Является одним из многочисленных осложнений, с которым может столкнуться женщина после медаборта, выкидыша, замершей беременности или родов.

Причиной образования плацентарного полипа после аборта, причем как после хирургического, так и медикаментозного, служат остатки плацентарной ткани, которые сохранили питание и подверглись фиброзированию.

Диагностика и симптомы

Так как плацентарный полип относится к числу поздних осложнений после аборта, соответственно, характерная симптоматика в виде кровянистых выделений из половых путей проявляется не сразу, а примерно через 1-3 недели после выскабливания. В основном пациентки, столкнувшиеся с данной проблемой, отмечают длительные кровянистые выделение, которые исчезают, а затем появляются вновь. Иногда спустя некоторое время возникают сильные маточные кровотечения, боли внизу живота, а также другие симптомы, характерные общей интоксикации организма. Такое состояние связано с инфицированием матки и придатков, которое произошло в результате образования полипа.

Как правило, диагностировать плацентарный полип можно с помощью гистероскопии или ультразвукового исследования.

Плацентарный полип после медаборта – лечение

Независимо от причины, спровоцировавшей появление полипа (роды, медикаментозный или медицинский аборт, выкидыш, замершая беременность), данное образование требует хирургического лечения путем или вакуум-аспирации. После удаления полипа проводят антибактериальную и противоанемическую терапию. Также по правилам, следует провести гистологическое исследование, чтоб определить строение полипа.

Шансы на сохранение репродуктивной функции значительно увеличиваются, если диагностику и лечение полипа произвести как можно раньше.

№ 11 121 Гинеколог 22.12.2013

Здравствуйте! Роды были 8. 11. 2013. При выписке: матка- 170/91/152, объем 0.138; тело матки в-anteflexio. М-эхо: 12 им, в перешейке м-эхо: 17мм. Кровоток в полости матки не опр. Остатков плацентарной ткани нет. Болей нет, выделения скудные, коричневые-слизистые. Иногда на сутки прекращаются, на со утро на бумажкеэрозовая слизь, на прокладке пятна небольшие. Ребенок на ГВ по требованию. Поехала в роддом, сделали Узи. 20. 12. 2013 матка: 63/50/72 Объем 0.062; тело матки в anteflexio; м-эо: 10мм, по задней стенке и левому ребру матки изоэхогенное образование 12*7*11мм, васкуляризированный. Кровоток в полости матки не опр. Остатки плацентарной ткани нет. Яичники без особенностей. Заключение: состояние после родов, 43 десутки. Плацентарный полип. Я спросила - нужно удалять? Врачи в РД сказали нет. Сделаете повторное-Узи после-месячных на 3-5 сутки, возможно он отторгнется Приехала в ЖК - там стали угрожать воспалением, бесплодием и кровотечением. Я теперь вообще шевелиться боюсь. Скажите пожалуйста, стоит ли паниковать? Действительно полип может выйти самостоятельно? Почему такие перебои с выделениями? Можно ли принимать горячую ванну и вести половую жизнь? Спасибо Вам за помощь!

Плацентарный полип — новообразование, сформированное из слизистого эндометрия и остатков плацентарных тканей. Патологическое разрастание слизистых оболочек устремляется внутрь полости, имеет широкое основание или тонкую ножку (преимущественно, без ножки). Лечение заболевания всегда хирургическое, с длительным восстановительным медикаментозным лечением. При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обращаться к специалистам.

Плацентарный полип после аборта возникает лишь в 1,7% всех клинических осложнений. Предрасполагающими факторами являются наследственная предрасположенность к полипам любой локализации, а также наличие патологических наростов в матке, шеечном канале, просвете цервикального канала.

Выделяют два основных типа медицинских абортов :

1. Хирургический или инструментальный — выскабливание с последующей вакуумной аспирацией до 12 недели беременности и до 22 недели по особым показаниям;
2. Медикаментозный или «бархатный» — выкидыш под воздействием препаратов до 6-8 недели.

В обоих случаях женщину должен вести гинеколог на протяжении нескольких месяцев.

Плацента начинает формироваться сразу после зачатия, а завершает своё формирование к 14-15 неделе беременности. После этого срока начинается процесс её старения. Чем позже сделан аборт, тем больше риск прикрепления фрагментов плаценты вместе с кровяными сгустками к стенке матки и их последующего формирования в полипы.

Основными причинами полипа при медицинском аборте являются :

• Неполное выскабливание или отхождение плаценты во время «бархатного» аборта;
• Инфицирование:
• Повышенное скопление крови в полости матки;
• Длительные кровотечения (в результате травмирования матки, гормонального нарушения);
• Недостаточная квалификация врача (включая подпольные аборты в неразвитых или высокорелигиозных странах).

Это важно ! Неполный аборт или длительное кровотечение — опасная для жизни клиническая ситуация, требующая срочной госпитализации женщины и последующего вычищения полости матки инструментальным способом.

В случае медикаментозного аборта у женщины может быть низкий уровень гормонального фона, который не может обеспечить нормальное сокращение маточной полости и вывести остатки плаценты.

Фрагменты плацентарной ткани врастают в соединительнотканный слой эндометрия, активно прорастают сосудистым компонентом и формируют нечто вроде возвышения над внутренним слоем слизистых, которое и именуется полипом.

Клинические проявления

Основным симптомом патологических разрастаний после абортов является кровотечение, обусловленное обычной физиологией.

Не отделившаяся плацента плотно сращивается с эндометрием, выстланным обилием кровеносных сосудов, капилляров, которые после родов естественным путем «спадаются» или сужаются. Остаток плаценты выделяет специфические компоненты, которые влияют на гормональный фон, что препятствует сокращению матки и сужению сосудистых просветов.

Особенности кровотечения при плацентарных полипах выглядят следующим образом :

• В первые 3-4 дня кровотечения слабые, неинтенсивные. Это обусловлено активностью гормона окситоцина, который спазмирует сосуды ещё некоторое время после прерывания беременности.
• В последующую неделю кровотечение должно прекращаться, постепенно образуя сукровицу. При осложнениях интенсивность кровотечений лишь нарастает. Оставшиеся остатки плаценты могут не только прирастать к слизистой ткани, но и воспаляться.
• Цвет крови алый, ярко красный. Такие кровотечения носят маточный характер, не смешиваются с влагалищными выделениями, несут определённую опасность для жизни и здоровья женщины. При постоянном их характере требуются меры по остановке кровотечения.

На фоне кровотечений нередко развивается железодефицитная анемия. В анализах крови резко падает гемоглобин, уровень эритроцитов.

На заметку ! Норма гемоглобина для здоровой женщины: 120,0 г/л-140,0 г/л; эритроцитов — 3,9-4,0 х 10,2/л.

Дополнительно к основным симптомам присоединяются :

• бледность кожных покровов,
• недомогание,
• слабость,
• головокружение,
• сухость во рту,
• обморочные состояния.

Если симптомы продолжительные, женщинам требуется госпитализация и длительное восстановление.

При плацентарных полипах после медицинского аборта могут развиваться и следующие симптомы :

• Болезненность внизу живота различной интенсивности;
• Нетипичные выделения из влагалища;
• Повышение температуры тела;
• Присоединение инфекции.

Первые симптомы женщины нередко ощущают спустя месяц после аборта, а также сразу после выскабливания или медикаментозного отторжения плодного яйца. В таком случае кровотечение попросту не останавливается.

Внимание ! Своевременное обращение к врачу, а иногда и экстренная госпитализация помогают не только сохранить здоровье половой системы, но и жизнь женщины.

Тактика лечения

Лечение полипов обычно предполагает хирургическое вмешательство, однако существует целый комплекс мероприятий, которые помогут снять симптоматические проявления плацентарного полипоза матки.

Несмотря на природу возникновения плацентарного полипа, сохраняются и онкогенные риски его развития.

Такой полип со временем может :

• Трансформироваться в карциному;
• Обрести множественный характер;
• Послужить причиной бесплодия.

Схема лечения подбирается только после обследования пациентки, которое включает в себя УЗИ, гистероскопию и другие необходимые мероприятия, аналогичные при обследовании на .

Безоперационная коррекция

Медикаментозная терапия может носить симптоматический или восстановительный характер. В первом случае врачи устраняют последствия полипов, облегчают состояние женщины при кровотечении, воспалении.

Медикаментозная терапия назначается и в качестве подготовки к хирургическому лечению при некоторых осложнениях.

Обычно назначают следующие препараты :

• Железосодержащие — для устранения анемического синдрома согласно клиническому анамнезу пациентки;
• Противовоспалительные негормональные — для купирования болей;
• Спазмолитики — для уменьшения спазмов мышечной мускулатуры матки;
• Антибактериальные средства — для предупреждения или устранения воспалительных процессов;
• Витаминные комплексы, минералы, БАДы — для укрепления организма.

При интенсивных кровотечениях может быть показана глубокая тампонада матки и влагалища со специальными препаратами.

Обратите внимание ! Известны случаи самоампутации полипа после очередной беременности и самостоятельных родов.

Врач может занять выжидательную тактику, если сформированный полип :

1. Не доставляет особых неудобств;
2. Не является причиной усугубления болезненного состояния женщины;
3. Не способствует развитию неприятных симптомов.

Из матки после родов . Такие новообразования чаще всего прогрессируют и ведут к серьезным нарушениям на уровне организма в целом. Вследствие этого при обнаружении плацентарных полипов необходимо срочно провести ряд лечебных мероприятий, которые восстановят нарушенные функции организма.

Лечение плацентарных полипов можно разделить на два больших направления:
1. хирургическое удаление новообразований;
2. медикаментозное лечение симптомов и осложнений.

Хирургическое удаление новообразований.

Основным способом лечения полипов матки является их хирургическое удаление. Плацентарные полипы в этом отношении не являются исключением. Более того, из-за высокой опасности маточных кровотечений хирургическое удаление полипов должно быть произведено как можно скорее.

Для удаления плацентарных полипов матки подойдет практически любой из следующих методов:

• гистероскопическое удаление полипов;
• лазерная хирургия;
• криодеструкция;
• радиоволновый метод.

Из-за простоты и низкой стоимости предпочтение часто отдается кюретажу. Однако следует понимать, что этот метод является наиболее травматичным, и к нему не стоит прибегать, если организм пациентки сильно ослаблен после вынашивания ребенка и родов. Лучше всего после непосредственного удаления плацентарных полипов провести контрольную гистероскопию (осмотр полости матки с помощью специальной камеры ) и прижигание эндометрия. Дело в том, что в месте слияния плацентарных полипов со слизистой оболочкой матки расположены полости с кровью, которые часто приводят к серьезным кровотечениям в послеоперационном периоде. Прижигание поможет остановить кровь и предотвратит повторное образование полипов в этом месте.

Хирургическое удаление плацентарных полипов может быть отложено в следующих случаях:

• сильно ослабленный организм после родов;
• развитие инфекционных осложнений (желательно сначала провести антибиотикотерапию, чтобы не допустить распространение инфекции );
• кормление грудью (в некоторых случаях из-за стресса в послеоперационном периоде у женщины может пропасть грудное молоко ).

Однако в случае сильных кровотечений, которые нередко сопровождают плацентарные полипы, противопоказаниями к операции можно пренебречь.

Медикаментозное лечение симптомов и осложнений.

После успешного удаления полипов могут остаться некоторые нарушения, которые требуют отдельного медикаментозного лечения. В этих случаях, в зависимости от характера симптомов, назначается отдельный курс лечения.

Это полип в полости матки, образующийся в результате организации задержавшейся части плацентарной ткани после аборта или родов. Плацентарный полип бывает на тонкой ножке или на широком основании.

Клиническая картина (симптомы и признаки). На 2-й неделе после аборта или родов возникает кровотечение, которое вначале может быть скудным (позднее послеродовое кровотечение). Сформировавшийся плацентарный полип на 4-5-й неделе после родов дает сильное кровотечение, вызывающее резкое малокровие у женщины.

Профилактика : правильное (см.), тщательный осмотр после родов с обследованием полости матки в случае сомнения в целостности .

Лечение . При появлении кровотечения, которое не может рассматриваться как менструальное, немедленно направить женщину в стационар, где врач решает вопрос об операции выскабливания слизистой полости матки, обязательно с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Плацентарный полип (polypus placentarius) - полип в полости матки, образующийся после родов или выкидыша в случае задержки кусочка плацентарной ткани с последующей ее организацией. Задержка плацентарной ткани может наступить при добавочной дольке плаценты, а также при неправильном ведении последового периода. Плацентарные полипы могут образоваться после выкидышей как искусственных, так и самопроизвольных, чаще после ранних выкидышей, до полного формирования плаценты, когда легко задерживаются кусочки ветвистого хориона. При микроскопическом исследовании в центральной части плацентарного полипа находят обычно плацентарную ткань. Часть ворсинок может иметь хорошо сохранившийся синцитиальный покров. В других местах ворсинки «спекшиеся», окружены фибрином, некротизированы, лишены синцитиального покрова; строма их гиалинизирована («тени ворсинок»).

Клиническое течение. Задержавшиеся кусочки плаценты могут дать на второй неделе поздние послеродовые кровотечения. Чаще эти кровотечения возникают в связи с неправильной и запоздалой инволюцией плацентарной площадки. Сформировавшийся плацентарный полип дает кровотечения обычно позже - на 4-5-й неделе после родов. Кровотечения при плацентарном полипе бывают сильными, нередко требуют срочной госпитализации и вызывают резкое малокровие у женщин.

После выкидыша при задержавшемся кусочке хориона кровянистые выделения продолжаются дольше обычного, затем становятся скудными, иногда на несколько дней прекращаются, но потом снова появляются, и обычно на 3-4-й неделе наступает более сильное кровотечение, которое заставляет больную вновь обратиться к врачу.

Диагноз плацентарного полипа может быть предположительно поставлен в тех случаях, когда через 3-4 недели и более после родов появляется кровотечение. При бимануальном исследовании нередко определяется зияющий маточный зев. Через шеечный канал в полости матки удается прощупать полип; при больших размерах его нижний полюс может даже свисать из зева.

Лечение плацентарного полипа в случае бесспорного диагноза должно быть активным: полип, если нижняя его часть находится в канале шейки матки, необходимо удалить корнцангом с последующим выскабливанием стенок тела матки или пальцевым отделением плацентарного полипа от стенки матки. То же показано и при сильных кровотечениях. При умеренных кровотечениях и лишь предположительном диагнозе вначале должно быть испробовано медикаментозное лечение и лишь при неэффективности его следует произвести выскабливание (см.). При осложнении плацентарного полипа септической инфекцией хирургическое вмешательство связано с опасностью генерализации инфекции; поэтому в первую очередь необходимо бороться с инфекцией и приступать к удалению полипа в случае бесспорного его диагноза (пальпация полипа через канал шейки) или при угрожающем жизни кровотечении. Полип лучше удалить корнцангом и воздержаться от выскабливания ввиду опасности сепсиса.

После хирургического удаления плацентарного полипа диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием соскоба; это важно также для того, чтобы исключить наличие хорионэпителиомы (см.).

Профилактика : правильное ведение последового периода родов при физиологическом их течении; тщательный осмотр последа после родов с обследованием полости матки в случае сомнения в целости плаценты.