6.Постхолецистэктомический синдром.
Постхолецистэктомический синдром – это функциональное (при котором страдает функция органа) изменение работы желчевыделительной системы после проведения холецистэктомии (удаления желчного пузыря) или иной операции на желчных путях преимущественно по поводу желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре). В первую очередь развивается нарушение моторики (двигательной активности) сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи) и двигательной функции 12-перстной кишки, что и является истинным постхолецистэктомическим синдромом.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
Рецидивирующие (повторяющиеся) приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, повторяющиеся в течение 3 и более месяцев
Боли, возникающие при постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС), можно разделить на:
желчные - при изолированном нарушении функции сфинктера (кольцевидной мышцы) холедоха (общего желчного протока), которые локализуются (располагаются) в верхней части живота или правом подреберье с распространением в спину и правую лопатку;
панкреатические - при преимущественном вовлечении в процесс сфинктера панкреатического протока, возникающие в левом подреберье с распространением в спину и уменьшающиеся при наклоне вперед;
сочетанные желчно-панкреатические боли (при нарушении функции общего сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи)) - имеют опоясывающий характер (боль возникает в виде пояса вокруг верхнего отдела живота).
Боль может:
начинаться после приема пищи;
появляться в ночные часы;
сочетаться с умеренной тошнотой и/или однократной рвотой.
Секреторная диарея (частый жидкий стул) - связана со слишком быстрым прохождением желчных кислот (без задержки в желчном пузыре) и ранней стимуляцией кишечных пищеварительных соков.
Диспептические (пищеварительные) явления. При их появлении можно сделать вывод о возникновении синдрома избыточного бактериального роста (СИБР - патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника как следствия снижения иммунитета или выполненной операции):
метеоризм - повышенное газообразование;урчание в животе;вздутие живота;периодическая диарея.
Нарушение нормального всасывания в 12-перстной кишке приводит к синдрому мальабсорбции (нарушению всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
Диарея - стул становится частым (до 10-15 раз в день), зловонным, кашицеобразным или водянистым.
Стеаторея (« жирный» стул): возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике жиров; стул становится маслянистым, с блестящим налетом, с трудом смывается со стенок унитаза.
Возникновение трещин в уголках рта.
Снижение массы тела:
1 степень - вес снижается на 5-8 кг;
2 степень - на 8-10 кг;
3 степень - более 10 кг. В ряде случаев наблюдается выраженная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.
Гиповитаминоз (дефицит витаминов).
Формы
В настоящее время термином « постхолецистэктомический синдром» принято обозначать только нарушение функции сфинктера (кольцевидной мышцы) Одди, обусловленное нарушением его сократительной функции и препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку при отсутствии препятствий (например, камней). Также иногда возможны другие проявления и формы, которые включают в постхолецистэктомический синдром.
Истинное новообразование камней в поврежденном желчном протоке.
Ложный рецидив (повторное возникновение) камнеобразования, или « забытые» камни желчного протока.
Стенозирующий дуоденальный папиллит (рубцово-воспалительное сужение большого дуоденального сосочка, приводящее к развитию желчной, а иногда и панкреатической гипертензии – повышению давления в панкреатобиллиарной (комплекс поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков) системе).
Активный спаечный процесс (образование рубцовой ткани) в подпеченочном пространстве.
Хроническийхолепанкреатит (воспаление желчных протоков и поджелудочной железы).
Причины
Неполноценное обследование до и во время операции, что приводит к неполному объему хирургической помощи.
Утрата нормальной роли желчного пузыря:
снижение концентрации (насыщенности) желчи в межпищеварительный период (время между приемами пищи) и выброс ее в 12-перстную кишку во время еды;
нарушение выделения желчи в кишечник и расстройства пищеварения (редкий жидкий стул, тошнота, однократная рвота).
Уменьшение бактерицидности (препятствия росту патогенных (болезнетворных) бактерий) дуоденального (12-перстного) содержимого, что приводит к микробному обсеменению (размножению бактерий) 12-перстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной циркуляции и снижению общего объема желчных кислот, необходимых для нормального пищеварения.
Дефекты техники выполнения операции:
повреждение желчных протоков;
неправильное введение и установка дренажей (специальных трубок, позволяющих контролировать отток желчи после операции);
оставление длинной культи (части органа, оставшейся после операции) пузырного протока,
стеноз (сужение) фатерова соска (участка 12-перстной кишки, откуда желчь поступает в кишечник);
оставление камней в желчевыводящих путях.
Непроходимость протока фатерова соска - при нераспознанном до операции и не исправленном во время операции нарушении часто приводит к постхолецистэктомическому синдрому.
Сопутствующие заболевания, развившиеся до оперативного вмешательства или после него. Основными из них являются:
хронический панкреатит - воспаление поджелудочной железы;
дискинезия 12-перстной кишки - нарушение функции продвижения пищеварительных масс по 12-перстной кишке;
синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, облегчающийся после дефекации (опорожнения прямой кишки);
дуоденит – воспаление 12-перстной кишки;
язвенная болезнь 12-перстной кишки – образование язв и дефектов различной глубины в 12-перстной кишке;
гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод с последующим раздражением его стенок;
дуодено-гастральнаярефлюксная болезнь - заброс щелочного кишечного содержимого в желудок с последующим раздражением его стенок.
Диагностика
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы (сразу после операции или через некоторое время), когда и в каком объеме выполнялась операция, есть ли жалобы на боль в правом подреберье, желтуха и др.).
Анализ анамнеза жизни (когда возникла желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), какие были ее проявления, как долго пациент получал лечение до операции и др.).
Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением всех слоев стенки тонкого кишечника), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Лабораторные исследования.
Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях).
Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Важно провести исследование не позднее 6 часов после болевого приступа и в динамике (в различные промежутки времени – натощак, после еды). Временное увеличение пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) более чем в 2 раза говорит о дисфункции сфинктера Одди (кольцевидная мышца, контролирующая отток желчи).
Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить застой желчи в желчных протоках, их расширение и деформацию.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков (жареных яиц, бутерброда с маслом, жирного молока), стимулирующих выработку холецистокинина (гормона, участвующего в процессе пищеварения) и увеличивающих выделение желчи. После пробного завтрака измерение диаметра холедоха (общего желчного протока) проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Увеличение его диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить наличие неполной закупорки холедоха как в результате дисфункции сфинктера Одди, так и из-за повреждения желчных протоков.
Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина (гормона, участвующего в процессе пищеварения). В норме при ультразвуковом исследовании отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости.
Манометрическое исследование сфинктера Одди - определение сохранности его функции с помощью специальных инструментов, вводимых непосредственно в сфинктер через желчные протоки. Манометрия сфинктера Оддипоказана далеко не всем больным. Выбор данного исследования основывается на оценке тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной (безоперационной) терапии.
Ретрограднаяхолецистопанкреатография (РХПГ): метод, который позволяет с помощью специального видеооборудования (эндоскопа) выявить камни в желчном протоке. Преимущество метода заключается в одновременном удалении камней из протока.
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления возможной труднодиагностируемой опухоли, повреждения, камней в желчных протоках.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального видеооборудования (эндоскопа), взятие участка слизистой оболочки на исследование (биопсию): выявляют изменения слизистой и стенок желудка и 12-перстной кишке.
Возможна также консультация терапевта .
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
Частое дробное питание.
Медленное снижение массы тела.
Витаминотерапия (витамины группы А, К, Е, D, фолиевая кислота, В12, железо).
Добавление в рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения, или пищевых добавок (например, отрубей, цельнозерновых каш).
Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) при мальабсорбции (нарушении всасывание питательных веществ и витаминов в кишечнике).
Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Медикаментозное лечение.
Препараты нитроглицерина – для контроля функции сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей отток желчи).
Спазмолитические (для снятия спазма) препараты.
Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
Ферментные препараты, способствующие пищеварению.
Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).
Антибактериальные препараты для профилактики и лечения бактериальной инфекции, синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа - патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника после снижения иммунитета или выполненной операции).
Хирургическое лечение - удаление вновь образовавшихся или оставленных в ходе первой операции камней, рубцов.
Осложнения и последствия
Послеоперационные осложнения:
несостоятельность операционных швов и, как следствие, расхождение краев раны и желчевыводящей системы;
инфицирование раны;
образование абсцессов (гнойников);
послеоперационная пневмония (воспаление легких).
Постхолецистэктомический синдром - заболевание, включающее в себя целый комплекс различных клинических проявлений, возникших на фоне операции, суть которой заключалась в иссечении желчного пузыря или в извлечении конкрементов из желчевыводящих протоков.
В качестве пускового механизма выступает нарушение циркуляции желчи после удаления желчного пузыря. Также клиницистами выделяется ряд иных причин, среди которых не последнее место занимает неадекватное осуществление холецистэктомии.
Клиническая картина такого расстройства неспецифична и выражается в возникновении повторяющихся болей в животе и области под правыми рёбрами. Кроме этого, наблюдается расстройство стула, понижение массы тела и слабость организма.
Диагностика направлена на осуществление широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований, которым в обязательном порядке должно предшествовать изучение истории болезни для установления факта, перенесённой ранее холецистэктомии.
Лечение полностью диктуется тяжестью протекания недуга, отчего может быть как консервативным, так и хирургическим.
Международная классификация заболеваний десятого пересмотра отводит для подобной патологии отдельный шифр. Код постхолецистэктомического синдрома по МКБ-10 - К91.5.
Этиология
Окончательный патогенез развития такого недуга остаётся до конца не изученным, тем не менее считается, что основной причиной выступает неправильный процесс циркуляции желчи, который возникает на фоне хирургического удаления желчного пузыря или камней, локализованных в желчных проходах. Диагностируется такая патология в 10-30% ситуаций после перенесённой ранее холецистэктомии.
Среди предрасполагающих факторов, которые вызывают постхолецистэктомический синдром принято выделять:
- неполноценную предоперационную подготовку, делающую невозможной адекватное осуществление холецистэктомии;
- недостаточную диагностику;
- неквалифицированное проведение операции - сюда стоит отнести неправильное введение дренажей, травмирование сосудов желчного пузыря или желчевыводящих путей, а также частичное удаление конкрементов;
- снижение объёмов вырабатываемой желчи и желчных кислот;
- хронические заболевания органов пищеварительной системы;
- протекание болезней, которые негативно отражаются на нарушении оттока желчи в кишечник;
- микробное поражение 12-перстной кишки и иных органов ЖКТ;
- частичный стеноз или полная обструкция фатерова сосочка ДПК.
Помимо этого, повлиять на возникновение ПХЭС могут патологии, сформировавшиеся как до, так и после проведения операции. К таким заболеваниям стоит отнести:
- дискинезию сфинктера Одди и ;
- или ;
- спаечный процесс, локализованный под печенью;
- дивертикулы и фистулы;
- или ;
- папиллостеноз;
- образование кисты в общем желчном протоке;
- инфицирование желчных протоков.
Стоит отметить, что примерно у 5% пациентов причины появления подобного заболевания выяснить не представляется возможным.
Классификация
Термин «постхолецистэктомический синдром» включает в себя целый ряд патологических состояний, а именно:
- нарушение нормального функционирования сфинктера Одди;
- истинное образование конкрементов в желчных путях, повреждённых во время холецистэктомии;
- ложное повторное возникновение камней или их неполноценное удаление;
- стенозирующее течение дуоденального , т. е. сужение просвета большого дуоденального сосочка;
- активный спаечный процесс с локализацией в подпеченочном пространстве;
- хроническое протекание холепанкреатита - это одновременное воспалительное поражение желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
- гастродуоденальные язвы или иные дефекты, нарушающие целостность слизистой желудка или ДПК, имеющие различную глубину;
- рубцовое сужение общего желчного протока;
- синдром длинной культи, т. е. части пузырного протока, оставшейся после хирургического вмешательства;
- персистирующий перихоледохеальный .
Симптоматика
Несмотря на то что постхолецистэктомический синдром обладает большим количеством клинических проявлений, все они являются неспецифичными, отчего не могут с точностью указывать на протекание именно этого недуга, что также усложняет процесс установления правильного диагноза.
Поскольку главным симптомом недуга считается болевой синдром, то клиницистами принято разделять его на несколько типов:
- желчный - очагом выступают верхние отделы живота или область под правыми рёбрами. Нередко происходит иррадиация болей в зону спины и в правую лопатку;
- панкреатический - локализуется ближе к левому подреберью и распространяется на спину. Помимо этого, отмечается уменьшение интенсивности симптома при наклоне туловища вперёд;
- сочетанный - зачастую носит опоясывающий характер.
В независимости от этиологического фактора симптоматическая картина подобной патологии включает в себя:
- внезапное возникновение сильнейших приступов - в подавляющем большинстве ситуаций продолжаются примерно 20 минут и могут повторяться на протяжении нескольких месяцев. Нередко такой болевой синдром появляется после употребления пищи в ночное время суток;
- расстройство акта дефекации, что выражается в обильной диарее - позывы могут достигать 15 раз в сутки, фекалии при этом обладают водянистой консистенцией и зловонным запахом;
- повышенное газообразование;
- увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
- появление характерного урчания;
- формирование трещин в уголках ротовой полости;
- понижение массы тела - может быть лёгким (от 5 до 8 килограмм), умеренным (от 8 до 10 килограмм) и тяжёлым (от 10 килограмм вплоть до крайнего истощения);
- слабость и быструю утомляемость;
- постоянную сонливость;
- понижение работоспособности;
- приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами;
- лихорадку и озноб;
- напряжение и чувство тревоги;
- горький привкус во рту;
- выделение большого количества пота;
- развитие ;
- и отрыжку;
- желтушность склер, слизистых и кожных покровов - такой симптом постхолецистэктомического синдрома развивается достаточно редко.
В случаях возникновения такого заболевания у детей симптоматика будет полностью соответствовать вышеуказанной.
Диагностика
Назначением и изучением лабораторно-инструментальных обследований, а также осуществлением мероприятий первичной диагностики занимается врач-гастроэнтеролог. Комплексное диагностирование начинается с проведения клиницистом таких манипуляций:
- изучение истории болезни - для поиска хронических недугов ЖКТ или печени, повышающих шансы на развитие ПХЭС;
- анализ жизненного и семейного анамнеза;
- тщательный физикальный осмотр, предполагающий пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, оценивание состояния внешнего вида и кожи пациента, а также измерение температурных показателей;
- детальный опрос больного - для составления полной симптоматической картины и установления степени выраженности клинических признаков.
Лабораторная диагностика заключается в осуществлении:
- биохимии крови;
- общеклинического анализа крови и урины;
- микроскопических изучений каловых масс;
- анализа фекалий на яйца глистов.
Наибольшей диагностической ценностью обладают следующие инструментальные процедуры:
- рентгенография и ультрасонография;
- МСКТ брюшины;
- КТ и МРТ;
- сцинтиграфия и гастроскопия;
- ФГДС и РХПГ;
- манометрия и сфинктеротомия;
Лечение
Как было указано выше терапия постхолецистэктомического синдрома может носить как консервативный, так и хирургический характер.
Неоперабельное лечение недуга в первую очередь направлено на применение таких медикаментов:
- препаратов нитроглицерина;
- спазмолитиков и обезболивающих;
- антацидов и ферментов;
- антибактериальных веществ;
- витаминных комплексов;
- иммуномодуляторов;
- адаптогенов.
Основное место в устранении недуга отводится диете при постхолецистэктомическом синдроме, обладающей несколькими правилами:
- потребление пищи небольшими порциями;
- количество трапез в сутки может достигать 7 раз;
- обогащение меню пищевыми волокнами, витаминами и питательными микроэлементами;
- полный отказ от жареных и острых блюд, сдобы и кондитерских изделий, кулинарного жира и сала, жирных сортов мяса, птицы и рыбы, полуфабрикатов и копчёностей, маринадов и крепкого кофе, мороженого и иных сладостей, а также от спиртных напитков;
- употребление в пищу большого количества диетических разновидностей мяса и рыбы, бобовых культур и рассыпчатых каш, зелени и некислых ягод, овощей и фруктов, обезжиренной молочной продукции и пшеничного хлеба, некрепкого чая и компотов;
- приготовление блюд наиболее щадящими способами - варкой и пропариванием, тушением и запеканием, но без использования жира и без получения золотистой корочки;
- обильный питьевой режим;
- контроль над температурой еды - она не должна быть сильно горячей или чрезмерно холодной;
- сведение к минимуму использование соли.
За основу диетотерапии берётся щадящее меню №5.
Не исключается применение в процессе терапии ПХЭС физиотерапевтических процедур, среди которых:
После консультирования с лечащим врачом разрешается использование нетрадиционных методик терапии. Народные средства предполагают приготовление целебных отваров на основе:
- календулы и сушеницы;
- валерианы и хмелевых шишек;
- золототысячника и корня аира;
- кукурузных рылец и чистотела;
- птичьего горца и цветков ромашки;
- зверобоя и корней девясила.
Хирургическое лечение постхолецистэктомического синдрома заключается в иссечении вновь сформировавшихся или не полностью удалённых во время предыдущей операции конкрементов или рубцов, а также в дренировании и восстановлении проходимости желчевыводящих протоков.
Возможные осложнения
Игнорирование клинических признаков или нежелание обратиться за повторной медицинской помощью чревато развитием:
- синдрома избыточного бактериального роста;
- истощения или ;
- деформации скелета;
- у мужчин;
- нарушение цикла менструаций у женщин.
Кроме этого, не исключается возможность возникновения таких послеоперационных осложнений:
- расхождение операционных швов;
- инфицирование раны;
- формирование абсцессов;
Профилактика и прогноз
Основными профилактическими мероприятиями, предупреждающими развитие подобного заболевания, принято считать:
- тщательную диагностику и подготовку пациента перед проведением холецистэктомии;
- своевременное обнаружение и устранение гастроэнтерологических болезней или патологий печени, которые могут спровоцировать ПХЭС;
- правильное и сбалансированное питание;
- полный отказ от вредных привычек;
- регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.
Прогноз постхолецистэктомического синдрома напрямую диктуется этиологическим фактором, спровоцировавшим развитие подобного симптомокомплекса. Однако в подавляющем большинстве ситуаций наблюдается благоприятный исход, а развитие осложнений отмечается примерно у каждого 5 пациента.
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) - что это? Некоторые полагают, что это какое-то определенное заболевание. Нет, это не так. Это целый комплекс клинических проявлений, который может наблюдаться либо после удаления (резекции) желчного пузыря (ЖП), либо в результате любых других оперативных мероприятий, проведенных на желчных протоках. Причем, синдром может сформироваться сразу после хирургического вмешательства, а может проявиться и спустя пару-тройку месяцев или лет.
На заметку! У женщин ПХЭС развивается чаще, чем у мужчин.
Порой у больных сохраняются проявления патологии, которые наблюдались и до операции, но, могут появляться и новые. Причем, симптомы постхолецистэктомического синдрома и лечение болезни напрямую зависят от первопричины патологии и тех изменений, которые произошли в желчевыделительной системе.
На заметку! Не всегда резекция ЖП является причиной страданий пациентов. Иногда эта симптоматика может быть связана с патологиями желудка, печени, 12-перстной кишки или поджелудочной железы.
Классификация постхолецистэктомический синдрома
ПХЭС подразделяют на три группы:
- Никаким образом не связанные с резекцией ЖП. Просто подобные симптомы могут быть вызваны патологиями сопутствующего характера.
- Непосредственно связанные с таким оперативным вмешательством, как удаление желчного пузыря. Это могут быть шовные гранулемы, послеоперационный панкреатит или травмы желчного протока.
- Сбои моторного характера (например, спазм сфинктера Одди или дискинезия).
Возможные причины возникновения ПХЭС
Причины постхолецистэктомического синдрома:
- Нарушения в работе билиарной системы (в распределении желчи).
- Появление некоторого новообразования мышечного характера в районе сопряжения желчного протока и 12-перстной кишки Одди).
- Дисбактериоз.
- Нарушения тонуса и моторики желчевыводящих путей (ЖВП), их дискинезия.
- Скопление жидкости в полости, образовавшейся после операции.
- Наличие в желчных протоках конкрементов.
- Инфицирование 12-перстной кишки.
- Киста общего желчного протока, которая представляет собой его расширение. Происходит слияние этой аномалии с панкреатическим протоком.
- Патологии печени (например, гепатит или цирроз).
- Проблемы, связанные с органами пищеварения.
- Неправильная предоперационная подготовка пациента.
- Ошибки хирургов, допущенные в ходе оперативного вмешательства (например, травмирование сосудов желчного пузыря или его протоков).
- Неправильная диагностика.
- Сбой в функционировании ЖП (например, нарушение в процессе оттока желчи в кишечник или уменьшение ее количества).
- «Оккупация» ЖКТ патогенной микрофлорой.
- Нарушение циркуляции желчи, когда она не может попасть по определенным протокам в 12-перстную кишку, это может быть связано с их закупоркой или частичным сужением.
- Патологии, которые имели место либо до оперативного вмешательства на ЖВП, либо развившиеся после (например, панкреатит поджелудочной железы, язва 12-перстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс, характеризующийся забросом содержимого кишечника обратно в желудок, синдром раздраженной кишки).
Симптоматика
При появлении любого симптома (из приведенных ниже) сразу же обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, где вам проведут полную диагностику и назначат необходимое лечение:
- Повторяющиеся приступы боли (в правом подреберье или подложечной области, отдающие либо в лопатку справа, либо в спину), которые длятся около 20 минут и более. Причем, интенсивность болевых ощущений усиливается в ночное время или после очередного приема пищи.
- Нарушения в работе ЖКТ.
- Диарея, проявляющаяся в виде жидкого и водянистого стула, который может повторяться порядка 10 раз в сутки.
- Наличие жировых включений в составе кала.
- Слабость, сонливость и быстрая утомляемость, связанные со сбоями в работе ЦНС.
- Недостаточное поступление витаминов в организм (по сравнению с их расходованием), развивающийся гиповитаминоз.
- Отрыжка с горьким привкусом.
- Скопление пищеварительных газов в кишечнике в избыточном количестве (метеоризм).
- «Урчание и бурление» в животе.
- Изжога.
- Недостаток микроэлементов.
- Зуд кожных покровов.
- Быстрое снижение веса (1 стадия - потеря порядка 5-8 кг; 2 стадия до 8-10 кг; 3 стадия - больше 10 кг).
- Непереносимость жирной пищи.
- Наличие трещин в уголках губ. Происходит из-за нарушения процесса всасывания питательных веществ в тонкой кишке (мальабсорбции).
- Желтуха.
- Тошнота, порой, переходящая в рвоту.
- Гипергидроз (повышенная потливость).
- Гипертермия до 38-39 градусов.
Классификация болевых ощущений
Кратко о постхолецистэктомическом синдроме, а если быть точнее, то о видах боли, которые могут быть:
- Панкреатического характера. Провоцирует болевые ощущения сбой в работе сфинктера Вестфаля, который обеспечивает разобщение 12-перстной кишки и протоков, подходящих к другим органам пищеварения. Ощущается боль в подреберье слева, переходящая в область спины и уменьшающаяся при наклоне тела вперед.
- Желчного характера. Провоцируют боль нарушения в работе Фатерова сосочка, через который в 12-перстную кишку поступает и желчь. Боль локализуется в подреберье справа и в верхней области живота, она может отдавать в лопатку справа и в спину.
- Желчно-панкреатического характера. В результате дисфункции сфинктера Одди (в нормальном состоянии он способствует поступлению желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку, а также предотвращает обратный выброс содержимого кишечника через протоки) появляются опоясывающие все тело болевые ощущения.
Диагностика
Лечение постхолецистэктомического синдрома во многом зависит от правильно поставленного диагноза. При обращении больного в медицинское учреждение врач внимательно выслушивает все жалобы, осуществляет сбор анамнеза (то есть, информации о перенесенных болезнях, наследственных предрасположенностях, а также режиме и рационе питания) и визуальный осмотр пациента. Далее, чтобы точно определить причину недуга, специалист назначает пациенту следующее:
- Общий клинический анализ крови. Делают это для того, чтобы исключить возможное наличие воспалительных процессов.
- Биохимический анализ плазмы, помогающий определить количество липазы, билирубина, ферментов (амилазы) и щелочной фосфатазы.
- УЗИ брюшной полости.
- Рентгенологическое исследование желудка с барием.
- СКТ (спиральную компьютерную томографию), дающую точную картину состояния сосудов и органов в брюшной полости.
- Гастроскопию, чтобы исключить какие-либо патологии ЖКТ.
- ЭРПХГ Исследование, позволяющее наблюдать протоки поджелудочной железы и желчных путей с помощью рентгеновской установки.
- ЭКГ, чтобы исключить нарушения в работе сердечной мышцы.
- Сцинтиграфию. Метод позволяет определить наличие (или отсутствие) нарушений в циркуляции желчи. В организм пациента вводят изотопы радиоактивного характера, испускающие определенные излучения. В результате этого появляется возможность получения двумерного изображения.
На заметку! Если информации для постановки диагноза недостаточно, то больному могут провести диагностическое оперативное вмешательство. Делают это крайне редко.
Терапия
Лечение ПХЭС (постхолецистэктомического синдрома) с помощью медикаментозных лекарственных средств:
- Спазмолитики, позволяющие снять боль (например, «Но-шпа» или «Спазмалгон»).
- Препараты желчегонного характера, способствующие образованию желчи и ее оттоку («Холензим», «Аллохол» или «Никодин»).
- Холинолитики, блокирующие холинорецепторы.
- Препараты, имеющие в своем составе ферменты, улучшающие процесс пищеварения (например, «Эрмиталь», «Гастенорм форте» или «Нормоэнзим»).
- Такие средства антибактериального характера, как «Доксициклин», «Фуразолидон» или «Метронидазол».
- Пробиотики, способствующие восстановлению естественной микрофлоры (например, «Бифиформ», «Линекс» или «Аципол»).
- Прокинетики, хорошо стимулирующие моторную функцию пищеварительной трубки и препятствующие образованию волн, которые мешают нормальной перистальтике («Мотилиум», «Тримедат» или «Необутин»).
- Гепатопротекторы, оказывающие положительное действие на работу печени.
- Сорбенты. Они не позволяют токсинам всасываться в кровь. Такие сорбенты, как активированный уголь, «Сорбекс» (в капсулах) или «Карболонг» способствуют удалению отравляющих веществ из организма человека.
- Кишечные антисептики, устраняющие такой симптом, как брожение (например, «Интетрикс, «Стопдиар» или «Энтерофурил).
- Не стоит забывать и про поливитаминные или витаминные комплексы.
- Нитроглицерин. Расслабляет гладкую мускулатуру желчных протоков (например, нормализует работу сфинктера Одди) и всего ЖКТ.
- Лекарственные средства, входящие в группу антацидов. Нейтрализуют соляную кислоту, имеющуюся в желудочном соке и, тем самым, способствуют нормализации кислотности в желудке.
Помимо терапии медикаментозными препаратами врач дает рекомендации касательно возможных физических нагрузок (назначает ЛФК), рациона и режима питания и возможности использования определенных рецептов народной медицины. Современное лечение ПХЭС может предполагать и хирургическое вмешательство. Это возможно, конечно, если есть весомые показания.
На заметку! В Москве лечение постхолецистэктомического синдрома можно осуществить в таких клиниках, как «Столица» (на Ленинском проспекте), «Атлас» (на Кутузовском проспекте) или «Европейский» (на улице Щепкина).
Народная медицина
Фитотерапия может существенно облегчить состояние больного, страдающего ПХЭСом после удаления такого важного органа, как желчный пузырь. Помните: все мероприятия, связанные с применением рецептов народной медицины, должны происходить параллельно с основной терапией медикаментозными средствами. Вот несколько простых способов лечения постхолецистэктомический синдром травами:
- Сбор №1. Применяется для восстановления работы желчевыводящих путей. Смешивайте траву сушеницу, шишки хмеля, цветки календулы и корень валерианы в пропорции 2:1:2:1. О том, как заваривать рассказано ниже, сразу для трех сборов. Употреблять 2-3 раза в сутки по 1/3 стакана. Курс терапии - порядка 1 месяца.
- Сбор №2. Рекомендован для устранения воспалительного процесса в желчных протоках и застоя желчи. Смешивается корень аира, кукурузные рыльца, траву чистотела, птичьего горца и золототысячник в пропорции 3:2:1:2:2. Принимайте настойку 2 раза в год (продолжительность одного курса - 30 дней).
- Сбор №3. Подходит в том случае, если беспокоит плохое функционирование желчных путей и сфинктера Одди. Смешивается корень девясила, цветы ромашки и зверобой в пропорции 1,5:1:1.
Важно! Все вышеописанные сборы завариваются следующим образом: травяную смесь (1 столовая ложка) заливают кипятком (200 мл), настаивают минут 15-20, процеживают и пьют до приема пищи (минут за 20) или после (через 60 минут). Курс терапии каждого сбора - не больше 1 месяца.
- В комплексе с медикаментозным лечением постхолецистэктомического синдрома можно пить настои трав, которые способствуют снятию воспаления и спазмов, а также обладают седативным и иммуномодулирующим эффектами. Например, отличным средством является отвар, приготовленный из цветков календулы, березовых листьев, спорыша и плодов шиповника.
- Еще один рецепт, позволяющий справиться с ПХЭС. Смешиваются плоды шиповника, корень птичьего горца и синюхи, крапиву и володушку золотистую в пропорции 2:1:1:2:1. Залейте зеленую массу (2 столовые ложки) горячей водой (500 мл), настаивайте под крышкой 4-5 часов, процедите и употребляйте 3 раза в сутки по 150 мл.
- При первых симптомах сразу начинайте лечение постхолецистэктомического синдрома, например, отваром из таких трав, как лапчатка, мелисса, чистотел и мята перечная. Смешайте их в равных пропорциях, затем готовую зеленую смесь (1 столовая ложка) залейте крутым кипятком (200 мл), настаивайте под крышкой в течение 2-3 часов, процедите и пейте два раза в день по ½ стакана.
- Чтобы нормализовать работу ЖКТ рекомендуется: в случае диареи - смешать айвовый сироп (50 мл) с соком хвоща полевого (50 мл) и выпить эту порцию за три приема в течение суток; в случае запора - выпивать трижды в сутки по одной чайной ложке растительного масла (лучше кунжутного).
- Измельченный свежий плющ (50 г) заливается сухим красным вином (0,5 л), настаивается смесь неделю, следует употреблять ее после каждого приема пищи (по 1-2 глотка).
Лечение постхолецистэктомического синдрома «Урсосаном»
Средство отлично справляется с ПХЭС. Основным активным компонентом лекарства является урсодеоксихолевая кислота. В аптечной сети препарат представлен в форме твердых капсул, внутри которых находится порошок белого цвета.
В профилактических целях повторного холелитиаза после ПХЭС больным назначают по одной капсуле (250 мг) 2 раза в сутки (лечиться таким образом необходимо в течение 1-2 месяцев). Принимать препарат надо либо после еды, либо в ее процессе. Причем, капсулы разжевывать не надо. Запивать рекомендовано большим количеством воды.
Существуют определенные противопоказания при лечении постхолецистэктомического синдрома таким препаратом, как «Урсосан»:
- повышенная индивидуальная чувствительность к основному и дополнительным компонентам;
- воспалительные процессы острого характера в кишечнике и желчных протоках;
- цирроз печени;
- желчные камни;
- определенные сбои в функционировании поджелудочной железы, печени и почек;
- хронический гепатит;
- отсутствие ЖП;
- беременность;
- панкреатит;
- кормление грудью.
Важно! «Урсосан» можно принимать исключительно по назначению врача. Самолечение опасно для вашего здоровья.
Питание при ПХЭС
- Употреблять в день порядка 2 литров воды.
- Калорийность потребляемых продуктов не должна превышать 300 ккал.
- Следует отказаться от острых, пряных, кислых и обладающих ярко выраженным желчегонным действием продуктов, а также жирных и жареных блюд.
- Количество жиров в сутки должно составлять около 50-60 г; белков - 100 г, а углеводов - 400 г.
- Не забывайте включать в свой рацион витамины группы В и А.
- Питаться в течение дня надо порядка 5-7 раз (небольшими порциями).
Продукты, которые употреблять можно:
- ржаной хлеб и пшеничный;
- супы: свекольник, борщ;
- несдобная выпечка, печенье, сухой бисквит;
- говядина, баранина, курица, индейка и рыба нежирных сортов;
- ацидофилин, кефир, кнели, нежирный творог, молоко и сыр;
- любые крупы;
- овощи (в печеном или тушеном виде);
- соки, отвар шиповника, чай, кисели, кофе с молоком, несладкие компоты;
- витаминные и овощные салаты, винегрет;
- кабачковая икра, подливки;
- укроп, петрушка;
- ванилин, корица;
- любые фрукты и ягоды (только некислые), сухофрукты;
- мармелад, желе, конфеты без шоколада, пастила, мед, варенье (в том случае, если вместо сахара использован сорбит или ксилит).
Продукты, от которых придется отказаться:
- окрошка, зеленые щи, бульоны;
- свежая выпечка, слоеное тесто;
- свинина, гусь, утка, субпродукты;
- колбаса, сосиски, консервы, сардельки;
- рыба жирных сортов, копчености;
- сметана, сливки, ряженка;
- молоко, сыр и творог с высоким процентом жирности;
- грибы, редька, бобовые, шпинат, чеснок;
- черный кофе, напитки в холодном виде, какао;
- щавель;
- острые и жирные закуски;
- шоколад;
- хрен, горчица;
- овощи в маринованном виде;
- мороженое, торты и пирожные.
В заключении
Теперь вы много знаете о постхолецистэктомическом синдроме (причинах, диагностике и лечении). Надеемся, эта информация поможет вам справиться с этим недугом и продолжать радоваться жизни. Здоровья вам и вашим близким!
Заболевания гепатобилиарной системы, отвечающей за функцию пищеварения и вывод продуктов обмена, поддаются консервативному лечению. Только в редких случаях при образовании камней в желчном пузыре, перекрывающих выделительные протоки, прибегают к оперативному вмешательству. Постхолецистэктомический синдромом (ПХЭС) – это состояние, при котором после пресечения проявляется нарушение двигательной активности кольцевидной мышцы и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Патологический процесс сопровождается болью и диспепсией (дисфункция пищеварения).
Причины возникновения постхолецистэктомического синдрома
Патология развивается спустя некоторое время после проведения холецистэктомии (примерно в15% случаев). На фоне удаления органа развивается нарушение циркуляции в билиарной области. Желчный пузырь является накопителем и поставщиком секрета в кишечник. Следствием недостаточного снабжения пищеварительной системы становится ее дисфункция. Самочувствие пациента ухудшается, возвращается дооперационная симптоматика, основанная на болевом синдроме. Спровоцировать ПХЭС может ряд факторов:
- Диагностические мероприятия, проведенные не в полном объеме, влияющие на качество хирургического вмешательства.
- Повреждение сосудов выводящих путей, произошедшее во время холецистэктомии, неадекватная установка дренажей.
- Недостаточная выработка печенью желчных кислот.
- Причиной аномалии в часто являются хронические заболевания пищеварительного тракта, препятствующие экспорту секрета в двенадцатиперстную кишку.
- Сужение сосудов в большом сосочке ДПК или микробное разрушение микрофлоры.
Одной из причин ПХЭС является оставленный во время операции фрагмент плотного образования (камня) в желчевыводящих протоках.
Пусковым механизмом для развития синдрома могут послужить патологии в анамнезе:
- воспаление слизистой оболочки кишечника (дуоденит) или поджелудочной железы (панкреатит);
- недостаточное продвижение пищи (дискинезия), дисфункция сфинктера Одди, гастроэзофагеальная рефлюксная патология;
- выпячивание стенки ДПК, наличие свища (фистулы), язвенное поражение;
- образование спаек в подпеченной области, кисты в протоке, грыжи диафрагмы;
- синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз, папиллостеноз;
- гепатит, фиброз печени.
На плохое состояние после холецистэктомии может влиять как одна, так и несколько причин. В 3% случаев патогенез определить не удается. Проявление аномалии встречается у совершеннолетних пациентов. Желчнокаменная болезнь, требующая операции у ребенка – явление крайне редкое. Развитие ПХЭС в раннем возрасте регистрируется в единичных случаях.
Классификация и основные симптомы
Клиническая картина патологии зависит от причин, классифицируется постхолецистэктомический синдром по трем видам:
- К первой группе относится последствие проведенного хирургического вмешательства на органах гепатобилиарной системы, которое было предпринято после неправильной диагностики. В результате ошибки самочувствие пациента не улучшилось, появилась симптоматика ПХЭС.
- Ко второму виду – некорректно проведенная холецистэктомия, которая повредила желчный проток (холедох) или при удалении органа остался недопустимо длинный фрагмент. Возможное появление на шве свища или локализация воспалительного процесса в поджелудочной железе.
- К третьей группе, самой распространенной, относится дисфункция пищеварительного тракта, непосредственно спазм сфинктера, регулирующего отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
Основным признаком синдрома являются приступы боли длительностью 15–25 минут на протяжении двух месяцев и дольше. Локализуются в верхней части брюшины, отдавая в подреберье и спину с правой стороны при нарушении работы холедоха и кольцевидной мышцы. Если затронута функция панкреатического сфинктера, боль иррадиирует в левую сторону или носит опоясывающий характер, утихая при наклоне. Проявиться неприятные ощущения могут сразу после еды, резко начаться во время сна ночью вместе с рвотой и тошнотой.
Постхолецистэктомический синдром сопровождается также симптомами второго плана:
- Диареей с частой жидкой дефекацией, с резким специфическим запахом. Стеатореей, характеризующейся маслянистым стулом с глянцевым блеском.
- Диспепсией на фоне роста болезнетворных бактерий в микрофлоре кишечника.
- Избыточным газообразованием, вздутием брюшной полости.
- Гиповитаминозом из-за плохой всасываемости ДПК.
- Нарушением эпидермиса в уголках рта в виде трещин.
- Слабостью, быстрой утомляемостью.
Сопутствующим симптомом является потеря массы тела на 5–10 килограмм, вплоть до истощения.
Диагностика
Клиническая картина аномального состояния после удаления желчного пузыря не имеет определенной симптоматики, свойственной заболеванию. Поэтому диагностировать постхолецистэктомический синдром необходимо с учетом комплексного подхода. Мероприятия направлены на выяснение причины для полноценной терапии.
Для определения состояний, лежащих в основе развития патологии, назначается лабораторный анализ крови, по результатам подтверждается или исключается наличие воспалительного процесса. Инструментальное исследование направлено на выявление дисфункции внутренних органов, влияющих на работу билиарной системы. Диагностика основана на применении:
- Рентгена желудка с применением специального вещества по выявлению язв, спазмов, новообразований, онкологических опухолей.
- МСКТ (спиральная компьютерная томография), позволяющая определить состояние сосудов и органов пищеварения, факт воспаления поджелудочной железы.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.
- УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшины для обнаружения остатков конкрементов, перекрывающих протоки.
- Рентгенографии легких, возможно, причиной боли является наличие аномальных процессов в органе.
- Фиброгастродуоденоскопии двенадцатиперстной кишки.
- Сцинтиграфии, позволяющей выявить нарушение подачи желчи, процедура проводится с применением специального маркера, который показывает место застоя секрета.
- Манометрии общего протока и сфинктера.
- ЭКГ (электрокардиограмма) сердечной мышцы.
К обязательному методу при постановке диагноза и самому информативному относится эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РХПГ), позволяющая определить состояние желчевыводящих каналов, скорость производства секрета, место локализации камней.
Лечение
Устранение патологии проводится путем консервативной терапии, если в ее основе лежит нарушение работы внутренних органов. Повторное хирургическое вмешательство показано при обнаружении фрагментов камней или расхождение краев операционного шва желчевыводящей системы. Для нормализации состояния пациентов с постхолецистэктомическим синдромом рекомендуется лечение рецептами нетрадиционной медицины.
Препараты
Медикаментозная терапия проводится назначением:
- ферментов: «Панзинорм», «Панкреатин», «Креон»;
- пробиотиков: «Энтерол», «Лактовит», «Дуюфалак»;
- блокатора кальциевых каналов «Спазмомен»;
- гепатопротекторов: «Галстена», «Хофитол», «Гепабене»;
- противовоспалительных средств: «Ибупрофен», «Парацетамол», «Ацеклофенак»;
- холинолитиков: «Платифиллин», «Спазмобрю», «Атропин»;
- препаратов антибактериального действия: «Бисептол», «Эритромицин», «Цефтриаксон»;
- спазмолитиков: «Гимекромон», «Мебеверин», «Дротаверин»;
- минеральный и витаминный комплекс в составе, которого находится железо.
Тактика лечения зависит от заболевания, явившегося пусковым механизмом развития постхолецистэктомического синдрома.
Народные средства
Лечиться от недуга советами нетрадиционной медицины можно после консультации с врачом при условии, что нет аллергической реакции на компоненты. Рецепты направлены на нормализацию работы печени и выведение камней из желчного пузыря. Для получения настоев и отваров используется сбор из лекарственных трав и натуральных ингредиентов. Рекомендации народных целителей:
- Для выведения конкрементов измельчается корень крапивы (100 г), заливается заранее приготовленным кипятком (200 г), выдерживается на водяной бане 1 час, фильтруется, пьется 5 раз по 1 чайной ложке.
- При заболевании печени и желчного пузыря рекомендуется средство, приготовленное из семян борщевика и меда в равных пропорциях, принимается за 5 минут перед завтраком, обедом и ужином по 0,5 ст. л.
- Свежий измельченный плющ (50 г) заливается 0,5 л красного сухого вина, настаивается семь дней, употребляется по небольшому глотку после приема пищи.
Для нормализации работы пищеварительного тракта, осложненной проявлением диареи или запоров, рекомендуется следующее: при жидкой дефекации – сок полевого хвоща (50г) смешать с айвовым сиропом (50 г), разделить на три раза, пить в течение дня. При затрудненном акте действенным способом является прием кунжутного масла по одной чайной ложке утром, днем и вечером.
Применение хирургических операций спасает миллионы жизней по всему миру. Оперативное вмешательство не всегда имеет положительный результат, некоторые влекут серьёзные последствия, требующие длительного лечения, реабилитации. К проблемам относится постхолецистэктомический синдром.
Постхолецистэктомичекий синдром – последствие холецистэктомии, т.е. удаления желчного пузыря. Желчный пузырь играет важную роль в организме – скапливает желчь, возникающую в результате работы печени, концентрирует ее и выводит через желчные потоки в нужный момент и в необходимом количестве. Его удаление нарушает процесс, желчь поступает напрямую в кишечник, уже в меньшем количестве и концентрации. Для переваривания тяжелой пищи ее может быть недостаточно, что приводит к серьезным нарушениям в пищеварительной системе.
Причины возникновения
ПХЭС может возникать по разным причинам. Одни встречаются чаще, другие намного реже, условно делятся на три группы. Все они возникают, когда нарушается работа сфинктера Одди. Сфинктер Одди – гладкой круговой мышцы двенадцатиперстной кишки, регулирующей поставку желчи. Дисфункция бывает билиарная и панкреатическая.
Не связанные с холецистэктомией
Холецистэктомический синдром не всегда возникает после резекции желчного пузыря. Он может являться результатом поздней диагностики болезни, ошибки при обследовании, когда больной неверно описывает симптомы. Основные причины:
- некачественное обследование;
- хронические заболевания ЖКТ (колит, гастрит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь);
- регулярное расстройство пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
- серьезные нарушения микрофлоры кишечника;
- другие патологии, препятствующие нормальному выделению желчи.
Послеоперационные причины
Чаще функциональный синдром возникает в послеоперационный период, когда при удалении пузыря в протоках остаются камни, совершаются ошибки в процессе операции.
Классификация врачебных ошибок:
- образование гранулемы – воспаления в зоне шва;
- поврежден желчный проток;
- слишком большая культя пузырного протока;
- панкреатит, появившийся после операции.
Причины, возникающие как до, так и после операции
Независимо от того, была ли проведена холецистэктомия, могут возникать нарушения моторики органов ЖКТ:
- синдром раздраженного кишечника;
- язва 12-перстной кишки;
- дуодено-гастральный рефлюкс – попадание содержимого 12-перстной кишки в полость желудка;
- гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание – выброс кислоты из желудка в пищевод;
- хронический панкреатит.
Симптомы
Клинические проявления синдрома напрямую зависят от причин его проявления. Специалисты часто путают эти симптомы с другими заболеваниями ЖКТ, например, гастритом, поскольку проявления и тех и других похожи между собой.
Отличительные признаки симптомов
Для постановки верного диагноза у больного проверяют наличие характерных проявлений:
- Сильные боли ночью и сразу после еды.
- Непродолжительная рвота и тошнота.
- Продолжительность болей не менее 20 минут.
Разновидности симптомов
После резекции больного чаще всего беспокоят следующие неприятные проявления:
- Диарея.
- Избыточное газообразование.
- Изменение массы тела.
- Боли и тяжесть в левом подреберье.
- Тошнота.
- Горечь во рту.
- Кожный зуд.
- Бледность и слабость.
Помимо основных симптомов иногда появляются признаки обострения заболеваний:
- Воспаление желчных протоков. Сопровождается повышением температуры тела.
- Застой желчи в печени, переходящий в желтуху.
Если проявляется хотя бы один симптом, нужно немедленно обратиться к специалисту, во избежание осложнений.
Диагностика
Постхолецистэктомический синдром не имеет четкого определения, характеризуется наличием большого количества разных симптомов и причин. Усложняет постановку верного диагноза, выбора способа лечения, требует глубокого исследования проблемы.
Диагностика состоит из нескольких действий:
- Изучение историй болезни, до и послеоперационных заключений.
- Осмотр и опрос пациента.
- Лабораторные исследования крови, мочи, кала и других показателей.
- Ультразвуковое исследование.
- Магнитно-резонансная и .
- Эндоскопия.
- Манометрия сфинктера Одди.
Лечение
Перед началом лечения необходимо верно определить причины возникновения синдрома. Если допустить ошибку, будет проведена неверная терапия, приводящая к ухудшению состояния больного. Период амбулаторного лечения может достигать 28 дней. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс лечебных мероприятий.
Медикаментозное лечение
Количество лекарств и продолжительность лечения определяют исходя из причин проявления болезни. Основные препараты для проведения данного вида терапии:
- Обезболивающие.
- Спазмолитики.
- Полиферменты – для правильного пищеварения.
- Нитраты, помогающие работе сфинктера Одди.
- Антисептики.
- Пробиотики.
Диетотерапия
Пациенты после удаления пузыря должны придерживаться диеты Певзнера №5. Снижает риск возникновения ПХЭС. При проявлении симптома облегчает его течение, ускоряет лечение.
Особенности диеты:
- Отсутствие жареной пищи.
- Контроль над температурой блюд.
- Дробная система питания.
Продукты, разрешенные к употреблению больным с ПХЭС:
- Супы из овощей, круп, молочные.
- Хлеб ржаной, пшеничный 1 и 2 сортов, затяжное печенье, выпечка, несдобные кондитерские изделия.
- Вареное мясо нежирное: куриное, говяжье, мясо индейки, баранина.
- Блюда из нежирной рыбы вареной или запеченной.
- Молочные и кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности.
- Каши любые.
- Практически все овощи.
- Не сильно сладкие компот, сок, кисель, чай, кофе с добавлением молока.
- Пряности: укроп, петрушка, корица.
- Ягоды, фрукты, пастила, мед, мармелад, конфеты без шоколада.
Запрещены к употреблению:
- Бульоны на основе мяса, рыбы, грибов, холодные супы.
- Слоеная, сдобная выпечка, хлеб свежий, жареное.
- Жирное мясо: свиное, гусиное, утиное, мясные полуфабрикаты, консервы.
- Жирная, консервированная, копченая рыба.
- Молокосодержащие продукты с высоким процентом жирности.
- Чеснок, лук, щавель, редька, редис, консервы овощные.
- Напитки со льдом, какао, крепкий кофе.
- Перец, имбирь, горчица.
- Кондитерский крем, мороженое, шоколад.
Меню должно включать достаточное количество белка, жиров, углеводов, много клетчатки и пектина.
Оперативное вмешательство (при необходимости)
Оперативный метод необходим, если постхолецистэктомический синдром возник в результате хирургической ошибки. Он заключается в удалении образовавшихся рубцов и камней, оставленных во время первой операции.
Возможные осложнения
При недостаточном лечении, нарушении диеты возникают следующие последствия:
- Чрезмерный бактериальный рост на фоне сниженного иммунитета.
- Артериальные заболевания из-за образования холестериновых бляшек.
- Снижение массы тела.
- Авитаминоз.
- Пониженный гемоглобин.
- Дисфункция эрекции у мужчин.
Профилактические мероприятия
ПХЭС – группа симптомов, наблюдающихся после удаления желчного пузыря, операции на желчные протоки, этот термин не является самостоятельным заболеванием. Его код по МКБ-10 – К 91.5. Несмотря на это, профилактика синдрома имеет большое значение.
- Регулярные обследования у гастроэнтеролога.
- Отказ от алкоголя и табака.
- Соблюдение диеты.
- Приём пищи 5-6 раз в день.
- Приём витаминов.
- Ведение здорового образа жизни.
Постхолецистэктомический синдром не всегда возникает сразу после операции, порой он дает знать о себе через несколько месяцев и даже лет. Своевременная профилактика не только снижает риск, но и может полностью исключить его возникновение.
