройничного нерва, расположенных в стволе мозга. При этом характерна диссоциация чувствительных расстройств.

Слева (указаны синим) отмечены зоны иннервации ветвей тройничного нерва, справа - зоны Зельдера

Чаще патологическим воздействиям бывает подвержено имеющее большую протяженность nucleus tractus spinalis n.trigemini. При этом зона чувствительных расстройств на лице будет находиться в зависимости от того, какая часть ядра нисходящего корешка тройничного нерва поражена в данном случае. Если поражается только оральная часть ядра, то чувствительные расстройства выявляются лишь в оральной части той же половины лица (область носа и губ), если патологический процесс распространяется по ядру сверху вниз, то зоны чувствительных расстройств постепенно распространяется на всю половину лица от носа к ушной раковине и нижней челюсти. Чувствительность латеральных отделов лица при этом нарушается лишь при поражении наиболее каудально расположенной части ядра. Таким образом, каждому этажу ядра на лице соответствует определенная зона, имеющая форму скобки, известная под названием зоны Зельдера . В зонах Зельдера выпадает только поверхностная чувствительность (температурная и болевая), тогда как глубокая остаётся сохранённой. Такое поражение ядра спинального пути тройничного нерва может возникать при прогрессирующем бульбарном параличе , сирингобульбии и других дисциркуляторных и дегенеративных процессах.

Лицевая боль, называемая тригеминальной невралгией (болевой тик) представляет особую значимость. Она характеризуется пароксизмальными атаками острой, режущей, терзающей боли, ограниченной зоной иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и обычно сопровождается вазомоторными и секреторными нарушениями.

Основная статья: Невралгия тройничного нерва

Синдром Градениго характеризуется болью в области лобной ветви тройничного нерва в сочетании с парезом отводящего нерва . Он связан с воспалением пневматизированных клеток верхушки пирамиды височной кости.

Аневризма внутренней сонной артерии в пределах кавернозного синуса может вызвать раздражение первой и, возможно, второй ветвей тройничного нерва и, следовательно, боль в зонах их иннервации.

При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм ). Жевательные мышцы напряжены и тверды на ощупь, зубы настолько крепко сжаты, что раздвинуть их невозможно. Тризм может возникать также при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре большого мозга и идущих от них путей. Тризм развивается при столбняке , менингите , тетании, эпилептическом припадке , опухолях в области моста мозга. При этом нарушается или совсем невозможен приём пищи , нарушена речь, имеются расстройства дыхания. Выражено нервно-психическое напряжение. Тризм может быть длительным, что ведёт к истощению больного.

Методика исследования

Выясняют у больного, не испытывает ли он болевых или других ощущений (онемение, ползание мурашек и т. д.) в области лица. Прощупывают точки выхода ветвей тройничного нерва, определяя, не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица в зоне иннервации всех трёх ветвей, а также в зонах Зельдера с помощью иглы болевую чувствительность, с помощи ватки - тактильную.

Для исследования двигательной функции определяют, не происходит ли смещение нижней челюсти при открывании рта. Затем исследующий накладывает ладони на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больного несколько раз стиснуть и разжать зубы, отмечая степень напряжения мышц с обеих сторон и её равномерность.

Для оценки функционального состояния тройничного нерва имеет значение исследование конъюнктивального, корнеального и нижнечелюстного рефлексов.

Тройничный нерв - смешанный. С одной стороны он является главным чувствительнымнервомлицаиротовой полости, но в его составе имеются также двигательные волокна,иннервирующиежевательные мышцы.

Так как тройничный нерв является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, то он имеет ядро поверхностной (болевой и тактильной) - (лат. ) и ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности - (лат. ). Двигательная порция тройничного нерва начинается от двигательного ядра тройничного нерва (лат. ).

Чувствительные центростремительные волокна тройничного нерва представляют собой дендриты мощного тригеминального (гассерового) узла, в котором соответственно заложены первые чувствительные нейроны тройничного нерва . От них отходят аксоны к телам вторых нейронов, заложенных в ядрах в мозговом веществествола мозга. В зависимости от того, про какую чувствительность они несут информацию (поверхностную или глубокую), имеются два чувствительных ядра тройничного нерва - глубокой и поверхностной чувствительности.

Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности (лат.nucleus tractus spinalis n.trigemini ) является прямым продолжением задних роговспинного мозга. Оно проходит через мост мозга,продолговатый мозги два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство. В оральной (верхней) части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в каудальной (нижней) части - наиболее удалённые области. Их волокна совершают перекрёст и входят в медиальную петлю (лат.lemniscus medialis ) и вместе с ней заканчиваются взрительном бугре(его задне-срединном ядре).

Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности (лат.nucleus sensorius principalis n.trigemini ) занимает ограниченную область дорсолатеральной части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные) импульсы прикосновения, дискриминации и давления, которые в спинном мозгу , проводятся задними канатиками. Аксоны вторых нейронов этого ядра также переходят на противоположную сторону и идут вместе с медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса.

Третьи нейроны тройничных путей, расположенные в таламусе, посылают свои аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы до нижней трети постцентральной извилины.

Двигательное ядро тройничного нерва (лат.nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini ) имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено медиальнее ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы. К двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий мозга.

Тройничный нерв является частью рефлекторных дуг.

Сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до nucleus sensorius principalis n.trigemini. Здесь они переключаются на другие нейроны, представляющие афферентную часть дуги корнеального рефлекса и связанные с ядром лицевого нервана этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена периферическим нейроном лицевого нерва.

Чувствительные волокна, которые несут импульсы от слизистой оболочки носа к области ядер тройничного нерва, представляют афферентную часть чихательного рефлекса. В эфферентной части этого рефлекса принимают участие несколько нервов: V, VII, IX, X и нервы, ответственные за организацию выдоха.

Опрос больного. Из вышеизложенного видно, что зона иннервации тройничного нерва очень обширна, с тройничным нервом связана большая группа вегетативных узлов. Боли в лице могут быть обусловлены поражением каждого из них. Топический диагноз болевого синдрома в каждом конкретном случае устанавливается почти исключительно на основании анализа характера Поли, поэтому при опросе больных особенно важно установить, носят ли боли стреляющий характер или они давящие, распирающие; возникают внезапно и длятся секунды или постепенно нарастают, и на фоне этого нарастания возникает болевой пароксизм. Сколько времени они длятся (секунды, часы, Сутки и т.д.), где локализуются первоначально и куда иррадиируют, чем сопровождаются и чем провоцируются. К каким приемам больной прибегает, чтобы уменьшить боль, какие лекарственные препараты приносят облегчение. Какова динамика болевого синдрома (ранее приступы были редкими, но шикали эпизодически, в настоящее время участились до стольких-то раз в сутки). Какие новые симптомы присоединились к боли (например, онемение). Осмотр больного имеет большое значение, особенно в период болевого пароксизма. Обращается внимание на поведение больного, наличие гримасы боли, гиперкинезов в лице, на вегетативную реакцию. Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле). Точка выхода первой ветви тройничного нерва пальпируется в супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит большим пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis). II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва. III ветвь - в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются приблизительно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности. тройничный нерв Затем исследуется болевая, температурная, тактильная чувствительность , а также глубокое мышечно-суставное чувство по корешковому типу. Болевая чувствительность проверяется нанесением уколов на симметричные участки лица в зонах иннервации тех или иных ветвей тройничного нерва, тактильная -прикосновением острым концом бумажки. Больной при этом должен считать число прикосновений вслух. Глубокое мышечно-суставное чувство проверяется путем перемещения кожной складки. Больной должен определить направление её смещения. Проверка чувствительности по сегментарному типу проводится путем нанесения уколов по средней линии лица от уха к носу. Следует отметить, что у большинства здоровых людей чувствительность в области носа лучше, чем в других отделах лица, что создает впечатление о наличии гипалгезии в наружной и средней зонах Зельдера. В таких случаях, чтобы убедиться в отсутствии нарушений чувствительности, целесообразно провести исследование болевой чувствительности по средней линии лба от виска к виску. Необходимо помнить, что боковые отделы щек в области угла нижней челюсти иннервируются вторым шейным С2 корешком. Проверка функции двигательной порции тройничного нерва. Обращается внимание на симметричность стояния нижней челюсти. Проверяется объем ее движений. Для этого больного просят открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вправо (проверяется функция левой крыловидной мышцы) и влево (проверяется функция противоположной мышцы). При этом объем производимых движений должен быть максимальным. Проводится пальпация жевательной мускулатуры, во время которой определяется наличие атрофии, тонус мышц. Больного при этом просят плотно сжать и разжать зубы, совершить жевательные движения. При проверке силы жевательной мускулатуры необходимо точно представлять их функцию: височная мышца - сокращение всех ее пучков поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть. Жевательные мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть поверхностная часть мышцы выдвигает ее вперед. Переднее брюшко двубрюшной мышцы опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость вверх и кпереди. Состояние силы височной и жевательной мышц исследуется следующим образом: больного просят открыть рот, затем закрыть его; врач, положив большой палец на подбородок, оказывает сопротивление этому движению. Сила двубрюшной мышцы определяется таким образом: врач подводит руку под подбородок больного, больной пытается открыть рот, врач оказывает сопротивление. Крыловидные мышцы: врач кладет ладонь на боковую поверхность щеки больного; больной пытается сдвинуть челюстью руку исследующего.

Тройничный нерв – пятая пара из 12-ти существующих черепно-мозговых нервов. Тройничный нерв (название на латинском языке - nervus trigeminus ) – самый большой из черепно-мозговых нервов. Его название тесно связано со строением. Нерв состоит из трех главных ветвей. Две первые ветви являются чувствительными (сенсорными ), третья ветвь смешанного строения – осуществляет сенсорную и двигательную функцию. Кроме того, среди основных дентритных ответвлений нерва имеются секреторные ветви, отвечающие за иннервацию желез области лица.

Ветви нерва иннервируют определенные лицевые зоны, отсюда они получили свои названия:
Глазничный (зрительный ) нерв – верхняя ветвь. Отвечает за чувствительные ощущения следующих частей лица: лба, конъюнктивы, верхнего века глаза, слизистой носа, из Варолиева моста, образуя двигательный корешок, к которому в мозговое вещество присоединяются чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок. Двигательный и чувствительный корешок вместе образуют ствол, который проникает под твердую оболочку черепной ямки и ложится в специальное углубление, имеющее расположение на верхушке пирамидки височной кости. В этой области образован тройничный (Гассеров ) узел, из которого берут свое начало три чувствительные ветви нерва. Двигательные волокна не входят в состав узла. Их ветвь находится под тройничным узлом, которая выходит через овальное отверстие и присоединяется к нижнечелюстной ветви. На левой стороне челюсти по численности нервных ответвлений заметно больше, чем на правой стороне.

Функции тройничного нерва

Обеспечение поверхностной и глубокой чувствительности лица и рта;
Обеспечение двигательной активности жевательной, височной и другой мускулатуры головы;

Эмбриональное развитие

Развитие головного мозга и прежде всего его структур, обеспечивающих существование плода в первое время после рождения, начинается с третьей недели внутриутробного развития . Выделяют несколько этапов в созревании нейронных систем мозга. Наиболее рано на первом этапе созревают клетки ядер тройничного нерва. Волокна клеток nervus trigeminus раньше остальных прорастают в сторону древней коры, а потом к неокортиксу. Благодаря этому молодая кора (неокортекс ) быстро вовлекается в осуществление процессов приспособления. Ядра тройничного нерва принимают участие в формировании у будущего ребенка сосательного рефлекса.

Заболевания

Невралгия тройничного нерва – это приступ (пароксизм ) сильной, молниеносной, внезапной боли без явных анатомических изменений в самом нервном стволе. Провоцируются приступы употреблением холодной пищи , бритьем у мужчин щетины на лице, нанесением макияжа, чисткой зубов и др. В прохладное время года, если не носить головной убор можно застудить нерв и спровоцировать пароксизм.

Причины невралгии:
травмы;
инфекция, одна из причин которой кариозные зубы;
опухоли;
нервные расстройства и др.

Во время приступа боль может ощущаться как с одной стороны, так и одновременно с обеих сторон лица. Обычно приступ длится несколько минут. Боль может возникать несколько раз в течение дня. Заболевание больше свойственно женщинам среднего возраста.

Неврит тройничного нерва - воспаление не только его оболочки, но и самого нерва.
Причины неврита:
вирусная (например, герпес) или бактериальная инфекция;
травмы;
сосудистые нарушения;
опухоли и др.

Заболевание проявляется следующими признаками : приступы боли разнообразного характера, которые не всегда совпадают с зоной иннервации нерва. При заболевании поражение может быть как отдельных ветвей, так и всего нерва. Степень выраженности невропатии зависит от формы заболевания. При легкой форме заболевание практически не беспокоит. При тяжелой форме приступы доставляют немало мучений.

Диагностика заболеваний

Клиническая картина заболеваний складывается из симптомов и жалоб больного. Во время опроса выясняется ощущения (ползание мурашек, онемение и др. ), характер боли (стреляющая, давящая, распирающая и др .) и время ее продолжения. Определяются болезненность точек выхода нерва. С помощью иглы определяется болевая, а с помощью прикосновения ваткой тактильная чувствительность. Двигательную функцию третьей ветви определяют по следующим пробам. Больному предлагается широко раскрыть рот стиснуть зубы, а затем их разжать. В это время отмечается напряженность и симметричность мышц.

Из инструментальных методов исследования применяются:
МРТ мозга, тканей шеи и лица. На МР - томограммах хорошо заметны центры тройничного нерва, области его выхода и кровеносные сосуды;
электромиография помогает исследовать проведение нервного импульса по нервным волокнам;
ортопантограмма позволяет установить причины повреждения челюстных ветвей нерва.

Трансплантация нерва

В настоящее время изучением пересадкой нервов из других частей тела, а так же от донора на место атрофированного или удаленного тройничного нерва, а так же его ветвей занимаются специалисты Германии, Израиля и др.

Лечение и профилактика

Лечением заболеваний тройничного нерва занимается невропатолог. В некоторых случаях блокаду тройничного нерва выполняет стоматолог.

Медикаментозное лечение многих заболеваний нерва занимает ведущее место. Среди самых действенных препаратов , устраняющих симптомы боли и воспаления нерва, является финлепсин (синоним карбамазепин ), назначаемый в виде таблеток. Курс лечения рассчитан на длительное время . Под контролем врача увеличивается или уменьшается дозировка препарата. Самостоятельное, бесконтрольное увеличение дозы лекарственного средства чревато нежелательными последствиями в виде нарушения работы печени и почек. Кроме того, назначаются обезболивающие препараты. Если консервативное лечение не эффективно, то назначается нейрохирургическая операция – микроваскулярная декомпрессия. Смысл этой операции заключается в установке тефлонового протектора между нервом и сосудом с целью устранения патологической импульсации.

При невралгии или неврите для купирования приступов сильной боли выполняются блокады. Вначале определяются болевые точки, в которые вводится раствор местного анестезирующего вещества (новокаина ). Лечить заболевания с помощью блокад нельзя, так как они оказывают лишь временный эффект обезболивания.

В народной медицине используется много рецептов, которые способствуют устранению боли. Проверенные народные рецепты:
сорванные листья герани следует приложить к больному месту и укутать пуховым платком. Боль вскоре начнет стихать;
выпивать по четверти стакана 3 раза в день теплый отвар ромашки и др.
Во время ремиссии показан массаж, при котором основными приемами является поглаживание, растирание и вибрация.
Профилактика заболеваний тесно связана со здоровым образом жизни, а так же с предупреждением хронических заболеваний пазух носоглотки, зубов. Важно вовремя лечить простудные заболевания в острой стадии.

Заболевания тройничного нерва всегда болезненны и причиняют массу хлопот пациенту, а почему так происходит? Все дело в его строении и расположении. В данной статье подробно рассмотрим такой вопрос, как анатомия тройничного нерва и все что с этим связано.

Итак, нервная система человека разделяется на центральную, периферическую и вегетативную нервную систему.

Строение тройничного нерва

Периферическая нервная система насчитывает большое количество различных нервных ответвлений, которые разделяются по скелету человека, но в данной статье речь пойдет о так называемых черепных нервах (в некоторых источниках мозговых или черепно-мозговых).

Из черепа (мозга) выходит 12 парных нервов. Тройничный нерв является пятой парой. Это самая крупная черепная пара.

Где расположен тройничный нерв?

Ядро тройничного нерва располагается непосредственно в мозге, а на поверхность он выходит в том месте, где сходятся варолиев мост и мозжечковая ножка. Сразу после выхода из мозга он делится на три части, каждая из которых направляется к своему участку на лице.

Топография тройничного нерва предполагает наличие у него расширенных возможностей, в том числе наличие чувствительных и двигательных волокон. То есть, данный нерв отвечает не только за ощущения, но и за некоторые движения лица (закрывание и открывание рта, определенные мимические проявления и т. п.).

Но, не стоит путать его с лицевым нервом, так как анатомия различается, да и функции они выполняют разные.

Подробное описание нерва

Тройничный нерв, как было сказано ранее, обладает двумя видами волокон:

1. Чувствительные (афферентные или центростремительные).
2. Двигательные (центробежные).

Благодаря подобному анатомическому строению обладает двумя проводниковыми функциями:

1. Способностью передавать нервные импульсы от поверхностных (болевые синдромы, реакция на перепад температуры) и глубоких рецепторов (проприоцептивные).
2. Двигательная функция (главным образом иннервирует жевательные мышцы, наделяя человека способностью двигать челюстью и выполнять все связанные с этой способностью действия).

Нерв имеет следующее строение:

• первая ветвь (глазничный нерв);
• вторая ветвь (верхнечелюстной нерв);
• третья ветвь (нижнечелюстной нерв).

Помимо этого ветви тройничного нерва делятся на более мелкие отростки и окончания так называемые конечные отростки.

Таким образом, данный нерв охватывает лицо полностью и отвечает за его иннервацию.

Глазничный нерв

Глазной или глазничный нерв (с латинского - nervus opthalmicus)., является первым отростком и самой верхней его частью, расположен он в промежутке ото лба до верхней части носа.

Строение глазной ветви

Топографическое строение глазничной ветви может иметь до нескольких сотен ответвлений, которые подведены к коже лица и отвечают исключительно за чувствительность.

Данная ветвь имеет самостоятельное строение:

• лобная часть;
• слезная часть (отвечает за иннервацию слезной железы, а также за правильную работу зрительного анализатора);
• носоресничная часть (иннервирует ресницы и верхнюю половину носа).

Тройничный нерв, помимо сложной структуры, имеет и точки выхода тройничного нерва на лице, наиболее очевидные из которых - это те, которые находятся в глазах.

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв (с латинского - nervus maxillaris) - вторая по ходу следования ветвь, которая намного крупнее первой. Где находится данная ветвь? В промежутке между носом и верхней челюстью. Несмотря на такое расположение, ветвь имеет более сложную структуру. Так, у нее есть следующие отростки и участки:

• средний менингеальный отросток;
• глазничный отросток (подглазничный отросток, носит такое название, так как появляется на лице через подглазничное отверстие);
• задние и верхние носовые отростки;
• нёбный отросток (внутриротовой, который находится в полости рта);
• скуловой отросток (данный отросток проникает в верхние щели орбиты, хотя первоначально он не проходит в полости глазницы);
• подглазничные отростки.

Каждый из отростков проходит по одноименной области и иннервирует конкретный участок. Так же как и первая ветвь, верхнечелюстная ветвь выполняет только чувствительные функции и не отвечает за двигательные.

Третий по счету, но первый по сложности и разветвленности нижнечелюстной нерв (с латинского - nervus mandibularis). Данный нерв имеет наиболее сложное строение из всех, так как включает в себя не только чувствительные функции, но и сенсорные (двигательные).

Находится нерв на участке лица от нижней челюсти, до подбородка, а также захватывает место, около ушей.

Строение нижнечелюстного нерва:

• нижний альвеолярный отросток (расположен внутри рта, и отвечает за чувствительность десен и зубов);
• щечный отросток (иннервирует щеки, отвечает за чувствительность);
• язычный отросток (несмотря на название, данный отросток иннервирует лишь до 60% поверхности языка, расположенная от его кончика вглубь);
• менингеальный отросток (подходит к мозговой оболочке);
• ушно-височный отросток (иннервирует поверхность ушей, и окружающую область, если человек теряет слух или начинает хуже слышать, данный отросток не имеет к этому никакого отношения).

Ушно-височный отросток иннервирует и область за ушами, однако, не стоит путать его с затылочным нервом, который обеспечивает чувствительность задней поверхности головы.

Строение нижнечелюстного нерва

Помимо того, двигательные волокна имеют разделение на три отростка, в том числе:

• жевательный отросток - один из основных отростков, отвечающих за процесс жевания;
• глубокие височные отростки - второй по значимости отросток, который имеет отношение к жевательному процессу, который происходит на более глубоком уровне;
• крылотовидные отростки (латеральный и медиальный) - еще одни отростки, отвечающие за процесс пережевывания пищи.

Помимо перечисленных выше отростков, в нижнечелюстной ветви имеются сенсорные волокна, которые отвечают за движение нижней челюстью. Кроме того, данные волокна приводят в движение суставы и мускулы, расположенные в зоне их пролегания.

Ход нервных волокон

Исследование показывает, что путь следования нервных волокон начинается из тройничного ганглия, чувствительные отростки, в свою очередь, начинают свое движение из второго и третьего ядра, которые находятся в ножке мозжечка.

Таким образом, на выходе (в точке между варолиевым мостом и ножкой мозжечка) эти структуры соединяются и следуют далее до разветвления единым целым.

Все нервные волокна надежно защищены специальной оболочкой от внешнего воздействия, что практически исключает их поражение (исключение составляют демиелинизирующие заболевания нервной системы, которые вызывают дегенерацию нервных волокон, за счет разрушения миелиновой оболочки).

Миелиновая оболочка - оболочка, которая защищает нерв и нервную систему от внешнего воздействия, своеобразный барьер, который тяжело поддается регенерации.

Заболевания тройничного нерва

Естественно, тройничный нерв, как и остальные нервные окончания подвержен различным поражениям. Самой большой и неприятной проблемой при заболеваниях тройничного нерва - это диагностика.

Расположение данных нервных отростков таково, что очень легко перепутать банальное воспаление или защемление нерва с зубной болью, что часто и происходит.

Больной обращается к стоматологу с острой зубной болью или тянущей болью, отдающей в зуб, а врач, в ходе обследования не может понять, в чем проблема. Обычно, наличие болевого симптома при отсутствии видимой причины указывает на то, что мог воспалиться один из отростков или ветвей тройничного нерва.

Причинами развития невралгии могут служить различные новообразования в голове больного, которые разрастаясь, начинают давить на нерв, раздражая его.

Основные симптомы при воспалении нерва

Помимо того, может развиться так называемая каналопатия (защемление нервного отростка, во время прохождения его через какой-то нервный канал). Подобная блокада может быть спровоцирована наличием застойных процессов в кровеносных сосудах (холестериновые бляшки), проблемами с мышцами и т. п.

Для того чтобы вылечить подобное проявление требуется понимание анатомического строения тройничного нерва, точек выхода его на лице, для чего происходит его изучение.

Одним из основных приемов избавления от боли, является блокада ветвей тройничного нерва (или по-простому анестезия), но для получения желательного результата, как сказано выше, необходимо четкое понимание топографического строения. Лечить, не зная причины конечно можно, но успокоить воспаленный нерв, это не одно и то же, что устранить провоцирующий воспаление фактор.

Исследование тройничного нерва

Работоспособность тройничного нерва специалист проверяет простыми приемами, к примеру, чувствительность проверяется методом пальпации. Выполнение данного приема несложное и осуществляется одним пальцем. Легким нажатием кожу в области лица врач определяет чувствительность, нащупать какие-либо уплотнения, свидетельствующие о наличии воспаления нерва не удастся.

Реакцию на тепло и холод проверяют ваткой, смоченной в холодной или горячей воде.

Исследовать реакцию на прикосновение иголки требуется при низком пороге чувствительности.

Чтобы показать работоспособность двигательных волокон доктор просит пациента выполнить несколько жевательных движений.

Итак, для того, чтобы определить причину проблемы и месторасположения воспаления необходимо знать анатомию тройничного нерва. Если речь идет об обычном человеке, знание поверхностной структуры будет достаточно, чтобы понимать, где и что может болеть.