Желудочковая экстрасистолия считается состоянием, промежуточным между нормой и патологией. Есть много факторов, влияющих на состояния, развивающиеся в организме при этой патологии. Врач должен учитывать их в процессе лечения. Это не только изменение электрической активности сердца, но и последствия для гемодинамики (движения крови по сосудам) и общего самочувствия пациента.

Нормальная электрическая активность сердца: определение экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, выражающаяся в преждевременных, внеочередных сокращениях желудочков. Это самый распространенный вид нарушений сердечного ритма, встречающийся у представителей разных возрастных категорий. Сокращения сердца координируются электрическими импульсами, которые распространяет проводящая система сердца. В норме они генерируются в синусно-предсердном узле, который задаёт частоту электрических импульсов и сокращений сердечной мышцы.

Но способностью генерировать импульсы обладают не только клетки синоатриального узла, но и все кардиомиоциты, поэтому могут возникать спонтанные очаги возбуждения, генерирующие собственный импульс. В таком случае возникает внеочередное сокращение сердца, которое называется экстрасистолой. Такой процесс может происходить и в норме.

Патологическим подобное состояние считается в том случае, когда очаги возбуждения имеют стойкий характер, а экстрасистолы вызывают нарушение гемодинамики и ухудшение самочувствия пациента. Желудочковая экстрасистолия считается относительно безопасной, но она может быть предвестником более серьёзных заболеваний, связанных с нарушениями сердечного ритма.

Желудочковая экстрасистолия: причины и формы

Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии возникает по различным причинам. Например, это могут быть повреждения миокарда вследствие перенесенного инфаркта или в результате воспалительных изменений.

К развитию патологического процесса может привести нарушение электролитного баланса (недостаток калия, магния или кальция), избыточное употребление веществ, усиливающих возбудимость сердца (кофеин, алкоголь). В некоторых случаях причиной нарушения ритма может стать приём антиаритмических препаратов, если неправильно подобрано действующее вещество или дозировка.

Развитие желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается при следующих патологиях:

• ишемическая болезнь сердца;
• постинфарктный кардиосклероз;
• перикардит;
• миокардит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• гипертония;
• гипертрофическая кардиомиопатия.

Нередко данная патология развивается у лиц, страдающих нейроциркуляторной дистонией или остеохондрозом шейного отдела. Причиной развития функциональной желудочковой экстрасистолии могут стать хронические стрессы, многолетнее курение, злоупотребление алкоголем или напитками с высоким содержанием кофеина.

Одиночные желудочковые экстрасистолии могут отмечаться во время беременности, так как колебания гормонального фона и повышенные нагрузки на организм женщины в этот период нередко провоцируют перебои в работе сердечной мышцы. При возникновении жалоб на нестабильность сердечного ритма, беременная женщина должна быть направлена на полное обследование.

Классификация болезни

В медицине существует несколько классификаций экстрасистол, каждая из которых отражает определённый аспект заболевания. По месту возникновения выделяют монотопную (из одного и того же очага) и политопную (из разных очагов) экстрасистолию. Более опасным считается политопный тип.

По чередованию нормальных сокращений и экстрасистол выделяют нерегулярную и регулярную экстрасистолию. Регулярная подразделяется на квадригеминию (три нормальных сокращения + экстрасистола), тригеминию (два нормальных + экстрасистола) и бигеминию (нормальное сокращение + экстрасистола). Чем чаще после нормальных сокращений следует экстрасистола, тем опаснее данный тип патологического состояния для здоровья пациента.

Классификация по Лауну и Вольфу – специфическая, она предназначена для оценки риска развития фибрилляции у пациентов, которые столкнулись с экстрасистолией после перенесенного инфаркта миокарда. В ней выделяют пять степеней риска, некоторые специалисты выделяют дополнительно нулевую степень, когда экстрасистолии не отмечается.

• Первая градация предполагает не более 30 монотопных экстрасистол в течение часа, что считается низкой степенью риска.
• Вторая отличается более высокой частотой, но очаг по-прежнему один.
• Третья – наблюдается развитие политопной экстрасистолии независимо от частоты возникновения.
• Четвёртая – появляются групповые экстрасистолы (спаренные или залповые).
• Пятая – на ЭКГ наблюдается наслоение экстрасистолы на нормальное сокращение. Это самый опасный тип экстрасистолии после инфаркта миокарда.

Дополнение к предыдущей классификации – уточнения по Ryan. В них к четвёртой степени относятся только парные экстрасистолы, а залповые – к пятой, к ней же отнесена желудочковая тахикардия, то есть учащённое сердцебиение, когда очаг возбуждения находится в левом желудочке.

Симптомы и осложнения

Самочувствие пациента и особенности гемодинамики при экстрасистолии зависят от многих факторов. Если экстрасистолы возникают изредка и нерегулярно, то они практически никак не проявляются, и пациент может не знать о них. В некоторых случаях бессимптомно может протекать даже монотопная бигеминия, но такое бывает редко.

Некоторые пациенты ощущают наступление экстрасистолы – оно проявляется сильным ударом в грудной клетке, а затем – чувством замирания сердца. Иногда этому может способствовать головокружение, внезапная слабость, ноющая боль в сердце. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, головную боль, приступы раздражительности. При лёгких формах такие нарушения проходят самостоятельно и довольно быстро, редко возникают больше одного раза на дню и могут появляться далеко не каждый день.

Желудочковая экстрасистолия 2 градации или выше может проявляться «накатывающим» чувством слабости, побледнением кожи, ощущением «переворачивания» сердца, головной болью, тяжестью в груди, нарушением дыхательных функций, что может привести к обморочному состоянию. При физической или эмоциональной нагрузке состояние пациента резко ухудшается.

Сама по себе экстрасистолия очень редко влияет на гемодинамику. Но она является показателем того, что имеются нарушения проводимости сердечных волокон, а значит, есть риск развития аритмии. Если экстрасистолия возникла после тяжёлых органических поражений сердца, то она почти всегда является предвестником развития аритмии вплоть до фибрилляции. Но между появлением экстрасистол и опасными для жизни нарушениями может пройти несколько лет.

Методы диагностики

Частая желудочковая экстрасистолия выявляется на ЭКГ – это первый инструментальный метод, который позволяет увидеть нарушения электрической активности. В спорных случаях для подтверждения диагноза может быть назначено такое исследование, как холтер -ЭКГ – круглосуточное наблюдение за состоянием возбудимости сердца.

Для выявления причин нарушений назначаются различные методы обследования сердца – ЭхоКГ и КТ (компьютерная томография), позволяющие увидеть органические нарушения сердечной мышцы.

Дополнительно проводят ряд обследований, направленных на выявление патологий других органов (например, нервной системы), способных оказывать влияние на экстрасистолию. Наиболее точно оценить степень нарушения кровотока позволяет ЭхоКГ с допплерографией. Чтобы выявить взаимосвязь между физическими нагрузками и нарушением сердечного ритма проводят процедуру велоэргометрии или тредмил – тест.

Варианты лечения

Лечение желудочковой экстрасистолии заключается в назначении лечебных препаратов и диеты, богатой необходимыми для сердца микроэлементами. При лёгких формах, в том числе желудочковой экстрасистолии 1 градации по Лауну, изменения образа жизни и регулярного наблюдения у врача оказывается достаточно для поддержания нормального самочувствия. Более тяжёлые случаи требуют назначения антиаритмических препаратов.

Из медикаментозных средств применяют различные антиаритмики, а также другие типы препаратов – антигипертензивные средства, лекарства, снижающие нагрузку на сердце, диуретики и прочие. Точный подбор действующих веществ и их дозировок должен осуществлять только врач-кардиолог. Антиаритмические препараты подбирают пациенту под контролем холтеровского мониторирования и ЭКГ. Неправильное применение лекарств для сердечно – сосудистой системы может привести к ещё большему ухудшению состояния, срыву ритма, осложнениям, опасным для жизни.

Пациентам с подобным диагнозом необходимо по возможности избегать стрессов, повышенной психоэмоциональной и физической нагрузки. Если это невозможно, для поддержания самочувствия приходится прибегать к помощи успокоительных препаратов. Физическую активность необходимо строго дозировать – она должна быть посильной, не слишком интенсивной. На пользу пойдет увеличение двигательной активности, продолжительные прогулки на свежем воздухе.

Особая роль отводится рациону питания. Из диеты нужно исключить или резко ограничить острые, пряные блюда и все прочие продукты, содержащие возбуждающие вещества. В том числе исключить кофеинсодержащие напитки. Для предотвращения отеков необходимо ограничить потребление соли, уменьшить количество жидкости, выпиваемой за день. Полезным дополнением станет увеличение содержания овощей, фруктов, круп и молочных продуктов в рационе питания.

При желудочковой экстрасистолии необходимо в первую очередь начать борьбу с вредными привычками. Следует полностью отказаться от курения, снизить до минимума употребление алкогольных напитков. Крепкий кофе и чай следует заменить минеральной водой без газа, соками, компотами, морсов, слабыми зелеными и травяными чаями. Полезно пить отвар из шиповника, боярышника и прочих трав и лекарственных растений, которые издавна используются в народной медицине для поддержания работы сердечной мышцы.

Выводы

Электрическая активность сердца, которая обеспечивает его автоматизм, подчиняется довольно сложным законам, и если в ней возникают нарушения, они могут самым отрицательным образом сказаться на гемодинамике и общем состоянии организма. Причинами таких нарушений могут быть различные явления, связанные с органической патологией сердца или функциональными нарушениями.

Зная, что такое желудочковая экстрасистолия, и какие могут быть последствия, её можно отчасти профилактировать, не допуская перехода этого состояния в опасную для жизни болезнь. Чтобы вовремя принять необходимые меры, следует при первых тревожных симптомах обратиться к врачу – кардиологу и пройти ряд необходимых обследований.

Прогноз по желудочковой экстрасистолии во многом зависит от ее формы, сопутствующих органических патологий сердца и степени нарушения гемодинамики. Как правило, функциональные экстрасистолии не представляют угрозы для жизни больного, тогда как желудочковая экстрасистолия, которая развивается на фоне органических поражений сердечной мышцы, существенно повышает вероятность внезапной смерти, вызванной фибрилляцией желудочков.

glavvrach.com

Частые желудочковые экстрасистолы что это?

Желудочковая экстрасистолия - это аритмия, или нарушения в сердечном ритме. Заболевание ассоциировано с появлением внеочередных импульсов. Эти участки получили название эктопические очаги и обнаруживаются в стенке нижних отделов сердца (желудочков), Такие импульсы способствуют возникновению внеочередных, частичных сокращений сердца. Экстрасистолы характеризуются преждевременным возникновением. Наиболее точно диагностировать экстрасистолию можно при помощи записи пищевой ЭКГ. Экстрасистола желудочков может возникать при преждевременном возбуждении миокарда желудочков сердца, что значительно нарушает весь сердечный ритм.

Опасны ли желудочковые экстрасистолы?

Прогноз течения заболевания зависит от того есть у пациента анатомические патологии сердца;
электрофизиологических параметров экстрасистолы (частота возникновения, степень преждевременного проявления, место расположения);
способности желудочковой экстрасистолы отрицательно сказываться на работоспособности сердечной мышцы и организма в целом.

Почему возникают экстрасистолии?

Причины весьма различны. Наибольшее влияние на возникновение нарушений оказывает парасимпатическая система человека. Первое место среди первопричин заболевания принадлежит нарушениям в нервно-гуморальной регуляции, которая имеет внесердечный характер и возникает на уровне нервной и эндокринной системы. Это влияет на проницаемость мембран, изменяя тем самым концентрацию ионов калия и натрия внутри клетки и во внеклеточном пространстве (так называемый калий-натриевый клеточный насос). В результате изменяется интенсивность и направленность движения ионных токов через мембрану.

Данный механизм запускает изменения возбудимости, автоматизма сердечной мышцы, нарушает проводимость импульсов, сто в свою очередь связано с проявлением ЖЭС. ЖЭС также являются результатом повышенной автоматии сердца за пределами синусового узла. При помощи ЭКГ не во всех случаях, возможно отличить узловую экстрасистолию от предсердной. Для обозначения обоих этих типов ЖЭС введен термин суправентрикулярные экстрасистолы. В недавнее время было доказано, что многие ЭС, принимаемые за ЖЭС оказываются суправентрикулярными. Они проявляются в сочетании с аберрантным комплексом QRS.

Классификация ЖЭС

В кардиологи существует несколько классификаций желудочковых экстрасистол. В последние годы наиболее распространенная (предложенная Lown B. и Wolf M.). В соответствии с этой классификацией у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) ЖЭС разделяют на 5 категорий.

В 1975г. модифицировали классификацию Лауна, адаптировав ее для пациентов без ИМ.
Классификация:
В зависимости от количественных и морфологических характеристик ЖЭС, выделяют несколько классов градации:

классы	классификация желудочковых экстрасистол по лауну	Классификация желудочковых экстрасистол по Ryan
0	ЖЭС не наблюдается	ЖЭС не наблюдается
1	Нечастые, монотипные (не более 30/60 мин)	Нечастые, монотопные (не более 30/60 мин)
2		Частые, монотопные (свыше 30/60мин)
3	Политопные	Политопные
4А	Парные	Мономорфные, парные
4Б	Желудочковая тахикардия (3 и > ЖЭС подряд)	Полиморфные, парные
5	Ранние ЖЭС (R, T)(приходится на первые 4/5 зубца Т)	Желудочковая тахикардия (3 и > ЖЭС подряд)*

Спустя некоторое время предложили новейшую модифицированная классификация, которая получила широкое распространение и используется до сих поп. Она предполагает на одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы и одиночные желудочковые полиморфные экстрасистолы
Классификация ЖЭС по Myerburg, 1984г.

Частые желудочковые экстрасистолы лечение.

Пациенты с ЖЭ без структурных нарушений сердца прогностического значения не имеют. Однако если обнаружено более 10 ЖЭС/мин у пациентов после ИМ, это свидетельствует о риске ВСС. Пациенты с пороками и органическими поражениями сердца имеют высокие степени риска при нарушении сокращения сердца. Пациенты с ЖЭС без видимых нарушений в лечении не нуждаются. При наличии симптомов назначают симптоматическое лечение, которое начинают с седативных препаратов и ß-адреноблокаторов. Большое значение уделяется профилактике аритмий, представляющих угрозу жизни.

www.болезни-сердца.рф

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и как ощущается недуг больными

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну — одна их общепринятых, однако ей пользуются не все доктора.

Классификация ЖЭ B. Lown — M. Wolf предлагает пять стадий патологии при инфаркте по риску возникновения фибрилляции.

Первая степень классификации всех желудочковых экстрасистол по Лауну характеризуется мономорфными внеочередными сокращениями (не чаще тридцати за час).

Что относительно второй степени, то на этом этапе регистрируется учащенность сокращений (чаще тридцати за час).

Третья степень характеризуется политопной экстрасистолией. Что касательно четвертой, то она подразделяется на парные и залповые. Пятая степень — регистрируется самый опасный в плане прогноза тип «R на Т», что свидетельствует о «залезании» экстрасистолы на предыдущее нормальное сокращение и о способности нарушения ритма.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну предлагает еще одну степень нулевую, при которой экстрасистолия не наблюдается.

Классификация M.Ryan дополнила предыдущую градацию для пациентов без инфаркта. Пункты с первого по третий полностью идентичны с трактовкой Лауна. Оставшиеся несколько изменены.

Класс 4 желудочковой экстрасистолии по Лауну рассматривается в виде парных экстрасистол в полиморфной и мономорфной вариациях. В класс 5 включается желудочковая тахикардия.

Желудочковая экстрасистолия по Лауну, относящаяся к первому классу, не имеет никаких симптомов и ЭКГ- признаков органической патологии.

Остальные II-V классы — весьма опасны и относятся к органическим экстрасистолиям.

Признаки ЭКГ мониторирования ЖЭ:

• Изменение комплекса QRS, проявляющегося заблаговременно.
• Отмечается деформирование и сильное расширение экстрасистолического комплекса.
• Отсутствие зубца R.
• Вероятность возникновения компенсаторной паузы.
• Отмечается увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях при левожелудочковой экстрасистолии и в левых при правожелудочковой.

Помимо того, что выделяют классификацию желудочковой экстрасистолигии по Лауну, существует также классификация в зависимости от количества внеочередных импульсов. Экстрасистолии бывают единичными и парными. Помимо этого, выделяют еще и аллоритмию — экстрасистолия с сильным нарушением ритма. Так как в данном случае отмечается все большее появление импульсов из дополнительных очагов, назвать такой ритм полностью синусовым нельзя.

Аллоритмия представлена тремя типами нарушений: бигеминией (после одного нормального сокращения следует одна экстрасистола), тригеминией (экстрасистола появляется после двух сокращений), квадригеминией (после четырех сокращений).

При обращении к кардиологу, помимо головокружения, недомогания и головных болей, поступают жалобы на ощущение «замирания или переворачивания» сердца, а также «толчки в грудь».

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы: виды, формы, классы и прогностическая классификация

Различают несколько форм патологии. По количеству источников возбудимости экстрасистолии бывают монотопными и политопными, по времени возникновения — ранними, интерполированными и поздними. По частоте выделяют групповые или залповые, парные, множественные и единичные желудочковые экстрасистолы.

По упорядоченности экстрасистолы бывают упорядоченными (аллоритмии) и неупорядоченными.

Единичные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев являются вариантом нормы. Они могут возникать не только у взрослых людей, но и детей и подростков.

Особого лечения для единичных желудочковых экстрасистол не требуется. Политопные, в отличие от единичных желудочковых экстрасистол, возникают 15, а то и больше раз в минуту.

При политопных желудочковых экстрасистолах пациент нуждается в лечении. Несвоевременно оказанная первая помощь чревата плачевными последствиями. Диагностировать недуг можно при помощи холтеровского мониторирования.

Желудочковые экстрасистолии также подразделяются на доброкачественные (отсутствуют повреждения миокардка, риск летального исхода исключен), злокачественные и потенциально злокачественные.

Что относительно потенциально злокачественно протекающей экстрасистолии, то этот подвид сопровождается органическими поражениями сердца. Отмечается повышение риска смерти из-за остановки сердца.

Экстрасистолии злокачественного течения сопровождается возникновением серьезных органических поражений. Риск остановки смерти высокий.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии у детей и беременных: причины, традиционное и народное лечение

Удлиненная пауза, которая продолжается от желудочковой экстрасистолы до нового самостоятельного сокращения, называется компенсаторной паузой при экстрасистолии.

После каждой желудочковой экстрасистолы отмечается полная компенсаторная пауза. При экстрасистолии ее регистрируют в том случае, когда эктопический импульс не может быть проведен ретроградно посредством атриовентрикулярного узла к предсердиям.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии полностью компенсирует преждевременное возникновение нового импульса. Полная компенсаторная пауза при экстрасистолии характерна для желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолы у детей могут развиться вследствие:

• наследственных патологий сердечной мышцы;
• передозировки медикаментозными препаратами;
• интоксикации;
• нервных и физических перегрузок.

Детки могут жаловаться на болезненность (колющую) в груди, внеочередные толчки.

Редкие экстрасистолы во втором триместре беременности являются вариантом нормы. Обусловливается это нарушением электролитного баланса в крови. Заболевания ЖКТ и желчного пузыря могут спровоцировать появление рефлекторной экстрасистолии.

Лечение патологии заключается в:

• отказе от вредных привычек — курения и злоупотребления спиртными напитками;
• введении в рацион отварного картофеля, изюма, яблок, кураги;
• воздержании от сильных физических нагрузок;
• приеме легких успокоительных средств.

Как правило, назначают применение антиаритмических препаратов: Пропранолола, Метопролола, Лидокаина, Новокаинамида, Амидарона. При осложнении желудочковой экстрасистолии ИБС назначают применение полиненасыщенных жирных кислот — средств, способствующих подпитке миокарда. Нередко назначается применение витаминов, гипотензивных и общеукрепляющих препаратов.

В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии, или при злокачественном течении патологии назначают проведение операции:

• радиочастотной катетерной абляции дополнительных очагов;
• открытой операции на сердце, заключающейся в иссечении участков, в которых возникают дополнительные импульсы.

При функциональных экстрасистолах применение препаратов из народа будет очень кстати. Они помогут в терапии недуга и ускорят процесс выздоровления.

1. Травяной настой поспособствует нормализации сердечного ритма. Запарьте двадцать граммов измельченных кореньев календулы в четырехстах миллилитрах только что вскипевшей воды. Уберите состав в тепло на два часа. Употребляйте по 50 мл напитка перед каждым присестом за стол.
2. Смешайте в одинаковых пропорциях мед со свежеотжатым соком редьки. Употребляйте по ложечке снадобья три раза в сутки.
3. Залейте грамм десять высушенных плодов боярышника качественной водкой — 100 мл. Плотно закройте тару и уберите темное место на неделю. Принимайте по десять капелек процеженного препарата три раза в сутки.

med88.ru

Классификация[править | править вики-текст]

1. Монотопные мономорфные экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют одинаковую форму ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS).
2. Монотопные полиморфные экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют разную форму.
3. Политопные экстрасистолы - из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы.
4. Неустойчивая пароксизмальная тахикардия - три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.

Компенсаторная пауза - продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную:

• Полная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения).
• Неполная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.

Аллоритмии - чередование основного ритма и экстрасистолии в определённой последовательности

1. Бигеминия - после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
2. Тригеминия - за двумя основными комплексами следует одна экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две экстрасистолы.
3. Квадригеминия - экстрасистола следует после каждых трёх нормальных сокращений.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну - Вольфу - Райяну.[править | править вики-текст]

• I - до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• II - свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• III - полиморфные экстрасистолы
• IVa - парные мономорфные экстрасистолы
• IVb - парные полиморфные экстрасистолы
• IVb - пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов подряд).
• V — ранняя экстрасистолия R на T

Частота (за 100 % принято общее количество экстрасистол): синусовые экстрасистолы - 0,2 %; предсердные экстрасистолы - 25 %; экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения - 2 %; желудочковые экстрасистолы - 62,6 %; различные сочетания экстрасистол - 10,2 %.

Этиология[править | править вики-текст]

Функционального характера: различные вегетативные реакции, эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.

Органического происхождения: их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующие формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии - бигеминии, тригеминии - характерны для передозировки сердечными гликозидами.

Клиническая картина[править | править вики-текст]

Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Лечение[править | править вики-текст]

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол, соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).

Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами: выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна, экстрасистолическая аллоритмия, ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла, частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин.), групповые и политопные экстрасистолы, экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Желудочковая экстрасистолия 1-2 градации по Лауну обычно не требует лечения. 3 градация также может быть оставлена без назначения специальных антиаритмиков при отсутствии органического поражения миокарда. 4 градация требует назначения антиаритмических препатаров 3 группы (амиодарон, соталол), 4 и 5 градации как правило требуют установки дефибриллятора-кардиовертера из-за высокого риска развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Нормальное сердцебиение человека Дыхательная аритмия

Эксрасистолы классифицируют:

по месту формирования эктопического очага:

Синусовые;

Предсердные;

Из АВ-соединения;

Желудочковые;

Предсердная экстрасистола

Варианты экстрасистол из AV-узла . а) зубец P слился с комплексом QRS, б) измененный зубец P виден после комплекса QRS.

Желудочковая экстрасистола

по количеству :

Одиночные (спорадические) экстрасистолы – экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно;

Аллоритмированные – экстрасистолы регистрируются регулярно, через правильные интервалы: бигеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через один нормальный сердечный цикл, тригеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сердечных цикла, квадригеминия – экстрасистолы повторяются через 3 сердечных цикла, пентагеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сердечных цикла и т.д;

Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Спаренные экстрасистолы – если подряд регистрируются две экстрасистолы (пр. – пируэтом, веретенообразные, «пляска вокруг точки», torsades de pointes – два экстрасистолических сердечных цикла следуют один за другим, разнонаправленные);

Групповая (залповая) экстрасистолия или короткий пароксизм тахикардии - если подряд следуют три и более экстрасистол;

Короткий пароксизм тахикардии (3 экстрасистолических желудочковых комплексов подряд)

по количеству очагов экстрасистолических импульсов :

Монотопные (монофокусные) – из одного очага, интервал сцепления у экстрасистол различается менее чем на 0,04 сек;

Монотопная (монофокусная) экстрасистолия .

Политопные (полифокусные) – из разных очагов, различия интервалов сцепления экстрасистол могут достигать 0,04 – 0,08 сек;

Политопная (полифокусная) экстрасистолия

по форме экстрасистолического комплекса :

Мономорфные и полиморфные;

по частоте:

Редкие (до 5 в мин или до 30 в час);

Частые (свыше 5 в мин или более 30 в час);

по времени возникновения:

Ранние (в начале диастолы, типа «RнаT»);

Средние (в мезодиастоле);

Поздние (конечнодиастолические).

Ранняя экстрасистола типа «R на T» . Возникла на нисходящем колене зубца T.

по прогностической значимости:

Благоприятны – функциональные, суправентрикулярные экстрасистолы;

Неблагоприятные (угрожающие) желудочковые экстрасистолы: 1) частые желудочковые экстрасистолы; 2) политопные (полифокусные) желудочковые экстрасистолы; 3) парные (групповые) желудочковые экстрасистолы; 4) ранние желудочковые экстрасистолы (типа «RнаT») (однако в настоящее время доказано, что данный вид экстрасистол не обладает плохой прогностической значимостью).

Классификация желудочковых экстрасистол (B . Lown , M . Wolf ).

1. Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы – менее 30 в час (IAменее 1 в 1 мин иIВ – более 1 в 1мин.).

2. Частые одиночные мономорфные экстрасистолы – более 30 в 1 час.

3. Полиморфные («мультиморфные») желудочковые экстрасистолы.

4. «Повторные» формы желудочковых аритмий:

4 А – парные («куплеты»);

4 В – групповые («залпы», включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии).

5. Ранние желудочковые экстрасистолы – типа «R» на «Т».

«Прогностическая» классификация желудочковых аритмий

(J . T . Bigger , 1985).

1. Безопасные аритмии – это любые экстрасистолы и желудочковые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз благоприятный, абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии нет.

2. Опасные для жизни желудочковые аритмии – это эпизоды желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, или фибрилляция желудочков (у реанимированных больных), развиваются на фоне выраженного органического поражения сердца и нарушения функции левого желудочка; желудочковые экстрасистолы – обычно лишь часть спектра нарушений ритма.

3. Потенциально опасные желудочковые аритмии занимают промежуточное положение. В отличие от безопасных аритмий у таких больных имеется органическое поражение сердца (чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»), могут быть признаки дисфункции левого желудочка, часто регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, но в отличие от опасных для жизни аритмий нет выраженных нарушений гемодинамики во время аритмии.

Возникновение патологического очага возбуждения в миокарде желудочков с формированием преждевременного сокращения сердца называется желудочковой экстрасистолией. Часто они могут возникать у здоровых людей (5% случаев).

Факторы, вызвавшие развитие заболевания, могут быть физиологического и патологического генеза. Повышение тонуса симпато-адреналовой системы приводит к учащению появления экстрасистол. К физиологическим факторам, влияющим на этот тонус, относят употребление кофе, чая, алкоголя, стрессы и никотиновую зависимость. Существует ряд заболеваний, приводящих к формированию экстрасистолии:

• ишемическая болезнь сердца;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• недостаточность сердца;
• перикардит;
• гипертоническая болезнь;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• пролабирование створок митрального клапана;
• нейро-циркуляторная дистония.

Существует определенная связь между возрастом больного, временем суток и частотой возникновения экстрасистол. Так, чаще желудочкового типа присутствуют у лиц старше 45 лет. Зависимость от суточных биоритмов проявляется в регистрации внеочередных сокращений сердца больше в утренние часы.

Желудочковая экстрасистолия угрожает жизни больного. Ее формирование увеличивает риск внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков.

Классификации

Существует множество классификаций вентрикулярных экстрасистол. В основу каждой из них положен какой-либо критерий. Определив принадлежность патологии к тому или иному виду, врач установит уровень ее опасности и способ лечения.

На какие подгруппы принято делить желудочковые аритмии с внеочередными систолами:

• по форме нарушения ритма (моно-, полиморфные, групповые);
• по количеству источников (моно-, политопные);
• в зависимости от частоты появлений (редкие, нечастые, умеренно редкие, частые, очень частые);
• по стабильности (стабильные, нестабильные);
• от времени появления (ранние, поздние, интерполированные);
• по закономерности сокращений (неупорядоченные, упорядоченные);
• классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и Биггеру.

Упорядоченные желудочковые экстрасистолы формируют особую закономерность развития, по которой определяется их название. Бигеменией называют внеочередное сокращение желудочков, регистрирующееся через каждый второй нормальный сердечный цикл, тригеменией – каждый третий, квадригименией – каждый четвертый.

В медицинском сообществе наиболее распространена классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну.

Ее последняя модификация была в 1975 году, но она до сих пор не потеряла своей актуальности и содержит такие классы:

• 0 (аритмия отсутствует);
• 1 (экстрасистолы меньше 30/час, из одного источника и одной формы);
• 2 (один источник и форма, 30 и больше экстрасистол в час);
• 3 (многоочаговые экстрасистолы);
• 4а (парные экстрасистолы из одного очага);
• 4б (полиморфные экстрасистолы, сопровождаемые другими аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков, пароксизм тахикардии);
• 5 (ранние экстрасистолы «по типу R на T»).

Механизм развития экстрасистол может отличаться. Существует два основных – реципрокный и автоматический. Реципрокные аритмии возникают при формировании порочного круга внутрижелудочкового возбуждения, так называемый механизм «re-entry». Его суть заключается в нарушении прохождения нормального сигнала, что связывают с наличием, как минимум, двух путей проведения импульса. При этом по одному из них сигнал запаздывает, что и вызывает формирование внеочередного сокращения. Этот механизм играет роль в образовании таких аритмий как пароксизм желудочковой тахикардии и экстрасистолии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, фибрилляция предсердий/желудочков. Эктопический очаг возбуждения может возникать при повышенном автоматизме пейсмекеррных клеток сердца. Аритмии с таким механизмом развития называют автоматическими.

Классификация Биггера предусматривает формирование групп больных по степени увеличения риска развития осложнений.

Она включает такое течение экстрасистолии:

• злокачественное;
• потенциально злокачественное;
• доброкачественное.

При доброкачественных экстрасистолах риск развития осложнений крайне низкий. При этом у таких больных нет признаков патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе и при обследовании (нормальная фракция выброса левого желудочка, нет гипертрофии или рубцовых изменений миокарда). Частота желудочковых экстрасистол не превышает 10 в час и отсутствует клиническая картина пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Потенциально злокачественное течение заболевания характеризуется умеренным или низким риском развития внезапной смерти. При обследовании обнаруживаются структурные изменения в сердце в стадии компенсации. На УЗИ сердца определяется снижение фракции выброса ЛЖ (30-55%) и наличие рубца или гипертрофии миокарда. Больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, сопровождаемые кратковременными эпизодами желудочковой тахикардии (до 30 сек).

Злокачественными экстрасистолами являются те, проявление которых вызывает нарушение общего самочувствия больного (сердцебиение, обмороки, признаки остановки сердца). У пациентов выявляется критическое снижение фракции выброса – меньше 30%. Также отмечается стойкая желудочковая тахикардия.

К самым опасным желудочковым экстасистолиям относят 3 градации в классификации по Лауну – 4а, 4б и 5 классы.

Клинические проявления

У большинства пациентов, при отсутствии поражений сердечно-сосудистой и нервной систем, экстрасистолия протекает скрыто. Нет специфических жалоб, присущих заболеванию. Его выраженная клиническая картина обычно представлена следующими симптомами:

• слабость;
• раздражительность
• головокружение/головные боли;
• ощущение дискомфорта в грудной клетке (боль, покалывание, тяжесть);
• чувство замирания сердца
• толчок в грудной клетке при частых экстрасистолах;
• аритмичность пульса;
• чувство пульсации вен шеи;
• одышка.

Наличие сопутствующей сердечной патологии усугубляет протекание заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза опирается на результаты сбора жалоб, историю развития и жизни больного, данные комплексного осмотра и дополнительные исследования. Оценивая состояние пациента, врач обращает внимание на усиленную пульсацию шейных вен, изменение пульсовой волны и аускультативной картины тонов сердца. Из лабораторных анализов назначается стандартный набор (общий анализ крови и мочи, глюкоза крови и биохимический анализ крови), а также анализ на гормоны щитовидной железы и гипофиза.

Для получения точной формулировки диагноза обязательным критерием является результат ЭКГ и суточного Холтер-мониторинга. С помощью этих методов можно точно установить источник патологического очага, частоту экстрасистол, количество и связь с нагрузкой. Эхо-КГ проводится для выявления фракции выброса левого желудочка и наличия/отсутствия структурного изменения сердца. При трудностях диагностики заболевания возможно назначение МРТ, КТ, ангиографии.

Лечение

Если отсутствуют жалобы больного, при доброкачественном течении экстрасистолии показано только наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам рекомендуется проходить обследование 2 раза в год с обязательной регистрацией ЭКГ. Тактика ведения больного зависит от количества экстрасистол в сутки, течения болезни, наличия сопутствующей патологии. Дозировка препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом.

Антиаритмические лекарственные средства делят на 5 классов:

• 1а – блокаторы Na + -каналов («Прокаинамид», «Дизопирамид»);
• 1в – активаторы К + -каналов («Дифенин», «Лидокаин»);
• 1с – блокаторы Na + -каналов («Флекаинид», «Пропафенон»);
• 2 – бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Пропранолол»);
• 3 – блокаторы К + -каналов («Амиодарон», «Ибутилид»);
• 4 – блокаторы Ca 2+ -каналов («Дилтиазем», «Верапамил»);
• 5 – Другие средства, обладающие антиаритмическим действием (сердечные гликозиды, препараты кальция, магния).

При желудочковой экстрасистолии широко применяются препараты 2 класса. Они способствуют уменьшению симптомов аритмии, а также оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов.

Научными исследованиями доказано, что блокаторы бета-адренорецепторов улучшают прогноз относительно риска развития сердечной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Стойкая желудочковая экстрасистолия по Лауну, не поддающаяся медикаментозному лечению, требует проведения хирургического вмешательства. Для успешности операции необходимо точно знать очаг патологической активности. При его определении пациентам проводится имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов или радиочастотная катетерная абляция.

Вам также может быть интересно:

– вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

Общие сведения

– вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков , парезов и т. д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти .

Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70-80 % пациентов старше 50 лет. Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии. Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация экстрасистолии

По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6 %), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения - 2 %), предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%). В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии . Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).

Различают бигеминию - ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению - следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения. Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией.

По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45-0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения). По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.

Причины экстрасистолии

К функциональным экстрасистолиям относятся нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми, химическими факторами, приемом алкоголя, с курением, употреблением наркотиков и др. Функциональная экстрасистолия регистрируется у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами , остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д. Примером функциональной экстрасистолии может служить аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов. У женщин экстрасистолия может развиваться в период менструации. Экстрасистолии функционального характера могут провоцироваться стрессом, употребление крепкого чая и кофе.

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. Экстрасистолия органического характера возникает при поражениях миокарда: ИБС , кардиосклерозе , инфаркте миокарда , перикардитах , миокардитах , кардиомиопатиях , хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце , пороках сердца , повреждениях миокарда при саркоидозе , амилоидозе, гемохроматозе , кардиологических операциях. У некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).

Токсические экстрасистолии развиваются при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе , проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией ; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха .

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия , парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии .

Осложнения экстрасистолии

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий , желудочковые – в пароксизмальную тахикардию . У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального , почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика экстрасистолии

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II - в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен. Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ . Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов.

Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

• преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
• значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца , стресс Эхо-КГ , МРТ сердца .

Лечение экстрасистолии

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога . Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены. Показаниями к назначению медикаментозного лечения служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии.

Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется индивидуально под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами.

При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно. Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогноз при экстрасистолии

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика экстрасистолии

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.