Очень неприятное и смертельно опасное заболевание туберкулез легких существует на Земле тысячелетия, о чем говорят археологические раскопки и множественные исторические документы. В современном мире он ежегодно принимает в ряды своих жертв около 10 миллионов человек, 25 % из которых умирает.
Наиболее неприятная форма заболевания - туберкулез легких диссеминированный, что значит многоочаговый, «разлитый» по всем легким. Подхватить заразу очень легко, так как пути ее передачи необычайно просты, а симптомы на начальных этапах почти незаметны. По сути, риску заразиться каждый из нас подвержен ежедневно, но, к счастью, не в каждом организме туберкулез способен развиваться. Если все-таки поставлен грозный диагноз, не нужно отчаиваться, так как сейчас наука шагнула настолько далеко, что полностью вылечить даже диссеминированный туберкулез легких вполне возможно. Для этого нужно не уклоняться от профилактических осмотров и скрупулезно выполнять назначения лечащего фтизиатра. Говорят, знание сильных и слабых сторон врага - это уже 50 % победы. Так давайте разберемся, что же это такое туберкулез, откуда он берется и как с ним бороться.
Палочки Коха
Диссеминированный туберкулез легких вызывают микроскопические живые организмы, так называемые микобактерии. Они существуют на планете миллионы лет, но были обнаружены лишь в 1882 году врачом и ученым Кохом, в честь которого их так и назвали - палочки Коха. Всего болезнетворных микобактерий (сокращенно МКБ) насчитывается 74 разновидности, 6 из которых способны вызвать туберкулез у людей и зверей. Палочками их назвали из-за внешнего вида, действительно палочкообразного. Некоторые микобактерии идеально ровные, некоторые слегка изогнутые, и те, и другие имеют длину от 1 микрометра до 10, а ширину - около 0,5 мкм.
Пути заражения
Туберкулез легких у людей вызывают три типа бактерий - M. tuberculosis (человеческий подвид), М. africanum (подвид промежуточный) и М. bovis (животный подвид). Последним чаще болеет крупный рогатый скот, а человеку он передается с непастеризованным молоком.
Многих интересует, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Ответ однозначный: очень заразен, если проходит с выделением палочек Коха (туберкулезных бактерий).
Они попадают от больного человека к пока здоровому необыкновенно просто:
Их можно вдохнуть с воздухом;
Со слюной (например, при кашле, поцелуе);
Через посуду, которой пользовался больной;
Через предметы обихода;
От матери - плоду;
При пользовании недостаточно стерильными медицинскими инструментами.
Как видим, заразиться туберкулезом можно где угодно: в транспорте, в местах общего пользования, в учебных заведениях, на работе и так далее.
Важно: палочки Коха фантастически живучи. Они сохраняют свои опасные свойства вне тела человека очень долго. Приведем несколько примеров, сколько живут палочки Коха в средах, с которыми мы сталкиваемся каждый день:
В темном месте без солнечного света - до 7 лет;
В высохших мокротах больного (оставшихся на любых предметах) - до 1 года;
В пыли на улице - до 60 дней;
На листках книгопечатных изданий - до 3 месяцев;
В воде - около 150 дней;
В некипяченом молоке - примерно 14 дней;
В сыре (масле) - до года.
Возможно ли отрицательно ответить на вопрос о том, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Быть может, палочки Коха, присутствующие в окружающей среде, легко поддаются уничтожению? К сожалению, эти микобактерии убить довольно непросто. Благодаря своей уникальной клеточной стенке, они практически не страдают от солнечного света, ультрафиолета, спирта, ацетона, кислот, щелочей, многих дезинфицирующих средств, дигидратов, а при кипячении предметов с зараженной мокротой не погибают целых 5 минут. Если бы палочки Коха могли развиваться в организме любого человека, туберкулезом болели бы все жители планеты Земля.
Группы риска
Еще в дошкольном возрасте большинство малышей подхватывают палочки Коха, но туберкулез легких диссеминированный или любой другой развивается только у ослабленных, болезненных детей. Также к группе риска причисляются:
Лица, длительно находящиеся в тесном контакте с туберкулезными больными;
Люди с низким иммунитетом;
ВИЧ-инфицированные;
Принимающие иммунодепрессанты;
Подростки и люди среднего возраста в период гормональной перестройки;
Голодающие;
Страдающие туберкулезом кожи и других органов;
Перенесшие инфекционные болезни;
Болевшие первичным туберкулезом легких и пролечившиеся;
Длительно проходящие некоторые физиотерапевтические процедуры (например, кварц).
Классификация
Туберкулез легких диссеминированный может развиться следующими путями:
1. С кровотоком (гематогенный). В этом случае поражаются оба легких. Попасть в кровь бактерии могут через пораженные лимфоузлы, через правый отдел сердца и легочную вену.
2. С лимфой (лимфогенный). В этом случае поражается одно легкое.
3. Лимфогематогенный.
По характеру течения заболевания различают туберкулез легких диссеминированный следующих форм:
Острый (милиарный);
Подострый;
Хронический;
Генерализованный. О таком виде заболевания говорят, когда по каким-либо причинам в кровеносные сосуды происходит прорыв содержимого пораженного микобактериями лимфоузла, структура которого стала творожистой (казеозной). В этом случае в крови одновременно оказывается огромное количество палочек Коха. К счастью, такое случается нечасто.
Острая форма туберкулеза
Заболевание начинается резко, внезапно, симптоматика очень яркая, немного напоминает пневмонию. Диагноз устанавливается на основе аппаратного исследования легких и микробиологических Острый диссеминированный туберкулез легких характерен наличием в легочной ткани множества маленьких (около миллиметра) бугорков, напоминающих зерно проса. Отсюда второе название - "милиарный (milae на латыни значит "просо") туберкулез". У больного сперва изменяется структура капилляров, в них разрушается коллаген, а стенки становятся легкопроницаемыми, что и приводит к проникновению микобактерий из кровотока в легкие. Симптомы при этом следующие:
Резкий скачок температуры до отметок 39,5-40 °C;
Слабость, разбитость, высокая утомляемость;
Учащенный пульс;
Отсутствие аппетита;
Синюшность губ и пальцев;
Желтушность кожных покровов;
Тошнота до рвоты;
Головная боль;
Кашель сухой или с выделением мокроты, в которой помимо слизи и гноя имеются кровянистые прожилки;
Иногда наблюдается резко выраженный токсикоз, вплоть до потери сознания.
Подострая форма туберкулеза
Она наблюдается, когда заболевание распространяется на крупные кровяные сосуды (внутридольковые вены и междольковые артерии). При этом обнаруживаются очаги до 1 см в диаметре. Располагаются они преимущественно в тех сегментах легких, где много капилляров и лимфатических сосудов. По природе очаги пролиферативные, без воспалений и опухолей, но они могут привести к воспалительным процессам в висцеральном листке плевры.
Симптомы подострой формы туберкулеза могут напоминать многие другие заболевания, что осложняет постановку клинического диагноза. Среди основных присутствуют такие:
Быстрая утомляемость, слабость;
Температура в районе отметки 38 °C;
Кашель с выделением мокроты.
Хронический туберкулез
Эта форма заболевания наблюдается, когда пациент не полностью вылечил первичный (свежий) туберкулез. В таких случаях микобактерии многократно с помощью кровотока или лимфотока попадают из первичных очагов в новые сегменты легких, в результате чего в них появляются множественные очаги разного размера (от совсем маленьких до довольно крупных), разной формы и структуры. Они могут быть кальцинированными и совсем свежими, с яркой воспалительной картиной. Обнаруживаются очаги в обоих легких. Неутешительную картину добавляют эмфизема, фиброз различных тканей в легких, плевральные рубцы. Тем не менее хронический диссеминированный туберкулез легких может внешне никак себя не проявлять, в связи с чем он чаще всего обнаруживается при флюорографии. Симптоматика хронической формы туберкулеза бывает такой:
Повышенная утомляемость;
Плохой аппетит;
Исхудание;
Частые головные боли;
Беспричинный подъем температуры (эпизодически);
Диссеминированный туберкулез легких: фазы
Раньше считалось, что I фаза заражения происходит в верхних долях легких, II - в средних, а III уже доходит и до нижних. В дальнейшем такую классификацию признали неверной, так как фазы развития данного заболевания в равной степени могут протекать в любых сегментах легкого. На сегодняшний день различают такие фазы туберкулеза легких:
Очаговая;
Инфильтрации;
Распада;
МБТ+ (открытая форма туберкулеза);
МБТ- (закрытая).
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ+ означает протекание заболевания с выделением в окружающую среду микобактерий. Основной симптом - это кашель с выделением мокроты, особенно если в ней присутствует гной и кровь.
Очаговая фаза в основном характерна для первичного или свежего туберкулеза. Она характеризуется тем, что поражаются всего пара или даже один сегмент. При этом размеры очага маленькие (до 1 см диаметром). Протекает эта фаза без симптомов и обнаруживается, как правило, при аппаратном исследовании флюорография).
Диссеминированный туберкулез легких: фаза инфильтрации и распада
Такой характер протекания заболевания получается при несвоевременном его обнаружении (больной уклоняется от обязательного ежегодного выполнения флюорографии, не обращается к врачам при первых тревожных симптомах, занимается самолечением или использует народные средства, как правило, недостаточно эффективные в качестве основного лечения). Фаза распада означает, что морфология очагов в легких достигла степени, при которой ткани начали распадаться, образуя самые настоящие дыры. Фрагменты распавшихся тканей с кашлем выходят наружу. Они представляют собой мокроту с вкраплениями гноя и крови. Также эти фрагменты попадают на еще не подверженные заболеванию сегменты легких, в результате чего происходит мгновенное обсеменение их микобактериями. Больные, у которых диагностирован диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, являются опасным источником заражения для окружающих и подлежат обязательной госпитализации. Лечение в стационаре им предстоит долгое, до полугода. В результате распавшиеся очаги заживают (кальцинируются).
Фаза инфильтрации также наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, но в этом случае распада тканей легкого не происходит. Вообще инфильтрат - это участок (очаг), в котором есть воспалительный процесс. К такому месту движется множество лимфоцитов и лейкоцитов, а симптоматика напоминает острую пневмонию. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации имеет следующие симптомы:
Резкое повышение температуры до высоких отметок;
Слабость, разбитость;
Боли в груди;
Признаки интоксикации;
Головная боль;
Иногда ослабление сознания.
Без быстро начатого лечения на месте инфильтратов начинается распад тканей. Больной выкашливает их наружу либо в процессе кашля перемещает во второе легкое, где очень быстро происходит заражение бывших здоровыми тканей. Туберкулез в фазах распада и инфильтрации чреват не только повышенным риском заражения для окружающих, но и летальным исходом для самого больного.
Диагностика
Не всегда бывает легко сразу установить у пациента диссеминированный туберкулез легких. Диагностика затруднена ввиду того, что симптомы данного заболевания и пневмонии, ОРВИ, даже метастазирующего рака очень похожи. При обращении больного в поликлинику с жалобами на быструю утомляемость, кашель, боли в гортани, слабость, одышку врач обязан провести осмотр кожных покровов на наличие рубцов, которые могут остаться от перенесенного ранее парапроктита, лимфаденита. Также осматривается симметричность грудной клетки (ее нет, если туберкулез развивается в одном легком), проверяется болезненность и напряженность мышц в плечевом поясе. При прослушивании легких стетоскопом выявляется, есть ли хрипы, каковы их локализация и характер. В обязательном порядке выполняются лабораторные на наличие в ней микобактерий. В некоторых случаях у больных берут на исследование промывные бронхиальные или желудочные воды (чаще всего у детей). Кроме того, лабораторные исследования могут включать:
Бронхоскопию;
Микроскопию мокроты;
Биопсию плевры;
Торакоскопию;
Плевральную пункцию.
Самыми широко применяемыми и точными являются рентгеноскопические исследования.
Лечение и прогноз
Если врач поставил диагноз "диссеминированный туберкулез легких", лечение будет долгое и многоплановое. Прогноз зависит от того, в какой фазе выявлено заболевание, и насколько точно пациент выполняет предписания врачей. При любом виде туберкулеза легких в фазе МБТ+ больного госпитализируют. В стационаре в основном проводят медикаментозную терапию (химиотерапию), состоящую из физиотерапии, витаминов, укрепляющих иммунитет.
Химиотерапию у впервые выявленных больных в интенсивной фазе лечения проводят следующими противотуберкулезными препаратами: "Изиниазидом", "Рифампицином", "Пиразинамидом" и "Этамбутолом", а в фазе продолжения лечения — "Изониазидом" и "Рифампицином" или "Изониазидом" и "Этамбутолом".
При остром диссеминированном туберкулезе показано применение кортикостероидов и иммуномодуляторов. Чаще всего назначают "Преднизолон" (15-20 мг/сут в течение 6-8 недель).
Продолжительность лечения - до 6 месяцев. Если в течение 3 месяцев не наблюдается тенденции к улучшению, а также по ряду других показаний возможно применение хирургического вмешательства, заключающегося в удалении отдельного легочного сегмента или легкого в целом.
Сейчас используется новейший метод лечения туберкулеза, называющийся "клапанная бронхоблокация", или просто "бронхоблокация", являющийся альтернативой хирургической операции.
Профилактика
Туберкулез легких считается социальным заболеванием, распространение которого во многом зависит от качества жизни населения (бытовые условия, миграция, отбывание сроков наказания в тюрьмах и так далее). В качестве профилактических мер, особенно для диссеминированного туберкулеза легких, можно назвать:
Обязательное прохождение флюорографии;
Проведение противоэпидемических мер;
Вакцинацию БЦЖ;
Выделение государством средств на лечение больных туберкулезом;
Ведение активного (занятия спортом), здорового образа жизни;
Прохождение пациентами полного курса лечения очагового туберкулеза.
Группы диспансерного учета при туберкулезе необходимы для оптимального наблюдения за больными на разных стадиях болезни. Туберкулез – это опасное заболевание, которое требует диспансерного учета. Его необходимость обусловлена тем, что заболевание может иметь несколько форм протекания, представляющих различную степень угрозы. Отличаются и меры по наблюдению больных, которые относятся к различным группам. В зависимости от степени запущенности процесса больной наблюдается либо до конца жизни, либо до выздоровления.
Туберкулез является бактериальным заболеванием, которое вызывает микобактерия туберкулеза. Открытая форма заболевания передается воздушно-капельным путем, является острозаразной патологией. Закрытая форма болезни подразумевает создание ограниченной каверны, где и находятся возбудители. При снижении иммунитета происходит высвобождение микобактерий и переход болезни в активную форму.
Общество традиционно считает, что заболевание больше характерно для малообеспеченных и неблагополучных слоев населения, однако, столкнуться с ним можно в общественном транспорте, на улице.
Это делает туберкулез всеобщей проблемой, которая касается каждого.
Постановка на диспансерный учет позволяет решить следующие задачи:
- Создать группы наблюдения за больными.
- Сэкономить время при последующем формировании времени очередного посещения врача.
- Наблюдать за ходом лечебного процесса.
- Проводить профилактику повторного заражения и реабилитацию выздоровевших больных.
- Эффективно производить перевод больного между группами.
- Определять лица, снимающиеся с учета.
На практике при соблюдении правил хранения документации управлять системой проще, чем перебирать карточки, расположенные без учета.
Группы наблюдения
Нумерация групп диспансерного учета происходит римскими цифрами – 0, I, II, III, IV, V, VII.
Выделяют 7 групп диспансерного наблюдения за пациентами, что зависит от формы патологии:
- 0 группа наблюдения больных туберкулезом устанавливается в том случае, если доктор не может уточнить диагноз либо если не проведена дифференциальная диагностика формы туберкулеза;
- I группа больных – это носители открытой формы заболевания. Подразделяют на 2 подгруппы, А и Б. Подгруппа А – это категория больных, которые страдают острой формой туберкулеза, обострением или впервые возникшей патологией.
Подгруппа Б содержит всех хронических больных, диагноз у которых стоит больше 2 лет;
- II группа диспансеризации – это пациенты, у которых туберкулез органов дыхания находится на стадии излечения.
- К III группе больных относится категория лиц, у которых органы дыхания излечены.
- IV категория – это люди, которые контактируют с больными активной формой заболевания. В эту категорию включены также медицинские работники противотуберкулезных диспансеров;
- туберкулез может затрагивать не только органы дыхания, очаги могут быть сформированы в других структурах организма. Поэтому если диагноз заключает наличие микобактерий в других органах, то система учета относит таких людей к V группе.
- VII группа включает больных с остаточными явлениями после излечения туберкулеза.
Возникает вопрос, куда из распределения делась VI группа. Она существует среди категорий детского населения. Как известно, у таких лиц распределение диспансерного наблюдения производится на основании результатов туберкулинодиагностики.
Если реакция Манту больше, чем положено при соблюдении всех условий, то такие дети попадают в VI категорию, пока не подтвердится диагноз.
Если диагноз неясен и пациент попадает в 0 категорию наблюдения, то после того, как у больных проводится комплексное обследование, они относятся либо к I категории больных, либо переводятся в категорию здоровых людей.
Периодичность сдачи анализов
Диагноз ставится на основании жалоб и проведения специальных исследований. Они включают в себя рентгенографию грудной клетки и посев мокроты. В зависимости от того, какой диагноз поставлен и к какой группе отнесен человек, после отнесения к группе диспансерного наблюдения устанавливается частота последующих исследований.
Как видно из классификации, группы учета больных распределяются от наиболее опасной в порядке убывания.
Поэтому частота исследований распределяется следующим образом:
- IА группа производит рентгенологическое исследование каждые 2 месяца, пока бактерии выделяются в окружающую среду. Далее исследование проводится реже до 1 раза ежеквартально или через 4 месяца. Посев мокроты производится ежемесячно до окончания периода выделения бактерий наружу, а далее каждые 2-3 месяца.
- IБ подгруппа при обострении обновляет снимок каждые 2 месяца, а затем каждые 3-6 месяцев. Посев при обострении производится в среднем раз в квартал, а при ремиссии раз в полгода.
- II группа диспансерного наблюдения производит снимки, посев и бактериоскопию ежеквартально.
- III категория требует рентгенологического обследования, бактериоскопии и посева каждые полгода.
- IV группа требует флюорографии через 6 месяцев. Такое же наблюдение производится и среди лиц V группы.
Если состояние больного подтверждает излечение от туберкулеза, то диагноз подтверждается ежегодно необходимыми исследованиями.
Диспансеризация производится в условиях противотуберкулезных диспансеров или аналогичных кабинетах поликлиник. Расположение такого кабинета должно быть в торцевой части здания с отдельным входом, чтобы исключить контакт больных со здоровыми людьми.
Если у больного установлен диагноз, но он отказывается соблюдать условия диспансеризации, то такие лица помещаются в специализированные учреждения для лечения и обследования.
Туберкулез известен как серьезное инфекционное заболевание, чреватое множеством осложнений. Болезнь несет не только индивидуальную, но и общесоциальную угрозу, поэтому для борьбы с ней создаются специализированные медицинские учреждения – противотуберкулезные диспансеры.
Узнать больше о туберкулезе легких можно по ссылке:
Диспансеризация больных
Лечение в диспансерах является добровольным, абсолютно бесплатным и предоставляется за государственный счет. Исключения составляет лишь открытая разновидность туберкулеза, подразумевающая диспансеризацию в соответствии с судебным постановлением.
Диспансер представляет собой организационную структуру, включающую стационар, амбулаторное отделение и физиотерапевтическую службу. Диагностический центр базируется на рентгенологическом кабинете, микробиологической и клинико-диагностической лабораториях, а также на кабинетах функциональной и эндоскопической диагностики. В отдельных случаях на территории диспансера могут находиться санаторий и мастерские.
Основной целью учреждения выступает ведение диспансерного учета, включающее в себя раннее выявление признаков заболевания для своевременного начала лечения. В результате полного избавления от признаков болезни больного снимают с учета. При необратимых изменениях в организме пациент остается на учете в течение всей жизни.
Назначение диспансерного учета
Важнейшей лечебной мерой является распределение больных по специализированным категориям наблюдения, классифицируемым относительно формы и тяжести течения болезни. Такое разделение позволяет индивидуализировать подход к консультации и лечению отдельных категорий больных, упрощая пусть к излечению или облегчению симптомов.
Назначение группы наблюдения позволяет достигнуть следующих результатов:
- Продуктивный процесс лечения согласно графику консультаций и обследования
- Индивидуальный подбор эффективных алгоритмов терапии
- Комфортная реабилитация и своевременное снятие с учета выздоровевших пациентов.
Диспансерный учет для взрослых пациентов
Существуют небольшие различия в диспансеризации взрослых и детей. Пациенты, достигшие совершеннолетия, обычно проходят регулярную диспансеризацию в целях профилактики и ранней диагностики изменений в легких.
Формирование специализированных категорий классифицируется по принципу тяжести заболевания и уровню его социальной опасности. Разделяют следующие категории наблюдения:
Нулевая группа наблюдения охватывает больных с неявной активностью процесса изменений в органах дыхания, а также лиц с неподтвержденным диагнозом.
- 0-А – в нее входят больные, которым необходимо дополнительное обследование с целью уточнения диагноза
- 0-Б – включает пациентов, направленных на дополнительные исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза.
Первая группа наблюдения – это люди с активной формой заболевания, характеризующейся воспалительным процессом в дыхательных органах. Включает в себя:
- I-А – туберкулез выявлен впервые
- I-Б – обостренная форма туберкулеза, длящегося более двух лет
- I-В – лечение было прервано или не завершено должным образом в связи с отсутствием контрольного обследования в конце терапии.
К второй группе относят пациентов с активным затихающим туберкулезом. Подразделяется на:
- II-А, включающую больных, для которых излечение может быть достигнуто благодаря интенсивному курсу лечения
- II-Б, в которую входят люди с рецидивами, а также с запущенным туберкулезом, полное излечение от которого невозможно, однако больные всё еще нуждаются в укрепляющей и противорецидивной терапии.
Третья категория наблюдения создана для достигших выздоровления лиц и является контрольной. Нахождение в ней дает высокие шансы на полное снятие с учета в результате прохождения стандартного контроля в виде бактериологических и рентгенологических исследований.
В четвертую входят лица, состоящие в сфере повышенного риска из-за контакта с больными с открытыми формами заболевания, однако сами не являющиеся носителями.
Пятая группа – это люди с внелегочными формами туберкулеза, а также полностью от него излечившиеся.
В шестую входят дети с положительной реакцией Манту, состоящие в сфере повышенного риска.
Седьмая группа охватывает пациентов, страдающих остаточными симптомами после вылеченного туберкулеза, в связи с высокой вероятностью рецидива.
Особенности назначения группы наблюдения для детей
Профилактика туберкулеза среди детей и обнаружение его признаков, а также предрасположенности к нему, проводится ежегодно посредством Манту (для новорожденных – БЦЖ).
Важно! В большинстве случае риски инфицирования детей связаны с их контактом с больными взрослыми.
Положительная реакция на Манту является основанием для постановки на учет с отнесением к VI группе наблюдения. В данном случае она разделяется на следующие категории:
- VI-А, включающая детей с выявленными признаками первичного развития заболевания
- VI-Б, к которой относят детей с излишне активной реакцией на пробы
- VI-В, в которой состоят дети с повышенным уровнем чувствительности к туберкулину.
Стоит отметить, что вне зависимости от группы наблюдения, к которой относят детей, при обратимых формах болезни существуют серьезные шансы на полное излечение и своевременное снятие с учета в диспансере.
Для удобства больные Туберкулёзом разделены на группы диспансерного учёта, или контингента. Каждая группа имеет конкретный перечень обязательных мероприятий.
1.
Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы.
0 (нулевая) группа - лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.
- I-A подгруппа - больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят перед зачислением в группу, 1 раз в 2 мес. до прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации и закрытия каверны, после этого 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев - при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес.
- I-Б подгруппа - хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование - при проведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес., при ремиссии - 1 раз в 3-6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения - не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии - 1 раз в 6 мес.
II группа - больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания; Рентгенологическое обследование - 1 раз в 3 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 3 мес.
III группа - лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания. Рентгенологическое обследование - 1 раз в 6 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 6 мес.IV группа - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (в т.ч. работники противотуберкулёзных учреждений) или сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом. Флюорография - не реже 1 раза в 6 мес. Выявление при рентгенографии каких-либо изменений у лиц, бывших в контакте с бактериовыделителем, - показание для проведения компьютерной томографии (КГ) органов грудной клетки. Бактериоскопия и посев - при подозрении на туберкулёз лёгких.
V группа - больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят как в IV группе.
VII группа - лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят перед зачислением в группу, а затем - не реже 1 раза в год.2. При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа , в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики.
Также есть особенности наблюдения и в других группах.
Врачу общей практики важно знать, что больных активным лёгочным туберкулёзом наблюдают по I и II группам, а внелёгочным - по V-A и V-Б группам. Лица I группы диспансерного учёта с указанием в диагнозе БК (+) представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.
Активный туберкулёз - процесс, при котором у больных бактериологически обнаруживают М. tuberculosis или гистологически выявляют типичные для туберкулёза изменения (гранулёмы), а также характерные для туберкулёза клинико-рентгенологические признаки.
Классификация туберкулёза в Российской Федерации выделяет следующие формы этого заболевания.
- Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
- Первичный туберкулёзный комплекс
- Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
- Диссеминированный туберкулёз
- Милиарный туберкулёз
- Очаговый туберкулёз лёгких
- Инфильтративный туберкулёз лёгких
- Казеозная пневмония
- Туберкулёма лёгких
- Кавернозный туберкулёз лёгких
- Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
- Цирротический туберкулёз лёгких
- Туберкулёзный плеврит (в т.ч. эмпиема)
- Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
- Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких
- Туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы
- Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
- Туберкулёз костей и суставов
- Туберкулёз мочевых и половых органов
- Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки
- Туберкулёз периферических лимфатических узлов
- Туберкулёз глаза
- Туберкулёз прочих органов
В России в настоящее время происходит переход на Международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Раздел туберкулёза в МКБ-10 выглядит следующим образом.
А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.0 Туберкулёз лёгких, подтверждённый бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
А15.1 Туберкулёз лёгких, подтверждённый только ростом культуры
А15.2 Туберкулёз лёгких, подтверждённый гистологически
А15.3 Туберкулёз лёгких, подтверждённый неуточнёнными методами
А15.4 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён, если уточнён как первичный
А15.5 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.6 Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.7 Первичный туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.8 Туберкулёз других органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтверждённый бактериологически и гистологически
А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически
А16.0 Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
А16.1 Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гистологического исследований
А16.2 Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.3 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, уточнённый как первичный
А16.4 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.5 Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания
А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.8 Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А17+ Туберкулёз нервной системы
А17.0+ Туберкулёзный менингит (G01*)
А17.1+ Менингеальная туберкулёма (G07*)
А17.8+ Туберкулёз нервной системы других локализаций
А17.9+ Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)
А18 Туберкулёз других органов
А18.0+ Туберкулёз костей и суставов
А18.1+ Туберкулёз мочеполовых органов
А18.2 Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия Исключены: туберкулёз лимфатических узлов: брыжеечных и ретроперитонеальных(А18.3); внутригрудных (А15.4, А16.3); туберкулёзная трахеобронхиальная аденопатия (А 15.4, А 16.3)
А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
А18.4 Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Исключены: красная волчанка (L93.-) системная красная волчанка (М32.-)
А18.5+ Туберкулёз глаза Исключена волчанка века обыкновенная (А 18.4)
А18.6+ Туберкулёз уха Исключён туберкулёзный мастоидит (А18.0+) А18.7+ Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
А18.8+ Туберкулёз других уточнённых органов
А19 Милиарный туберкулёз Включены: туберкулёз генерализованный; диссеминированный туберкулёзный полисерозит
А19.0 Острый милиарный туберкулёз одной уточнённой локализации
А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза
А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
Любой человек, который хоть немного взаимодействовал с компьютерами, знаком с такими терминами как «Гигабайт», «Мегабайт» и другими.
Они обозначают объем физического носителя информации, типа флешки, жесткого диска или же объем любого файла, хранящегося на компьютере.
Проще говоря – эта величина обозначает, сколько мест на компьютере занимает любой файл, или же сколько в сумме носитель способен вместить информации.
Если вы читаете эту статью с целью перевода одной единицы измерения в другую, тогда рекомендую сразу воспользоваться бесплатным онлайн калькулятором в низу страницы.
Вводите в поле любой значение, выбираете из списка величину и калькулятор произведет преобразование.
Что такое байт, килобайт, мегабайт, гигабайт
Несколько десятков лет назад память компьютеров была небольшой, и составляла не более десятка бит или пары байтов. Хранить там можно было несколько формул, пару примеров или математических выражений.
Сейчас же объемы жестких дисков составляют по несколько терабайт, а размеры файлов исчисляются гигабайтами. Поэтому с ходом компьютерного прогресса появилась проблема в записи того, сколько памяти занимает документ.
Именно тогда и были придуманы другие величины, которые полностью выходили из термина «бит».
Иначе говоря, термины «байт» , «килобайт» , «мегабайт» и «гигабайт» — это универсальные единицы измерения объема информации, которые обозначают то, сколько места файлы занимают на жестком диске.
Как оно работает?
Все жесткие диски, SD-карты, флешки можно объединить под одним общим названием – физический носитель .
Говоря простым языком, все эти физические носители состоят из небольших ячеек для хранения информации.
В них посредством двоичного кода записываются данные, которые переносятся на него. Эти ячейки называются битами, и именно они является наименьшей величиной компьютерной информации.
Когда вы переносите информацию на носитель – она как бы записывается в этих ячейках памяти и начинает занимать место.
Собственно, объем файла и обозначает, сколько байтов будет задействовано при хранении определенного файла. В этом и заключается принцип обозначения объема.
Кроме того, данные, которые используются в системе временно записываются в особый участок памяти – оперативную .
Они присутствуют там до тех пор, пока необходимы, и после этого выгружаются. Данные туда записываются в точно такие же ячейки, поэтому RAM имеет свое обозначение объема, пусть и гораздо меньшее, чем жесткие диски.
Что больше – мегабит или мегабайт
Нередко на описании USB-портов материнской платы, а также в характеристиках к флеш-картам и другим переносным носителям указывается скорость передачи информации.
Она обозначается как Гб/сек или Мб/сек, однако не надо путать их – это вовсе не гигабайт/секунду и не мегабайт/секунду.
В данном случае так обозначаются другие единицы измерения – мегабиты и гигабиты.
С их помощью измеряется скорость передачи информации.
Эти величины намного меньше, чем мегабайты и гигабайты, и вычисляются они, в отличие от вышеназванных объемов, в десятичной системе счисления.
Один мегабит равен примерно миллиону бит. Один гигабит равен миллиарду бит информации.
Почти всегда эти обозначения можно увидеть в скоростях интернет-провайдеров.
Поэтому, если скорость вашей сети равна 100 Мбит/сек, то за одну секунду подключения на ваш компьютер поступит 1 000 000 * 100 бит информации.
Технологии интернет-соединения дают возможность предлагать пользователям уже не мегабитные, а гигабитные варианты подключения.
Стандарты портов USB 3.0 позволяют передавать информацию на скорости 5Гбит/сек, и это далеко не предел – ведь уже сейчас в материнских платах появляются разъемы более высоких и скоростных версий.
Стоит отметить, что вопрос о том, что больше: мегабит или мегабайт – некорректен и на него нельзя дать ответ.
Это разные величины, разные способы измерения. Они хоть и сопоставляются между собой, однако, никто этого не делает, поскольку это не имеет смысла и практической пользы.
Сколько мегабайт в гигабайте
Все большее выходит из меньшего. Так, группа из восьми ячеек бита создает одну большую ячейку байта, то есть 8 бит = 1 байт .
- 1024 байт = 1 килобайт,
- 1024 килобайт = 1 гигабайт,
- 1024 гигабайт = 1 терабайт.
Большие объемы не используются в домашних ПК, поэтому говорить о них нет особого смысла.
У рядового пользователя сразу встанет закономерный вопрос – а почему расчеты и градация такая странная?
Не проще ли было сделать так, чтобы 10 бит равнялись 1 байту, а 1 гигабайт соответствовал 1000 мегабайт?
Да, действительно, это было бы гораздо проще. Однако, проще в привычной нам системе счисления.
Дело вот в чем. В реальном мире мы используем диапазон чисел от 0 до 9. Это называется десятичная система счисления. Но компьютеры думают по-другому: они знают только два числа – 0 и 1, то есть система их вычислений двоичная .
Эти числа, условно, обозначают «Да» или «Нет». В данном случае они показывают, заполнена ячейка хранения информации, или нет.
Не вдаваясь в математику, стоит сказать только о том, что при переводе чисел из понятной компьютеру двоичной системы в нашу, десятеричную, двойка возводится в определенную степень.
А в степени двойки нету чисел, кратных 10. Именно поэтому расчеты такие странные: 1 байт в данном случае равен 2 в 3 степени бит и так далее.
Таким образом градация осуществляется от двойки, и число тем больше, чем большее количество раз ее перемножают саму на себя.
Почему HDD в 1Гб не равен 1000 Мб
Исходя из объяснения выше, один гигабайт больше, чем тысяча мегабайт ровно на 24 единицы. Поэтому в характеристиках на жестких дисках пишут точно – сколько составляет их объем. Округлять эти величины также нельзя.
Соответственно, 8 гигабайт оперативной памяти составляет не 8000 мегабайт, а 8192.
Именно по этой же причине иногда при покупке носителя информации его объем составляет немного меньше, чем написано в характеристиках.
Ровного значения просто не может быть, поэтому нередко вместо обещанных десяти гигабайт обнаруживается девять.
Где используются эти величины?
Как уже было сказано выше – эти термины применяются в компьютерной IT-сфере.
Например, при обозначении вместительности HDD. Современные жесткие диски уже имеют емкость больше одного терабайта, и продолжают расширяться.
С флешкартами и другими переносными носителями все скромнее – их максимальный объем может достигать 128 гигабайт.
Этими же терминами обозначается объем файлов.
Разброс в этом плане гораздо больше, бывают случаи, когда объемный и большой пласт информации весит несколько гигабайт, или же текстовый файл, занимающий всего пару килобайт.
Еще интереснее дела обстоят с оперативной памятью компьютера.
Ее объем также измеряется в ячейках памяти, и сейчас многие профессиональные машины оборудованы несколькими плашками RAM, общий размер которых может достигать 128 гигабайт.
Это обусловлено тем, что на обработку информации необходимо все больше и больше ресурсов – и для того, чтобы программа работала стабильно, во временной памяти должно быть много места.
А есть ли больше?
Существуют ли величины больше, чем терабайт? Да, конечно, они есть.
- 1024 терабайт – это 1 петабайт.
- 1024 петабайта – 1 экзабайт.
Дело в том, что современные технологии еще не дошли до создания носителей и уж тем более файлов, объемом и размером хотя бы приближенным к этим величинам – поэтому в повседневной жизни они используются крайне редко.
Однако, они широко используются для компьютерных расчетов в науке и высоких технологиях.
С учетом того, насколько быстро сейчас идет технологический прогресс – не исключено, что через пару лет на прилавках появятся жесткие диски объемом в 1024 терабайт
Таблица перевода величин: бит, байт, Кб, Мб, Гб, Тб
Существует таблица всех величин, которые используются в современных жестких дисках, других носителях информации, а также файлах.
Она создана специально для удобства точного определения объемов информации и дана ниже. В нее включены только те единицы измерения, которые можно увидеть и применить в реальной жизни.
После терабайта измерение хоть и ведется, однако на уровне науки и высоких технологий, а не повседневной жизни.
Достаточно просто определить, сколько бит в секунду передается к вам на компьютер, полученное значение разделить на 8, и потом на 1024.
Например, на скорости 100 Мб/сек в одну секунду вам будет передаваться примерно 12 мегабайт информации.
Недостаток таблицы заключается в том, что по ней можно определить только ровные значения, встретить которые можно нечасто.
Для того, чтобы точно определить вес файла или объем жесткого диска, можно воспользоваться онлайн-конвертером, который представлен чуть ниже.
Онлайн-конвертер величин
Конечно, информации, представленной в таблице величин, недостаточно для комфортных расчетов.
Очень мало файлов, вес которых будет точно равен одному гигабайту или сотне мегабайт, и поэтому даже имея под рукой эту справочную информацию, будет тяжело просчитать, носитель какого объема нужен для того, чтобы полностью перенести большой документ.
Именно для этого на этом сайте и установлен онлайн-конвертер величин.
Работает он очень просто – вы указываете объем и величину, в которой он выражен. Далее вам нужно выбрать значение, в которое требуется перевести число – и конвертер выдаст вам точное значение.
