Все болезни органов дыхания у детей - это надо знать. Заболевания органов дыхания детей и их профилактика

Заголовки

Заболевания органов дыхания у детей - очень распространенное явление. Существуют их многочисленные виды и подвиды. Как утверждает статистика, почти 70% всех детских болезней приходится именно на дыхательные пути. Они во многом аналогичны развитию патологий во взрослом возрасте, но обладают определенными особенностями, связанными с физиологическим развитием организма.

Разные заболевания органов дыхания у детей имеют различную этиологию и патогенез. Часть из них трудно отнести к опасным болезням, но некоторые дают очень серьезные осложнения и становятся причиной детской смертности. Как бы ни протекали дыхательные патологии, они требуют внимательного отношения и своевременного лечения, тем более что в детском возрасте закладывается фундамент здорового организма на всю жизнь.

Особенности детской дыхательной системы

Детские болезни дыхательной системы имеют свою специфику из-за особенностей строения развивающегося организма. К таким особенностям следует отнести:

Узкий носовой ход, а у ребенка до 4 лет – практически полное отсутствие нижнего носового хода.
Возможное затруднение дыхания через нос в результате роста носоглоточной лимфоидной ткани в раннем возрасте.
Повышенный риск развития ложного крупа из-за коротких голосовых связок и узкой голосовой щели.
Меньшая глубина детского дыхания.
Повышенная плотность легких при слабой их воздушности.
Недоразвитость мышц дыхания.
Учащенная частота дыхания.
Неустойчивый характер дыхательного процесса у новорожденных.
Изменение типа дыхания в процессе взросления ребенка.
Облегченное сужение просвета бронхов по сравнению со взрослым человеком.

Полноценное развитие дыхательная система человека получает только к 14-15 годам, и до этого возраста риск заболеваний достаточно высок. Кроме того, именно в детском возрасте наиболее сильно проявляется генетическая предрасположенность, врожденные патологии, неблагоприятные внешние факторы.

Вернуться к оглавлению

Болезни органов дыхания у детей

Заболевания дыхательной системы многообразны и возникают в результате инфекций, аллергических реакций и воздействия различных провоцирующих факторов.

К основным видам дыхательных патологий в детском возрасте можно отнести ринит, ларингит, ангину, бронхит, тонзиллит, фарингит, пневмонию, легочные микозы, болезни плевры и заболевания, относящиеся к группе острых респираторных вирусных инфекций.

Ринит (насморк) представляет собой воспаление носовой слизистой оболочки и может являться самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Классифицируется на 2 основных типа: инфекционный и вазомоторный ринит. Инфекционный тип может быть острой и хронической формы. Он развивается под воздействием патогенных вирусов или бактерий при наличии провоцирующих факторов, таких как переохлаждение, стресс, сопутствующие болезни, механические и химические воздействия. Вазомоторный ринит в основном представлен аллергическим насморком, появляющимся в результате повышенной чувствительности носовой слизистой к определенным экзогенным аллергенам (пыльца растений, шерсть животных, пыль и т.д.).
Ларингит является воспалением слизистой оболочки гортани, характеризующимся спазматическими процессами на фоне простудных явлений. Заболевание подразделяется на острую и хроническую форму. В раннем детском возрасте наиболее распространен ложный круп – острый ларингит в виде стеноза гортани, начинающийся внезапно, как приступ кашля и проблемы с дыханием. Из других острых разновидностей следует отметить флегмонозный (гнойный) и катаральный (простой) виды. У детей может развиться хронический ларингит в результате роста аденоидов, который сопровождается гипертрофией слизистой гортани с возникновением инфильтративных узелков и расширением сосудов. Для малышей характерна и такая форма, как отечный ларингит, который проявляется после попадания чужеродного тела в трахею или бронхи.
Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки в острой или хронической форме. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, першением и чувством дискомфорта в горле. Заболевание инфицируется патогенными вирусами или бактериями. Наибольшее распространение находит катаральный фарингит на фоне ОРВИ. Основным возбудителем является риновирус. Заражение вирусами достаточно часто становится первой стадией, в продолжение которой происходит инфицирование бактериями.
Ангина представляет собой воспаление небных, язычной или носоглоточной миндалин, причем наиболее часто воспаляется небная миндалина. Чаще всего возбудителем служит стрептококк типа А. Различаются 3 основные разновидности заболевания: катаральная, фолликулярная и лакунарная ангина. Катаральная (наиболее распространенная) развивается очень стремительно и в острой форме (боль при глотании, припухлость, температура). Фолликулярный тип характеризуется длительным течением и тяжелыми осложнениями. При лакунарной ангине наблюдается температура до 40 градусов и ухудшение общего состояния.
Хронический тонзиллит, как правило, является продолжением ангины или другой инфекционной болезни и описывается длительным воспалением небных и глоточных миндалин. Основные формы – лакунарный, паренхиматозный и склеротический тонзиллит. В своем развитии заболевание может находиться в двух стадиях: компенсированная (латентный очаг инфекции) фаза и фаза декомпенсации, сопровождающаяся рецидивами ангины и абсцессами.
Бронхит – это заболевание бронхов воспалительного характера, обычно характеризующееся вирусным механизмом заражения. Острая форма заболевания достаточно распространена у грудных детей и детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего она порождается вирусами гриппа или кори, аденовирусом, а также микоплазмой, стафилококком, стрептококком, пневмококком. Провоцирующие факторы: переохлаждение или перегрев, загрязненная атмосфера. У ребенка детей бронхиальное сужение дыхательных каналов предопределяется отеком слизистой и выделением секрета в просвет бронхов.
Пневмония является очень опасным заболеванием в результате воспаления легочных тканей инфекционного направления, приводящим к нарушению легочных функций, изменению газообмена в организме и дыхательной недостаточности. Острая форма пневмонии распространена у детей до годовалого возраста и объясняется вышеуказанными физиологическими особенностями детского организма. В раннем возрасте болезнь протекает очень тяжело и часто переходит в хроническую форму.

К числу самых распространенных болезней органов дыхания новорожденных относят ОРВИ (ринит, фарингит, ринофарингит, ларингит и ложный круп), синдром дыхательных расстройств, бронхит и бронхиолит. Ввиду возрастных особенностей грудничков, которые не могут самостоятельно полоскать горло, удерживать капли в носу при закапывании и т. д., лечение подобных недугов несколько затруднено.

Острые респираторные заболевания новорожденного ребенка

Острые респираторные заболевания новорожденных - это инфекционно-воспалительные болезни, протекающие с поражением слизистых оболочек носа, носоглотки, гортани, придаточных полостей носа.

Причиной возникновения этих заболеваний органов дыхания новорожденных являются вирусы, которые попадают в организм ребенка воздушно-капельным путем от больного человека или вирусоносителя. Чаще заболевают дети в возрасте от 1 месяца до 3 лет, после 4 лет вероятность инфекции снижается.

Обычно респираторными заболеваниями страдают новорожденные с нарушениями иммунитета.

Характерными симптомами являются: повышение температуры тела, интоксикация, признаки поражения отдельных участков верхних дыхательных путей. Температура тела повышается с первого дня недуга, и сохранятся в течение 2-3 дней.

Интоксикация при острых респираторных заболеваниях органов дыхания детей раннего возраста проявляется беспокойством, отказом от еды, срыгиваниями, капризностью.

Основные симптомы зависят от места поражения дыхательных путей.

Ринит (насморк) характеризуется чиханием, слезотечением, нарушением носового дыхания, появлением слизистых выделений из носовых ходов. Отмечается покраснение носа. У ребенка нарушает сон, он дышит ртом. Дети грудного возраста отказываются от груди. У новорожденных, особенно недоношенных, заложенность носа может привести к удушью. У детей постарше заболевание сопровождается обильными выделениями из носа.

Фарингит возникает при поражении глотки. Ребенок начинает подкашливать. При осмотре глотка покрасневшая.

Острый ринофарингит – наиболее частая форма острых респираторных заболеваний является одновременное воспаление носа и глотки. Заболевание начинается с общего беспокойства, отсутствия аппетита. Затем присоединяются насморк, поражение горла, кашель, повышается температура тела, возникает интоксикация. Нос обычно заложен, отделяемое из него вначале носит серозный, а затем гнойный характер. Задняя стенка глотки, дужки и язычок краснеют.

Поражение придаточных пазух носа чаще является осложнением острого респираторного заболевания, оно возникает у детей старшего возраста (старше 5 лет).

Ларингит (воспаление гортани) чаще возникает у детей от 1 года до 3-4 лет на фоне ОРЗ, характеризуется осиплостью голоса, лающим кашлем. У детей раннего возраста может появиться резкая одышка. Старшие дети жалуются на ощущение зуда и щекотание в горле. Постепенно сухой кашель переходит во влажный.

Наиболее часто встречается у детей в возрасте 2-5 лет. Проявляется симптомами, связанными с воспалением, отеком в области голосовой щели.

Ложный круп начинается неожиданно, чаще всего ночью ложным кашлем, одышкой. Заболевание длится неделю, в течение которой возможны повторные приступы, после остаются выраженными одышка, охриплость голоса, кашель. Ложный круп обычно сопровождается насморком, покраснением глоточного кольца, повышением температуры тела.

Лечение ОРВИ проводится комплексно. Ребенку рекомендуются молочно-растительная диета, обильное питье.

При высокой температуре тела применяются жаропонижающие средства (парацетамол, аспирин по 0,015 г на 1 кг веса). Как противовоспалительное средство назначается афлубин: детям до года - 1-2 капли. При наличии обильного отделяемого из носа используются сосудосуживающие капли в нос типа галазолина, санорина в течение не более 1-2 дней.

Для разжижения и отхождения мокроты применяются препараты типа мукалтина, настойки алтея. Снять кашлевой рефлекс помогает пектусин. При сухом болезненном кашле показаны бронхолитин, тусупрекс.

При вирусных инфекциях назначается иммунал: детям до 6 лет по 5 капель 3 раза в день в течение 2 недель.

Антибиотики при респираторных заболеваниях, не сопровождающихся осложнениями, не применяются.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных детей

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных - это собирательное название различных нарушений дыхания неинфекционного происхождения, характерных для новорожденных и детей первого года жизни.

К нарушениям дыхания приводят врожденные (при нарушении строения органов дыхательной системы) и приобретенные (вдыхание околоплодных вод в родах, легочные кровоизлияния и пр.) причины.

Патология может проявиться сразу же после рождения или спустя несколько часов и даже дней - чем раньше возникают симптомы неблагополучия, тем тяжелее будет протекать недуг.

Сразу после рождения выявляются: синюшность не только лица, но и всей кожи младенца, втяжение межреберных промежутков при дыхании, неритмичное, редкое, иногда с остановками дыхание, иногда одышка; на губах у новорожденного появляется пена. Ребенок почти не двигается, рефлексы у него слабые.

Если заболевание начинается не сразу же после рождения, а по прошествии так называемого светлого промежутка, признаки дыхательного расстройства развиваются постепенно. Сначала заметным становится втяжение межреберных промежутков, а потом присоединяются все остальные нарушения. Почти всегда при дыхательных расстройствах у новорожденных появляется одышка до 55-65 дыхательных движений в минуту.

Но эти признаки появляются не всегда, даже раздувание крыльев носа и щек при дыхании может быть расценено как начало недуга.

Синдром дыхательных расстройств всегда сопровождается нарушением работы сердечно-сосудистой системы и часто сопровождается присоединением инфекционных осложнений, что затрудняет его лечение.

Лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных проводится только в стационарных условиях. Малышу создается особый температурный режим (34-35 °С), ему проводится искусственная вентиляция легких и сердечно-легочная реанимация. После неотложных мероприятий ребенка переводят на дыхание чистым увлажненным и подогретым кислородом. Ему проводят внутривенную коррекцию внутренней среды организма, вводят гормоны, антибиотики, стимулирующие и бронхорасширяющие средства.

Заболевание органов дыхания детей раннего возраста бронхит

Острый бронхит - это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, протекающее без нарушения проходимости бронхов.

Причины заболевания. Чаще острый бронхит становится проявлением острого респираторного заболевания.

Заболевание может вызываться респираторными вирусами, а также бактериальной флорой. Оно чаще возникает у детей, проживающих в экологически загрязненных местах, имеющих склонность к аллергическим реакциям.

Признаки заболевания. При вирусном поражении дыхательных путей заболевание проявляется умеренной интоксикацией, сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела, покраснением слизистой оболочки носоглотки, насморком. С первых дней появляется кашель, вначале сухой, затем становящийся влажным. Через некоторое время ребенок начинает откашливать мокроту, при вирусном бронхите - прозрачную, при бактериальном - гнойную.

Пораженная слизистая быстро восстанавливается, мокрота исчезает. Длительность заболевания - до 2 недель.

Лечение. Терапия направлена на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Чаще лечение бронхита проводят в домашних условиях. Неосложненное воспаление лечится без применения антибиотиков. Назначаются антивирусные препараты (ацикловир, лейкоцитарный интерферон, иммуноглобулин). С целью разжижения и эвакуации мокроты рекомендуется теплое питье, прием отхаркивающих средств (мукалтина, настоев или отваров лекарственных трав: мать-и-мачехи, подорожника, душицы).

Не рекомендуется подавлять кашлевой рефлекс, так как задержка откашливания приводит к застою мокроты в бронхах. В случае наличия трудноотделяемой, густой мокроты показаны муколитики (бромгексин, ацетилцистеин) внутрь или в виде ингаляций.

В качестве отвлекающих процедур используются горчичники, накладываемые на грудную клетку, согревающие компрессы.

Болезнь органов дыхания новорожденных бронхиолит

Бронхиолит - это воспаление самых мелких ответвлений бронхиального дерева. Этот недуг характерен для детей, не достигших годовалого возраста, в 80% случаев он регистрируется именно у грудничков.

Причины заболевания. Заболевание неинфекционное, его обычно связывают с курением в семье, искусственным вскармливанием, плохим социально-бытовым содержанием ребенка. Иногда недуг возникает на фоне вирусной инфекции.

Мальчики страдают от бронхиолита чаще девочек. В большинстве случаев малыши заболевают в холодное время года.

Признаки заболевания. Первый признак болезни - резкое повышение температуры тела до 40 °С. Быстро присоединяется натужный кашель, сопровождающийся удушьем по типу крупа. Дыхание становится шумным, сначала у ребенка отмечается затруднение вдоха, а через несколько часов - выдоха, возможны периодические остановки дыхания. Губы у малыша синеют, живот вздувается, лицо становится одутловатым, сердцебиение учащается. Из-за недостаточности снабжения мозга кислородом могут возникнуть судороги.

Лечение. Ребенку требуется большое количество жидкости, поэтому ему дают много пить, лучше использовать для этой цели регидрон. Антибиотики не применяют, при вирусном характере заболевания малышу назначают интерферон. Из других медикаментозных средств показаны противокашлевые (типа кодеина) препараты, при появлении мокроты - разжижающие ее средства. Малышу ставят банки и горчичники, спиртовые компрессы, грудную клетку растирают скипидарной мазью.

Статья прочитана 2 615 раз(a).

С первым вздохом малыша у него начинается новая жизнь, и работа всей дыхательной системы ребенка вступает в новое русло. Поступающий через дыхательную систему кислород обеспечивает жизнь, запуская все жизненно важные процессы. И если на любом участке этой системы произойдет сбой, замедляется и нарушается обмен веществ, что становится причиной торможения развития ребенка. И здесь важно вовремя начать лечения, не упуская драгоценного времени.

Каким же заболеваниям подвержена система органов дыхания?

На самом деле их довольно много, но чаще всего детей беспокоят такие болезни органов дыхания, которые мы опишем кратко.

Ринит

Аденоидит

– это воспаление лимфоидной ткани. Имеет три степени заболевания. При 1 степени – проявляется затрудненным дыханием во время сна. 2 степень – ребенку трудно дышать и днем и ночью, из-за разросшихся аденоидов. При 3 степени заболевания, так увеличиваются в размерах, что ребенок дышит исключительно через рот. Причины возникновения – слабый иммунитет, хронические заболевания, авитаминоз.

Гайморит

– воспаление гайморовых пазух. Причины такого воспаления в инфекции, не долеченном насморке, искривление носовой перегородки, как осложнение аденоидита. Бывает острым и хроническим

Симптомы острого гайморита – слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль, особенно при наклонах головы. Хронический гайморит – плавно вытекает из острого. Появляется неприятный запах из носа. Во время обострения повышается температура. Существует опасность осложнений: менингит, абсцесс мозга.

Ангина

– инфекционное заболевание с поражением миндалин. Причина – инфицирование стрептококком, стафилококком, пневмококком, а также аденовирусом. Воспалительные гнойные процессы в носоглотке также являются причиной заражения. В детском возрасте воспаление миндалин – частое заболевание. Пик обычно приходится на весну и осень.

Симптомы: покраснение горла, увеличение миндалин, белесый налет, при фолликулярной ангине на миндалинах образуются точки с гнойным содержимым. Почти всегда ангина сопровождается высокой температурой.

Важно! Не пускать лечение ангины на самотек! Опасна серьезными осложнениями, такими как отит, отек гортани, холецистит, орхит, ревматизм, менингит.

Ларингит

– это воспалительный процесс, протекающий в гортани. Возникает на фоне других заболеваний верхних дыхательных путей. Отличительные признаки – , осиплость голоса, при глотании, но боль локализуется не в миндалинах, а именно в гортани.

Бронхит

– воспаление бронхов, которое является как следствие простуды, . Симптомы: грудной надрывный кашель, боль за грудиной, затрудненное дыхание. Бывает двух видов: острый и хронический. Осложнения после острого бронхита – эмфизема легких, пневмония.

Астма

Бронхиальная астма – заболевание аллергической этиологии, характеризующееся приступами удушья. Диатез в раннем возрасте, атапический дерматит, хронический бронхит, предшественники астмы. Пыльца, шерсть животных, медикаменты и даже табачный дым, могут быть аллергенами, способствующими бронхиальной астме.

Важно! Затрудненное дыхание по причине отека слизистой бронхов – главный симптом астмы. Отдышка, дыхание со свистом, приступы непрекращающегося кашля.

Пневмония

Пневмония – инфекционное заболевание, как осложнение перенесенного бронхита. Может развиться и как самостоятельное заболевание. Бывает крупозная и очаговая. Первые признаки – резкая головная боль с повышением температуры до 40 градусов. Ребенка бьет озноб. Мучающий кашель, и даже потеря сознания.

Важно! Тяжелее всего протекает заболевание у маленьких детей. И без того тяжелое заболевание может перейти в экссудативный плеврит.

Плеврит

Воспаление плевры, возникающее из-за поражения легких – это плеврит. Основной симптом – боль в области лопаток, в грудной клетке, сухой кашель. В тяжелых случаях с высокой температурой.

Абсцесс легких

Тяжелейшим осложнением пневмонии может стать абсцесс легких. Это нагноение, заканчивающееся омертвением легочной ткани. Делится на три вида заболевания: острый, затяжной, хронический. Общие симптомы – слабость, вялость, повышенное потоотделение, изначально сухой кашель. Абсцесс вызывает интоксикацию организма.

Своевременно начатое лечение болезней органов дыхания у детей позволит избежать различных осложнений!

Насморк – это один из симптомов простудного заболевания. Помимо жидких выделений из носа, у человека проявляется заложенность, которая мешает спать по ночам. Избавиться от этого состояния помогают специальные спреи или капли. Но бывают случаи, когда заложенность не...

Это средство уникально воздействует на организм при заложенном носе и насморке. Стоит отметить, что препарат использовали еще наши бабушки, которые, кстати, прекрасно разбирались в ее применении. Странно, конечно, что нынешнее поколение предпочитает использовать капли,...

Заложенность уха сильно усложняет состояние пациента. Простуда предоставляет массу дискомфорта человеку. Ринит доставляет множество неприятных симптомов, частично лишая пострадавшего обоняния, снижает аппетит, затрудняет дыхание и приводит к заложенности уха. Почему...

Появление ринита у малыша, не означает, что его следует оградить от всего мира, а тем более от прогулок на свежем воздухе. Педиатры утверждают, что гулять с крохой очень даже полезно, особенно если малыша болен. Большинство родителей интересуются: «Можно ли гулять с...

Затрудненное дыхание всегда неприятно, особенно когда страдает ребенок. Детки тяжело переносят любые болезни, даже если это обычная заложенность носа. Такое состояние настораживает родителей. Заложенность носа у ребенка без соплей имеет множество причин и видов....

Оптимальное лечение будет назначено после тщательного обследования у лечащего врача. При своевременно оказанной медицинской помощи насморк у ребенка пройдет через неделю адекватной терапии. Если же лечение было начато поздно либо врач назначил неправильные лекарства...

Острый ларингит воспаление слизистой оболочки гортани. Этиология: вирусы, бактерии механические и химические раздражители. Клиника. общее недомогание, хриплый голос, грубый, сухой, "лающий" кашель. Лечение. соблюдение голосового режима. исключение из пищи горячих и острых блюд теплое питье, полоскание полости рта и зева щелочными растворами, настоями шалфея, ромашки. содовые ингаляции. отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку. 2

Острый стеноз гортани (ложный круп) Клиника: I степень стеноза (компенсированная) грубый "лающий" кашель, осиплый голос, шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки при плаче или физической нагрузке. II степень одышка постоянная, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, над и подключичных ямок, раздувание крыльев носа). Выраженный цианоз носогубного треугольника. III степень (декомпенсированная) общее состояние тяжелое. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе всех податливых мест грудной клетки. IV степень общее состояние крайне тяжелое. Асфиксия. Судороги. Брадикардия. Артериальное давление снижается. Постепенно дыхание прекращается, сердце останавливается. 3

Неотложная помощь При стенозе 1 й степени необходимо создать спокойную обстановку. Предложить матери взять грудного ребенка на руки, в более старшем возрасте придать возвышенное положение голове и верхней части туловища ребенка. Расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение. Увлажнить вдыхаемый воздух. Провести ингаляции теплого влажного воздуха с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, термопсиса). Теплое щелочное питье (молоко с раствором натрия бикарбоната, минеральной воды «Боржоми»). Пить часто, дробными порциями. При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно сосудистой недостаточности отвлекающая терапия: горячие ножные ванны (Т воды 38 39 °С), при отсутствии аллергической реакции горчичники на верхнюю часть грудной клетки и к икроножным мышцам, грелка к ногам. Для улучшения носового дыхания в полость носа сосудосуживающие средства. При стенозе 2- 3 й степени увлажняют вдыхаемый воздух и проводят ингаляции раствора адреналина (эпинефрина). Оксигенотерапия. Назначаются спазмолитики, кортикостероиды (местно в виде аэрозоля). В ингаляциях используют сальбутамол или беротек. При 3 4 й степени интубация трахеи, ИВЛ; в редких случаях трахеотомия. 4

Клиника. кашель (вначале сухой, болезненный, усиливается ночью и по утрам, может быть приступообразным, затем становится влажным, с отделением мокроты) признаки обструкции бронхов (удлиненный "свистящий выдох", сопровождающийся хрипами, которые слышны на расстоянии), непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон грудной клетки, двустороннее усиление легочного рисунка, отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легких на рентгенограмме. 6

Лечение. При вирусной этиологии: противовирусные препараты (рибавирин, ремантадин, лейкоцитарный интерферон). Неосложненные формы о. бронхита лечат без антибиотиков. Отхаркивающие средства: обильное теплое щелочное питье, мукалтин, корень солодки, грудные сборы (мать и мачеха, алтей и душица и др.). При вязкой трудноотделяемой мокроты – муколитики (ацетилцистеин, амброксол), щелочные ингаляции и аэрозоли с протеолитическими ферментами. Отвлекающая терапия горчичники на грудную клетку, горчичные ножные и ручные ванны. Физиотерапия, ЛФК, постуральный дренаж, вибрационный или перкуссионный массаж. При обструктивном бронхите используют бета адреномиметики (сальбутамол). В тяжелых случаях кортикостероиды. Ингаляции увлажненным кислородом. 7

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. В детском возрасте выделяют две основные формы заболевания: 1) атопическую (аллергическую) и 2) эндогенную (неаллергическую). 8

Клиника Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа: беспокойство, раздражительность, нарушение сна, чихание, зуд в носу, заложенность носа, слезотечение, сухой кашель. Приступ удушья чаще ночью: экспираторная одышка, с громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели. Дети старшего возраста принимают вынужденное положение: сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. В конце приступа густая, вязкая, стекловидная мокрота – послеприступный период. 11

Особые формы бронхиальной астмы Существует несколько обособленных клинико патогенетических вариантов: ü рефлюкс индуцированная бронхиальная астма, ü аспириновая бронхиальная астма, ü бронхиальная астма физического усилия, ü ночная астма. 12

Классификация В России принята международная классификация бронхиальной астмы по степени тяжести. Степень присваивается на основании клинических проявлений до начала терапии. Согласно этой классификации выделяется 4 ступени: Ступень 1. Интермиттирующая БА бронхиальная астма (периодического течения): приступы реже 1 раза в неделю, легкие, короткие, быстро исчезающие; ночные приступы отсутствуют или случаются не чаще двух раз в месяц; физические нагрузки переносятся без последствий, активность и сон не изменены; показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в промежутках между приступами в пределах нормы. Ступень 2. Легкая персистирующая бронхиальная астма (постоянного течения): приступы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; ночные приступы чаще 2 раз в месяц; обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон; показатели ФВД в промежутках между приступами в пределах нормы. Ступень 3. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести: ежедневные приступы; ночные приступы чаще 1 раза в неделю; симптомы обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна; показатели ФВД снижены 60 80% от нормы. Ступень 4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма: ежедневные приступы; частые ночные приступы; ограничение физической активности; показатели ФВД мене 60% от нормы. 13

Течение При легком течении заболевания приступообразный кашель, периоды затрудненного дыхания или приступы удушья редкие (1 2 раза в месяц), легко купируются. В период ремиссии состояние ребенка удовлетворительное, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в пределах возрастной нормы. При заболевании средней тяжести приступы повторяются 3 4 раза в месяц, протекают с умеренным нарушением ФВД и кровообращения. Клиническая ремиссия неполная и длится менее трех месяцев. При тяжелой астме несколько раз в неделю или ежедневно развиваются длинные приступы удушья. ФВД значительно снижена. В период ремиссии сохраняются признаки дыхательной недостаточности (одышка, тахикардия, эмфизема). 14

Если приступ не удается купировать в течение 6 8 ч, развивается астматическое состояние. Нарастают признаки дыхательной недостаточности, выслушивается множество сухих и влажных хрипов. В последующем дыхание становится резко ослабленным, исчезают хрипы в легких ("немое" легкое). При прогрессировании процесса развивается гипоксемическая кома: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, генерализованный цианоз, редкое поверхностное дыхание, гипотония, падение сердечной деятельности. Осложнения заболевания: асфиксия, острая сердечная недостаточность, ателектаз, пневмония, пневмоторакс, деформация грудной клетки. 15

Лабораторная и инструментальная диагностика В анализе крови эозинофилия. В мокроте спирали Куршмана (слепки слизи). При биохимическом исследовании крови повышенный уровень Ig. E. У детей старше 5 лет исследуют функцию внешнего дыхания (ФВД). Этот метод позволяет выявить и оценить степень обструкции бронхов и эффективность действия бронхолитических препаратов. Наиболее доступными методами исследования ФВД являются: 1) пневмотахиметрия, при которой сравниваются показатели форсированного вдоха и выдоха за одну секунду; 2) пикфлоуметрия, определяющая пиковую объемную скорость. 16

Пикфлоуметрия (определение ПСВ) - метод диагностики и последующего контроля за лечением БА для использования пациентами старше 5 лет в домашних условиях с целью ежедневной оценке течения БА. Ежедневный мониторинг ПСВ в течение 2 3 нед. для определения индивидуального наилучшего показателя. ПСВ измеряют утром и вечером перед сном. Мониторинг ПСВ может быть информативен для определения ранних симптомов обострения заболевания. Дневной разброс показателей ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак БА, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания. 17

Лечение К препаратам базисной терапии (лечения вне приступа) относят: кромоны (интал, тайлед) ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон, флутиказон, будесонид) антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) моноклональные антитела (ксолар, представляющий концентрат антител к Ig. E) К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β 2 адреномиметики длительного действия (формотерол, салметерол) Средства неотложной терапии: ингаляционные бета 2 адреномиметики быстрого действия - самые эффективные из существующих бронхолитиков, их считают препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма (фенотерол (беротек) сальбутамол (вентолин)) 22

Во время приступа удушья нужно успокоить пациента, помочь принять удобное положение в кровати, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, вызвать врача. Ø Для купирования легкого приступа удушья применяют бронхолитические средства в виде ингаляций (однократно один из бета 2 адреномиметиков короткого действия: сальбутамол или вентолин, беротек или фенотерол) или через небулайзер (вентолин 1 небула или беродуал в каплях в течение 5 10 мин). Используют отвлекающие процедуры в виде горячих ножных и ручных ванн, горчичников на икроножные мышцы, перкуторный массаж грудной клетки, теплое щелочное питье. Ø При приступе средней тяжести показано повторное введение бронхорасширяющих препаратов в ингаляциях (но не более 8 вдохов в сутки) или через небулайзер. В случае их неэффективности применяют ГКС (преднизолон перорально или пульмикорт в небулах через небулайзер), или вводят 2, 4% р р эуфиллина в/в при отсутствии небулайзера. Ø При тяжелом приступе дозы ГКС более высокие. Ø При астматическом статусе требуется немедленная госпитализация для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, где проводят ИВЛ и бронхиальный лаваж. 23

Препараты для лечения БА вводят различными путями: пероральным, парентеральным ингаляционным (предпочтительнее). У детей применяют типы устройств для ингаляции: небулайзеры дозированные аэрозольные или порошковые ингаляторы спейсер 24

Использование небулайзеров Специальные аппараты, представляющие собой ингалятор, производящий из введённого в него вещества аэрозоль с частицами заданного размера, который проникнет глубоко в мелкие бронхи. В России наиболее распространены 2 типа небулайзеров - ультразвуковые и компрессорные. Ультразвуковые, более компактные и малошумные, пригодны для ношения с собой, но с их помощью нельзя вводить масляные растворы и суспензии. Компрессорные за счёт воздушного насоса относительно велики, они требуют стационарного питания от сети переменного тока, за счёт работы того же компрессора довольно шумные, но они обладают немаловажным достоинством, с их помощью можно вводить суспензии и масляные растворы, и они примерно на 40- 50 % дешевле аналогичных ультразвуковых моделей. 25

Немедикаментозное лечение Метод Бутейко - специально разработанный комплекс упражнений дыхательной гимнастики. Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе легких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отек слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить проявления болезни. Спелеотерапия (греч. speleon - пещера) - метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников. Галотерапия (греч. hals - соль) метод лечения пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). 27

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА Обучение пациента подразумевает установление партнёрства между ним, его семьёй и медицинским работником. Пациентов необходимо обучить: ■ избегать факторов риска; ■ правильно принимать ЛС; ■ различать ЛС для контроля заболевания и для купирования симптомов обострения; ■ мониторингу симптомов заболевания, пикфлуометрии (у детей старше 5 лет); ■ распознавать признаки, предполагающие ухудшение БА, и предпринимать соответствующие действия; ■ обратиться за медицинской помощью при необходимости. 28

Уход Для предупреждения обострения заболевания устранение контакта с аллергеном, создание спокойной обстановки, достаточная аэрация помещения, соблюдение возрастного режима. Гипоаллергенная диета. Из пищевого рациона исключают облигатные и причинно значимые аллергены, ограничивают консервы, копчености, колбасы. Не рекомендуются напитки "Фанта", "Пепси Кола", лимонады. Идеальным питьем являются чай и минеральная вода. Детей и родителей следует убедить в необходимости точного соблюдения рекомендаций врача, ознакомить с признаками бронхоспазма и планом действий при астме, обучить технике ингаляционной терапии и определения ПОСвыд с помощью пик флоуметра. Этому обучают в астма школе. 29

Профилактика Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в наблюдении за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, острым стенозом гортани, аллергией. Для предупреждения заболевания необходимо исключить воздействие раздражающих факторов внешней среды на беременную женщину и на ребенка, проводить профилактику острых респираторных заболеваний, ребенку рекомендовать грудное вскармливание, активное физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание). Вторичная профилактика направлена на предупреждение приступов у больных. Среди профилактических мероприятий важное значение имеют поддержание комфортных условий в квартире, устранение избыточной влажности и очагов плесени в жилых помещениях, борьба с запыленностью, уничтожение клещей, использование кондиционеров в жилых помещениях, позволяющих удалить из воздуха споры грибков, пыльцу, домашнюю пыль и другие частицы. Больным с пыльцевой астмой рекомендуется ограничить прогулки на свежем воздухе во время цветения растений. В отдельных случаях показана смена места жительства. 30

Статистика утверждает, что заболевания органов дыхания у детей являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью. Их доля составляет примерно 70% в структуре общей детской заболеваемости. Проблемы дыхательной системы могут возникать с первых секунд после рождения и на протяжении всего детского возраста.

Почему именно детские дыхательные пути подвержены заболеваниям? Какие отделы поражаются чаще? Что необходимо знать, чтобы уберечь малыша от тяжелых, порой смертельных осложнений? Эти вопросы задают врачам очень часто.

Дыхательные пути ребенка полностью созревают к началу пубертатного периода. До этого времени существуют отличия дыхательной системы детей и взрослых людей. Основные особенности у маленького пациента следующие:

Носовые ходы ребенка сужены, а нижний носовой ход практически отсутствует до 4 лет.
Слизистая носа нежная, богата сосудами, которые при воспалении расширяются.
Лимфоидная ткань носоглотки более развита, часто гипертрофирована, что затрудняет дыхание.
Гортань и голосовая щель сужены, связки укорочены.
Легочная ткань имеет повышенную плотность.
Глубина дыхания меньше.
Дыхательная мускулатура развита слабо.
Физиологически частота дыхательных движений повышена.
Характер дыхания у новорожденных неустойчивый.
Бронхи чаще подвержены сужению просвета по сравнению со взрослыми.

Это является предпосылками к частым простудным заболеваниям верхних дыхательных путей, бронхитам и пневмониям.

Классификация

В основу классификации могут быть положены причины, вызывающие заболевания дыхательных путей в детском возрасте. Среди них выделяются:

Инфекции (вирусы, микробы, грибки).
Аллергии и иммунологическая недостаточность.
Аспирация.
Инородные тела дыхательных путей.
Пороки развития.

По локализации патологического процесса различают:

Болезни верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, ангина, тонзиллит);
Болезни нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония, плеврит).

Гортань занимает промежуточное положение, поэтому некоторые относят ларингит к заболеваниям нижних дыхательных путей.

Для болезней органов дыхания у детей характерен переход от одной формы заболевания к другой.

Например, начавшись с ринита, заболевание при неблагоприятных условиях переходит в бронхит или пневмонию. Существенную роль при этом играют условия проживания, экология, характер питания ребенка, гиповитаминоз и выше перечисленные особенности строения системы дыхания.

Общие симптомы

Основные симптомы, указывающие на проблемы в системе органов дыхания у малыша, сводятся к следующим:

Затрудненное носовое дыхание.
Заложенность носа.
Повышенная температура.
Повышение частоты дыхания.
Уменьшение глубины дыхания.
Одышка.
Кашель.
Отделение мокроты.
Изменение цвета кожи в области носогубного треугольника – появление синюшного оттенка (цианоз).

Сочетание симптомов меняется в зависимости от вовлеченности в болезнь различных отделов дыхательной системы.

На первом этапе заболевания ребенка наблюдает врач педиатр, в дальнейшем к процессу лечения могут привлекаться врач пульмонолог, аллерголог, ЛОР.

Диагностика

Для постановки диагноза используются общие методы диагностики, начиная с расспроса родителей и ребенка о симптомах и начале заболевания. Осмотр позволяет выявить цианоз носогубного треугольника, наличие отделяемого из носа, степень участия дыхательной мускулатуры в акте дыхания, затрудненность вдоха или выдоха.

Осмотр полости носа проводится с применением риноскопа. Перкуссия (простукивание) и аускультация (прослушивание) легких дает представление о состоянии бронхов и легочной ткани. Рентгенологический метод исследования является одним из самых информативных. Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, бактериологическое исследование отделяемой мокроты, аллергологические и иммунологические тесты.

Особенности болезней легких у новорожденных

У новорожденных, чаще у рожденных раньше положенного срока, встречаются врожденные пороки развития, затрагивающие отдельные доли или полностью легкое. Различают:

Агенезию.
Аплазию.
Гипоплазию легкого.

При агенезии наблюдается отсутствие бронха и легкого, при аплазии сохранена культя бронха, но нет легочной ткани. Гипоплазия характеризуется недоразвитием бронха и легкого. Прогноз при врожденных дефектах серьезный, часто имеется сочетание с другими пороками развития.

Ателектазы легких

У недоношенных новорожденных часто встречаются ателектазы легких – участки не расправившейся или спавшейся после первого вдоха легочной ткани. Это связано с незрелостью дыхательного центра младенца, а также с недостаточной выработкой сурфактанта, особого вещества, удерживающего альвеолы в расправленном состоянии. При отсутствии инфекции ателектазы в пределах сегмента легкого расправляются в течение нескольких дней, рассеянные – за месяц. Ребенок находится в кювезе, проводится подача кислорода, медикаментозная терапия, по показаниям искусственная вентиляция легких или вспомогательное дыхание.

Болезни со смертельным исходом

В родах сразу и через 5 минут после рождения состояние новорожденного оценивают по шкале Вирджинии Апгар, одним из критериев которой является оценка дыхания. Если нет громкого крика, младенец не дышит или есть слабые единичные вдохи, то говорят о наличии у ребенка асфиксии. Она возникает остро в процессе родов, например, при узлах пуповины или обвитии петлей пуповины в области шеи ребенка. Или бывает продолжением хронического кислородного голодания плода во время беременности, например при анемии у матери. Ребенку с асфиксией проводятся реанимационные мероприятия, начиная с санации дыхательных путей от слизи, околоплодных вод и мекония.

Одной из причин асфиксии могут быть врожденные бронхоэктазы. Это мешотчатые расширения бронхов. При невыраженных единичных бронхоэктозах клиники не наблюдается, но у ребенка есть склонность к простудным заболеваниям в дальнейшем. При тяжелой форме в первые сутки наступает смерть от асфиксии.

Грозная патология – врожденный интерстициальный фиброз. Причины его не изучены. При нем происходит вздутие, утолщение или истончения перегородок внутри легкого. Симптомы дыхательной недостаточности начинают проявляться в первый месяц после рождения. Рентгенография помогает в диагностике. Проводимая симптоматическая терапия в 70% неэффективна, ребенок умирает.

Среди недоношенных новорожденных частой причиной летального исхода служит болезнь гиалиновых мембран. Суть заболевания в том, что на внутренней поверхности воздушных пузырьков - альвеол и тонких бронхиол начинает тотально или глыбками откладываться гиалиноподобное вещество.

Редко встречаются врожденные кисты легких. На прогноз влияет их размер.

Болезни верхних дыхательных путей

С заболеваниями из этой классификации человек сталкивается очень часто. В частности, еще не было в практике педиатра ни одного случая, чтобы на протяжении хотя бы 1 года ребенок ни разу не пожаловался на насморк. Поэтому стоит рассмотреть более подробно болезни верхних дыхательных путей.