Недержание мочи – распространенная проблема, которая может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого человека. Причины, не дающие осуществлять контроль мышц мочевого пузыря, могут быть самыми разными.

Установить истинную причину и назначить терапевтическое лечение сможет , урогинеколог. Параллельно основному лечению не лишним будет подкреплять мочевой пузырь с помощью проверенных народных средства от недержания мочи, передающихся из поколения в поколение.

Необходимо взять по 1 ст.л. каждого из растений, перемешать между собой и тщательно измельчить. 1 ст.л. полученной смеси залить водой комнатной температуры, настаивать 6 часов. Полученный настой поставить на медленный огонь на 5-7 минут, после чего процедить.

Способ применения: по 1 ст.л. до приема пищи, 4 раза в день.

Терапия травами – действенный способ в борьбе энурезом у женщин любого возраста. Главное правило – применение травяных напитков в точных дозировках на регулярной основе.

Лечение народными способами у детей

Чтобы предотвратить энурез у ребенка во время крепкого сна, рекомендуется такое лечение в домашних условиях:

1. Давать по 3-5 кофейных зернышек (свежежаренных) перед сном.
2. Регулярно съедать по 1 ч.л. меда перед сном. Этот натуральный продукт успокаивает ЦНС ребенка, помогает удерживать жидкость.
3. Давать ребенку настой из корня растения девясил. Для приготовления настойки необходимо залить измельченный корень кипятком (1 стакан), кипятить на медленном огне 15 минут. Сняв с огня, укутать емкость и настаивать 4 часа. Давать процеженный настой ребенку в купе с медом.

Комплекс специально разработанных упражнений

Чтоб лечение энуреза оказалось успешным, к проблеме надо подойти комплексно. Помимо традиционного лечения и принятия травяных сборов, требуется делать , помогающих нейтрализовать патологию, улучшения кровотока, укрепления сосудов. Комплекс упражнений:

Для данной цели необходимо завести специальный журнал, в котором надо отмечать случаи позывов к мочеиспусканию и время удовлетворения потребности. Опираясь на данные записи, воспользоваться предоставленной методикой тренировки пузыря:

1. Фиксация посещения туалета . Необходимо определить, согласно записям, с какой частотой происходит опорожнение мочевого пузыря. После прибавить 15-20 минут к временным перерывам. К примеру, человек посещает уборную каждые 30 минут, значит в дальнейшем, посещение туалета должно осуществляться каждые 45-50 минут. Временной интервал со временем следует увеличивать.
2. Задержка урины . При ощущении сильной нужды воздержаться еще минут 5 перед тем, как опорожнить пузырь. В дальнейшем увеличить время до 4 часов.

Упражнение Кегеля – не менее эффективный подход. Выполняется в комплексе с вышеописанной методикой и прочими специальными упражнениями. Данное упражнение позволит укрепить мышцы, используемые в начале, окончании мочеиспускания. Женщинам, выполняющим данное упражнение, гарантирован результат.

Методика выполнения: напрячь мышцы, задействованные в начале и конце мочеиспускания. Держать их в напряжении 5-6 секунд, после расслабить на такое же время. Со временем увеличить напряжение и расслабление до 10 секунд. Конечная цель: выполнить 3 подхода, 10 раз за сутки.

Контроль потребляемой жидкости – не менее значимая составляющая. Рекомендации:

1. Не пить перед сном.
2. Ходить в уборную перед сном, утром после сна.
3. Отказаться от сладкой газированной воды, чая, кофе, кофейных напитков.

Профилактические меры, предотвращающие непроизвольное мочеиспускание:

1. Обильное питье . Недостаток воды приводит организм к обезвоживанию и делает урину слишком концентрированной. Такая моча неблагоприятно действует на слизистую, вызывая разнообразные болезни, болезненные состояния.
2. Правильное питание . Необходимо ограничить потребление продуктов, негативно влияющих на пузырь: сладкая вода, спиртное, цитрусы, кофе, шоколад, острые блюда.
3. Регулировка «стула» . Проблемы с недержанием мочи у взрослых людей нередко возникают из-за частых запоров, так как нарушена работа ЖКТ. Застрявший кал оказывает давление на пузырь, понижая тонус, блокирует уретру, затрудняя процесс опорожнения мочевого пузыря.
4. Отказаться от курения .
5. Избавиться от лишнего веса . Лишний жир ослабляет мышцы таза, ухудшает работу органов таза.
6. Соблюдение гигиены , ношение белья из натуральной ткани.

Недержание мочи - неспособность человека контролировать свое мочеиспускание. Оно может быть временным или постоянным и может возникнуть в результате различных проблем, связанных с мочевыми путями.

Недержание мочи, как правило, делится на четыре типа:

Стрессовое недержание мочи;
- недержание мочи из-за других факторов;
- переполнение мочи;
- функциональное недержание мочи.

Часто у больных бывает более одного типа недержания - это называют «смешанным недержанием мочи». Из-за того что недержание мочи является симптомом, а не болезнью, часто бывает трудно определить его причину. Причиной могут служить различные условия.

Недержание мочи (иначе говоря, гиперактивный или раздраженный мочевой пузырь) выражено потребностью человека мочиться чаще, чем следует. Люди с гиперактивным мочевым пузырем могут ходить в туалет более 8 раз в течение одних суток, в том числе два или более раз за ночь, и имеют последующие подтекания. В некоторых случаях недержание мочи происходит только ночью (ночной энурез).

Все случаи энуреза связаны с недержанием мочи гиперактивного мочевого пузыря. Это происходит, когда детрузор (гладкая мышца в стенке мочевого пузыря, сокращение которой приводит к мочеиспусканию), окружающий мочевой пузырь, гипертрофируется, что говорит о дисфункции мочевого пузыря. Когда это происходит, позывы человека к мочеиспусканию не могут даже временно быть подавлены его волей.

Краткая анатомия мочевыделительной системы

Нормальное мочеиспускание. Мочевыделительная система помогает поддерживать надлежащий водно-солевого баланс в организме.

Процесс мочеиспускания начинается в двух почках, перерабатывающих жидкости, удаляющих их из организма путем производства мочи. Моча вытекает из почек в мочевой пузырь через две длинные трубы, называемые мочеточниками.

Мочевой пузырь – это мешок, который функционирует как резервуар для мочи. Этот мешок выстлан тканью мембраны и заключен в мощную мышцу детрузора. Мочевой пузырь - это мышечная структура, расположенная в верхней части таза.

Мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока она не выведется из организма через трубку (уретру) - самую нижнюю часть мочевых путей, волокнистую внешнюю мышцу сфинктера мочевого пузыря. Сфинктер мочевого пузыря (от греч. sphinkter – «сжимаю» - клапанное устройство или круговая мышца, утолщение циркулярного слоя мышечной оболочки мочевого пузыря, суживающая при сокращении внутреннее переходное отверстие в мочеиспускательном канале).

Орган, связующий мочевой пузырь и уретру, называется шейкой мочевого пузыря. Сильные гладкие внутренние мышцы, окружающие шейку мочевого пузыря и уретру, называются мышцами сфинктера.

Процесс мочеиспускания . Этот процесс зависит от комбинации автоматического и волевого действий мышц. Процесс мочеиспускания включает две фазы: 1. фазу опорожнения; 2. фазу наполнения и хранения.

Фаза наполнения и хранения . Когда человек завершил мочеиспускание, мочевой пузырь пуст. Это этап наполнения и хранения, который включает в себя как автоматические, так и добровольные действия.

Автоматические действия. Процесс автоматических сигналов в мозге опирается на пути нервных клеток и химические посредники (медиаторы), называемые холинергической и адренергической системой. Важно учитывать нейротрансмиттеры серотонина и норадреналина. Таким способом напряженный (раздраженный) детрузор мочевого пузыря сигнализирует мозгу и через него - другим органам, что ему, детрузору, необходимо расслабление. Когда мышцы детрузора расслабляются, мочевой пузырь расширяется и позволяет моче протекать в него из почки. При наполнении нервы мочевого пузыря отправляют обратно сигналы в спинной и в головной мозг.

Волевые действия. Когда мочевой пузырь набухает, человек чувствует его наполнение (раздражение). В ответ на это человек усилием воли, через напряжение внешних мышц сфинктера, окружающих уретру, вталкивает мочу обратно. Это те мышцы, контролю над которыми каждый ребенок учится в процессе приучения к туалету.
Когда потребность мочиться становится больше способности ее контролировать, начинается мочеиспускание (фаза опорожнения).

Фаза опорожнения . Этот этап также включает в себя автоматические и сознательные действия.
Автоматические действия. Когда человек готов к мочеиспусканию, нервная система инициирует рефлекс мочеиспускания. Нервы в спинном (не головном) мозге дают сигнал мышце детрузора сокращаться. В то же время нервы внутреннего сфинктера мочевого пузыря расслабляются. Шейка мочевого пузыря открывается, и моча выходит из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.
Волевые действия. Как только моча попадает в мочеиспускательный канал, человек сознательно ослабляет внешние мышцы сфинктера, что позволяет моче полностью вылиться из мочевого пузыря.
Женский и мужской мочевые пути относительно одинаковы, за исключением длины уретры.

Недержание мочи подразделяется на следующие типы:

- Стрессовое недержание мочи , вызванное физическими действиями (кашлем, чиханием, смехом, бегом, подъемом), давящими на полный мочевой пузырь. Стрессовое недержание мочи очень распространено среди женщин. А роды и менопауза повышают риск его возникновения. Также оно может влиять на мужчин, которым делались хирургические операции при заболеваниях простаты, особенно при раке простаты;

- «Гиперактивный мочевой пузырь», при котором отмечена потребность мочиться чаще. Существует много причин недержания мочи, в том числе медицинских ( , болезнь Паркинсона, рассеянный склероз , инсульт, травмы спинного мозга, операции - гистерэктомия , радикальная простатэктомия, инфекции);

Переполнение мочи , возникающее, когда мочевой пузырь не может полностью опорожниться. Обструкция мочевого пузыря и неактивные мышцы мочевого пузыря могут вызвать недержание. К факторам риска относится влияние некоторых видов лекарств, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, повреждение нервов;

Функциональное недержание мочи вследствие психических или физических недостатков, ослабляющих способность человека воздержаться от мочеиспускания до туалета, несмотря на здоровую мочевую систему.

- Смешанное недержание мочи. Многие люди имеют более одного типа недержания мочи.

Недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание мочи)

Основным симптомом недержания мочи является напряжение в результате действий человека, оказывающих давление на полный мочевой пузырь. Ударопрочные упражнения представляют собой наибольший риск появления подтекания. Но стрессовое недержание может произойти даже при небольшой деятельности – такой, как кашель, чихание, смех, спуск, подъем. Проечка прекращается, когда напряжение уходит. Если же подтекание не устраняется, то, скорее всего, имеет место патология - недержание мочи.

Причины недержания мочи при напряжении у женщин

Стрессовое недержание мочи происходит потому, что внутренний сфинктер не закрывается полностью. И у мужчин, и у женщин процесс старения вызывает общее ослабление мышц сфинктера и снижение емкости мочевого пузыря. Однако причины недержания мочи при напряжении у мужчин и женщин могут быть различными.

У женщин стрессовое недержание мочи почти всегда бывает из-за следующего:

Частые вагинальные роды (одна из основных причин). В таких случаях беременность и роды создают напряжение и ослабляют мышцы тазового дна, что вызывает «гипермобильность уретры», когда уретра не закрывается должным образом;
- выпадение матки во влагалище, что происходит примерно у половины всех родивших женщин. Это часто может вызывать недержание мочи;
- недостаток эстрогена после менопаузы может привести ткани мочеиспускательного канала к тому, что он может неплотно закрываться;
- травмы от операции или облучение при напряжении тела могут вызвать недержание мочи. Травмы в результате предыдущих операций также могут повредить или ослабить мышцы шейки мочевого пузыря.

Причины недержания мочи при напряжении у мужчин

Лечение простаты может ухудшить мышцы сфинктера и является основной причиной недержания мочи при напряжении у мужчин.
Операции или облучение при раке простаты. Некоторая степень недержания наблюдается почти у всех пациентов мужского пола в течение первых 3-6 месяцев после радикальной простатэктомии. В течение года после этой процедуры большинство мужчин освобождаются от недержания, хотя протечки все еще могут происходить.

Хирургия и доброкачественная гиперплазия предстательной железы . Стрессовое недержание мочи может иметь место у некоторых мужчин после трансуретральной резекции простаты (ТУР) - стандартного метода лечения тяжелой доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Причины недержания мочи

ДГПЖ, также называемая аденомой простаты , что не является раковым расширением предстательной железы и часто встречается у мужчин в 50 лет;
- хирургические процедуры с простатой, включая радикальную простатэктомию при раке предстательной железы и, реже, ТУР по поводу ДГПЖ;
- удаление матки, в том числе хирургическое;
- радиация в тазу, в том числе в мочевом пузыре;
- повреждение центральной нервной системы, которое может происходить от неврологических заболеваний (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, спинного мозга или диска);
- инфекции;
- запоры;
- опухоли;
- рубцовая ткань;
- процесс старения;
- эмоциональные расстройства (например, тревога);
- лекарства, в том числе снотворное, а также антихолинергические средства, антидепрессанты, нейролептики, седативные, наркотические средства, и альфа-адреноблокаторы;
- генетические факторы (могут играть определенную роль в некоторых случаях на переполнение мочевого пузыря мочой);
- повреждения нервов. Когда нервы мочевого пузыря повреждены, тело не может чувствовать, когда мочевой пузырь переполнен, и его мышца не сокращается. Повреждение нерва может быть вызвано повреждением спинного мозга, предыдущей операцией в толстой или прямой кишке, переломом костей таза;
- диабет , рассеянный склероз, опоясывающий лишай и т.д.

Переполнение мочой происходит, когда нормальный поток мочи блокируется, и мочевой пузырь не может полностью опорожниться.

Переполнение может быть связано с рядом условий:

При частичной обструкции - в этом случае моча не может перетекать полностью из мочевого пузыря, и он никогда полностью не наполняется;
- при неактивных мышцах мочевого пузыря. В отличие от ситуаций с недержанием мочи (гиперактивным мочевым пузырем) здесь мочевой пузырь просто является менее активным, чем обычно, он не может должным образом опорожниться и становится раздутым или опухает. В конечном счете, это вздутие растягивает внутренний сфинктер, пока он частично не откроется и не произойдет протечка.

Функциональное недержание мочи

Пациентов с функциональным недержанием мочи психические или физические недостатки обычно удерживают от мочеиспускания, хотя сама мочевая система остается структурно нетронутой.
Условия, которые могут привести к функциональным недержаниям:
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Альцгеймера и другие формы слабоумия;
- тяжелая депрессия. В таких случаях люди могут испытывать трудности с самоконтролем.

Факторы риска

Около 20 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин по крайней мере некоторое время в жизни испытывали недержание мочи. Эти цифры, однако, на самом деле могут быть и выше, так как многие пациенты по этическим соображениям часто не хотят обсуждать со своими врачами проблему недержания мочи.

Некоторые из основных факторов риска развития недержания мочи:

Женский пол (т.е., у женщин чаще, чем у мужчин);

Пожилой возраст . С возрастом у людей мышцы мочевого пузыря и уретра начинают ослабевать. У женщин с потерей эстрогена при менопаузе также могут ослабиться тазовая и мочеполовая ткани.

- Беременность и роды. Беременность и роды могут увеличить риск недержания мочи при напряжении. Вагинальные роды могут вызвать тазовый пролапс - состояние, при котором мышцы таза ослаблены, и органы малого таза (мочевой пузырь, матка) опускаются в вагинальный канал. Пролапс таза при его хирургической корректировке тоже может вызвать недержание мочи.
Пока не ясно, помогает ли кесарево сечение предотвратить недержание мочи. Также не ясно, предотвращает ли эпизиотомия (хирургический разрез, который делается во время родов в мышцах между влагалищем и прямой кишкой, чтобы расширить вход во влагалище и предотвратить образование трещин) недержание мочи.

Проблемы с простатой или операции на предстательной железе;

Избыточный вес. Лишний вес является основным фактором риска для всех типов недержания. Чем больше женщина весит, тем больше риск недержания мочи.

Неврологические расстройства (инсульт, рассеянный склероз и т.д.).

Питание и диеты. Кислотные продукты (цитрусовые, помидоры, шоколад) и напитки (алкоголь, кофеин), которые раздражают мочевой пузырь, могут увеличить риск недержания мочи. Острая пища также является проблемой. Чрезмерное потребление любого типа жидкости может создать проблемы с недержанием мочи, но также важно слишком не ограничивать потребление жидкостей. Недостаточное количество здоровой жидкости (воды) может привести к обезвоживанию, которое, в свою очередь, вызывает раздражение мочевого пузыря и недержание мочи.

- Курение . Курение сильно увеличивает риск недержания мочи, особенно у заядлых курильщиков (более пачки в день), даже бывших.

Ударопрочные упражнения могут вызывать подтекание мочи, особенно у женщин с низким сводом стопы. Патология в тазовой области увеличивается, когда нога ступает на твердые поверхности. При этом, полное отсутствие физических упражнений и движений может еще больше увеличить риск недержания мочи.

- Медицинские условия . Заболевания, связанные с повышенным риском развития недержания мочи:

Инсульт и травмы спинного мозга;
- неврологические расстройства (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона т т.д.);
- инфекции мочевыводящих путей;
- сахарный диабет ;
- заболевания почек;
- запор;
- увеличенная простата;
- ограниченная подвижность;
- лекарственные препараты.

- Лекарства. Препараты, часто являющиеся причиной временного недержания мочи:

Альфа-адреноблокаторы – такие, как Тамсулозин (Фломакс), используемые для доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
- альфа-адренергические агонисты – такие, как Псевдоэфедрин;
- мочегонные средства, используемые для высокого кровяного давления (они часто быстро вводят большие объемы мочи в мочевой пузырь);
- Колхицин (препарат, используемый при подагре);
- заместители гормональной терапии (эстроген или эстроген плюс прогестерон);
- другие лекарства и вещества, повышающие риск развития недержания, седативные средства, миорелаксанты, антидепрессанты, нейролептики и антигистаминные препараты.

Осложнения недержания мочи

- Эмоциональные аспекты . Недержание мочи может иметь серьезные эмоциональные последствия и эффекты. Пациенты могут чувствовать себя униженными, изолированными и беспомощными. Недержание мочи может мешать социально-трудовой деятельности. У женщин с недержанием мочи очень часто встречается депрессия. Также оно эмоционально воздействует на мужчин. Ряд исследований у пациентов с раком предстательной железы показал, что недержание может дать гораздо больший побочный эффект для мужчин, чем эректильная дисфункция (тоже побочный эффект лечения рака предстательной железы).

- Нарушение повседневной жизни . Чтобы избегать неприятного запаха тела, людям с недержанием мочи, особенно – с большим объемом отливов, нужно изменить свой образ жизни, приспособиться.

- Специфические эффекты. Недержание мочи у пожилых . Недержание мочи является особенно серьезной проблемой в пожилом возрасте. Пожилые люди могут прекратить оздоровительную тренировку из-за подтеканий. Также недержание мочи может привести к потере независимости и качества жизни. Это является одной из основных причин их возможного ухода из дома.

Недержание мочи может потребовать катетеризации (введение трубки, которая позволяет моче постоянно проходить во внешнюю сумку коллекционирования. Однако катетер может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и другие осложнения).
Существует тесная связь между желанием мочеиспускания и падениями и травмами, которые часто могут появляться как раз из-за стремления в туалет посреди ночи. Рекомендуем поставить возле кровати кастрюлю или большую банку – это может предотвратить травмы, а также улучшить сон и увеличить комфорт.

Диагностика недержания мочи

В целях диагностики недержания мочи ваш врач прежде всего поинтересуется вашей историей болезни и образом жизни (в том числе количеством потребляемой жидкости). Врач проведет медицинский осмотр для проверки возможных причин проблемы. Он может собрать образец мочи для анализа, чтобы проверить ее на инфекцию.

При дальнейшей диагностике требуются более специализированные тесты (уродинамические исследования), которые используются для проверки работы мочевого пузыря и уретры. Эти тесты включают объем остаточной мочи, цистометрию, урофлоуметрию, цистоскопию и электромиографию. Также могут быть использованы видео уродинамических опытов.

- История болезни . Первый шаг в диагностике недержания мочи - подробная медицинская история. Врач задает вопросы о ваших настоящих и прошлых медицинских показателях и характере мочеиспускания.

Обязательно сообщите своему доктору:

Когда начались проблемы с мочеиспусканием;
- о частоте мочеиспускания;
- количество ежедневного потребления жидкости;
- использование кофеина или алкоголя;
- о частоте протечки, опишите свои физические действия во время потери мочи, ощущения позывов к мочеиспусканию и примерный объем мочи, которую потеряли;
- о частоте мочеиспускания в ночное время;
- чувствует ли себя мочевой пузырь пустым после мочеиспускания;
- есть ли боль или жжение во время мочеиспускания;
- о проблемах с пуском или остановкой потока мочи;
- о силе потока мочи;
- о присутствии или отсутствии крови, необычном запахе или цвете мочи;
- перечень сделанных вам основных операций с их датами, в том числе беременности и родов, а также любых заболеваний;
- о любых принимаемых вами лекарствах.

Тест. Другой метод диагностики недержания мочи - используется тест, в котором три вопроса, помогающие врачу увидеть различие между желанием совершить мочеиспускание и недержанием мочи при напряжении:

1. В течение последних 3-х месяцев у вас потекла моча не во время хождения в туалет (хотя бы небольшое количество)?
2. Когда потекла моча? (Во время физической активности, когда вы не могли дойти до туалета достаточно быстро? Без физической активности?)
3. Когда моча течет чаще всего? (При физической активности; без физической активности, по желанию? Или почти одновременно, в сочетании физической активности с желанием мочевого пузыря опорожниться?)

- Дневник мочеиспускания. Возможно, в течение 3-4 дней до посещения офиса вам будет полезно вести дневник. Этот «дневник (журнал) мочеиспускания с подробным отчетом о следующем:

Привычках к ежедневной еде и питью;
- о количестве нормальных мочеиспусканий;
- какое количество мочи вы потеряли (ваш врач может попросить вас собрать и измерить мочу в мерный стакан в течение 24-часового периода);
- были ли частые позывы к мочеиспусканию;
- были ли вы вовлечены в физическую активность во время позывов.

- Медицинский осмотр. Врач проведет тщательный медицинский осмотр на предмет отклонений или расширений в области прямой кишки, половой и брюшной области, которые могут вызвать или усугубить проблему.

- Объем остаточной мочи. Тест на объем остаточной мочи измеряет количество мочи, которая осталась после мочеиспускания. Как правило, это около 50 мл или меньше. Более 200 мл - это патология. Количество от 50 до 200 мл требует дополнительных испытаний для заключения. Наиболее распространенный метод измерения объема остаточной мочи - с помощью катетера, мягкой трубки, которая вставляется в мочеиспускательный канал в течение нескольких минут мочеиспускания. Также может быть использован ультразвук, который является неинвазивным.

- Цистометрия . Цистометрия показывает, какое количество мочи мочевой пузырь может вместить и количество давления, которое накапливается внутри мочевого пузыря, когда он заполняется. В процедуре, во время которой пациент сообщает врачу о том, как давление влияет на его потребность мочиться, используют несколько небольших катетеров.

Пациенту может быть предложено кашлять или напрягаться, чтобы оценить изменения давления мочевого пузыря и признаки подтекания. Низкий уровень протечки при измерении давления является признаком стрессового недержания мочи.

Детрузор нормального мочевого пузыря не будет сжиматься во время его наполнения. Тяжелые сокращения при небольших количествах введенной жидкости указывают на недержание мочи. Стрессовое недержание мочи подозревается, когда нет значительного увеличения давления на мочевой пузырь или сокращений детрузора во время наполнения, но пациент испытывает протечку, если повышается брюшное давление.

- Урофлоуметрия . Для определения того, затруднена ли работа мочевого пузыря, существует электронный тест – урофлоуметрия, с помощью которого измеряется скорость потока мочи. Для выполнения теста пациент мочится в специальный измерительный прибор.

Цистоскопия, которая также называется уретроцистоскопией, выполняется с целью выяснения проблем нижних мочевых путей, в том числе уретры и мочевого пузыря. Врач может определить наличие структурных проблем, включая увеличение предстательной железы, обструкцию уретры или шейки мочевого пузыря, анатомические аномалии или камни в мочевом пузыре. Испытание может также определить наличие рака мочевого пузыря , причины крови в моче и инфекции.

В этой процедуре тонкая трубка со светом в конце (цитоскоп) вставляется в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Врач может вставить крошечные инструменты через цитоскоп и взять небольшие образцы ткани (биопсия). Цитоскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Пациенту может быть предоставлена местная, спинная или общая анестезия.

Цистоскопия использует гибкий волоконно-оптический объем, который вставляется через уретру в мочевой пузырь. Врач заполняет мочевой пузырь с водой и проверяет его внутри. Изображение, видимое через цистоскоп, можно также рассматривать на цветном мониторе и записать на видеопленку для последующей более точной диагностики.

- Электромиография. Электромиография, называемая также «электрофизиологическое тестирование сфинктера» выполняется, если врач подозревает, что нервные или мышечные проблемы могут вызывать недержание мочи. В тесте используются специальные датчики для измерения электрической активности нервов и мышц вокруг сфинктера. Тест оценивает функцию нервов сфинктера и мышц таза, а также способность пациента контролировать эти мышцы.

- Видео-уродинамические тесты. Видео уродинамического исследования сочетает уродинамические тесты с тестами-изображениями (например, УЗИ или рентген). Для рентгена требуется заполнение мочевого пузыря с контрастным красителем, так что врач может исследовать, что происходит, когда мочевой пузырь наполняется и опустошается. Ультразвук является безболезненным обследованием, которое использует звуковые волны для получения изображений. При УЗИ мочевого пузыря нужна теплая вода, а датчик должен быть размещен на животе или во влагалище, что поможет найти структурные проблемы или другие нарушения.

Лечение недержания мочи

Для временного недержания мочи лечение может быть быстрым, простым и эффективным. Если причиной недержания являются инфекции мочевых путей, их можно лечить с помощью антибиотиков. Все, что связано с недержанием мочи, часто проясняется за короткое время. Лекарства, которые вызывают недержание мочи, могут быть отменены или их нужно поменять, чтобы остановить эпизоды.

При хроническом недержании мочи может потребоваться целый ряд процедур, в зависимости от причины. Варианты лечения перечислены ниже, от наименее инвазивных (предполагающих вторжение в тело пациента - например, хирургическое вмешательство) до наиболее инвазивных:

Поведенческие методы, которые включают в себя упражнения для тазового дна (Кегеля) и тренировку мочевого пузыря. Иногда человеку для достижения воздержания нужно и то, и другое. Поведенческие методы полезны как для женщин, так и мужчин. Изменения стиля жизни включают в себя изменения в диете и приеме жидкости.

Лечение лекарствами часто связано с антихолинергическими методами (антихолинергические средства - это большая группа медикаментозных препаратов, направленных против ацетилхолина, накапливающегося в нервной системе человека).
Хирургия является крайним средством. Есть много эффективных хирургических процедур для стрессового недержания.
Образ жизни для улучшения ее качества и личная гигиена являются частью всех процедур.

Общий подход для лечения конкретных форм недержания мочи

Правильный образ жизни, в том числе соблюдение всех необходимых диетических рекомендаций и тренировка мочевого пузыря полезны для пациентов с недержанием мочи. Другие методы лечения зависят от того, имеет ли пациент стрессовое недержание мочи. У людей, которых есть смешанное недержание мочи, медицинское лечение обычно является преобладающей формой.
Лечение недержания мочи при напряжении.

Общей целью для пациентов со стрессовым недержанием является укрепление мышц таза. Типичные шаги для лечения женщин со стрессовым недержанием:

Поведенческие методы и неинвазивные устройства, включая упражнения Кегеля;
- вагинальные конусы взвешенной и биологической обратной связи;
- приборы и средства для блокирования мочи в уретре и т.д.

Лекарства могут быть использованы для стрессового недержания мочи (хотя и не так часто, как для обычного недержания мочи). Некоторые виды антидепрессантов (Дулоксетин, Имипрамин) являются основными препаратами, используемыми при стрессовом недержании.

Хирургия является правильным вариантом лечения, если при неинвазивных методах симптомы не изменяются к лучшему. Существует много хирургических методов. Большинство из них предназначено для восстановления анатомически правильного положения шейки мочевого пузыря и уретры.

Лечение обычного недержания мочи

Целью большинства методов лечения недержания мочи является снижение гиперактивности мочевого пузыря. Могут быть полезны нижеперечисленные методы:

Поведенческие методы и изменение образа жизни;
- медпрепараты (основной тип которых - антихолинергические препараты);
- процедуры, стимулирующие мышцы тазового дна или нервов в копчике (крестцовые нервы).

Поведенческая терапия

За исключением функционального недержания, в большинстве случаев недержание мочи почти всегда снижается благодаря использованию поведенческих методов. Их немало, но в центре внимания, как правило, методы, направленные на укрепление или перестройку мочевого пузыря. Эти упражнения очень эффективны для женщин и даже для мужчин, у которых мочевой пузырь восстанавливается после операции на рак предстательной железы.

Сочетание упражнений Кегеля и тренировка мочевого пузыря

Упражнения Кегеля для мышц тазового дна и тренировка мочевого пузыря часто рекомендуются в качестве первой линии подхода для лечения всех форм недержания мочи. Они могут помочь и существенно улучшить симптомы у многих пациентов, в том числе у пожилых людей, у которых многие годы были проблемы с мочевым пузырем.

Стрессовое недержание мочи приводит к непроизвольной потере контроля мочи. В то же время внутрибрюшное давление увеличивается во время кашля или чихания. Недержание развивается, когда мышцы тазового дна ослабевают.

Упражнения Кегеля направлены на укрепление мышц тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, и закрытие сфинктеров. Доктор Кегель впервые разработал эти упражнения, чтобы помочь женщинам до и после родов, но они очень полезны для улучшения воздержания у всех женщин и также у мужчин.

Тренировать мочевой пузырь нужно с помощью конкретных упражнений между мочеиспусканиями.

Пациенты сначала делают короткие интервалы между мочеиспусканиями, а затем постепенно их мочеиспускания происходят каждые 3-4 часа.

Если позывы к мочеиспусканию возникают между запланированными упражнениями, пациенты должны оставаться на месте, пока желание не стихает. Одновременно пациент медленно движется к ванной комнате или туалету.

Первые результаты лечения, при условии регулярном выполнении упражнений и правильности их выполнения, наблюдаются через 2–3 недели после его начала. Наиболее частыми первоначальными положительными изменениями являются исчезновение подтекание мочи при небольших физических нагрузках, особенно в первой половине дня.

Вагинальные конусы

Эта система использует набор весов для улучшения мышечного контроля таза. Женщина помещает конус во влагалище стоя и пытается не дать ему выпасть. Для хранения конуса используются те же самые мышцы, что необходимы для улучшения воздержания. Как и стандартные упражнения Кегеля, частое повторение не требуется, но большинство женщин в конечном итоге будет в состоянии использовать более тяжелые нагрузки для создания возможности предотвращения стрессов и недержания мочи.

Лекарственные препараты

Существуют лекарства для лечения недержания мочи, для увеличения сфинктера, тазовой мышечной силы или расслабления мочевого пузыря, для улучшения способности мочевого пузыря удерживать больше мочи. Лекарства могут быть одновременно для желания и стрессового недержания мочи, но они, как правило, наиболее полезны для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Поскольку эти препараты могут вызвать побочные эффекты, важно сначала попробовать упражнения Кегеля, тренировать мочевой пузырь и изменить образ жизни, а уж потом, если будет действительно необходимо, использовать медикаменты.

- Антихолинергические средства . Антихолинергические средства расслабляют мышцы мочевого пузыря и предотвращают в нем спазмы, сигнализирующие позывы к мочеиспусканию. Также они увеличивают количество мочи в мочевом пузыре. Эти препараты могут производить небольшие, но заметные улучшения. Однако они опасны побочными эффектами - в частности, сухостью во рту и другими. Некоторые исследования показывают, что скромные преимущества этих препаратов не могут перевесить их побочные эффекты.

Побочные эффекты антихолинергических препаратов:

Сухие глаза (особая проблема для людей, которые носят контактные линзы - возможно, они пожелают начать с низкой дозы препарата и постепенно ее наращивать);
- сухость во рту;
- головная боль;
- запор;
- учащенное сердцебиение;
- путаница, забывчивость и возможное ухудшение психических функций, особенно у пожилых людей с деменцией (деградацией памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия; приобретенным слабоумием, стойким снижением познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых) - например, с болезнью Альцгеймера;
- галлюцинации, особенно у детей и пожилых людей, за чем врачи должны особенно наблюдать.

- Альфа-блокаторы. Блокаторы - это препараты, которые расслабляют гладкие мышцы и улучшают поток мочи. Они полезны для мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), также называемой увеличенной простатой, которые также имеют недержание мочи. Чем старше альфа-блокаторы Теразозин и Доксазозин, тем новее селективные блокаторы Альфатамсулозин, Альфузозин и Силодозин. Альфа-блокаторы в сочетании с антихолинергическими средствами иногда используются для лечения мужчин, имеющих от умеренных до тяжелых симптомов нижних мочевых путей, в том числе гиперактивного мочевого пузыря.

- Антидепрессанты . От стрессового недержания мочи частично угнетаются химические посредники в мозгу (нейротрансмиттеры), которые влияют на мочеиспускание. Антидепрессанты, в том числе серотонин, норадреналин или нейротрансмиттеры иногда используются для предотвращения недержания мочи, а также могут быть полезны для некоторых людей со стрессовым недержанием.

Имипрамин является основным трициклическим антидепрессантом назначают при обычном, стрессовом или смешанном недержании. Трициклические антидепрессанты действуют как антихолинергические препараты, расслабляя мышцы мочевого пузыря и спазмы простаты, а также затягивая сфинктер. Как все трициклические антидепрессанты, Имипрамин может вызвать побочные эффекты – такие, как сонливость и сухость во рту, а также более серьезные – такие, как ненормальный сердечный ритм и аритмию. У некоторых людей Имипрамин может привести к задержке мочи.

Дулоксетин является антидепрессантом, предназначенным для нейромедиаторов серотонина и норадреналина, которые, как полагают, играют ключевую роль в нормальном действии мышц мочевого пузыря и нервов. Дулоксетин не одобрен как средство для стрессового недержания мочи, но его иногда предписывают при других диагнозах. Общие побочные эффекты могут включать запор или диарею, сонливость, сухость во рту и головную боль.

- Новые препараты. Мирабегрон - это новый, первый в своем классе препарат, который был утвержден в 2012 году для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Он работает иначе, чем антихолинергические и другие препараты, применяемые для недержания мочи. Этот препарат может повышать кровяное давление и приводить к задержке мочи у некоторых пациентов, особенно с инфравезикальной обструкцией (подпузырная закупорка мочевых путей, при которой возникает препятствие свободному оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала).

Ботокс. В 2011 году утверждены инъекции Ботокс для лечения определенного типа недержания мочи, которое происходит у людей с неврологическими заболеваниями (например, с травмами спинного мозга и с рассеянным склерозом), которые вызывают гиперактивность мочевого пузыря. Инъекции вводят во время процедуры цистоскопии.

Эстроген. Для некоторых женщин, у которых недержание мочи связано с менопаузами, актуален эстроген, который может избежать симптомов недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря. Эстроген вводят вагинально, с использованием крема, таблетки или кольца. Оральный эстроген не должен использоваться для лечения недержания мочи, поскольку от него может ухудшить состояние.

Альфа-адренергические агонисты. Альфа-адренергические агонисты – такие, как Клонидин могут быть полезны для некоторых пациентов с легким стрессовым недержанием мочи, но при этом могут иметь серьезные побочные эффекты и зачастую не предусмотрены для лечения.

Хирургическое лечение недержания мочи

Существует около 200 хирургических процедур для лечения недержания мочи. Большинство из них предназначено для восстановления анатомически правильного положения шейки мочевого пузыря и уретры у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Инъекции являются еще одним вариантом для женщин и мужчин.

Выбор хирургической процедуры зависит от ряда факторов, включая наличие мочевого пузыря или выпадение матки, тяжесть мочи, а также, что очень важно - опыт хирурга в выполнении определенных типов процедур.

Поэтому пациенты должны тщательно взвесить все варианты лечения. Они должны обсудить ситуацию со своим врачом и спросить об опыте хирурга. Они также должны быть полностью проинформированы о преимуществах и рисках той или иной процедуры. Пациенты должны иметь полное диагностическое обследование с уродинамическим тестированием перед любой хирургической процедурой.

- Слинги (сетки) для лечения недержания мочи. Слинг, как правило, стоит в первой линии хирургического лечения для стрессового недержания мочи у женщин. Он также может быть полезен для управления обычного недержания мочи у женщин. Слинг-процедуры используются также и для мужчин, которые испытывают недержание мочи после простатэктомии.

Эффективность и осложнения.

Процедуры слинг и Кольпосуспензия по Берчу, кажется, имеют схожие показатели результатов. Допустимы послеоперационные проблемы, в том числе проблемы мочеиспускания, общие инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи.

- Кольпосуспензия (операция Берча) – это хирургическая операция, при которой верхняя часть стенки влагалища прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала, это подвешивание уретры с использованием стенок влагалища. Выполняется через разрез в передней брюшной стенке; применяется для хирургического лечения выпадения (пролапса) стенки влагалища. Кольпосуспензия направлена??на правильное положение мочевого пузыря и уретры при шитье шейки мочевого пузыря и уретры в мышцу, непосредственно окружающую тазовые кости или близлежащие структуры.

Кольпосуспензия по Берчу является стандартным подходом. Процедура может выполняться с использованием открытой операции или лапароскопии, с использованием спинальной или общей анестезии.

Эффективность и осложнения. Пациенты могут оставаться в больнице в течение нескольких дней и, как правило, им нужно использовать мочевой катетер в течение 10 дней после операции. Потому это может занять до 6 недель для полного восстановления (после лапароскопических процедур - более быстрое восстановление, чем после открытой операции).
Осложнения могут включать в себя проблемы с заживлением ран и послеоперационными функциями мочеиспускания. Больше времени на выздоровление занимает процедура кольпосуспензии, чем слинг.

- Искусственный сфинктер . В случае недостаточного или полного отсутствия функций сфинктера пациенту может быть имплантирован искусственный внутренний сфинктер. Эта процедура обычно используется для мужчин с недержанием мочи после радикальной простатэктомии.

Данное устройство использует резервуар - баллон и манжету вокруг мочеиспускательного канала, который управляется с помощью насоса. Пациент открывает манжету вручную путем активации насосов. Мочеиспускательный канал открывается и мочевой пузырь очищается. Манжеты автоматически закрываются через несколько минут. Два основных недостатка внутреннего сфинктера-имплантата: возможные неисправности имплантата и риск инфекции.

- Сухие смеси и инъекции . Инъекции – такие, как коллаген, обеспечивают объем для поддержания уретры. Это может помочь следующим группам пациентов:

Женщинам с тяжелым стрессовым недержанием мочи, которые не могут или не хотят делать операцию даже с анестезией;
- мужчинам, имеющим небольшое недержание, вызванное хирургией простаты (трансуретральной резекцией простаты или радикальной простатэктомией – т.е., удалением предстательной железы при раке предстательной железы).

Процедура предполагает введение сухой смеси в ткани, окружающие мочеиспускательный канал. Используемый материал - как правило, коллаген животного или человека (коллаген является основным белком в кости, мышцах и всех соединительных тканях). Также используются синтетические наполнители – такие, как покрытые углеродом шарики.

Врач проводит коллаген через цистоскоп, вставленный в мочеиспускательный канал. Коллаген может также вводится в кожу возле сфинктера. Коллаген подтягивает уплотнение сфинктера путем добавления объема на окружающих тканях. Процедура занимает около 20-40 минут, и большинство людей сразу же после нее могут ехать домой. Для достижения удовлетворительных результатов могут быть необходимы две или три дополнительные инъекции.

Послеоперационный уход. Люди могут сразу чувствовать улучшение, которое иногда может сменяться временным рецидивом в течение недели после операции. Пациенты должны быть обучены использованию трубки катетера для отвода мочи в течение нескольких дней после процедуры. Это занимает около месяца до полного выздоровления.

Осложнения. Существует риск инфекции и задержка мочи, хотя это временные осложнения.
Процедура может не подходить для пациентов с некоторыми осложнениями сердца.
Продолжительность эффективности. Коллаген впитывается в течение долгого времени, поэтому обычно инъекции необходимо повторять каждые 6-18 месяцев.

- Сакральная нейростимуляция . Крестцовый нерв, расположенный возле крестца («копчика»), как представляется, играет важную роль в регулировании контроля над мочевым пузырем. Система сакральных нервов Интерстим может помочь некоторым пациентам с недержанием мочи. Система использует имплантирующее устройство для передачи электрических импульсов на крестцовый нерв. Интерстим зарезервирован для лечения задержки мочи и симптомов гиперактивного мочевого пузыря у пациентов, которые не могут терпеть неинвазивные процедуры (хирургические операции).

Осложнения включают инфекции, боли в пояснице и боль в месте имплантации. Однако эта система не вызывает повреждений нерва и в любой момент может быть удалена. Благодаря этой системе у пациентов наблюдается улучшение в частоте и объеме мочеиспускания, а также интенсивность, актуальность и повышение качества их жизни.

Изменение образа жизни при недержании мочи

- Советы по гигиене :

Держите кожу в чистоте. Правильная гигиена имеет важное значение для больных с недержанием мочи;
- во избежание раздражения кожи и возникновения инфекций, связанных с недержанием мочи, пространство вокруг уретры, должно быть в чистоте;
- в случае травмы мочевого пузыря нужно сразу же очистить пострадавшие участки;
- при купании используйте теплую воду и не трите сильно горячей водой;
- используйте специальные чистящие средства, позволяющие часто очищать кожу вокруг мочевого пузыря, без ее пересушивания или вызывания раздражения. Большинство из них даже не нужно смывать, а просто протереть мягкой тканью;
- после купания нанесите на больное место увлажняющий и защитный кремы, включающие вазелин, окись цинка, какао-масло, каолин, ланолин, или парафин. Эти продукты являются водоотталкивающими и защищают кожу от мочи;
- нанесите противогрибковые кремы, содержащие миконазол нитрат U + SED для дрожжевых инфекций.

- Предотвращение или уменьшение запаха . Некоторые методы могут помочь уменьшить запах от проблем с недержанием мочи. Они включают в себя:

Дезодорирующие таблетки, которые принимают внутрь;
- нужно пить больше воды - это может помочь уменьшить подтекание;
- для удаления запахов из матрасов используйте раствор равных частей уксуса с водой. Как только матрас высохнет, нанесите на пятно соду и потрите его.

- Питание и контроль веса. У женщин тонус мышц таза ослабляется со значительным увеличением веса. Потеря веса может уменьшить частоту эпизодов недержания мочи у полных женщин. Женщины должны есть здоровую пищу в умеренных количествах и регулярно заниматься спортом. Запор может способствовать недержанию мочи, поэтому в диете должно быть высокое содержание клетчатки, фруктов и овощей.

- Потребление жидкости. Распространенное заблуждение среди людей с недержанием мочи - в том, что нужно пить меньше воды. В действительности, ограничение потребления жидкости приводит к следующему:

Слизистая оболочка уретры и мочевого пузыря становится раздраженной, что может фактически увеличить протечку;
- концентрированная моча с более резким запахом.
При этом люди с недержанием мочи должны прекратить пить жидкости за 2-4 часа перед сном, особенно те, у кого бывают подтекания по ночам.

- Ограничения в еде . Количество продуктов и напитков может увеличить мочу. Люди, употребляющие кофе или алкогольные напитки, должны постараться их убрать из своего рациона – и они увидят, что состояние их здоровья улучшится.

- Физическая активность и спорт. Иногда здоровые взрослые прекращают тренировку из-за подтекания. Есть несколько способов предотвращения или прекращения подтекания во время физических упражнений. Ниже приведены некоторые советы:
- ограничьте потребление жидкости до тренировки (но не обезвоживайте организм);
- мочитесь чаще, в том числе прямо перед тренировкой;
- женщины могут носить прокладки.

- Вспомогательные средства при недержании. Есть продукция, которая может помочь пациентам избежать или предотвратить подтекание:

Абсорбирующие и защитные прокладки для нижнего белья. Различные впитывающие прокладки и нижнее белье достаточно эффективны от разливов и подтеканий. Есть также специальное нижнее белье для людей с подобными проблемами;
- для мужчин, доступны капельные коллекционеры, которые можно носить под обычной одеждой и т.д.

Все абсорбирующее белье следует менять - для избавления от проблем износа или возникновения инфекций.

А вот скрывая ее, мы только усугубляем положение.

Наш эксперт - врач первой категории, уролог-андролог Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Василий Котов .

Сухие факты мокрой «аварии»

Наиболее часто встречаются два вида недержания мочи :

• стрессовое - при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании, половом акте, то есть в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. Встречается почти в половине случаев;
• ургентное - непроизвольное - выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию, который женщина не может сдержать.

Все остальные - смешанные и редко встречающиеся формы.

Женщины чаще страдают этим недугом. Мышцы тазового дна у них изначально слабее, чем у мужчин. Стрессовое недержание мочи часто возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц промежности. Не проходят бесследно и оперативные вмешательства на органах малого таза: удаление матки, опухолей.

Недостаточность женских гормонов эстрогенов, которая приводит к изменениям слизистой оболочки половых органов, может стать причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.

В пожилом возрасте объясняется изменениями в коре головного мозга - именно там находится область, отвечающая за произвольное мочеиспускание. Исходная причина: инсульт, атеросклероз, длительно текущий сахарный диабет II типа.

Диагноз по кашлю

Для постановки диагноза необходима консультация гинеколога и уролога, осмотр на гинекологическом кресле. Во время него доктор может попросить пациентку покашлять - это так называемая «кашлевая проба». Если при этом выделяется небольшое количество мочи, она считается положительной. При осмотре также берут мазки из влагалища и шейки матки для микроскопического исследования. Чтобы исключить другие патологии, при которых также плохо удерживается моча (например, цистит), врач может дополнительно назначить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Секретная гимнастика

Женщинам с недержанием мочи, возникшим после родов, чаще всего назначают консервативные методы лечения, как и тем, кому хирургическое вмешательство противопоказано из-за какого-то заболевания или пожилого возраста.

Всем женщинам с недержанием мочи медики рекомендуют физические упражнения для укрепления мышц промежности и органов малого таза. Знакомые с детства «березка», «ножницы», «велосипед», «уголок» на шведской стенке помогут также избавиться от отвисшего животика. Также можно во время домашних дел носить маленький мячик между ног, зажав его как можно выше. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение, например, с помощью гальванических токов, электрофореза. Положительно зарекомендовали себя также инъекции в слизистую мочевого пузыря ботулинического токсина.

Скажем болезни «стоп»

Если в течение года стрессовое недержание мочи не удалось вылечить консервативным путем, рекомендуется оперативное вмешательство. Наиболее эффективной и щадящей считается операция «синтетическая петля», или петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом. В ходе нее под средней частью мочеиспускательного канала размещается петля из пролена. Таким образом для мочевого пузыря создается надежная дополнительная опора.

Операция выполняется при любой степени недержания мочи и под местным обезболиванием. Противопоказаний для нее нет.

Недержание мочи - распространенный симптом дизурии (нарушенного мочеиспускания). Чаще встречается у женщин пожилого возраста, но беспокоит и молодых. Важно отличать патологию истинную, зависящую от потери сократительной способности сфинктера мочевого пузыря, и вторичную, возникшую в результате разных заболеваний.

Прежде чем назначить лечение недержания мочи у женщин, необходимо выяснить его причины.

Статистика говорит, что стрессовым типом заболевания страдают до 30% женщин с опущением тазовых органов. Дизурия императивного типа распространена среди 1/5 женского населения.

Узнать подробную информацию об анатомо-физиологических особенностях женского пола, предрасполагающих к недержанию мочи, можно .

Кратко о симптомах

Врач, выбирая терапию недержания мочи для обратившейся женщины, изучает результаты обследования, подробно расспрашивает о времени, частоте мочеиспусканий, наличии предшествующих заболеваний.

Это необходимо для выявления типа нарушений, связи с воспалением тазовых органов. Практически не обходится без консультации гинеколога. Реже следует вмешательство невролога.

Выделяют 2 типа нарушений:

• стрессовое недержание;
• императивное.

Общим симптомом является непроизвольное мочеиспускание. Но для стрессовой формы более типично упускание мочи во время физической нагрузки, кашля, чихания, отсутствие недержания ночью. Чаще выявляется хронический цистит, требующий соответствующего способа противовоспалительной терапии.

При невозможности установить самостоятельный режим следует обратиться к психологу. Специалисты считают, что женщина в состоянии отвлечь себя от проблемы и подумать о других важных вещах. Это автоматически приведет к задержке мочеиспускания.

Другой совет - придерживаться четкого графика посещения туалета (например, через каждые 2 часа). Психологические методы лечения навязывают определенный режим работы мочевому пузырю, больше помогают при императивном недержании.

Некоторые женщины пытаются бороться с недержанием путем отказа или резкого ограничения питьевого режима

Ошибочное мнение приводит к сгущению крови и провоцирует болезни сосудов. Поэтому пить следует не менее 2 л воды в сутки. Система мочевыделения должна промываться, чтобы не создавать дополнительных условий для воспаления.

В диете следует отказаться от:

• острых блюд, приправ;
• томатов и цитрусовых, раздражающих слизистую мочевого пузыря;
• газированной воды;
• шоколада и сладостей.

Всегда можно приготовить еду из молочных продуктов, круп, вареного мяса и рыбы, овощей. Ежедневно следует съедать какие-либо фрукты, морковь.

Особенности терапии при стрессовом недержании

Стрессовый вид недержания предусматривает возможность как медикаментозного лечебного вмешательства, так и выбор операций. Назначение таблеток в большинстве случаев не дает нужных результатов. Мы говорим о случаях истинного недержания, не связанного с явлениями цистита или уретрита. При обследовании врач убеждается, что все анатомические структуры мочевого пузыря сохранены.

В некоторых случаях все-таки применяют лекарственные средства трех групп.

Адреномиметики - для повышения тонуса детрузора. Представитель, Гутрон, одновременно воздействует на сфинктеры уретры и мочевого пузыря, но имеет такое негативное свойство, как спастическое сокращение сосудов и повышение артериального давления. Учитывая возраст и сопутствующие заболевания пациенток, это совершенно нежелательно. Женщины с гипертензией, ишемической болезнью этими препаратами не лечатся.

Антихолинэстеразные средства - блокируют фермент, нарушающий передачу нервного импульса. Представитель, Убретил, ограниченно показан женщинам, у которых в ходе обследования не вызывает сомнения низкий тонус мочевого пузыря за счет повреждения его стенки.

Антидепрессанты - позволяют повысить стрессоустойчивость всего организма. Представители, Симбалта, Дулоксетин. Механизм действия основан на блокировании влияния норэпинефрина и серотонина, что повышает доступность медиаторам норадреналину и серотонину по передаче нервных импульсов в центры головного мозга. Помогают в 50% случаев. Но применяются ограничено из-за побочного действия на систему пищеварения (особенно печень).

Капсулы категорически противопоказаны курящим женщинам

Могут вызвать:

• нарушения психики;
• аритмию вплоть до фибрилляции;
• резкие колебания артериального давления;
• падение зрения, приступ глаукомы.

Таблетированные препараты мало эффективны. Основное внимание, кроме режима, уделяется выбору оперативного пособия.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение применяется в основном при стрессовом типе патологии. Выбор операции при недержании мочи у женщин связан с выявлением степени недержания и индивидуальных анатомических особенностей уретрального канала.

Для всех видов операций противопоказаниями служат:

• наличие или подозрение на злокачественное новообразование;
• выявление воспалительных болезней в области малого таза при их обострении;
• тяжелая форма сахарного диабета с осложнениями;
• болезни крови с нарушенной свертываемостью.

Слинговые операции - считаются наиболее приемлемым способом. Они проводятся в урологических отделениях стационара, длятся не более получаса. Пациентка не нуждается в общем наркозе, все делается под местной анестезией.

Через небольшие разрезы во влагалище или паховых складках под шейкой мочевого пузыря устанавливается специальная сетчатая петля. Ее функция - поддержание сфинктера в физиологическом положении. При повышении внутрибрюшного давления создается препятствие для вытекания мочи.

Сетка способна врастать в соединительную ткань и крепко удерживать уретру, женщина почувствует эффект практически сразу после операции

Однако остается вероятность рецидива. Анатомические дефекты уретрального канала сводят результат к нулю.

Такая операция при недержании мочи у женщин как лапароскопическая кольпосуспензия делается под общим наркозом с помощью введения лапароскопа в малый таз. Она заключается в фиксации тканей, расположенных рядом с уретрой, к паховым складкам. Решается проблема укрепления мышечного корсета промежности. Проводится при неэффективной слинговой операции или анатомических дефектах уретры. Более тяжело переносится пациентками. Возможно осложнение в виде воспаления.

Операция кольпорафии - заключается в ушивании влагалища специальными нитями, которые со временем рассасываются. Рассчитана на поддержку опущенных органов малого таза. Вызывает рубцевание и спаечный процесс. Результат действует несколько лет.

Лечение инъекциями, увеличивающими объем сфинктера уретры, проводится под контролем цистоскопа. Вводимое под местным обезболиванием синтетическое вещество (гели Уродекс или Коллост) позволяет фиксировать уретральный канал в нужном положении, уплотнить ткани. Процедура относится к амбулаторным в связи с малой травматичностью. Как и описанные операции не исключают рецидива патологии.

Особенности терапии императивного недержания

Императивное недержание нельзя вылечить с помощью хирургии. Именно при этом виде наиболее эффективны применяемые советы психолога, режимные меры, лечение основного заболевания.

Использование медикаментов, регулирующих процесс передачи импульса, оказывается весьма эффективным. Чтобы вылечить недержание мочи, применяются несколько фармакологических типов лекарственных препаратов.

Наиболее популярные препараты, повышающие тонус мочевого пузыря

Для снижения повышенного тонуса детрузора, уменьшения его силы сокращения и частоты назначают:

• Спазмекс,
• Дриптан,
• Везикар,
• Детрузитол.

Улучшают кровоснабжение и действуют на фазу наполнения:

• Омник,
• Кальдура,
• Дальфаз.

Для женщин в климактерическом периоде используется заместительная терапия эстрогенами. Хороший результат дает мазь Овестин, содержащая эстрогены. Применяется во влагалищных тампонах. Одновременно снимает сухость и зуд слизистой.

Использование лазеротерапии

Лечение лазером считается наиболее показанным при начальных стадиях заболевания. Поскольку введение луча проводится через влагалище, предварительно необходимо проконсультироваться с гинекологом и убедиться в отсутствии противопоказаний в виде:

• вирусной инфекции (особенно поражения герпесом);
• беременности;
• наличия выпадения матки при любой степени;
• сахарного диабета.

Специалисты по физиотерапии считают верхней возрастной границей пациенток - 61 год. Кроме того, возможна индивидуальная чувствительность на процедуру.

Механизм воздействия лазера заключается в уплотнении тканей тазового дна, усилении синтеза коллагеновых волокон

Эффективность лазерного лечения показала, что при стрессовом недержании через полгода наблюдения:

• 87% пациенток отметили значительное улучшение;
• 70% - полное исчезновение симптомов.

Процедура не наносит вреда, длится около 30 минут. Облучение проводится двумя подходами:

• передней стенки влагалища;
• входа во влагалище.

Для направления луча в аппаратах имеются специальные манипулы.

На курс лечения потребуется 1–2 сеанса с перерывом от двух недель до месяца.

Что можно делать в домашних условиях?

В домашних условиях необходимо четко следовать рекомендациям по режиму, диете, делать упражнения. Для женщин, увлекающихся народными средствами терапии, нужно помнить, что они не заменяют лекарственного воздействия, оперативного вмешательства.

Применение трав и другого растительного сырья помогает санировать наружные половые органы, выход из уретры. Считается, что от недержания мочи результативны народные средства в виде отваров растений с избирательным действием на мочевыделительную систему. К ним относятся:

• шалфей,
• зверобой,
• брусника,
• березовые листья,
• толокнянка,
• укроп,
• ягоды черники.

Их применение лучше согласовать с лечащим врачом и обратить внимание на индивидуальную повышенную чувствительность.

К недержанию мочи женщинам следует относиться со всей серьезностью. Проблема достаточно распространена и угрожает в любом возрасте. Без выяснения причины и лечения от нее избавиться невозможно. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача. Стеснительность в данном случае играет негативную роль, приводит к мучительным явлениям, снижению качества жизни.

Недержание мочи (инкотиненция) – заболевание, от которого больше всего страдает женская половина населения. С непроизвольным мочеиспусканием могут встретиться как пожилые, так и молодые женщины, каждая третья женщина в мире сталкивается с подобной проблемой.

Данное заболевание вызывает чувство незащищенности и неуверенности. Приносит не только физические неудобства, но и психологические проблемы.

Недержание мочи разделяют на стрессовое и ургентное.

1. Стрессовая инкотиненция – мочеиспускание непроизвольного характера, происходящее при резком повышении давления в брюшной полости. Это может произойти при физических нагрузках, подъеме тяжестей, чихании, кашле. При этом женщина не ощущает позывов к мочеиспусканию;
2. Ургентная инкотиненция – выделение мочи непроизвольного характера, сопровождающееся сильным позывом к мочеиспусканию. Мочевой пузырь женщины может быть ненаполненным. В таких случаях женщина не в силах остановить мочеиспускание. При ургентной инкотиненции можно просто не успеть добежать до туалета.

Причины болезни

Инкотиненцию у женщин может быть обусловлена многими факторами. Среди них травматические роды, хирургические вмешательства, недостаток гормона эстрогена, инсульт и др. В пожилом возрасте могут происходить изменения в участках головного мозга, отвечающих за мочеиспускание.

Недержание является побочным эффектом некоторых лекарств (проходит после прекращения приема медикаментов).

Основные причины развития недержания мочи у женщин:

Симптомы и диагностика

Симптомы инкотиненции:

• выделение мочи при физических нагрузках, изменении положения, смехе, кашле, чихании;
• сильные и неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;
• мочеиспускание в ночное время;
• постоянное подтекание мочи;
• подкапывание мочи после мочеиспускания;
• ощущение присутствие инородного предмета во влагалище;
• непроизвольное выделение газов и кала.

Для установления причин недержания нужно провести комплексную диагностику организма. Перед консультацией с врачом желательно вспомнить или узнать у родственников, были ли подобные проблемы у кого-то еще (фактор наследственности).

Необходимо вести дневник, в котором указать характер недержания (в каких случаях происходит, в какое время суток, частоту, количество выделений).

Обязательно сообщить врачу о наличии хронических заболеваний, количество родов, рассказать про хирургические вмешательства.

Врач может назначить обследование на половые инфекции, ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря, другие обследования по мере необходимости.

Все о недержании рассказывают врачи, смотрите видео:

Лечение

Лечение инкотиненции у женщин зависит от причин недержания. В случаях ургентного недержания чаще всего применяется медикаментозное лечение. Правильно подобранное лечение поможет быстро справиться с проблемой.

При стрессовом недержании способы лечения могут быть безоперационные немедикаментозные, медикаментозные, хирургическое вмешательство.

Безоперационные немедикаментозные средства лечения недержания

• упражнения для интимных мест;
• тренировка мочевого пузыря;
• физиотерапевтическое лечение.

Упражнения для мышц малого таза эффективны как для борьбы с недержанием, так и для его профилактики. Наиболее популярная методика – упражнения Кегеля. Данные упражнения позволяют держат мышцы в тонусе, ставят внутренние органы на свои места.

Перед выполнением упражнений необходимо найти мышцы, на которые будет направлена тренировка. Для это нужно во время мочеиспускания на время прекратить мочиться. Тоже чувство должно быть при выполнении упражнений.

Суть упражнений Кегеля

Мочевой пузырь пустой.

1. Исходное положение на спине, ноги согнуты в коленях, расставлены. Одна рука под головой, вторая под ягодицами;
2. Исходное положение на животе, ноги прямые, расставлены, руки под головой. Под тазом маленькая подушка.

Упражнения:

1. Сжать мышцы малого таза и втянуть вверх – 10 секунд;
2. Расслабиться – 10 секунд;
3. Повторять по 10 раз утром, днём, вечером.

При выполнении упражнений дыхание должно быть ровным. Запрещено втягивать живот.

Тренировка мочевого пузыря заключается в постепенном увеличении времени между мочеиспусканиями. Нужно составить план походов в туалет, при этом увеличивая интервал между ними. Так женщина научится сдерживать порывы к мочеиспусканию.

Тренировка может быть совмещена с приемом медикаментов.

Физиотерапия при недержании проводится специалистом. Это может быть: электрофорез, электромиостимуляция, гальванический ток. Может быть применена электрическая стимуляция влагалища.

Медикаментозные методы лечения недержания

Медикаментозное лечение наиболее эффективно при ургентном недержании. Чаще всего назначают антидепрессанты, спазмолитики, гормональную терапию.

Оперативное лечение недержания

Оперативное лечение при инкотиненции в основном применяется в случаях стрессового недержания мочи. Эффективность такого метода составляет до 97%.

Наиболее распространены малоинвазивные методы операций. В мочеиспускательный канал помещают специальную синтетическую петлю, которая помогает органам таза удерживать мочу. Возвращение болезни практически исключено.

Используется местная анестезия. После операции нужно беречься от переохлаждения. Половую жизнь можно возобновить уже через пару недель.

Народные способы лечения

Для лечения недержания существуют народные методы. Перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Важно обратить внимание на отсутствие аллергии или непереносимости на компоненты используемых средств.

В народной медицине особое место при лечении недержания выделяется фитотерапии. Для приготовления травяных сборов все ингредиенты смешиваются.

Травяной сбор с крапивой

Две столовые ложки сбора запарить ½ л кипятка на 6-8 часов (лучше использовать термос или тару с крышкой, укутанную полотенцем). Процедить и принимать весь день понемногу. Сбор принимать до тех пор, пока не пройдет недержание.

Травяной сбор с цикорием

• 100 г – корень цикория;
• 100 г – корень тысячелистника;
• 100 г – корень золототысячника.

Две столовые ложки сбора запарить ½ л кипятка, настаивать 1 час (с накрытой крышкой). Принимать до 6 раз в день по половине стакана.

Отвар из листьев подорожника

Свежие листья подорожника запарить кипятком, настаивать 1 час. Процедить, пить по половине стакана 4 раза в день перед приемами пищи в течение 2-х недель.

Отвар зверобоя

• 50 г – трава зверобоя.

Траву запарить 1 л горячей кипяченой воды и настаивать 4 часа. Пить как воду, без ограничения.

Образ жизни и профилактика недержания

При недержании мочи, для профилактики заболевания нужно избегать негативных факторов и следовать рекомендациям:

Инкотиненция – заболевание, которое мешает жить полноценно. Важно вовремя разобраться с его причинами, не затягивайте с визитом к врачу.

Современные средства лечения позволят в кратчайшие сроки избавиться от проблемы недержания. Не нужно стыдиться и скрывать свою проблему, лучше начать ее решать.

Вконтакте