Гипернефрома, или гипернефроидный рак почки, - это онкологическое поражение органа, которое, по мнению ученых, может быть следствием эмбриональных нарушений развития надпочечников у плода или возникать в результате мутаций эпителия коркового слоя почки. Заболевание характеризуется агрессивным течением и ранними метастазами.

Описание и статистика

Гипернефрому еще называют светлоклеточный гипернефроидный рак почки или опухоль Гравица согласно имени немецкого специалиста в области патанатомии Пауля Гравица, который еще в 1883 году отметил, что свое происхождение данное новообразование начинает с зачатков надпочечных желез.

Это опасное заболевание, при котором рано распространяются метастазы в жизненно важные органы и системы - печень, легкие, головной мозг и позвоночник. По этой причине при обнаружении патологии рекомендуется проведение немедленного хирургического лечения.

Чаще всего встречается гипернефрома правой почки - в 70% случаев. У 25% пациентов диагностируется злокачественное поражение в левом органе, намного реже встречается двусторонний онкопроцесс - у 5% больных.

Опухоль имеет гормонозависимый тип, который может оказывать негативное воздействие на развитие и этапы роста человека. Если заболевание возникло в детском подростковом возрасте, у девочек наблюдается выраженный гирсутизм и вирилизм, а у мальчиков - раннее половое созревание. Но по статистике, чаще гипернефрома диагностируется у лиц старше 60 лет, преимущественно мужчин.

Код по МКБ-10: С64 Злокачественное новообразование почек.

Причины и группа риска

Истинные факторы, провоцирующие развитие патологического процесса, доподлинно неизвестны. Но специалисты смогли выделить группу причин, которые могут способствовать развитию гипернефромы почки:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• гипертония;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулезная инфекция;
• наследственная предрасположенность к патологиям мочевыводящего тракта;
• неудовлетворительное состояние окружающей среды;
• вредные привычки;
• систематический контакт с химическими и прочими канцерогенными веществами.

Происхождение гипернефромы почки - проблема, которая обсуждается по сегодняшний день. Точные ее причины до сих пор не выявлены, но ученые смогли определить факторы, которые повышают шансы на развитие данного онкозаболевания.

Например, специалисты точно уверены, что среди лиц с табачной и алкогольной зависимостью и людей, пренебрегающих принципами ЗОЖ, вероятность злокачественных опухолей почек возрастает в разы.

Также в группу риска по заболеванию входят работники строительных профессий, вынужденные регулярно взаимодействовать с химикатами, такими как растворители, пластик и т. д. Кроме того, по мнению ученых, существенно повышает вероятность гипернефромы почки продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств с содержанием фенацетина.

Симптомы

С момента развития опухоли до первых признаков ее проявления может пройти несколько лет. Специалисты отмечают, что изначально гипернефрома имеет доброкачественный характер, но ввиду скудной симптоматики патологический процесс оказывается запущенным и новообразование быстро подлежит озлокачествлению.

Большинство пациентов приходит к врачу с гипернефроидным раком на поздних стадиях, когда метастатические изменения присутствуют уже в жировой клетчатке, а опухоль можно прощупать без дополнительных диагностических инструментальных средств. Здесь следует отметить, что, несмотря на малые размеры самой почки, при отсутствии лечения новообразование способно достигнуть в объеме головы человека.

Первым симптомом недуга является гематурия, или кровь в моче. Обычно ее сопровождают болевые ощущения в области поясницы. Состояние обусловлено деструктивными изменениями в сосудах почек или застойными явлениями в них, связанными с патологическим давлением опухоли на пораженный орган. Позднее симптоматика дополняется гипертермией, общей слабостью и рвотой.

Как правило, кровотечение появляется в тот момент, когда заболевание уже запущено и опухоль можно обнаружить пальпаторно. В это время возникают следующие признаки онкопроцесса:

• потеря веса;
• боли в суставах;
• мышечная слабость.

У мужчин отмечается варикоцеле, или расширение вен в мошонке, сопровождающееся ощущением тяжести в паховой зоне. У женщин - расстройства менструального цикла, боли внизу живота, нарушения мочеиспускания, связанные с патологическим давлением опухоли на органы малого таза.

Классификация международной системы TNM

Этапы развития гипернефромы, согласно градации TNM, описаны в следующей таблице.

Рассмотрим описание к таблице.

Т - первичная опухоль:

• T1a - до 4 см в диаметре, не обладает инвазивным ростом;
• T1b - более 4 см;
• T2 - прорастает в почечную капсулу;
• T3a - поражает 2/3 органа, выходит за его границы;
• T3b - прорастает в надпочечники и жировую клетчатку;
• T3c - распространяется на нижнюю полую вену и артерии;
• T4 - поражает прилегающие анатомические структуры, активно метастазирует.

N – поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 - отсутствует;
• N1 - единичные метастазы;
• N2 - множественные онкоочаги.

M - отдаленные метастазы:

• М0 - нет данных;
• М1 - диагностируются в различных органах и системах.

TNM-классификация помогает врачу сформировать тактику лечения пациента и спрогнозировать исход заболевания.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице основные этапы развития гипернефромы почки.

Стадии	Описание
I	Опухоль расположена в полости органа. Наличие новообразования не вызывает выраженной симптоматики. Метастазы отсутствуют.
II	Онкопроцесс негативно влияет на функции почки, оказывая патологическое давление на ткани и провоцируя болевые ощущения. Опухоль прорастает в почечную капсулу, но еще не покидает пределы органа.
III	Новообразование выходит за границы почки, активно проникая в лимфатическую сеть и кровеносные сосуды. При этом прилегающие органы подвергаются патологическому давлению, но оказываются еще не тронуты злокачественными изменениями.
IV	Опухоль прорастает в соседние анатомические структуры и распространяется по всему телу. При наличии отдаленных метастазов большинство пациентов не проживают 1 года.

Виды, типы, формы

Гипернефрому принято называть еще светлоклеточным раком и аденокарциномой. Опухоль образуется из клеток эпителия паренхимы органа. Она склонна к бурному росту как в правой, так и в левой почке. Реже гипернефрома поражает оба органа одновременно - в 5% случаев. Течение заболевания осложняют такие сопутствующие патологии, как сахарный диабет и ожирение. От других злокачественных новообразований почек гипернефрому отличает присутствие капсулы, окружающей опухоль. Однако с прогрессированием онкопроцесса капсульная оболочка может исчезнуть.

Существует несколько степеней злокачественности, характерных для данного вида онкологии:

• Высокодифференцированная, или G1. Атипичные клетки присутствуют на срезе опухоли в минимальном объеме, они не нарушают функции пораженных структур и практически не отличаются от здоровых элементов, за исключением строения ядра. Гипернефрома степени G1, как правило, соответствует I и II стадии заболевания, прогноз чаще всего благоприятный.
• Умеренно дифференцированная, или G2. Онкоклетки представляют не менее 50% опухоли, они без труда диагностируются посредством гистологии и других методов инструментального обследования. Появляются первые клинические признаки недуга. Прогноз выживаемости при таком типе гипернефромы ухудшается, но шансы на излечение еще остаются неплохими.
• Низкодифференцированная, или G3. Опухоль практически полностью состоит из измененных клеток. Симптоматика патологии выражена ярко. После радикального лечения шансы на ремиссию так или иначе считаются невысокими.

Диагностика

Лицам с гипернефромой почки требуется госпитализация в стационар. После первичного осмотра у пациента зачастую обнаруживаются такие симптомы, как:

• асимметрия живота;
• отеки нижних конечностей;
• расширение венозного рисунка на передней части брюшной стенки по типу головы медузы.

В анализах крови выявляется повышенный титр СОЭ - до 50 мм/ч, выраженная анемия, в моче - эритроциты. Диагностика включает урологическое и общее обследование, в которое входят перечисленные ниже методы:

• тест на онкомаркеры - проводится оценка специфического антигена Tumor М2-РК, при его повышении есть все основания подозревать злокачественные изменения в почке и мочевыводящих путях;
• рентгенография с контрастным веществом;
• биопсия предполагаемого очага с дальнейшим гистологическим исследованием забранного материала (микропрепарата).

Рентгенография позволяет выявить расположение опухоли, степень ее прорастания в сосуды почки и прилегающие органы, смещение мочеточника и других анатомических структур, увеличенные лимфатические узлы и регионарные метастазы.

Гистологическое исследование помогает подтвердить предполагаемый диагноз, уточнить стадию заболевания и помочь в определении дальнейшей тактики лечения. Чтобы обнаружить отдаленные метастазы, выполняется остеосцинтиграфия, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки и МРТ.

Лечение

Народные методы терапии при гипернефроме почки неприменимы. Заболевание требует неотложного радикального вмешательства, заменить которое лекарственные травы и продукты животного происхождения не в силах. Поэтому не стоит тратить на них свое время.

Радикальная помощь обычно основана на расширенной нефрэктомии - операции, при которой врачи убирают пораженную почку вместе с опухолевым образованием, прилегающей жировой тканью и надпочечником. Следует отметить, что в данном случае рецидивы встречаются в разы реже.

Показания к нефрэктомии:

• локализованная опухоль Т1 – Т2N0M0 не более 4 см;
• местнораспространенное новообразование T3 – T4, N0 – N1, M0;
• поражение почечной и нижней полой вен.

Реже проводится нефрэктомия с паллиативной целью. Она позволяет снизить симптомы интоксикации и улучшить качество жизни больного.

На ранних стадиях гипернефромы проводится лапароскопическое вмешательство при условии чистых регионарных лимфоузлов и отсутствии отдаленных метастазов. Такие операции обладают несомненным рядом преимуществ - они менее травмируют ткани больного, способствуя быстрому процессу восстановления.

Органосохраняющие операции при злокачественном поражении почек применяются редко. К ним относятся энуклеация и парциальная или частичная резекция органа. Показаниями к вмешательствам органосохраняющего типа являются двусторонняя гипернефрома и терминальные этапы почечной недостаточности. Запрещено проводить данные операции при отягощенном урологическом анамнезе пациента и высоком уровне креатинина.

По завершении радикального лечения гипернефромы почки нельзя исключать рецидивы. Поэтому после хирургических вмешательств, как щадящих, так и расширенных, необходимо регулярно проходить дополнительные методы диагностики в виде МРТ или ПЭТ для исключения вторичного онкопроцесса в тканях.

Щадящие методы лечения. Борьба со злокачественными изменениями почек может быть основана и на перечисленных далее методах:

• криоабляция - влияние на опухоль заключается в использовании низких температур - до -35 градусов. При проведении процедуры непосредственно в онкоочаг чрезкожно устанавливаются криодатчики, а сам процесс лечения контролируется с помощью УЗИ;
• радиочастотная абляция - в этом случае, напротив, терапия основана на применении тепловых волн, которые коагулируют или прижигают ткани новообразования вплоть до некротических изменений. Здесь также используется чрезкожный или лапароскопический доступ под контролем УЗИ.

Возможно применение лазерной, ультразвуковой или микроволновой абляции. Но все эти методы не являются альтернативой хирургическим вмешательствам.

Консервативное лечение. Системная терапия при данном заболевании назначается нечасто.

Химиотерапия при гипернефроме почки практически не применяется, так как опухолевый процесс нечувствителен к цитостатическим препаратам. Это обусловлено тем, что клеточные структуры почечных канальцев синтезируют специфический белок, который приводит к устойчивости новообразования к различным медикаментам.

Облучение чаще применяется в качестве паллиативной меры. Оно позволяет снизить болевой синдром и улучшить состояние больного, однако сама опухоль почти не реагирует на подобное воздействие.

Иммунотерапия препаратами интерферона и интерлейкина-2 проводится после хирургического лечения. Согласно статистике, она повышает результаты оперативного вмешательства на 10-20%. К сожалению, положительная динамика отмечается не у всех пациентов, поэтому использование иммунотерапии не всегда является выходом.

Комбинация химиотерапии, облучения и иммунотерапии также считается недостаточно эффективным способом борьбы с гипернефромой почки.

Особого внимания заслуживает таргетная терапия - метод, основанный на применении ингибиторов ангиогенеза. Лекарственные средства типа «Сунитиниба», «Темсиролимуса» и других оказывают влияние на питание онкоклеток, блокируя проходимость кровеносных сосудов, окружающих опухоль. Методика работает на молекулярном уровне с учетом всех сложностей патогенеза. Таргетная терапия эффективна только в отношении первичной гипернефромы вкупе с оперативным вмешательством, при рецидиве методика бессильна.

Поражение обеих почек

Как было сказано выше, злокачественный процесс может поразить две почки одновременно - случается в 5% случаев. В этой ситуации также не избежать радикального лечения, и чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов у пациента на становление ремиссии.

Человек способен жить с частично сохраненной почкой до тех пор, пока она функционирует. Врачи стремятся провести органосохраняющую операцию хотя бы на одном пораженном органе, но если это невозможно, используются следующие нехирургические методы терапии:

• криотерапия, направленная на разрушение опухоли низкими температурами;
• радиочастотная абляция, разрушающая новообразование радиоволнами высокой частоты;
• артериальная эмболизация - методика, при которой блокируется питание опухоли, нередко применяется до операции с целью уменьшения злокачественного новообразования;
• иммунотерапия основана на ресурсах собственной защитной системы посредством приема препаратов группы интерлейкина-2 и интерферона;
• таргетная терапия - способствует прекращению роста опухоли;
• лучевая терапия - дистанционная или внутренняя (брахитерапия), смягчает симптоматику заболевания, уничтожает атипичные клетки;
• химиотерапия - метод малоэффективен при онкопроцессах в почке, но может продлить жизнь человеку в случае двусторонней гипернефромы;
• трансплантация донорского органа.

Пересадка почки/почек

Трансплантация почки бессмысленна, если злокачественный процесс вышел за пределы пораженного органа на соседние ткани. В этом случае даже после успешно проведенной пересадки новая опухоль начнет формироваться в другой части тела, не заставив себя ждать. Кроме того, после процедуры человеку предстоит пройти курс специальной терапии, направленной на ослабление иммунной системы для исключения отторжения донорского органа, что крайне нежелательно для лиц, борющихся с онкологией.

Но трансплантация почки при гипернефроме возможна, если опухоль локализована в органе и ее размеры не превышают 4 см. То есть речь идет о самой ранней стадии заболевания. Но на практике такие опухоли неплохо поддаются лечению, поэтому процедура выполняется редко, в основном если речь идет о двустороннем поражении органов.

Процедура пересадки почки - сложнейшая операция, основанная на использовании донорского биоматериала. В качестве донора выступают как живые люди, так и умершие. Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти ряд тестов на совместимость для того, чтобы быть уверенным, что трансплантат не будет отвергнут организмом.

Обязательные процедуры перед пересадкой:

• анализы крови;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости;
• гемодиализ.

Если трансплантация проводится ребенку, гемодиализ не нужен.

Существует всего два варианта пересадки почки - ортотопия и гетеротопия.

Первый случай сегодня практически не применяется, так как ввиду его специфики возможно развитие серьезных осложнений для здоровья реципиента, в том числе фатального характера. Поэтому гетеротопия является популярным способом трансплантации органа. Он заключается в размещении биоматериала в подвздошной области реципиента, сшивании донорской почечной артерии и вены с артерией и веной больного.

Важным этапом трансплантации является реабилитация. От того, как она пройдет, зависит успех задуманного мероприятия. Пациенту после операции необходим полный покой, как физический, так и психоэмоциональный, и диета. В дальнейшем люди с донорской почкой должны тщательно следовать рекомендациям врача на протяжении всей жизни - отказаться от вредных привычек, своевременно принимать назначенные медикаментозные средства, правильно питаться.

Напомним, пересадка органа при гипернефроме возможна при двустороннем поражении почек с условием, что злокачественный процесс локализован в органе и не выходит за его пределы. То есть показания к операции встречаются очень редко.

В России трансплантация почки может быть проведена бесплатно, но, к сожалению, это означает большие очереди в базе реципиентов. Средняя цена на пересадку в Москве и Санкт-Петербурге составляет 30-100 тыс. $, в Германии - 150 тыс. $, в Индии, Турции и Пакистане - 30 тыс. $, в Израиле - 100 тыс. $.

Где можно провести трансплантацию?

• Российский научный центр хирургии им. Б. В. Петровского, г. Москва.
• Клиника «Асклепиос Бармбек», г. Гамбург, Германия.
• Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив, Израиль.
• Медицинский центр Liv Hospital, г. Стамбул, Турция.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация играет одну из основных ролей в восстановлении организма. Сама операция длится около 4 часов, затем пациента из хирургического отделения переводят в реанимационное. Там он пребывает под постоянным контролем медработников, ему вводится катетер для оттока мочи и назначается симптоматическое лечение, направленное на снижение болевого синдрома и предупреждение осложнений, которые весьма вероятны в раннем послеоперационном периоде.

После того как состояние пациента стабилизируется, его переводят в обычную палату. В первые сутки нельзя выполнять резких движений для предотвращения расхождения шовного материала. Как правило, помогает в этом ношение специального бандажа. Питание разрешено со вторых суток после операции, рацион начинается с максимально щадящего меню (подробнее в разделе «Диета»).

С четвертого дня пациент может самостоятельно подниматься, присаживаться в постели и ходить. Невзирая на болевые ощущения, необходимо умеренно двигаться, разрабатывая легкие, чтобы избежать застойных явлений в организме и быстрее восстановиться. Физические нагрузки исключены. Бандаж рекомендуется носить не менее 4 недель.

В среднем период реабилитации у человека после нефрэктомии длится около полутора лет. Выписавшись из стационара, пациент должен в дальнейшем наблюдаться у онколога и уролога, строго выполняя все рекомендации специалистов.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. До сих пор доподлинно неизвестно, почему у ребенка поражаются злокачественным процессом почки. Не исключены наследственные факторы, нарушения развития в эмбриогенезе и приобретенные патологии мочевыводящего тракта. Гипернефрома, возникшая в детском возрасте, может провоцировать следующие состояния ввиду ее гормонорезистентности:

• преждевременное половое созревание у мальчиков;
• гирсутизм и вирилизм у девочек;
• псевдогермафродитизм и макрогенитосомия у обоих полов.

Симптомы онкопроцесса в почках будут такими же, как у взрослых. Заподозрить недуг можно по гематурии, болевым ощущениям в поясничной области, повышению температуры тела и выраженному изменению веса.

В качестве основного вида лечения применяется хирургический подход. Успешным дополнением к нему идут иммунотерапия и облучение. Если операция неосуществима, проводится химиотерапия в паллиативных целях.

Выявление заболевания на начальных стадиях повышает шансы на благоприятный исход. После выписки из стационара рекомендуется наблюдение у онколога и выполнение всех его назначений.

Беременные. Такое заболевание, как гипернефрома почки, у будущих мам встречается крайне редко. При этом важно учитывать, что недуг небезопасен не только для женщины, но и для плода, в связи с чем важно провести срочное хирургическое вмешательство.

Обнаружить заболевание на ранней стадии не так-то просто. Некоторые симптомы патологии, такие как повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, схожи с проявлениями токсикоза и характерны практически для всех беременных. При обнаружении крови в моче и болях в пояснице важно провести комплексное диагностическое обследование.

Так как гипернефрома и прочие злокачественные заболевания у будущих мам являются редкостью, важно не растеряться и как можно быстрее принять решение относительно тактики лечения патологии и пролонгирования беременности. Хочется отметить, что сохранение плода возможно, но при этом нужно учитывать риск, которому подвергается нерожденный ребенок.

В первые 3 месяца гестации специалисты советуют сделать аборт, так как плод может серьезно пострадать от лечебных вмешательств в организме матери. Если болезнь обнаружена позднее, возможно сохранение беременности и проведение нефрэктомии с учетом всех рисков для будущего ребенка. Облучение и химиотерапия в период вынашивания малыша исключены.

В любом случае тактика онкологической помощи будет подобрана индивидуально, исходя из срока гестации, особенностей заболевания и общего состояния женщины. Пациенткам не рекомендуется прибегать к самолечению.

Пожилые. Злокачественные опухоли почки чаще встречаются у пожилых людей, при этом мужчины страдают данным недугом в 10 раз больше представительниц прекрасного пола. В старческом возрасте симптомы гипернефромы проявляются довольно скудно. Основная триада клинических признаков - гематурия, боль и пальпируемая опухоль диагностируются только на поздних стадиях онкопроцесса.

Оперативное лечение является единственной возможностью добиться ремиссии и продлить жизнь пациенту. Пожилым людям проводится полная или частичная нефрэктомия, как и другим категориям больных, но они нуждаются в тщательной предоперационной подготовке и реабилитации.

Лучевая и химиотерапия у возрастных пациентов используются обычно с паллиативной целью. Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и общего состояния здоровья человека.

Лечение гипернефромы в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с гипернефромой в разных странах.

Лечение в России

Российские онкологи с сожалением отмечают, что пациенты со злокачественными опухолями почек обращаются к ним на поздних стадиях в фазе активного метастазирования. При этом специалисты отмечают низкую эффективность химио- и лучевой терапии в борьбе с гипернефромой и большой процент осложнений после проведения расширенной нефрэктомии.

Следует отметить, что в России, так же как и за рубежом, применимы щадящие и уникальные методики хирургии. Например, SILS-подход, заключающийся в выполнении всех оперативных манипуляций посредством единственного прокола. Он гарантирует низкую травматичность и быструю реабилитацию, в результате которой многие пациенты покидают стационар уже на вторые сутки после вмешательства.

Кроме того, оперативное лечение может проводиться традиционными путями - с помощью частичной и расширенной нефрэктомии. В России также доступны и методы таргетной или целевой терапии, направленные на блокировку энзимов, отвечающих за рост новообразования.

Лечение заболевания выполняется по полису ОМС или на платной основе по желанию пациента. Средняя стоимость медицинских услуг может составлять от 200 тыс. рублей.

В какие медучреждения обратиться?

• Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н. Н. Пирогова, г. Москва. Одна из главных многопрофильных клиник страны, сотрудники которой специализируются на оказании диагностических, лечебных и реабилитационных услуг населению.
• Частная клиника, где можно получить специализированную медицинскую помощь в борьбе со злокачественными опухолями почек. В центре трудится высококвалифицированный персонал, имеется самое современное оборудование и созданы комфортные условия для пребывания пациентов.
• Медицинский холдинг «СМ-Клиника», г. Санкт-Петербург. Многопрофильное медучреждение, оказывающее услуги по диагностике и лечению онкологических заболеваний как взрослым, так и детям на платной основе, без праздников и выходных.

Ангелина, 37 лет. «Выражаю благодарность клинике «София» за помощь в борьбе с гипернефромой почки. Диагностика и операция были выполнены в короткие сроки, предоставленными услугами довольна».

Юлия, 43 года. «С подозрением на рак почки обратилась в «СМ-Клинику» в Санкт-Петербурге, так как предпочитаю платную медицину, если дело касается серьезных диагнозов. Врачи провели комплексное обследование, к счастью, опухоль оказалась доброкачественной, предложили лечение. Клинику рекомендую».

Лечение в Германии

В немецких онкологических клиниках доступны все варианты лечения больных с диагнозом «гипернефрома почки». Популярным способом терапии была и остается хирургия. В зависимости от того, какие масштабы приняла патология, проводится частичная или полная нефрэктомия. В своей работе специалисты используют современное оборудование и технологии, которые позволяют им минимизировать площадь операционного поля и проводить низкотравматичные органосохраняющие вмешательства.

Кроме хирургического подхода, в Германии также активно применяются следующие методики:

• радиотерапия;
• криодеструкция;
• лазерная вапоризация;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• биотерапия;
• химиотерапия.

Стоимость лечения зависит от объема требуемого вмешательств и особенностей течения онкопроцесса. В среднем частичная нефрэктомия обойдется пациенту в 12 тыс. €, полное удаление почки - 18 тыс. €, химиотерапия - 3500 тыс. € за курс, иммунотерапия - 5500 € и т. д. Общую сумму лечения озвучит врач после завершения этапа комплексного обследования и проведения консилиума узких специалистов для выбора оптимальной тактики борьбы с опухолевым процессом.

• В отделении онкоурологии врачи успешно борются с доброкачественными и злокачественными новообразованиями почечной ткани. Качество лечения, по мнению пациентов, здесь полностью оправдано его высокой стоимостью.
• Клиника «Шарите», г. Берлин. В стенах центра организовано оказание специализированной помощи лицам с опухолями почек и мочевыводящего тракта. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить малоинвазивные операции с максимальным сохранением здоровых тканей пораженного органа.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Анна, 39 лет. «Кому-то лечение в Германии может показаться слишком дорогостоящим, но в большинстве случаев стоимость услуг и получаемой помощи оправдана их качеством. Благодарна врачам клиники «Нордвест» за спасение жизни моего мужа».

Олеся, 34 года. «Маме поставили диагноз «гипернефрома левой почки». Прогнозы были удручающими. Обратились в Германию, в клинику «Шарите». Хочу похвалить ее специалистов за оказание действительно эффективной помощи. Операция помогла».

Лечение гипернефромы в Израиле

Израильские онкологи настаивают на том, что примерно у 50% пациентов, обратившихся к ним из стран бывшего СССР, диагноз «злокачественная опухоль почки» не подтверждается. Между проведением комплексного диагностического обследования и началом лечения больного проходит всего 24-48 часов после обращения в клинику, то есть к своей работе специалисты приступают практически с первых суток пребывания человека в госпитале.

Методы терапии соответствуют общепринятым в мире. То есть также применяется хирургический подход в виде частичной или расширенной нефрэктомии, целевая и иммунотерапия, облучение и абляция. Реже прибегают к химиотерапии, чаще всего с паллиативной целью.

Стоимость лечения зависит от ряда следующих аспектов:

• тип клиники - терапия в государственных онкоцентрах обойдется на порядок дешевле, чем в частных;
• вариант лечения - радикальные вмешательства всегда дороже консервативных;
• тяжесть заболевания - на терминальных стадиях бороться с недугом тяжелее, а значит, затратнее, чем на начальных этапах.

Оперативные вмешательства стоят в Израиле от 7 до 22 тыс. долларов в зависимости от их объема - частичные обойдутся в меньшую сумму. Диагностика гипернефромы оплачивается отдельно.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. В медучреждении есть специализированное отделение онкоурологии, где имеются все ресурсы для проведения высокотехнологичных операций.
• Центр оснащен новейшим оборудованием для диагностики и лечения злокачественных опухолей почки, а также выполнения трансплантации органа в случае необходимости.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Эдуард, 38 лет. «У отца нашли гипернефрому. В Израиле, в центре «Рамбам», ему диагностировали 2-ю стадию. Сразу же была проведена операция, после которой папа пошел на поправку, выписались из госпиталя на 12-й день с удовлетворительным самочувствием. Спасибо врачам за работу».

Галина, 62 года. «У мужа нашли рак почки. Дочка предложила обратиться в Израиль, через официальный сайт связались с клиникой Хаима Шиба. В итоге нас приняли, госпитализировали в день прибытия в страну. Диагностику прошли заново, болезнь подтвердилась. Операцию провели с помощью лапароскопии, муж себя чувствовал нормально. Почку убрали в полном объеме. Прошло 2 года с момента выписки - рецидивов рака нет. Всем рекомендую обращаться в Израиль».

Осложнения и метастазы

По мере роста и прогрессирования гипернефрома может достигнуть гигантских объемов - начиная с микроочага в 1 мм опухоль имеет все шансы увеличиться до головы взрослого человека весом до 3 кг, что иногда встречается в практике онкологов. Безусловно, подобное происходит не за короткий промежуток времени - причина в отсутствии лечения.

Осложнения данного заболевания опасны для пациента. Клеточные структуры, мутировавшие в ходе развития патологии, лимфогенным и гематогенным путем разносятся по всему организму с III стадии онкопроцесса. В результате отдаленные очаги или метастазы появляются в различных органах и системах, но излюбленным местом их локализации становятся:

• легкие;
• кости;
• головной мозг;
• пищеварительный тракт.

Метастазы не всегда начинают свое развитие с ярких симптомов. Отсутствие боли и признаков злокачественных изменений в пораженном органе приводит к запоздалой диагностике онкопроцесса и неэффективности последующего лечения.

Помимо метастазов, у человека могут возникнуть перечисленные далее осложнения:

• повреждения артерий и вен, а также соседних органов в ходе операции, что в свою очередь чревато неотложными состояниями и напрямую угрожает жизни больного;
• травма здоровой части почки, если речь идет о частичной нефрэктомии;
• послеоперационные внутренние кровотечения;
• пневмоторакс, или скопление воздуха в полости брюшины;
• послеоперационная грыжа;
• инфицирование раневой поверхности.

Перечисленные осложнения опасны развитием серьезных состояний в реабилитационном периоде. Безусловно, их возникновение мешает быстрому и полноценному восстановлению. Врачи должны предпринять все, чтобы предотвратить риск возможных последствий.

Рецидивы

Повторное развитие гипернефромы спустя какое-то время после радикальной терапии опухоли - не редкость. Причины заболевания - некачественно проведенная операция или необнаруженные метастазы в лимфатических узлах или отдаленных органах.

Рецидив начинается практически бессимптомно. Первыми признаками патологии могут быть гематурия, болевой синдром, повышение артериального давления, отеки нижних конечностей и потеря веса. Для подтверждения диагноза нужно пройти ряд обследований - УЗИ, МРТ, анализы мочи и крови.

Основное лечение - хирургическое вмешательство, направленное на удаление всей опухолевой ткани. Остальные методы могут быть дополняющими, так как они не обладают высокой эффективностью. Операция позволяет пациентам в 51% случаев преодолеть 3-летний порог выживаемости при рецидивах гипернефромы. Чаще всего проводится радикальная нефрэктомия с редакцией надпочечников и лимфатических узлов.

Повторные опухоли всегда отличаются агрессивным характером, в частности быстрым инвазивным ростом в соседние органы - в печень, поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, селезёнку, кишечник и т. д. По этой причине одновременно с удалением рецидивного ракового новообразования возможно выполнение следующих операций:

• спленэктомия - резекция селезенки;
• панкреатодуоденальная резекция;
• удаление нижней полой вены;
• иссечение печени и пр.

Такие комбинированные хирургические вмешательства расширенного типа сочетаются с повышенной вероятностью последствий - не менее 30% и летальностью - 15%. Но отсутствие какой-либо альтернативы в этом случае не оставляет ни медикам, ни больным иного выхода.

Получение инвалидности

Лицам, перенесшим радикальное лечение гипернефромы, противопоказаны:

• тяжелый физический труд;
• работа в неудовлетворительных климатических условиях;
• взаимодействие с нефротоксичными ядовитыми веществами;
• выполнение деятельности, связанной с неблагоприятными физическими факторами.

После подтверждения диагноза пациенту назначается временная нетрудоспособность на период обследования, лечения и реабилитации на срок от 4 недель до 4 месяцев. В случае развития осложнений больничный лист может быть продлен по усмотрению врача.

Показания для обращения в бюро МСЭ:

• невозможность трудоустройства на прежнее место работы;
• перенесенное радикальное лечение;
• наличие осложнений заболевания, например рецидивирующий пиелонефрит.

Для прохождения МСЭ лицам с гипернефромой необходим перечисленный далее минимум диагностического обследования:

• общеклинические анализы мочи и крови;
• титр креатинина и мочевины в динамике;
• урография и нуклидная ренография для оценки работы оставшейся почки.

Критерии инвалидности:

• III группа - назначается лицам с умеренным ограничением жизнедеятельности, чья профессия связана с противопоказанными видами труда, после радикального лечения I и II стадий, при отсутствии рецидивирующего пиелонефрита в единственной уцелевшей почке;
• II группа - определяется лицам с выраженным ограничением возможности рационального трудоустройства при стойком нарушении жизнедеятельности, пациентам с сомнительными прогнозами, частыми обострениями пиелонефрита в единственной почке, декомпенсации оставшегося органа. Все это позволяет признать человека нетрудоспособным для работы в стандартных условиях современного производства;
• III группа - назначается лицам с резко выраженным ограничением жизнедеятельности, при необходимости постоянного ухода и неблагоприятном прогнозе. Как правило, рекомендуется пациентам с IV стадией гипернефромы.

Группы инвалидности редко назначаются пожизненно. В большинстве случаев они требуют медицинского переосвидетельствования, то есть повторного прохождения МСЭ спустя 24 месяца после первичной комиссии.

Прогноз при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предположительный прогноз 5-летней выживаемости при гипернефроме почки.

При множественных метастазах 95% пациентов не проживают и 1 года.

Диета

Онкологии считают, что питание человека со злокачественным поражением почки должно содержать максимум полезных микроэлементов и аминокислот. При этом специалисты рекомендуют свести потребление животных белков до минимума - не более 20 г в сутки для снижения нагрузки на мочевыводящий тракт. При этом нужно отдавать предпочтение диетическому мясу - крольчатине или птице, которую следует отваривать или тушить с крупами или овощами.

Разрешены к употреблению кисломолочная продукция, несоленые сыры, зелень, орехи, фрукты, рыба и растительное масло. Под ограничение попадает поваренная соль - не более 5 г в сутки.

Питание рекомендуется дробное, количество приемов пищи - не менее 6. Общий суточный объем потребляемых блюд должен составлять до 3 л, жидкости - 1 л. Пить следует очищенную воду без газа, отвары шиповника, кисели и компоты.

Запрещенные продукты:

• алкоголь;
• сдобные и кондитерские изделия;
• любые виды консервов;
• маринады;
• уксус;
• колбаса и сосиски;
• мясные бульоны;
• кофе, какао, черный чай;
• жареная и копченая пища;
• субпродукты;
• майонез.

В процессе лечения не рекомендуется пить минеральную воду, поскольку различные ее виды имеют нестандартный химический состав и их бесконтрольный прием может негативно отразиться на кислотно-щелочной реакции мочи, что в свою очередь провоцирует раздражение почечной паренхимы и усиливает болевые ощущения.

Профилактика

Специфических мер, предупреждающих развитие гипернефромы почки, нет. Но врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• контроль массы тела;
• сбалансированное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение любых острых и хронических патологий;
• прохождение регулярных профосмотров.

Гипернефрома почки - наиболее распространенная форма злокачественного поражения данного органа. В борьбе с этим недугом исключены такие варианты, как самодиагностика и самолечение, поскольку они неэффективны, а развившийся онкопроцесс быстро приводит к осложнениям.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Одним из распространенных новообразований злокачественного характера считается гипернефрома почки. В большинстве клинических случаев данная проблема может быть спровоцирована патологиями возникшими на эмбриональном уровне в области тканей коры надпочечников или особенностями роста и развития клеток эпителия коркового слоя почек.

По сравнению с другими возможными раковыми опухолями это новообразование на самом деле встречается чаще всего.

К вышеуказанному онкологическому заболеванию не оказываются предрасположенными дети. Реже подвергаются появлению гипернефромы женщины, поскольку в большинстве случаев пациентами являются мужчины в возрасте от двадцати до пятидесяти лет (мужчины страдают от данной проблемы в два с половиной раза чаще).

Поскольку опухоль почки отличается медленным ростом, страдать от аналогичной патологии люди могут в течение нескольких лет. Практически всегда до момента диагностирования этой проблемы человек не замечает никаких симптоматических проявлений. Именно по этой причине ранняя диагностика почечной гипернефромы является весьма затрудненной.

Что касается размера и объемов таких новообразований, то они могут быть различными. Необходимо отметить, что опухоль размером до трех сантиметров называется аденомой доброкачественного происхождения.

В тоже время увеличение ее размера до шести и более сантиметров повышает риск возникновения метастазов, нарушения целостности коркового слоя и проникновения образования в другие структуры внутреннего органа (лоханки и паранефральной клетчатки). Метастазы из-за этой опухоли могут появиться не только лимфатических узлах, но также в легких, печени или костных тканях человеческого организма. Кроме того, злокачественная опухоль способна прорасти в область нижней полой или почечной вены.

В нефрологии и онкологии ответом на вопрос, гипернефрома почки что это, является одно из нескольких возможных диагнозов-синонимов.

Идет речь о:

• светлоклеточной аденокарциноме;
• опухоли Гравица;
• гипернефроидном раке.

С точки зрения анатомической структуры данное новообразование может сформироваться из петли Генле, капсулы клубочка, дистальных или проксимальных канальцев. Оно является мягковатым узлом с пестрой окраской, состоящей из псевдокапсулы.

Если изучать опухоль под микроскопом могут быть обнаружены светлые полиморфные и полигональные клетки, в которых находятся липиды и многочисленные митозы. В ходе развития опухолевые клетки становятся альвеолами и дольками, формируя тем самым тубулярные и сосочковые структуры.

Необходимо обратить особое внимание тому, что механизм возникновения такой патологии не является полностью изученным, поэтому на сегодняшний день существует ряд факторов, способных спровоцировать развитие злокачественного почечного образования. Прежде всего в группу риска попадают те люди, которые постоянно курят и пренебрегают правилами для ведения здорового образа жизни.

К тому же, подобная патология почек возникает чаще у строителей, которым приходится пребывать в регулярном контакте с различными химикатами, опасными для здоровья организма человека (речь идет о бензине, асбесте, кадмие, гербицидах и других органических растворителях). Фенацетин, который может входить в состав некоторых медикаментозных средств, также может увеличить риск появления гипернефромы.

В преимущественном количестве клинических случаев помимо гипернефромы почки врач может констатировать у пациента наличие:

• сахарного диабета;
• избыточного веса или ожирения;
• артериальной гипертензии;
• туберкулеза;
• дистопии.

Инструкция сообщает о том, что предрасположенными к формированию гипернефромы оказываются пациенты, у которых наблюдается и которые вынуждены в длительном или постоянном гемодиализе. Отягощенный семейный анамнез (плохая наследственность, случаи гипернефроидного рака и папиллярно-клеточной карциномы) и генетические патологии (например, болезнь Гиппеля-Линдау) могут стать причинами появления и интенсивного роста новообразований злокачественного характера в области или внутри органов.

Стадии развития, симптоматические признаки и диагностика

В соответствии с классификацией вышеуказанная опухоль может быть определена специалистом на одной из четырех возможных стадий своего развития:

Первая	Опухоль располагается внутри органа, не распространяясь на лимфатическую систему и другие внутренние органы человеческого организма.
Вторая	Как можно увидеть из видео в этой статье, новообразование на данном этапе прорастает в околопочечный жир и надпочечник, но пока не оказывает своего злокачественного влияния на лимфатическую систему и другие органы в теле пациента.
Третья	Констатация третьей стадии развитии гипернефромы связана с тем, что она попадает в лимфатическую систему или провоцирует опухолевые тромбы в области почечной или нижней полой вены (в данном случае степень тяжести зависит от размеров новообразования). В тоже время соседние внутренние органы остаются пока незатронутыми, а во время диагностических обследований не наблюдаются метастазы.
Четвертая	Главной особенностью является то, что опухоль прорастает в соседние органы, являясь причиной распространения по всему человеческому организму отдаленных метастазов.

Как уже было сказано, подобная аномалия развития почки может никак не проявляться, что становится основной причиной несвоевременного обращения больного за квалифицированной медицинской помощью.

Преимущественно наличие такой опухоли диагностируется случайно во время плановых обследований человека. Первые симптоматические признаки почечного новообразования злокачественной природы могут появиться только через несколько лет ее постоянного роста и развития.

Вне зависимости от степени тяжести существуют три главных симптома, которые свидетельствуют об онкологической проблеме:

1. гематурия или кровь во время мочеиспускания;
2. болезненные ощущения любой интенсивности;
3. характерный участок поражения, который легко определить во время пальпации.

Кроме того, некоторые симптомы, несмотря на свою незначительную выраженность, могут также стать причиной, чтобы заподозрить патологию почечной функции в человеческом организме.

В данном случае идет речь о:

• ухудшении общего соматического состояния пациента;
• появлении тошноты и рвоты;
• беспричинной лихорадке с ознобами;
• миалгии;
• артралгии;
• общей слабости;
• отсутствии аппетита;
• постоянном похудении и значительной потери веса.

Следует подчеркнуть, что гипернефрома правой почки всегда проявляется гематурией, которая может отличаться своей интенсивностью (иногда наличие крови в мочи можно установить с помощью микроскопического исследования, хотя в большинстве случаев человек самостоятельно может заметить данный симптом). Интенсивная и продолжительная гематурия оказывается основной причиной развивающейся у человека анемии.

Что касается болевого синдрома, то он появляется вместе с кровью в мочи пациента. Чаще всего боль похожа на почечные колики, которые иррадиируют в область поясницы.

Необходимо обратить внимание на то, что боль из-за гипернефромы имеет постоянный ноющий характер, появляясь сразу же после гематурии, не перед ней (что является характерным симптомом почечнокаменной болезни).

Среди косвенных симптоматических проявлений стоит выделить возникновение варикозного расширения вен яичка и семенного канатика у представителей сильного пола (в основном данная симптоматика проявляется в среднем и пожилом возрасте). Такая патология провоцируется образованием в левой почке. В тоже время гипернефрома правой почки нередко становится причиной появлению желтухи, поскольку из-за своего размера опухоль может привести к сдавлению желчных протоков.

В случае возникновения минимальных подозрений и первых симптоматических признаков стоит немедленно обратиться к урологу для подтверждения диагноза. С помощью современных методов урологического обследования возможно максимально точно определить диагноз.

Несмотря на то, что визуальный осмотр больного и пальпаторное обследование позволяет выявить некоторые признаки вышеуказанной почечной патологии, врач обязательно назначает целый ряд процедур для получения полной картины заболевания.

Таким образом, в ходе осмотра и пальпации можно определить:

• наличие отечности нижних конечностей;
• наличие расширения венозного рисунке на кожном покрове в области живота;
• варикозное расширение вен семенного канатика;
• характерную асимметрию живота.

В тоже время следует помнить, что гипернефрому почки не всегда удается прощупать, поскольку это зависит от особенностей новообразования и массы тела пациента.

Среди обязательных диагностических процедур при подозрении на злокачественное образование в почке оказывается проведение следующих мероприятий:

• экскреторной урографии, позволяющей изучить наличие структурных деформаций и нарушений функциональных возможностей чашечно-лоханочной системы в организме;
• ретроградной пиелографии, благодаря которому можно получить визуализацию состояния полосной системы поврежденного внутреннего органа, когда дисфункция почки отличается яркой выраженностью;
• тонкоигольной биопсии почки с проведением последующего морфологического анализа материалов, полученных в ходе исследования;
• ультразвукового исследования почек;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии для определения точного размера опухоли и ее распространенности, наличия увеличенных лимфатических узлов;
• ангиографии, благодаря которой происходит визуализация сосудистых структур внутреннего органа;
• флебографии, которая с помощью введенного контрастного вещества помогает в изучении проходимости вен;
• цистоскопии, чтобы исключить источник кровотечения, что может быть расположен в мочевом пузыре.

Кроме этого, пациент обязательно сдает общий анализ крови (особое внимание уделяют повышению СОЭ, анемии и полицетемии) и мочи (уделяется внимание наличию эритроцитурии). С целью исключения метастазов в других внутренних органах и жизненно важных системах необходимо провести исследование костей скелета, печени и легких, поскольку они оказываются наиболее подвергнутыми к метастазированию.

Методики лечения гипернефромы почки, прогнозы и профилактика опухолей

Лечение вышеуказанной патологии может быть выбрано в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента (особое внимание уделяют функциональности второй почки), степени тяжести новообразования и его размеров.

Основные лечебные методики гипернефромы почки — это:

• химиотерапия;
• рентгеновское облучение;
• оперативное вмешательство.

Если вторая почка способна полностью выполнять функцию обеих рекомендуется полностью удалить пораженный орган, надпочечник, прилежащие ткани и лимфоузлы.

В случае небольшого диаметра опухоли (до семи сантиметров) и ее локализации в капсуле внутреннего органа можно провести частичную нефрэктомию. Аналогичный метод лечения применяется, если вторая неповрежденная почка отличается функциональными нарушениями.

Более сложным оказывается лечение в случае невозможности удаления опухоли: в таких случаях нужно заблокировать кровеносные сосуды (процедура артериальной эмболизации), благодаря которым она питается. Это можно сделать с помощью рентгеновского облучения, химиотерапии, что могут быть применены одновременно с хирургическим вмешательством.

На сегодняшний день использование криотерапии и радиотерапии не подтверждается эффективностью в лечении гипернефромы почки.

Если подтверждена гипернефрома левой почки прогноз зависит полностью от стадии развития злокачественного новообразования и применяемом лечении. Выявление проблемы на первой стадии повышает возможность полного излечения пациента. В тоже время гипернефрома почки четвертой стадии прогноз оказывается менее благоприятным, поскольку больные в большинстве случаев не проживают больше года после постановки диагноза.

В качестве профилактических методов человеку стоит избегать воздействия вредных канцерогенных веществ (не курить, не принимать химических и лекарственных агентов данного происхождения), а также регулярно проходить обследование почек у врача.

Гипернефрома почки - это опухолевый процесс в одной или обеих почках сразу (чаще в правой), при этом признаки болезни могут долгое время отсутствовать. Новообразование может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Этим оно и опасно. Болезнь диагностируется у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Если выявить патологию на начальной стадии, то прогноз гипернефромы почки на выздоровление будет благоприятным.

Что такое почечная гипернефрома?

Опухоль представляет собой мягкий узел, ярко окрашенный, с наличием псевдокапсулы. Если изучить его под микроскопом, то можно увидеть светлые полигональные и полиморфные клеточные образования, в которых содержатся липиды и множество митозов.

Несмотря на то что иногда гипернефрома почки бывает доброкачественной, в большинстве своем в основе болезни лежат раковые клетки. Патологию также называют светлоклеточным раком.

Онкопатология развивается из ткани эпителия и может поражать любую нефроновую структуру. Опухоль обычно вырастает до 3 см, но в истории медицины были случаи, когда новообразование достигало значительных размеров, вплоть до 3 кг. Если опухоль не достигает 3 см, то она редко бывает злокачественной. По статистике на 45 новообразований приходится только одно злокачественное.

Раковые клетки могут прорастать внутрь почки и поражать сосудистые сплетения, которые питают орган. Частыми пациентами онкологических клиник с данным заболеванием бывают мужчины от 40 до 70 лет. Дети практически не болеют гипернефромой почки.

Причины патологии

Точной причины начала заболевания нет, но существует ряд факторов, которые способствуют появлению опухоли:

1. Лишний вес человека.
2. Наличие вредных привычек, таких как увлечение алкоголем и курение.
3. Мочевыделительные нарушения.
4. Прием некоторых лекарств, например, гормональных или цитостатиков.
5. Наследственная предрасположенность.
6. Эндокринные нарушения.
7. Радиооблучение.
8. Вдыхание токсических паров, таких как бензин, асбест, кадмий, органические растворители, гербициды, фенацетин содержащие лекарственные средства.

Гипернефроидный рак может появиться как сопутствующее заболевание на фоне других патологий.

К таким заболеваниям можно отнести:

• гипертоническую болезнь;
• сахарный диабет в запущенной стадии;
• туберкулезную болезнь;
• почечную недостаточность в хронической форме;
• кистозные образования;
• инфекционные и микробные заболевания;
• нефросклероз;
• туберкулезную болезнь почек;
• мочекаменную болезнь;
• ожирение.

У мужчин болезнь развивается вдвое чаще, это может быть связано с частыми нарушениями в работе надпочечников и простаты, которые находятся в непосредственной близости с почками.

Если заниматься профилактикой первичных заболеваний, то имеется шанс не заболеть гипернефромой почки.

Механизм развития

Светлоклеточный гипернефроидный образуется только в корковом веществе органа. В начале своего развития новообразование обнаруживает исключительно ангиография.

Если присутствуют благоприятные факторы, например, частое курение человека или деятельность на вредном производстве с вынужденным вдыханием токсинов, новообразование растет быстрее и прорастает в паренхиму, поражая ее.

Если рост опухоли вышел за пределы почечной капсулы, то она может проникать в лимфоузлы, кровеносную систему, другие внутренние органы. Метастазы не появляются до тех пор, пока новообразование не достигло размеров 5-6 см.

По можно сделать вывод, что клетки гипернефромы подобны эпителию почечных канальцев. Можно выявить и светлые клетки, вперемешку с гранулярными и веретенообразными.

По мере быстрого роста гипернефромы, в почках могут присутствовать:

• некротические участки;
• кальцификация;
• кровоизлияния.

Первое, что зачастую обнаруживают больные, - это примеси крови в моче. Такое состояние называют гематурией, возникает оно внезапно и не сопровождается болью. Кровь может быть в малых количествах, этот симптом носит нерегулярный характер. Иногда такое состояние вообще отсутствует, и кровяные примеси обнаруживаются только при сдаче мочи на анализ. Подобное явление в медицине именуется микрогематурией.

Со временем появляется боль, но она развивается после мочеиспускания, а не до, как при мочекаменной болезни. Впоследствии боль будет присутствовать постоянно, может быть тупой или ноющей.

Признаки гипернефромы

Длительное время человек может не догадываться о заболевании. Лишь когда гипернефрома почки наберет свою силу, возникает триада характерных признаков. А именно:

• гематурия;
• болевые ощущения;
• опухоль.

К неспецифическим симптомам относят:

• общую слабость организма;
• мышечную и суставную боль;
• резкое похудение;
• снижение аппетита;
• почечную колику;
• тошноту и рвотные позывы;
• головные боли и головокружения;
• повышение температуры тела;
• повышение артериального давления;
• характерные признаки при поражении определенного внутреннего органа при наличии метастазирования.

На более поздних стадиях у человека развиваются осложнения.

Какие могут быть осложнения?

К ним можно отнести следующие:

• нарушается мочевыделение;
• метастазы проникают в региональные лимфоузлы;
• сдавливание почечных сосудов и соседних тканей;
• значительное снижение иммунитета;
• трофические изменения в структуре органов малого таза;
• сбой водно-солевого баланса.

Если человек будет осведомлен о подобных симптомах, это позволит ему обратиться за врачебной помощью на ранних стадиях гипернефромы почек.

Как диагностируют заболевание?

Чтобы определить диагноз, понадобятся следующие обследования:

1. Ретроградная пиелография.
2. Флебография.
3. Ультразвуковое исследование.
4. Биопсия почечной ткани.
5. Ангиография.
6. Экскреторная урография.
7. Компьютерная томография.
8. Магнитно-резонансная томография.

При наличии кровотечения для определения источника проводится цистоскопия.

В обязательном порядке сдается биохимический анализ крови, о патологических изменениях могут говорить такие показатели:

• повышенная СОЭ;
• анемия;
• полицетемия;
• анализ мочи покажет эритроцитурию.

Врач также обращает внимание на внешние изменения у человека. Это асимметричное расположение живота, кахексичность, выступание вен на животе и ногах, отеки нижних конечностей. Но данное проявление не всегда характеризует гипернефрому. Методом пальпации обнаруживается увеличенный орган, но для полных больных этот метод не применим.

Лечение

Основу лечения составляют такие действия:

1. Лучевая терапия.
2. Лекарственная химиотерапия.
3. Нефрэктомия.
4. Лимфадэнэктомия.

Нефрэктомия показана при нормальном функционировании одной из почек. Операция бывает радикальной или частичной.

В первом случае орган удаляется полностью. Показанием может стать:

1. Опухоль больших размеров.
2. Разрушение жировых тканей и эпителиев почки.
3. При наличии угрозы разрыва.

Частичная нефрэктомия предусматривает удаление участка почки. Делается это при небольших размерах гипернефромы.

При тотальном распространении метастазирования операция не проводится. Единственным выходом может стать эмболизация артерий, при этом способе проводится блокирование артерий, которые питают новообразование, что предотвращает активный рост опухоли.

Если метастазы проникли в лимфатическую систему, то проводится лимфаденэктомия. Лучевая и химиотерапия применяются как отдельное лечение, так и после хирургического смешательства. Рентгеновское облучение может повлиять лишь на единичные метастазы, которые не проникли в жировую ткань.

Из народных средств популярна при лечении гипернефромы левой почки сода, прогноз такого лечения непредсказуем. Терапия гидрокарбонатом натрия имеет ряд противопоказаний. Перед использованием соды необходима консультация у врача.

Чем грозит?

Размер гипернефромы правой почки в начальной стадии составляет всего 1-2 мм. В запущенных случаях опухоль достигает значительных размеров - до 3 кг. Чаще всего диагностируется гипернефрома правой почки. Иногда поражается оба органа. Гипернефрома левой почки диагностируется в 30 % случаев.

Последствия разрастания новообразования могут быть очень опасными. Прогноз гипернефромы почки (правой или левой) часто неблагоприятный - патология быстро развивается. Зараженные клетки, проникая в кровяное русло, стремительно распространяются по организму.

В результате метастазы распространяются в следующие органы и ткани:

• легочная ткань;
• кости;
• область головного мозга;
• кишечник;
• жировая ткань.

Метастазы прежде всего проникают в лимфатическую систему и суставную часть.

Проблему добавляет длительное отсутствие симптомов, в итоге даже операция бывает бессильна перед заболеванием. В особенности проблематично обнаружить своевременно гипернефрому у женщин, так как признаки заболевания во многом схожи с маточными патологиями.

В редких случаях болезнь развивается у молодых людей до 20 лет. В итоге развиваются такие осложнения:

1. Развитие псевдогермафродитизма.
2. Макрогенитосомия.
3. Мальчики быстро развиваются в половом плане.
4. Девочки могут страдать от гирсутизма.
5. У женщин может развиться вирилизм.

Вероятность смерти

В 80 % случаев при ранней диагностики гипернефромы и своевременно начатом лечении болезнь отступает. Однако все меняется, когда болезнь обнаружена на поздних сроках и при наличии метастазирования в другие органы и системы. Прогноз гипернефромы левой почки, так же, как и правой будет неутешительным - всего 5 % больных преодолевают патологию, но продолжительность жизни при этом сокращается, зачастую такие пациенты могут прожить чуть больше года. Остальные же умирают через несколько месяцев.

Профилактика

При ведении здорового образа жизни вероятность развития гипернефромы в почках сокращается в разы.

Прежде всего, это отказ от вредных привычек в виде алкогольной и табачной зависимости, сбалансированное питание и физическая активность. Регулярно нужно пополнять организм необходимыми витаминами и минералами.

Несмотря на то, что двигательная активность важна, но изматывающие тренировки не всегда пойдут на пользу. К тому же, если учесть, что рекомендации в большинстве своем касаются пожилых людей. Для них идеальным вариантом может стать скандинавская ходьба.

При желании поддержать организм при помощи народной терапии лучше лишний раз посоветоваться с врачом.

Помимо прочего, желательно выполнять и такие рекомендации:

1. Если были выявлены нарушения работы почек, следует своевременно их устранять.
2. Стоит избегать прямого контакта с различными химическими веществами и по возможности ограничивать прием медикаментов.
3. Регулярно проводите ультразвуковое исследование почек.
4. Если вдруг в моче были обнаружены кровяные образования, то в срочном порядке нужно пройти обследование.

Не тяните с походом к врачу, если заподозрили что-то неладное. Лучше лишний раз перестраховаться, чем в будущем «разгребать» последствия халатности по отношению к своему здоровью. Стоит помнить, что гипернефрома почки успешно лечится на начальной стадии своего развития. Осложнения же запущенной болезни могут быть трагическими.

Гипернефрома - это злокачественное новообразование почек, которое, по мнению одних ученых, является следствием патологически заложенных на эмбриональном уровне зачатков тканей коры надпочечников в почке человека, по мнению других - развивается из собственных эпителиальных клеток коркового слоя этого органа. Данная разновидность злокачественного новообразовании встречается в практике врачей чаще других раковых опухолей (75-85% всех выявленных патологий). Следует отметить, что дети страдают таким заболеванием крайне редко, мужчины - чаще женщин, а возраст пациентов с диагностированной гипернефромой составляет приблизительно от 20 до 50 лет. Размер новообразования может быть весьма вариабельным. Зафиксирован случай, когда удаленная гипернефрома почки была взвешена и ее масса составила более 3 кг. Растет опухоль достаточно медленно, порой несколько лет. Большую часть этого времени пациент может не испытывать никаких симптомов, что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания. Опухоли, размер которых не превышает 3 см, принято считать доброкачественной аденомой, а опухоли размером не более 6 см позиционируют как редко дающие метастазы. В некоторых случаях, когда опухоль принимает большие размеры, она может нарушать целостность коркового слоя и проникать в другие структуры почки (лоханки и паранефральную клетчатку). Гипернефрома может прорастать в почечную или нижнюю полую вену.

Причины гипернефромы почки

Этиология гипернефромы почки - вопрос дискуссионный, точные причины возникновения данного заболевания до сих пор достоверно неизвестны современной науке. Однако существуют факторы, которые увеличивают риск развития злокачественных новообразований почек, в том числе и гипернефромы.

Данные исследований свидетельствуют, что у курильщиков и людей, пренебрегающих принципами здорового образа жизни, риск возникновения рака почек значительно выше, чем у людей некурящих и придерживающихся принципов здорового питания.

В группу риска попадают рабочие строительных специальностей, которые вынуждены постоянно контактировать с такими химикатами, как асбест, растворители, кадмий и т.д. Также значительно увеличивает риск возникновения гипернефромы почек длительный приём лекарственных средств, содержащих фенацетин.

В анамнезе больных раком почек часто отмечается наличие таких заболеваний, как:

• сахарный диабет;
• избыточный вес или ожирение;
• артериальная гипертензия;
• туберкулез;
• пиелонефрит;
• поликистоз почек;
• дистопия и т.д.

Существуют данные о генетической предрасположенности к данной форме злокачественных новообразований почек.

Симптомы гипернефромы почки

Как уже было отмечено выше, гипернефрома может долгое время «не подавать признаков жизни», то есть процесс формирования и роста опухоли часто остается незамеченным для пациента. Часто данная патология относится специалистами к числу «медицинских находок», то есть обнаруживается случайно при обследовании пациента по другому поводу. От начала патологического процесса до появления первой симптоматики может пройти несколько лет. Существует определенная триада симптомов, характерная для всех патологических состояний почки:

• наличие крови в моче пациента (гематурия);
• болевой синдром различной интенсивности;
• определение участка поражения при пальпации.

Также отмечаются внепочечные проявления данного заболевания: ухудшение общего соматического состояния, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и, как следствие, похудение.

Наиболее значимым в диагностическом плане симптомом является гематурия или наличие крови в моче пациента. Данный процесс может иметь различную интенсивность. У одних пациентов наличие крови в моче можно определить только в ходе микроскопического исследования, у других же гематурия может носить профузный или тотальный характер. Сильная гематурия приводит к развитию анемии.

Болевой синдром следует сразу за первыми признаками гематурии. Боли могут напоминать почечные колики с иррадиацией в поясницу. Боль сопутствует пациенту постоянно и имеет ноющий характер.

Следует обратить внимание на косвенные симптомы. Поражение обеих почек случается достаточно редко. Чаще наблюдается правостороннее или левостороннее поражение этого органа. Гипернефрома левой почки может дать такое осложнение, как варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин среднего и пожилого возраста. Гипернефрома правой почки может стать причиной возникновения желтухи, так как опухоль может сдавливать желчные протоки.

Диагностика гипернефромы

Если вы заметили описанные симптомы, то вам стоит незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-урологу. Именно доскональное урологическое обследование является самым достоверным диагностическим мероприятием. В ходе визуального осмотра пациента и пальпаторного обследования могут быть выявлены некоторые признаки гипернефромы: отечность ног, расширение венозного рисунка на коже живота, варикозное расширение вен семенного канатика, достаточно характерная асимметрия живота и т.д. Прощупывается опухоль в почке далеко не всегда. В особенности сложно пальпировать новообразование у пациентов с большой массой тела.

В ходе урологического обследования проводят следующие диагностические мероприятия.

1. Экскреторная урография - рентгенологический метод диагностики заболеваний мочевыводящей системы. Позволяет обнаружить структурные деформации или нарушения в работе чашечно-лоханочной системы.
2. Ретроградная пиелография - еще один рентгенографический метод исследования, позволяющий визуализировать и исследовать состояние полосной системы почки. Проводят при невозможности экскреторной урографии и при ярко выраженной дисфункции почек.
3. Тонкоигольная биопсия почки с последующим морфологическим анализом полученного материала.
4. УЗИ почек.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяет точно определить размер опухоли и ее распространенность, а также выявить наличие увеличенных лимфоузлов.
6. Ангиография - рентгенологический метод исследования, позволяющий визуализировать сосудистые структуры почек.
7. Флебография - рентгенографическое исследование вен, основанное на введении контрастного вещества. Позволяет определить проходимость вен.

Также пациенту показаны общие анализы крови и мочи. При наличии гипернефромы могут отмечаться гематурия, эритроцитурия, значительное увеличение показателя скорости оседания эритроцитов, анемия и т.д.

Для того чтобы исключить наличие метастазов, проводят исследование таких органов, как легкие, печень и кости скелета. Именно эти органы и системы больше других подвержены риску метастазирования.

Лечение гипернефромы почки

Лечение данного заболевания имеет три основных направления: химиотерапия, рентгеновское облучение и хирургическое вмешательство. Выбор метода лечения напрямую зависит от стадии заболевания, размера опухоли и функциональной состоятельности второй почки. Если опухоль признана операбельной, а вторая почка способна принять на себя функции обеих - проводят полное удаление одной почки, а также надпочечника, прилежащих тканей и лимфоузлов.

Если опухоль имеет диаметр менее 7 см и не выходит за пределы капсулы, то возможна частичная нефрэктомия. Также подобная операция проводится в случаях, когда у пациента имеются функциональные нарушения в работе второй неповрежденной почки.

Если удалить опухоль не представляется возможным, то предпринимают меры по блокировке кровеносных сосудов, питающих опухоль. Рентгеновское облучение и химиотерапия могут иметь как самостоятельное значение, так и применяться вместе с хирургическими методами лечения.

Другие высокотехнологичные методы лечения (криотерапия, радиотерапия и т.д.) имеют недоказанную эффективность.

Прогноз и профилактика гипернефромы

Большое значение имеет профилактический осмотр нефрологов и урологов. Такое обследование необходимо проходить даже совершенно здоровым людям хотя бы один раз в год. Особенно это касается мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, так как они более остальных подвержены риску возникновения гипернефромы.

Ранняя диагностика - залог успешного лечения. Если гипернефрома выявлена на первой стадии, то возможно полное излечение пациента. При четвертой стадии заболевания прогноз неблагоприятный, и врачам, чаще всего, не удается достичь даже однолетней выживаемости.

Не откладывайте визит к врачу! Позаботьтесь о своем здоровье!

Гипернефрома почки представляет собой злокачественное новообразование эпителиальной природы, которое является разновидностью клеточного рака этого органа. Поскольку это заболевание всё чаще наблюдается у людей разных полов и возрастов, стоит знать основные причины его появления, симптоматику, а также современные методы диагностики и лечения, которые активно используются специалистами.

Врачи не могут назвать каких-либо точных причин развития заболевания. Тем не менее, существуют факторы, которые способны увеличивать шанс появления гипернефромы почки.

К ним можно отнести:

• наличие лишнего веса;
• курение и употребление алкогольных напитков;
• заболевания выделительной системы;
• лечение определёнными медикаментозными препаратами;
• тяжёлая генетическая наследственность;
• патологии эндокринных желёз.

Специалисты также отмечают, что гипернефроидный рак почки может развиваться в качестве сопутствующей патологии.

Среди таких первоначальных заболеваний стоит выделить:

• артериальную гипертензию;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• туберкулёз;
• хроническая почечная недостаточность;
• наличие кист;
• болезни инфекционной и бактериальной природы.

Также не стоит забывать о том, что мужчины намного чаще подвергаются гипернефроме. Причиной этому стают нарушения в работе надпочечников и простаты, которые в той или иной степени касаются работы мочеполовой системы.

Нужно помнить, что если постараться избежать основных причин развития этого заболевания, то шанс его появления значительно снизится.

В случае, когда сделать это не удалось, необходимо изучить симптоматику почечно-клеточного рака.

Между моментом появления в структурах почки этой патологии до развития ранней симптоматики может быть разница в несколько лет.

Клинические признаки гипернефромы сопровождаются специфической триадой:

1. Гематурия.
2. Боль.
3. Припухлость.

Помимо этого, заболеванию характерно наличие симптоматики, которую принято считать неспецифической.

Среди подобных признаков специалисты зачастую выделяют:

• общую слабость;
• боль в мышцах и суставах;
• потерю массы тела;
• падение аппетита;
• почечную колику;
• тошноту и рвоту;
• мигрени и головокружения.

Гипернефроидный рак почки также известен осложнениями, которые могут развиваться на более поздних стадиях этого заболевания.

К ним специалисты относят:

• нарушения выделения мочи;
• метастазы в регионарные лимфатические узлы;
• сдавливание сосудов почек и близлежащих структур;
• падение активности иммунной системы;
• трофические нарушения в структурах органов малого таза;
• водно-солевой дисбаланс.

Знание данной симптоматики заболевания позволяет диагностировать его на более ранних стадиях. Это значительно упрощает лечение патологии, а также повышает шанс на то, что прогноз для здоровья пациента будет весьма благоприятным.

Методы диагностики и лечения заболевания

Светлоклеточный гипернефроидный рак диагностируется с помощью различных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Среди них стоит выделить:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• урография с помощью рентгенологического аппарата и контрастного вещества;
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия органа;
• морфологический осмотр правой и левой почки.

При гипернефроме в крови можно наблюдать повышенный уровень скорости оседания эритроцитов, а также анемию. В мочи – наличие форменных элементов крови. Если поражение локализировано слева, то и повышенную концентрацию метаболитов. Чтобы исключить наличие геморрагии в области мочевого пузыря, врач может воспользоваться осмотром клеточных структур почек.

Стоит помнить, что чаще происходит поражение опухолью правой почки. Это является результатом анатомического расположения некоторых структур выделительной системы человека.

Лечение патологии может основываться на оперативном вмешательстве, рентгеновской и химиотерапии. При сохранённой функциональности непоражённой почки и операбельной стадии гипернефромы врач обычно делает выбор в сторону радикального удаления органа. Если болезнь поразила только маленький участок почечной структуры, то лечение подразумевает частичное удаление, которое позволит сохранить большую часть работоспособных тканей.

Если хирургическое вмешательство в конкретном случае невозможно, врач может использовать метод артериальной эмболизации. При этом лечение направлено на блокирование трофики злокачественного новообразования.

Также можно использовать методики криотерапии, радиочастотной аблации и HIFU-терапии.

Стоит помнить, что лечение данного заболевание должен назначать и курировать только врач. Другие варианты опасны для жизни пациента!