Депрессия и антидепрессанты
Внимание: эта статья - составная часть более общей статьи: Депрессия , в котрой она используется.
Депрессия – чума 20-го века - так называют депрессию
СМИ, и сравнение с самым страшным заболеванием средневековья возникло совсем не
случайно: по прогно
зам к 2020 году депрессия выйдет на первое место среди других
заболеваний, обогнав сегодняшних лидеров - инфекционные и сердечно-сосудистые
заболевания; в двадцать первом веке именно депрессия станет убийцей №1. Уже
сегодня более 50% всех самоубийств на планете совершают люди, находящиеся в
депрессии.. (См. статистику)
"У меня депрессия" - как часто мы
произносим эти слова, не задумываясь над их смысл
ом. А что же такое депрессия на
самом деле?
Депрессия (от лат. Depressio - подавленность, угнетение) – это психосоматическое состояние, в психи ческом смысл е характеризующееся угнетённостью, тоской, печальным настроенем, которое может быть экзогенным (как психи ческая реакция на неприятное угнетающее событие) или эндогенным (как понижение настроения, связанное с физиологическим состоянием). Состояние депрессии характеризуется отрицательным эмоциональным фоном, замедлением интеллектуальной деятельности, изменением мотивационной сферы и общей пассивностью поведения. Субъективно человек в состоянии депрессии испытывает, прежде всего, тяжёлые, мучительные эмоции и переживания – подавленность, тоску, отчаяние. Влечения, мотивы, волевая активность резко снижены. Характерными являются мысли о собственной ответственности за разнообразные неприятные и тяжёлые события, произошедшие в жизни человека или его близких. Чувство вины за события прошлого и ощущение беспомощности перед лицом будущего сочетаются с чувством бесперспективности. Резко снижена самооценка. Поведение характеризуется замедленностью, безыинициативностью, человек быстро утомляется, наблюдается упадок сил и всё это приводит к снижению продуктивности и ещё большей подавленности. Следует различать функциональные депрессивные состояния, которые могут наблюдаться у здоровых людей, как ситуативная реакция на то или иное событие в жизни (реактивная депрессия), и стойкую клиническую депрессию. При депрессии состояние подавленности может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Впрочем, при затяжной депрессии этот срок может растянуться на годы. Один из признаков депрессии – это отсутствие надежды. Во время депрессии кажется, что это навсегда, а будущее рисуется в крайне мрачных красках. По сути его и нет вовсе.
Диагностические признаки депрессии
Диагноз ставится при наличии двух основных симптомов и не менее двух дополнительных.
Основные симптомы:
Подавленное
настроение, не зависящее от обстоятельств;
- Снижение интеллектуальной
активности;
- Ангедония - потеря интереса или удовольствия от ранее приятной
деятельности;
- Выраженная утомляемость, «упадок
сил».
Дополнительные симптомы:
- Пессимизм;
- Чувство вины,
бесполезности, тревоги и (или) страха;
- Заниженная самооценка;
-
Неспособность концентрироваться и принимать решения;
- Мысли о смерти и (или)
самоубийстве;
- Нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в
весе;
- Нарушенный сон, присутствие бессонницы или
пересыпания.
Соматические симптомы депрессий
Внешний вид: мимика не только скорбная, но и застывшая, выражение скорби усиливается складкой Верагутта; поза согбенная, при ходьбе ноги волочатся; голос тихий, глухой со слабыми модуляциями или вообще не модулированный.
Снижение аппетита и похудание. Тяжелых депрессивных больных, помимо исхудания, отличают "голодный запах" изо рта, обложенный язык и зев. Постоянным и иногда очень неприятным и мучительным для больных соматическим проявлением депрессии являются запоры.
Нарушения в сексуальной сфере: снижение либидо, у женщин временная фригидность и прекращение менструаций, у мужчин - снижение потенции.
Менее постоянно наблюдаются при депрессии некоторые болевые, неврологические и мышечные нарушения.
Ряд неприятных и болевых ощущений, возникающих при депрессии, связан с нарушениями тонуса гладкой и скелетной мускулатуры. К этим нарушениям относятся: неприятные, тянущие болезненные ощущения в области шеи и затылка. Сходные ощущения иногда возникают между лопатками, в плечевом поясе, в нижних конечностях, в области коленей, голеней. Не редки спастические явления: как судорогой сводит икроножные мышцы, чаще по ночам, причем до такой степени, что утром больные продолжают ощущать сильную боль, затвердение в икрах. При депрессии нередко возникают приступы крестцово-поясничного радикулита.
Отмечаются головные боли, сдавливающие затылок, виски, лоб и отдающие в шею, боли, напоминающие мигрень, и боли, напоминающие невралгию лицевого нерва. При депрессиях иногда описывают альгический синдром, очевидно, обусловленный снижением порога болевой чувствительности.
Значительная часть соматических нарушений чаще наблюдается в начале приступа депрессии или предшествуют ему, а также наблюдаются при тревоге (особенно это относится к мышечным и болевым симптомам).
Виды депрессии
Психогенная (реактивная) депрессия – психогенная всегда возникает после тягостных для больного переживаний, чаще острых психи ческих травм. Хотя считается, что интенсивность депрессивных расстройств в этих случаях меньше, чем при эндогенных депрессиях, опасность самоубийства при этих состояниях достаточно велика. Кроме общих для депрессий признаков, для психогенных депрессий типична отчетливая связь возникновения, течения и завершения приступа с психи ческой "травмой". Поведение и высказывания больных обычно связаны с реальной ситуацией, часто больной гиперболизирует реально существующие жизненные трудности. Другая особенность психогенных депрессий заключается в большой яркости, выразительности, экспрессивности, иногда даже демонстративности эмоциональных проявлений. Характерна также выраженность вегетативных нарушений. К депрессии могут привести различные стрессовые ситуации - начиная от самых тяжелых и заканчивая повседневными мелочами. Смерть близкого человека, потеря работы, конфликты с близкими, одиночество, несбывшиеся мечты. Конечно, при потере близкого человека тоска и печаль естественны, но иногда их глубина и продолжительность так велика, что приходится прибегать к медицинской помощи. События менее значительные, также не проходят бесследно для нашей психи ки – постепенно накапливаясь, они загоняют человека в клетку депрессии.
Депрессивные реакции могут быть различных типов:
- истерическая
- тревожная
- ипохондрическая
- меланхолическая
Эндогенная депрессия – у определённого процента людей депрессия развивается без внешних причин на фоне полного благополучия. Это такое же хроническое заболевание, как туберкулез или гипертония, только вызывает оно не физические, а душевные страдания. Причины эндогенной депрессии определяются наследственностью или особенностями обмена медиаторов центральной нервной системы, отвечающих за эмоциональное реагирование (физиологические причины).
Экзогенная или соматогенная депрессия - возникает из-за внешних по отношению к головному мозгу причин. Это депрессия при тяжелых соматических, инфекционных или эндокринных заболеваниях. Основная причина депрессии - нарушение в работе внутренних органов, хроническая интоксикация при длительных инфекциях или при нарушении выделительной функции организма, гормональные изменения. Другие причины - ограничения, накладываемые самой болезнью на человека (малая подвижность, нахождение в больнице).
Маскированная депрессия - многие люди вовсе не подозревают о том, что у них депрессией, поскольку она часто маскируется под какое-либо соматическое заболевание, и человек всю жизнь жалуется на сердце или желудок, а причина кроется совсем в другом. Такие депрессии называются маскированными. Нередко депрессия является спутником таких заболеваний, как сахарный диабет и рак.
Дистимная депрессия - существует разновидность депрессии, которая называется дистимия. При дистимии симптомы депрессии выражены не так ярко, и человек живет словно по инерции, годами варясь в безвкусном бульоне повседневности. Он живет без радости, как автомат, постепенно привыкая к этому состоянию, считая его нормой. На самом деле это состояние тоже является депрессией, от которой можно избавиться.
Циклическая депрессия - выраженная цикличность депрессивных состояний в зависимости от времени года, фаз луны, времени суток и т.п. Обычно по утрам депрессия проявляется сильнее. Зима тоже часто является причиной обострения депрессивного состояния. Это связано с уменьшением продолжительности светового дня и, как следствие, ухудшением настроения. Именно поэтому в южных широтах депрессия распространена намного меньше, чем, скажем, в Европе или в России.
Другие виды депрессии:
... При
ажитированной депрессии преобладают тревога и двигательное беспокойство: больные
мечутся, стонут, не находят себе места...
В случае адинамической депрессии на первый план выступают заторможенность, обездвиженность, отсутствие побуждений...
Картина ипохондрической депрессии определяется тревожными опасениями или даже убежденностью в наличии тяжелого заболевания...
Астеническая депрессия протекает с преобладанием вялости, физической и умственной утомляемости, расстройствами сосредоточения, гиперестезией...
При истерической депрессии превалируют истерически окрашенные аффективные расстройства, явления утрированного отчаянья с рыданиями, судорогами, конверсионной астазия-абазия, тремор, афония и диссоциативной амнезия, истерические галлюцинации симптоматикой...
Психофармакотерапия
Фармакотерапия депрессии проводится в
основном антидепрессантами. Антидепрессанты - это класс психотропных
лекарственных средств, применяемых в основном для лечения депрессии. У
депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску,
вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психи
ческую
активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна,
аппетит.
Антидепрессанты преимущественно стимулирующего действия используются
для лечения больных с депрессией, сопровождающейся заторможенностью, апатией и
тоской. Для лечения глубокой тоскливой или апатической депрессии показаны
анафранил, мелипрамин, ципрамил, паксил, прозак; при субпсихотических депрессиях
предпочтительнее петилил, пиразидол, которые могут благоприятно воздействовать
на тревожный компонент депрессии.
Антидепрессанты преимущественно седативного
действия показаны при тревожной депрессии, безотчетном беспокойстве, угрюмой
раздражительности. При выраженной тревожной депрессии (особенно с суицидальными
мыслями и намерениями) показан амитриптилин; при неглубокой подавленности с
элементами тревоги назначают лудиомил, азафен, При плохой переносимости
антидепрессантов и при повышенном артериальном давлении предпочтителен
коаксил.
В легких случаях применяют растительные препараты: гиперицин,
зверобой.
В случаях сильного психи
ческого и эмоционального расстройства
нарушается магниевый обмен - магний быстро выводится через почки из организма, а
между тем магний необходим надпочечникам для производства кортизола. Кроме того,
магний участвует в синтезе всех известных нейропептидов и обеспечивает
активизацию глицина. Показано, что в сочетании с кальцием магний действует как
естественный транквилизатор, снимая психо-эмоциональное напряжение.
Список наиболее распространённых антидепрессантов
Следует оговориться, что здесь перечисленны действующие вещества антидепрессантов, а не их торговые названия. И ещё: не следует заниматься самолечением, все препараты обладают выраженными побочными эффектами, их назначает врач, подбирая индивидуально лекарство и дозировку в ходе подробной диагностической беседы.
Немедикаментозное лечение депрессии. Диета, физические нагрузки, режим дня и свежий воздух.
С
антидепрессантам немного разобрались. Но так ли уж они нужны? Лекарствами лечат
скорее клинические случаи, тяжёлую затяжную депрессию, когда другие средства уже
не помогают. Не докатиться до жизни такой помогут несложные рекомендации,
описанные ниже. Всем известно, что спасение утопающих – дело рук самих
утопающих. Это относится и к "тонущим" в житейских бурях. Психологи считают, что
в такой ситуации человек только сам может помочь себе выздороветь, именно
выздороветь, потому что депрессия – это заболевание, которое необходимо лечить,
так же, как и любую другую болезнь (лечить своевременно, чтобы не допустить
перехода в хроническую стадию). Прежде чем идти к психи
атру и просить его
выписать вам снотворное или антидепрессанты, попробуйте сами справиться с этим
состоянием.
Больше спите.
Сон – лучшее лекарство. Как правило, люди находящиеся в депрессивном состоянии, страдают бессонницей, что еще больше усугубляет их состояние. Для наиболее полезного и продолжительного сна хорошо проветривайте спальню и по возможности оставляйте форточку открытой. Это обеспечит вам достаточное количество кислорода, соответственно, вы дольше проспите и проснетесь бодрыми. Учтите, что спать на высоких и мягких подушках не только не полезно, но и вредно. Постарайтесь, чтобы ваша подушка была ненамного выше уровня простыни, т.к. если голова во время сна располагается намного выше тела, кровоснабжение мозга ухудшается, что может привести к головным болям по утрам.
Старайтесь не оставаться в одиночестве.
Развлекайтесь.
"Ваша депрессия только усугубится, если вы будете слоняться по дому и хандрить. Наш совет состоит в том, чтобы уйти из дома. Неважно, чем вы решите заняться, только бы чем-нибудь активным. Идите на прогулку, покатайтесь на велосипеде, навестите друзей, почитайте, поиграйте в шахматы или займитесь с детьми. Американские психологи считают, что просмотр телевизора не только не способствует расслаблению, но и наоборот, вредит вашему самочувствию, поэтому лучше, например, принять теплую ванну с пеной, провести вечер в опере или в шумном ночном клубе… Делайте все что хотите и наслаждайтесь этим!
Не принимайте серьезных решений , таких как переезд, смена работы, развод, не обсудив проблему с близкими друзьями или родственниками из числа тех, кому вы доверяете. Постарайтесь отложить принятие решений по важным вопросам до тех пор, пока вы не выйдете из депрессии. Сейчас вы не можете по-настоящему полагаться на свои решения. Отложите их принятие до тех пор, пока не будете себя лучше чувствовать.
Займитесь спортом.
Исследования показывают, что испытывающие депрессию люди лучше себя чувствуют, если регулярно занимаются физическими упражнениями. Преодолеть уныние помогут занятия на свежем воздухе (бег трусцой, ходьба, плавание, велосипедные прогулки). Если вы уже регулярно выполняете физические упражнения и находитесь в хорошей физической форме, но в угнетенном душевном состоянии, попробуйте "заниматься до полного физического изнеможения, - предлагает д-р Гессель. - Это хороший способ снять напряжение". Запишитесь в спортзал или бассейн и вместо того, чтобы прорыдать весь вечер перед телевизором, просматривая мелодраму и заглушая свои переживания сладостями, сожгите калории, занимаясь на тренажерах или плавая в бассейне. В результате вместо распухших от слез глаз и повышения веса вы улучшите свою фигуру, а это, согласитесь, не может не радовать.
Старайтесь больше
плавать.
На худой конец, просто чаще принимайте душ, потому что вода
обладает поистине уникальными свойствами. Она словно смывает с вас отрицательные
эмоции. К тому же при мытье головы улучшается кровоснабжение
мозга.
Живите сегодняшним днем.
Прошедшие беды бессильны, они уже не могут поразить вас, забудьте обиды и поражения, не бередите раны, не вспоминайте о том, чего уже не вернуть. Не стоит пугать себя фантомами грядущих бед - будущее только одно, а насочинять можно целую сотню несчастий, большинство из которых никогда не произойдет.
Не переедайте и не отказывайтесь от еды.
Соблюдайте здоровую сбалансированную диету. Пиршества имеют эффект бумеранга. Во время еды вы, может быть, и чувствуете себя хорошо, но с последующим увеличением вашей талии на несколько сантиметров, увеличится и ваша депрессия. Уйдите из дома, если надо побороть желание поесть.
Многие лекарства, которые мы принимаем, могут вызвать депрессию.
Депрессивные состояния нередко сопровождаются отсутствием аппетита, повышенной чувствительностью к запаху и виду пищи, тошнотой и рвотой. Депрессогенными свойствами обладают следующие лекарства: резерпин, раунатин, гуанетедин (октадин), апрессин, клофелин, метилдофа (допегит) – препараты, применяемые при гипертонической болезни. Поэтому, по возможности, воздержитесь от приема лекарств.
Измените интерьер.
Окружающий световой фон
очень влияет на психи
ческое самочувствие. Поэтому постарайтесь окружить себя
светлыми вещами, поменять обои и вообще максимально сменить обстановку, в
которой вы находитесь большую часть суток, на более светлую и
просторную.
Помните, мы сами хозяева своего настроения! Главное - захотеть навсегда расстаться с депрессией и выкинуть её из своей жизни. По-настоящему.
Как известно, с физиологической точки зрения, депрессия вызывается нарушением обмена нейромедиаторов в центральной нервной системе...а именно нарушается, как правило, обмен серотонина и дофамина. Чтобы скорректировать обмен веществ в организме не всегда стоит прибегать к лекарственным средствам. В этом может помочь специальная диета, а так же физические нагрузки.
Грабли, которые мы выбираем
Один из неприятных «побочных эффектов» депрессии заключается в том, что когда становится плохо, очень велик соблазн каким-то образом форсировать приятные ощущения, чтобы хоть от чего-то в жизни получать удовольствие. Поэтому человек в депрессии, «борясь» со своим состоянием, может начать объедаться, злоупотреблять алкоголем и даже употреблять наркотики.
Так, есть целая категория успешных, много работающих мужчин, которые приходят к психологу по поводу «проблем с алкоголем»: чрезмерно участившихся или появившихся выпивок, мешающих работать. Приходят именно потому, что к алкоголизму не склонны, а «пьянство» вредит делу.
На первом же приёме выясняется, что «пьянство» появилось как реакция на депрессию, которую клиент пытается «залить». Более того, этот вид «алкоголизма» уходит сразу же, как только смягчаются симптомы депрессии (то есть даже до того, как болезнь излечивается).
Почему не стоит пытаться выйти из депрессии таким образом?
Во-первых, это само по себе вредно.
Во-вторых, как алкоголь, так и переедание действуют на обмен веществ, который во время депрессии не редко и без того нарушен. И, наконец, после «оргий» (пищевых или алкогольных) остаётся чувство вины, а вина – один из сильнейших механизмов, усугубляющих депрессию.
Конечно, есть соблазн сказать себе: «вот сейчас, когда мне так плохо, я могу позволить себе всё». Однако наше тело и наше бессознательное не хуже собаки Павлова обладают условными рефлексами: если человек привык держать себя в узде, когда у него всё хорошо и отрываться по полной программе, когда случилось что-то плохое («на душе нехорошо» или действительно, началась депрессия) то организм бессознательно будет работать на то, чтобы снова и снова получать «поощрение». Лучше приучать себя к обратному: поощрять себя, когда всё хорошо.
Диета
Если речь идёт о циклической депрессии (то есть, если депрессия возвращается, например, каждый год весной, осенью, или и весной, и осенью), то пережить её легче под специальную диету.
Сразу скажу: диета не вылечивает, но нередко сильно облегчает состояние.
Кроме того, она работает на здоровый обмен веществ, и не даёт толстеть. А любая женщина знает, как неприятно быть не просто в депрессии, но толстухой в депрессии.
Итак:
Следует полностью исключить из рациона красное сухое вино и жёлтые жирные сыры (а вот сыры адыгейский, сулугуни, чечил, напротив очень полезны).
Утром следует съедать порцию овсяной каши с сухофруктами: курагой и сушеной хурмой и запивать ее какао. Два слова о какао: большая кружка утром – великое Дао, а вот та же кружка на ночь – друг бессонницы (об этом часто забывают).
Днём можно съесть овощной суп или постный борщ с грибами, картошку или макароны твердых сортов, рис с морепородуктами в любых количествах.
При сезонных депрессиях лучше ограничить употребление мяса и курицы: их можно только один раз в неделю, причем из мясных блюд предпочтительнее всего баранина.
На сладкое шоколад (чёрный), бананы и зеленый чай с медом.
Проблем только в том, что этой диеты следует придерживаться строго, а находясь в депрессии сил поддерживать режим обычно не хватает.
Вот тут, кстати, полезна помощь родственников, которые обычно чувствуют себя неприкаянными и беспомощными рядом со страдающим «непонятно от чего» близким человеком.
Физические нагрузки
В норме между нагрузками и улучшением настроения (а также снижением тревоги) существует прямая зависимость (для этого существует целый ряд причин, начиная с выработки эндорфинов, заканчивая мышечной релаксацией и специфической нормализацией обмена веществ).
Во время многих психопатологических состояний физические нагрузки тоже показаны (правда, это тема для отдельного большого текста).
Первым открыл влияние физических нагрузок на лечение депрессии знаменитый отечественный психи
атр В.П. Протопопов (специалисты знают его по синдрому Протопопова, который характерен для депрессий). Этот врач, глубоко изучавший депрессии, определили, что обмен веществ у больных депрессией и больных диабетом очень сходен (именно поэтому у диабетиков часто начинаются диабетические депрессии).
Одним из способов нормализовать обмен и вывести человека из депрессии являются физические нагрузки.
Проблема только в том, что во время депрессии даже вставать из постели не хочется. Поэтому убедить человека, страдающего депрессией, заниматься какими угодно физическими упражнениями также легко, как убедить человека, пришедшего с похорон лучшего друга спеть задорную песенку.
Я видела своими глазами только два случая, когда близким больного депрессией это удалось (и ещё об одном мне рассказывал человек, мнению которого я доверяю): результат был ошеломляюще прекрасен.
Но в общем случае это очень сложно сделать, да ещё и так, чтобы не загнать того, кому собирался помочь в полное отчаяние.
I. OБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕПРЕССИИ
Депрессия - болезнь нашего времени
Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран.
Депрессия - серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда - и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.
Депрессия - болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий
Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства:
Эмоциональные проявления
* тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние
* тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды
* раздражительность
* чувство вины, частые самообвинения
* недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки
* снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий
* снижение интереса к окружающему
* утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)
* депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах
Физиологические проявления
* нарушения сна (бессонница, сонливость)
* изменения аппетита (его утрата или переедание)
* нарушение функции кишечника (запоры)
* снижение сексуальных потребностей
* снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
* боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)
Поведенческие проявления
* пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность
* избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
* отказ от развлечений
* алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение
Мыслительные проявления
* трудности сосредоточения, концентрации внимания
* трудности принятия решений
* преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом
* мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни
* мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)
* наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности
* замедленность мышления
Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.
Депрессию нужно лечить
Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.
Что обычно мешает людям обратиться за помощью по поводу депрессии?
Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий:
1) возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);
2) осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра;
3) опасения негативного влияния медикаментозного , в основе чего лежат широко распространенные, но не верные представления о вреде психотропных средств.
Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.
80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства "для сердца", "для желудка", от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.
II. НАУЧНЫЕ ЗНАНИЯ О ДЕПРЕССИИ
Основные виды депрессий
Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин. Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.
Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.
У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер - продолжается в течение многих лет, не достигая значительной тяжести.
Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчетливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких-либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.
Современные представления о причинах депрессий
Био-психо-социальная модель депрессий
Современная наука рассматривает депрессию как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины или факторы - биологические, психологические и социальные.
Биология депрессий
К биологическим факторам депрессий относят, прежде всего, специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др.). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.
Психология депрессий
Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессий:
* особый стиль мышления, т.н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее
* специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью
* повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть близких)
* социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки
Социальный контекст депрессий
Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью - высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой - культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.
III. ПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ
Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.
Медикаментозное лечение
Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.
Антидепрессанты.
Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.
Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.
Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.
Основные этапы терапии.
1. Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения.
2. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности.
3. Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.
Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения:
1. Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.
2. Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.
3. Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.
Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.
Психотерапия
Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.
В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.
Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.
Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.
Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия (но не любая, а специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.
Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?
1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
2. Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.
3. Скептическое отношение к тому, что "разговоры" могут дать ощутимый лечебный эффект.
4. Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.
В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психических нарушениях. Так, курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения депрессии. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.
Помощь близких людей в преодолении депрессий
Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.
В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:
* помните, что депрессия - это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия - это преходящее эмоциональное состояние
* исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние - это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении
* старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.
( Победишь.ру 378 голосов : 4.25 из 5 )
|
К.п.н. А.Б. Холмогорова, к.м.н. Т.В. Довженко, к.п.н. Н.Г. Гаранян Московский НИИ психиатрии МЗ РФ Предыдущая беседа У нас у всех бывают периоды уныния и печали. В такие моменты нам кажется, что мы понимаем, что такое депрессия. Но так ли это? На самом ли деле мы понимаем, что переживает человек, страдающий депрессией? Депрессия - это не просто мимолетная меланхолия и тоска. Это серьезное расстройство, которое очень часто мешает человеку справляться с обычными повседневными делами. Хочу привести для вас некоторые высказывания тех людей, кто изо дня в день борется с этим недугом. Возможно и с вами кто-то делился подобными чувствами? А может они для вас знакомы из личного опыта? Как бы ни было, узнав, что чувствуют те, у кого депрессия, нам будет легче понимать их и поддерживать. «Зачем мне это надо?» — спросите вы. Не торопитесь думать, что эта тема вас не касается и не коснется никогда. Приведу некоторый статистический прогноз на недалекое будущее: «Каждый второй житель нашей планеты, в определенный момент своей жизни, может заболеть депрессией». И не всегда это можно проконтролировать. Может именно эта статистика изменит ваше мнение и вы уже не будете так категорично утверждать, что информация из этой статьи вас не касается. Итак, вернемся к людям, страдающим депрессией, которые описывают свои чувства. Дмитрий: «Вот уже 35 лет я изо дня в день чувствую страх, глубокую печаль, душевную боль и другие отрицательные эмоции. Из-за своей болезни я очень болезненно воспринимаю высказывания других людей. Все принимаю на свой счет и считаю себя во всем виноватым».
Марина: «Иногда я начинаю плакать и никак не могу унять свои слезы. Плачу даже навзрыд. Потом чувствую себя опустошенной и обессиленной». Да, удрученность и апатия может быть очень глубокой и опасной. Опасной, потому что в минуты особенно сильного отчаяния человек может даже пожелать себе смерти. Вновь хочу сказать, что хорошо, если нас пока не затронуло это расстройство и не затронет никогда. Но, может быть узнав о чувствах страдающих депрессией людей мы будем немного внимательнее друг к другу. А значит сможем всегда прийти на помощь нашим близким и друзьям, коллегам и соседям. И это уже не мало. Конечно, с нашей стороны может требоваться терпение, но помните, что никто из нас не застрахован. А думая о чувствах других мы и себе делаем добро. Матвей: «Иногда я испытываю очень сильную душевная боль. Да так, что начинаю чувствовать и физическую боль. Встать с постели в такие моменты просто невозможно. Это ужасно». Напоследок хочется напомнить вам одно хорошее правило. Его еще называют «золотым правилом»: «Относитесь к другим так, как вы хотите, чтобы относились к вам». Успехов! Стремительный и изматывающий ритм характерен не только для современных танцев и музыки, но и для жизни в этом веке. В настоящее время существование человека кажется размеренным и безопасным, но оно, по сравнению с бытием его предков, сильнее насыщено страхом, подавленной агрессивностью, эмоциональной опустошенностью, душевной болью из-за отсутствия полноты жизни. Для развитого общества, основанного на потребительских и утилитарных отношениях, характерно обесценивание той части человеческой жизни, которая не занята работой или приобретением вещей в магазинах. Это приводит к тому, что эмоции и личностные ценности теряют значение, люди перестают считать личностями не только окружающих, но и самих себя. При потере человеком осознания себя личностью все стрессы, неудачи, случайные и мимолетные неприятности, давление социума и утомление от работы влияют на его сознание и подсознание с удесятеренной силой. Подобное испытание часто заканчивается тем, что человек теряет способность испытывать удовольствие от жизни и полностью погружается в переживание душевной боли. Эта катастрофа, во время которой человек остается наедине со своей тоской и душевной пустотой внутри себя, известна под таким именем, как депрессия. Вполне возможно, что вы тоже пережили период в жизни, когда самые любимые дела не приносили удовольствия и отсутствовали силы для выполнения самых простейших действий. Возможно, вам казалось, что тоска и душевная боль приходят внезапно, без предупреждения о своем появлении. Тем не менее, почувствовать приближение экзогенной депрессии весьма легко. Период перед явным проявлением депрессии наполнен кажущимися малозначительными переживаниями, которые предвещают появление душевной боли и изматывающей сердце грусти. Благодаря обращению внимания на эти переживания можно предотвратить усиление депрессивного состояния или избавиться от него. Предвестником наступления депрессии является утомляемость, возникающая сразу после пробуждения. Часто утомляемость, возникшая после того, как человек покинул владения Морфея, сочетается с плохим или «никаким» настроением. Если человек знает об особенностях своих биоритмов и не менял режим своего сна, а легкая усталость, которая не проходит после отдыха в стане сновидений, не проходит, то она вполне может быть симптомом, указывающим на начало депрессии. Вторым переживанием, предвещающим начало депрессии, является отсутствие положительных эмоций, связанных с вызывавшими их ранее действиями, увлечениями и явлениями. Чаще всего любимыми делами для человека являются те действия, которые не связаны с его профессиональным статусом и работой. Именно поэтому люди часто не обращают внимания на начало депрессии, поскольку хобби, из-за обесценивания человеческой личности, считаются менее важными и серьезными, чем работа. Депрессия, начало которой не заметили, посчитав неважным происшествием то, что хобби больше не приносит удовольствия, развивается. И человек, пропустивший её начало, вскоре не обнаруживает у себя сил для исполнения своих семейных и деловых обязанностей. Третьей чертой, отмечающей высокую угрозу наступления депрессии, являются повышение социальной активности и стремления к информации. Люди, желающие получить хоть какие-нибудь эмоции и положительные переживания, начинают больше общаться с друзьями, увеличивать количество своих знакомых и приятелей, пытаться усвоить огромный объем информации. Поскольку уже в этот период проявляется депрессивное состояние, то человек, подверженный этому испытанию, не выполняет данные друзьям обещания, не подходит всерьез к изучению качеств новых знакомых, не дочитывает до конца все статьи и книги. Человек в начале депрессии еще не чувствует сильной душевной боли, но уже ощущает эмоциональную опустошенность, от которой и пытается заслониться новыми ощущениями и праздными разговорами. Чаще всего эти попытки ведут к поражению, поскольку нельзя заслониться от внутренней опустошенности внешними делами, которые даже не вызывают эмоционального отклика. Четвертым предвестником депрессии является появление проблем в любовной сфере отношений. Любовное бессилие или невозможность получить удовольствие наедине с любимым не только могут спровоцировать появление депрессии, но и могут быть предвестниками её начала. Проблемы такого плана объясняются тонкой взаимосвязью психологического, эмоционального и физиологического состояний человеческого организма. Проблемы в любовных отношениях чаще всего являются симптомами начала депрессии у мужчин. Женщины тоже подвержены проявлением проблем в любовных отношениях во время начала депрессии, но до этого момента женский организм предупреждает о начале депрессии с помощью мигреней и нарушений в гормональном фоне. Экзогенная депрессия, имеющая долгое и практически незаметное для своей жертвы начало, характерна для огромного количества современных людей. Подавленное состояние можно победить, если понять причину его возникновения и устранить её. Для возвращения себе радости от проживания собственной жизни нужно сесть в тихом и спокойном месте, а после честно признаться самому себе в том, что именно вас не устраивает в жизни. Возможно, вам не нравится та работа, которая дает пропитание, но страх мешает её изменить. Вполне вероятно то, что вам не нравится, что кто-то решает за вас то, что следует читать, смотреть или любить. Чаще всего экзогенная депрессия у современного человека связана с тем ощущением, что его порывы и устремления подавляет другая личность, которой он даже не может сказать «нет». Депрессия в этом случае указывает лишь на то, что в своей жизни следует что-то менять. И именно она может помочь в осуществлении мечтаний и желаний, которые были спрятаны глубоко в сердце в тот момент, когда кто-то другой сказал «У тебя ничего не получится!». Депрессия и эмоциональная опустошенность указывают на то, что вы не следуете тем путем, каким бы хотели следовать. И жажда получать радость от жизни, и желание избежать изматывающей депрессии – это достаточные причины для того, чтобы добиться желаемого и победить. Актуальность : отсутствие типичных, выраженных депрессивных симптомов, смазанность клинической картины, многочисленные «маски» депрессии - все это затрудняет непростую диагностику депрессивного состояния; именно поэтому в данной статье особое внимание будет атипичным «соматизированным» депрессиям, которые наиболее распространены в неврологической и терапевтической практике. (!
)
Имеются эпидемиологические данные, которые свидетельствуют о том, что примерно 30% пациентов в поликлинической практике с неустановленными соматическими диагнозами страдают соматизированными депрессиями. Пациенты часто не сознают имеющиеся у них расстройства настроения или скрывают их, опасаясь возможного контакта с психиатрами; в связи с этим они весьма часто негативно реагируют на вопросы о психическом состоянии и настойчиво предъявляют жалобы исключительно на соматические и/или вегетативные симптомы. Соматизированная депрессия (СД) - это атипично протекающая депрессия, при которой собственно симптомы депрессии скрыты за маской стойких соматических и вегетативных жалоб (у соматизированной депрессии много синонимов - ларвированная, маскированная, скрытая, амбулаторная, алекситимическая, латентная, вегетативная, а также депрессия без депрессии). (! ) Суть клинической картины СД заключается в следующем: депрессивные жалобы, т.е. печальное настроение, тоска, чувство вины, сниженная самооценка, пессимистическое видение будущего, отсутствие возможности получать удовольствие, как правило, скрыты за множественными соматовегетативными жалобами, которые пациент упорно объясняет не найденным у него органическим заболеванием: больные, обращающиеся к к.-л. врачу, обычно не жалуются на типичные симптомы депрессии, прежде всего их беспокоит их соматическое неблагополучие, проявляющееся изменчивыми и многочисленными (со стороны всех систем и органов организма) соматовегетативными жалобами: это приливы холода или жара, расстройства стула, тошнота, отрыжка, сухость во рту, сердцебиение, тахикардия, одышка, несистемное головокружение, озноб, субфебрильная температура, повышенная потливость, липотимические (предобморочные) состояния; ! характерны хронические боли в разных частях тела: голове, спине, груди, животе или во всем теле. Боль , как маска депрессии (или особенности боли при СД): боли меняют свою локализацию, наблюдаются одновременно в разных частях тела, имеют сенестопатическую окраску, нередко описываются в иных, чем боль, терминах («тяжелая, несвежая, ватная, пьяная голова», «жжение, щемящее чувство, онемение, ползание мурашек, шевеление в голове, за грудиной»); причем, анальгетические средства при подобных болевых синдромах обычно неэффективны; боли усиливаются ночами и ранним утром; поведение больных направлено на «охрану» больного органа (болевое поведение ) - они пытаются не шевелить головой, избегают любой физической активности, изобретают собственный щадящий режим дня. Нарушение сна , как маска депрессии: нарушения сна могут проявляться нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми ночными пробуждениями, а также сночными кошмарами. Больные жалуются на поверхностный, прерывистый сон, не приносящий отдыха, на чувство невыспанности по утрам, дневную сонливость. Среди многочисленных нарушений сна наиболее характерным симптомом депрессии являются ранние утренние пробуждения, когда больной просыпается очень рано с чувством тоски, безысходности, отсутствием аппетита. Расстройство аппетита и изменение массы тела , как масками депрессии: для депрессии [облигатно] свойственны аноректические реакции, приводящие к достаточно быстрому уменьшению массы тела; но у ряда больных могут наблюдаться булимические эпизоды с избыточным, плохо контролируемым перееданием, приводящие к увеличению массы тела. Астения , как маска депрессии: одной из наиболее частых жалоб при соматизированных депрессиях является жалоба на астенические расстройства: утомляемость и усталость, которые постоянно испытывает пациент, не связаны с объемом, интенсивностью и продолжительностью предшествующих нагрузок и не проходят даже после ночного сна и/или продолжительного отдыха; пациент жалуется на снижение работоспособности, невозможность долгого сосредоточения внимания, трудность в принятии решений; для него становятся затруднительны как умственные, так и физические нагрузки, его может значительно утомлять даже повседневная деятельность; достаточно специфичны снижение полового влечения и нарушение эректильной функции у мужчин, а также расстройства менструального цикла или формирование синдрома предменструального напряжения у женщин. Депрессивные расстройства могут скрываться под маской не только соматовегетативных и/или астенических симптомов, но и других психопатологических состояний - наиболее часто это тревога и повышенная раздражительность. !
За этими многочисленными симптомами, не имеющими органической причины, может скрываться депрессия, которую необходимо распознать. Для выявления [диагностики] СД используются следующие опорные признаки
: В терапии депрессивных расстройств можно выделить два основных направления
: психофармакологическое и психотерапевтическое. Первое представлено специфической группой препаратов психотропного действия антидепрессантами. В настоящее время средствами первого выбора при лечении депрессивных расстройств, особенно соматизированных, симптоматических и коморбидных вариантов, становятся антидепрессанты нового поколения - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Существенным преимуществом СИОЗС является пероральный способ их применения, хорошая всасываемость, достаточно быстрое достижение максимальной концентрации в плазме крови (4-8 часов). Препараты этой группы обладают высокой степенью конформизма при сочетанном применении их со многими другими лекарственными препаратами в общесоматической практике. При наличии выраженного тревожного компонента более обоснованным может быть применение группы антидепрессантов двойного действия - ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, милнацепран, тразодон). Как правило, продолжительность курсовой терапии антидепрессантами не менее 6 месяцев. Психотерапевтическое воздействие. Методом выбора является когнитивно-поведенческая терапия в различных модификациях. Когнитивный подход в терапии депрессии включает четыре процесса: создание автоматических мыслей; тестирование автоматических мыслей; идентификация дезадаптивных положений, лежащих в основе нарушений; проверка обоснованности дезадаптивных положений. Поведенческими методами психотерапии являются: создание схемы деятельности, обучение тому, как получать удовольствие, постепенное усложнение задания, удержание новых познаний, обучение самоуважению, ролевая игра и методы отвлечения. Длительность психотерапии составляет не менее 6 (шести) месяцев. Врач общей практики должен использовать рациональную психотерапию и как самостоятельный вид, и как потенцирующий основные диагностические и терапевтические процедуры. © Laesus De Liro Читайте также:
|
