Аспирационная абсцедирующая пневмония - заболевание, которое по клиническим признакам слабо отличается от прочих форм воспаления легких. Первичный абсцесс легких чаще всего формируется в результате вдыхания секрета ротоглотки.

Мокрота и носоглотковые смывы содержат анаэробные бактерии, играющие в патогенезе болезни ключевую роль. Но природа болезни смешанная. Спорным остается вопрос, вызывают ли анаэробы болезнь или колонизируют дыхательные пути уже после того, как развивается болезнь и организм ослабевает.

Пациенты с данным вариантом воспаления легких предрасположены к аспирации и часто страдают пародонтозом. Бактериальный инокулюм из десневой щели попадает в область нижних дыхательных путей. Если иммунная система ослаблена, развивается инфекционно-воспалительный процесс, прогрессирует некроз легочных тканей.

Пневмония с абсцессом бывает результатом бактериемии или эндокардита трехстворчатого клапана. При этом возникает септическая закупорка легочных сосудов. Изредка гнойная пневмония становится следствием синдрома Лемьера - острой инфекции носоглотки с септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены. Самый распространенный возбудитель воспаления легких с абсцессом во взрослом возрасте - F. necrophorum.

Признаки абсцедирующей пневмонии

На тяжесть болезни влияют наличие хронических недугов, сила иммунной системы, инфекционный агент. Симптоматика зависит о того, какой именно патоген спровоцировал заболевание. Если возбудитель - анаэробный микроорганизм, симптомокомплекс развивается в течение нескольких недель либо месяцев. При этом гнойная пневмония у взрослых сопровождается высокой температурой, кашлем с мокротой, анорексией, потерей веса. У отделяющейся мокроты неприятный запах и привкус. Нередко возникают плеврит и кровохарканье.

Абсцедирующая пневмония, вызванная иными патогенами или смешанной инфекцией, дает симптомы типичного бактериального воспаления. Некроз тканей вызывает формирование полостей в легких.

Антибактериальная терапия длится от 4 недель до 4 месяцев. Конкретные сроки зависят от того, насколько улучшаются лабораторные и рентгенологические показатели. Препарат выбора - клиндамицин, также в схему терапии добавляются ампициллин, сульбактам, цефалоспорины второго или третьего поколения.

Если больной не получает антибиотики и должный уход, фиброзно-гнойная пневмония вызывает тяжелые последствия. В их числе - рецидивирующее кровохарканье и бронхоплевральный свищ.

Острая гнойная пневмония у детей

В детском возрасте первичная деструкция легких чаще всего развивается после респираторных вирусных заболеваний. Пик заболеваемости острой гнойной деструктивной пневмонией приходится на холодное время года.

Неоднозначна роль вирусной инфекции в развитии у детей ОГДП. Вирус поражает слизистые дыхательных путей, разрушает мерцательный эпителий. При этом происходят сбои в эвакуаторной функции «мукоцилиарного эскалатора». Микробы колонизируют бронхиальное дерево. Интерстициальная ткань отекает, возникают десквамация альвеолоцитов, местные и диффузные расстройства лимфо- и гемоциркуляции.

Бактериальная флора получает комфортные условия для размножения в респираторном отделе легких за счет нарушений сосудистой проницаемости и кровоизлияний. ОРВИ угнетает и общую резистентность детского организма. Происходит это за счет иммунодепрессивного действия вирусов.

В наибольшей степени клеточное звено иммунитета угнетается вирусом гриппа. Именно поэтому ОГДП часто является осложнением именно гриппозной инфекции. Установлено прямое токсическое воздействие вируса гриппа на альвеолярные макрофаги. Именно они являются важнейшими составляющими противомикробной устойчивости легких.

У 70-80% детей болезнь имеет острое начало. На фоне симптоматики ОРВИ (кашля, насморка, вялости, подъема температуры) нарастают гиперемия, одышка, появляются цианоз, при кашле ощущается боль в грудной клетке. Признаки интоксикации - вялость, бледность, тахикардия, снижение реакций на внешние раздражители, приглушенность сердечных тонов.

Инфильтративная форма заболевания сопровождается воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Она бывает очаговой или полисегментарной. Плевра быстро вовлекается в воспалительный процесс.

Легочно-плевральная форма острой гнойной деструктивной пневмонии характеризуется более выраженной интоксикацией и физикальной симптоматикой, варьирующей в обширных пределах. Пиоторакс сопровождается типичной симптоматикой эмпиемы плевры. В тяжелых случаях возникает «синдром внутригрудного напряжения»: цианоз, резкая бледность, тахикардия, поверхностное дыхание с одышкой и раздуванием крыльев носа.

Отношение к радикальным операциям при острых гнойных процессах у детей пересматривается. Совершенствуются методы консервативного антибактериального лечения и интенсивной терапии. Модифицированные способы хирургического вмешательства направлены на санацию гнойно-деструктивных очагов.

Хирурги-пульмонологи сосредоточили особое внимание на создании и внедрении органосохраняющих методов эндоскопической хирургии. Данные приемы сочетаются с малотравматическим хирургическим вмешательством. Это так называемая «малая хирургия». Метод выбирается с учетом формы легочного (легочно-плеврального) процесса и особенностей его течения у ребенка. Показания к поднаркозной бронхоскопии при легочных формах ОГДП следующие:

• лобарное или сегментарное нарушение бронхиальной проходимости при острой воспалительной инфильтрации легочной доли либо внутрилегочной мелкоочаговой деструкции;
• множественные либо одиночные внутрилегочные абсцессы без осложнений со стороны плевры;
• выраженный гнойный (катарально-гнойный) эндобронхит.

Лечебная катетеризация бронхов занимает ключевое место в эндоскопическом лечении пациентов с полостными образованиями и напряженными долевыми инфильтратами. Осуществляется она во время бронхоскопии рентгенокрасными сосудистыми катетерами. Чрезторакальная санация одиночных блокированных абсцессов возможна при периферическом расположении гнойно-деструктивных полостей и фибринозных спайках между париетальным и висцеральным листками плевры.

Абсцесс лёгкого — это гнойное воспаление в лёгочных тканях. Чаще всего болезнь возникает на фоне сильной пневмонии. Она представляет собой такое заболевание, при котором внутри организма формируются гнойники. При неблагоприятном течении эти новообразования закупоривают органы дыхательной системы своим содержимым.

• Механизм развития (патогенез) лёгочных абсцессов имеет разнообразную бактериальную природу. Чаще всего гнойники появляются из-за распространения в ходе пневмонии стрептококков, стафилококков, микоплазмы, грибков или клебсиеллы. Очаги нагноения образуются при попадании инфекций в лёгкие.
• Патогенез во многом определяется сопутствующими неблагоприятными факторами. Сюда относятся низкие иммунные функции, сбои в дыхательной деятельности, алкоголизм, длительный приём цитостатиков и СПИД.
• На патогенезе абсцессов сказывается реакция всего организма. Если она выражена слабо, то уже начало болезни имеет хроническое течение. В развитии острой формы играют значимую роль такие факторы, как нарушение системы кровообращения и вовлечение окружающих тканей в патологию.

Симптомы

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы абсцесса лёгкого принято разделять по развитию клинической картины. Первая фаза заболевания имеет следующие признаки:

• высокая температура тела;
• кашель;
• ослабленное дыхание;
• болевые ощущения в поражённой зоне.

На данном этапе происходит расплавление лёгочной ткани и инфильтрация гноем. Бронх ещё не поражен. Симптомы нарастают около полутора недель, после чего гнойник доходит до бронха и развивается вторая стадия острого течения. Симптомы абсцесса лёгкого в этой фазе несколько видоизменяются. В частности, во время кашля начинается сильное выделение мокроты.

Особенности кашля и мокроты

1. Мокрота при кашле является главным признаком второй стадии абсцесса. Когда абсцесс прорывает в бронх, кашель становится влажным.
2. В день из организма может выходить до 1 литра гноя через ротоглотку. Мокрота при этом имеет резкий запах гноя, жёлто-зелёный цвет и содержит прожилки крови.
3. Застоявшийся гной можно разложить на 3 слоя. Нижняя часть мокроты имеет густую консистенцию, средняя - водянистую с мутным цветом, а верхний слой отличается образованием пены.
4. Анализ мокроты имеет большое значение для постановки диагноза абсцессов. Микроскопическое исследование выявляет в гное эритроциты, лейкоциты и патогенные микробы.

Классификация

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

Острая форма болезни

Острый абсцесс лёгкого встречается довольно часто. Болезнь имеет несколько стадий. На этапе формирования гнойника у человека возникают жар, мигрени, одышка, потеря аппетита. Этот период может длиться от недели до месяца. На стадии вскрытия гной попадает в дыхательные пути и состояние человека ухудшается, хотя признаки интоксикации ослабевают.

Острый абсцесс лёгкого нередко развивается на фоне таких болезней, как гриппозная пневмония, тромбофлебит, повреждения лёгочной ткани в ходе травм. Патология острого течения имеет несколько стадий тяжести.

• Лёгкая степень заболевания подразумевает абсцесс с одиночной полостью и слабой перифокальной реакцией. У людей с крепким здоровьем гнойники развиваются за 10 суток, а после их вскрытия в бронх или пневмонии начинается выздоровление.
• Средняя тяжесть отличается большой зоной перифокальной реакции вокруг абсцесса. Такие гнойники чаще образуются медленно, на фоне долгой пневмонии. При этом выход гноя в бронх не приводит к достаточному опорожнению абсцесса. Часто развиваются хронические гнойники.
• Тяжёлая степень абсцессов приводит к глубокой интоксикации с поражением сердца, почек и печени. Температура тела остаётся высокой на всех стадиях, мокроты становится всё больше. Для спасения таких больных требуется вмешательство хирурга.

Хроническией абсцесс

Патология лёгких в случае отсутствия верного лечения в 10% случаев приводит к постоянным ремиссиям и обострениям. После 10 — 12 недель острой стадии развивается хронический абсцесс лёгкого. Его главный признак - развитие полости в лёгком и необратимые изменения бронхиального дерева и паренхимы. Наблюдаются пролиферация соединительных тканей, деформирующий бронхит и бронхоэктаз.

У больного могут развиться лёгочная гипертензия, иммунодефицит, нарушения обмена веществ и энергии. Внешний вид человека также изменяется, поскольку грудь становится больше, а кожа сильно бледнеет. Хронический абсцесс лёгкого вызван теми же возбудителями, что и острый: стафилококками, грамотрицательными палочками.

Помимо неверного курса лечения, его развитию способствуют множественные деструкции в отделе лёгкого, наличие в полости абсцесса секвестров (наполненных слизью кист) и образование плевральных сращений в поражённом сегменте.

Как отличить абсцесс от гангрены

Сегодня некоторые учёные склонны полагать, что абсцесс и гангрена в области лёгкого представляют собой разные стадии одинакового процесса. Нагноительный процесс протекает в лёгких неоднородно, поскольку большую роль играет реактивность организма. Большинство же специалистов сходятся во мнении, что абсцесс лёгкого - совершенно отличное от гангрены заболевание, у которого особенная картина развития и своя тактика лечения.

1. Гангрена в области лёгких отличается обширным распространением из-за недостаточной защиты организма. Абсцесс, в свою очередь, имеет нагноение лишь в ограниченном очаге.
2. Микрофлора мокроты при гангрене и абсцессах имеет общую природу в виде симбиоза гноеродных микробов. Однако абсцессы могут развиваться не только в результате осложнения пневмонии и стафилококковых инфекций. Гнойники появляются и при аспирации инородного тела, а также из-за закупорки бронхов частицами пищи и слизью. Спровоцировать абсцесс может эмболия сосудов лёгкого.
3. Гангрена сопровождается омертвением лёгочной ткани. Поэтому признаки болезни отличаются от абсцессов: помимо грудных болей и мокроты, наблюдаются запах изо рта, дрожание голоса, хрипы, а также анемия.
4. Осложнения после гангрены более локальные, чем от абсцессов. Первая болезнь может привести к прорыву гноя в плевру и кровотечениям, а после абсцесса лёгкого гнойники могут поражать ткани мозга.

Сходства и отличия с пневмониями

Абсцедирующая пневмония (второе название болезни) представляет собой разновидность лёгочного воспаления и часто является причиной созревания абсцессов. Анаэробные бактерии являются основной причиной болезни, попадая в носоглотку и мокроту.

1. Гнойная пневмония диагностируется на основе рентгена и компьютерной томографии лёгких. Основное отличие гнойника лёгкого от абсцедирующей пневмонии у взрослых - это размер полости с жидкостью. Абсцесс имеет диаметры больше 2 см, а при гнойной пневмонии наблюдаются мелкие и множественные очаги.
2. Пневмония абсцедирующего типа распространяется воздушно-капельным путём. Поэтому даже кратковременного общения с больным бывает достаточно для попадания заражённой микрофлоры в организм здорового человека. Также возможен гематогенный путь - попадание возбудителей в лёгкие с кровотоком.
3. Симптомы пневмонии зависят от типа патогена, вызвавшего болезнь. Анаэробная инфекция развивается в ходе нескольких недель или даже месяцев. Наблюдаются лихорадка, кашель с отхождением мокроты, потеря веса. Возможны плеврит и кровохарканье при грибковом поражении. Смешанная инфекция у взрослых проявляется как типичное бактериальное воспаление лёгких.
4. Лечение пневмонии проходит на фоне приёма антибиотиков и иммуномодуляторов в течение 4 — 16 недель. Основными препаратами являются средства с клиндамицином и добавлением цефалоспоринов. Стартовая терапия предполагает лекарства с метронидазолом и аминопенициллинами.

На очаг инфекции у взрослых можно воздействовать с помощью бронхоскопии и торакоцентеза - прокалывания грудной клетки. Большую роль в ходе лечения играет удаление из крови всех токсинов - гемосорбция. В этих же целях проводят УФО крови и плазмафарез.

Диагностика на рентгене

Частью клинического обследования больного с абсцессами является анализ по рентгенограмме. Он позволяет определить наличие полостей и их положение, инфильтрацию лёгочной ткани, зарождение плеврита и эмпиемы.

• На ранней стадии болезни сложно выявить гнойники рентгенологически. Пока не произошло прорыва в бронхи, абсцессы напоминают развитие очаговой пневмонии. На снимке виден участок с сильным затемнением лёгкого и неровными краями.
• После возникновения сообщения с бронхом картина меняется. На рентгенограмме видна полость с горизонтальным положением жидкости и газа, похожего на полукруг светлых оттенков. Абсцесс на снимке имеет овальную форму.
• Чтобы выяснить размеры полости, рекомендуют делать снимки на разных стадиях её заполнения гноем, например, до и после отхаркивания. Также можно делать рентген в нескольких проекциях.
• Явные признаки абсцесса при снимках в прямой и боковой проекциях - это круглые тени, большие лимфоузлы, толстые стенки гнойных очагов. Когда гнойник полностью прорывается в бронхи, стенки полости истончаются.

Лечение

1. Острое течение абсцессов имеет консервативное лечение. Пациенту необходимы правильное белковое питание, витаминные комплексы и переливание крови.
2. При отходе мокроты требуется дренирование гнойного очага в лёгких. Больной должен находиться в определённом положении, а лишнюю жидкость отсасывают бронхоскопом.
3. В рамках лечения ввод антибиотиков происходит зондированием бронхов или с помощью прокола трахеи. При назначении таких процедур важно учитывать чувствительность микрофлоры.
4. Операцию по рассечению лёгкого - пневмотомию - назначают при абсцессах гангренозного типа или невозможности дренажа. В процессе лобэктомии хронический абсцесс у взрослых удаляют вместе с лёгочной долей.

Подводим итоги

• На образование абсцессов или гнойников оказывают влияние различные бактерии. Они попадают в лёгкие человека воздушно-капельным способом или вместе с кровью. На развитие подобной микрофлоры влияют иммунные силы организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки.
• Боли в груди, жар, кашель и одышка свидетельствуют о первой стадии острой формы абсцесса. Когда гнойник разрывается и жидкость проникает в бронх, появляется густая зелёная мокрота с неприятным запахом.
• Острое протекание абсцесса имеет три степени тяжести. В некоторых случаях для окончательного излечения требуется хирургическое вмешательство. В противном случае развивается хронический процесс, осложнённый постоянными рецидивами.
• Абсцесс лёгкого диагностируют, в отличие от гангрены, ограниченной областью распространения, широкими осложнениями и набором провоцирующих факторов. От гнойной пневмонии абсцессы отличают по размерам гнойников.
• Диагностируют гнойные воспаления с помощью рентгена. Лечение проходит с помощью антибиотиков, отхаркивающих препаратов, а также различных процедур по очищению бронхов и крови.

1. В народной медицине существует несколько средств для дополнительного лечения абсцессов. В частности, хорошо помогает морковный сок с мёдом, который употребляют по половине стакана около 6 раз в сутки и запивают молоком.
2. Белковая диета при заболеваниях дыхательной системы требует частого употребления таких продуктов, как яйца, творог, мясо и рыба. Важно ограничивать количество жиров в рационе.
3. Диагностировать абсцесс в области лёгкого можно не только на основе анализа мокроты и рентгенограммы. Большую роль играют анализ мочи, биохимические показатели крови. В сложных случаях проводят ЭКГ, пункцию плевральной полости и спирографию.

Вдыхание секретов ротоглотки и желудочного содержимого – наиболее частая причина формирования первичного абсцесса легких у взрослых. Важными факторами риска являются такие состояния организма, как:

• алкоголизм;
• инсульт;
• дисфункция пищевода (грыжа, рвота).

Аспирационная абсцедирующая пневмония – подострая болезнь, которая, как правило, не отличается по клиническим признакам от других форм воспаления легких.

В носоглотковых смывах и мокроте часто обнаруживают анаэробные бактерии, которые играют ключевую роль в патогенезе болезни. Но инфекция имеет смешанную природу. Остается неясным, являются ли анаэробы активным инфицирующим началом, или они колонизируют дыхательные пути через некоторое время вследствие воспаления и ослабления организма больного.

История поиска способов лечения

Абсцесс легкого - это некроз ткани и формирование полостей, содержащих некротический детрит и жидкости. Процесс вызывается микробной инфекцией. Формирование множественных мелких (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

В 1920-е годы примерно треть пациентов с симптомами этой болезни умирали. Доктор Дэвид Смит впервые предположил, что источником заражения легких являются бактерии ротовой полости. Он заметил, что микроорганизмы, найденные им в стенках абсцессов легких при вскрытии, соответствовали бактериям, находящимся в десневой бороздке. Типичная гнойная пневмония воспроизводилась ученым на животных моделях при помощи интратрахеального инокулята, содержащего четыре вида микроорганизмов:

• Fusobacteriumnucleatum;
• Peptostreptococcusspecies;
• грамотрицательные анаэробы;
• Prevotellamelaninogenicus.

Пневмония с абсцессом была довольно опасным заболеванием до начала использования антибиотиков. Треть пациентов с этим недугом умирала, треть - полностью восстанавливалась, а остальные больные после перенесения болезни страдали от рецидивирующих абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоэктаза и других последствий хронических гнойных инфекций.

Появление сульфаниламидных препаратов не улучшило выживаемость пациентов. Однако с введением во врачебную практику пенициллина и тетрациклина наметился прорыв в лечении абсцедирующей пневмонии.

В прошлом также широко использовалась резекционная хирургия, но ее роль уменьшилась со временем, потому что большинству пациентов с неосложненным абсцессом легких в конце концов становилось лучше в результате длительной терапии антибиотиками.

Воспаление легких, усложненное абсцессом, вызывается анаэробами ротовой полости и глотки. Пациенты с таким заболеванием предрасположены к аспирации и обычно страдают от пародонтоза. Бактериальный инокулюм из десневой щели достигает нижних дыхательных путей. Если иммунитет ослаблен, то развивается инфекция, воспалительный процесс и прогрессирование некроза легочных тканей спустя 7-14 дней.

Другие механизмы формирования пневмонии с абсцессом включают бактериемию или эндокардит трехстворчатого клапана, что вызывает септическую закупорку сосудов в легких. Синдром Лемьера - острая инфекция носоглотки с последующим септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены - является редкой причиной абсцедирующего воспаления легких. Анаэробная бактерия F. necrophorum - наиболее распространенный возбудитель пневмонии с абсцессом у взрослых.

Симптомы

Данные о физическом состоянии пациента с гнойным воспалением легких очень разнообразны. Как правило, симптомы связаны с типичной пневмонией или плевритом. Тяжесть и степень заболевания у взрослых зависит от состояния здоровья, наличия хронических недугов, иммунного статуса и инфекционного агента.

Симптомы зависят от того, какой патоген (анаэробный микроорганизм или другой тип бактерии) вызвал заболевание. Болезнь легких, спровоцированная анаэробной инфекцией, сопровождается симптомокомплексом, который развивается в течение нескольких недель или месяцев. Обычными симптомами у взрослых являются высокая температура, кашель с мокротой, ночная потливость, анорексия и потеря веса. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах и вкус. Часто развивается кровохарканье и плеврит.

Если абсцедирующая пневмония вызвана другими патогенами или возникла в результате смешанной инфекции, то симптомы сходны с проявлениями типичного бактериального воспаления легких. Кавитация (формирование полостей) легких наступает в результате некроза тканей.

Пациенты с абсцессом легких страдают от повышения температуры в результате инфекции в легких (в пределах 38,5°С). Часто такие больные имеют болезнь десен.

Клинические проявления гнойной пневмонии таковы:

• ослабленное дыхание;
• тупой звук при перкуссии;
• бронхиальные дыхательные шумы;
• грубые инспираторные влажные хрипы.

Главной терапевтической стратегией выступает антибактериальное лечение в течение длительного периода (от 4 недель до 4 месяцев) в зависимости от улучшения рентгенологических и лабораторных показателей. Препаратами выбора остаются клиндамицин с добавлением в схему терапии второго или третьего поколения цефалоспоринов, ампициллин и сульбактам, являющиеся довольно эффективными средствами в лечении пневмонии с абсцессом. Ведутся клинические испытания фармакодинамики моксифлоксацина и других фторхинолонов для терапии гнойного воспаления легких.

При условии, что антибиотики применялись в течение достаточного периода времени и пациенты обеспечены рациональным уходом, удается избежать опасных осложнений после пневмонии, таких как тяжелое рецидивирующее кровохарканье или бронхоплевральный свищ.

Последствия и осложнения

В результате антибактериальной терапии в 90% случаев больные полностью излечиваются. Дальнейшая заболеваемость и смертность связана с развитием осложнений, например бронхиальной карциномы. Прогноз ухудшают преклонный возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний (анемия, снижение уровня сознания и инфицирование золотистым стафилококком и P. aeruginosa).

На флюорограмме пациентов наблюдаются в дальнейшем полости, заполненные фибринозной тканью, рубцы, наслоения. Фибринозная ткань, выявленная при флюорографии после пневмонии с абсцессом, указывает на место кавитации, где полость заполнилась соединительной тканью. Фибринозные участки свидетельствуют о выздоровлении после перенесенного воспаления легких.

Острая гнойная деструктивная пневмония (ОГДП) - тяжёлое заболевание, наблюдаемое чаще у детей раннего возраста и характеризующееся быстрым развитием интоксикации и дыхательной недостаточности. ОГДП составляют до 10 % общего числа пневмоний у детей.

Возбудителями деструктивных пневмоний могут быть все существующие микроорганизмы. Развитию первичной деструкции лёгких предшествует чаще респираторно-вирусная инфекция, которая, неблагоприятно воздействуя на слизистую оболочку дыхательных путей, приводит к усилению патогенного действия бактериальной флоры.

Взаимодействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов с условно-патогенной флорой в дыхательных путях обусловливает быстрое развитие гнойных деструктивных пневмоний, которые рассматриваются как вирусные.

Основными предрасполагающими к заболеванию факторами являются: недоношенность, травмы во время родов, асфиксия, нерационально проводимая антибиотикотерапия и др.

В патогенезе болезни имеет значение нарушение дренажной функции бронхов, расстройства микроциркуляции, нарушения в системе свёртывания крови, которые приводят к образованию микроэмболии в бронхиальных и лёгочных сосудах, что нарушает трофику тканей, приводя к деструкции лёгочной ткани. Определённое значение имеют и эпдотоксины, особенно при грамотрицательных возбудителях деструкции, которые обусловливают тяжёлую интоксикацию, а активация перекисного окисления липидов приводит к дефициту поверхностных веществ.

Симптомы гнойной деструктивной пневмонии

Острая гнойная деструктивная пневмония по своему течению разделяется на два типа:
l-й тип характеризуется бурным началом, высокой температурной реакцией, быстрым развитием токсикоза и дыхательной недостаточности. Обычно такое течение обусловлено стафилококковой или певмококковой инфекцией.
2-й тип : заболевание развивается более медленно, как правило, на фоне респираторно-вирусной инфекции. Вначале заболевание расценивается как острая мелкоочаговая бронхопневмония, нагноение в лёгких появляется через 2-3 недели от начала болезни.

При присоединении нагноения ухудшается состояние ребёнка, нарастает интоксикация, повышается температура. Появляется более выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность ; ребёнок выглядит бледным, наблюдается цианоз губ, кончиков пальцев рук и ног. Если в лёгких имеются небольшие рассеянные абсцессы, то перкуторных изменений как правило не выявляется, при выслушивании определяются обильные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, в некоторых случаях на верхушке сердца выслушивается систолический шум функционального характера. Живот вздут из-за пареза кишечника. Печень и селезёнка увеличены в размерах. Мочеиспускание редкое. Стул либо задержан, либо диспептический. При поражении нервной системы наблюдается судорожный синдром.

На 4-7 день болезни могут развиться плевральные осложнения. Анализ крови показывает умеренную степень анемии, которая нарастает с развитием гнойного процесса. Наблюдается значительное ускорение СОЭ, выраженный нейтрофилёз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до миелоцитов, анэозинофилия, токсическая зернистость в нейтрофилах.

В анализе моче - признаки токсического поражения почек, иногда пиелонефрита. Снижаются общий белок крови, гаммаглобулины. При рентгенологическом исследовании - полисегментарная инфильтрация, на фоне которой отмечаются разнокалиберные просветления.

Наиболее благоприятной формой поражения лёгких при ОГДН является буллёзная форма. Буллы выявляются рентгенологически на фоне прогрессирующего улучшения общего состояния. В ряде случаев может наблюдаться увеличение размеров буллы, связанное с возникновением клапанного сообщения с бронхом. При этом на фоне общего улучшения состояния появляются приступообразный кашель, быстро прогрессирующие цианоз, одышка и тахикардия . Над буллой определяются тимпанический звук, ослабленное дыхание.

Рентгенологически на фоне не изменённой паренхимы выявляются чётко очерченные тонкостенные воздушные полости и буллы, которые появляются спустя 4-6 недель, иногда через несколько месяцев от начала заболевания. После их исчезновения происходит полное восстановление лёгочного рисунка.

Лечение гнойной деструктивной пневмонии

Лечение гнойной деструктивной пневмонии направлено в первую очередь на борьбу с интоксикацией организма, на возмещение потерь организмом белка, витаминов и минералов, борьбу с инфекцией и кислородной недостаточностью, повышение защитных сил организма.

Больному нужно создать щадящий режим - положение в кровати с приподнятым головным концом и откинутой назад головой, дробное питание, для детей раннего возраста лучше сцеженным грудным молоком. Борьба с метеоризмом, промывание носа и удаление мокроты. Для борьбы с токсикозом и восстановления гемодинамики назначается инфузионная терапия (реополигглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы и др.). Для её проведения используется катетеризация подключичной вены.

Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики. Обычно назначают два антибиотика при условии их синергизма и чувствительности к ним флоры. Длительность курса лечения антибиотиками - от 7-10 до 12-14 дней с последующей их заменой другими. Средняя продолжительность лечения антибиотиками при абсцедирующих пневмониях обычно от 1 до 1,5 месяцев.

Широко используют эуфиллин - препарат, улучшающий лёгочный кровоток, расширяющий бронхи, назначается внутривенно в виде 2,4% раствора в суточной дозе 0,1 мл/кг детям до 1 года и по 1 мл/год жизни детям старше года (не более 10 мл/сут). Препарат вводится в 10% растворе глюкозы медленно.

Для повышения защитных сил организма и нормализации обменных процессов применяют комплексы витаминов С, B1, А, Е.
Для повышения иммунореактивности больного показано введение иммуноглобулина - 3 инъекции в неделю; при стафилококковой деструкции применяют антистафилококковый гаммаглобулин - курс до 5 доз и антистафилококковую плазму - доза 5-8 мл/кг 3 раза в неделю.

При выраженной анемии показано проведение гемотрансфузии. Для улучшения работы сердечно-сосудистой системы при выраженной интоксикации применяют сердечные глнкозиды, препараты калия и препараты, улучшающие сократительную функцию миокарда.
Для улучшения микроциркуляции используется гепарин в разовой дозе 100 ЕД/кг 3-4 раза в сутки подкожно или внутривенно под контролем показателей свёртываемости крови.

При выраженном возбуждении ЦНС применяется ГОМК (оксибутират натрия), 20% раствор в разовой дозе 40-50 мг/кг внутривенно или в 10% растворе глюкозы внутрь. При напряжённых буллах показана консультация торакального хирурга. По показаниям производится пункция кисты или радикальное её удаление.
При абсцедирующих пневмониях применение кортикостероидов нецелсообразно, так как они снижают устойчивость организма к инфекции и подавляют иммунологические реакции.

Абсцедирующая пневмония - это такое заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в лёгких, сопровождающийся образованием гнойных очагов.

Описание недуга

Болезнь имеет разрушительный характер. В зависимости от возбудителя данного заболевания и степени тяжести, будут варьироваться и симптомы. Но обычно абсцедирующая пневмония характеризуется повышением температуры тела, ознобами. Также во время болезни присутствует кашель с мокротой. Выделения имеют специфический запах и гной. У человека вследствие чего он теряет в весе. Для постановки точного диагноза делают рентген лёгких. Лечение назначается комплексное. Больному прописывают антибиотики. А также средства, которые повышают работу иммунной системы человека. Для того чтобы убрать очаги возникновения абсцедирующей пневмонии, назначается торакоцентез и санационная бронхоскопия. Также в лечебные мероприятия входит экстракорпоральная геммокоррекция, с именно и гемосорбция.

Абсцедирующая пневмония подразумевает период во время когда возникают очаги возникновения гнойных образований. Такой же характер течения болезни имеет абсцесс лёгкого. Разница между двумя этими заболеваниями заключается в том, что при абсцессе гнойное образование имеет большой диаметр, а при пневмонии возникает множество гнойных очагов маленького размера.

Причины появления

Почему возникает абцедирующая пневмония? Основной причиной возникновения является то, что в организме появляются зловредные бактерии и микроорганизмы. К ним относятся:

1. Золотистый стафилококк.
2. Палочка Фридлендера или клебсиелле.
3. Различные виды энтеробактерий.
4. Также источником возникновения заболевания может стать пневмококк и гемолитический стрептококк.
5. Анаэробные бактерии, а именно фузобактерии и пептострптококки.

Перечисленные микроорганизмы и бактерию разрушают легочную ткань. Они и являются причиной появления гнойных образований.

Как вредоносные бактерии попадают в лёгкие?

Прежде всего данные бактерии могут попасть в лёгкие из носоглотки. Это происходит в том случае, если во рту человека есть гнойные очаги. В зоне риска находятся те граждане, которые злоупотребляют употреблением спиртных напитков и наркотических веществ. Также заразиться абсцедирующей пневмонией могут люди, перенёсшие инсульт, или те, кто имеет психические расстройства личности.

Гематогенное поражение лёгких или лимфогенное случается из-за таких заболеваний, как:

1. Фурункулез.
2. Эндокардит.
3. Остеомиелит.
4. Сепсис.

Также абсцедирующая пневмония может возникнуть из-за нахождения в бронхах инородных тел и опухолей лёгких. У людей, которые больны сахарным диабетом, болезнью крови и парадонтозом, чаще диагностируется абсцедирующая пневмония. Лечение посредством приёма определённых групп медицинских препаратов, может стать причиной данного недуга. Например, употребление глюкокртикоидов и цитостатиков.

При диагностировании абсцедирующей пневмонии важно знать, какие бактерии или микроорганизмы стали источником заражения. Разрушение ткани лёгкого связано с тем, что возбудитель заболевания, например, стафилококк, начинает вырабатывать большое количество токсичных веществ. Из-за этого образуется большое количество полостей, заполненных воздухом. Если же они объединятся в один большой очаг, то такое заболевание будет называться абсцесс лёгкого.

Какие симптомы указывают на то, что в организме присутствует абсцедирующая пневмония?

История болезни имеет те же симптомы, что и обычная. Особенно на начальном этапе заболевания. Человек начинает кашлять, повышается температура тела, возникают болевые ощущения в области груди. Данные болевые ощущения имеют тенденцию к усиливанию, особенно, боль чувствуется при дыхании.

Рентген указывает на присутствие в лёгких данного заболевания. У деток может возникнуть астмоидный и нейротоксический синдром. Если человек не предпринимает каких-либо мер по лечению, то его состояние становится хуже и возникает абсцедирующая пневмония (МКБ-10 присвоила ей код J85.1 в случае с неуточненным возбудителем, а также коды J10-J16 если он выявлен). Это способствует тому, что у больного наблюдается интоксикация организма. Появляется озноб, температура тела повышается до 40 градусов. Также попадает аппетит и возникает анорексия. Помимо этого, возникает отдышка. Так как на данном периоде заболевания появляется гнойные образования в лёгких, то у человека появляется мокрота с неприятным запахом, а в ее состав входят кровянистые выделения. Больной малоподвижен, кожа бледная с серым оттенком, возникает бред. В дальнейшем, если будет прогррессировать абсцедирующая пневмония, микропрепарат покажет абсцесс лёгкого.

Осложнения

Данный недуг может вызвать целый ряд осложнений для организма. К ним относится:

1. Эмпиема.
2. Плеврит.
3. Пиопневмоторакс.
4. Гнойный перикардит.
5. Медиастинит.
6. Сепсис.

Как диагностировать пневмонию?

Прежде всего у человека ослабевает дыхание, появляются влажные хрипы. Анализ крови говорит о присутствии воспалительного процесса в организме - наблюдается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и РСБ.

Для того чтобы точно поставить диагноз человеку назначают рентген лёгких. Но следует знать, что при пневмонии процедура не всегда покажет гнойные очаги. Поэтому для того, чтобы исключить или подтвердить абсцедирующую пневмонию, необходимо сделать КТО грудной клетки.

Такое обследование отобразит на снимках образования с наличием в них жидкости и газа. Это и будет свидетельствовать о абсцедирующей пневмонии. Но данные образования могут быть также признаками таких заболеваний, как туберкулёз и рак лёгких. Поэтому для того, чтобы не ошибиться в постановке диагноза, больному назначается сдать анализ на мокроту. Причём делать это следует три раза. Для подтверждения или опровержения диагноза. Также необходимо провести исследование на антибиотикочувствительность. Для этого берётся бакпосев мокроты или промывание вод бронхов. Иногда назначается бронхоскопия для того, чтобы подтвердить диагноз.

Терапия

При лечении абсцедирующей пневмонии не используется первый попавшийся под руку антибиотик. И вообще, прежде всего надо помнить одно: ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Ведь абсцедирующая пневмония считается заболеванием, которое носит тяжелый характер. Также она допускает появление различных осложнений. Поэтому для того, чтобы вылечить данное заболевание, понадобятся как терапевтические, так и, порой, хирургические меры. Во-первых, назначается курс антибиотиков, он подбирается индивидуально для каждого пациента. Важным моментом является то, что подбор препаратов назначается на основании полученных анализов, а именно того, как организм реагирует на антибиотики. Также в индивидуальном порядке определяется продолжительность курса.

Стандартными лекарственными препаратами в лечении абсцедирующей пневмонии являются такие препараты, как "Бензилпенициллин"+ "Метронидазол", линкозамиды ("Клиндамицин", "Линкомицин"), аминопенициллины ("Амоксициллин"/"Клавуланат", "Ампициллин"/"Сульбактам") и др. Для того чтобы устранить очаг нагноения, назначаются отхаркивающие средства, а также ингаляции.

Схема лечения

Людям, у которых диагностирована правосторонняя абсцедирующая пневмония, требуется тщательный уход. Во-первых, следует обеспечить их правильным питанием, а именно пищей с высоким содержанием белка, полезных микроэлементов и витаминов. Во-вторых, если состояние больного сильно ослаблено, то необходимо сделать ему вливание плазмы. Также в комплексе с вышеперечисленными мерами проводится поддержка дыхательной системы.

Бронхоскопия делается, чтобы санировать гнойные зоны. Возможно, понадобится сделать и пункцию либо дренирование абсцесса, промывание полости с использованием антисептиков. Также возможны показания к вводу антибиотиков и ферментов. Существует статистика, что 15-25 процентов больных не справляются с данным заболеванием. Это достаточно высокий показатель. Но также присутствует большая вероятность выздоровления человека.

Группа риска

Общеизвестно, что всегда лучше не доводить свой организм до запущенного состояния, желательно заниматься профилактическими мерами, чем лечиться от тяжёлой болезни. Поэтому необходимо поддерживать своё тело в здоровом состоянии и своевременно получать медицинскую помощь при возникновении каких-либо болезней. Существует определённая группа риска людей, которые подвержены данному заболеванию:

1. Дети. Они входят в группу риска. Так как их иммунитет находится на стадии становления. С высокой степенью вероятности может возникнуть абсцедирующая которые принимали антибиотики долгое время либо перенесли какие-то заболевания.
2. Люди преклонного возраста.
3. Алкоголики.
4. Люди, которые переносят грипп и ОРВИ либо недавно болели этими болезнями.
5. Наркоманы.
6. Люди, которые имеют хронические заболевания органов дыхания и являются носителями инфекционных заболеваний.
7. Курильщики.
8. Категория людей с иммунодефицитом.
9. Те, у кого были травмы грудной клетки, попадают в группу риска.
10. Аномалия лёгких является возможной причиной возникновения абсцедирующей пневмонии.
11. Люди, перенёсшие оперативное вмешательство.

Профилактика

Профилактические меры для детей заключаются в проведении вакцинации Следует беречься от гриппа. Возможно также сделать прививку от данного недуга. Данные вакцины вводятся как взрослым, так и детям. Не стоит запускать какие-либо заболевания, так как они могут перейти в другие более тяжёлые случаи. Закаливание, здоровый образ жизни, физкультура, прогулки - все это способствует укреплению иммунитета и как следствие, отсутствие каких-либо заболеваний. При первых симптомах заражения организма, следует незамедлительно обратиться к врачу. Так как вовремя оказанная медицинская помощь влияет на скорейшее выздоровление пациента.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой абсцедирующая пневмония. Причины возникновения данного недуга мы рассмотрели. Также мы описали, как проявляется заболевание.