Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть зажаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого (лучезапястного) сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили только консервативно, в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности - рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть больше.

Консервативное лечение перелома лучевой кости (гипсовая или пластиковая повязка)

При переломах без смещения можно применять консервативное лечение – в гипсовой повязке или использовать пластиковый гипс , который более комфортен и не боится воды. Средний срок пребывания в гипсе – около 6 недель. Однако, данный метод лечения имеет свои недостатки - после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением отломков, в гипсе может произойти вторичное смещение отломков из-за особенностей анатомии лучевой кости.

Оперативное лечение перелома лучевой кости (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости -остеосинтеза . Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость первично срастается примерно за 6-8 недель, однако полная перестройка кости продолжается до 2 лет после перелома. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже в первые сутки после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации –пластиной , фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами или спицами .

В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор, в зависимости от типа перелома).

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Ортез лучезапястного сустава - ортопедическое изделие, полностью или частично ограничивающее подвижность руки. У фиксаторов - различные степени жесткости, формы, размеры, показания для использования. Некоторые отрезы только мягко придерживают конечность, ношение других исключает любую двигательную активность. Для заживления тканей после травмирования или при лечении заболеваний лучезапястному суставу необходим полный покой.

Использование в терапии ортезов способствует ускорению регенерации суставных структур, помогает избавиться от болей, отеков, гематом. Внешние медицинские изделия применяются для профилактики , людьми, постоянно испытывающими серьезные нагрузки на сочленение.

Разновидности ортопедических приспособлений

При выборе ортеза для пациента ревматолог или травматолог ориентируется на характер повреждения пальцев, кисти или запястья. Врач обязательно учитывает нужную степень фиксации, гибкость ортопедического приспособления, качество материала, использованного при его изготовлении. Значение имеет согревающее действие ортеза. Сохранение тепла в суставе способствует:

• улучшению кровообращения, микроциркуляции;
• быстрому устранению отеков, гематом, снижению выраженности болезненных ощущений.

Детские фиксаторы нередко имеют яркую окраску. Наличие на их поверхности рисунков облегчает привыкание ребенка к постоянному ношению приспособления, поднимает настроение малышу. В соответствии со стандартами ВОЗ все части устройства, соприкасающиеся с детской кожей, должны быть изготовлены только из гипоаллергенных тканей. Значение имеют материалы, применяемые при производстве устройств для кисти руки. Нередко это определяет лечебные свойства приспособлений. Чаще всего производители используют такие материалы:

• неопрен . Хорошо фиксирует сочленение, долго сохраняет тепло в очагах воспаления, но может стать причиной развития аллергической реакции;
• эластан. Обеспечивает высокий уровень фиксации, не оказывает согревающего воздействия;
• спандекс. Пропускает воздух, надежно обездвиживает запястье, удобен в эксплуатации.

Людям, склонным к развитию аллергических реакций, следует выбирать фиксаторы из натуральных материалов с небольшим содержанием искусственных волокон. В конструкции некоторых приспособлений предусмотрена съемная подкладка.

Внешняя поверхность высококачественных ортезов имеет «эффект памяти». После надевания на запястье она принимает изначально заданные размеры и степень фиксации.

Бандажи из эластичных материалов

Бандажи для запястно-пястного сустава часто используются в профилактических целях. Необходимая компрессия обеспечивается за счет прочного эластичного материала. Он не сдавливает запястье, не полностью его иммобилизует, а только ограничивает движения, способные спровоцировать травмирование. Бандажи из эластичных материалов надевают во время тренировок или соревнований люди, занимающиеся активными видами спорта:

• теннисисты, волейболисты, баскетболисты, часто и монотонно повторяющие одни и те же движения в течение длительного времени;
• штангисты, чьи лучезапястные суставы подвергаются избыточным нагрузкам при подъеме тяжестей.

Ношение бандажей слабой компрессии помогает избежать вывихов, подвывихов, растяжений, разрывов связок и сухожилий. Некоторые эластичные модели оснащены прорезью для пальцев кисти. Они уменьшают амплитуду движений запястья и большого пальца. Такие бандажи называются «разъемными» из-за способности закручиваться вокруг руки и наличия креплений-липучек.

Эластичные бандажи согревают, мягко массируют сустав, оказывая положительное влияние на процессы заживления. Комплексное воздействие позволяет купировать воспалительный процесс за счет улучшения кровоснабжения тканей.

Полужесткие ортезы

Ортопедические приспособления этого типа называют комбинированными. В их конструкции сочетаются эластичные бинты и жесткие вставки из полимерных материалов или металла. Надежную фиксацию обеспечивают различные системы креплений. Использование липучек, застежек, ремней позволяет придать лучезапястному суставу необходимую степень иммобилизации. По мере регенерации тканей компрессия снижается, восстанавливая объем движений. Некоторые производители выпускают полужесткие изделия, с помощью которых можно удерживать в одном положении:

• лучезапястный сустав;
• локтевое сочленение;
• предплечье.

При выборе комбинированного фиксатора следует отдавать предпочтение тем, которые изготовлены из воздухопроницаемых материалов. При ношении полужестких бандажей можно применять мази, гели, кремы, не обладающие местнораздражающим действием. Такой вид ортопедических изделий рекомендуется врачами пациентам в реабилитационный период после хирургической операции. Их использование показано при диагностировании тяжелых деструктивно-дегенеративных изменений в тканях.

Жесткие ортезы

Сложная конструкция жестких лучезапястных ортезов обеспечивает надежную иммобилизацию суставов. Они прочно фиксируют сочленение, не позволяя структурным элементам сдвигаться, повреждая ткани. Ортопедические изделия выполнены из полимерных материалов, оснащены сложной конструкцией застежек, ремешков. Их применение показано пациентам в следующих случаях:

• для сращивания костей после переломов;
• для ускоренного восстановления связок, сухожилий после их разрывов или полного отрыва от костного основания;
• для сокращения длительности реабилитации после установки эндопротезов, исключения травмирования расположенных рядом тканей.

Для надежной фиксации в конструкции изделия предусмотрена возможность установки дополнительной шины. Это позволяет иммобилизовать всю конечность, включая локтевой сустав и предплечье. По мере выздоровления ремешки и другие крепления ослабляются, человек уже может выполнять упражнения, восстанавливающие функционирование лучезапястного сочленения.

Цена ортопедических приспособлений, удобных для ношения и надежно фиксирующих запястье, довольно высока. Но эти изделия послужат долго. Это особенно актуально при хронических, прогрессирующих суставных патологиях.

Выбор и ношение ортезов

Нельзя подбирать ортез для лучезапястного сустава самостоятельно. Это может стать причиной развития осложнений, снижения функциональной активности сочленения. Перед применением фиксирующего устройства невропатолог или ревматолог определяет режим его ношения. При незначительных травмах бандажи не используются: чем раньше начнется разработка сустава, тем быстрее наступит выздоровление. Нельзя надевать фиксирующие изделия при наличии таких заболеваний:

• кожно-инфекционные патологии;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в области запястья;
• заболевания, протекающие на фоне нарушения кровообращения.

Лечащий врач решает, как долго носить ортопедическое устройство пациенту. Первая фиксация запястья жестким ортезом со сложной конструкцией проводится ревматологом, хирургом, травматологом. Врач задает необходимую степень иммобилизации с помощью системы креплений. После серьезного травмирования или хирургического вмешательства пациентам показано постоянное использование бандажей в течение 1-2 месяцев. Приспособление можно снимать, чтобы:

• провести гигиенические процедуры;
• обработать кожу антисептиками;
• нанести противовоспалительные мази;
• врач осмотрел запястье, оценил степень регенерации.

По мере заживления тканей врачи рекомендуют сокращать время ношения. Это необходимо для разработки сочленения, повышения его функциональной активности. Надевать эластичные бандажи с профилактической целью следует непосредственно перед предстоящими нагрузками на лучезапястный сустав. Постоянное ношение возможно только при диагностировании начальной стадии или . Но на ночь приспособление необходимо снять для восстановления оптимального кровоснабжения тканей питательными и биоактивными веществами. Если фиксировать запястье в течение длительного времени, то ослабнут мышцы, связки, сухожилия.

Эластичные бандажи недолговечны, могут терять свои утягивающие свойства после частых стирок. Жесткие и полужесткие конструкции служат значительно дольше, но очищение их внутренней поверхности достаточно осложнено.

Нужно не только выбрать ортез на лучезапястный сустав правильно, но и носить его согласно врачебным рекомендациям. При нарушении советов костные, суставные и хрящевые ткани будут восстанавливаться очень медленно. А в некоторых случаях происходит смещение костных осколков и их неправильное сращивание. Чтобы устранить возникшее осложнение, проводится повторное хирургическое вмешательство.

Многие люди хотя бы раз в жизни ломали кости, и они, естественно, согласятся, что период восстановления был не самым приятным в их жизни.

Костная система человека хоть и не является хрупкой, но всё-таки подвержена переломам. При таких травмах медики чаще всего накладывают гипс (хотя есть и более современные решения), прописывают курс обезболивающих и полный покой. Большинству пациентов этого хватает. К сожалению, бывают и более тяжёлые случаи.

Людям с серьёзными переломами необходимы металлические пластины или винты, чтобы восстановить целостность кости. Однако это процесс болезненный и длительный. Сначала чужеродные элементы в ходе хирургической операции под общим наркозом внедряют в организм, а затем при повторной операции удаляют.

Результаты рентгенологических исследований показали, как керамический имплантат буквально . Отмечается, что имплантат так же прочен, как и натуральная кость.

На сегодняшний день это все детали, которые известны. Результаты работы пока не опубликованы в рецензируемом журнале.

Каковы перспективы исследования для медицины? Хотя кролики и овцы не то же самое что и люди, они не так уж далеки от нас с биологической точки зрения. И если работа под руководством Зрайкэт в итоге принесёт ожидаемый результат в клинических испытаниях, то через некоторое время мир сможет пожинать плоды, а пациенты получат отличную альтернативу традиционному методу лечения переломов (который, к слову, не менялся вот уже несколько десятилетий).

На деле новая методика потенциально приведёт к более быстрому заживлению травм, пациенты будут испытывать меньше боли и - самое смелое предположение - увеличится продолжительность жизни пациентов, .

Кстати, с начала 2010-х годов учёные по всему миру экспериментируют с технологией трёхмерной печати,

Запястье является одним из самых хрупких в скелете человека, при этом на него ложатся большие нагрузки. Для предотвращения травм или быстрейшего восстановления после них, а также при лечении хронических заболеваний суставов врачи рекомендуют использовать ортез лучезапястного сустава. Какие виды можно найти в продаже, и какие конкретные задачи они готовы выполнить? Существуют ли противопоказания для его использования? Как правильно выбрать и носить бандаж для запястья?

Зачем нужен лучезапястный ортез

Случаев, когда может быть назначен ортез на руку , предостаточно. Так, он зачастую рекомендован для ношения при наследственной предрасположенности к болезням суставов, а также при их наличии. В первую очередь речь идет об артрозах, полиартрите, тендените сухожилий, парезах, параличах и остеоартрозе. Правильно подобранный бандаж поможет улучшить состояние больного, снизит болевые ощущения, отечность, правильно распределит нагрузку на проблемный участок . Он носится и в профилактических целях для снижения рисков обострения хронических заболеваний, чтобы улучшить функции руки.

Чаще всего производители предлагают следующее соответствие буквенных кодов и параметров в сантиметрах:

• до 15 см – XS;
• 15-17 см – S;
• 17-19 см – M;
• 19-22 см – L;
• 22-26 см – XL;
• Больше 26 см – 2XL.

Обратите внимание, что данная размерная сетка у разных производителей может отличаться, поэтому ориентироваться нужно на ваши параметры в сантиметрах.

После изучения всех предлагаемых вариантов, необходимо дотошно проверить качество выбранной модели. Обязательно примерьте ортез еще в ортопедическом салоне. Не так важно купить продукцию отечественного малоизвестного или зарубежного широко разрекламированного производителя, потому что изделия у них по основным функциям не отличаются, сколько безошибочно подобрать правильный размер. От этого будет напрямую зависеть эффективность использования ортопедического изделия.

Не покупайте ортезы «на вырост» или с запасом. Бандаж должен плотно прилегать к запястью и выполнять свои функции – фиксировать или стягивать.

Как правильно носить ортез

Режим ношения ортопедического аксессуара также определяется врачом. После операций или переломов от ортеза отказать будет просто невозможно, особенно первое время. Его придется носить постоянно, снимая на очень короткое время для проведения гигиенических процедур. И даже снимать бандаж на чуть-чуть разрешается только, если получено одобрение врача.

На поздних этапах восстановления от бандажа нужно постепенно отказывать, еженедельно уменьшая общее время. Каким будет график ношения ортеза, опять-таки решает врач с учетом степени заживления поврежденного участка и готовности сустава восстановить прежние функции.

С профилактическим использованием различных моделей проще. Например, бандаж на лучезапястный сустав с фиксацией пальца можно надевать перед спортивными тренировками или во время работы – тяжелой или монотонной. Постоянно изделие для профилактики использовать не стоит , потому что из-за излишней компрессии мышцы могут атрофироваться, и в дальнейшем они просто не смогут обеспечить необходимую подвижность сустава.

Правильно подобранный бандаж на лучезапястный сустав – это только половина успеха. Вторая зависит от того, насколько пациент готов выполнять рекомендации врача. Нарушение правил может свести на «нет» результаты операции и всего лечения, а также привести к печальным последствиям, вплоть до развития хронических заболеваний и полного обездвиживания запястья.

Российский ученый Арнольд Попков, главный научный сотрудник научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Академика Г.А. Илизарова, опубликовал в немецком издательстве Palmarium Academic Publishing монографию , посвященную новым имплантатам с биоактивным покрытием, ускоряющим заживление переломов. Исследование поддержано грантом Российского научного фонда (РНФ).

Клетки и дороги, которые они выбирают

Кость срастается благодаря делению живых и активных стволовых клеток, «не определивших свою судьбу» окончательно еще со времен зародышевого развития. Как клетка кости проходит путь до этого состояния? Ее развитие похоже на то, как мы выбираем профессию: сначала гуманитарный или математический класс, потом факультет, потом отделение или кафедра, получение специальности и так далее.

Первоначально, на протяжении нескольких первых циклов деления после оплодотворения, ни одна клетка нашего будущего тела «не знает», какой путь ей предстоит совершить, и ей «открыты все дороги».

По мере того как зародыш развивается, из простых и одинаковых клеток формируется более сложная структура — три зародышевых листка, энтодерма, эктодерма и мезодерма, которые в будущем дадут начало системам органов. Из мезодермы формируется мезенхима. Клетки мезенхимы уже отличаются от остальных, но очень похожи между собой, и пока не известно, кто из них выберет «профессию» кровяных телец, кто станет клеткой мышцы, а кто — кости. Из мезенхимы выделяется группа клеток, которые еще не хотят принимать решение, ограничивая свой будущий выбор. Дальше организм проходит еще много ступеней развития, на каждой из которых клетки определяются все больше и больше, пока не выберут свою «профессию» окончательно.

Стволовые же клетки, как в том числе и эта группа «нерешительных» клеток мезенхимы, остаются в застывшем состоянии «вечного детства», чтобы в случае гибели в организме дифференцированных клеток наконец сделать свой выбор и занять их место.

Сначала такие клетки называются остеогенными (буквально — производящими кость). Они могут вырабатывать ростовые факторы, стимулируя образование костного мозга. Потом они дифференцируются снова, становясь остеобластами, клетками на внутренней поверхности надкостницы. Угловатые и активно делящиеся остеобласты вырабатывают коллагеновые белки и компоненты рыхлого межклеточного вещества. Затем остеобласты утрачивают способность к делению, «выходят на пенсию», затвердевают и становятся остеоцитами. В заживлении перелома главную роль играют именно эти мезенхимальные остеогенные клетки.

Формирование костной ткани остеобластами

ByRobert M. Hunt

«Перелом, потерял сознание, очнулся — гипс»

В России более 13 млн человек в год получают травмы, последствия которых — самая частая причина инвалидности у граждан трудоспособного возраста. Дополнительный фактор риска — врожденные заболевания костно-мышечной системы. В России на каждые 10 тыс. новорожденных приходится 219 человек с такими нарушениями.

Для лечения переломов и посттравматических осложнений используются специальные имплантаты — вставки из металлов, помогающие соединять сломанные кости, закреплять и поддерживать их в таком состоянии, пока они не срастутся. Сам материал имплантатов может влиять на заживление (консолидацию) по-разному, но ни один из металлов, известных современным медикам, ускорять его не может.

Поэтому за последние 100 лет при всем развитии медицины сроки срастания переломов не изменились.

Курганские ученые предложили совместить металлическую основу имплантата с покрытием из гидроксиапатита — вещества на основе кальция и фосфора, присутствующего в кости в виде наноразмерных кристаллов. Гидроксиапатит способствует остеогенезу и побуждает к действию остеогенные клетки, но сам по себе он слишком хрупкий материал для имплантации (гибкость костям придают органические компоненты, которые с возрастом замещаются соединениями кальция все больше, что и делает кости более хрупкими в старости).

Поэтому было решено объединить биотолерантный (то есть не вредящий остеносинтезу, но и не улучшающий его) титановый сплав и шероховатое биоактивное (побуждающее кость восстанавливаться) наногидроксиапатитное покрытие.

Разработанная технология математического 3D-моделирования позволяет формировать имплантат индивидуально для каждого больного, учитывая общую плотность кости, количество каналов, пор и сосудов, и вживлять его во внутреннюю полость кости (интрамедуллярно). «Мимикрировать» под индивидуальные шероховатости кости позволяет контролируемое расположение нанокристаллов гидроксиапатита. Материалы изготавливаются после томографии с помощью технологии селективного лазерного спекания, а затем на них наносят слой гидроксиапатита.

«Использование методов стимуляции, основанных на интрамедуллярном внедрении имплантатов с керамическим наногидроксиапатитовым покрытием, позволяет гарантировать положительный результат лечения и реальное сокращение сроков остеосинтеза при переломах костей в 2-4 раза, — сообщает автор монографии, доктор медицинских наук Арнольд Попков.

— Простота, доступность и экономическая целесообразность использования на самых ранних этапах медицинской эвакуации (районная больница) особенно важны в период перехода Российской Федерации на систему обязательного медицинского страхования. Новые технологии легко вписываются в объем базовой травматологической помощи и помощи, осуществляемой по срочным показаниям и в плановом порядке при восстановительном лечении последствий и осложнений травмы, финансируемой из фондов ОМС».

Автор добавляет, что его работа может стать вкладом в импортозамещение и позволяет производить в России имплантаты, не просто сопоставимые с западными аналогами, но и даже превосходящие их по характеристикам скорости заживления.