Пульпит зуба является воспалительным процессом, которые образуется в мягких тканях тела зуба внутри коронки.

Пульпитов несколько видов, они различаются по выраженности симптомов.

Один из наиболее неприятных видов заболевания – это гнойный пульпит, иначе – пульпарный абсцесс.

При возникновении пульпита воспалительный процесс задевает нервные окончания и сосуды, расположенные в каналах корня и камере пульпы.

Это достаточно распространенная стоматологическая проблема, которая является 2 по частоте возникновения среди всех стоматологических проблем.

Симптомы

Диагностировать пульпит достаточно просто, однако крайне сложно установить его форму. Симптоматические проявления при воспалениях пульпы, периодонта и пародонта характеризуются определенным сходством, что усложняет процесс постановки диагноза.

Зубная боль – это главный признак пульпита. Она характеризуется следующими проявлениями и имеет такие признаки:

1. достаточно часто болевой синдром столь силен, что переходит на прочие области головы;
2. по собственному характеру, боль пульсирующая;
3. усиление болей происходит в ночью, а также при употреблении горячей или холодной пищи;
4. при постукивании по зубу возникает слабая боль.

Остальные характерные для такого заболевания, как гнойный пульпит, симптомы являются такие:

• зубная эмаль приобрела сероватый оттенок;
• полость зуба открыта;
• может возникать кровоточивость зуба.

К неспецифическим симптоматическим проявлениям пульпита относят такие:

• нарушение сна, выраженное бессонницей;
• боли головы;
• повышенная температура;
• внезапные смены настроения.

Одним из клинических признаков пульпита является глубокий кариес, при этом воспаление пульпы зачастую возникает при достаточно значительной толщине дентина.

Требуется понимать, что длительное игнорирование проявлений пульпита может стать причиной усугубления патологии и перехода ее в гнойные формы.

Также, запущенный пульпит может приводить как к потере зуба, так и к некоторым ЛОР-заболеваниям, например – к гаймориту.

Виды пульпита

На данный момент имеется более чем 20 классификаций пульпитов. Однако лишь некоторая часть из них применяется в стоматологической практике.

Тем не менее, ни одна из классификаций не носит универсальный характер, так как не может в полной мере осветить все особенности того либо иного типа пульпита с каждой из его сторон.

Стадии развития пульпита

По этой причине принято пользоваться наиболее общей классификацией, которая включает в себя всего три основных вида пульпита:

1. , которые представлены диффузным пульпитом и очаговым;
2. Состояния зуба, которые возникли впоследствии удаления части либо всей пульпы зуба;
3. Хронические формы пульпита, которые представлены , гипертрофическим и пульпитами. В данный класс также входят обострения хронического пульпита.

Острый гнойный пульпит схож по симптоматике с хронической формой заболевания. Однако, каждый из типов пульпита обладает собственными клиническими проявлениями, которые и предоставляют возможность выявить точную форму заболевания на основании субъективных ощущений пациента и объективных данных, собранных специалистом в ходе обследования.

Причины

В большинстве своем, причины возникновения пульпита однообразны, если не принимать во внимание пульпит травматический.

Возможные причины развития пульпита

Пульпит травматический отличен от прочих типов воспалений пульпы – он возникает по причине травмации сосудисто-нервного пучка из-за какого-либо повреждения зуба, например скола.

После травмации возникает воспалительный процесс, к которому иногда присоединяются инфекции полости рта. Подобные пульпиты не являются инфекционными, однако имеют все характерные для пульпита симптомы.

Что касается возникновения обыкновенного пульпита, в том числе и гнойного, то выделяют такие причины:

1. Гематогенный путь . Инфицирование пульпы происходит из-за того, что патогенные мигроорганизмы возникают в пульпе посредством лимфатических либо кровеносных сосудов. Внешне зуб имеет здоровый вид.
2. Кариесогенный путь. Пульпа поражается патогенными микроорганизмами, которые проникают из кариозной области в пульповую камеру, где провоцируют возникновение обширного воспалительного процесса.
3. Пародонтальный путь. Гнойный пульпит возникает из-за лечения пародонта, в ходе которого было произведено рассечение либо иссечение десны.

Пульпит не может остаться незамеченным, так как имеет остро выраженный болевой синдром. При возникновении болезненности, а также ненормальной реакции зуба на перепады температур, требуется срочно обратиться к специалисту-стоматологу.

Осмотр стоматолога

При визите к стоматологу, лечение состоит из нескольких этапов – опрос пациента врачом, визуальный осмотр пораженной области, аппаратные исследования и непосредственно лечение.

Для того, чтобы установить истинный диагноз, специалисты-стоматологи проводят опрос пациента касательно характера болевого синдрома, испытываемого ими:

1. имеются ли боли, их длительность;
2. характер (пульсирующая, ноющая), степень интенсивности;
3. реагирует ли зуб на температурные перепады;
4. отдает ли боль куда-то еще (имеется ли иррадация).

В опрос, кроме изучения болевого синдрома, входит определение специалистом анамнеза заболевания и общего состояния человека.

Опрос позволяет специалисту определить приблизительное направление развития воспаления у пациента.

После опроса, стоматолог применяет такие методы объективного исследования:

• зондирование;
• электроодонтодиагностика;
• термометрия;
• перкуссия;
• рентгенография.

Объективные способы исследования подтверждают предварительный диагноз и уточняют его. В зависимости от того, какой диагностирован тип пульпита (к примеру – гнойный), а также от того, как протекает заболевание и выбирается тактика лечения.

Гнойному пульпиту подвержены не только постоянные зубы, но и молочные. Однако наибольшую опасность представляет гнойный пульпит у беременных, так как требуется более тщательно подходить к выбору медикаментов и следить за общим состоянием женщины в ходе лечения.

Гнойный пульпит: лечение

Основной пункт – это очищение каналов зуба от гнойных скоплений. Однако прежде оценивается общее состояние пульпы зуба.

Этапы лечения пульпита

Зачастую скопления гноя в каналах ведет к утрате пульпой собственной функциональности и способности к восстановлению. По этой причине возникает необходимость полного либо частичного ее удаления, которое производиться под анестезией.

Когда гнойный пульпит поражает зуб мудрости, лечение является нецелесообразным – выполняется удаление зуба.

Витальный метод

Витальный метод заключается в попытке специалиста сохранить корневую пульпу, при этом удалив все пораженные ее участки, после запломбировав и зубные каналы, и зуб.

Основные этапы данного метода такие:

1. вскрытие пульпы и последовательное удаление каждого из пораженных участков;
2. очистка каналов зуба и их обработка определенными препаратами;
3. повторное очищение каналов зуба;
4. воссоздание коронки;
5. пломбирование либо установка коронки.

Данный метод является более предпочтительным, в сравнении с девитальным, так как позволяет максимально сохранить структуру зуба.

Девитальный метод

При использовании девитального метода зуб лечится в два этапа.

При первом посещении специалиста стоматолог обезболивает необходимую область, после чего вскрывает зуб и производит его дезинфицирование.

При этом закладывается определенная паста, которая способствует отмирание нерва зуба. Далее устанавливается временная пломба.

При втором посещении временная пломба удаляется, стоматолог удаляет пульпу из полости зуба и пломбирует его каналы. Далее устанавливается постоянная пломба.

Видео по теме

Елена Малышева о симптомах и лечении пульпита:

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы) зуба. Как правило, пульпит является осложнением кариеса и развивается в результате инфицирования мягких тканей.

Классическими симптомами пульпита является интенсивная боль пульсирующего характера, а также повышенная температурная чувствительность зуба. Иногда наблюдается бессимптомное течение заболевания. Течение пульпитов бывает как острым, так и хроническим.

Если своевременно не проведено грамотное лечение пульпита, не исключены серьезные осложнения. Часто развивается периодонтит, который в ряде случаев приводит к необходимости экстракции (удаления) зуба. Воспалительный процесс может перейти на окружающие ткани, при этом не исключено развитие абсцессов, флегмон или одонтогенного медиастинита – поражения средостения. Самое грозное осложнение пульпита – сепсис (заражение крови), который является угрожающим жизни состоянием.

Обратите внимание: вынужденная хирургическая экстракция зуба при диагностированном периодонтите может стать причиной нарушения прикуса и смещения соседних зубов. В результате пациент начинает хуже пережевывать пищу, что ведет к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. Таким образом, некоторые патологии органов пищеварительной системы с небольшой натяжкой можно расценивать как отдаленные осложнения пульпитов.

Оглавление: Почему развивается пульпит? Классификация пульпита Патогенез пульпита Симптомы пульпита Лечение пульпита Профилактика пульпита

Почему развивается пульпит?

Воспалительный процесс при пульпите в большинстве случаев развивается вследствие занесения инфекции в пульпарную камеру. Бактерии могут попадать в нее двумя путями – интердентально (через коронковую часть при осложненном течении глубокого кариеса) и ретроградно (из окружающих корень тканей через апикальное отверстие). В редких случаях патогенная микрофлора заносится через дентинные канальцы.

При заболеваниях, имеющих инфекционную природу, возможно проникновение бактерий гематогенным путем, т. е. с током крови.

Ятрогенный пульпит является следствием врачебной ошибки при обтачивании коронки стоматологом-ортопедом или препарировании кариозной полости. Перегрев зуба становится причиной ожога пульпы, что приводит к ее воспалению и некротическим изменениям. Негативное воздействие также могут оказывать пересушивание дентина, вибрация, чрезмерное давление при внесении пломбировочной массы.

Важно: воспалительная реакция пульпы нередко бывает обра­тимой, если она развилась при отсутствии существенных повреж­дений на фоне высушивания дентина и аспирации одонтобластов в дентинные канальцы.

Нарушение технологии антисептической обработки, протравливания эмали и дентина, а также постановка пломбы из материала, содержащего агрессивные компоненты, без прокладки приводят к химическому повреждению мягких тканей.

Обратите внимание: незапланированная перфорация камеры бором в ходе подготовки зуба к пломбированию тоже становится причиной пульпита.

К числу прочих этиологических факторов относятся:

• патологическая стираемость твердых тканей с нарушением формирования компенсаторного дентина;
• травмы зуба (перелом коронки со вскрытием пульповой камеры);
• нарушение микроциркуляции (при образовании петрификатов и дентиклей).

Классификация пульпита

Формы острых пульпитов:

• серозный;
• гнойный очаговый;
• гнойный диффузный (разлитой).

Формы хронических пульпитов:

• фиброзный;
• гипертрофический (пролиферативный);
• гангренозный.

Согласно принятой в нашей стране классификации (ММСИ), отдельно рассматриваются состояние после ампутации или экстирпации пульпы и обострения каждой из хронических форм пульпита.

В международной классификации выделяется также дегенерация сосудисто-нервного пучка при образовании конкрементов – петрификатов и дентиклей. Эти отложения состоят преимущественно из солей кальция. Конкрементозный пульпит встречается редко.

Патогенез пульпита

Вне зависимости от этиологии заболевания, в мягких тканях развиваются одинаковые структурные изменения – отек, нарушение микроциркуляции, местная гипоксия и некротические изменения.

Острая форма развивается при проникновении инфекционных агентов в пульпу при закрытой камере (сквозь ее стенку, истонченную кариозным процессом). На начальном этапе воспаление серозное, очагового характера. Если лечение не проведено, практически неизбежно стремительное прогрессирование патологического процесса с появлением гнойного отделяемого. При отсутствии оттока оно давит на пульпу, что и вызывает появление интенсивных болей.

Хронические пульпиты – вариант исхода острого процесса. Чаще всего стоматологам приходится сталкиваться с фиброзным пульпитом. При гипертрофической форме имеет место пролиферация пульпы в кариозную полость.

Если развился гангренозный пульпит, то коронковая часть мягких тканей подвергается некрозу, а в каналах образуются грануляции.

Своего рода пусковыми механизмами для обострения хронического пульпита могут являться стрессы, общие заболевания (ОРВИ, грипп), а также физические и психоэмоциональные стрессы, приводящие к снижению общего иммунитета.

Симптомы пульпита

Ведущим клиническим признаком острого очагового или диффузного процесса являются весьма интенсивные боли, которые имеют свойство усиливаться в вечернее и ночное время. Для диффузной формы характерно распространение болей по ходу ветвей тройничного нерва с иррадиацией в височную область, скулу, глазницу или затылок. Зачастую пациент даже не может точно сказать, какой именно зуб у него болит, и стоматологу приходится прибегать к дополнительным методам инструментальной диагностики. При очаговом пульпите выявление причинного зуба затруднений не представляет.

Обратите внимание: наиболее часто патология развивается в первых молярах («шестерках»), для которых характерно наличие глубоких фиссур (бородок). Из фронтальной группы страдают преимущественно резцы. Нижние передние зубы подвержены пульпиту в меньшей степени, так как в связи с хорошей омываемостью слюной естественная реминерализация препятствует развитию кариозного процесса.

Боли периодические, т. е. временами они самопроизвольно стихают. Они усиливаются при потреблении холодной пищи или напитков. При остром гнойном пульпите зуб реагирует на горячее, а холод, наоборот, может ослаблять болевые ощущения.

Важно: при глубоком кариесе боль быстро уходит после устранения температурного раздражителя, а при пульпите сохраняется. Вертикальная и горизонтальная перкуссия обычно отрицательная или слабоположительная, т. е. зуб практически не реагирует на постукивание (этот диагностический признак позволяет дифференцировать пульпит и периодонтит).

При хроническом фиброзном пульпите симптомы могут отсутствовать; возможны слабо выраженные неприятные ощущения в больном зубе.

Характерным признаком гипертрофической формы является наличие в кариозной полости разрастания мягких тканей (т. н. фиброзного полипа).

Клиника обострения хронического процесса имеет значительное сходство с симптомами острого пульпита. В данном случае при дифференциальной диагностике важно учитывать данные анамнеза заболевания.

Важно: симптомы пульпитов неинфекционного генеза практически ничем не отличаются от «классических» клинических проявлений заболевания.

Лечение пульпита

При остром серозном пульпите возможно консервативное лечение, предполагающее постановку кальцийсодержащих лечебных прокладок при пломбировании и использование повязок с антибиотиками. При успешном применении биологического метода формируется вторичный дентин. Методика показана пациентам до 30 лет с высоким уровнем устойчивости к кариесу, хорошим иммунитетом и отсутствием серьезных хронических патологий.

В настоящее время существуют методики лечения пульпита без полного удаления сосудисто-нервного пучка. Стоматологи в ряде случаев прибегают к витальной ампутации, которая подразумевает извлечение пульпы только из коронковой части. Нервы и сосуды в каналах при этом сохраняются. Метод оправдан, если верхушка зуба не успела полностью сформироваться после его прорезывания.

Обратите внимание: к сожалению, «захватить» пульпит на раннем этапе развития удается сравнительно редко. Это связано с тем, что большинство людей предпочитают терпеть боль и заглушать ее анальгетиками в течение нескольких дней. К врачу многие обращаются лишь тогда, когда боль становится нестерпимой, и стоматологу приходится иметь дело с гнойным воспалением.

Лечение острого гнойного пульпита и хронических форм заболевания включает:

• полное удаление (экстирпацию) воспаленных мягких тканей,
• механическое расширение каналов,
• их антисептическую обработку и пломбирование.

При девитальной экстирпации (полном удалении пульпы после её умерщвления) лечение осуществляется в два посещения. На первом этапе под местной анестезией врач вскрывает пульпарную камеру и накладывает специальный препарат, вызывающий гибель пульпы.

Сравнительно недавно в качестве девитализирующего состава использовалась мышьяковистая паста, которую оставляли под временной пломбой из искусственного дентина на 24 часа в однокорневых зубах и на 48 – в многокорневых. Если у пациента по каким-то причинам не было возможности посетить стоматолога в назначенный день, повязку и ватный шарик с мышьяком рекомендовалось удалить самостоятельно. Сейчас от этого состава практически отказались в связи с высокой токсичностью (нередки были случаи развития токсического периодонтита). Заменой «мышьяку» стала паста, в состав которой входят анестетик и параформальдегид. Ее можно оставить на неделю без риска развития осложнений.

Удаление пульпы, герметизация каналов, а также постановка пломбы проводится во время второго визита пациента.

Витальная экстирпация (удаление коронковой и корневой части измененной пульпы под анестезией) позволяет провести лечение в одно посещение. Пациенту делают местную (проводниковую + инфильтрационную) анестезию, после чего полностью удаляют воспаленную ткань, обрабатывают каналы и ставят постоянную пломбу.

Если имеет место распространение воспалительного процесса на периодонт, пломбирование канала откладывается. В него вносят лекарственный препарат с антисептическими и противовоспалительными свойствами. Герметизация канала допускается только после полного купирования воспаления окружающих больной зуб тканей.

Важно: возможным осложнением нелеченного пульпита может стать периостит, известный в народе как «флюс». После длительных болей пульпа погибает, а гной при отсутствии оттока через коронковую часть выходит через верхушечное отверстие и раздувает десну. Часто при этом формируются свищи.

В ходе лечения обязательно следует сделать не менее двух рентгенологических снимков. Первый позволяет перед началом работы установить длину, ширину и направление каналов. Повторная рентгенография проводится после герметизации каналов (но до постановки постоянной пломбы!) для того, чтобы оценить качество работы.

Обратите внимание: раньше корневые каналы пломбировали преимущественно фосфат-цементом полужидкой консистенции. Довольно частым осложнением являлось выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие. Впоследствии вокруг излишков цемента у верхушки корня формировались гранулемы и кисты. В настоящее время стоматологи отдают предпочтение гуттаперчевым штифтам.

Лишенный собственных сосудов и нервов зуб имеет свойство менять цвет (темнеть). Депульпированные зубные единицы рекомендуется закрывать коронками.

Профилактика пульпита

В профилактике пульпита ведущее значение имеет гигиена полости рта и своевременное лечение кариозных поражений.

Профилактика предполагает очищение поверхностей зубов после приема пищи. Из межзубных промежутков пищевые остатки рекомендуется удалять посредством зубных нитей (флоссов).

При появлении болей в зубе ни в коем случае не следует откладывать визит к стоматологу во избежание развития серьезных осложнений!

Раз в 6 месяцев в качестве профилактики кариеса и пульпита нужно посещать стоматолога и проводить в кабинете профессиональную очистку зубных рядов от налета и минерализованных отложений (камней) с последующим проведением реминерализационной терапии и покрытием эмали фтористым лаком.

Плисов Владимир, врач-стоматолог

okeydoc.ru

Причины острого пульпита

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).




Острый пульпит — частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба — подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части. Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу — обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном — экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

Симптомы острого пульпита

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении. Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) — изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности — восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем — окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

www.krasotaimedicina.ru

Сущность заболевания

Острая форма характеризуется приступообразными болями, возникающими как произвольно, так и под действием раздражителей.

При визуальном осмотре с помощью стоматологического зеркала и зонда врач видит глубокую кариозную полость и заражение камеры пульпы, коронки, корневых каналов. Мягкая ткань внутри зуба содержит лимфатические сосуды, капилляры, нервные волокна. Так как в камере проходит основной зубной нерв, недуг характеризуется крайней болезненностью и повышенной чувствительностью к внутренним и внешним факторам.

Диагностировать болезнь возможно с помощью профессионального стоматологического рентгена и электроодонтодиагностики. В стоматологической практике случай пульпита стоит на втором месте после кариеса, так как он является осложнением последнего.

Лечение заболевания проходит двумя путями: консервативная медикаментозная терапия либо же хирургическое вмешательство (экстирпация пульпы, депульпация и последующие пломбирование, лечение каналов и т.д.).

Виды болезни

За основу взят клинический признак болезни, на основе которого выделяют:

• острый очаговый пульпит: серозный, гнойный;
• диффузный: некротический, гнойный.

Эта классификация необходима, так как различные стадии и формы болезни требуют индивидуального подхода к лечению.

1. Серозная форма возникает одной из первых и характеризуется появлением произвольных самостоятельных болей, не связанных с внешними раздражителями. Но стоит иметь в виду, что это свидетельствует о прогрессировании воспалительных процессов в пульпе. Врач констатирует изменение активности и структуры клеток, которые отвечают за крепость, питание, чувствительность дентина (одонтобласты) еще на уровне среднего или глубокого кариеса. Затем постепенно отекают мягкие ткани зуба, особенно в зоне источника инфекции.

Боль во время очаговой формы напоминает спазмы, пульсирует и застигает врасплох. При развитии воспалительных процессов каждый спазм становится более мощным и длительным, практически не убирается анестетиками. Неприятные ощущения появляются во время общения, жевания, тактильного воздействия, стоматологических манипуляций (зондирование) . Также обостряется чувствительность эмали, особенно на температурные раздражители. Чувствительность исчезает довольно быстро, через несколько минут после того, как убрать внешний фактор.

1. Острый диффузный пульпит в истории болезни говорит о том, что воспалительные процессы захватили всю пульповую камеру. Капилляры внутри камеры наполняются кровью, появляется мутный экссудат в месте поражения. Болезненность держится часами.

   Иногда внутри пульпы поднимается давление, что провоцирует отток жидкости в каналы дентина. Это позволяет снять отек тканей и уменьшить болевой синдром. Однако, с каждым днем такая ситуация происходит реже, и боль вызывают любые внешние и внутренние раздражители. Как правило, после их воздействия зуб продолжает ныть и тянуть еще какое-то время.

2. Гнойный пульпит (фото ниже) характеризуется медленным, но уверенным разрушением кровеносной сетки в пульпе. Очаги кровоизлияний в область увеличиваются в объеме, становятся более частыми.

   Запускаются гнойные процессы внутри таких очагов, которые состоят из отмерших кровяных клеток, а также структурных частиц пульповой камеры. Со временем количество гнойных очагов становится больше, они увеличиваются в объеме и соединяются друг с другом, что может привести к тотальному разрушению мягких тканей в камере. Боль проявляется во время общение, жевания, прикосновения к зубу руками или инородным телом. Дискомфорт в области увеличивается ближе к вечеру, что не дает пациенту нормально заснуть.

Признаки используемые в классификации болезни

По происхождению болезнь может быть инфекционная (виноваты бактериальные агенты, патологическая микрофлора) и асептическая (пульпит вызван травмой или химическими процессами).

Травматическая форма недуга никак не связана с действием патологической микрофлоры или инфекции, не имеет никакой связи с кариозной болезнью. Как правило, ее вызывают механические повреждения, полученные бытовым или медицинским путем. Это может быть резкое повреждение вследствие падения, ушиба или удара.

В этой ситуации, как правило, повреждаются передние резцы. Иногда травму может вызвать скол, надлом или крошение коронки зуба, следствие чего обнажается пульповая камера и подвергается инфицированию. Также пульпит можно получить вследствие врачебной ошибки, который во время лечение зуба обнажил камеру и травмировал ее стенку, из-за чего начался воспалительный процесс. Главными симптомами острого травматического пульпита является пронзительная боль во время жевания или кусания , чрезмерная чувствительность к термическим раздражителям, дискомфорт во время касания зуба пальцами или предметами, языком.

Химическая форма может быть связана с наследственной предрасположенностью, особым составом слюны и структурой пульпы, что приводит к конфликту внутри зуба.

Существует классификация болезни и по локализации в области зуба. Коронковый пульпит располагается в толще твердых тканей зуба, корневой, напротив, ближе к зубному дну, а тотальный захватывает весь зуб.

Также пульпиты разделяются по исходу заболевания: необратимый (отсутствуют регенеративные процессы в пульпе, что приводит к ее ампутации), обратимый (возможна медикаментозная терапия).

Симптомы заболевания

Далее активно нарастает острый очаговый пульпит (лечение описано ниже). Серозная форма характеризуется болевыми спазмами в четко определенной зоне, которые длятся по 10-15 минут . Ноющая боль усиливается при малейшем изменении температуры блюда или напитков, негативно реагирует на охлаждающие примочки и компрессы, поэтому снимать синдром таким образом категорически запрещено. Ночью боль обостряется.

Серозная форма за несколько суток трансформируется в диффузную, которая характеризуется более продолжительными спазмами, возникающими каждые несколько часов. Теперь болезненная пульсация ощущается не в одной зоне, а может отдавать в самые различные области, согласно расположению веток зубного нерва (в ухо, челюсть, висок, затылок, темечко и т.д.). Особенно дискомфорт усиливается в положении лежа . Реакция эмали на температуру также усилилась в разы и держится даже после устранения раздражителя.

Гнойная форма характеризуется с постепенным разрушением нервных веток зуба, поэтому боль становится менее резкой и частой.

В общей сумме продолжительность заболевания составляет от 2 суток до 2 недель.

Эффективное лечение

Терапия данного заболевания подразумевает устранение воспалительных процессов в камере, лечение каналов с последующим пломбированием всей коронки. Внутрь зуба закладываются лечебные и изолирующие прокладки, позволяющие пресечь дальнейшее развитие болезни и захват ею всех отделов.

При асептической форме недуга, связанной с травмой или химическими процессами, лечение подразумевает применение медикаментозной терапии и консервативного лечения. Врач проводит санацию ротовой полости, обрабатывает кариозную дырку противомикробными антисептическими растворами, закладывает лекарство, протеолитические ферменты или даже антибиотики на дно пульповой камеры. После этого на дно кариозной полости помещают заживляющую и регенерирующую стоматологическую пасту, а сверху устанавливают временную пломбу , срок службы которой, как правило, не превышает неделю. Если воспалительный процесс отступил, дантист устанавливает постоянную пломбу.

В некоторых современных клиниках лечение острого гнойного и другого пульпита происходит с помощью физиотерапии: лазерное лечение, алекс-форез, флюктуаризация и т.д. Однако, нередко гнойная форма становится необратимой , после чего невозможно восстановить полноценное функционирование пульпы. Тогда хирург-стоматолог предложит провести ее полное или частичное удаление. Процедуры выполняются под проводниковой (уколы в мягкие ткани вокруг воспаленной зоны) или инфильтрационной анестезией. Также обезболить область помогают девитализирующие препараты.

Методы хирургического удаления пульпы

Витальное удаление или пульпотомия помогает сохранить функциональностью корневой области пульпы. Применяется на стадии очагового пульпита жевательных и других многокорневых зубов, а также в случае случайного обнажения зоны. Хирург удаляет из полости коронковую и основную часть пульпы, после чего закладывают в культю пасту, стимулирующую естественное производство дентина . Далее происходит изоляция и герметизация камеры, что не позволит воспалительному процессу вновь проникнуть в область.

Лечение острого пульпита с помощью пульпэктомии основывается на медикаментозной санации полости, после чего удаляются некротические ткани пульпы, залечиваются каналы дентина, а зубная коронка восстанавливается реставрацией или пломбированием.

Девитальная ампутация проводится на стадии диффузного пульпита. Хирург наливает на вскрытую камеру специальную пасту на основе мышьяковистых и других компонентов. Такая паста держится до 2 суток под временной пломбой и призвана максимально облегчить пациенту и врачу процесс удаления пульпы. После ампутации врач санирует и пролечивает корневые каналы, устанавливает постоянную пломбу.

Своевременное лечение глубокого кариеса и аккуратное поведение (избегания травм, ударов и падений) поможет вам никогда не столкнуться с понятием «пульпит». Также не забываем о регулярной гигиене, ведь именно недобросовестная санация ротовой полости приводит к тому, что инфекция попадает в малейшие трещины и сколы зуба, распространяясь на дентин и пульпу.

vashyzuby.ru

Почему при гнойном (диффузном) пульпите иногда так сложно найти больной зуб

Первый и, пожалуй, самый важный аспект проблемы – это сложность в определении больного зуба стоматологом. И тут у пациента может возникнуть вполне резонный вопрос: почему врач, который больше 5 лет учился своей профессии, не может найти обычный, казалось бы, пульпитный зуб, который ужасно болит и требует незамедлительного лечения?

Дело в том, что из острых форм пульпита гнойный (диффузный) является самым непредсказуемым. Большинство людей с таким диагнозом приходят к врачу с жалобами на то, что «все болит». Возникает такая сильная боль, что указать именно на больной зуб становится затруднительно.

Ниже на фото показан пример того, как выглядит зубной ряд, в котором один из зубов поражен гнойным пульпитом. Однако какой именно?..

Почему возникают такие сложности при диагностике? Дело в том, что, как уже было отмечено выше, накопление гнойного экссудата приводит к сильному сдавливанию чувствительной ткани пульпы между стенками каналов. Импульсы по нервным волокнам передаются в головной мозг, отвечая болевым синдромом. В какой-то момент сигналы от сдавленной ткани «нерва» становятся настолько интенсивными, что боль начинает «стрелять» по ветвям тройничного нерва, иначе говоря – по разным областям челюстно-лицевой области (иногда может болеть ухо, часть лица, голова, горло).

Случай из практики стоматолога-терапевта

Когда я работал 5 лет назад в Рязани, ко мне обратилась пациентка (37 лет) с острой болью в зубе, которая мучила ее уже на протяжении 5 дней, но в день посещения стала настолько нетерпимой, что дальше ждать уже не было возможности. Мне и раньше доводилось встречать случаи, когда пациент указывает на здоровый зуб, но лечишь рядом стоящий с кариозной полостью и всегда угадываешь, однако тут было совсем другое.

Женщина жаловалась на острую боль в зубе, которая «отдает» в голову. При этом болела как верхняя, так и нижняя челюсть, а пациентка указывала на верхний зуб справа, хотя признаков хоть одного разрушенного зуба именно в этой области я не нашел. Так как на последнем правом верхнем зубе стояла пломба, то я начал именно с него: удалил нерв из каналов и запломбировал их в первое посещение.

На следующий раз женщина пришла с прежними острыми болями. При этом она настоятельно требовала от меня вылечить рядом стоящий зуб, так как еще одну «ночь с ее кругами ада» она не вытерпит. После лечения каналов был назначен следующий прием, но лучше я бы на него не приходил, так как измученная сильнейшими болями в зубе женщина бросилась на меня чуть не с кулаками. Мне пришлось долго ее успокаивать: она уже не верила в успех новой предстоящей процедуры.

После подробного осмотра всех зубов на нижней челюсти слева был найден затронутый кариесом зуб мудрости (восьмой). Женщина продолжала настаивать на том, что за последнее время боль усилилась в верхних зубах, однако разрешила мне с анестезией хотя бы обработать кариозную полость в зубе мудрости и поставить на него мышьяковистую пасту для девитализации «нерва». Уже на следующий день она принесла мне кучу подарков за то, что боль полностью прошла: ни голова, ни челюсть о себе уже не напоминали.

Так я впервые столкнулся с одним из самых сложных для диагностики заболеваний зуба – острым гнойным пульпитом (диффузным). Итогом этого стало бесполезное лечение двух ни в чем не повинных зубов.

В дальнейшем еще не раз пришлось столкнуться с подобными случаями, однако даже с учетом моего прежнего опыта не всегда находились разрушенные зубы, стоящие где-то далеко от указываемого пациентом места. Бывали случаи, что все зубы в ряду оказывались целыми и (или) с пломбами, и снова приходилось находить пульпитный зуб методом научного «тыка», так как о современных диагностических методах и аппаратах в нашей поликлинике можно было только мечтать…

Симптомы острого гнойного пульпита

Сравнивая истории болезни острого серозного (очагового) и острого гнойного пульпита (диффузного) можно обнаружить лишь незначительное сходство, например: и в том, и другом случае боль острая приступообразная, способная возникать без раздражителя и усиливающаяся ночью. При обеих указанных острых формах пульпитов практически любой раздражитель (сладкое, горячее) может вызвать симптомы длительно не проходящих болей в зубе, даже несмотря на устранение раздражителя. Однако при остром серозном пульпите приступы обычно длятся недолго (не больше 20 минут), а при гнойном – могут продолжаться часами.

Острый очаговый пульпит продолжается не более 2 суток, переходя в гнойную фазу острого диффузного пульпита, которая длится до 2 недель. Дифференциальную диагностику этих двух форм острого пульпита стоматолог легко проводит на основании только одного симптома – возможности точного определения больного зуба:

• если пациент легко указывает на беспокоящий его зуб – это серозная форма пульпита;
• если же пациент затрудняется сказать, где именно локализована боль, и жалуется на длительные приступы, отдающие (иррадиирущие) в челюстно-лицевую область и область головы, то это с высокой долей вероятности гнойная фаза пульпита.

От верхних зубов боль «стреляет» в область виска, надбровную и скуловую область, а также в зубы нижней челюсти. При диффузном пульпите на нижней челюсти боль «отдает» в затылок, в подчелюстную часть, иногда – в висок и зубы верхней челюсти. При гнойном пульпите передних зубов симптом иррадиации болей создает ощущения «больных зубов» на противоположной стороне челюсти.

Буквально на той неделе обратился к стоматологу с сильными приступами боли в нижнем коренном зубе, которые невозможно было терпеть. Вообще я не любитель ходить по врачам, тем более посещать стоматолога, однако на третий день от возникновения первых симптомов в зубе началось такое, что не передать словами.

Если накануне я точно знал, где у меня болит и что болит, то в тот злополучный день пришлось пить таблетки горстями, так как проклятая боль вышла за рамки челюсти и стала «прошибать» мне то затылок, то всю челюсть, то верхние зубы. Когда я уже не смог терпеть этого кошмара, то буквально побежал к врачу. Хорошо, что я хоть помнил, откуда все пошло и указал врачу на тот зуб, который пару дней назад начал болеть самостоятельно. А было дело, что моему другу по ошибке хирург удалил не тот зуб. Это только потому, что у него, как и у меня, боли были повсюду, а зубодер не стал долго разбираться: куда ему показали – то он и дернул.

А мне просто нерв удалили и пломбу поставили. Теперь все хорошо. Надеюсь, что больше не будет такого кошмара.

Иннокентий, г. Орел

Современные методы лечения гнойного пульпита

Долго терпеть острую боль при гнойном пульпите редко кому удается – обычно через пару дней мучений каждый начинает понимать, что без помощи стоматолога одними лишь обезболивающими таблетками ему не обойтись. И чем быстрее придет такое понимание, тем лучше, поскольку данная острая форма пульпита успешно и легко лечится при условии использования современных методов и подходов.

Пульпой называют нервно-сосудистый пучок зуба, выполняющий несколько важных функций: регенеративную, трофическую, защитную. Пульпит – воспаление пульпы – вторая по степени распространенности стоматологическая проблема (уступает только кариесу), которая может протекать в разных формах, сопровождаться образованием серозного и гнойного экссудата (отделяемого).

Понятие

Гнойный пульпит (другое название заболевания – пульпарный абсцесс) – острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий мягкотканную часть зуба (пульпу), который сопровождается образованием гнойного экссудата. Спровоцировать развитие гнойного пульпита (далее – ГП) может как своевременно непролеченный кариес, так и врачебные ошибки, допущенные стоматологом во время терапии «местных» заболеваний.

Почему возникает проблема

Так, острый гнойный пульпит может возникнуть кариесогенным, пародонтальным, гематогенным путем. В первом случае болезнетворные микроорганизмы (патогенная микрофлора) попадают в пульпу через кариозный очаг, развивается воспалительный процесс с последующим образованием серозно-гнойного экссудата. К пародонтальному пульпиту, как правило, приводят непрофессиональные действия врача при лечении воспаления пародонта (рассечения десны).

Факторами, дополнительно способствующими развитию ГП, являются иммунный сбой и состав слюны. Наиболее сложным, с точки зрения диагностики и лечения, является пульпит гематогенной природы, когда инфекция «доходит» до пульпы вместе с током крови и лимфы. Внешне пораженная зубная единица выглядит абсолютно здоровой, а сам воспалительный процесс долго «молчит».

Признаки

ГП можно «распознать» по следующим проявлениям:

• боль в зубе под функциональной нагрузкой (при жевании) либо без нее, приступы возникают периодически, болезненные ощущения имеют пульсирующий характер;
• повышенная чувствительной зубной эмали, при приеме чрезмерно холодных (горячих) напитков или блюд в пораженном зубе возникает острая боль;
• слизистая вокруг нагноившегося зуба воспалена, отечна, гиперемирована;
• может потемнеть эмаль, а в некоторых случаях окружающая больной зуб десна кровоточит во время гигиенических процедур (либо при любом другом механическом воздействии на нее);
• боль в зубе отдает в ухо, шею, челюсть.

Важно! Большинство пациентов, столкнувшихся с ГП, затрудняются при первичном осмотре ответить, какая именно зубная единица является источником боли.

Неприятные ощущения не имеют четкой локализации, «расползаются» по всей челюсти. К местным симптомам нагноения добавляются и системные проявления – незначительный рост температуры тела, слабость, апатия, снижение трудоспособности, в некоторых случаях – головные боли, головокружения, приступы тошноты. Самый неприятный симптом ГП – острая боль внутри зуба – следствие давления, которое оказывает гнойный экссудат на нервный пучок.

Очаговые и диффузные формы гнойного пульпита сопровождаются острыми пульсирующими болями и приводят к частичной (полной) гибели нервно-сосудистого пучка пораженной зубной единицы

Виды

ГП может протекать в очаговой серозно-гнойной форме, при которой воспалительный процесс затрагивает лишь часть пульпы. Выделяемый при этом экссудат представляет собой прозрачную жидкость с незначительными вкраплениями белков, лейкоцитов. Гнойный диффузный пульпит поражает все мягкотканное образование зуба, приводит к его некротизации (отмиранию). Отделяемое окрашено в зеленовато-желтый цвет, имеет крайне неприятный гнилостный запах. Очаговая стадия ГП может стремительно переходить в диффузную форму (в течение суток).

Диагностика

Прежде всего, стоматолог выслушивает жалобы больного, оценивает общее состояние зубов и слизистой полости рта, обнаруживает «проблемный» очаг. Наличие болевого синдрома, гнилостный запах изо рта и размягчение дентина – «сигналы», оповещающие о возможном развитии гнойного пульпита. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, врач отправляет пациента на рентгенографию.

Кроме этого, тревожными симптомами, указывающими на возможное присутствие нагноения, являются: отек и гиперемия десны, болезненность зуба при надавливании (может вытекать гной), наличие мощного слоя белого налета на коронке. ГП дифференцируют:

• с острым диффузным либо очаговым пульпитом (гноя нет, болевой синдром выражен не так ярко);
• гнойной формой периодонтита (основной «опознавательный знак» – резкая, простреливающая боль в проблемном зубе при надкусывании либо надавливании);
• невралгией тройничного нерва (отсутствуют сильные ночные боли, свойственные ГП, нет дискомфорта при употреблении в пищу горячих, холодных продуктов питания, болезненные ощущения возникают в результате прикосновений к коже лица в определенных точках).

Решение проблемы

Лечение гнойного пульпита, прежде всего, предполагает очистку зубных каналов от скопившегося гнойного экссудата. Стоматолог в обязательном порядке оценивает функциональность и жизнеспособность пострадавшей пульпы, так как нагноение мягкотканного образования непременно сказывается на его «работоспособности».

Важно! Поздние стадии ГП, как правило, оборачиваются частичным или полным удалением пульпы (оперативное вмешательство проводится под местной анестезией).

Классическими симптомами ГП являются: острая боль (часто неопределенной локализации), иррадирующая в челюсть, ухо, виски, а также припухлость, гиперемия окружающих проблемный зуб мягких тканей и гнилостный запах изо рта

Лечить ГП у беременных женщин сложнее. Стоматолог решает одновременно несколько важных медицинских задач – сохраняет зуб и предотвращает осложнения, которые может повлечь за собой очаг нагноения в материнском организме. Терапия ГП в данном случае медикаментозная, щадящая и исключительно симптоматическая (обезболивание). ГП зуба мудрости – прямое показание к удалению «восьмерки».

Традиционное лечение

В ряде клинических случаев с целью сохранения жизнеспособности корневой части пульпы стоматологи прибегают к витальному методу борьбы с ГП. Иссекаются исключительно поврежденные некрозом (отмершие ткани) очаги.

Последовательность действий врача в этом случае такая:

• инъекция местного анестетика в десну;
• вскрытие коронки зуба, иссечение отмерших участков пульпы;
• чистка каналов, обработка таковых противовоспалительными, антисептическими и другими лекарственными составами;
• пломбирование каналов;
• восстановление формы коронки пострадавшего зуба (при помощи композита либо благодаря протезированию).

Лечение ГП девительным методом проводится в 2 этапа: сначала стоматолог вскрывает больной зуб, дезинфицирует его, закладывает пасту, способствующую отмиранию зубного нерва (например, с мышьяком). После проделанных манипуляций врач ставит временную пломбу. Во время второго визита пульпа полностью удаляется, чистятся, пломбируются каналы больной единицы, коронка зуба восстанавливается при помощи протезирования или с использованием композитных материалов.

Серозный пульпит хорошо поддается асептическому (консервативному) методу лечения. Так, стоматолог проводит механическую (медикаментозную) обработку пораженного зуба, наносит на костные ткани регенерирующие, протеолитические ферменты, антисептики и пасты. За этим следует сначала временное, после – постоянное пломбирование.

Важно! Традиционный путь борьбы с такой формой заболевания предполагает физиотерапевтические процедуры – флюктуоризацию, применение электрофореза и лазера.

Домашние меры

Справиться с болевым синдромом, снять отечность и покраснение десны возле зуба с ГП помогут народные средства. Важно понимать, что любые лечебные манипуляции в домашних условиях обеспечивают лишь кратковременный симптоматический эффект, полностью избавиться от гнойного пульпита с их помощью невозможно.

Так, ½ ч. л. пищевой соды смешивают с несколькими каплями лимонного сока и 15 каплями перекиси водорода (3-процентной). Полученную массу кашеобразной консистенции прикладывают к больному зубу на 3–5 минут, манипуляции можно проводить несколько раз в день до тех пор, пока не удастся попасть на прием к стоматологу.

ГП может привести к гнойному пародонтиту, периоститу, спровоцировать сепсис

Полоскания рта содово-солевым раствором (по ½ ч. л. каждого порошка на стакан теплой воды) – еще одна полезная процедура. Это средство обладает антисептическими свойствами, вымывает патогенные микроорганизмы (возбудители воспаления) из ротовой полости, помогает устранить неприятные симптомы.

Небольшое количество раствора следует набрать в рот, подержать возле больного зуба 3–5 минут. Процедуру проводят каждые 2–3 часа до тех пор, пока «пострадавшая» единица не успокоится. Чем еще полоскать рот при ГП: растворить в стакане теплой воды по 1 ч. л. настойки прополиса и корня аира (продаются в аптеке). Полоскания можно делать 5–6 раз в день.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения ГП может привести не только к потере зуба, но и спровоцировать дальнейшее распространение гнойного процесса на мягкие и костные ткани ротовой полости (челюсти). Присутствие очага нагноения всегда чревато сепсисом (заражением крови), который оборачивается летальным исходом.

Так, в список самых распространенных осложнений ГП входят:

• флюс (периостит) – воспаление надкостницы;
• гнойное поражение периодонта;
• воспалительный процесс в костном и головном мозге;
• сепсис.

Регулярный профилактический осмотр ротовой полости и своевременное лечение кариеса и других стоматологических заболеваний – лучшая профилактика очагового и диффузного гнойного пульпита

Профилактика

Качественная ежедневная гигиена ротовой полости помогает предотвратить не только ГП, но и любые другие стоматологические заболевания. Так, эксперты рекомендуют использовать не только зубную щетку, но и флоссы, ополаскиватели для рта – это необходимо для тщательного удаления частичек пищи и налета, скопившихся в труднодоступных местах (между зубами).

Первые симптомы кариеса (темные пятна или черные точки на эмали), гингивита (покраснение, отечность десен) или боль, дискомфортные ощущения в зубе (челюсти) – повод для незамедлительного посещения врача-стоматолога. Кариес – заболевание, которое долго «молчит», но в результате большинства случаев именно оно приводит к такому осложнению, как пульпит. Профилактический осмотр ротовой полости в стоматологическом кабинете должен осуществляться не реже, чем 1 раз в полгода.

Итак, под ГП понимают воспалительный процесс в пульпе, сопровождающийся нагноением этого мягкотканного образования зуба. «Опознавательными знаками» заболевания являются выраженный болевой синдром нечеткой локализации (острая пульсирующая боль), появление неприятного гнилостного запаха изо рта, повышенная чувствительность эмали, системные нарушения (слабость, гипертермия, головные боли).

Лечение ГП предполагает частичное или полное удаление пульпы, обеспечение оттока гнойного экссудата (чистку, промывание зубной полости), симптоматическую медикаментозную терапию. При отсутствии своевременных мер ГП может обернуться дальнейшим распространением гнойного процесса на мягкие ткани и кости челюсти. Кроме этого, такое воспаление нередко приводит к потере «пострадавшей» единицы.

Многие стоматологи постоянно говорят своим пациентам, чтобы они всегда следили за своей полостью рта, а ведь не зря. Халатное отношение к гигиене, не соблюдение всех необходимых мер по уходу за зубами, в конечном итоге может привести к появлению серьезных заболеваний. К одному из таких и относится острый гнойный пульпит. При данной патологии возникает сильное воспаление, боли и в конечном итоге происходит образование гноя в полости. Если своевременно не предпринять необходимые меры, то в итоге воспаление может перейти на корень и область, которая располагается вокруг корня.

Гнойный пульпит или пульпарный абсцесс – это поражение пульпы зуба, при котором в области камеры пульпы происходит появление гноя. Обычно гной образуется во время неправильной или неквалифицированной лечебной терапии зуба врачом.
Когда уровень содержания серозного вещества в пульпе повышается, появляется кислородная недостаточность. Все это приводит к возникновению расстройства метаболизма и нарушений в кислотно-щелочном балансе, что в результате вызывает повышение уровня молочной кислоты и понижению защитных свойств активности клеток.

На данном рисунке показаны здоровый и зараженный зубы. Визуально представлен гнойный пульпит и вызванный, как следствие, пульпарный абсцесс.

Происходит распад ткани, и проявляются признаки абсцесса. А когда врач производит вскрытие пульпарной камеры, то весь накопленный гной начинает выходить, при этом происходит снижение давления в камере и пульпа в полной мере восстанавливает все свои регенеративные функции. Если вскрытие гнойной полости происходит в самопроизвольном порядке, то гной может проникнуть в кариозную полость, а пульпит переходит в хроническую форму.
Кроме этого гнойный пульпит могут спровоцировать различные раздражающие факторы пульпы – сильные антибиотические препараты, лечебные пасты, пломбировочные материалы.

Причины возникновения

Причин появления острого гнойного пульпита может быть несколько, но все они вызывают появление воспалительного процесса в области иннервированного фиброзного ствола.
Главные причины появления острого пульпита:

• Возникновение кариеса. Это поражение является частым фактором развития заболевания пульпы. Кариосогенная микрофлора через канальцы микроскопического размера, которые находятся в области дентина, может поступать в структуру внутренней полости зуба и вызывать там воспалительные процессы;
• Наличие механических травматических повреждений. Во время получения ударов в челюсть, падений и других повреждений может произойти нарушение целостности коронки, что в итоге вызывает нарушение защиты дентина и ее часть становится открытой. В этих случаях даже небольшое прикосновение к оголенному участку нервных сплетений может вызвать повышенные болевые ощущения;
• Ятрогенные травмы.

  Внимание! Пульпит может появиться в результате некачественного вмешательства врача. Воспалительный процесс в пульпе может появиться при некачественно проведенных процедурах лечения кариеса – проведение препарирования кариеса без использования водно-воздушного охлаждения, проведение травления специальным составом без соблюдения техники, глубоко и обширное удаление тканей без учета анатомического строения пульпы

• Расположение около источника инфицирования. Появление острого пульпита может в результате близкого расположения проблемного зуба к участку с инфекцией – гайморит, периодонтит, пораженный зуб мудрости. Болезнетворные микроорганизмы могут распространиться по кровеносным или лимфатическим сосудам и привести к появлениям патологических изменений в области пульповой камеры;
• Проникновение патогенных микроорганизмов через пародонтальный карман. В этих случаях при наличии заболеваний маргинальной десны микробы проникают в нарушенное зубодесневое соединение и поступают к апикальному отверстию. В итоге это может вызвать появление периодонтита или ретроградного пульпита.

Гнойный пульпит – это заболевание пульпы зуба, для которого характерно наличие гноя в камере пульпы. Одной из основных причин возникновения – это проникновение микроорганизмов из кариозной полости в пульповую камеру, что вызывает развитие воспалительного процесса.

Симптомы

Самостоятельно поставить себе диагноз просто невозможно. Это сможет сделать только опытный врач с использованием специальных приборов. Но все-таки важно знать основные признаки, которые помогут понять, что в зубе присутствует патологический процесс. Кроме этого эти признаки будут главным сигналом о том, что необходимо идти к врачу для обследования и дальнейшего лечения.
Обычно при остром гнойном пульпите у пациента возникает ощущение общей слабости, а также ухудшается самочувствие.
Кроме этого есть ряд симптомов, на которые стоит обратить повышенное внимание:

Особенности проведения обследования

Для того чтобы узнать точный диагноз в первую очередь нужно прийти на прием к стоматологу. Врач на приеме проведет обследование и установит точную причину появление болевых ощущений и других неприятных чувств.
Обычно во время осмотра врач выполняет следующие процедуры:

• Он визуально осматривает состояние зуба, кариозной полости. Он осматривает состояние кариозной полости, определяет ее глубину, есть ли в ней пораженные инфицированные ткани, которые окрашены в характерный цвет;
• Обязательно делает зондирование, при котором определяет характер болевых ощущений – боли, могут возникнуть по всему дну или в одной точке;
• Осматривает состояние сообщения с пульпарной камерой. Сообщение с пульпарной камерой может либо совсем отсутствовать, либо представлять собой маленькое отверстие в зияющим рогом нервно-сосудистого волокна;
• Проводится перкуссия вертикальной плоскости, при которой обычно не происходит усиление болевых ощущений.

Зондирование – это ощупывание зубов, при помощи специального инструмента - зонда. Данный метод позволяет проверить зрительное впечатление о нарушенной целости зуба и установить степень повреждения твердых тканей.

Обязательно для того чтобы исключить другие дентальные болезни врач должен провести дифференциальную диагностику. Обычно сравнение проводится со следующими нозологическими типами патологий:

1. Состояние гиперемии нерва. По внешнему виду эта патология напоминает кариозное поражение. Обычно при воздействии определенных раздражителей возникают кратковременные болевые ощущения;
2. Папиллит. Для этого состояния характерно появление воспаления межзубного сосочка. Межзубный сосочек обычно сильно воспален, имеет красный цвет, иногда может кровоточить;
3. Острая форма апикального периодонтита. При этом состоянии болевые ощущения обладают ноющим характером, они усиливаются во время надавливания, иногда может возникать ощущение выпирающего зуба;
4. Невралгия nervus trigeminus. Во время прикосновения к кожи лица, при разговоре, при употреблении пищи или затрагивании пусковых областей проявляется стреляющая боль;
5. Синусит – это состояние сопровождается заложенностью носа и появление гноя из ходов, а также отмечается ухудшение самочувствия, головные боли, гипертермия;
6. Луночковые болевые ощущения. Это альвеолит, который проявляется в результате инфицирования лунки недавно удаленного зуба.

Особенности лечебной терапии гнойного пульпита

Главный принцип лечебной терапии этой формы пульпита состоит в очищении каналов от гноя. Но перед тем как начать лечебную терапию стоит оценить общее состояние пульпы. Обычно наличие гнойных выделений вызывает у пульпы быстрое утрачивание свойств функциональности и способности к дальнейшему восстановлению. Поэтому во время острого гнойного пульпита зачастую проводится полное или частичное удаление пульпы.

Лечение гнойного пульпита заключается в очищении кариозной полости, определении степени заражения пульпы, частичном или полном её удалении, лечении зуба, пломбировании и восстановлении эстетического вида.

Гнойный пульпит может поражать не только коренные, но и молочный зубной ряд. При появлении острого гнойного пульпита у молочных зубов лечебная терапия проводится такая же, как при поражении коренного зубного ряда. Однако при лечении молочных зубных единиц врач должен внимательно устанавливать дозу лекарств и способы обезболивания.

Важно! Особое внимание стоит уделить гнойному пульпиту у беременных женщин. Появление этой формы заболевания является достаточно опасным. Врач должен предпринять щадящие методы лечебной терапии, которые обеспечат снижение болевых ощущений и других неприятных чувств.

Методы лечения

Во время острого гнойного пульпита лечебная терапия может проводиться при помощи двух методов:

• Витальный;
• Девитальный.

Каждый метод лечения обладает определенными особенностями, которые стоит рассмотреть подробнее.

Витальный

Иногда для лечения острого гнойного пульпита может использоваться витальный метод лечебной терапии. Во время этого метода лечебной терапии сохраняются свойства жизнеспособности прикорневой пульпы, но при этом удаляются все участки с поражениями некроза. После этого проводится пломбирование зуба и зубных каналов.
Витальный способ лечения проводится по следующей схеме:

1. Первым делом проводится анестезия;
2. После того как укол начинает действовать выполняется вскрытие пульпы и медленное удаление областей с поражениями некроза;
3. Выполняется очистка зубных каналов;
4. После очищения каналов выполняется их обработка антисептическими лекарственными средствами;
5. Иногда врач закладывает в полость зуба лекарство и оставляет его на несколько дней. После этого пациент приходит на прием к врачу для проведения завершающего лечения;
6. Далее проводится повторное очищение каналов зуба;
7. После прочищение проводится пломбирование каналов;
8. Врач формирует из пломбировочного материала форму коронки;
9. В конце проводится восстановление зуба при помощи пломбы или устанавливается специальная коронка.

Девитальный

В результате лечения девитальным методом процесс лечения становится безболезненным, но применение специальных паст в состав которых входит мышьяк, может изменить цвет эмали (зуб может стать розовый, оранжевый).

При помощи девитального метода лечебная терапия проводится в два этапа. При первом приеме врач делает обезболивающее, вскрывает полость, прочищает ее и выкладывает в нее специальную пасту. Эта паста через некоторый период приводит к полному отмиранию нерва. Для умерщвления нерва применяются пасты с содержанием мышьяка и другие аналоги этого средства. В конце первого приема стоматолог устанавливает временную пломбу.
На втором этапе врач проводит удаление временной пломбы. После этого врач проводит очищение полости и пломбирование каналов. В конце устанавливается постоянная пломба.

Народные способы лечения

Использование народных способов лечения при остром гнойном пульпите позволит только на время подавить боли, но саму болезнь не вылечит. Поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы он провел обследование и лечение.
В качестве первой помощи для снижения болей можно воспользоваться следующими рецептами:

• В чашку кладем половину ложки пищевой соды, добавляем 15-20 капель раствора перекиси водорода и несколько капель сока лимона. Готовую смесь нужно использовать для обрабатывания пораженного зуба;
• В стакан теплой воды нужно добавить 1 ч.ложку пищевой соды. Раствор используем для полоскания полости рта;
• 1 большую ложку аира нужно смешать с 1 маленькой ложкой прополиса. Все заливается 200 мл воды. Готовый раствор нужно использовать для полоскания ротовой полости.

Конечно, самостоятельное лечение не принесет должных результатов, наоборот можно только лишь все усугубить. Поэтому обязательно следите за здоровьем своих зубов, соблюдайте регулярную гигиену ротовой полости. Не забудьте, что необходимо минимум два раза в год ходить на прием к зубному врачу, при осмотре он сможет выявить кариес на начальном этапе и быстро все устранить без препарирования зуба.

ПРЕДИСЛОВИЕ.............................................. 5

ПУЛЬПА ЗУБА. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ .... 7

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПУЛЬПИТА............................ 16

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА................................... 26

КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА.................. 29

ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА........... 30

Гиперемия пульпы.......................................... 33

Острый ограниченный пульпит................................ 34

Острый диффузный пульпит. . ................................ 35

Острый гнойный пульпит..................................... 36

Острый травматический пульпит............................... 37

ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА........... 44

Хронический фиброзный пульпит.............................. 44

Хронический гипертрофический пульпит........................ 45

Хронический гангренозный пульпит............................ 47

Хронический конкрементозный пульпит......................... 49

ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ..................... 53

ПУЛЬПИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРИОДОНТИТОМ.................... 55

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА...................... 57

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.................................. 58

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ..................................... 69

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА........................................... 73

БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КОНСЕРВАТИВНЫЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА. . 74

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА...................82

Витальная пульпотомия (ампутация пульпы)......................82

Витальная пульпэктомия (экстирпация пульпы)...................85

Методика витальной экстирпации пульпы (пульпэктомия)............86

Физические методы экстирпации пульпы....................89

Лекарственный электрофорез.........................89

Депофорез гидроксида меди-кальция...................91

Диатермокоагуляция пульпы.......................... 97

Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов.. 98

Методы определения рабочей длины корневого канала.........99

Апикально-коронковая методика

обработки корневого канала.............................115

Коронково-апикальная методика

обработки корневого канала.............................119

Пломбирование корневых каналов при пульпите..................122

пластическими пломбировочными материалами..............126

Пломбирование корневого канала штифтами

в комбинации с заполнителем (силером)....................129

Пломбирование корневого канала гуттаперчей...............129

Способ центрального штифта, или одного конуса.........131

Секционный способ пломбирования гуттаперчей.........133

Холодная латеральная конденсация гуттаперчи..........134

Горячая латеральная конденсация гуттаперчи...........135

Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи..........138

Пломбирование корневого канала

термопластифицированной гуттаперчей................139

ДЕВИТАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА.................... 141

Девитальная пульпотомия (ампутация пульпы) ................... 144

Девитальная пульпэктомия (экстирпация пульпы ) ................149

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА...............152

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ ......................... ..........,154

ПУЛЬПА ЗУБА. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis), представляет собой слож­ный соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, кровеносными сосудами, богата нервными волокна­ми и рецепторным аппаратом, которые в комплексе выполняют ее функции, обеспечивают жизнедеятельность зуба. Пульпа полно­стью заполняет полость зуба, постепенно переходя в участке верху­шечного отверстия в ткань периодонта. Общие очертания пульпы определенной мерой повторяют форму и внешний рельеф зуба. Пульпа, которая содержится в полости коронки зуба, называется коронковой, в корневых каналах - корневой. Названия «коронковая пульпа» и «корневая пульпа» отражают не только анатомичес­ки распределительный характер, они имеют определенные отличия в зависимости от размещения, формы, структуры и функции этих анатомических образований. Особенно эти отличия между корон­ковой и корневой пульпой существенны в многокорневых зубах, где анатомически выраженная граница в виде устьев корневых ка­налов проявляется довольно четко, особенно при развитии в ней патологических процессов.

По морфологическому строению пульпа представлена рыхлой соединительной тканью, которая содержит много клеток, межкле­точного вещества, кровеносных сосудов и нервных волокон. Ее особенность состоит в том, что наряду с клеточными элементами она содержит большое количество студенистого основного ве­щества. Волокна представлены колагеновыми и ретикулярными (аргирофильными), эластические волокна в пульпе не выявлены. Основными клеточными элементами пульпы являются одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клетки (звездчатые, перициты), оседлые макрофагоциты и прочие. Эти клетки разме­щены в пульпе неравномерно, образуя при этом определенную закономерность. Условно это позволяет выделить в ней три слоя: слой одонтобластов, или периферический, субодонтобластический, или камбиальный, централь­ный. Каждый из них выполня­ет определенную физиологиче­скую функцию или проявляет ту или иную реакцию при раз­витии различных процессов (рис. 1).

Рис. 1. Пульпа зуба в норме.

1 - первичный дентин; 2 - вторич­ный дентин; 3 - предентин; 4 - слой одонтобластов; 5 - субодонтобласти-ческий слой; 6 - центральный слой.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. У в.: об. 3, ок. 10

В периферическом слое пульпы, что непосредственно прилежит к дентину, в несколь­ко рядов размещаются одонтоб-ласты. Это высокоспециализированные грушевидной формы клет­ки с темной, базофильной цитоплазмой. Каждая из этих клеток имеет дентинный отросток (волокно Томса), который проникает в дентинную трубочку и разветвляется в ней соответственно раз­ветвлению последней. Тело клетки богатое на клеточные органелы: хорошо развитый внутриклеточный сетчатый аппарат, пластинча­тый комплекс, - аппарат Гольджи, многочисленные митохондрии, ядро содержит много хроматина и несколько ядрышек. По направ­лению к верхушке корня зуба величина клеток и количество рядов одонтобластов в периферическом слое пульпы уменьшаются.

Субодонтобластический слой состоит из мелких малодиффе­ренцированных звездчатых клеток, от тела которых отходят много­численные отростки, которые тесно переплетаются между собой. Клетки размещены непосредственно под одонтобластами, соединя­ются своим удлиненным телом и отростками с одонтобластами и заходят в промежутки между ними. Клетки этого слоя имеют спо­собность при необходимости трансформироваться в одонтобласты.

Центральный слой пульпы содержит клетки типа фибробластов, которые имеют веретенообразную форму. Для клеток пульпы типа фибробластов характерной функциональной особенностью является их дифференцировка в специфические клетки пульпы преодонтобласты и одонтобласты. Кроме фибробластов в этом слое есть большое количество оседлых макрофагоцитов (гистиоциты). Наличие этих ретикулоэндотелиальных клеток в пульпе обеспечи­вает ее защитную роль. Как в субодонтобластическом, так и в цен­тральном слоях пульпы имеется большое количество адвентициальных клеток (перициты), расположенных по ходу сосудов. Эти клетки принадлежат к малодифференцированным клеточным эле­ментам пульпы. Адвентициальные клетки при воспалении, про­грессирующе видоизменяясь, превращаются или в фибробласты, или в свободные макрофаги. Таким образом, с наличием в пульпе малодифференцированных клеточных элементов (звездчатые и адвентициальные клетки) связана способность пульпы к регене­рации. Кроме клеточных элементов, в этом слое есть тонкие рети­кулярные и коллагеновые волокна. Ретикулярные волокна преоб­ладают в одонтобластическом и пододонтобластическом слоях, а коллагеновые - в центральном слое.

Кровоснабжение пульпы

Пульпа имеет довольно хорошо развитую систему кровоснабже­ния, анатомо-топографическое строение которой тесно связано с анатомо-топографическими особенностями полости зуба. Основ­ной артериальный сосуд в сопровождении 1-2 вен и нескольких нервных ветвей проникает в пульпу через апикальное отверстие и, дойдя до устья коронковой пульпы, распадается на артериолы и об­разует густую сетку капилляров. В особенности густое сплетение мелких прекапиллярных сосудов и капилляров образовано в суб­одонтобластическом слое, откуда капилляры проникают к одон-тобластам, оплетая их тела. Капилляры переходят в вены, кото­рые имеют очень тонкие стенки и значительно больший диаметр, чем артерии. Вены следуют по основному ходу артерий и выходят через верхушечное отверстие корня. Между артериальными сосу­дами как корневой, так и коронковой пульпы есть многочисленные анастомозы, а в участке верхушки дельтовидные разветвления. Диаметр верхушечного отверстия больше диаметра сосудистого пучка, поэтому при отеке пульпы не происходит сдавливания сосу­дов на верхушке зуба, как это предполагали ранее (рис. 2).

Рис. 2. Расположение сосудов и нервов в пульпе зуба.

А - сосуды в коронковой пульпе зуба. Б - сосуды и нервы в корневой пуль­пе зуба.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. Ув.: об. 3, ок. 10

Лимфатические сосуды пульпы по ходу и положению целиком отвечают кровеносным сосудам, а также образуют сплетение вокруг них как в поверхност­ных, так и в глубоких слоях пульпы. Они также выходят че­рез верхушечное отверстие, впадают в большие лимфатиче­ские сосуды и в дальнейшем в глубокие лимфатические уз­лы (рис. 3).

Рис. 3. Лимфатические сосуды в пульпе зуба.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и

эозином. Ув.: об. 9, ок. 10

Иннервация пульпы

Пульпа зуба верхних и нижних зубов иннервирована вет­вями тройничного нерва и представляет собой высокочув­ствительную ткань. Пучки мя-котных нервных волокон вхо­дят через апикальное отверстие корня, образуя вместе с крове­носными сосудами сосудисто-нервный янервный пучок почти не разветвлен, в дальнейшем он отдает от себя более тонкие веточ­ки и отдельные нервные волокна, которые идут в различных на­правлениях на периферию пульпы, образуя здесь пододонтоблас-тическое нервное сплетение - сплетение Рашкова. Оно имеет большое количество нервных окончаний, и наиболее выражено в участке рогов коронковой пульпы. Значительная часть нервных волокон из центрального слоя пульпы направляется через слой одонтобластов в предентин и дентин. Над слоем одонтобластов, на границе пульпы и дентина часть нервных волокон образует на-додонтобластическое нервное сплетение, волокна которого раз­ветвляются в основном веществе предентина. В пульпе описаны различные рецепторы: в виде разветвленных кустиков, кистей и прочее. По дентинным отросткам одонтобластов нервные волок­на могут проникать приблизительно на глубину одной трети тол­щины дентина. Таким образом, пульпа имеет выраженную чувст­вительную иннервацию, что позволяет воспринимать ощущения не только из пульпы, но и из твердых тканей зуба (рис. 4).

Рис. 4. Сплетение Раш-кова в участке рога ко-ронковой пульпы зу­ба. Восходящие нерв­ные волокна, направ­ленные через слой одонтобластов в пре-дентин и дентин.

Микрофотограмма. Сере­брение азотокислым сере­бром по Гомори. Ув.: об. 9, ок. 10

Функции пульпы

Пульпа зуба выполняет ряд многообразных функций. Одной из самых важных для развития и жизнедеятельности зуба является дентинообразование. Непосредственно эту функцию обеспечивают высокодифференцированные клетки пульпы - одонтобласты. Ре­зервом постоянного пополнения одонтобластов являются мало­дифференцированные клетки субодонтобластического слоя.

Пластическая функция пульпы наиболее активно и четко про­является во время формирования зуба и продолжается после его прорезывания. При возникновении патологических изменений в твердых тканях зубов, например, кариеса, пульпа отвечает на них образованием вторичного иррегулярного (заместительного) денти­на. Дентиногенез продолжается до тех пор, пока малодифференци­рованные клетки пульпы способны к дифференциации в одонтоб­ласты. Под влиянием факторов, вызывающих развитие кариозного процесса, наряду с образованием вторичного иррегулярного денти­на, наблюдаются перестроечные процессы в дентине, непосредст­венно прилегающему ко дну кариозной полости. Они сопровождаются активным поступлением минеральных солей по волокнам Томса в дентинные трубочки. В результате происходит облитера­ция, т.е. полное закрытие просвета некоторых групп дентинных трубочек. Это так называемый прозрачный, склерозированный дентин, отличающийся повышенной твердостью. Повышенное от­ложение солей извести при кариесе и повышенном стирании зубов можно рассматривать как реакцию зуба на действие различных вредных агентов, которая предохраняет пульпу от раздражения и проникновения в нее инфекции.

Важной для пульпы является трофическая функция, она обес­печивает питание дентина и поддерживает жизнедеятельность эма­ли зубов. Твердые ткани зуба получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса, которые, раз­ветвляясь и анастомозируя, образуют соконосную сетку. Через пульпу регулируются нейрогуморальные процессы во всех тканях зуба и их нарушение может привести к дистрофическим изменени­ям в дентине и эмали.

Клетки пульпы, в особенности одонтобласты, регулируют тро­фическую функцию и регенераторную способность дентина. Наличие в пульпе элементов ретикулоэндотелиальной ткани (оседлые макрофагоциты) повышает ее защитную барьерную функцию. Установлено, что клетки пульпы имеют высокую фа­гоцитарную способность, что препятствует проникновению ми­кробов в периапикальные ткани и инактивирует их. Подтверж­дением этого факта является активное накопление клеток в участках, расположенных непосредственно у апикальных от­верстий или на небольшом от них отдалении. С одной стороны, барьерная функция пульпы усиливается наличием в ней гиалуро-новой кислоты, вяжущие свойства которой способствуют задерж­ке бактерий, не обладающих гиалуронидазовыделительной спо­собностью. С другой стороны, пульпа богата капиллярной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, которые дают возмож­ность оттока экссудата. Одной из особенностей пульпы зуба яв­ляется высокая поглотительная способность клеток эндотелия сосудов, как один из резервных физиологических механизмов тканевой защиты, особенно при воспалении пульпы. Важную за­щитную роль играет также и богатая иннервации пульпы, ее рецепторный аппарат.

Пульпа зуба имеет значительный потенциал к регенерации как ткань сосудисто-соединительнотканного типа. Она содержит зна­чительное количество малодифференцированных клеток, способ­ных быстро трансформироваться в высокодифференцированные клетки защитного ряда и специфические одонтобласты. Не менее важную роль в этом процессе играет богатое кровоснабжение и ин­нервация пульпы, высокая активность обменных процессов в ней. Это приводит к тому, что даже при значительных травмах пульпа может оставаться жизнеспособной и образовывать рубец на месте травмы. Эти особенности строения и функции пульпы обеспечива­ют специфическую клиническую картину при воспалительных процессах в ней и лежат во главе выбора методов лечения.