Перелом таранной кости реабилитация. Особенности перелома таранной кости стопы. Самый редкий подвид

Диагностика повреждения не представляет серьезных трудностей для врача и основывается на внешнем осмотре и использовании . Терапия перелома подбирается доктором в зависимости от тяжести состояния больного, а также наличия у него показаний и противопоказаний к отдельным методам лечения.

Кости стопы образуют сложную систему, обеспечивающую подвижность ног человека. Таранная кость располагается в области и состоит из ряда анатомических частей: тела, головки, шейки и заднего отростка. Тело и шейка наиболее часто подвергаются переломам, а место заднего отростка травмируется редко.

Переломы данного костного образования характерны для спортсменов и дорожно-транспортных происшествий. Помимо этого, частыми причинами получения подобной травмы, являются падения с высоты, удары тяжелыми предметами или хронические ударные нагрузки у танцоров.

Механизмы подобной травмы следующие:

высокая осевая нагрузка, сопровождающаяся тыльным сгибанием в голеностопе;
ротация стопы, вызванная выраженным подошвенным сгибанием в голеностопе;

На фото обычно хорошо видно, как выглядит подобная травма. Стопа в области голеностопного сустава отечна, возможны кровоподтеки, переходящие вверх по голени. Само суставное сочленение имеет видоизмененную форму, сниженную амплитуду движения.

Разновидности травмы

В клинической практике используется несколько классификаций переломов таранной кости. У каждого пациента обязательно устанавливается та часть костного образования, которая была непосредственно повреждена: головка, шейка, задний отросток или тело.

Помимо этого, травматолог обязательно указывает классификацию с учетом дополнительных повреждений:

смещение костных обломков отсутствует;
смещение обломков, приводящее к подвывиху подтаранного сустава;
формирование вывиха частей таранной кости;
наличие вывиха таранно-ладьевидного сочленения.

Указанная классификация играет важную роль в выборе правильной тактики лечения, так как развитие этих требует проведения дополнительных процедур. Все переломы кости также подразделяются на закрытые и открытые, что определяется отсутствием или наличием повреждения кожи, соответственно.

Клинические проявления

Жалобы при получении травмы могут отличаться у отдельных пациентов. Однако врачи-травматологи выделяют основные симптомы перелома таранной кости стопы:

болевые ощущения различной степени выраженности в голеностопном сочленении. Интенсивность боли усиливается при попытках сгибания или разгибания большого пальца;
область вокруг сустава отечна, в первую очередь, по тыльной стороне ноги;
в связи с отеком, объем голени в области лодыжек и стопы увеличен;
попытки встать на поврежденную стопу приводят к резкому усилению болевого синдрома;
если имеет место смещение костных отломков, голеностоп может иметь нехарактерную форму;
при пальпации области голеностопа, доктор слышит хруст (крепитацию), а также прощупывает отдельные части кости.

Помимо общих симптомов травматического повреждения, в зависимости от места перелома, у больного могут наблюдаться специфические клинические признаки:

сильный болевой синдром в месте прикрепления ахиллова сухожилия, который усиливается при сгибании и разгибании стопы, характерно для перелома заднего отростка;
если стопа у пациента согнута в сторону подошвы, а голеностоп имеет деформированную форму, то у больного, скорее всего, наблюдается нарушение целостности шейки кости;
краевые переломы сопровождаются невыраженными клиническими симптомами, в том числе, болью, что может затруднить постановку точного диагноза и к ошибочному диагностированию ушиба.

Важно. Сложность анатомического строения стопы и наличие большого числа костных образований приводит к тому, что у пациентов в 60% случаев имеются переломы и других костей (медиальная и латеральная лодыжка, пяточная кость и пр.).

Подбор терапии

Для терапии переломов используется несколько терапевтических подходов: проведение закрытой репозиции, остеосинтеза и иммобилизации.

Наложение иммобилизации

Если у человека наблюдается неосложненный перелом, то в качестве основного метода лечения рекомендуется использовать гипсовую или полимерную иммобилизацию повязкой, которую следует наложить «сапожком».

Нижняя часть повязки, контактирующая с землей, укрепляется металлическим супинатором.

Сроки иммобилизации при переломе таранной кости отличается у отдельных пациентов.

При отсутствии осложнений и положительных результатах контрольного рентгенологического исследования, повязка может быть снята через 6 недель.

Если на рентгеновском снимке через этот промежуток времени наблюдается неконсолидированный перелом таранной кости, т.е. сращения костных отломков не произошло, то срок иммобилизации увеличивают.

Закрытое сопоставление отломков

При наличии осложнений травмы терапевтические подходы отличаются. Так, лечение перелома таранной кости со смещением осуществляется с проведением закрытого сопоставления костных отломков. Подобная закрытая репозиция выполняется при проведении местного наркоза.

После осуществления репозиции, пациенту накладывают повязку в виде «сапожка» для иммобилизации стопы. Дополнительно используются обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов: Индометацин, Кеторолак и др. Через 6 недель повязку следует снять. Стопу сгибают под прямым углом и накладывают новую повязку. Общая продолжительность иммобилизации после закрытой репозиции – 3-4 месяца.

Проведение остеосинтеза

При наличии серьезного смещения отломков (от 1 см), нарушения целостности кожного покрова, дополнительных подвывихов и вывихов в суставных сочленениях, а также в ситуациях, когда закрытая репозиция не возможна, проводят оперативное лечение перелома таранной кости. Рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство не позднее 8 часов от момента получения травмы.

Хирургические операции выполняются по различным методикам:

использование стержневого устройства, удерживающего спицы, по типу аппарата Илизарова позволяет закрепить костные отломки относительно друг друга, контролируя расстояние между ними;
при классическом остеосинтезе для сопоставления отломков применяются стягивающие винты или мини-пластины;
если выполнить реконструкцию кости не удается в связи с раздроблением ее на мелкие части или при развитии выраженного некроза костной ткани, то хирурги в таких случаях проводят артродез. Подобное вмешательство заключается в полном удалении поврежденных образований с соединением оставшихся целыми костей стопы. Необходимо отметить, что подвижность голеностопа при операции существенно снижается.

По завершению любого вида оперативного вмешательства, на стопу и голеностопный сустав накладывается фиксирующая повязка. Если у пациента использовался стержневой аппарат, то он сам выполняет функцию иммобилизации ноги.

Важным моментом в современном лечении травматических повреждений стопы, является ранняя и комплексная реабилитация таранной кости после перелома. Все пациенты должны получать обезболивающие средства, антибактериальные препараты, а место перелома следует регулярно обрабатывать антисептиками.

Реабилитация обязательно включает в себя проведение самомассажа и лечебного массажа, лфк низкой степени интенсивности, а также физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, использование озокеритовых, парафиновых повязок и других подходов).

Возможные последствия

При попытках самостоятельного лечения и позднем обращении за медицинской помощью, возможно развитие негативных последствий перелома таранной кости:

хронические болевые ощущения в области стопы;
нарушение целостности хрящевых образований, сосудистого русла и нервных структур;
некротические изменения в костной ткани, вплоть до развития остеомиелита;
артрозы суставов стопы, приводящие к нарушению функций суставных сочленений.

Развитие любых осложнений может стать причиной утраты работоспособности, вплоть до выставления степени инвалидности.

Заключение

Доктора хорошо знают, что такое перелом таранной кости и к каким последствиям он может привести. В связи с этим, при любой травме стопы и возникновении боли с отеком мягких тканей, следует обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Раннее выявление патологии позволяет подобрать эффективное лечение перелома заднего отростка таранной кости и других ее частей, а также предупредить развитие негативных последствий травмы.

Вконтакте

Перелом таранной (или надпяточной кости) составляет приблизительно 0,5% всех переломов стопы.

Но в отличие от переломов других костей, повреждение таранной, вызывает тяжелые последствия, так как она играет важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов, сочленяясь с суставными поверхностями прочих костей стопы.

Анатомия

Таранная кость относится к предплюсневым костям. Посредством соединения с большеберцовой и малоберцовой костями она формирует нижнюю часть голеностопного сустава.

Нижняя часть таранной кости сочленяется с , передняя часть - с ладьевидной. Эти соединения позволяют перенести вес тела на всю стопу. Таранная кость имеет наиболее высокий процент покрытия суставным хрящом среди всех костей человеческого тела.

Механизмы и причины

Переломы таранной кости возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы и относятся к группе тяжелых травм, поскольку в силу анатомических особенностей довольно часто возникают несращение, асептические некрозы и, наконец, посттравматические деформируемые остеоартрозы.

Среди переломов таранной кости первое место принадлежит переломам шейки, второе - блока, третье - переломам заднего отростка таранной кости и переломовывихи.

Переломы таранной кости возникают преимущественно в результате падения с высоты с опорой на пятку, когда возникает чрезмерное тыльное или подошвенное сгибание стопы. Чрезмерные форсированные тыльные сгибания стопы ведут к переломам шейки таранной кости, а подошвенные - заднего отростка.

Симптомы

Острая боль в голеностопном суставе, потеря функции, деформация голеностопного сустава, кровоизлияние под кожей.

Стопа может быть в положении подошвенной флексии с вальгусным отклонением (переломы блока таранной кости).

Косточки вдавлены в набухшие мягкие ткани голеностопного сустава. Активные движения стопы невозможны, пассивные - значительно ограничены, вызывают острую боль в суставе.

При пальпации острота боли отмечается по тыльной поверхности стопы проксимально линии поперечного сустава заплесна (сустава Шопара) - перелом шейки таранной кости, а при переломах блока таранной кости он обостряется ниже суставной щели голеностопного сустава и по боковым поверхностям блока таранной кости.

Выраженность боли по задней поверхности голеностопного сустава ниже суставной щели с обеих сторон пяточного сухожилия проявляется при переломах заднего отростка таранной кости.

Характерным симптомом при переломах тараной кости со смещением отломков является согнутое положение I пальца, а попытка его пассивно разогнуть вызывает обострение боли в голеностопном суставе.

Как пишет В.Ф. Войно-Ясенецкий, на заднем крае таранной кости имеется желобок, в котором проходит сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Вследствие отсутствия в этом месте фиброзной капсулы, фиброзных пучков этот сухожилие непосредственно прилегает к синовиальной оболочке сустава.

Таким образом, при переломах со смещением отломков и наличии гемартроза сухожилие натягивается над отломками и сгибает I палец стопы. Попытка пассивно разогнуть палец ведет к дополнительному напряжению его, давлению на отломки, что обостряет боль.

Этот симптом является патогномоничным для переломов таранной кости. Кроме того, нажатие или постукивание по пятке обостряет боль в голеностопном суставе.

В случае сочетания перелома шейки с подвывихом или вывихом таранной кости при осмотре отмечается асимметричная деформация сустава, под кожей на высоте деформации пальпируется смещенный блок таранной кости.

Одной из диагностических ошибок является принятие сесамовидной треугольной формы косточки за перелом заднего отростка таранной кости. Поэтому необходимо тщательно выяснить механизм травмы.

Переломы заднего отростка возникают вследствие форсированного подошвенного сгибания стопы.

Клинически: четкая, локализация боли, кровоизлияние, ограничение активных и пассивных движений в голеностопном суставе. Уточняет диагноз рентгеновское исследование.

Для сесамовидных костей характерны четкие ровные контуры. Основа этих костей всегда отделена равномерной щелью от заднего края таранной кости.

При переломах заднего отростка поверхности отломков неровные, щербатые. Для предотвращения диагностической ошибки необходимо сделать сравнительные боковые рентгеновские снимки обоих таранных костей.

Лечение

Без смещений

Лечат иммобилизацией голеностопного сустава и стопы гипсовым сапожком на срок 8 недель. Стопу фиксируют под углом 90° без боковых отклонений. Работоспособность восстанавливается через 3 месяца.

Переломы заднего отростка

В этом случае иммобилизация длится не менее 4 недель.

Переломы шейки таранной кости со смещением головки

Подлежат закрытой одномоментной репозиции. После обезболивания врач одной рукой захватывает пятку, а второй - передний отдел стопы и медленно вытягивает стопу по оси, переводя ее в положение подошвенного сгибания, надавливая пальцами на смещенную головку сверху и обратно, устраняя подвывих, сопоставляет отломки.

Но при таких переломах, когда в гипсовой повязке приходит отек, легко наступает вторичное смещение или возникает диастаз между отломками.

Для предотвращения вторичного смещения и диастаза между отломками после репозиции отломков по ходу оси таранной кости с дистального отломка в проксимальный вводят чрескожно две спицы. Иммобилизацию проводят гипсовым сапожком на срок 2,5-3 месяца.

Со смещением отломков

Если закрыто сопоставить невозможно, или если один из них вывихнутый, ротированный, показано открытое устранение вывиха и сопоставление отломков с последующим остеосинтезом винтами, спицами.

При тяжелых компрессионных многооскольчатых переломах показан артродез голеностопного сустава.

Реабилитация

Методика восстановления такая же как и при .

Перелом таранной кости является серьезным повреждением. Встречает оно редко, однако, последствия не заставляют себя ждать. Таранная кость располагается между малоберцовой, берцовой и пяточной костями. По размерам она меленькая, но играет важную роль. К таранной кости не прикрепляется ни она мышца.

В таранной кости есть три части:

головка;
задний отросток;
блок.

Головка соединяется с ладьевидной костью. Блок сочленяется с двумя лодыжками, обхватывающими его как вилка. Задний отросток имеет два бугорка – латеральный и медиальный. Между ними есть сухожилие. Латеральный уголок может лежать отдельно, это называется добавочной таранной кость. Кровоснабжение кости осуществляется при помощи задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также тыльной артерии стопы. Что может являться причинами переломов и нарушений в такой слаженной системе?

Причины

Переломы кости обычно случаются при падении с определенной высоты. Часто переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Редко происходят переломы тела кости, а также заднего отростка.

Перелом может произойти в результате насилия. Это может сопровождаться смещением отломанного тела и его , который сопровождается разрывом сумки и задних связок голеностопного сустава. Тело кости, вывихнутое кзади, приводит к резкому натяжению ахиллово сухожилия и давлению на кожу изнутри. Это может вызвать ишемию и .

Большая часть повреждений происходит в результате ДТП. Часто перелом сопровождается повреждением поясничного отдела. Если происходит открытый перелом, повышается риск развития инфекции.

Стоит отметить, что число переломов таранной кости сегодня увеличивается, так как возрастает популярность сноуборда. Обувь, которой пользуются сноубордисты, не очень жесткая, поэтому не способна предотвратить повреждения кости.

Переломы таранной кости имеют два механизма.

Форсированное тыльное сгибание и осевая нагрузка приводят к тому, что шейка таранной кости упирается в передний край большой берцовой кости. Дальнейшая ротация приводит к смешению и вывиху заднего фрагмента тела кости. В этом случае может произойти перелом медиальной лодыжки.
Подошвенное форсированное сгибание и последующая ротация.

Симптомы

Переломы проявляют себя характерными симптомами. В области голеностопного сустава и стопы наблюдается кровоизлияние и отечность. Это особенно выражено в области внутренней лодыжки. Отчетливо заметна подошвенная флексия, а также приведение стопы.

Если перелом сопровождается смещением отломков, наблюдается деформация. При пальпации ощущается резкая болезненность по направлению . Болезненность значительно выражена в том случае, если произошел перелом заднего отростка таранной кости. При вывихах тела кости человек жалуется, что у него болит область возле ахиллова сухожилия. Потерпевшему трудно совершать активные движения стопой, но даже пассивные действия причиняют боль и резко ограничены.

Патогномоничный признак – болезненность тыльного пассивного сгибания первого пальца. Это обусловлено положением сухожилия длинного сгибателя этого пальца. На нем подвешена таранная кость.

Итак, можно выделить четыре основных признака перелома:

боль;
выраженная деформация;
отек;
нарушение подвижности.

Диагностика

Немного перенесемся в том период, когда пострадавшему уже оказали первую помощь, его доставили в больницу, и он уже не жалуется на то, что у него болит нога благодаря хорошим обезболивающим. После всех этих процедур врачи проводят необходимое обследование, которое помогает поставить точный диагноз. Обследование включает в себя несколько методов.

Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, также применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.
Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.
МРТ. Этот метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение купола кости.

Лечение

Конечно же, сразу после происшествия необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Переломы таранной кости требуют неотложных действий. Если повреждение тела и шейки не сопровождается смещением, необходимо наложить гипсовую повязку от пальцев ног до верхней трети голени. В случае раздробленного перелома увеличивается период неподвижности до двух или трех месяцев. Весь этот период человек не должен опираться на больную конечность. После снятия гипса нагрузка увеличивается осторожно и постепенно. В этот период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Если перелом сопровождается смещением отломков или же произошел вывих тела кости, на первом этапе лечения перелома таранной кости делают совмещение отломков, но без хирургического вмешательства. При переломовывихах могут произойти острые нарушения кровообращения, сильное сдавление мягких тканей, окружающих кость и их повреждение отломками. В такой ситуации показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления анатомической локализации отломков.

Не все переломы можно репонировать закрытым путем. Если после нескольких попыток не получилось сопоставить отломки, делают открытую репозицию и фиксируют отломки спицами Киршнера. Рентгенограммы помогают контролировать правильность проведения спиц. Если разрушена суставная поверхность блока кости, в конце операции делают голеностопного сустава. В некоторых случаях приходится удалять кость. Обычно это происходит при обширном ее разрушении.

Сегодня при тяжелых переломах используют компрессионно-дистракционный остеосинтез. Важное внимание уделяется лечению аппаратами наружной чрескожной фиксации, если в области повреждения есть раны и инфицирование.

Есть некоторые особенности в лечении переломов заднего отростка кости. В этом случае стопа фиксируется гипсовой повязкой на месяц. Очень важно установить причину болевого синдрома, если он развивается в данной области. После удаления отростка работоспособность больных восстанавливалась примерно через месяц. Трудно восстановить функцию стопы в том случае, если переломы кости не срослись. Многие специалисты отмечают, что традиционные методы лечения в данном случае неэффективны. Если развивается асептический некроз тела кости, которое лишено нормального кровообращения, и вторичный остеоартроз, возникают сильные боли при ходьбе. В этом случае часто теряется надежда на возможность сращения отломков.

Компрессионный остеосинтез позволяет добиться заживления перелома при несросшихся отломках. Суть этого метода состоит в в зоне пяточно-кубовидного и таранно-пяточного сочленений после того, как выполнена резекция несросшегося перелома. Передний отдел стопы перемещается до плотного контакта отломка дистального характера с телом кости, а также резецированных поверхностей между собой. Стабилизация выполняется взаимной компрессией резецированных поверхностей. Резекция сочленения пяточно-кубовидного типа выполняется так, чтобы ширина диастаза бала такая же, как и диастаз между отломками кости после выполнения резекции зоны несросшейся части. Конец операции обозначается фиксацией спицами Киршнера. Также накладывается гипсовая повязка на три месяца. Дальнейшая реабилитация зависит от указаний врача.

Последствия

У тридцати процентов людей, которым был поставлен диагноз перелом таранной кости, все заканчивается инвалидностью.

Если повреждены сосуды, могут возникнуть проблемы с кровоснабжением. К этому же приводит неправильное или несвоевременное лечение, а также сдавливание сосудов смещенными отломками и посттравматическим отеком. Так может развиться некроз кости.

Если не получилось избежать перелома, необходимо приложить все усилия для того, чтобы избежать таких осложнений. Для этого необходимо беречь себя в течение всей реабилитации и строго придерживаться всех назначений врача.

Перелом таранной кости относится к серьезным повреждениям, которое часто сопровождают осложнения и тяжелые последствия. Считается одним из наиболее редких видов переломов стопы, на долю которого выпадает всего около 6%. Поскольку таранная кость является самой крупной в стопе, после пяточной, любые ее повреждения переносятся особенно тяжело и часто приводят к инвалидности.

Таранная кость включает в себя головку, блок и задний отросток. Она постоянно испытывает большие усилия, поскольку благодаря ей происходит распределение нагрузок с голени на кости плюсны. В связи с этим вызвать нарушение ее целостности может элементарное резкое увеличение напряжения. По частоте случаев повреждений таранной кости наибольшее их количество приходится на шейку, наименьшее – на задний отросток.

Отличительной чертой таранной кости является слабое кровоснабжение, по этой причине консолидация осколков происходит крайне медленно. Даже ее простой перелом без смещения может вызвать большое количество серьезных осложнений таких, например, как некроз.

Еще одной особенностью таранной кости является то, что более половины ее площади покрывает хрящ. В связи с этим последствия травм приводят к ограничению подвижности сустава и ухудшению двигательной функции конечности. Даже при наличии правильного лечения почти треть всех случаев приводят к инвалидности.

Возможные причины перелома

Традиционными причинами перелома таранной кости являются:

прыжки с высоты;
падение;
дорожно-транспортные происшествия;
неосторожные занятия спортом.

Часто от таких травм страдают сноубордисты и горнолыжники.

Каждая из причин вызывает наиболее характерные для нее повреждения:

Перелом заднего отростка таранной кости отмечают в случае чрезмерного сгибания стопы.
Перелом шейки часто происходит при ее интенсивных тыльных сгибаниях, когда появляется эффект рычага.
Необычно высокая нагрузка, либо сильный удар, обычно приводят к дроблению таранной кости.
Резкое выворачивание стопы наружу вызывает переломы ее латерального отростка.

Основные признаки

При переломе таранной кости отмечаются следующие симптомы:

интенсивные болевые ощущения;
выраженная деформация;
отечность;
нарушение подвижности.

Основным симптомом такой травмы считается острая боль, которую человек ощущает в области голеностопа и стопы в целом. У 80% пострадавших наблюдаются появление кровоподтеков и отечности, распространившейся на голень. Пальпация вызывает интенсивную боль не только в стопе, – обычно болит вся нога до самого колена. Патогномоничным признаком является болезненное пассивное сгибание первого пальца.

Перелом таранной кости со смещением приводит к трансформации конфигурации голеностопного сустава и снижению высоты расположения лодыжек. Это сопровождается изменением цвета кожных покровов, которые выглядят чрезмерно натянутыми.

Краевой перелом таранной кости дает знать незначительной болью и небольшим нарушением объема движений. По этой причине его нередко принимают за простой ушиб, что является результатом поздних обращений и последующих осложнений.

Виды диагностики

Диагностические процедуры, помогающие обнаружить у больного перелом таранной кости, состоят в визуальном осмотре и применении инструментальных исследований.

Поскольку похожие симптомы могут наблюдаться также при переломах других костей ступни или ушибах близлежащих тканей, вынести подобный диагноз на основании наружного осмотра и пальпации бывает сложно даже для опытных врачей. С целью его подтверждения диагноза больному назначается рентгенография в двух проекциях.

В тех случаях, когда существует подозрение на внутрисуставной перелом, рекомендуется также компьютерная томография. Это исследование поможет обнаружить те микроскопичные повреждения, которые не удалось заметить при рентгенографии.

Консервативное лечение

Лечение перелома таранной кости зависит от ее локализации. В большинстве случаев проводят консервативную терапию, которая заключается в обездвиживании с помощью гипса больной ступни, до момента восстановления ее целостности.

В случае простого перелома без смещения, который локализуется в теле таранной кости, терапия осуществляется в соответствии со стандартной схемой – от кончиков пальцев на высоту одной трети голени на ногу накладывают гипс на период до 10 недель. При этом нужно соблюдать необходимый угол между стопой и голенью, который должен составлять 95 градусов. При переломах шейки таранной кости в качестве дополнительного метода консервативной терапии выполняют вытяжение стопы.

В случае оскольчатого перелома таранной кости, с вывихом или подвывихом, лечение начинают с ручной закрытой репозиции фрагментов, проводящийся с обязательным применением анестезии. После чего накладывают иммобилизационную повязку, которую придется носить до 4 месяцев. На период ее ношения следует тщательно оберегать конечность от перегрузок, перемещаться в это время нужно только на костылях.

Хирургическое лечение

Если имеет место смещение осколков таранной кости, то однозначно требуется хирургическое вмешательство. Операция может потребоваться также при открытых переломах и переломах с вывихом.

Вид оперативного вмешательства зависит от характера повреждений. Чаще всего выполняют полостную репозицию, состоящую в рассечении мягких тканей и ручном сопоставлении осколков с последующей фиксацией их винтами или пластинами.

Нередко хирургическое лечение перелома таранной кости протекает с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Процедура подразумевает, проведение через осколки, скрепляющих спиц и установке специальных конструкций для удержания фрагментов в таком положении, при котором будет лучше сохраняться консолидированный участок. Применение компрессионного остеосинтеза позволяет добиваться заживления травмы даже при несросшихся осколках.

Если у больного отмечается некроз или полное разрушение кости, то применяется артродез. При его проведении происходит искусственное соединение соседних частей, образующих сустав, после чего какие-либо движения в нем невозможны. В случае обширных разрушений таранной кости приходится прибегать к ее удалению.

При всех видах операций на поврежденную стопу накладывается иммобилизующая повязка.

Возможные осложнения

Вследствие бедного кровоснабжения таранной кости срастание ее обломков осуществляется медленно, что может вызвать омертвление фрагментов. Некроз обычно наблюдается в тех случаях, когда одновременно с переломом произошло повреждение других тканей и стало возможным проникновение инфекции в полость раны. При этом осложнении наблюдается сильный отек мягких тканей и интенсивные болевые ощущения. Чтобы в какой-то степени предотвратить некроз, в отдельных случаях рекомендуют ношение ортопедической обуви.

Еще одним типичным осложнением является нарушение функции голеностопного сустава. Если эту проблему удалось выявить на ранней стадии развития, то шансы на полное восстановление работы голеностопа намного повышаются. Частыми неблагоприятными осложнениями являются повреждения сосудов, связок или нервных окончаний стопы, а также развитие остеомиелита.

Появление перечисленных последствий нуждается в оперативном вмешательстве и продолжительном восстановительном периоде.

Реабилитация

Перелом таранной кости нуждается в специальной реабилитации, что объясняется особенностями кровоснабжения этой области и спецификой ее расположения. Суть восстановительных мероприятий заключается в возобновлении подвижности голеностопного сустава и возвращении утраченных функций конечности.

Реабилитация после перелома таранной кости включает следующие меры:

физиотерапевтическое лечение;
ЛФК с постепенным добавлением нагрузок;
лечебный массаж;
парафинотерапию.

Чтобы избежать осложнений, больную ногу нельзя нагружать чрезмерно. При переломе шейки таранной кости, нагрузки разрешаются только спустя 6–9 месяцев, в зависимости от сложности. Пациентам в этот период следует внимательно относиться к болевым ощущениям, возникающим в стопе. Чтобы лучше контролировать процесс выздоровления, всех больных, перенесших перелом таранной кости, ставят на диспансерный учет.

Таранная кость является одной из составляющих голеностопного сустава. Находится она между пяточными и берцовыми костями. В положении стоя голень передает всю основную нагрузку на эту часть стопы.

Перелом таранной кости считают довольно редкой, но достаточно серьезной травмой, так как большую ее площадь обволакивают хрящи и при повреждении данной кости двигательные функции ноги значительно ухудшаются. Такой перелом часто сопровождается всевозможными последствиями, вызвано это тем, что кровообращение в этой части довольно скудное и срастание отломков происходит намного дольше, чем при любой другой травме, а в некоторых случаях даже приводит к отмиранию костной ткани.

Виды повреждения по расположению

По месту локализации разделяют несколько видов перелома таранной кости:

дробление всей кости;
травма шейки таранной кости;
перелом заднего отростка таранной кости;
повреждение латерального отростка.

Причины возникновения

Падение на пятку с высоты может привести к перелому

Любая травма возникает вследствие усиленного механического воздействия на ту или иную область кости. Как правило, таранная кость ломается из-за резкого удара или усиленной нагрузки на нее, это может случиться в результате дорожно-транспортного происшествия или при падении с большой высоты. Также эта область стопы травмируется от насильственного сгибания в разные стороны или в процессе сильной давки на нее. Причиной также может быть преклонный возраст или всевозможные болезни, которые ухудшают общее состояние костной ткани.

По статистике, травма такого типа чаще всего случается у мужчин возрастом до 45 лет или у людей, которые занимаются экстремальными видами спорта.

Симптомы

Переломы таранной кости диагностируют благодаря таким признакам:

появление резкой боли в области повреждения;
сильная отечность стопы;
возникновение гематомы;
нарушение двигательной функции травмированной конечности;
визуальная деформация голеностопа.

Самый основной симптом любого перелома — резкая боль в месте повреждения кости

Иногда случаются краевые переломы таранной кости, в таких случаях симптомы практически не проявляются и пострадавший долгое время не обращает внимания на данное повреждение, предполагая, что это обычный ушиб. В результате того, что не проводится своевременное оказание медицинской помощи, период восстановления такого застарелого повреждения увеличивается в разы, а иногда сопровождается развитием всевозможных осложнений.

Первая помощь

Процедура оказания первой медицинской помощи важна не менее, чем последующее лечение данной травмы.

Всегда, при любом типе перелома, нужно в первую очередь вызвать скорую помощь, и только потом предпринимать меры по оказанию первой помощи

Первым делом, что необходимо сделать при подозрении на перелом таранной кости – вызвать бригаду скорой помощи, врачи которой смогут точно определить локализацию перелома, его характер, а также назначить нужное эффективное лечение. После этого, если присутствует сильный болевой синдром, пострадавшему нужно обеспечить прием любого обезболивающего средства, к которому имеется доступ.

Если есть возможность, приложите к травмированной области что-то холодное из морозильной камеры, желательно предотвратить прямой контакт льда с кожей и предварительно обмотать его любой тканью.

Методы диагностирования

Первое, что входит в повседневную процедуру диагностики – опрос пациента. Благодаря информации о причине происхождения перелома и общим жалобам пострадавшего, специалист может предположить, насколько серьезным является повреждение, целостность какой части была нарушена, и определить, произошел ушиб таранной кости со смещением или без него.

Далее доктор направляет больного на рентгенографию. Опираясь на полученные снимки, врач точно ставит диагноз и может переходить к назначению наиболее подходящего лечения. В некоторых случаях может понадобиться диагностика на компьютерной томографии или МРТ.

Лечение

Лечение переломов таранной кости, в зависимости от характера и степени тяжести, может быть консервативным и оперативным. В случае смещения, мнгооскольчатого перелома или когда повреждение носит сложный характер, невозможно обойтись без хирургического вмешательства, а если перелом произошел без смещения отломков таранной кости, то вполне достаточно будет использование лишь консервативного метода лечения, который заключается в фиксации травмированной конечности в одном положении.

Если травма произошла со смещением, то предварительно врач проводит процедуру «репозиции». Смысл ее в прочном сопоставлении смещенных отломков и последующем обездвиживании поврежденной стопы. Период фиксации назначается врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от поставленного диагноза.

Хирургическое вмешательство

В случае, если сопоставить фрагменты поверхностным способом не удалось или произошло повреждение тяжелого характера – проводится операция. Заключается она в репозиции костных отломков с помощью оперативного вмешательства и для того, чтобы правильно зафиксировать кость в одном положении, используют специальные спицы и пластины.

Далее на поврежденную ногу накладывается гипсовая повязка, в которой пострадавший ходит некоторый период времени. Время фиксации конечности назначается врачом. Во время обездвиживания периодически проводится процедура рентгенографии, чтобы убедиться в правильном срастании травмированной кости.

Виды оперативного лечения

наложение стержневого аппарата и проведение спиц через травмированную кость;
сопоставление отломков открытого типа с рассечением мягких тканей и фиксации костей с помощью винтов и пластин;
в случае полного дробления кости проводится артродез.

Реабилитация

Следующим этапом является реабилитация после перелома. Она также очень важна для того, чтобы в последующем времени не возникли осложнении. Во время реабилитационного периода врач назначает курсы специального массажа, занятия лечебной физкультурой и процедуры физиотерапии. Также не менее значимым в этот период считают питание. В рацион больного должны входить продукты, содержащие в себе кальций и другие полезные вещества.