Холецистография и холангиография выполняются утром натощак. Пациенту необходима дополнительная подготовка. Этот метод диагностики сегодня не так широко применяется из-за наличия противопоказаний.

Холецистография или рентгенографическое исследование желчного пузыря (ЖП) проводится после перорального (через рот) или внутривенного введения контрастного вещества. Контраст скапливается в полости органа и визуализирует его на рентгенограмме. Показаниями к такой диагностике служат холецистит, желчнокаменная болезнь, . Но перед посещением диагностического кабинета требуется предварительная подготовка пациента к холецистографии. Это необходимо для выявления конкрементов, точной проверки наполнения пузыря, основных функций.

В основе диагностического метода – способность печени абсорбировать соединения йода и секретировать их вместе с желчью - желчный пузырь активно концентрирует эти микроэлементы. Как контраст применяют билимин, холевид, йопагност, билитраст.

Холецистография бывает нескольких видов:

• пероральная;
• внутривенная;
• холангиография;
• инфузионная холангиография.

Пероральная методика выполняется путем приема таблеток с контрастом. Препараты малотоксичные, содержат 65–75% йода и хорошо окрашивают желчный пузырь. Концентрация становится максимальной спустя 12 часов от момента употребления капсул.

Внутривенную холецистографию проводят после медленного инъекционного вливания контраста. Билитраст с кровью быстро попадает в печень, желчные протоки. Они визуализируются, и доктор получает отчетливое изображение: может обнаружить камни, закупорку выводящих путей, оценить размеры, контуры, степень сокращения и другие основные функции органов.

Холангиография – это инвазивное введение контраста в желчные протоки непосредственно. Проводят ее методом чрескожной пункции, через наружный свищ либо во время хирургической операции. Такое исследование помогает выявить опухоль выводящих каналов, головки поджелудочной железы, конкременты, степень окклюзии.

Инфузионная холангиография исследует работу билиарной системы у пациентов после холецистэктомии. Контраст с раствором глюкозы вводят внутривенно, медленно, по каплям в течение 30 минут - это обеспечивает более длительное окрашивание протоков. Процедура может сочетаться с пероральным методом диагностики.

Преимуществом внутривенной холецистографии является возможность провести исследование вне зависимости от состояния кишечника, если больной ранее перенес холецистэктомию, и когда в полость желчного пузыря не поступают желчные кислоты («отключенный» ЖП).

Противопоказания

Внутривенная и пероральная холецистография противопоказана

• тяжелое поражение почечной и печеночной паренхимы;
• тиреотоксикоз;
• непереносимость йода;
• аллергия на морепродукты;
• перфорация стенок в желчном пузыре.

Контрастная рентгенография ЖП противопоказана беременным женщинам, так как существует риск негативного влияния на внутриутробное развитие плода.

Правила подготовки

Накануне исследования (за 2 дня) пациент должен соблюдать специальную диету. Нельзя употреблять жирную пищу, свежие овощи, фрукты, бобовые, молоко, ржаной хлеб. Последний ужин должен быть не позднее 20.00.

За 12–16 часов до посещения поликлиники больной принимает таблетки с контрастом из расчета 1 г действующего вещества на 15 кг массы тела, интервал между каждой капсулой должен составлять 5–10 минут. Запивать лекарство следует небольшим количеством воды. Вечером и за несколько часов до исследования ставят очистительную клизму.

Холецистография и холангиография выполняется утром натощак, в этот день также запрещается пить алкоголь, курить, принимать какие-либо медикаменты, жевать жевательную резинку.

Подготовка к холецистографии внутривенным способом проводится аналогичным образом за исключением приема таблеток с билитрастом. Контраст вводят непосредственно перед исследованием инъекционно.

Методика проведения холецистографии

Рентген желчного пузыря проводится в специализированном кабинете. Пациент ложится на живот, на левый бок, затем положение меняют и делают снимки в позе стоя в передней, прямой проекции с компрессией и без. После человеку дают выпить 2 сырых яйца и снова исследуют моторно-эвакуаторную способность пузыря через 15, 30 и 60 минут.

Если на снимках нет тени органа, нужен двукратный вечерний прием контраста. Такой же способ подготовки рекомендуют полным пациентам.

Грушевидной формы, имеет четкие контуры, полностью заполнен желчью, ясно видна шейка, воронка, тело и дно, его тень однородна. Пероральная холецистография имеет недостатки: плохая видимость или отсутствие изображения выводящих каналов, длительный период подготовки, невозможность оценить концентрационную функцию пузыря. При дискинезии, опухолях используют внутривенный метод или выполняется инфузионная холангиография.

Холецистография внутривенная проводится натощак после очистительной клизмы. Сначала делают обзорный рентген желчного пузыря, это помогает оценить подготовку больного. Подогретое на паровой бане вещество-контраст вводят в локтевую вену. Капают медленно, не менее 4–5 минут. На каждый килограмм массы тела – 0,6 мл контраста.

Первые снимки получают в течение часа. Пока пациент лежит на спине, окрашиваются желчные протоки. Через 90 и 120 минут делают снимки уже в позе стоя, ЖП полностью контрастируется, что позволяет оценить его моторную и концентрационную функции.

Нежелательные реакции

Побочные реакции не редкость при холецистографии, но выражены они неярко. У больных возможны такие симптомы:

• понос;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• тяжесть, боли в животе;
• дизурия;
• чувство жара;
• обморок, судороги.

При аллергии на контрастное вещество пациенты жалуются на кожный зуд, ринит, слабость, крапивницу, покраснение кожи после инъекции.

Причины ошибок

Исказить результаты исследования может неправильная подготовка. При желтухе, дегенеративных процессах в печени, раковых опухолях, эхинококке холецистография, холангиография дает отрицательный ответ, даже если желчный пузырь абсолютно здоров. Изменения на снимках также отмечаются при врожденных патологиях органа.

Расстройства нервной системы могут привести к спазму шейки пузыря или парезу мышечных стенок. Такие симптомы способны создавать клиническую картину, идентичную желчнокаменной болезни.

Холецистография применяется редко, так как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная терапия дают более точный результат, не имеют большого количества противопоказаний и осложнений.

Целью холецистографии являются изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней. Целью подготовки к холецистографии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания желчного пузыря.
Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).
Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).
Техника выполнения подготовки к холецистографии :
1. За 2 - 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.
2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.
3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 - 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 - 20 кг массы тела пациента.
4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.
5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).
6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.
7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.
8. В отделении пациенту оставляют завтрак.
9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Подготовка к внутривенной холеграфии

Цель исследования та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии. Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии.
Противопоказания. Аллергия к йодсодержашим препаратам.
Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографита; противошоковый набор.
Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии :
1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).
2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.
3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.
4. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.
5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.
6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Согласно неофициальной статистике, не менее 10 процентов страдают заболеваниями желчных протоков и желчного пузыря. В связи с этим необходимы точные и эффективные методы диагностики, к которым относится холецистография — рентгенологическое исследование желчного пузыря.

Холецистография это метод исследования анатомии и функции желчных протоков и пузыря при помощи рентгена и контрастного вещества. В качестве контраста выступает препарат Билитраст (перорально) или Билигност (внутривенно), который на 52% состоит из йода, что позволяет ему на рентгеновских снимках подсвечивать орган изнутри. Таким образом рентгенолог может увидеть форму, положение и величину пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться после приема жирной пищи.

Этот метод диагностики существует почти столетие, и за это время доказал свою эффективность и безопасность. Кроме того, технология выполнения исследования отличается относительной простотой.

Сегодня холецистографию стали применять реже, чему поспособствовало развитие других методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование и радиоизотопная холеграфия.

Цель диагностики

Целью диагностического метода является выявление патологий пузыря:

• дискинезия желчевыводящих путей — патология, при которой нарушение моторики органа приводит к нарушению выведения желчи по протокам;
• желчнокаменная болезнь — метод используется для определения камней и оценки функции пузыря патология;
• опухоли пузыря и функционирование органа на их фоне.

Показанием для назначения процедуры может выступать как уже диагностированная патология (контроль проводимого лечения), так и жалобы пациента на боли в подреберье, нарушения переваривания жиров (первичная диагностика).

Противопоказания

Процедура противопоказана в следующих случаях:

• беременность и период лактации;
• хроническая почечная недостаточность;
• хроническая печеночная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• аллергия на контрастное вещество;
• желтуха;
• перфорация пузыря и желчный перитонит;
• цирроз печени;
• острый холангит (воспаление желчных протоков).

При введении контрастного вещества перорально рентген желчного пузыря не может проводиться при кишечной непроходимости и перфорации стенок кишечника.

Разновидности приемов

Классификация методов холецистографии осуществляется по способу введения контраста. Выполнить это можно 4 способами.

Если организм человека плохо реагирует на компоненты препарата для контраста, ему следует заменить рентген желчного пузыря другим методам диагностики, например, УЗИ.

Пероральная

Пероральная холецистография предполагает, что пациент выпьет раствор препарата Билитраст за 12 часов до исследования, запив его подслащенной водой или чаем.

За указанный промежуток времени препарат из тонкого кишечника попадет в кровь, откуда будет абсорбирован печенью, а затем скопится в самом пузыре, что и позволит выполнить процедуру рентгена с контрастом.

Внутривенным путем

Внутривенная холецистография предполагает введение препарата Билигност, предварительно подогретого на водяной бане до +37°С, в вену. Лекарство вводится порционно, сначала 1-2 мл, потом на протяжении 3 минут ведется наблюдение за состоянием пациента с целью обнаружения признаков аллергической реакции. Если препарат переносится хорошо, медработник вводит в вену оставшуюся порцию препарата.

Рентгенограммы делается неоднократно: через 10-15 минут контраст подсвечивает желчные протоки, через 1,5 часа — сам пузырь.

Инфузионная схема применения

Процедура инфузионного введения лекарства Билигност аналогична внутривенному введению, разница состоит лишь в скорости: инфузионный метод предполагает максимально медленное введение. Это позволяет выполнять холецистографию, если у пациента диагностирована печеночная недостаточность, а также уменьшить побочные эффекты.

Чрескожная

При чрескожном введении препарат доставляется непосредственно в пузырь: такая техника может применяться, если у пациента есть тяжелые заболевания печени. На сегодняшний момент эта методика не используется из-за высокого риска сепсиса, аллергических реакций и даже летального исхода.

Особенности подготовки пациента

Подготовка к холецистографии начинается за 2-3 дня, когда пациенту необходимо начать соблюдать бесшлаковую диету, отказавшись от мучного, капусты, картофеля.

Общий алгоритм действий для подготовки при любом методе введения препарата включает в себя:

• за 14 часов до процедуры — отказ от жирной пищи, курения;
• после легкого ужина — отказ от приема пищи до проведения холецистографии, разрешается только пить воду;
• рекомендовано проведение клизмы накануне процедуры.

При пероральном введении контраста за 12 часов до холецистографии пациент принимает Билитраст в дозе, предписанной врачом.

При подготовке к внутривенной холецистографии или холангиографии лекарство вводится уже в процедурном кабинете.

Заключительный этап подготовки больного к процедуре: прийти натощак в рентгеновский кабинет в назначенное время.

Подготовка детей к процедуре проводится так же, как подготовка взрослых.

Методика проведения

Перед рентгеном с контрастированием врач делает обзорный рентген брюшной полости в вертикальном положении с целью исключения противопоказаний к процедуре.

После того как препарат был введен (накануне, перорально, или внутривенно в кабинете), пациент ложится на живот и врач делает рентгеновские снимки. Потом процедура повторяется при вертикальном положении пациента. Это позволяет оценить анатомию желчных путей и пузыря.

Для оценки работы пузыря необходимо выяснить скорость его опорожнения. Для этого отток желчи стимулируют при помощи пищи: дают на завтрак яичные желтки, сливочное масло. После приема жирной пищи через 15-30 минут снова выполняются рентгеновские снимки.

Последствия и осложнения

Осложнения после процедуры связаны с двумя факторами:

• токсическое действие контраста на организм;
• чувствительность нервной системы.

Первый фактор у абсолютного большинства вызывает жидкий стул, тошноту и рвоту, реже — желчные колики. Второй фактор приводит к панике, возбуждению. Возможен отек головного мозга, головные боли, головокружение. Дискомфорт может быть спровоцирован тем, что исследование проводится натощак.

Что показывает данное обследование

Рентгенография желчного пузыря позволяет определить:

• анатомические особенности протоков и пузыря (его форму, размер, гладкость контуров и толщину стенок, наличие рубцов и спаек);
• наличие конкрементов в пузыре: их количество и подвижность;
• проходимость желчевыводящих путей;
• концентрационную способность желчевыводящих путей.

Информативность метода при условии соблюдения всех правил и предписаний приближается к 90%.

Отклонение от нормы

Отклонениями от нормы, свидетельствующими о наличии патологии, являются:

• неполное заполнение пузыря контрастным веществом — причина может быть в воспалительном процессе или непроходимости желчных путей, иногда для выяснения причины может потребоваться диагностика и лечение печени;
• нарушение процесса сокращений пузыря после приема желчегонного завтрака говорит о подозрении на холецистит или механическое нарушение проходимости протоков;
• анатомические отклонения: увеличение или уменьшение органа, его деформация, сморщивание;
• топографические отклонения: расположение желчного пузыря в правой половине брюшной полости, его опущение в область таза, наклон влево или вправо.
• если на снимках видны подвижные дефекты контрастирования — причина почти всегда заключается в наличии камней в желчном пузыре, если неподвижные — могут быть полипы или новообразования.

Факторы, влияющие на результат исследования

Снизить точность результатов исследования могут:

• движение пациента во время выполнения рентгеновского снимка;
• неправильно рассчитанная доза контрастного вещества;
• нарушение в алгоритме подготовки;
• нарушение всасывания в тонком кишечнике, нарушение функции печени, из-за чего контрастное вещество не попадает в нужном объеме в желчный пузырь.

При правильной подготовке и соблюдении технологии проведения холецистографии данный метод является эффективным для визуализации органа и оценки его функций.

Для диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков наряду с биохимическими исследованиями функции печени и исследованием дуоденального содержимого, подробно описанными в курсе внутренних болезней, широко используются рентгенологические исследования. К ним относятся: обзорная рентгенография, холецистографня, холеграфия и холангиография. При обзорной рентгенографии в желчном пузыре могут быть найдены теин рентгеноконтрастиых конкрементов, обызвествление его стенок, встречающееся, правда, нечасто. Одновременно могут быть выявлены и заболевания смежных органов, протекающие под видом холецистита (камни почек к мочеточников, калькулезный панкреатит, деформирующий спондилоартроз и др.). Методы холе цистографии и холеграфии основаны на способности клеток печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, которые, попадая в желчные пуги, позволяют получить их изображение на рентгенограммах.

Холецистография осуществляется после приема внутрь 3-3,5 г билитраста или 4-6 г понаносвой кислоты (холевид). Всасываясь в кншечинке, контрастное вещество с током крови попадает в печень, где почти 70% его постепенно выделяется с желчью. Накапливаясь в желчном пузыре, оно концентрируется, достигая максимума спустя 14-16 ч. При этом па рентгенограмме становится видным желчный пузырь. Конкременты в нем определяются в виде округлых или овальных дефектов на фоне тени пузыря (рис. 125). После желчегонного завтрака (2 желтка) изучают двигательную функцию желчного пузыря. В норме через 30- 40 мин он опорожняется наполовину. Если желчный пузырь сокращается на 2/3 и более, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Сокращение на 7з и менее говорит о нарушении его моторной функции. Отсутствие контрастирования желчного пузыря может наблюдаться при закупорке пузырного протока камнем («исключенный» желчный пузырь) или слабой конценграцнонной способности его слизистой оболочки. Отрицательный результат исследования может быть обусловлен также нарушением всасывания контраста слизистой оболочкой кишечника либо отсутствием поглощения его клетками печени (гепатит, желтуха, цирроз), в результате чего контраст полностью выводится почками. При холеграфии контрастное вещество (билигност, билиграфии) вводят внутривенно. Почти 90% его поглощается печенью и выводится с желчью, быстро создавая высокую концентрацию препарата в желчных протоках. При этом они становятся хорошо видны на рентгенограммах в отличие от холецнетографни, при которой протоки контурируются слабо. Холеграфию чаще используют при «отключенном» желчном пузыре, а также у больных, перенесших холецнстэкто-мню. Преимуществом данного метода является также независимость от состояния кишечника и функции желчного пузыря. Отрицательные результаты наблюдаются лишь при диффузном поражении паренхимы в печени, когда нарушается выделительная функция гепатоцитов, в частности при концентрации билирубина в крови выше 17 мкмоль/л (1 мг%). Для лучшего изображения желчных протоков в последнее время широко применяют инфузионную холеграфию. при которой контрастное вещество вводят внутривенно капелмю (40-50 капель в минуту) в 200 мл 5% раствора глюкозы. В отдельных случаях ее сочетают с пероральной холецистографией.

При холангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки. Это может быть достигнуто путем чрескожиой пункции внутрипеченочных протоков, введения контрастного вещества через существующий наружный желчный свищ либо во время оперативного вмешательства. Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется обычно у больных обтурационной желтухой для выявления вызнавшей се причины (опухоль протоков, конкремент, опухоль головки поджелудочной железы), а также уровня окклюзии. Успешная пункция внутрипеченочных желчных протоков может быть осуществлена только при значительном расширении их, возникшем вследствие высокой желчной гипертензии на почве обтурации желчных протоков. В связи с опасностью подтекания желчи и крови из пункционного отверстия в свободную брюшную полость и возникновения перитонита исследование выполняют непосредственно перед оперативным вмешательством. Менее опасна и более целесообразна в этих случаях лапароскопическая холангиография, при которой пункцию производят под контролем глаза и, кроме того, осуществляют герметизацию пункционного отверстия путем пломбировки канала клеем. В случае обнаружения неоперабельной опухоли данный метод позволяет избежать ненужного оперативного вмешательства.

Фистулохолангиографию выполняют путем введения контрастного вещества (кардиотраст, трийотраст) через наружный желчный свищ или через дренаж, оставленный в гепатикохоледохе после oпeрации на желчных путях. Это исследование позволяет определить состояние желчных протоков, установить наличие в них конкрементов, рубцовых стриктур и других изменений.

Операционная холангиография осуществляется во время хирургического вмешательства. Контрастное вещество с помощью специальных игл, металлических или полиэтиленовых канюль в зависимости от условий вводят в желчный пузырь, пузырный проток или его культю, непосредственно в гепатикохоледох или внутрнпеченочные протоки. Снимки делают с помощью передвижного рентгеновского аппарата. Для этого под больного предварительно подкладывают специальный ящик-туннель, позволяющий быстро менять кассеты с пленкой. Являясь ценным диагностическим методом исследования состояния желчных путей, операционная холангиография в настоящее время должна выполняться при всех операциях, предпринимаемых по поводу патологии последних. Более усовершенствованным методом контрастного исследования желчных путей во время операции является рентгенотелевизионная холангиоскопия с помощью электронно-оптического усилители или преобразователя (ЭОП). Основным преимуществом его является возможность наблюдения на экране телевизора всех фаз прохождения контрастного вещества по желчным протокам, что позволяет более точно определить патологические изменения, например мелкие конкременты, которые по мере поступления контрастного вещества заливаются им и становятся невидимыми на обычных рентгенограммах. Кроме того, при этом методе можно исследовать функциональное состояние желчных протоков, в частности сфинктера Одди, что очень важно при решении вопросов хирургической тактики. Доза рентгеновского облучения больного и персонала, находящегося в операционной, при использовании ЭОП значительно ниже.

Во время операции на желчных путях хирургу нередко приходится сталкиваться с целым рядом вопросов, для решения которых приходится прибегать и к другим исследованиям желчных протоков. Зондирование пластмассовыми зондами разного диаметра (2-5 мм) используют для определения стриктуры фатерова сосочка. В норме сосочек легко пропускает зонд диаметром 3 мм. Применение металлических зондов опасно из-за возможности повреждения стенок протока и двенадцатиперстной кишки. Для диагностики конкрементов применяют просвечивание протоков холодным светом - метод трансиллюминации. При этом конкременты определяются в виде разной величины темных точек на красном фоне, иногда перемещающихся. Для этой же цели служат специальные металлические зонды, соединенные с аппаратом «Фон-1». При соприкосновении конца зонда с камнем раздастся звуковой сигнал. С помощью эластического зонда с надувной манжеткой на конце (типа зонда Фогарти) производят не только ревизию протоков с целью установления конкрементов, но и их извлечение.

Холедохоскопию - осмотр желчных протоков из их просвета - осуществляют с помощью специальных эндоскопических аппаратов - холедохоскопов и фиброхоледохоскопов. Это исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть и удалить под контролем зрения самые мелкие конкременты и «замазку», оценить состояние устья большого дуоденального сосочка. Однако сложность данного метода, необходимость в дорогостоящей аппаратуре и специальном опыте ограничивают его применение.

Холангиоманометрия и дебитеметрия (измерение давления в желчных протоках и количества жидкости, протекающей в них в единицу времени под постоянным давлением) дают возможность судить о проходимости желчевыводящего тракта и функциональной способности желчных протоков. К сожалению, на показатели этих методов существенное влияние оказывает операционная травма. особенно манипуляции в области фатерова сосочка, а также различные медикаменты, применяемые для подготовки к операции и во время проведения наркоза (морфин, фснтаннл и др.). Кроме того, эти исследования занимают значительное время. В связи с этим в последние годы их почти не применяют.

Инна Лавренко

Время на чтение: 4 минуты

А А

Для обнаружения патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей применяются различные инструментальные диагностические методики, одной из которых является холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и его протоков.

Суть этой методики заключается в использовании специального контрастного вещества, которое перед рентгеном дают пациенту.

Для этих целей в недалеком прошлом использовали тетрабромфенолфталеин либо тетраиодфенолфталеин. В настоящее время применяются не только они, но и другие вещества с аналогичными свойствами (к примеру, билиселентан или билитраст). Они попадают в организм пациента перорально и выпускаются в форме таблеток.

Попадая в организм, эти вещества из кишечника постепенно всасываются в кровь, после чего через вырабатываемую печенью желчь проникают в полость исследуемого органа. Это позволяет хорошо различить этот орган на рентгеновском снимке (холецистограмме), что дает возможность специалисту оценить форму органа и его функциональность.

Степень функционирования этого резервуара определяется с помощью сравнения его формы и размера до и после введения особого раздражителя, который заставляет сокращаться мышечные стенки органа. Кроме того, такое исследование (с применением раздражающего катализатора) в некоторых случаях позволяет увидеть на холецистограмме контуры желчевыводящих путей и оценить уровень их проходимости.

Стоит сразу сказать, что проведение холецистографии дает эффективный результат только в том случае, если печень функционирует нормально, и гепатоциты (печеночные клетки) на должном уровне продуцируют желчь, вместе с которой контрастное вещество попадает в полость исследуемого органа.

Вторым условием применимости этой инструментальной диагностической методики является нормальная проходимость как печеночных, так и пузырных протоков, а также в случае определённой способности желчного пузыря к концентрированию желчи в своей полости. Немаловажное значение для получения качественных результатов исследования имеет уровень сократительной способности самого органа.

Если его моторика находится на низком уровне, то его полость не освобождается для принятия новых порций содержащей контрастное вещество печеночной желчи.

Если все условия соблюдены, то холецистография позволяет обнаружить застойные явления в этом органе, его атонию и наличие деформаций.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желчного пузыря

Если говорить о холецистографии с применением билитраста, то подготовка к этой процедуре заключается в следующем:

• перед проведением холецистографии (накануне вечером), в 17:00 пациент должен поужинать кашей (рисовой или манной) и съесть одно куриное яйцо (сваренное всмятку);
• спустя два часа (в 19:00) пациенту необходимо сделать очищающую клизму, после чего ему следует выпить контрастное вещество (в случае с билитрастом – в количестве трех грамм); стоит сказать, что прием контраста осуществляется не единовременно, а в три приема в течение часа равными порциями с запиванием вещества сладким чаем;
• затем, в 22:00 обследуемому пациенту необходимо выпить 100 миллилитров сорокапроцентного раствора глюкозы.

Контрастный рентген желчного пузыря – выполнение процедуры

После описанной выше подготовки, утром следующего дня спустя тринадцать – четырнадцать часов после приема билитраста или иного контраста (примерно в 09:00) натощак специалист производит первое рентгеновское обследование этого внутреннего органа. После этого пациенту дают так называемый желчегонный завтрак, состоящий из двух сырых яичных желтков. Затем, по прошествии одного – двух часов, снимки делаются повторно.

На результатах холецистографии, полученных с использованием описанной выше методики, желчный пузырь в нормальном состоянии виден как объект округлой или грушевидной формы. В стоячем положении пациента этот внутренний орган рельефно выступает из-под правого подреберья.

Если на пути поступления печеночной желчи, содержащей контрастное вещество, есть какое-либо препятствие механического характера, то на холецистограмме тень желчного пузыря не видна совсем.

Как правило, такое препятствие в жёлчном протоке возникает из-за закупорки желчным камнем общего желчного протока (холедоха), а также при облитерации протока в результате хронического воспалительного процесса.

Определение наличия камней в желчном пузыре при помощи холецистографии не всегда возможно, поскольку желчные конкременты могут быть как рентгенопозитивными (видимыми на снимках), так и рентгенонегативными.

Зачастую для обнаружения камней в полости этого органа необходимо проведение рентгеновского обследования пациента в различных положениях, при этом стимулируя компрессию пузыря. Рентгенопозитивность и рентгенонегативность желчных конкрементов напрямую зависит от их химического состава, который определяет так называемый билиарный сладж, состоящий из выпавших в осадок компонентов желчи. Как правило, на рентгеновских снимках видны либо билирубиновые (пигментные) каменные образования, либо камни холестериново-известкового состава, которые выглядят как просветления разной формы.

Патологии этого органа, связанные с нарушением его моторики и моторики желчных протоков, именуемые дискинезиями и возникающими из-за различных расстройств нервного аппарата, координирующего сокращение из стенок, на холецистограмме проявляются тем, что после того, как пациент съел желчегонный завтрак, опорожнение полости пузыря почти не происходит, и на снимках не видно никаких изменений в течение трех-четырех часов.

Хронический холецистит (воспаление стенок этого органа), как правило, проявляется на рентгеновских снимках в виде однородной тени желчного пузыря, обладающей четкими контурами, без всяких признаков желчных конкрементов. При этом, после приема желчегонного завтрака в полости пузыря сохраняется желчь с контрастным веществом. Сам пузырь при хроническом холецистите, как правило, деформирован, обладает зубчатыми контурами неправильной формы, а его опорожнение при этой патологии происходит гораздо медленнее, чем у здоровых пациентов.

Рентгенограмма желчного пузыря

Стоит сказать, что холецистография способна обнаружить далеко не все имеющиеся патологии этого внутреннего органа и его протоков, поэтому основной диагностической методикой для их выявления остается ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). В некоторых случаях, если у врача остаются сомнения по поводу точности диагноза, дополнительно применяются методы эндоскопического зондирования, магнитно-резонансной холангиографии и компьютерная томография.