Некрозом кожи называется патологический процесс, который содержится в смерти части ткани. Начинается он с набухания, по окончании чего происходит денатурация и коагуляция, что ведет к последней стадии – это разрушение клеток.

Из-за чего начинается некроз кожи?

Обстоятельств развития некроза кожи возможно пара:

• нарушение кровообращения;
• воздействие патогенных бактерий и вирусов;
• травматический некроз;
• токсигенный некроз;
• трофоневротический некроз;
• ишемический некроз;
• физическая травма;
• химическая травма.

Но некроз кожи возможно не доводить до последний стадии отмирания тканей, в случае если своевременно подметить проявления заболевания.

Симптомы некроза кожи

Среди первых признаков проявления некроза кожи отмечается онемение анатомического участка и отсутствие чувствительности. По окончании чего появляется бледность пораженной территории кожи, которая сменяется синим цветом и, в итоге, почернением с зеленным оттенком. Кроме этого отмечается общее ухудшение состояния больного, которое проявляется:

• большой температурой;
• учащением пульса;
• отечностью;
• гиперемией.

Показателем, который делает прошлые симптомы более убедительными – это боль под пораженным участком кожи.

Некроз кожи по окончании операции

Некроз кожи – это один из негативных последствий некачественной подготовки к операции. Пагубный итог хирургического вмешательства в большинстве случаев проявляется спустя два-три дня по окончании проведения операции. Поверхностный некроз кожи находится по ходу шва. Глубочайший некроз шва содействует его расхождению, что существенно ухудшает состояние больного и осложняет протекание самого заболевания.

Среди обстоятельств формирования некроза кожи по окончании операций отмечаются:

• недостаточное количество кровяного питания;
• большая отслойка тканей;
• чрезмерное натяжение швов;
• инфицирование поврежденных участков кожи.

Лечение некроза кожи народными средствами

Чтобы вылечить заболевание дома, нужно приготовить мази. Среди множества существующих рецептов мы отметили два.

Для изготовление первого средства нужно:

1. Взять по 50 грамм воска, меда, канифоли, смальца, хозяйственного мыла и подсолнечного масла.
2. Все составляющие положить в кастрюлю, шепетильно перемешать и прокипятить.
3. Затем, разрешить массе остыть и добавить в том направлении по 50 грамм мелко нарезанных лука, чеснока и алоэ.
4. Шепетильно все перемешать.

Перед тем как накладывать мазь на пораженный участок, нужно ее подогревать.

Второй рецепт народного средства для лечения некроза кожи применить легче:

1. Возьмите одну столовую ложку сала, одну чайную ложку гашеной извести и пепла дубовой коры.
2. Хорошенько перемешайте все составляющие.

Мазь накладывается посредством повязки на ночь, а утром снимается. Курс продолжается три дня.

Лечение некрозов кожи зависит от формы заболевания и стадии его развития. Местное лечение включает в себя два этапа:

• предупреждение развития инфекции;
• иссечение отмерших тканей.

Второй этап наступает лишь спустя две-три недели действенного лечения. При неспециализированном лечении назначаются терапии:

• бактерицидная;
• дезинтоксикационная;
• сосудистая.

Кроме этого возможно проведено хирургическое вмешательство, но используется оно очень редко.

Некроз кожи – это патологический процесс, означающий гибель части ткани в живом организме. Происходит набухание, денатурация и коагуляция цитоплазматических белков и разрушение клеток. Причинами некроза кожи является нарушение кровообращения и воздействие патогенных бактерий или вирусов. По этиологии классифицируются на травматический, токсигенный, трофоневротический и ишемический некрозы.

Учитывая структурно-функциональные особенности органов и тканей, разделяют клинико-морфологические формы некроза:

· Коагуляционный некроз (сухой)

· Колликвационный некроз (влажный)

· Казеозный некроз

· Секвестр

·Гангрена

· Инфаркт

·Пролежни

Причиной гибели ткани кожи могут быть физическое или химическое травмы, аллергические реакции, нарушения иннервации. Постинфекционные некрозы кожи и подкожной клетчатки, пролежни – это весьма серьезные, крайне неприятные состояния. Пролежни появляются в результате постоянного давления, нарушения кровообращения и влияния нервной системы на питание и обмен веществ в организме, сухости кожи, при недостаточном уходе за лежачим больным, анемии и т. д.

Появление некрозов после уколов объясняется введением очень больших доз медикамента после, которого развивается рефлекторный артериолоспазм, а затем тканевая гипоксия. Чтобы предупредить развитие постинъекционных некрозов кожи следует вводить одновременно с лекарственным препаратом раствор новокаина и прикладывать на область укола холод.

Онемение, отсутствие чувствительности, бледность кожных покровов, а затем синюшность, почернение кожи или появление темно-зелёного оттенка, общее ухудшение состояния, учащение пульса, подъем температуры, гиперемия и отечность – первые признаки некроза кожи. Если есть быстрое развитие системных проявлений и приём антибиотиков не эффективен, то это тоже признак наличия некротизирующей инфекции. Сильная боль в коже над очагом поражения предупреждает о развитии гангрены.

Некроз кожи после операции

Тщательная подготовка перед операцией, применение современных методов обеспечивают значительное снижение количества случаев некроза кожи, но все, же каким бы тщательным не было соблюдение норм стерильности в группу риска по осложнению после операции входят пациенты, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью, курильщики. Первые признаки некроза наблюдаются через 2-3 дня после операции.

Проявляется это краевым некрозом по ходу шва. Обнаружив изменения необходимо сохранить корочку покрывающую поверхность раны (струп) как можно дольше, до образования под ней грануляций. В случае более глубокого некроза ткани, когда расходится шов, производят некрэктомию, т. е. очищение краев раны при помощи ферментных гелей и мазей, после затягивания раны накладывают вторичные швы.

Причинами формирования некроза участка кожи после операции может быть нехватка кровяного питания, значительная отслойки тканей или натяжения на участках швов, инфицирование, развивающееся в результате образования гематомы.

Лечение некроза кожи

Некротизирующие инфекции кожи вызываются различными микроорганизмами с аэробными и анаэробными свойствами. Заболевание возникает при проникновении группы данных возбудителей в подкожную клетчатку. Их взаимодействие приводит к некрозу кожи. Бактериальная гангрена, вызывается микроаэрофильным негемолитическим стрептококком, а стрептококковая гангрена провоцируется токсигенными штаммами БГСА.

Быстро прогрессирующая инфекция, сопровождается симптомами тяжелой интоксикации. Кожа человека может поражаться некротизирующим инфекциям после укуса насекомых, после легких травм, при возникновении лекарственных реакций, нарушения стерильности инъекции, при парапроктите (перианальные абсцессы) и при многих других факторах. На сегодняшний день компьютерная томография достоверно подтверждает наличие инфекции вызывающей некроз кожи.

Биопсия и аспирационная биопсия позволяет установить диагноз при оценке гистологических изменений. Лечение пациентов с некрозом кожи должно проводиться под наблюдением врачей – инфекциониста, реаниматолога и хирурга. Обязательно проводится внутривенная терапия пенициллином, клиндамицином и гентамицином. Подбираются антибиотики в соответствии с результатами микробиологического исследования. И проводится инфузионная терапия и стабилизирование гемодинамики.

Например, при бактериальной гангрене наблюдается медленное развитие, поэтому её лечат как инфекционную форму гангрены. Лечение назначают консервативное, но пораженные некрозом ткани кожи обязательно удаляются хирургическим путем. Залог успешного лечения некроза кожи – ранняя диагностика, интенсивное лечение медикаментами и хирургическое вмешательство.

Причины и симптомы некроза, этого неприятного и опасного явления, различны, поэтому нет единого метода его лечения и профилактики. Омертвение какой-либо части тела может быть следствием самых разных процессов, и важно уметь различать виды некрозов, чтобы суметь грамотно подойти к процессу лечения. Хотя, заниматься этим все равно должен врач, потому что неправильная терапия может привести к ужасным последствиям, вплоть до ампутации пораженного участка.

Некроз кожи фото

Почему развивается некроз

С греческого necrosis переводится как «мертвый». В медицине некрозом называется прекращение жизнедеятельности клеток вследствие внешних или внутренних факторов. Если говорить проще, то некротизированный участок тела состоит из мертвой ткани: она не выполняет своих функций, а попросту разлагается из-за отсутствия питания. И этот процесс необратим.

Чаще всего причиной некроза становится нарушение или прекращение кровообращения. Например, трофические язвы на ногах часто развиваются из-за запущенного варикоза, при котором через закупоренные сосуды кровь не поступает к поверхностным слоям эпидермиса.

Сначала это проявляется изменением цвета кожи, затем нарушением ее целостности (отмирание тканей), а потом в открывшуюся рану попадают бактерии, и процесс становится практически необратимым. Ведь это замкнутый круг: нарушение кровообращения вызывает омертвение и язву, для лечения которой нужно восстановить питание кожи (трофику). Такой тип так и называется – трофоневротическим.

Существует еще несколько дополнительных причин омертвения частей тела. И в зависимости от этого, различают следующие формы некроза:

• травматический (вызван травмой, которая повлекла за собой нарушение питания кожи);
• токсигенный или токсический (неоднократное либо очень мощное воздействие токсинов);
• ишемический (омертвление целого органа вследствие острого недостатка кровоснабжения);
• аллергический (развивается крайне редко: только после тяжелых аллергических приступов с последствиями в виде сложного отека).

Травматический некроз может быть вызван еще и переохлаждением либо перегревом организма или отдельного участка тела. Обморожение конечностей или ожог тоже провоцирует омертвение кожи и мышц, что нередко приводит к необходимости ампутировать пораженную часть тела. Также это может случиться после электротравмы (удара током).

Как может проявляться некроз

Это еще одна классификация, которую используют для различения видов омертвения тканей. Признаки и симптомы могут варьироваться в зависимости от клинико-морфологической картины патологии. И важно знать их для первичного определения сложившейся ситуации и планирования дальнейших действий.

Кстати! Многие думают, что некроз – это что-то вроде пролежня. Но на самом деле это более сложное явление, связанное с омертвлением не только поверхностных клеток, но и глубинных слоев кожи, а также мышц и костей.

Коагуляционный

Сухой некроз

Или сухой некроз. Развивается при недостатке жидкости (нарушение гидролитических процессов) и высоком содержании белка. Может проявляться на коже в виде уплотненного и сухого островка, а также на внутренних органах.

А именно, инфаркт миокарда является частным случаем коагуляционного некроза, спровоцированного денатурацией кардиомиоцитов, которые по своей структуре являются белками.

Еще один симптом коагуляционной формы заболевания – потеря чувствительности. Человек перестает ощущать омертвевшее место, прикосновения к нему. Соответственно, боль отсутствует тоже, но до определенной поры, пока развивающаяся рана не затронет живые нервные окончания.

Колликвационный

Влажная разновидность некроза, которая развивается в мягких тканях, богатых жидкостью (кожа, внутрисуставные оболочки, головной мозг). Считается более опасным, чем сухой, потому что во влажной среде быстро населяются гноеродные бактерии, и некротическая рана превращается в гангрену, которая иногда выделяется в отдельный подвид.

Окраска пораженного участка в этом случае будет сначала насыщенной бордовой с примесями желтовато-серого цвета, а затем начнет чернеть. Зрелище не из приятных, и оно точно подтверждает запущенный некроз.

Секвестр

Особый вид некроза, развивающийся, преимущественно, в костной или мышечной ткани. Например, при остеомиелите. Внешне это может никак не проявляться, если некротизированный фрагмент не спровоцирует гнойное воспаление. Тогда участок тела может опухнуть, и на нем образуется свищ с выделением гноя.

Как можно лечить некроз

Не все виды некроза подлежат консервативному лечению. Медикаментозно и наружными средствами бороться с омертвением можно только на начальных этапах, пока клетки пока еще живы. Если же ткани уже полностью отмерли, спасти человека от распространения гнойного очага поможет только операция с хирургическим удалением пораженного участка тела.

Главная цель лечения любого типа некроза преследует несколько целей. Первая – восстановить кровообращение в пораженной зоне, пока это еще возможно. Массаж, использование наружных препаратов и медикаментов, физиотерапия – вот методы, которые может предложить врач при начальных стадиях патологии.

Если рана уже образовалась, принципы лечения будут направлены в сторону ее заживления и предотвращения дальнейшего распространения очага. Выбор наружных средств для этого осуществляется в зависимости от вида некроза (сухой или влажный), а также от степени и обширности поражения.

Кстати! Из медикаментов для лечения разных типов омертвения кожи обычно используются антибиотики или кортикостероидные препараты, которые вводятся внутримышечно, внутривенно или прямо в зону поражения.

Если у пациента диагностировано омертвение внутренних органов, лечение некроза может быть кардинальным. Например, токсический некроз печени редко удается вылечить, и только пересадка органа или частичное его иссечение даст человеку шанс на дальнейшую жизнь. А некоторые виды омертвения тканей внутренних органов и вовсе заканчиваются летальным исходом, например, инфаркт миокарда.

Зная все возможные причины, а также симптомы и виды некроза, можно распознать этот процесс на ранней стадии и повысить свои шансы на выздоровление с минимальными потерями. Но некроз – слишком серьезное заболевание, чтобы заниматься самолечением. Поэтому при первых же признаках нужно обязательно обращаться к врачу.

Даже в современном мире любой человек может столкнуться с такой проблемой, как некроз тканей. В данной статье именно об этой болезни и пойдет речь.

Что это такое

В первую очередь надо разобраться с самими понятиями, которые будут активно использоваться в данной статье.

Некроз - это процесс, который не имеет обратной природы. При данном заболевании постепенно отмирают клетки тканей или части органов. Можно сказать даже о том, что это конечный результат распада тканей еще живого и функционирующего организма. Важно: некроз еще называют гангреной (это один из подвидов болезни). Данное заболевание развивается исключительно в тех тканях, которые имеют предпосылки для отмирания, т.е. в ранее поврежденных.

Причины

Обязательно надо сказать и о том, почему же может возникать некроз тканей в живом организме. Каковы же предпосылки для возникновения этой страшной болезни? Так, если говорить в общем, то гангрена начинает развиваться в тех органах или тканях, где нарушено кровообращение. И чем дальше участок тела находится от главных кровеносных сосудов, тем больше у него шансов заразиться.

1. Физические причины. Это может быть влияние низкой или высокой температуры, огнестрельное ранение, удар током и даже радиация.
2. Биологические. Вызывать некроз тканей могут простейшие организмы: вирусы, бактерии.
3. Аллергические. Например, при инфекционно-аллергических заболеваниях в некоторых тканях может возникать фиброидный некроз.
4. Сосудистые. Инфаркт - это тот же сосудистый некроз. Связан он с нарушением кровообращения в органах или тканях.
5. Токсические причины. Различные химикаты и токсины, которые повреждают ткани организма, могут вызывать гангрену.
6. Трофоневротические. В таком случае отмирание тканей вызывают незаживающие язвы, пролежни. Связано заболевание с иннервацией тканей, а также с нарушением микроциркуляции крови.

Возникать некроз тканей может вследствие определенных заболеваний. Так, причинами появления данной болезни может быть сахарный диабет. Также возникновению некроза может способствовать повреждение спинного мозга или же крупных нервов.

О видах заболевания

Обязательно хочется сказать о том, что некроз тканей можно классифицировать. Каким может быть данное заболевание в зависимости от механизма действия?

1. Прямой некроз. Возникает он вследствие травм, отравлений токсинами или же благодаря работе неких микроорганизмов.
2. Непрямой некроз. Возникает опосредованно, через такие системы организма, как сердечно-сосудистая или нервно-эндокринная. Это могут быть аллергические, трофоневротические и сосудистые некрозы.

В медицинской практике различаются еще два вида данного заболевания:

1. Колликвационный некроз. Вместе с омертвлением тканей происходит их отек.
2. Коагуляционный некроз. При данном подвиде заболевания вместе с омертвением тканей происходит и их полное обезвоживание.

Симптомы

Можно ли самостоятельно распознать некроз тканей? Симптомы при данном заболевании могут быть следующими:

1. Отсутствие чувствительности, онемение ткани.
2. Бледность кожных покровов (это может быть так называемая «восковая» кожа).
3. Если не бороться с предыдущим симптомом, кожа начинает сначала синеть, далее - зеленеть или чернеть.
4. Если болезнь поражает нижние конечности, то больному становится тяжело ходить. Также могут мерзнуть ноги даже при высоких температурах воздуха.
5. Может возникать хромота в ногах, передергивание мышц.
6. Также нередко начинают появляться язвы, которые не заживают. Именно с этим симптомом и начинается гангрена.

Этапы заболевания

Очень страшным по своей природе и конечным результатом является такое заболевание, как некроз ткани (фото больных с таким заболеванием - первое подтверждение). Однако стоит сказать о том, что эта болезнь проходит в несколько этапов.

1. Паранекроз. Эти изменения еще пока обратимы, если вовремя лечиться, от заболевания можно избавиться без каких-либо негативных последствий для организма.
2. Некробиоз. Данные изменения уже необратимы. В таком случае нарушается важный обмен веществ в тканях, что препятствует образованию новых здоровых клеток.
3. Смерть клетки.
4. Аутолиз. Это уже процесс полного разложения тканей. Происходит он под действием ферментов, которые выделяют погибшие клетки.

Коагуляционный некроз

Поражает чаще всего те части человеческого тела, которые богаты белками, но также и бедны различными жидкостями организма. К примеру, это может быть коагуляционный некроз клеток печени (надпочечников или селезенки), где чаще всего может возникать недостаток кислорода и неполноценное кровообращение.

Подвиды коагуляционного некроза

Существует несколько подвидов так называемого «сухого» некроза:

1. Инфаркт. Это сосудистый некроз тканей. К слову, наиболее часто встречающееся заболевание.
2. Творожистый, или казеозный, некроз. Возникает, если у человека есть такие болезни, как лепра, сифилис, туберкулез. При данной болезни кусочек отмершей ткани обнаруживается на внутренних органах, он может крошиться. Если больной - сифилитик, у него участки отмершей ткани будут выглядеть как беловатая жидкость (похожая на творог).
3. Ценкеровский, или восковидный, некроз. Данный подвид болезни поражает мышечную ткань.
4. Фибриноидный некроз. Это отмирание участков соединительной ткани. Причинами его возникновения чаще всего являются аутоиммунные или аллергические болезни.
5. Жировой некроз. Он, в свою очередь, подразделяется на ферментный (чаще всего происходит при болезнях поджелудочной железы) и неферментный жировой некроз (это некроз жировой ткани, которая скапливается под кожей, а также есть в молочных железах).
6. Гангрена.

Несколько слов о гангрене

Обязательно хочется несколько слов сказать о таком заболевании, как гангрена. Это один из подвидов некроза тканей. Поражает он участки тела, которые активно контактируют с внешней средой. Почему же данное заболевание выделили в отдельную группу? Все просто, нередко при поражении кожи гангреной происходит еще и ее бактериальное инфицирование. И вместе с этим болезнь претерпевает вторичные изменения. Ученые различают такие виды гангрены:

1. Сухая. В таком случае некроз тканей происходит без участия болезнетворных микроорганизмов. Возникает чаще всего на конечностях больного. Это может быть атеросклеротическая гангрена (возникает в результате такого заболевания, как атеросклероз сосудов); гангрена, которая возникала благодаря воздействию температур (ожог или отморожение кожи); гангрена, которая поражает пальцы (вибрационная болезнь или болезнь Рейно), или гангрена, которая поражает кожу при инфекционных высыпаниях (к примеру, во время тифа).
2. Влажная гангрена. Возникает в результате присоединения к омертвевшей ткани бактериальной инфекции. Развивается чаще всего во внутренних органах. В результате инфицирования нередко возникает неприятный запах. При данном виде гангрены возможны летальные исходы.
3. Газовая гангрена. Возникает после инфицирования раны анаэробной флорой. В результате болезни происходит заражение большого участка ткани, образовывается газ. Основной симптом: потрескивание под пальцами во время пальпации. Стоит сказать и о том, что процент летальных исходов также довольно-таки высок.
4. Пролежни. Это омертвение отдельных участков ткани под давлением. Возникают они чаще всего у лежачих больных. В таком случае сдавливаются нервы и сосуды, нарушается кровообращение и возникает данная болезнь.

Асептический некроз

Асептический некроз развивается вследствие нарушения кровотока сосудов, которые питают головку бедренной кости (это так называемый «шарнир» бедренной кости). Стоит сказать о том, что данное заболевание в семь раз чаще поражает мужчин, нежели женщин. Возраст болезни - молодой. Она чаще всего встречается у людей от 20 до 45 лет. Важный момент: асептический некроз очень схож с артрозом тазобедренного сустава по своей симптоматике. Поэтому эти болезни очень часто путают. Однако течение этих заболеваний разное. Если артроз развивается медленно, то некроз поражает человека стремительно. Основные симптомы:

• Боли в паху.
• Боль при ходьбе.
• Появление хромоты.
• Ограничение подвижности больной ноги.
• Атрофия мышц бедра.
• Может быть как укорочение, так и удлинение пораженной некрозом ноги.

Что касается лечения, то его успех полностью зависит от степени заболевания. Как же можно диагностировать некроз костной ткани на ранних стадиях проявления болезни:

1. Компьютерная томография - КТ.
2. Магнитно-резонансная томография - МРТ.

Выявить некроз кости на ранней стадии при помощи рентгена невозможно. На рентгеновском исследовании можно уже увидеть признаки асептического некроза. При помощи анализов также выявить данное заболевание вообще не представляется возможным. Что касается лечения, то в таком случае оно будет направлено на улучшение кровообращения в артерии головки бедра. Эффективными также будут противовоспалительные препараты и анальгетики. Оперативное вмешательство при данном виде болезни чаще всего не требуется.

Некроз и беременность

Иногда беременным женщинам ставят диагноз «децидуальная ткань с некрозами». Что же это означает? Так, в первую очередь хочется сказать о том, что самая децидуальная ткань играет важную роль в момент имплантации оплодотворенного яйца. Она исключает различные повреждения стенок матки. И если она начинает отмирать, это является сигналом к тому, что за будущим ребенком нужен присмотр квалифицированных специалистов. В результате инфицирования данной ткани будет нарушено кровообращение, которые может вызвать не только распад децидуальной ткани, но и отторжение плода.

Последствия некроза

Независимо от того, какая причина возникновения данного заболевания у больного (это будет некроз тканей после укола или инфекционный некроз), последствия болезни могут быть самыми различными (в случае если не провести своевременное грамотное лечение). Итак, какими же могут быть последствия некроза:

1. Рубцевание или замещение. В таком случае некротические массы замещаются соединительной тканью.
2. Удаление омертвевших клеток. Это происходит благодаря фагоцитам и лизосомальным ферментам лейкоцитов.
3. Инкапсуляция. В таком случае очаг некроза как бы ограничивается соединительной тканью.
4. Кальцификация клеток. В таком случае участки омертвевшей ткани пропитываются солями кальция.
5. Оссификация. Тут в омертвевших участках начинает формироваться костная ткань.
6. Образование кисты.
7. Расплавление ткани гноем. Нередко следствием является сепсис. Это неблагоприятный исход некроза, когда участки отмершей ткани не подвергаются аутолизу.

Лечение

Если у больного некроз тканей, лечение будет зависеть от множественных факторов. Так, важными будут причины возникновения болезни, вид заболевания, а также степень поражения тканей. В самом начале хочется сказать о том, что чем раньше будет выявлен некроз, тем легче больному будет справиться с проблемой. Опасность заболевания состоит в том, что тут возможны летальные исходы. Именно поэтому при появлении самых первых симптомов или даже сомнений насчет отмирания тканей надо обратиться за врачебной помощью. Заниматься самолечением в таком случае может быть опасным для жизни занятием.

Пролежни

Если у больного наблюдаются пролежни, за пациентом нужен качественный ежедневный уход. В таком случае необходимо:

1. Следить за тем, чтобы постель пациента была чистой, ровной, умеренно твердой. На простыне не должно быть складок.
2. Больного надо как можно чаще поворачивать.
3. Также важно как можно чаще растирать пролежни, массажировать очаги. Делать все, чтобы улучшить в данных пораженных местах кровообращение.
4. Пролежни также надо смазывать салициловым или камфорным спиртом.
5. Под поясницу или крестец больного надо подкладывать специально предназначенные для таких случаев надувные круги.

Сухие некрозы

Если у больного так называемый сухой некроз тканей, лечение будет проводиться в два этапа:

1. Высушивание тканей, а также предупреждение последующего развития инфекции.

• Вокруг пораженного некрозом участка кожа будет обрабатываться антисептиком.
• Далее на очаг болезни будет наложена повязка, смоченная в этиловом спирте или таких препаратах, как «Борная кислота» и «Хлоргекседин».
• Также очень важно подсушивать зону, пораженную некрозом. Делается это при помощи марганцовки (5%-й раствор перманганата калия) или же зеленки.

1. Следующий этап - это иссечение нежизнеспособных тканей. Может быть отрезание стопы, резекция фаланги (все зависит от степени поражения некрозом).

Небольшой вывод: если у больного некроз, лечение будет направлено в первую очередь на восстановление кровообращения в пораженных участках. Также надо будет исключить причину повреждения тканей некрозом. Ну и, конечно же, больному будет назначена антибактериальная терапия. Это необходимо для того, чтобы избежать заражения омертвевших тканей бактериальной инфекцией (ведь именно это и может привести к летальному исходу).

Влажный некроз

Если у больного влажный некроз кожи или иной ткани, в таком случае лечение будет зависеть от степени поражения больного. В самом начале доктора попытаются влажный некроз перевести в разряд сухого некроза (однако это возможно только лишь на ранних стадиях заболевания). Если это не удастся, придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Местное лечение при влажном некрозе

Что в таком случае будут предпринимать доктора:

1. Необходимо регулярно промывать рану раствором перекиси водорода (3%).
2. Будет произведено вскрытие так называемых карманов и затеков, необходимы различные способы дренирования.
3. Важно также накладывать антисептические повязки. Для этого можно использовать такие препараты, как «Фурацилин», «Хлоргекседин», «Борная кислота».
4. Также обязательной будет лечебная иммобилизация (накладывание гипсовых лонгет).

Общее лечение при влажных некрозах

Если у больного влажный некроз тканей (после операции или по иным причинам), в таком случае необходимы будут и меры общего лечения.

1. Антибактериальная терапия. В таком случае больному будут вводиться антибиотики внутривенно или внутриартериально.
2. Сосудистая терапия. Доктора будут стараться возобновить кровообращение в пораженных некрозом тканях.
3. Дезинтоксикационная терапия. Силы специалистов будут направлены на то, чтобы предотвратить заражение живых тканей, которые находятся рядом с очагом некроза.

Хирургическое вмешательство

Если у больного, к примеру, влажный некроз мягких тканей, лечение ему может уже не помогать. В таком случае понадобится оперативное вмешательство. Т.е. к работе с больным должны приступить хирурги. Как уже было выше сказано, в самом начале лечения специалисты постараются перевести влажный некроз в сухой, на это можно потратить не более пары суток. Если же позитивных результатов не наблюдается, больного придется отправить на операцию. К слову, в таком случае это единственный способ спасти жизнь пациенту.

1. Предоперационная подготовка. Тут понадобится антибактериальная и инфузионная терапия.
2. Операция. Удаление некроза в пределах пока еще не измененной и жизнеспособной ткани. Однако доктора знают о том, что патогенные бактерии могут находиться уже и в здоровых тканях. Поэтому чаще всего приветствуется так называемая «высокая» ампутация, когда вместе с пораженным очагом иссекается часть здоровых тканей.
3. Послеоперационный период. Если некроз кожи больного закончился операцией и удалением части конечностей, в таком случае понадобится не только медикаментозное поддержание больного некоторое время после операции, но также и психологическое.

Народные средства

Как уже было выше сказано, довольно-таки страшным и опасным является такое заболевание, как некроз ткани (фото пациентов, пораженных данной болезнью - еще одно тому подтверждение). В таком случае лучше всего прибегнуть к врачебной помощи, так как только квалифицированные специалисты могут помочь справиться с проблемой. Однако нередко в таком случае полезными становятся и средства народной медицины. Но лечиться таким способом лучше всего только с разрешения доктора или же в крайних ситуациях, когда невозможно получить квалифицированную докторскую помощь.

1. Если у больного такая проблема, как пролежни, бороться с ними можно следующими способами. Так, нужно пораженные участки смазывать облепиховым маслом. Можно делать примочки из масла шиповника (все это продается в аптеке).
2. Мазь от пролежней. Чтобы ее приготовить, необходимо взять измельченную кору дуба (две части), почки черного тополя (1 часть) и сливочное масло (6-7 частей). Ингредиенты смешиваются, ночь настаиваются в тепле, после чего все прокипячивается и процеживается. После этого мазь готова к использованию.
3. Мазь от некроза. Чтобы ее приготовить, надо столовую ложку свиного сала смешать с одной чайной ложкой гашеной извести и таким же количество пепла, полученного после сгорания дубовой коры. Данная смесь накладывается на рану, завязывается повязкой, оставляется на ночь. Утром все надо снять. Делать так нужно три вечера подряд.
4. Лечение некроза кожи мягких тканей можно проводить при помощи травяного отвара. Чтобы его приготовить, надо два килограмма плодов обычного каштана залить водой так, чтобы ингредиенты были полностью покрыты. Все прокипячивается примерно 15 минут. После этого вода сливается в банку, а каштаны заливаются свежей водой. Процедура повторяется еще раз. После этого полученные жидкости смешиваются и томятся на медленном огне до тех пор, пока не останется два литра жидкости. Далее надо взять пол-литра отвара, добавить туда 5 литров холодной воды и делать ванночки. Процедуры надо повторять ежедневно до тех пор, пока проблема не исчезнет.

Неправильная техника выполнения инъекции

поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, акупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложн-ния может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены ‘насквозь’; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции.

По данным В.П. Венцела (1990), на первом меете среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

высокой устойчивостью вируса во внешней среде; длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);

большим числом бессимптомных носителей.

В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.

Тромбофлебит на руке после инъекции

Здравствуйте, уважаемый доктор. У меня после наркоза на руке образовался тромб. Была у врача, сказали, опасность прошла, все нормально. Скажите, пожалуйста, есть ли способ лечить их? А если нет, то можно ли мне тренироваться в зале и сильно нагрузить руку. Заранее благодарна.

Лусине, Москва, Россия, 33 года

Сестра

Осложнения после внутримышечных инъекций

29.05.2012 |

Медицинская сестра должна четко представлять, какие могут быть осложнения после внутримышечных инъекций и как их избежать. При возникновении же осложнений медсестра обязана знать алгоритм медицинской помощи пациенту.

Итак, осложнения после внутримышечных инъекций могут быть следующими.

Поломка иглы

Нечасто, но встречается. Причина - сильное сокращение мышц при боязни процедуры, неожиданном начале инъекции, неправильной психологической подготовке пациента.

Помощь: соблюдая спокойствие, успокоить пациента, заверить его, что все будет хорошо. -м и 2-м пальцами левой руки придавить ткани по обе стороны сломавшейся иглы, выдавливая ее таким образом. Правой рукой взять пинцет, аккуратно захватить кончик обломка и извлечь его. Действие повторяется несколько раз. При неудачных попытках срочно вызвать врача через посредника, оставаясь с пациентом и успокаивая его. В дальнейшем выполнять все указания врача.

Повреждения надкостницы

Может произойти при постановке внутримышечной инъекции слишком длинной иглой худощавому пациенту. Помощь: направление к врачу-хирургу и выполнение его назначений. Профилактика: соотносить длину иглы с величиной подкожножирового слоя пациента в месте предполагаемой инъекции.

Травматизация нервных стволов

Такие осложнения после внутримышечных инъекций могут возникнуть при введении иглы не в верхне-наружный квадрант ягодицы, а, например, в нижне-наружный. Нервные стволы могут повредиться и при воздействии лекарственного препарата непосредственно на нервную ткань. Такое случается, если препарат вводится рядом с местом, где расположен нерв.

Помощь: направление к врачу и объяснение врачу всех обстоятельств постановки инъекции.

Инфильтраты

Причины: быстрое введение препарата, низкая температура вводимого лекарственного вещества, недостаточная длина иглы, инъекции в места, находящиеся рядом с недавно произведенной инъекцией либо со старым инфильтратом.

Помощь. наложение полуспиртового компресса либо такого же с добавлением 25%-ного раствора магния сульфата, информирование лечащего врача.

Абсцессы

Причины: несоблюдение правил асептики и антисептики, инъекции в инфильтраты, постановка внутримышечных инъекций с помощью короткой иглы.

Помощь: срочное направление к врачу-хирургу.

Гематомы

Причины: повреждения кровеносных сосудов иглой.

Помощь: направление к врачу и выполнение его назначений.

Эмболии

Масляные и суспензионные эмболии происходят при попадании иглы в просвет кровеносного сосуда с последующим введением лекарственного вещества. При недостаточном вытеснении воздуха из шприца имеется риск возникновения воздушной эмболии, если все содержимое шприца введено в кровеносный сосуд, куда попала игла.

Помощь: придание больному положения лежа на боку с приподнятым головным концом, немедленный вызов врача через посредника.

Профилактика: полное вытеснение воздуха из просвет шприца, «оттягивание» поршня при введенной игле при намерении введения масляных или суспензионных растворов.

Тромбофлебиты и некрозы

Такие осложнения после внутримышечных инъекций редки, но имеют место быть. Возникают тромбофлебиты при повреждении кровеносных сосудов, чаще многократных с последующей некротизацией мягких тканей.

Помощь: при жалобах больного на сильные боли и наличии гематом немедленная консультация врача-хирурга.

Инфицирование ВИЧ, парентеральными гепатитами

Причины: грубое нарушение правил асептики и антисептики при постановке внутримышечных инъекций, включая обработку рук, предстеризационную очистку и стерилизацию инструментария.

Профилактика: строгое следование всем существующим предписаниям и санитарным нормам при проведении инвазивных манипуляций.

Аллергические реакции

При введение любого лекарственного препарата у пациента может произойти аллергическая реакция от крапивницы до анафилактического шока. Процедурный кабинет должен быть оснащен противошоковой аптечкой и инструментами для оказания помощи при остановке дыхания.

Зная возможные осложнения после в/м инъекций, медицинская сестра должна направить все возможные усилия, чтобы их предотвратить. А при возникновении любого осложнения - быть готовой предпринять необходимые действия со своей стороны.

Техника внутримышечной инъекции.avi

heal-cardio.ru

Некроз тканей: причины, лечение:

Даже в современном мире любой человек может столкнуться с такой проблемой, как некроз тканей. В данной статье именно об этой болезни и пойдет речь.

Что это такое

В первую очередь надо разобраться с самими понятиями, которые будут активно использоваться в данной статье.

Некроз – это процесс, который не имеет обратной природы. При данном заболевании постепенно отмирают клетки тканей или части органов. Можно сказать даже о том, что это конечный результат распада тканей еще живого и функционирующего организма. Важно: некроз еще называют гангреной (это один из подвидов болезни). Данное заболевание развивается исключительно в тех тканях, которые имеют предпосылки для отмирания, т.е. в ранее поврежденных.

Причины

Обязательно надо сказать и о том, почему же может возникать некроз тканей в живом организме. Каковы же предпосылки для возникновения этой страшной болезни? Так, если говорить в общем, то гангрена начинает развиваться в тех органах или тканях, где нарушено кровообращение. И чем дальше участок тела находится от главных кровеносных сосудов, тем больше у него шансов заразиться.

1. Физические причины. Это может быть влияние низкой или высокой температуры, огнестрельное ранение, удар током и даже радиация.
2. Биологические. Вызывать некроз тканей могут простейшие организмы: вирусы, бактерии.
3. Аллергические. Например, при инфекционно-аллергических заболеваниях в некоторых тканях может возникать фиброидный некроз.
4. Сосудистые. Инфаркт – это тот же сосудистый некроз. Связан он с нарушением кровообращения в органах или тканях.
5. Токсические причины. Различные химикаты и токсины, которые повреждают ткани организма, могут вызывать гангрену.
6. Трофоневротические. В таком случае отмирание тканей вызывают незаживающие язвы, пролежни. Связано заболевание с иннервацией тканей, а также с нарушением микроциркуляции крови.

Возникать некроз тканей может вследствие определенных заболеваний. Так, причинами появления данной болезни может быть сахарный диабет. Также возникновению некроза может способствовать повреждение спинного мозга или же крупных нервов.

О видах заболевания

Обязательно хочется сказать о том, что некроз тканей можно классифицировать. Каким может быть данное заболевание в зависимости от механизма действия?

1. Прямой некроз. Возникает он вследствие травм, отравлений токсинами или же благодаря работе неких микроорганизмов.
2. Непрямой некроз. Возникает опосредованно, через такие системы организма, как сердечно-сосудистая или нервно-эндокринная. Это могут быть аллергические, трофоневротические и сосудистые некрозы.

В медицинской практике различаются еще два вида данного заболевания:

1. Колликвационный некроз. Вместе с омертвлением тканей происходит их отек.
2. Коагуляционный некроз. При данном подвиде заболевания вместе с омертвением тканей происходит и их полное обезвоживание.

Симптомы

Можно ли самостоятельно распознать некроз тканей? Симптомы при данном заболевании могут быть следующими:

1. Отсутствие чувствительности, онемение ткани.
2. Бледность кожных покровов (это может быть так называемая «восковая» кожа).
3. Если не бороться с предыдущим симптомом, кожа начинает сначала синеть, далее – зеленеть или чернеть.
4. Если болезнь поражает нижние конечности, то больному становится тяжело ходить. Также могут мерзнуть ноги даже при высоких температурах воздуха.
5. Может возникать хромота в ногах, передергивание мышц.
6. Также нередко начинают появляться язвы, которые не заживают. Именно с этим симптомом и начинается гангрена.

Этапы заболевания

Очень страшным по своей природе и конечным результатом является такое заболевание, как некроз ткани (фото больных с таким заболеванием – первое подтверждение). Однако стоит сказать о том, что эта болезнь проходит в несколько этапов.

1. Паранекроз. Эти изменения еще пока обратимы, если вовремя лечиться, от заболевания можно избавиться без каких-либо негативных последствий для организма.
2. Некробиоз. Данные изменения уже необратимы. В таком случае нарушается важный обмен веществ в тканях, что препятствует образованию новых здоровых клеток.
3. Смерть клетки.
4. Аутолиз. Это уже процесс полного разложения тканей. Происходит он под действием ферментов, которые выделяют погибшие клетки.

Коагуляционный некроз

Поражает чаще всего те части человеческого тела, которые богаты белками, но также и бедны различными жидкостями организма. К примеру, это может быть коагуляционный некроз клеток печени (надпочечников или селезенки), где чаще всего может возникать недостаток кислорода и неполноценное кровообращение.

Подвиды коагуляционного некроза

Существует несколько подвидов так называемого «сухого» некроза:

1. Инфаркт. Это сосудистый некроз тканей. К слову, наиболее часто встречающееся заболевание.
2. Творожистый, или казеозный, некроз. Возникает, если у человека есть такие болезни, как лепра, сифилис, туберкулез. При данной болезни кусочек отмершей ткани обнаруживается на внутренних органах, он может крошиться. Если больной – сифилитик, у него участки отмершей ткани будут выглядеть как беловатая жидкость (похожая на творог).
3. Ценкеровский, или восковидный, некроз. Данный подвид болезни поражает мышечную ткань.
4. Фибриноидный некроз. Это отмирание участков соединительной ткани. Причинами его возникновения чаще всего являются аутоиммунные или аллергические болезни.
5. Жировой некроз. Он, в свою очередь, подразделяется на ферментный (чаще всего происходит при болезнях поджелудочной железы) и неферментный жировой некроз (это некроз жировой ткани, которая скапливается под кожей, а также есть в молочных железах).
6. Гангрена.

Несколько слов о гангрене

Обязательно хочется несколько слов сказать о таком заболевании, как гангрена. Это один из подвидов некроза тканей. Поражает он участки тела, которые активно контактируют с внешней средой. Почему же данное заболевание выделили в отдельную группу? Все просто, нередко при поражении кожи гангреной происходит еще и ее бактериальное инфицирование. И вместе с этим болезнь претерпевает вторичные изменения. Ученые различают такие виды гангрены:

1. Сухая. В таком случае некроз тканей происходит без участия болезнетворных микроорганизмов. Возникает чаще всего на конечностях больного. Это может быть атеросклеротическая гангрена (возникает в результате такого заболевания, как атеросклероз сосудов); гангрена, которая возникала благодаря воздействию температур (ожог или отморожение кожи); гангрена, которая поражает пальцы (вибрационная болезнь или болезнь Рейно), или гангрена, которая поражает кожу при инфекционных высыпаниях (к примеру, во время тифа).
2. Влажная гангрена. Возникает в результате присоединения к омертвевшей ткани бактериальной инфекции. Развивается чаще всего во внутренних органах. В результате инфицирования нередко возникает неприятный запах. При данном виде гангрены возможны летальные исходы.
3. Газовая гангрена. Возникает после инфицирования раны анаэробной флорой. В результате болезни происходит заражение большого участка ткани, образовывается газ. Основной симптом: потрескивание под пальцами во время пальпации. Стоит сказать и о том, что процент летальных исходов также довольно-таки высок.
4. Пролежни. Это омертвение отдельных участков ткани под давлением. Возникают они чаще всего у лежачих больных. В таком случае сдавливаются нервы и сосуды, нарушается кровообращение и возникает данная болезнь.

Асептический некроз

Асептический некроз развивается вследствие нарушения кровотока сосудов, которые питают головку бедренной кости (это так называемый «шарнир» бедренной кости). Стоит сказать о том, что данное заболевание в семь раз чаще поражает мужчин, нежели женщин. Возраст болезни – молодой. Она чаще всего встречается у людей от 20 до 45 лет. Важный момент: асептический некроз очень схож с артрозом тазобедренного сустава по своей симптоматике. Поэтому эти болезни очень часто путают. Однако течение этих заболеваний разное. Если артроз развивается медленно, то некроз поражает человека стремительно. Основные симптомы:

• Боли в паху.
• Боль при ходьбе.
• Появление хромоты.
• Ограничение подвижности больной ноги.
• Атрофия мышц бедра.
• Может быть как укорочение, так и удлинение пораженной некрозом ноги.

Что касается лечения, то его успех полностью зависит от степени заболевания. Как же можно диагностировать некроз костной ткани на ранних стадиях проявления болезни:

1. Компьютерная томография – КТ.
2. Магнитно-резонансная томография – МРТ.

Выявить некроз кости на ранней стадии при помощи рентгена невозможно. На рентгеновском исследовании можно уже увидеть признаки асептического некроза. При помощи анализов также выявить данное заболевание вообще не представляется возможным. Что касается лечения, то в таком случае оно будет направлено на улучшение кровообращения в артерии головки бедра. Эффективными также будут противовоспалительные препараты и анальгетики. Оперативное вмешательство при данном виде болезни чаще всего не требуется.

Некроз и беременность

Иногда беременным женщинам ставят диагноз «децидуальная ткань с некрозами». Что же это означает? Так, в первую очередь хочется сказать о том, что самая децидуальная ткань играет важную роль в момент имплантации оплодотворенного яйца. Она исключает различные повреждения стенок матки. И если она начинает отмирать, это является сигналом к тому, что за будущим ребенком нужен присмотр квалифицированных специалистов. В результате инфицирования данной ткани будет нарушено кровообращение, которые может вызвать не только распад децидуальной ткани, но и отторжение плода.

Последствия некроза

Независимо от того, какая причина возникновения данного заболевания у больного (это будет некроз тканей после укола или инфекционный некроз), последствия болезни могут быть самыми различными (в случае если не провести своевременное грамотное лечение). Итак, какими же могут быть последствия некроза:

1. Рубцевание или замещение. В таком случае некротические массы замещаются соединительной тканью.
2. Удаление омертвевших клеток. Это происходит благодаря фагоцитам и лизосомальным ферментам лейкоцитов.
3. Инкапсуляция. В таком случае очаг некроза как бы ограничивается соединительной тканью.
4. Кальцификация клеток. В таком случае участки омертвевшей ткани пропитываются солями кальция.
5. Оссификация. Тут в омертвевших участках начинает формироваться костная ткань.
6. Образование кисты.
7. Расплавление ткани гноем. Нередко следствием является сепсис. Это неблагоприятный исход некроза, когда участки отмершей ткани не подвергаются аутолизу.

Лечение

Если у больного некроз тканей, лечение будет зависеть от множественных факторов. Так, важными будут причины возникновения болезни, вид заболевания, а также степень поражения тканей. В самом начале хочется сказать о том, что чем раньше будет выявлен некроз, тем легче больному будет справиться с проблемой. Опасность заболевания состоит в том, что тут возможны летальные исходы. Именно поэтому при появлении самых первых симптомов или даже сомнений насчет отмирания тканей надо обратиться за врачебной помощью. Заниматься самолечением в таком случае может быть опасным для жизни занятием.

Пролежни

Если у больного наблюдаются пролежни, за пациентом нужен качественный ежедневный уход. В таком случае необходимо:

1. Следить за тем, чтобы постель пациента была чистой, ровной, умеренно твердой. На простыне не должно быть складок.
2. Больного надо как можно чаще поворачивать.
3. Также важно как можно чаще растирать пролежни, массажировать очаги. Делать все, чтобы улучшить в данных пораженных местах кровообращение.
4. Пролежни также надо смазывать салициловым или камфорным спиртом.
5. Под поясницу или крестец больного надо подкладывать специально предназначенные для таких случаев надувные круги.

Сухие некрозы

Если у больного так называемый сухой некроз тканей, лечение будет проводиться в два этапа:

1. Высушивание тканей, а также предупреждение последующего развития инфекции.

• Вокруг пораженного некрозом участка кожа будет обрабатываться антисептиком.
• Далее на очаг болезни будет наложена повязка, смоченная в этиловом спирте или таких препаратах, как «Борная кислота» и «Хлоргекседин».
• Также очень важно подсушивать зону, пораженную некрозом. Делается это при помощи марганцовки (5%-й раствор перманганата калия) или же зеленки.

1. Следующий этап – это иссечение нежизнеспособных тканей. Может быть отрезание стопы, резекция фаланги (все зависит от степени поражения некрозом).

Небольшой вывод: если у больного некроз, лечение будет направлено в первую очередь на восстановление кровообращения в пораженных участках. Также надо будет исключить причину повреждения тканей некрозом. Ну и, конечно же, больному будет назначена антибактериальная терапия. Это необходимо для того, чтобы избежать заражения омертвевших тканей бактериальной инфекцией (ведь именно это и может привести к летальному исходу).

Влажный некроз

Если у больного влажный некроз кожи или иной ткани, в таком случае лечение будет зависеть от степени поражения больного. В самом начале доктора попытаются влажный некроз перевести в разряд сухого некроза (однако это возможно только лишь на ранних стадиях заболевания). Если это не удастся, придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Местное лечение при влажном некрозе

Что в таком случае будут предпринимать доктора:

1. Необходимо регулярно промывать рану раствором перекиси водорода (3%).
2. Будет произведено вскрытие так называемых карманов и затеков, необходимы различные способы дренирования.
3. Важно также накладывать антисептические повязки. Для этого можно использовать такие препараты, как «Фурацилин», «Хлоргекседин», «Борная кислота».
4. Также обязательной будет лечебная иммобилизация (накладывание гипсовых лонгет).

Общее лечение при влажных некрозах

Если у больного влажный некроз тканей (после операции или по иным причинам), в таком случае необходимы будут и меры общего лечения.

1. Антибактериальная терапия. В таком случае больному будут вводиться антибиотики внутривенно или внутриартериально.
2. Сосудистая терапия. Доктора будут стараться возобновить кровообращение в пораженных некрозом тканях.
3. Дезинтоксикационная терапия. Силы специалистов будут направлены на то, чтобы предотвратить заражение живых тканей, которые находятся рядом с очагом некроза.

Хирургическое вмешательство

Если у больного, к примеру, влажный некроз мягких тканей, лечение ему может уже не помогать. В таком случае понадобится оперативное вмешательство. Т.е. к работе с больным должны приступить хирурги. Как уже было выше сказано, в самом начале лечения специалисты постараются перевести влажный некроз в сухой, на это можно потратить не более пары суток. Если же позитивных результатов не наблюдается, больного придется отправить на операцию. К слову, в таком случае это единственный способ спасти жизнь пациенту.

1. Предоперационная подготовка. Тут понадобится антибактериальная и инфузионная терапия.
2. Операция. Удаление некроза в пределах пока еще не измененной и жизнеспособной ткани. Однако доктора знают о том, что патогенные бактерии могут находиться уже и в здоровых тканях. Поэтому чаще всего приветствуется так называемая «высокая» ампутация, когда вместе с пораженным очагом иссекается часть здоровых тканей.
3. Послеоперационный период. Если некроз кожи больного закончился операцией и удалением части конечностей, в таком случае понадобится не только медикаментозное поддержание больного некоторое время после операции, но также и психологическое.

Народные средства

Как уже было выше сказано, довольно-таки страшным и опасным является такое заболевание, как некроз ткани (фото пациентов, пораженных данной болезнью – еще одно тому подтверждение). В таком случае лучше всего прибегнуть к врачебной помощи, так как только квалифицированные специалисты могут помочь справиться с проблемой. Однако нередко в таком случае полезными становятся и средства народной медицины. Но лечиться таким способом лучше всего только с разрешения доктора или же в крайних ситуациях, когда невозможно получить квалифицированную докторскую помощь.

1. Если у больного такая проблема, как пролежни, бороться с ними можно следующими способами. Так, нужно пораженные участки смазывать облепиховым маслом. Можно делать примочки из масла шиповника (все это продается в аптеке).
2. Мазь от пролежней. Чтобы ее приготовить, необходимо взять измельченную кору дуба (две части), почки черного тополя (1 часть) и сливочное масло (6-7 частей). Ингредиенты смешиваются, ночь настаиваются в тепле, после чего все прокипячивается и процеживается. После этого мазь готова к использованию.
3. Мазь от некроза. Чтобы ее приготовить, надо столовую ложку свиного сала смешать с одной чайной ложкой гашеной извести и таким же количество пепла, полученного после сгорания дубовой коры. Данная смесь накладывается на рану, завязывается повязкой, оставляется на ночь. Утром все надо снять. Делать так нужно три вечера подряд.
4. Лечение некроза кожи мягких тканей можно проводить при помощи травяного отвара. Чтобы его приготовить, надо два килограмма плодов обычного каштана залить водой так, чтобы ингредиенты были полностью покрыты. Все прокипячивается примерно 15 минут. После этого вода сливается в банку, а каштаны заливаются свежей водой. Процедура повторяется еще раз. После этого полученные жидкости смешиваются и томятся на медленном огне до тех пор, пока не останется два литра жидкости. Далее надо взять пол-литра отвара, добавить туда 5 литров холодной воды и делать ванночки. Процедуры надо повторять ежедневно до тех пор, пока проблема не исчезнет.

www.syl.ru

Постинъекционные абсцессы, инфильтраты

Здравствуйте. А Вам делали уколы? Да, да уколы в ягодицу, в плечо, под лопатку, внутривенные. Думается, что делали всем. А не возникало ли у Вас осложнений после этих уколов (инъекций) в виде «шишек», уплотнений, гнойников? Полагаем, возникали. Не у всех конечно, но у некоторых такое бывало. И как Вы с этим недугом боролись? Да кто как, наверное. Не правда ли? Кто что посоветует, то и делали. Давайте поговорим на эту тему.

Будем брать конкретные осложнения после укола (инъекции) и разбирать их с практической точки зрения. Поговорим, как эти осложнения постараться предотвратить, а если возникли, то, как их правильно лечить. Как правило, уколы (инъекции) проводятся в поликлиниках, стационарах, на дому. Основные – это внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные.

Внутрикожные инъекции проводятся обычно с целью постановки пробы на переносимость (или непереносимость) определенного препарата (например, антибиотика, вакцины и пр.). Осложнений после них не встречаются.

Здесь не надо путать истинное осложнение после укола от различных реакций организма, которые проявляются в виде всевозможных аллергических реакциях – покраснение, образование пузырьков, кожный зуд, повышение температуры и даже образования инфильтрата на месте инъекции в течение суток после укола. Данные реакции купируются (проходят) после приема антигистаминных препаратов типа димедрол, супрастин, тавегил и т. д.

Подкожные инъекции (уколы) делают обычно в среднюю и верхнюю треть плеча, под лопатку, под кожу живота. Препарат вводится непосредственно в подкожно-жировую клетчатку. Укол (инъекция) делается стерильным шприцем, длина иглы колеблется в пределах от 1,5 до 4-5 см. Подкожно можно вводить не все препараты, а только те которые разрешены инструкцией по применению данного лекарства. Поэтому внимательно ее (инструкцию) читайте.

Инъекция в верхненаружный квадрант ягодицы.

Места для внутримышечных инъекций это: верхне-наружные квадранты ягодичных областей, плечо – область дельтовидной мышцы, передненаружная поверхность бедер (чаще в верхнюю и среднюю треть). Игла для инъекции (укола) должна быть не менее 5 см длиной. Особенно это касается людей с избыточным весом. Препарат желательно вводить медленно.

Внутривенно делаются препараты, которые разрешены инструкцией. Лекарство обязательно должно вводиться медленно, если этого не требуют обстоятельства. Места инъекций – это область локтевой ямки, иногда тыльной поверхности кисти, и даже – не удивляйтесь – тыльной поверхности стоп. В тех случаях, когда ну никак не могут найти вену, врачом под местной анестезией производится катетеризация подключичной вены. Катетер подшивается к коже. У некоторых больных, особенно с деформацией грудной клетки и позвоночника, врачу не удается поставить катетер в подключичную вену. Что тогда делать? Есть другой способ, это венесекция. Что это такое? Это миниоперация которая проводится в локтевой ямке. В этой области производится разрез кожи и в подкожно-жировом слое выделяется вена, надсекается и в ее просвет вводится полихлорвиниловый катетер. Кожа ушивается.

Различные катетеры для внутрвенной инфузии.

Последнее время «модным» стал метод постановки периферического катетера, т. е. в вену вводится мягкий катетер, который лейкопластырем фиксируется к коже. Плюс этого метода в том, что не надо многократно каждый раз делать уколы (инъекции) в вену, делаются они в катетер. Еще одним достоинством данного метода является то, что пациент может сгибать руку в локте, не боясь, что что-то не так приключится. От частой травматизации вены иглой могут возникать осложнения, о которых поговорим ниже.

Итак, Вам назначены уколы (инъекции). Многие считают, что сделать укол, особенно в мышцу, сможет каждый. В принципе да, но все же будет лучше, если сделает инъекцию медицинский работник (желательно с опытом работы).

Что для этого надо? Кожа в месте инъекции (укола) должна быть обработана стерильным материалом с 70% спиртом (от 96% получите ожог кожи). Делающий инъекцию желательно должен быть в стерильных перчатках, шприц одноразовый. Если нет перчаток, то руки должны быть тщательно вымыты водой с мылом и обработаны спиртом или другим разрешенным средством. Перед вскрытием ампулу с препаратом (после надпиливания) обработать спиртом (само место надпила на шейке ампулы).

Ну а теперь давайте поговорим о том, какие осложнения могут возникнуть на месте инъекции.

Сразу после внутримышечной инъекции может возникнуть боль (это зависит от состава самого препарата и скорости его введения), которая исчезает через небольшое время. Сразу после инъекции на это место желательно приложить теплую грелку или другое сухое тепло, что способствует расширению сосудов и более усиленному проникновению препарата в кровяное русло.

Покраснение на левой ягодице

Иногда в течение ближайших дней (4-7-10 дней) на месте укола может возникнуть уплотнение, инфильтрация тканей. Данное образование пациенты иногда называют «шишками». На данном этапе человек должен обязательно показаться врачу, желательно хирургу, который сможет правильно оценить ситуацию.

Доктор, для исключения абсцедирования образования, может направить пациента на УЗИ инфильтрата или провести пункцию его. При обнаружении гноя показано вскрытие абсцесса под местной анестезией или наркозом.

Тут уже явно сформировавшийся абсцесс

Если инфильтрат без нагноения, то показано применение антибиотиков (в таблетках или внутривенно), физиолечение на инфильтрат. Многим пациентам помогают компрессы из ржаного хлеба с медом, водочные компрессы или компрессы с мазью Вишневского.

Иногда после внутривенной инъекции препарат попадает не в вену, а под кожу. Проявляется это болью под иголкой, чувство жжения, появляется припухлость под кожей. Как правило данная ситуация замечается сразу и не требует какой либо помощи (препарат потом «рассосется сам»). На место такой инъекции можно наложить полуспиртовый или водочный компресс.

Если же под кожу попадет хлористый кальций, то сразу надо обколоть это место 0,25% раствором новокаина (это уменьшит концентрацию хлористого кальция в окружающих тканях) и наложить один из вышеперечисленных компрессов.

Вокруг раны неправильной формы покраснение, а в центре некроз и гнойный налет.

Если препарата под кожу попало много, то возникает некроз тканей. Хирургам приходится лечить таких пациентов. Сразу стоит отметить – это нелегко, как для больного, так и для врача. Некроз кожи черного цвета, как правило, глубокий, приходится его иссекать, иногда не один раз. Раны зарастают медленно с формированием грубого рубца.

На предплечье видна полоса красного цвета - это и есть флебит.

Иногда после внутривенного введения некоторых препаратов почти сразу или в течение нескольких дней появляется гиперемия и уплотнение по ходу вены, боли в ней. Это так называемый флебит или воспаление стенок вены. Даже может возникнуть тромбофлебит, когда в просвете воспаленного сосуда образуются тромбы. На предплечье видна полоса красного цвета - это и есть флебит. Обычно в таких случаях применяются компрессы с мазью Вишневского, гепариновой мазью, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики, низкомолекулярные гепарины.

Бывают случаи, когда пациенты обращаются по поводу «шишек» на ягодицах, которые сохраняются после уколов (инъекций) в течение нескольких месяцев или даже лет. Что можно посоветовать в данной ситуации? Надо провести обследование и исследование данных образований и отдифференцировать их от доброкачественных или злокачественных опухолей. В большинстве таких случаев консервативное лечение «шишек» не дает положительного эффекта и данные образования приходиться иссекать, хотя и очень редко.

Что же может привести к развитию постинъекционных осложнений и каковы их причины?

1. В большинстве случаев – это нарушение правил асептики и антисептики, т. е. инфекция попадает в ткани через плохо обработанную кожу, руки, инфицированный шприц и т. д.
2. Существует ряд препаратов, такие как анальгин, диклофенак, кеторол, магния сульфат (магнезия) и др., которые сами могут вызывать асептическое воспаление, которое может перейти в нагноение, если присоединится вторичная инфекция.
3. Если препарат, предназначенный для внутримышечной инъекции, попадает в подкожно-жировую клетчатку, где «всасывание» препарата в кровь происходит медленней. В результате чего вновь может присоединиться вторичная инфекция.
4. Ослабленный иммунитет у онкологических больных, страдающих сахарным диабетом и др.
5. При попадании иглы в достаточно крупный сосуд образуется гематома (в мышцах или жировой ткани), которая может не успеть «рассосаться» в результате чего происходит ее нагнаивание.

Некоторые читатели могут спросить, а причем здесь уколы и хирургия? А дело в том, что лечением осложнений, связанных с инъекциями, занимаются хирурги. И мы хотим, чтобы их, осложнений, было меньше, чего и Вам желаем.

О желудочных кровотечениях надо не только помнить, но и знать о них

Инородное тело желудка. Случай из практики

zapdoc.ru

Способ предотвращения постинъекционного некроза

Изобретение относится к медицине. Не позднее 6 минут после инъекции диклофенака в область медикаментозного инфильтрата вводят раствор 10% глюконата кальция. Объем вводимого раствора составляет 1/3 от введенного объема диклофенака. После введения раствора на область поражения накладывают полуспиртовой компресс. Способ повышает эффективность предупреждения развития некроза за счет своевременной инактивации компонентов раствора диклофенака натрия.

Изобретение относится к медицине, в частности к клинической фармакологии, и может быть использовано при внутримышечных инъекциях препаратов диклофенака.

Известен способ предотвращения постинъекционного некроза, вызываемого ошибочным введением под кожу раствора кальция хлорида путем оставления иглы на месте инъекции, отсоединения от нее шприца, введения через нее в клетчатку вторым шприцом первоначально 5-10 мл физиологического раствора, а затем 10 мл 0,25% раствора новокаина, после чего на область поражения накладывают полуспиртовый компресс (Мыльникова И.С. Палатная медицинская сестра. М.: Грандъ, 1998, С.153).

Недостатком данного способа является низкая эффективность защиты тканей при внутримышечных инъекциях препаратов диклофенака, способных оказывать денатурирующее действие. Дело в том, что введение в область постинъекционного медикаментозного инфильтрата, вызванного инъекцией препарата диклофенака (75 мг диклофенака натрия в 3 мл раствора), первоначально 5-10 мл физиологического раствора, а затем дополнительно 10 мл раствора 0,25% новокаина вызывает дополнительное повреждение тканей, обусловленное гидродинамическим воздействием, создаваемым чрезмерно большим объемом (общий объем вводимых растворов составляет 15-20 мл) медикаментов, которые дополнительно инфильтрируют ткань. Кроме этого, физиологический раствор (раствор 0,9% натрия хлорида) и раствор 0,25% новокаина не вступают в химическую реакцию с компонентами диклофенака, не инактивируют их и поэтому не устраняют их денатурирующее действие на белки и белково-липидные комплексы тканей. В связи с этим введение значительных объемов физиологического раствора и раствора 0,25% новокаина, не относящихся к антидотам диклофенака, в область медикаментозного инфильтрата, созданного инъекцией диклофенака, не инактивирует его, поэтому не предотвращает повреждающее действие на ткани и развитие постинъекционного некроза.

Кроме этого, недостатком способа является его запоздалое применение, поскольку только срочное введение антидотов, инактивирующих денатурирующие агенты, способно инактивировать их своевременно, а именно - до истечения срока безопасного нахождения их в тканях. Дело в том, что денатурирующие агенты препаратов диклофенака для инъекций не обладают мгновенным повреждающим действием, как например спирт этиловый 96%, который моментально прижигает ткани. Постинъекционный некроз тканей обусловлен наличием в препаратах диклофенака спиртов, концентрация которых может достигать в некоторых препаратах диклофенака 24% (20% двухатомного алифатического спирта пропиленгликоля и 4% бензилового спирта). При этом степень и характер постинъекционного повреждения тканей от препаратов диклофенака находится в прямой зависимости от продолжительности их воздействия на них именно в первый период после инъекции. Дело в том, что в первые несколько минут своего воздействия они не вызывают чрезмерных изменений в структуре белков тканей, и оно носит обратимый характер. С увеличением длительности воздействия до 6 минут изменения в некоторых тканях, например в клетчатке, могут приобрести чрезмерный характер, и период обратимых изменений в них может смениться периодом необратимого повреждения, после чего некроз тканей становится неизбежным независимо от введения антидотов или иных лекарственных средств.

Цель изобретения - повышение эффективности и безопасности защиты тканей от острого постинъекционного повреждения препаратами диклофенака.

Сущность предлагаемого способа предотвращения постинъекционного некроза тканей, вызываемого введением препаратов диклофенака, включающего оставление иглы на месте инъекции, отсоединение от нее шприца, введение через нее вторым шприцом раствора лекарственного средства и последующее прикладывание на область поражения полуспиртового компресса, заключается в том, что не позднее 6 минут в качестве лекарственного средства используют раствор 10% глюконата кальция для инъекций в объеме 1/3 от введенного объема препарата диклофенака.

В предложенном способе за счет срочного (не позднее 6 минут после инъекции препарата диклофенака) инъекционного введения раствора лекарственного средства удается более эффективно снизить концентрацию всех компонентов диклофенака в тканях за счет своевременности их разведения. Достигаемое за счет разведения срочное снижение концентрации всех компонентов лекарственного препарата в тканях в период обратимых изменений в них уменьшает степень повреждающего действия денатурирующих агентов потому, что она прямо пропорциональна величине их концентрации. Введение в постинъекционный медикаментозный инфильтрат, образованный препаратом диклофенака, раствора 10% глюконата кальция для инъекций в объеме, составляющем третью часть объема введенного препарата диклофенака, обеспечивает, с одной стороны, полную и немедленную инактивацию пропиленгликоля и диклофенака натрия внутри медикаментозного инфильтрата в тканях, а с другой стороны, исключает введение чрезмерно больших объемов раствора глюконата кальция, увеличивающих выраженность и продолжительность постинъекционного отека тканей.

Использование раствора глюконата кальция способствует безопасному взаимодействию ионов кальция с пропиленгликолем и с диклофенаком натрия в тканях, поскольку в случае неполной инактивации самого глюконата кальция он в используемой дозе не вызывает постинъекционное повреждение тканей.

За счет взаимодействия ионов кальция, находящихся в растворе 10% кальция глюконата, с пропиленгликолем образуется соль пропиленгликолята кальция, что инактивирует пропиленгликоль как спирт и ведет к его исчезновению в области инфильтрата, в связи с чем процесс денатурирующего воздействия его на тканевые белковые структуры прекращается. За счет взаимодействия ионов кальция с диклофенаком натрия образуется нерастворимая соль диклофенака кальция, что также инактивирует это соединение. В результате физико-химического взаимодействия процесс повреждения останавливается на стадии обратимых изменений, трансформация которых в необратимое повреждение не происходит.

Пример 1. Пациентке В. в поликлинических условиях были назначены ежедневные внутримышечные инъекции 3 мл «Диклогена в ампулах по 75 мг/3 мл для инъекций», произведенного индийским производителем AGIO Pharmaceuticals LTD (Серия DB-5042). Однако после первой инъекции данного препарата диклофенака в правую верхненаружную часть ягодичной мышцы пациентка почувствовала сильную жгучую боль в глубине мягких тканей области инъекции. В связи с подозрением на развивающееся постинъекционное повреждение тканей иглу оставили на месте инъекции, отсоединили от нее шприц, ввели через нее в область медикаментозного инфильтрата вторым шприцом 5 мл физиологического раствора (изотонического раствора 0,9% натрия хлорида). Ощущение чувства раздирающей боли у пациентки на протяжении 10 минут не уменьшилось, поэтому через эту же инъекционную иглу шприцом ввели дополнительно еще 10 мл раствора 0,25% новокаина. Чувство боли в ягодичной мышце у пациентки постепенно через 2 минуты исчезло, после чего на область поражения наложили полуспиртовый компресс. На следующий день в области инъекции было выявлено наличие развивающегося постинъекционного воспаления.

В связи с этим очередная инъекция препарата диклофенака была произведена в верхненаружный квадрат левой ягодичной мышцы. Для инъекции был применен тот же «Диклоген в ампулах по 75 мг/3 мл для инъекций», произведенный индийским производителем AGIO Pharmaceuticals LTD (Серия DB-5042). Для предотвращения постинъекционного некроза сразу же после внутримышечного введения 3 мл препарата диклофенака инъекционную иглу оставили на месте инъекции, отсоединили от нее шприц и через 30 секунд ввели через нее в область медикаментозного инфильтрата вторым шприцом 1 мл раствора 10% глюконата кальция, после чего на область поражения наложили полуспиртовый компресс. Чувство жжения в глубине мягких тканей области инъекции постепенно исчезло, постинъекционный инфильтрат в мягких тканях в последующем не сопровождался явлениями истинного воспаления и постепенно рассосался бесследно.

В то же время, в правой ягодичной мышце постинъекционное воспаление завершилось развитием абсцесса, по поводу которого было применено хирургическое лечение.

Таким образом, предложенный способ повышает эффективность и безопасность защиты тканей от острого постинъекционного повреждения препаратами диклофенака за счет срочного использовании раствора глюконата кальция в роли химического антидота.

Способ предотвращения постинъекционного некроза тканей, вызываемого введением препаратов диклофенака, включающий оставление иглы на месте инъекции, отсоединение от нее шприца, введение через нее вторым шприцом раствора лекарственного средства и последующее прикладывание на область поражения полуспиртового компресса, отличающийся тем, что не позднее 6 мин в качестве лекарственного средства используют раствор 10%-ного глюконата кальция для инъекций в объеме 1/3 от введенного объема препарата диклофенака.