Добровольной хирургической стерилизацией называют эффективный и необратимый способ контрацепции. В Древнем Египте практиковалась операция, при которой ткань яичников разрушалась тонкой деревянной спицей.

В современном мире ДХС широко распространена и активно используется в развитых странах. В России стерилизация по желанию женщины проводится с 1993 года. До этого времени вмешательство выполняли только по медицинским показаниям.

Кому разрешена ДХС?

Добровольная хирургическая стерилизация регулируется разделом VII «Основ законодательства Российской Федерации» от 22.07.1993 г. В статье 37 этого закона сказано, что операция может происходить только при определенных условиях:

• возраст женщины не младше 35 лет;
• наличие двух и более детей.

Если пациентка имеет медицинские показания для вмешательства, она может сделать стерилизацию независимо от этих условий. ДХС у недееспособных и страдающих психическими заболеваниями выполняется исключительно на основании судебного решения.

Показания для ДХС

Если пациентка хочет сделать операцию, показанием к вмешательству будет желание полной защиты от зачатия. Медицинскими условиями, из-за которых беременность и роды нежелательны по состоянию здоровья, называют:

• тяжелые аномалии развития;
• тяжелая форма нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем;
• злокачественные опухоли;
• гематологические заболевания.

Противопоказания

Специалисты выделяют две группы факторов, при которых ДХС недопустима. Абсолютное противопоказание – острое воспаление органов малого таза.

Относительные противопоказания:

• сердечно-сосудистые заболевания – гипертония, нарушение ритма сердца;
• болезни дыхательного тракта;
• генерализованный или очаговый инфекционный процесс;
• новообразования органов малого таза;
• сахарный диабет;
• выраженная кахексия;
• спаечная болезнь органов брюшной полости или малого таза;
• ожирение;
• пупочная грыжа в случае лапароскопии и срочного послеродового вмешательства.

В этих ситуациях операция проводится после выздоровления или стабилизации состояния.

Подготовка к операции

ДХС требует от женщины прохождения ряда обследований. Что нужно сделать:

• гинекологический осмотр и консультация специалиста;
• мазок из влагалища и со слизистой шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• анализы на инфекции, передаваемые половым путем;
• консультация терапевта.

Непосредственно перед вмешательством надо принять ванну или душ. Особое внимание обращать на чистоту околопупочной и лобковой областей. В течение 8 часов до ДХС запрещается кушать и пить.

Техники выполнения операции

В развитых странах добровольную хирургическую стерилизацию делают под общей анестезией. Ее могут проводить под спинномозговым и перидуральным обезболиванием.

Техника вмешательства основана на блокировании проходимости фаллопиевых труб. В результате яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и оплодотвориться.

Метод Помероя

Искусственная непроходимость маточных труб проводится с использованием кетгута. Им перевязывается средняя часть органа. Затем труба рассекается. Такой способ ДХС эффективен к проведению в послеродовом периоде.

Метод Притчарда

Хирург иссекает брыжейку каждой маточной трубы в бессосудистой области. Затем орган ушивается в двух местах кетгутом. Участок, располагающийся между ними, иссекается.

Такая техника сохраняет большую часть фаллопиевых труб без реканализации.

Метод Ирвига

Это один из самых эффективных способов ДСХ в послеродовом периоде. Проксимальный конец фаллопиевой трубы вшивается в маточную стенку.

Клипы Фильши

Метод применяется в послеродовом периоде. Клипы Фильши накладывают на маточные трубы так, чтобы они располагались на 1-2 см от матки. Процедура выполняется медленно, чтобы вывелась жидкость из труб.

Как проводится добровольная хирургическая стерилизация?

Варианты различны:

Надлобковая минилапаротомия.

Производится обычно после 4 недель родоразрешения, когда матка полностью инволюционирует. Если женщина не имеет противопоказаний и физически здорова, ДХС может проводиться во время кесарева сечения. Разрез кожи (2-5 см) выполняют в надлобковой области.

Во время ДХС минилапароскопическим способом хирурги используют методы Помероя, Притчарда и применяют наложение зажимов Фильши. Метод Ирвинга не подходит, поскольку нет возможности подойти к фаллопиевым трубам.

Лапароскопия

Врач делает подпупочный кожный разрез, чтобы обеспечить доступ иглы Вереша в полость живота. Для хорошего обзора вводится 1-3 л закиси азота, двуокиси углерода или воздуха. Сюда же помещают троакар по направлению к органам таза. Лапароскоп вставляется в инструмент

Если применяются зажимы Фильши, их накладывают на перешеечную область фаллопиевых труб. Они располагаются на 1-2 см от матки.

При использовании силастиковых колец устройства размещаются на 3 см от матки. Электрокоагуляция проводится в среднем сегменте труб, чтобы не повредить другие органы.

По окончании операции врач убеждается в полном гемостазе и извлекает лапароскоп. Затем из брюшной полости он устраняет газ и зашивает рану на коже.

Чрезвлагалищная лапароскопия

Хирург проводит кольпотомию – разрез слизистой заднего свода вагины кудоскопом. Трансвагинальный способ используется в крайних случаях. Ее выполняет высококвалифицированный врач в специально оборудованной операционной.

Осложнения и последствия

Неблагоприятные последствия встречаются в 2% случаев проведенной ДХС. Они появляются в ходе добровольной хирургической стерилизации или после создания доступа в брюшную полость.

К ранним осложнениям относятся:

• развитие кровотечения;
• повреждение кишечника;
• послеоперационная инфекция;
• летальный исход (3-19 на 100 тысяч процедур).

К поздним неблагоприятным последствиям относят:

• нарушение ежемесячного цикла;
• обильное кровотечение;
• развитие психических расстройств;
• беременность.

Послеоперационный период и реабилитация

После стерилизации пациентка находится в стационаре 2-3 суток. ДСХ хорошо переносится, поэтому реабилитация короткая.

В послеоперационном периоде существуют правила, которые необходимо соблюдать. Что нужно делать:

1. После выполнения ДСХ женщине надо восстановиться. В течение суток после вмешательства пациентка должна отдыхать.
2. Запрещается физическая нагрузка в первую неделю после стерилизации.
3. В течение первой недели после вмешательства нельзя напрягать мышцы брюшного пресса и раздражать операционную рану.
4. Боли, которые появились в области послеоперационной раны или тазовой области, устраняются болеутоляющими средствами – Анальгином, Найзом. Их пьют по 1-2 таблетки каждые 4-6 часов.
5. Половой покой – до 2-4 недель (сроки зависят от вида вмешательства).
6. Прием душа разрешен уже на третьи сутки после ДХС. А вот от ванны нужно воздержаться. После мытья нужно вытереть рану насухо.
7. Через неделю после операции необходимо обратиться в больницу для снятия швов и оценки заживления раны.

Возможно ли восстановление фертильности после ДХС и почему?

Стерилизацию рассматривают как необратимый метод предохранения от нежелательной беременности. Однако иногда женщины желают, чтобы к ним вернулась способность зачать ребенка: после развода или повторного брака, при желании иметь еще детей.

Восстановление фертильности после операции возможно. Если пациентка захочет забеременеть, врач проводит пластику фаллопиевых труб. В ходе методики хирург устраняет их непроходимость. По статистике, 60-80% таких операций заканчиваются восстановлением фертильности.

Известны случаи, когда фертильность восстанавливается самостоятельно после проведенной операции, но это случается крайне редко. Индекс Перля для ДХС один из самых низких и составляет 0,01.

Женщина может прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Из доминантного фолликула забирается зрелая яйцеклетка. Ее оплодотворяют. Затем в маточную полость вводят эмбрион. ЭКО позволяет забеременеть без восстановления проходимости фаллопиевых труб.

Стоимость операции

Добровольная хирургическая стерилизация женщин относится к одной из самых дорогих операций. В России ее стоимость составляет 250 тысяч рублей.

Стерилизация женщин — искусственная блокировка просветов маточных труб с целью предупреждения беременности. Это один из способов женской контрацепции, который гарантирует максимальную, практически 100% защиту от зачатия ребенка. После проведения процедуры половые железы функционируют так же, как и до вмешательства: у женщины идут месячные, сохраняется либидо и возможность получения сексуального удовлетворения.

Причин для проведения женской стерилизации может быть несколько. В большинстве случаев добровольная стерилизация является способом планирования семьи. Данный метод выбирают женщины и семейные пары, которые не намерены иметь детей в будущем.

Основанием для вмешательства могут стать медицинские показания. В первую очередь стерилизация рекомендуется женщинам с заболеваниями, не совместимыми с вынашиванием плода или применением других способов контрацепции. К ним относятся некоторые сердечно-сосудистые патологии, тяжелые формы сахарного диабета, лейкоз, злокачественные новообразования в органах женской половой системы. Стерилизацию женщине предлагают и в том случае, если она уже имеет двух и более детей, которые появились на свет путем кесарева сечения.

Закон в России предусматривает проведение процедуры как по желанию женщины, так и принудительно. В статье 57 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» указано, что принудительная медицинская стерилизация недееспособных людей проводится либо по заявлению опекуна, либо по решению суда. Все остальные случаи вмешательства относятся к нарушению прав человека.

Противопоказания

Стерилизация женщины не может быть проведена в том случае, если не соблюдены требования действующего законодательства. Медицинские учреждения могут принимать пациенток для выполнения процедуры только по письменному заявлению. При этом женщина должна быть старше 35 лет или же иметь не менее двух детей.

Если женщина приняла решение о стерилизации, ей рекомендуется предварительное медицинское обследование. Только после проведения анализов и осмотра врача принимается решение о том, можно ли делать операцию. Хирургическая женская стерилизация имеет следующие абсолютные противопоказания:

• беременность;
• наличие инфекций, передающихся половым путем;
• острые воспалительные процессы органов половой системы.

Существуют также относительные противопоказания, которые могут повлиять на итоговое заключение специалистов о возможности стерилизации. К ним относят:

• патологии, связанные с плохой свертываемостью крови;
• наличие спаек в просветах маточных труб;
• ожирение тяжелой степени;
• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Аргументы за и против

Перед тем, как обратиться к данному способу предохранения от нежелательной беременности, женщина должна ознакомится с особенностями процедуры, оценить ее преимущества и недостатки. Только после этого можно принять единственно правильное для каждой конкретной ситуации решение.

Плюсы

На данный момент стерилизация человека признана наиболее надежным методом контрацепции. Вероятность забеременеть после проведения процедуры не превышает 0,01%. При этом блокировка маточных труб у женщин не влияет на баланс гормонов, менструальный цикл, половое влечение и яркость ощущений во время интимной близости.

После стерилизации женщина не может забеременеть естественным путем, однако она не теряет способности к вынашиванию ребенка, поэтому при необходимости может быть использована процедура ЭКО.

К преимуществам правильно выполненной стерилизации можно отнести отсутствие побочных эффектов и минимальный риск осложнений.

Минусы

Основным недостатком женской стерилизации является ее относительная сложность. В настоящее время благодаря применению новых медицинских технологий удалось значительно снизить инвазивность процедуры и практически исключить осложнения и негативные последствия для женского организма. У незначительного процента женщин, перенесших стерилизацию, впоследствии может быть установлена внематочная беременность.

У некоторых людей (как мужчин, так и женщин) после проведения стерилизации появляются определенные психологические проблемы, связанные с осознанием невозможности иметь детей. В таких случаях необходима консультация профессионального психолога.

Специалисты обращают внимание на то, что решение о стерилизации женщина должна принимать обдуманно. Важную роль при этом играет психологическое состояние. Не стоит делать выбор в период депрессии или невроза.

Для того, чтобы правильно оценить аргументы за и против, можно почитать специализированный форум с темами о способах и последствиях проведения женской стерилизации, посмотреть видео материалы, ознакомится с мнением врачей и пациенток.

Способы

Женская стерилизация проводится несколькими способами. Техника подбирается с учетом состояния и пожеланий женщины. Традиционно используется хирургическое вмешательство, однако при необходимости могут применяться и другие виды обратимой и необратимой стерилизации: химическая, лучевая или гормональная.

Хирургическая

Выбор метода вмешательства зависит от того, плановая это операция или же она выполняется во время родов. Женщине может быть проведена лапаротомия (рассечение тканей брюшины), лапароскопия (доступ в брюшную полость через небольшие проколы) или кульдоскопия (доступ к трубам через влагалище). От первого способа стерилизации в большинстве медицинских учреждений отказались. Исключение составляют случаи, когда женщине выполняется кесарево сечение, а после извлечения ребенка проводят перевязку труб. Лапароскопическая операция дает возможность минимизировать повреждение тканей и значительно сократить длительность реабилитационного периода.

Для непосредственного блокирования труб используются следующие способы:

• Электрокоагуляция.

В этом случае на трубы накладываются электрокоагуляционные щипцы. В результате происходит запаивание просветов. Чтобы предупредить восстановление проходимости после стерилизации в месте наложения инструмента может быть выполнено дополнительное рассечение.

• Резекция.

Данный способ женской стерилизации предусматривает частичное или полное удаление труб. Места отсечения зашиваются, перевязываются либо прижигаются щипцами.

• Установка клипс или зажимов.

Непроходимость труб создается путем наложения колец, клипс или других предназначенных для этого приспособлений. Изготавливаются они из гипоаллергенного материала, который не вызывает нежелательных реакций со стороны женского организма.

Химическая

При наличии у женщины противопоказаний к хирургическому вмешательству могут использоваться неоперативные методы стерилизации. Одним из них является применение химических препаратов. Это могут быть медикаментозные средства, оказывающие влияние на производство половых гормонов. Такая стерилизация является временной и по действию на организм женщины схожа с кастрацией.

Второй способ химической стерилизации — введение в просветы маточных труб специальных веществ, образующих пробки. Технология появилась относительно недавно и относится к необратимым вмешательствам.

Лучевая

В связи с наличием множества побочных эффектов ионизирующее излучение для проведения женской стерилизации используется достаточно редко и исключительно по медицинским показаниям. Метод в подавляющем большинстве случаев применяется для угнетения работы женских половых желез при выявлении гормонозависимых злокачественных опухолей.

Гормональная

Наиболее распространенным способом временной стерилизации является прием препаратов, содержащих гормоны. В результате воздействия на организм женщины гормональных контрацептивов яичники перестают выполнять свои функции. При выборе данного метода следует также учитывать, что сроки восстановления репродуктивной функции при длительной гормональной стерилизации составляют от 1 до нескольких лет (это зависит от возраста женщины).

Сложность операции

Сложность хирургической стерилизации женщин зависит от способа вмешательства, состояния здоровья пациентки и наличия у нее определенных сопутствующих патологий. Большинство клиник проводят женщинам плановую стерилизацию путем лапароскопии, которая практически не оставляет рубцов на теле и дает возможность восстановиться в короткие сроки.

Если операция проходит в надлежащих условиях, а манипуляции выполняет опытный врач, вероятность развития у женщины осложнений минимальна. Именно поэтому для благополучного исхода вмешательства важен правильный выбор клиники. Перед тем, как обращаться в то или иное медицинское учреждение, узнайте, делают ли там подобные операции, а также поинтересуйтесь квалификацией врачей и тем, сколько стоит процедура. Отзывы женщин, которые уже воспользовались услугами клиники, помогут определиться с выбором хирурга или гинеколога.

Сколько длится вмешательство

Плановая женская стерилизация, которая выполняется путем лапароскопии, длится в среднем 30-40 минут. За это время женщине вводится наркоз, выполняются проколы в брюшной полости для введения инструмента и блокируются просветы маточных труб.

При введении химических препаратов или трубных имплантов через влагалище процедура проходит в кабинете врача без применения анестетиков и занимает 10-20 минут. Более точно узнать сколько длится операция можно у врача, который будет выполнять стерилизацию.

Стоимость процедуры

Цена операции в первую очередь зависит от способа ее проведения. Стоимость установки имплантов начинается от 7000 рублей, а стерилизации путем лапароскопического доступа — от 15 000 рублей. На итоговую сумму влияет необходимость в проведении дополнительных обследований, анализов, консультаций с врачами.

При формировании стоимости услуг учитывается также уровень квалификации персонала, наличие современного медицинского оборудования и качество материалов, которые применяются во время стерилизации.

Предоперационный период

Подготовка к стерилизации начинается с посещения врача и определения наиболее оптимального срока для вмешательства. При этом учитывается время, которое прошло после родов или искусственного прерывания беременности, а также фазы менструального цикла.

После предварительного осмотра женщины врач определяет необходимость в дополнительной диагностике, на основании которой дает подробные рекомендации относительно подготовки в предоперационный период.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений во время операции женщина может быть выписана из стационара через 1-2 дня (при плановом вмешательстве). Дальнейшая реабилитация может проходить в домашних условиях, но под наблюдением врача.

Чтобы предупредить возможные осложнения, женщине необходима коррекция образа жизни в течение некоторого времени после стерилизации. Приблизительные рекомендации следующие:

• в течение 10-14 дней следует избегать любых физических нагрузок;
• 2-3 дня после хирургической стерилизации не стоит принимать ванну или душ;
• возобновить половую жизнь женщине разрешается не ранее, чем через 4-5 суток;
• требуется определенный уход после стерилизации за местами проколов: антисептическая обработка, установка компрессов для предотвращения отеков и гематом.

В первые дни после стерилизации для снятия болевого синдрома может потребоваться прием анестетиков.

Следует помнить о том, что некоторые способы стерилизации женщин не дают моментального эффекта и поэтому в течение определенного времени потребуется применение дополнительных средств мужской или женской контрацепции. О необходимости предохранения и длительности восстановительного периода должен сообщить врач перед выпиской.

Осложнения

Вероятность развития осложнений во время женской хирургической стерилизации и в послеоперационный период невысока. Наиболее часто у женщин фиксируются гематомы, нежелательные реакции на применение анестетиков, образование спаек в малом тазу. К более опасным последствиям стерилизации врачи относят внематочную беременность.

По данным статистики, те или иные осложнения фиксируются менее, чем у 1% пациенток. Несмотря на небольшую вероятность нежелательных последствий каждая женщина, которая подвергается оперативной стерилизации, должна знать, какие симптомы указывают на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью.

Тревогу должно вызвать резкое увеличение температуры, внезапная слабость, появление гнойных или кровянистых выделений из проколов или влагалища, нарастающая пульсирующая боль в нижней части живота.

Стерилизация, выполненная квалифицированным специалистом в надлежащих условиях, не влечет негативных последствий для физического здоровья женщины. Именно поэтому популярность этого надежного и относительно безопасного способа предупреждения нежелательной беременности стабильно растет в большинстве стран мира. Единственным недостатком стерилизации является ее необратимость. Если процедура не проводится по медицинским показаниям, врачи советуют женщинам тщательно обдумывать и взвешивать все плюсы и минусы перед тем, как принять окончательное решение и сделать стерилизацию. Даже малейшие сомнения в правильности выбора должны стать поводом для выбора другого способа женской или мужской контрацепции.

Женская стерилизация - постоянный метод контрацепции, навсегда исключающий возможность забеременеть и родить ребенка. Обычно к нему прибегают уже рожавшие женщины, которые больше не хотят иметь детей. Операция включает в себя действия, направленные на предотвращение оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Искусственная непроходимость создается посредством хирургического вмешательства. Эффективность данной операции составляет 99 процентов.

Показания к стерилизации

Сделать стерилизацию может любая женщина старше 35 лет, имеющая хотя бы одного ребенка. Тем не менее к вопросу проведения операции стоит подойти ответственно. Если нет уверенности в том, что в будущем женщина не захочет снова иметь детей, лучше прибегнуть к другим, менее радикальным методам контрацепции.

Показанием к стерилизации может быть тот факт, что женщине противопоказано беременеть, а также наличие риска передачи наследственных пороков, заболеваний или аномалий в развитии, несовместимых с жизнью.

Принцип действия стерилизации

Во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника и двигается по фаллопиевой трубе навстречу сперматозоиду для дальнейшего оплодотворения. При стерилизации создается искусственная непроходимость труб, что делает зачатие и беременность неосуществимыми.

Типы

Существует две разновидности стерилизации у женщин:

• Блокировка проходимости фаллопиевых труб методами зажима, перевязки, иссечения.
• Установка специального имплантата (гистероскопическая стерилизация)

Методы проведения

Стерилизация у женщин проводится тремя способами.

• Лапаротомия. Проводится через разрез в брюшной полости. Обычно выполняется совместно с другими полостными операциями, например кесарево сечение.
• Лапароскопия. Менее инвазивный и наиболее распространенный метод. Осуществляется через несколько маленьких надрезов вокруг пупка.
• Мини-лапаротомия. Выполняется через небольшой разрез чуть выше лобковой линии роста волос. Чаще всего проводится у женщин, имеющих в анамнезе операции органов малого таза, воспалительные процессы или страдающих ожирением.

Проведение операции

Во время операции по созданию искусственной непроходимости зажимами, кольцами или перевязкой труб хирург делает несколько маленьких надрезов в брюшной полости. С помощью лапароскопа надевает пластиковые или титановые клипсы, силиконовые кольца на фаллопиевы трубы, перевязывает их, иссекает или прижигает. Этот метод стерилизации обычно проводится под общим наркозом. Проведение стерилизация женщин по времени занимает около получаса. Через несколько часов пациентку могут отпустить домой.

При неудачной блокировке фаллопиевых труб предыдущим способом проводится сальпингэктомия - полное удаление.

Установка имплантатов производится через влагалище с применением местной анестезии. Возможно также использование успокоительных средств. С помощью гистероскопа титановые имплантаты устанавливаются в каждую из фаллопиевых труб. Непроходимость создается путем возникновения рубцовой ткани.

После стерилизации

После проведения хирургической стерилизации женщин следует избегать интенсивных упражнений в течение недели. При возникновении болевых ощущений можно принять болеутоляющие препараты. Но при усилении дискомфорта следует обратиться к лечащему врачу. При появлении гнойного отделяемого, сохранении рвоты более 24 часов, повышенной температуры сверх 38 градусов, ощущении дискомфорта во время мочеиспускания также нужно посетить специалиста для очной консультации.

К работе можно вернуться через несколько дней. Сексуальная жизнь может быть возобновлена после улучшения самочувствия. Через 10 дней следует показаться хирургу для снятия швов, а через 6 недель - для проведения осмотра.

Теоретически стерилизация у женщин оказывает немедленное противозачаточное действие. Но все же рекомендуется использовать комбинированные гормональные средства контрацепции, например оральные таблетки, в течение недели после проведенной стерилизации.

Эффект от проведения гистероскопической стерилизации наступает через 3 месяца. В силу этого весь период после операции следует использовать дополнительный метод контрацепции. Отказаться от предохранения можно только после проведения ультразвукового исследования или рентгена для подтверждения правильности установки имплантатов.

Побочные эффекты

После операции по стерилизации у женщины может возникнуть дискомфорт, выражающийся в следующих симптомах:

• боль и тошнота в течение первых четырех-восьми часов;
• судороги в течение первых суток;
• рвота;
• температура.

Плюсы проведения стерилизации

В стерилизации женщин плюсы и минусы существуют, как и в любой другой операции. Помимо постоянной контрацепции и уверенности в отсутствии риска возникновения нежелательной беременности присутствуют следующие положительные факторы при проведении этой операции:

• быстрое восстановление;
• большинство женщин могут вернуться к нормальной деятельности в течение одного дня;
• процедура не занимает много времени;
• отсутствует необходимость ложиться в стационар, процедуру можно провести амбулаторно.

Последствия стерилизации женщин

После проведения операции у женщин в зависимости от используемых методов существует риск возникновения следующих осложнений.

• инфекции;
• травмы мочевого пузыря;
• кровотечение крупных кровеносных сосудов;
• перфорация кишечника;
• инфекции брюшной полости;
• анестезию;
• повреждение близлежащих органов, таких как кишечник или мочеточник;
• воспаление и болевые ощущения;
• инфекция раны или одной из фаллопиевых труб;
• внематочная беременность, развивающаяся в маточных трубах, а не в матке;
• нерегулярные и длительные менструальные циклы;
• менструальные боли;
• усиление менструальных выделений;
• эрозия шейки матки;
• усиление предменструальных симптомов;
• риск возникновения рака шейки матки;
• опухоли яичников.

Помимо всех осложнений и рисков главным минусом стерилизации женщин является 99-процентная эффективность. Существует вероятность меньше одного процента, что беременность все-таки наступит, и, скорее всего, она окажется внематочной. Единственными гарантированными стопроцентным методом контрацепции является удаление яичников и воздержание.

Противопоказания к проведению стерилизации

• Сомнения по поводу принятого решения относительно проведения операции.
• Беременность.
• Аллергия на никель, силикон.
• Роды, аборты, выкидыши менее 6 недель назад.
• Недавние воспалительные или инфекционные заболевания органов малого таза.
• неустановленного генеза.
• Гинекологические злокачественные процессы.

Процедуру проводят в обычном режиме, но с дополнительной подготовкой в следующих случаях:

• молодой возраст;
• ожирение;
• проведение операции во время кесарева сечения;
• повышенное кровяное давление;
• ишемия, инсульт, неосложненные и врожденные болезни сердца в анамнезе;
• эпилепсия;
• депрессия;
• диабет:
• миома матки;
• железодефицитная анемия;
• компенсированный цирроз;
• рак молочной железы;
• опухоли печени.

Альтернативные методы контрацепции

Помимо стерилизации женщин существуют менее радикальные методы длительной контрацепции, например применение подкожных имплантатов, установка внутриматочной гормональной или негормональной спирали. В отличие от операции эти способы также имеют некоторые преимущества, такие как отсутствие рисков хирургического вмешательства и обратимость.

Наряду с женской стерилизацией существует и мужская - вазэктомия. При ней производится перевязка или удаление семенных протоков. Эта операция несет в себе намного меньше рисов и осложнений, чем хирургическая стерилизация женщин.

Помимо средств длительной контрацепции для предохранения от нежелательной беременности можно использовать комбинированные оральные контрацептивы, различные вагинальные кремы или свечи, кольца или пластыри. Самым же простым и доступным является барьерный метод - мужские и женские презервативы.

Стерилизация женщин. Отзывы

Не каждая сможет решиться на такой кардинальный метод контрацепции, как стерилизация. Обычно к принятию таких решений женщины приходят после возникновения незапланированных беременностей, например на фоне отсутствия месячных после недавних родов. Также случаются ситуации, когда тот или иной метод контрацепции не срабатывает. Часто, испробовав практически все доступные способы предохранения от нежелательной беременности, женщине ничего не остается, как прибегнуть к стерилизации.

По статистике, после проведения операции многие женщины испытывают болевые ощущения и тошноту, которые купируются медикаментами. Через несколько дней все приходит в норму.

Некоторые женщины, сделавшие стерилизацию, впоследствии жалеют о принятом решении.

Главные аспекты

Стерилизация у женщин является практически стопроцентным методом контрацепции. Однако она не защищает от инфекций, передаваемых половым путем. Поэтому, если у женщины нет уверенности в своем половом партнере, стоит воспользоваться барьерным методом контрацепции - презервативами.

Стерилизация у женщин не вызывает менопаузы, не влияет на женское сексуальное влечение или на получение удовольствия от секса. После операции яичники будут продолжать работать в обычном режиме, так же, как и раньше, будет происходить менструация.

Стерилизация у женщин является исключительно добровольной.

В заключение

Какими бы ни были плюсы стерилизации женщин, прежде чем принять такое важное решение, стоит взвесить все за и против. Важно помнить, что этот метод необратим. Последующая беременность возможна только с использованием репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) или создания искусственных фаллопиевых труб. Не стоит принимать решение сделать стерилизацию, если женщина находится в подавленном состоянии, депрессии, особенно в случаях после недавнего выкидыша, аборта или родов. Перед проведением добровольной стерилизации женщин следует ознакомиться со всеми преимуществами, недостатками операции, рисками и возможными осложнениями после ее проведения.

Для любой женщины функция продолжения рода человеческого, или материнство – это бесценный дар природы. Однако в силу определенных обстоятельств женщина не всегда может и хочет стать матерью. В подобных случаях нередко приходится прибегать к такому методу необратимой контрацепции, как стерилизация. Она подразумевает создание условий для непроходимости маточных труб, при которых мужские сперматозоиды теряют возможность проникать в яйцеклетку. Безусловно, чтобы решиться на эту хирургическую операцию, нужны очень веские основания. Чаще всего стерилизацию проводят по медицинским показаниям: наличие злокачественной опухоли, неудачное кесарево сечение, лейкоз, разрыв матки, тяжелые психические заболевания. Но иногда к столь кардинальному методу обращаются супруги, не желающие иметь детей из-за страха передать ребенку какую-нибудь серьезную наследственную патологию. Принять такое решение всегда очень трудно, поэтому последствия стерилизации женщин негативно сказываются не столько на их физическом здоровье, сколько на психологическом состоянии.

Как проводят стерилизацию

В настоящее время существует несколько методов хирургической необратимой контрацепции женщин. Конечно, такая операция по стерилизации, как полное удаление матки (гистерэктомия), уже давно не практикуется. Ее проводят только при наличии раковой опухоли и других гинекологических заболеваниях, угрожающих жизни женщины. Также ушла в прошлое сальпингэктомия – удаление маточной трубы. Не каждая женщина согласится изуродовать свой живот, ведь это полостная операция. Сегодня преимущественно используют метод лапароскопии (прокол в брюшной полости), при которой стерилизация может быть проведена тремя способами: перевязывание маточных труб не рассасывающейся капроновой нитью, их прижигание током среднего напряжения (электрокоагуляция), либо пережимание специальными скобами.

После операции

Женщина должна быть готова к тому, что в первые 2 дня после проведения операции противопоказано принимать ванну и душ. В течение двух недель запрещено поднимать тяжести и допускать другие физические перегрузки. Спустя 3 дня женщине можно возобновлять половые отношения, но для обеспечения полной стерильности ее партнеру необходимо будет некоторое время пользоваться презервативами. Впоследствии необходимость в приобретении контрацептивов, противозачаточных таблеток, внутриматочных спиралей отпадет.

Физиологические последствия

Как правило, в физическом плане стерилизация особых негативных последствий не создает. У женщины по-прежнему будут происходить менструации, сохранится овуляция, только беременность уже не наступит. На гормональный фон данная процедура тоже отрицательного воздействия не оказывает, поскольку гормоны продуцируют не маточные трубы, а яичники. К слову, репродуктивная система женщины продолжает функционировать и она даже может забеременеть с помощью современного метода экстракорпорального (искусственного) оплодотворения ЭКО, при котором маточные трубы в процессе зачатия не задействованы.

Серьезных осложнений после стерилизации обычно не возникает. Тем не менее, риски при создании непроходимости маточных труб все-таки сохраняются. В частности, может развиться аллергия на анестезию, открыться кровотечение, образоваться паховая или пупочная грыжа, усугубиться сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии. Кроме того, стерилизация не способна защитить от инфекций, которые передаются половым путем.

Психологические последствия

Основные проблемы, которые часто преследуют женщин, прошедших стерилизацию – это психологические последствия данной процедуры. У многих женщин возникает чувство опустошенности и неполноценности. Действительно, очень трудно привыкнуть к мысли, что собственное бесплодие было создано добровольно, что называется, «своими руками». Женщинам до 30-ти лет стерилизацию делать вообще не рекомендуется. Желание раскрепоститься и свободно заниматься сексом без опасения возникновения нежелательной беременности может крайне негативно отразиться на дальнейшей судьбе, если женщина снова захочет иметь детей (например, отсутствие полноценной семьи или несчастье с уже имеющимся ребенком). Поэтому к последствиям стерилизации женщин нужно подходить со всей серьезностью, оценив все плюсы и минусы данной процедуры. Берегите себя!

Семейным врачам часто задают вопросы по поводу стерилизации. Во время консультации перед выполнением процедуры необходимо выяснить следующие вопросы:

• Почему пара решилась на стерилизацию?
• Кто является инициатором идеи?
• Известно ли им, как выполняется процедура, а также осведомлены ли они о возможных рисках и побочных эффектах, включая повышенный риск эктопической беременности после безуспешной трубной стерилизации?
• Обсудили ли они вероятное будущее в случае развода или смерти ребенка? Несмотря на возможную обратимость процедуры, возможность восстановления функции непредсказуема, и операция не будет выполняться на общих основаниях.
• Не ощущает ли один из партнеров колебаний и не принуждают ли его к применению этого метода?
• Какую роль играет способность зачать ребенка в формировании ощущения женственности у женщины или мужественности у мужчины?
• Известно ли им о существовании обратимых долгосрочных методов контрацепции, служащих альтернативой стерилизации?

Какова вероятность того, что пациент потребует восстановления фертильности?

В целом, если пара выполняет процедуру стерилизации добровольно, потому что они не хотят больше иметь детей, они редко обращаются с просьбой об удалении стерилизации. Как и в случае с другими операциями, такими как аборт, сопротивление партнера или родственников может вызвать впоследствии чувство сожаления. К счастью, в большинстве стран отсутствует легальная необходимость для мужчины или женщины в получении разрешения супруга на стерилизацию. Вероятность возникновения проблем увеличивается, если пара недавно пережила конфликт или же у женщины развилась незапланированная беременность с последующим абортом. Точно так же с просьбой о стерилизации обычно обращаются сразу после рождения ребенка, иногда путем кесарева сечения. Несмотря на довольно низкую перинатальную смертность в развитых странах, таким парам рекомендуется подождать минимум 6 мес. после рождения ребенка, прежде чем выполнить стерилизацию, хотя при этом необходимо уважать свободу выбора пациента.

Реверсия стерилизации представляет собой трудную задачу, выполнение которой не всегда успешно, поэтому парам следует тщательно обдумать свое решение относительно стерилизации, независимо от того, подвергается ли процедуре мужчина или женщина. Чем моложе пациент, тем больше сожаление по поводу стерилизации, и кумулятивный риск развития беременности повышается по мере уменьшения возраста на каждые 10 лет. Поэтому пациентам часто рекомендуется использовать другие обратимые методы контрацепции, пока они не достигнут 35 лет.

При сравнении вазэктомии и трубной стерилизации практический врач должен обратить внимание пациентов на то, что вазэктомия - менее инвазивная операция и сопровождается меньшим риском, тогда как трубная стерилизация представляет собой полостную операцию. Кроме того, для вазэктомии характерна меньшая частота неудач в отношении развития беременности после операции.

Сопровождается ли вазэктомия какими-либо побочными эффектами или отдаленными осложнениями?

У мужчин существует три основных страха по поводу вазэктомии: влияние процедуры на сексуальную активность, возможная болезненность процедуры и отдаленные побочные эффекты. Эти страхи можно рассеять путем подробного объяснения анатомии мужского репродуктивного тракта. Отметьте, что перевязка сосудов не влияет на выработку гормонов (ответственных за половое влечение), не нарушает способности достигать и сохранять эрекцию и не уменьшает объем выделяемой семенной жидкости. Возможно, мужчина слышал, что вазэктомия приводит к развитию рака органов репродуктивного тракта (особенно предстательной железы) и повышению сердечно-сосудистого риска. В связи с этим нужно подчеркнуть, что результаты более подробных современных исследований опровергли эту возможность. Успокоить пациента может также то, что такие ассоциации, как Американский национальный институт здоровья и ВОЗ, продолжают рекомендовать вазэктомию в качестве безопасной формы необратимой контрацепции.

Вазэктомия не связана с развитием каких-либо отдаленных побочных эффектов.

Сопровождается ли стерилизация повышенным риском нарушений менструального цикла?

Возможно, женщины слышали от своих подруг, которым была выполнена трубная стерилизация, о повышении риска нарушений менструального цикла и необходимости выполнения гистерэктомии - так называемом постстерилизационном синдроме. Этот вопрос обсуждался в литературе по мере появления результатов ранних исследований, свидетельствовавших о повышении частоты менструальных и межменструальных кровотечений и увеличении необходимости выполнения гистерэктомии.

К сожалению, в этих ранних исследованиях не выполнялась коррекция применения оральных контрацептивов. Считается, что многие женщины, которым была выполнена трубная стерилизация, до процедуры получали оральные контрацептивы. Эти препараты вызывают снижение общего объема кровотечения во время менструации, и поэтому у женщин, которые прекратили прием оральных контрацептивов и которым была выполнена перевязка труб, возобновляются нормальные месячные с относительно более высоким, чем при приеме оральных контрацептивов, объемом кровотечений. Другим вмешивающимся фактором может быть то, что процедура выполняется женщинам после 30 лет. На четвертом десятке объем кровотечений у женщин в норме повышается. Увеличение частоты выполнения гистерэктомии может также объясняться тем, что женщины, выбравшие необратимый хирургический метод контрацепции, желали бы также решить проблемы с месячными путем гистерэктомии, а не полагаться на медикаментозные методы.

Результаты проведенного недавно обзора литературы в этой области и крупного проспективного когортного исследования свидетельствуют об отсутствии доказательств в пользу существования постстерилизационного синдрома.

Трубная стерилизация не связана с повышением риска меноррагии или гистерэктомии.

Является ли трубная стерилизация эффективной на 100%?

Один из вопросов, который редко обсуждается во время консультации, касается информации относительно эффективности трубной стерилизации, появившейся в 1996 г. после проведения многоцентрового проспективного когортного исследования, в котором наблюдалось 10 685 женщин в течение 8-14 лет. В исследовании было обнаружено, что частота неудач при использовании большинства способов трубной стерилизации превышает таковую в опубликованных ранее отчетах. При этом более важно, что врачи не могут указать конкретную частоту неудач стерилизации, поскольку существует кумулятивный риск развития беременности, который увеличивается с течением времени. В исследовании было также обнаружено, что кумулятивный риск развития беременности изменялся по мере увеличения возраста женщины. У женщин, которым эта процедура была выполнена в молодом возрасте, вероятность неудачной стерилизации выше. Необходимо также проинформировать женщину о том, что в одном из трех случаев неудачной стерилизации развивается (внематочная) беременность.

Приводит ли вазэктомия к немедленной стерилизации?

Выполнение вазэктомии необходимо планировать и сочетать с применением альтернативных методов контрацепции до тех пор, пока в двух образцах семенной жидкости не будет доказано отсутствие спермы. Лишь немногие пары осознают, что на это может потребоваться от 3 до 6 мес. после проведения процедуры (обычно это происходит после 20 эякуляций).

Каков сравнительный риск наступления беременности после вазэктомии и трубной стерилизации?

Беременность может наступить через несколько лет после любой из форм стерилизации. Риск развития беременности после трубной стерилизации более высокий, чем после вазэктомии.

Риск развития беременности при разных формах стерилизации

Перевязка труб

• Риск развития беременности в течение всей жизни составляет 1/200.
• Через 10 лет после наложения зажимов Filshie риск наступления беременности составляет 2-3 на 1000 процедур.

Вазэктомия

• После процедуры риск развития беременности составляет 1/2000.

Как выполняется трубная стерилизация?

До последнего времени трубная стерилизация представляла собой интраабдоминальную операцию, обычно лапароскопическую, которая выполнялась с помощью ряда методов. В настоящее время доступен новый метод выполнения этой процедуры - гистероскопическая стерилизация (одна из разновидностей этого метода - стерилизация Essure). При этом во время гистероскопии спираль помещается внутрь трубы, вызывая воспаление, в результате которого развивается непроходимость труб. Результаты раннего исследования указывают на высокую эффективность метода при правильной установке спирали. Однако прежде, чем убедить женщину в эффективности выполненной процедуры, необходимо выполнить обследование для подтверждения того, что трубы действительно становятся непроходимыми. Тесты обычно проводятся через 3 мес. после процедуры.

Методы окклюзии фаллопиевых труб

Перевязка с частичной сальпингэктомией	Фаллопиевы трубы перерезаются и перевязываются шовным материалом. Распространенный в настоящее время модифицированный метод Помероя включает образование петли из трубы и удаление верхнего сегмента этой петли
Монополярная коагуляция	Для блокирования проходимости фаллопиевых труб используется электрическая коагуляция. Процедура может быть выполнена с помощью лапароскопа и вызывает выраженное повреждение труб, что делает сложным отмену этого метода
Биполярная коагуляция	Обычно вызывает менее выраженное повреждение труб, чем монополярная коагуляция. Однако это может быть причиной более низкой эффективности метода
Силиконовые клипсы	Небольшая эластичная силиконовая клипса растягивается и устанавливается вокруг петли фаллопиевой трубы. Процедуру можно выполнить с помощью лапароскопа, и она не вызывает выраженного повреждения труб
Пружинные зажимы (например, зажимы Hulka и Filshie)	Метод состоит в наложении зажимов на каждую трубу с помощью лапароскопа и вызывает минимальные повреждения труб

Как выполняется вазэктомия?

На данный момент для проведения вазэктомии используется два метода: традиционный метод и метод «без скальпеля», разработанный в Китае в 1970 г. К преимуществам последнего метода относятся низкая частота развития гематом и раневых инфекций и более быстрое выздоровление после операции. Считается, что гранулемы возникают в 25% случаев. Эффективность процедуры выше при использовании электрокоагуляции по сравнению с перевязкой.

Ключевые моменты

• Вазэктомия - более безопасная процедура по сравнению с трубной стерилизацией.
• Важно попытаться побеседовать с обоими партнерами о стерилизации, когда решается вопрос, кому из них будет выполнена эта процедура.
• Вазэктомия не вызывает повышения риска рака предстательной железы.
• Трубная стерилизация не приводит к повышению риска нарушений менструального цикла и необходимости гистерэктомии.
• Суммарный риск развития беременности после трубной стерилизации повышается с течением времени: у женщин, которым стерилизация была выполнена в молодом возрасте, вероятность развития беременности выше.
• После проведения вазэктомии мужчина должен сдать два анализа семенной жидкости, чтобы убедиться в отсутствии спермы в эякуляте и успешности процедуры.