Положение больного - на спине с валиком на уровне мечевидного отростка грудины. Доступ-верхне-срединная лапаротомия. Ревизия и мобилизация для ревизии.

Для лучшей ориентации и оценки состояния лимфатических узлов в области развилки чревного ствола вскрывается сальниковая сумка в бессосудистом участке ближе к печени.

Подозрительные по метастазированию лимфатические узлы верифицируют с помощью пункционной биопсии, в ряде случаев их удаляют для морфологического исследования, а также для исследования чувствительности опухоли к химиопрепаратам. Пальпаторно и визуально оценивают состояние поверхности печени. Подозрительные участки пунктируют.

При отсутствии неудалимых метастазов в органы и регионарные лимфатические узлы ниже диафрагмы и локализации опухоли в среднегрудном отделе пищевода или в его нижней трети с переходом на желудок при резектабельном процессе возможно выполнение одномоментной резекции и пластики пищевода в самостоятельном хирургическом плане, либо, что предпочтительнее, в сочетании с послеоперационной лучевой терапией.

Техника гастростомии из передней стенки желудка достаточно проста: на переднюю стенку желудка у малой кривизны, отступя от привратника 8-10 см., накладывают лигатурную держалку. Вторую держалку накладывают в 6 см в дистальном направлении. С помощью держалок, поднимая переднюю стенку желудка, формируют складку и на нее в антиперистальтическом направлении накладывают бранши аппарата НЖКА-60 таким образом, чтобы сформировалась коническая трубка основанием к желудку.

Линию механического шва перитонизируют отдельными узловыми серозно-мышечными швами. Верхушка сформированной трубки через дололнительный разрез в левом подреберье выводится наружу и фиксируется двумя швами к апоневрозу.

Проверяется брюшная полость на отсутствие кровотечения и после этого лапаротомная рана ушивается наглухо.

Через отверстие гастростомы в желудок вводят тонкий резиновый зонд для питания и декомпрессии. В последующем, введением желудочных зондов с постепенно возрастающим диаметром ширины отверстия гастростомы доводится до оптимальной величины.

Субтотальная резекция пищевода

Целью этой операции является удаление единым блоком грудного отдела пищевода с опухолью, окружающей пищевод клетчаткой, паратрахеальными, верхними и нижними трахеобронхиальными (бифуркационными), задними средостенными (околопищеводными) лимфатическими узлами.

Доступ: правосторонняя передне-боковая торакотомия по пятому межреберью при поражении верхней и средней трети пищевода и по шестому-при поражении его нижней трети. Пальпаторно и визуально оценивают состояние париетальной, висцеральной плевры и легочной ткани с целью обнаружения возможных метастазов.

При отсутствии признаков опухолевой диссеминации по плевре легкое отводят кпереди.

Мобилизация для ревизии и ревизия

Пересекают нижнюю легочную связку и тупо мобилизуют легкое до нижней легочной вены, смещая лимфатические узлы к пищеводу.

Над пищеводом спереди него и сзади на всем протяжении от диафрагмы до купола плевры рассекают медиастинальную плевру, оставляя на пищеводе полоску шириной около 3 см.

Выше и ниже опухоли на расстоянии 3-4 см пальцем обходят вокруг пищевода, через образовавшиеся каналы проводят резиновые держалки. При потягивании за них еще раз оценивают возможность удаления пищевода.

Мобилизация для резекции

Тупым и острым путем с помощью зажимов и лигирования сосудистых образований выделяют пищевод с окружающей клетчаткой, околопищеводными лимфатическими узлами (от диафрагмы до верхне грудной апертуры), единым блоком с бифуркационными лимфатическими узлами. При этом по возможности нужно сохранять веточки блуждающих нервов, отходящие к легким.

При мобилизации в средней трети пищевода пересекают и лигируют пищеводные артерии отходящие, как правило, от передней поверхности аорты.

Ниже отхождения легочных ветвей блуждающие нервы пересекают. При прорастании опухолью непарной вены ее выделяют, прошивают аппаратом УС и дополнительно перевязывают. При отсутствии прорастания непарную вену сохраняют. После мобилизации пищевода и околопищеводной клетчатки на всем протяжении внутригрудного отдела пищевода надсекают пищеводно-диафрагмальную связку и мобилизуют пищевод в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Потягивая за пищевод в плевральную полость выводят кардиальный отдел желудка. На уровне кардиального жома пересекают блуждающие нервы, прошивают пищевод двумя аппаратами УО и пересекают между механическими швами. Проксимальный конец пищевода помещают в резиновый колпачок или укрывают салфеткой. Дистальную линию механического шва погружают узловыми швами, затем ушивают пищеводное отверстие диафрагмы.

Проксимальная граница резекции пищевода должна отстоять от верхнего края опухоли не менее 5 см. На этом уровне пищевод прошивают аппаратом УО и ниже накладывают зажим. Пересекают пищевод между аппаратом и зажимом. Препарат удаляют. Если опухоль локализуется в верхней трети пищевода, пищевод прошивают аппаратом УО и пересекают под куполом плевры. Производят срочное морфологическое исследования по проксимальному и дистальному краям резекции для исключения возможного пересечения пищевода по опухоли.

Плевральная полость промывается растворами антисептков и после проверки на гемостаз и герметичность легкого (если производились манипуляции на нем) ушивают наглухо с оставлением двух плевральных дренажей (верхнего - на уровне 2 межреберья и нижнего -на уровне 7 межреберья).

Шейный этап операции

В положении больного на спине с валиком на уровне лопаток и небольшим поворотом головы вправо послойно рассекают кожу и мягкие ткани по медиальному краю левой кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной) до претрахеальной фасциальной пластинки, рассекают ее продольно. Сосудистый пучок тупым крючком смещают кнаружи.

В рану выводят оставшуюся часть шейного отдела пищевода и подшивают в глубине раны к окружающим мышцам, герметизируя средостение. Рану ушивают до пищевода. Мышечная стенка пищевода над механическим швом рассекается до подслизистого слоя. Часть пищевода с механическим швом удаляют. Слизистую подшивают к коже шеи.

При получении данных срочного морфологического исследования о наличии опухолевых элементов в крае резекции дополнительно резецируют 1-2 см. пищевода и только затем формируют эзофагостому.

В тех случаях, когда опухолевое поражение локализуется высоко, вплоть до глотки, производят экстирпацию оставшейся части пищевода. Для этого разрез продлевают выше, широко обнажают левую долю щитовидной железы, пересекают с лигированием нижнюю щитовидную артерию, проследив ход и сохранив левый возвратный нерв и паращитовидные тельца.

Вытягивая культю пищевода мобилизуют ее до гортаноглотки. Край кивательной мышцы подшивают к предпозвоночной фасции в глубине раны. Этим достигается укрытие сосудистого пучка и герметизация верхнего средостения. Края кожи отсепаровываются в стороны. Вскрывается гортаноглотка, край кожи подшивается по краю остающейся части гортаноглотки в глубине раны, формируя боковую фарингостому.

Формирование шейного пищеводно-желудочного анастомоза

Мобилизуют конец собственного пищевода окаймляющим разрезом вокруг эзофагостомы на протяжении ок 3 см. Рассекают циркулярно вокруг стомы мышечную оболочку, затем отсекают слизистую. Рассекают по задне-правой стенке на уровне эзофагостомы стенку желудочной трубки на протяжении диаметра эзофагостомы до подслизистого слоя.

Затем отдельными узловыми швами сшивают мышечные оболочки культи пищевода и желудочной трубки по задней губе формируемого анастомоза. Вскрывают просвет желудочной трубки и формируют второй ряд швов анастомоза внутрипросветными узловыми швами по передней и задней полуокружностям анастомоза. Затем формируют второй ряд серозно-мышечных швов на передней стенке анастомоза.

Оптимальным является формирование анастомоза по типу "конец - в бок". Кожа над анастомозом зашивается до устья верхушки желудочной трубки, где формируется отверстие гастростомы подшиванием слизистой к коже. В отверстие гастростомы вводят тонкий резиновый зонд для питания и декомпрессии. При отсутствии уверенности в качестве кровоснабжения искусственного пищевода анастомоз формируют спустя 1-3 мес. Техника формирования анастомоза может варьировать в зависимости от склонности хирурга к тому или иному техническому варианту.

Дарья Глебова

Написано статей

Вконтакте

Одноклассники

Рак пищевода: операция

Злокачественные новообразования органов пищеварения относятся к наиболее частым причинам смерти. Эти заболевания сложно диагностировать на ранней стадии и практически невозможно вылечить на этапе метастазирования. Так, рак пищевода, операция при котором помогает устранить первичный очаг, может протекать в бессимптомной форме на ранних стадиях. Успешно обнаружить патологию на первой стадии помогает скрининговая диагностика. Пациенты с факторами риска должны узнать как можно больше о такой патологии, как рак пищевода: операция, прогноз и способы терапии.

Об онкологии пищевода

Онкологические заболевания пищевода являются разрушительными процессами. По тяжести симптомов эта болезнь уступает только раку желудка и кишечника. При этом ранние стадии новообразования пищевода, характеризующиеся незначительным ростом опухоли в стенке органа, почти всегда не имеют специфических проявлений. Также многие пациенты принимают симптомы злокачественной опухоли пищевода за проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Пищевод расположен в грудной клетке и брюшной полости человека. Это средний отдел пищеварительного тракта, соединяющий ротоглотку с желудком. Соответственно, к основным функциям пищевода относят транспортировку пищи из ротовой полости в желудок. От желудка пищевод отделен мышечным сфинктером, открывающим просвет только во время проглатывания пищи. Наличие сфинктера также защищает нежный эпителий пищевода от кислотного желудочного сока. Тем не менее у многих пациентов работа сфинктера нарушена, из-за чего периодически возникает рефлюкс (заброс) содержимого желудка в пищевод. Рефлюксная болезнь является значимым фактором риска онкологии пищевода.

Основными гистологическими типами рака пищевода являются плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома. Оба типа заболевания чаще встречаются у мужчин. Также отмечается, что плоскоклеточная карцинома в большей степени распространена в странах Восточной Европы и Азии, что может быть связано с генетическими мутациями и особенностями питания. Аденокарцинома обычно развивается на фоне кишечной метаплазии (метаплазия Барретта). При этом первичный опухолевый очаг в большинстве случаев расположен в дистальной части пищевода.

Рак пищевода, операция при котором является основным способом коррекции, быстро распространяется на другие органы. Также по мере опухолевого роста возможно развитие непроходимости пищевода, из-за чего потребуется дополнительная операция. К другим тяжелым осложнениям относят пищеводное кровотечение.

Причины развития

Для понимания причин развития злокачественной опухоли пищевода, необходимо иметь представление об основных принципах формирования онкологических заболеваний. В норме клетки имеют строго регулируемый цикл развития. Так, после деления клетки специализируются для выполнения определенной функции в ткани. При этом генетическая информация определяет деятельность основных регуляторных систем в клетках. Генные мутации, воздействие ионизирующего излучения и другие факторы могут вызвать злокачественное перерождение клеток. Аномальные клетки непрерывно делятся и образуют постоянно растущую опухолевую массу, нарушающую работу окружающих органов и тканей. Так происходит и при онкологии пищевода – злокачественная опухоль обтурирует просвет органа и вызывает кровотечения.

Часто болит живот?

Да Нет

Важно учитывать, что рак пищевода, операция при котором часто проводится уже на поздних стадиях, развивается не одномоментно. Это может быть длительный процесс диспластических изменений эпителия пищевода. Так, например, при хронической рефлюксной болезни желудочная кислота постоянно повреждает клетки эпителия, из-за чего возникают предраковые изменения. Генетические мутации тоже могут проявляться в определенном возрасте. Такие особенности болезни значительно осложняют диагностику.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сопровождающаяся приступами выброса желудочного сока в пищевод. Повышенная кислотность желудка при этом является дополнительным фактором риска.
• Курение. Ароматические амины, альдегиды и фенолы, содержащиеся в табачном дыме, являются мощными канцерогенами.
• Наличие предраковых изменений в эпителии пищевода (пищевод Барретта).
• Ожирение и употребление слишком горячей или острой пищи.
• Желчный рефлюкс – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.
• Нарушение работы пищеводных сфинктеров.
• Недостаток фруктов и овощей в рационе.
• Особенности питания: недостаток цинка и селена в продуктах, а также частое употребление пищи со значительным содержанием нитратов.
• Хронические воспалительные и инфекционные заболевания пищевода.
• Перенесенная лучевая терапия. Воздействие ионизирующего излучения на органы грудной клетки и верхней части живота является мощным фактором риска.

При наличии перечисленных факторов риска необходимо регулярно проходить скрининговые обследования для выявления признаков аномального роста в пищеводе.

Симптомы и признаки

Клиническая картина онкологии пищевода зависит от типа опухоли, стадии, особенностей распространения и других факторов. На ранних этапах развития, когда опухолевые клетки остаются в пределах эпителия органа, пациент может не иметь никаких жалоб. По мере роста злокачественной массы развивается характерная для болезни симптоматика.

• Нарушение глотания (дисфагия). Сначала пациент жалуется на невозможность проглатывания твердой пищи. При полной обтурации невозможен также прием жидкой пищи. Паллиативные операции при раке пищевода обычно направлены на устранение такого дефекта.
• Постепенная потеря веса из-за роста опухоли, дисфагии и анорексии.
• Хронические кровотечения. При этом может появляться кровавая рвота. Также на выделение крови в ЖКТ указывает черный цвет стула.
• Анемия на фоне постоянных кровотечений.
• Боли в груди и подложечковой области.
• Боли в костях при метастазировании.
• Охриплость и изменение голоса.
• Пневмония и стойкий кашель из-за трахеобронхиальных свищей, вызванных прямым вторжением опухоли в стенку пищевода.

Такие клинические данные, как увеличение печени и воспаление лимфатических узлов, также указывают на рак пищевода. Операция при этом может быть направлена на удаление не только первичной опухоли, но и метастазов.

Методы диагностики

Рак пищевода, операция при котором проводится только после установления типа опухоли, требует грамотного диагностического подхода. Врач на приеме спрашивает пациента о жалобах, внимательно изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физический осмотр. После постановки предварительного диагноза назначается инструментальная и лабораторная диагностика.

• Лабораторные тесты: полный анализ крови, биохимия и почечные пробы.
• Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование пищевода. Через ротовую полость пациента в желудочно-кишечный тракт вводится гибкая трубка, оснащенная источником света и камерой. Врач на мониторе оценивает состояние слизистой пищевода.
• Эндоскопическая УЗИ-диагностика – визуальное обследование с помощью высокочастотных звуковых волн. Датчик вводится также через ротовую полость пациента.
• Биопсия – забор участка ткани пищевода для последующего гистологического исследования. Метод помогает обнаружить раковые клетки или предраковые изменения в эпителии органа.
• Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки для выявления злокачественного очага.
• Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии для определения стадии рака.
• Бронхоскопия – исследование дыхательных путей для исключения метастазирования.

После постановки точного диагноза и определения стадии болезни может быть назначено лечение.

Рак пищевода: виды операций и терапия

Хирургическое вмешательство является основным видом лечения при такой патологии, как рак пищевода. Операция проводится для удаления изначального злокачественного очага и метастазов. Также хирургические методы применяются для коррекции непроходимости пищевода на фоне онкологии.

• Операция Льюиса при раке пищевода – вид хирургического лечения при распространенной опухоли. Врач полностью удаляет пищевод и проводит пластику желудка для восстановления проходимости пищи. Это сложная и очень травматичная операция часто позволяет избавиться от всех очагов опухоли. Проводится в два этапа.
• Частичная резекция пищевода. Такая операция отлично подходит для лечения мелких опухолей. Врач удалит злокачественные клетки и часть здоровых тканей для предотвращения рецидива. Подобное вмешательство обычно проводится с помощью эндоскопического доступа.
• Удаление пищевода и верхней части желудка. Операцию также называют эзофагогастроэктомией. Во время такого вмешательства хирург удаляет пищевод, верхнюю часть желудка и близлежащие лимфатические структуры. Оставшаяся часть желудка используется для восстановления тракта.

Хирургия по поводу онкологии пищевода может быть причиной осложнений. Чаще всего это обширные кровотечения, инфекционные процессы и нарушение работы органов пищеварения. Лапароскопический метод хирургии позволяет провести операцию наименее травматичным путем и безопасно устранить рак пищевода. После операции пациенту назначают химиотерапию и лазерную терапию для профилактики рецидива.

Пациентов интересуют разные аспекты такого заболевания, как рак пищевода: сколько живут без операции и можно ли устранить опухоль терапевтически. Обращение к онкологу, торакальному хирургу или гастроэнтерологу помогает узнать всю необходимую информацию. Важно помнить, что своевременное обращение улучшает прогноз болезни.

Заболеваемость и этиология. Рак – наиболее часто встречающееся заболевание пищевода. В России его частота составляет 7-10 человек на 100 тыс. населения. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Подавляющее большинство заболевших находятся в возрасте старше 50 лет. Рак развивается из клеток слизистой оболочки пищевода и в 95-97% случаев является плоскоклеточным, реже (3-5%) в пищеводе обнаруживают аденокарциному. Рак пищевода метастазирует рано и активно, в основном по лимфатическим путям. Уже при прорастании слизистой оболочки лимфогенные отсевы находят у 50% больных. В первую очередь поражаются ближайшие к пищеводу, т.н. регионарные лимфатические узлы трех анатомических зон – средостения, живота и шеи.

Известны следующие факторы риска рака пищевода: а) наследственность, б) возраст старше 50 лет; в) характер питания (острая, горячая и твердая пища); г) вредные привычки (курение, алкоголь); д) хронические заболевания пищевода (ожоговые и пептические стриктуры, кардиоспазм, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, дивертикулы).

Симптоматика. В начальной стадии опухоли пищевода, как и многих других органов, развиваются бессимптомно. Лишь по достижении опухолью крупных размеров и поражении ею 1/2 — 2/3 окружности пищевода появляется дисфагия. В начале заболевания возникают лишь эпизоды дисфагии, затем она становится постоянной и неуклонно прогрессирует. Сначала плохо глотается твердая, затем жидкая пища. Если просвет пищевода полностью перекрывается, то не проходит даже слюна. Также характерным симптомом рака пищевода является боль. Она может быть различной интенсивности и возникает во время приема пищи. Боли локализуются за грудиной, в спине и ощущаются как «инородное тело в горле». Кроме того, могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, отрыжка, срыгивание пищи, слюнотечение, осиплость голоса. При вовлечении в процесс бронхов отмечается поперхивание и кашель при приеме воды или жидкой пищи. В результате недостаточности питания больной теряет массу тела, появляется слабость, быстрая утомляемость.

Диагностика. Рентгенография пищевода, эзофагогастродуоденоскопия. Диагноз и гистологическое строение опухоли подтверждают биопсией. Для уточнения распространенности процесса и в сложных для диагностики случаях показана компьютерная томография.

Операция рака пищевода.

Лечение. Радикальное лечение (операция рака пищевода) — предполагает ликвидацию первичного опухолевого очага вместе с большей частью пораженного органа и ближайшими лимфогенными и отдаленными (гематогенными и имплантационными) отсевами. Основным радикальным методом лечения рака пищевода является хирургический. В настоящее время его успешно комбинируют с послеоперационной лучевой и химиотерапией. Наиболее совершенным способом радикальной операции является экстирпация пищевода с расширенной торакоабдоминальной лимфодиссекцией и одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Спустя 7-8 дней после такой операции пациент может свободно принимать пищу через рот. В физиологическом плане происходит достаточно полное восстановление пищеварения, не требующее в дальнейшем специального лечения и постоянного приема лекарственных препаратов. Проводится удаление пищевода. операция на пищеводе в Москве.

Паллиативное лечение – предполагает частичное разрушение опухоли с целью восстановления проходимости собственного пищевода (бужирование пищевода. лазерная деструкция, эндопротезирование, лучевая или химиотерапия) или проведение хирургических вмешательств, обеспечивающих энтеральное питания (гастростомия, энтеростомия, шунтирующая эзофагопластика). Паллиативное лечение проводят при нерезектабельной опухоли пищевода. Оно имеет цель обеспечить полноценное питание больного и продлить его жизнь.

Прогноз рака пищевода зависит от распространенности опухолевого процесса на момент операции. Известно, что чем раньше начато лечение, тем лучше его прогноз — выше выживаемость и качество жизни больных.

Ежегодно доктора открывают все новые и новые методики лечения разных патологических состояний. Тем не менее, некоторые медицина часто оказывается бессильной против некоторых недугов, и помогает лишь облегчить состояние больного. Так одними из наиболее сложных заболеваний человека принято считать онкологические поражения, они довольно распространены и частенько становятся причиной летального исхода. Сегодня мы будем вести речь о таком недуге, как рак пищевода. Поговорим об особенностях оперативного лечения данного заболевания.

Радикальная коррекция рака пищевода может осуществляться с использованием двух методов. Так проведение исключительно лучевого лечения с использованием методики дистанционной гамма-терапии в может дать вполне положительные результаты в определенном проценте случаев. Это касается и осуществления оперативного лечения.

Химиотерапия при таком недуге практически никак не влияет на продолжительность жизни больного. Однако сочетание такого лечения с лучевым дает более положительный эффект. Проведение облучения и химиотерапии незадолго до оперативного вмешательства помогает на порядок уменьшить размеры опухолевого формирования, а также улучшить отдаленную результативность оперативного лечения.

Множественные неудачи монотерапии побудили докторов чаще применять методики комбинированного лечения. На первом этапе воздействия осуществляют дистанционную гамма-терапию, а спустя две-три недели делают операцию.

Как хирургическим путем лечится рак пищевода? Операция

Хирургическое лечение оказывается целесообразным, если у больного было диагностировано поражение нижней трети либо дистальной зоны средней трети пищевода. Оперативное вмешательство помогает восстановить просвет органа. Его проведение может происходить по двум различным типам. Так если речь идет о раке нижней зоны пищевода, проводят резекцию пораженного участка, отступая вниз и вверх от опухолевого формирования минимум на пять-шесть сантиметров. При этом удаление может затрагивать и верхний отдел желудка. После чего больному создают так называемое пищеводно-желудочное соустье, при котором конец пищевода вшивается в культю желудка.

Второй тип оперативного вмешательства носит наименование операции Торека. Такая коррекция осуществляется, если опухоль сконцентрировалась в среднем отделе пищевода.

Для начала больному накладывают гастростому, которая представляет собой подшивание стенки желудка к участку передней брюшной стенки, а также создание соустья. Такая методика помогает обеспечить пациенту возможность питания. После проведения такой манипуляции осуществляется полная резекция пищевода, при этом его верхний конец выводится на шею. Больному предстоит жить, питаясь исключительно через зонд, введенный внутрь гастрономического отверстия. Если на протяжении одного-двух лет доктора не обнаруживают метастаз, пациенту проводят восстановление оптимального прохождения пищи. При этом отсутствующий пищевод заменяют толстой либо тонкой кишкой.

Расчленение оперативных вмешательств на три основных этапа необходимо по той причине, что ослабленный больной просто не переносит одномоментные довольно сложные операции.

До и после операции

Само собой, все больные тщательно подготавливаются к осуществлению такой коррекции. Так с момента их поступления в стационар им проводят ежедневные внутривенные вливания питательных жидкостей, а также витаминов, белковых составов, крови и плазмы. В том случае, если остается возможность питания через рот, больному дают минимальными порциями белковые продукты высокой калорийности, а также различные соки.

Если говорить о послеоперационном периоде, то его течение зависит исключительно от типа вмешательства. Так создание гастростомы не представляет собой тяжелого оперативного вмешательства, однако больному нужно получить ряд инструкций по питанию, которое до восстановления сил проводится медицинской сестрой. С этой целью больному вводят в отверстие гастростомы специальный желудочный зонд, при этом он должен направляться в левую сторону и вводиться поглубже, но без усилий. Сквозь специальную воронку больному вводят небольшие порции смесей, подобранных доктором. Со временем диета может расширяться, но пища должна быть исключительно протертой и жидкой. Питаться нужно маленькими порциями шесть раз в день.

Гораздо сложнее протекает послеоперационный период, если больному была проведена операция Терека либо пластика пищевода. Таким пациентам осуществляют противошоковые мероприятия (переливают кровь, а также кровезаменяющие растворы и пр.), кроме того им дают сердечнососудистые препараты, кислород и проводят активное отсасывание из дренажей, оставленных в грудине. Питание после пластической замены пищевода продолжается сквозь гастростому, через рот можно начинать есть только после полного сращения пересаженной кишки с пищеводом, а также с желудком. Со временем гастростома заживает сама по себе.

Чем опасен рак пищевода? Прогноз

Как и при всех остальных разновидностей рака прогноз для больного зависит исключительно от распространенности опухолевого формирования, а также от наличия метастаз. В среднем пятилетняя выживаемость после операции составляет от пяти и до пятнадцати процентов, если же недуг был оперирован на ранних стадиях, она повышается до тридцати процентов.

Появление в пищеводном канале злокачественного новообразования в современной онкологии относится к одному из довольно распространённых патологических процессов, чаще всего поражающих мужчин среднего возраста. Специалисты уделяют повышенное внимание проблематике терапии таких раковых опухолей. Существует несколько путей её устранения, но основным и самым эффективным на сегодняшний день считается хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение: виды операций при раке пищевода

Если рак пищевода (РП) удалось диагностировать на начальной стадии развития, хирургическое воздействие чаще всего бывает единственным методом, способным избавить онкобольного от патологического состояния. Хирургическое вмешательство в этом случае может быть проведено одним из нескольких способов, для выбора которого специалистом учитываются такие параметры заболевания, как место локализации и размеры новообразования, а также наличие метастаз.

Наибольшее распространение в современной онкологической практике при онкологии пищеводного канала получили следующие хирургические вмешательства:

1. Минимально инвазивные операции – эндоскопические электрорезекция, мукозэктомия и лазерная деструкция, а также фотодинамическая терапия. Их проводят при помощи лапароскопии, выполнения в брюшной стенке небольших проколов. Плюсом такой разновидности хирургического вмешательства является его малая травматичность, сокращение периода реабилитации и практически полное отсутствие осложнений. Но органосохраняющая операция допустима только на раннем этапе развития болезни. При переходе патологического состояния во II или III стадию специалистами принимается решение о проведении полостного оперативного вмешательства.
2. Радикальные операции. Методом выбора у хирургов-онкологов практически всегда становится эзофагэктомия (частичное или полное удаление пищевода). Данное оперативное вмешательство применяется по медицинским показаниям при неэффективности других методов. Чаще всего в клинической практике выполняется операция Льюиса – субтотальная резекция пищеводного канала в месте локализации патологического процесса с одновременной его пластикой, для которой используется верхняя часть желудка.

В том случае, когда диагностика выявила неоперабельность РП, пациенту назначаются паллиативные операции. При раке пищевода их основная цель состоит в облегчении общего состояния онкобольного путём восстановления у него возможности энтерального питания. Обычно для достижения результата применяются эндоскопические операции – гастростомия (выведение через стенку брюшной полости стомы), обходной анастомоз (создание искусственного пищеводного канала из части кишечника в обход поражённого участка), интубация (введение в суженную часть начального органа ЖКТ жёсткой трубки).

Важно! Если выявлены показания к любой из этих операций, отказываться от них не стоит ни в коем случае. Частичная резекция или полное удаление пищеводной трубки, поражённой злокачественным процессом, не только значительно сократит процесс выздоровления, но и увеличит сроки жизни человека с улучшением её качества.

Показания и противопоказания к проведению операции при раке пищевода

Хирургическое вмешательство позволяет не только прекратить рост аномальных клеток, но и значительно облегчить состояние онкобольного. Но для этого требуется, чтобы операция при раке пищевода была назначена правильно, с учётом всех показаний и противопоказаний.

• высокая степень дифференцировки опухолевых структур и их экзофитный характер, характеризующие достаточно низкую злокачественность. В результатах морфологического исследования это выражается в наличии у аномальных клеток структурной зрелости, то есть большого сходства со здоровыми;
• локализация злокачественного новообразования непосредственно в пределах пищеварительного органа. Её прорастание (метастазирование) значительно ухудшает результаты операции.

Важно! Обязательное условие для оперативного вмешательства при развитии в пищеводном канале аномальных тканевых структур – получение во время диагностического исследования неоспоримых вышеперечисленных обоснований для их удаления. Помимо этого хирург должен в обязательном порядке соблюдать во время операции все существующие принципы онкологического радикализма, обеспечивающие высокую эффективность операции – биологические особенности распространения новообразования в пределах подверженного процессу озлокачествления органа и возможностей прорастания опухоли в близлежащие ткани.

Противопоказанием к проведению радикального вмешательства является генерализация (обширное распространение по организму) злокачественного процесса, то есть появление отдалённых метастазов, которые будет невозможно удалить посредством оперативного воздействия. Обычно данное негативное явление очень ярко проявляется в том случае, когда рак пищевода носит низкодифференцированный, наиболее агрессивный характер. Также операция недопустима по возрастным (пациенты старше 70 лет) и медицинским (наличие в анамнезе хронических патологий сердечно сосудистой, мочевыводящей, и дыхательной систем) показаниям.

Подготовка к проведению оперативного вмешательства

Важное значение для онкобольных с карциномой пищеводного канала имеет предоперационная подготовка. Она продолжается в течение 2-х недель, начиная с момента поступления пациента в стационар. Одновременно с ней проводится полное обследование человека – инструментальное выявление стадии рака пищевода, сбор анамнеза, углублённое обследование внутренних органов, проведение лабораторных исследований крови и мочи.

У большинства людей с онкологией пищеводного канала затруднено прохождение по нему пищи, вследствие чего они сильно ослаблены от истощения и обезвоживания. Им, для восстановления сил перед оперативным вмешательством, назначается специальный, богатый микроэлементами и витаминами высококалорийный стол.

Непосредственная подготовка пациентов, которым назначена плановая операция при раке пищевода, заключается в следующем:

• нормализация синдрома гипотонии (пониженного артериального давления) подкожными введениями стрихнина или камфары;
• общие терапевтические мероприятия по устранению нарушений в функционировании внутренних органов;
• усиленная витаминизация организма путём в/в вливаний р-ра глюкозы с аскорбинкой;
• отказ курящих людей от своей пагубной привычки;
• обязательная санация полости рта.

Психологическая подготовка к оперативному вмешательству на поражённом раковой опухолью пищеводном канале заключается в помещении человека в одну палату с выздоравливающими пациентами. Специалисты уверены, что контакт между ними способствует минимизации отказов от операции. Онкобольные, вдохновлённые благоприятными результатами прооперированных людей, ждут предстоящего хирургического вмешательства спокойно и с точностью выполняют все рекомендации ведущего онколога.

Ход операции

После того, как лечащим врачом будут учтены все факторы, предрасполагающие к оперативному воздействию на пищеводный канал, и оценены возможные риски, он сможет выбрать наиболее подходящий в конкретном случае хирургический метод. Предпочтительнее всего для онкологов бывают органосохраняющие оперативные вмешательства. Любая малоинвазивная операция при раке пищевода проводится при помощи эндоскопа (лапараскопа), вводимого в брюшную полость через небольшие проколы. Далее особым красящим веществом хирург определяет размеры опухоли, намечает область будущей резекции при помощи электрокоагуляции и отслаивает электроножом аномальные клеточные структуры.

В случае, когда малоинвазивное вмешательство недопустимо в виду своей неэффективности, прибегают к полостному.

Радикальная операция при раке пищевода заключается в следующем:

• доступ к пищеводному каналу осуществляется через 6-е межреберье, находящееся с правой стороны;
• выделенный из грудной полости начальный орган ЖКТ, повреждённый злокачественным процессом, прошивают ниже и выше опухоли с помощью специального аппарата;
• разрушаемую аномальными клеточными структурами зону пищеводной трубки иссекают и одевают силиконовые колпачки на оставшиеся после резекции культи;
• дистальную (нижнюю) часть, предназначенную для создания стомы, выводят наружу через отверстие в брюшной полости;
• из проксимального (верхнего) отдела пищеводной трубки формируют эзофагостому. Именно она будет впоследствии служить начальным отделом искусственного пищевода;
• раны в передних брюшной и грудной стенках ушивают, оставляя в них отверстия для дренажа.

Через полгода после того, как было проведено радикальное вмешательство, пациенту назначается плановая реконструктивная хирургия. Основной её целью является нормализация функционирования пищеварительного тракта за счёт восстановления пищеводного канала. Для выполнения такой пластики используют части тонкого или толстого кишечника, также она может быть проведена с помощью желудка.

Важно! Самой сложной считается операция рака пищевода 3 степени. Она подразумевает комплексный подход и по большей части не даёт благоприятных результатов в силу развития обширного метастазирования. Результаты хирургии на этом этапе болезни в основном оказываются плачевными. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют всем людям из группы риска по развитию карциномы пищеводного канала проходить регулярные профилактические обследования, позволяющие своевременно выявить развитие патологического состояния и предпринять экстренные меры по его купированию.

Дополняющее лечение

В клинической практике радикальное лечение развивающейся в пищеводном канале злокачественной опухоли немыслимо без дополняющей его комплексной терапии. На сегодняшний день основные подходы к хирургии при раке пищевода, применяемые во всех ведущих онкологических клиниках, включают в себя неоадъювантные (предоперационные) и адъювантные (профилакитические) воздействия.

Они заключаются в проведении специально подобранных для каждого конкретного пациента курсов облучения и химиотерапии, позволяющих добиться следующих результатов:

• неоадъювантные лучевая терапия и приём противоопухолевых лекарственных средств приводят к уменьшению размеров новообразования, чем увеличивают его операбельность;
• адъювантные процедуры дают специалистам возможность уничтожить оставшиеся в лимфо- или кровотоке после хирургического воздействия аномальные клетки, предупредив тем самым развитие рецидива онкологического процесса, а также возможность появления злокачественного очага в другом внутреннем органе.

Хирургическое лечение рака пищевода, сопровождаемое лучевой и химиотерапией, по всем показателям бывает более эффективным. Благодаря комбинации этих методов у пациента появляются реальные шансы на продление жизни с сохранением её качества.

Послеоперационный период: реабилитация пациентов

После операции на пищеводном канале, рекомендуется в самые короткие сроки начать двигаться. Это, по мнению специалистов, является самой важной частью реабилитационного периода. Даже в том случае, когда онкобольному рекомендован постельный режим, ему следует для предотвращения тромбообразования выполнять гимнастику для ног, а для сохранения чистоты лёгких – упражнения на дыхание.

Также большое значение отводится к следующим реабилитационным процедурам:

• непосредственно после операции, когда у больного человека отсутствует возможность питаться естественным образом, ему устанавливают капельницу, через которую вводят поддерживающий силы организма раствор глюкозы;
• любому онкобольному, перенёсшему операцию по удаления из пищеводного канала ракового новообразования, в обязательном порядке устанавливается назогастральная трубка, представляющая собой тонкий шланг, соединяющий кишечник с носовой полостью. Она необходима для удаления из органов ЖКТ патологического послеоперационного субстрата;
• в течение первых двух дней после того, как проведено оперативное лечение рака пищевода, возможно установление дренажей грудной клетки, которые позволяют эффективно отводить скапливающуюся в окололёгочном пространстве жидкость;
• на протяжении 2-х суток после операции большая часть пациентов находится в отделении интенсивной терапии. Нередко прооперированного больного приходится подключать для обеспечения полноценного дыхания к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Реабилитационные мероприятия касаются и пищевого режима. Первые 2-3 дня пациентам после удаления карциномы пищеводного канала показано полное голодание. Они в этот период могут употреблять исключительно минимальные дозы воды. Нормально пить и есть прооперированный человек сможет лишь тогда, когда лечащий врач убедится в заживлении шва. Но питание, назначенное специалистом, будет очень скудным, что позволит органам пищеварения работать без напряжения и ускорит процесс выздоровления.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Прогноз после операции по удалению из пищеводного канала карциномы бывает практически полностью благоприятным только в том случае, когда патологическое состояние выявляется своевременно и проводится малоинвазивное вмешательство. Если же удаление пищевода при раке выполнялось радикальным способом, у больного человека нередко возникают серьёзные последствия. Связано это со сложностью эзофагэктомии и высоким её травматизмом. Также после этой операции отмечается нередкое затягивание реабилитационного периода. О возможных осложнениях хирургического вмешательства лечащий врач в обязательном порядке предупреждает своих пациентов перед началом проведения процедуры резекции.

Среди самых частых негативных последствий эзофагэктомии отмечаются следующие:

• остановка сердца во время проведения операции;
• инфицирование постоперационной раны;
• прорывное внутреннее кровотечение;
• развитие пневмонии;
• появление тромбов.

Практически всегда возникают и ярко выраженные побочные эффекты со стороны органов ЖКТ, связанные с нарушениями в их функционировании. Они характеризуются постоянным состоянием подташнивания, часто заканчивающегося прорывной рвотой.

Важно! В связи с тем, что эзофагэктомия является очень сложной операцией на пищеводном канале, проводить её должен только квалифицированный и опытный хирург. Именно от его профессионализма и практического опыта напрямую зависит результативность ее проведения. Человек, у которого диагностирована злокачественная опухоль в пищеводном канале, должен не впадать в депрессию, а заняться поисками лечащего врача, имеющего высокую квалификацию в онкологической хирургии пищеводного тракта.

Сколько живут пациенты после операции при раке пищевода?

В каждом конкретном случае жизненный прогноз бывает индивидуальным. Благоприятный исход оперативного вмешательства, с помощью которого проводилось удаление пищевода при раке, непосредственно связан с распространением по организму аномальных клеток. Исходя из статистических данных, пятилетняя выживаемость при оперированной онкологии пищеводного канала напрямую зависит от стадии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.

В процентном соотношении выражается следующим образом:

• на 1 стадии 60-80% пациентов не только доживают до 5-летнего рубежа, но в некоторых случаях и перешагивают его;
• на 2 стадии 30-40% онкобольных с прооперированной раковой опухолью в пищеводном канале достигают пятилетней выживаемости;
• на 3 стадии 5-10% людей, перенёсших резекцию пищевода, имеют шансы прожить до критического рубежа;
• на 4 стадии болезни любое оперативное вмешательство не эффективно, а летальный исход может наступить в течение ближайших месяцев или даже недель.
Вконтакте

Хирургическое вмешательство позволяет не только прекратить рост аномальных клеток, но и значительно облегчить состояние онкобольного. Но для этого требуется, чтобы операция при раке пищевода была назначена правильно, с учётом всех показаний и противопоказаний.

• высокая степень дифференцировки опухолевых структур и их экзофитный характер, характеризующие достаточно низкую злокачественность. В результатах морфологического исследования это выражается в наличии у аномальных клеток структурной зрелости, то есть большого сходства со здоровыми;
• локализация злокачественного новообразования непосредственно в пределах пищеварительного органа. Её прорастание (метастазирование) значительно ухудшает результаты операции.

Противопоказанием к проведению радикального вмешательства является генерализация (обширное распространение по организму) злокачественного процесса, то есть появление отдалённых метастазов, которые будет невозможно удалить посредством оперативного воздействия. Обычно данное негативное явление очень ярко проявляется в том случае, когда рак пищевода носит низкодифференцированный, наиболее агрессивный характер.

Важное значение для онкобольных с карциномой пищеводного канала имеет предоперационная подготовка. Она продолжается в течение 2-х недель, начиная с момента поступления пациента в стационар. Одновременно с ней проводится полное обследование человека – инструментальное выявление стадии рака пищевода, сбор анамнеза, углублённое обследование внутренних органов, проведение лабораторных исследований крови и мочи.

У большинства людей с онкологией пищеводного канала затруднено прохождение по нему пищи, вследствие чего они сильно ослаблены от истощения и обезвоживания. Им, для восстановления сил перед оперативным вмешательством, назначается специальный, богатый микроэлементами и витаминами высококалорийный стол.

Непосредственная подготовка пациентов, которым назначена плановая операция при раке пищевода, заключается в следующем:

• нормализация синдрома гипотонии (пониженного артериального давления) подкожными введениями стрихнина или камфары;
• общие терапевтические мероприятия по устранению нарушений в функционировании внутренних органов;
• усиленная витаминизация организма путём в/в вливаний р-ра глюкозы с аскорбинкой;
• отказ курящих людей от своей пагубной привычки;
• обязательная санация полости рта.

Психологическая подготовка к оперативному вмешательству на поражённом раковой опухолью пищеводном канале заключается в помещении человека в одну палату с выздоравливающими пациентами. Специалисты уверены, что контакт между ними способствует минимизации отказов от операции. Онкобольные, вдохновлённые благоприятными результатами прооперированных людей, ждут предстоящего хирургического вмешательства спокойно и с точностью выполняют все рекомендации ведущего онколога.

Химиотерапия

Облучение в современной онкологической практике используют как при радикальном, так и паллиативном лечении злокачественных новообразований, поразивших пищеводный канал. Обычно лучевая терапия при раке пищевода проводится с применением альфа- или гамма-излучения. Методы, применяемые для подведения к аномальным структурам пучка радиации, непосредственно зависят от находящейся в распоряжении доктора аппаратуры, а также испускаемой ей энергии.

Лучевая терапия применяется в настоящее время в следующем виде:

1. Статическое облучение. онкобольной и аппарат, испускающий световые пучки находятся в неподвижном состоянии. Пищеводный канал в этом случае облучается в зависимости от рекомендаций специалиста частично или по всей его длине. Лучи радиации центрируются непосредственно на опухоли, а их суммарная доза составляет 6000 г.
2. Ротационная лучевая терапия. Более совершенный метод облучения карциномы этого отдела ЖКТ. Она заключается в постоянном движении излучающей аппаратуры, что не допускает возникновения такого побочного эффекта, как значительный ожог кожных покровов. Её плюсом является возможность доведения суммарной дозы лучистой энергии, разрушающей опухолевые структуры, до 8000 г.

Не меньшей популярностью у специалистов пользуется и радиочастотная абляция – эффективная методика теплового облучения, в основе которой лежит разрушение аномальных клеток воздействием на них тепла. Радиоволны во время её проведения способны полностью разрушить верхний слой слизистой, содержащий озлокачествившиеся клетки, после чего на их месте начинают развиваться здоровые.

В последние годы у онкологов появилась возможность повысить эффективность облучения путём его комбинации с применением цитостатических препаратов (радиосенсибилизаторов), увеличивающих чувствительность злокачественных клеточных структур к радиационным лучам. Лучшими средствами для такой синхронизированной терапии признаны препараты платины и 5-фторурацил.

Химия при онкологии пищеводного канала самостоятельно используется редко, однако в некоторых случаях может оказаться единственным вариантом терапии.



Противоопухолевые препараты, с помощью которых проводится химиотерапия при раке пищевода, оказывают на онкобольного следующее воздействие:

• на 2-3 стадиях затормаживают разрастание мутировавших клеточных структур посредством уничтожения аномальных клеток;
• на 4 стадии химия направлена на облегчение негативной симптоматики. Назначаемые с этой целью лекарства способны продлить жизнь пациента с сохранением её качества.

Курс химиотерапии может проводиться как внутривенно, так и перорально (на усмотрение ведущего онколога). Схема (одно- двух- или многокомпонентная) приёма сильнодействующих лекарственных средств подбирается исключительно лечащим врачом на основании характера и поведения опухоли, а также общего состояния пациента.

Дополняющее лечение

В клинической практике радикальное лечение развивающейся в пищеводном канале злокачественной опухоли немыслимо без дополняющей его комплексной терапии. На сегодняшний день основные подходы к хирургии при раке пищевода, применяемые во всех ведущих онкологических клиниках, включают в себя неоадъювантные (предоперационные) и адъювантные (профилакитические) воздействия.

Они заключаются в проведении специально подобранных для каждого конкретного пациента курсов облучения и химиотерапии, позволяющих добиться следующих результатов:

• неоадъювантные лучевая терапия и приём противоопухолевых лекарственных средств приводят к уменьшению размеров новообразования, чем увеличивают его операбельность;
• адъювантные процедуры дают специалистам возможность уничтожить оставшиеся в лимфо- или кровотоке после хирургического воздействия аномальные клетки, предупредив тем самым развитие рецидива онкологического процесса, а также возможность появления злокачественного очага в другом внутреннем органе.

Хирургическое лечение рака пищевода, сопровождаемое лучевой и химиотерапией, по всем показателям бывает более эффективным. Благодаря комбинации этих методов у пациента появляются реальные шансы на продление жизни с сохранением её качества.

Симптоматическое лечение рака пищевода

Данный вид терапии при онкологических патологиях пищеводного канала заключается в подборе лечащим врачом определённого комплекса лечебных мероприятий, непосредственной целью которых является купирование особенно тяжёлых проявлений злокачественного процесса, коррекцию его последствий и недопущение развития возможных осложнений. Симптоматическое лечение рака пищевода может быть назначено на время проведения радикальных хирургических вмешательств и при паллиативной терапии.

Оно может быть двух видов – специфическим (непосредственно воздействующим на опухоль) и неспецифическим.

В первом случае подразумеваются курсы лучевой и химиотерапии, а во втором лечение рака пищевода проводится с применением следующих методик:

1. Оперативные вмешательства. Оно применяется вне области локализации новообразования с целью облегчения общего состояния пациента. В основном для достижения этой цели проводится реканализация (расширение просвета) стенозированного пищеводного канала.
2. Медикаментозные препараты. Облегчение состояния пациента достигается в этом случае симптоматических (противорвотных, обезболивающих, психотропных, противовоспалительных, гормональных) лекарственных средств. Они способны значительно улучшить качество жизни человека, на организм которого оказывает негативное воздействие онкология.

Послеоперационный период: реабилитация пациентов

После операции на пищеводном канале, рекомендуется в самые короткие сроки начать двигаться. Это, по мнению специалистов, является самой важной частью реабилитационного периода. Даже в том случае, когда онкобольному рекомендован постельный режим, ему следует для предотвращения тромбообразования выполнять гимнастику для ног, а для сохранения чистоты лёгких – упражнения на дыхание.

Также большое значение отводится к следующим реабилитационным процедурам:

• непосредственно после операции, когда у больного человека отсутствует возможность питаться естественным образом, ему устанавливают капельницу, через которую вводят поддерживающий силы организма раствор глюкозы;
• любому онкобольному, перенёсшему операцию по удаления из пищеводного канала ракового новообразования, в обязательном порядке устанавливается назогастральная трубка, представляющая собой тонкий шланг, соединяющий кишечник с носовой полостью. Она необходима для удаления из органов ЖКТ патологического послеоперационного субстрата;
• в течение первых двух дней после того, как проведено оперативное лечение рака пищевода, возможно установление дренажей грудной клетки, которые позволяют эффективно отводить скапливающуюся в окололёгочном пространстве жидкость;
• на протяжении 2-х суток после операции большая часть пациентов находится в отделении интенсивной терапии. Нередко прооперированного больного приходится подключать для обеспечения полноценного дыхания к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Реабилитационные мероприятия касаются и пищевого режима. Первые 2-3 дня пациентам после удаления карциномы пищеводного канала показано полное голодание. Они в этот период могут употреблять исключительно минимальные дозы воды. Нормально пить и есть прооперированный человек сможет лишь тогда, когда лечащий врач убедится в заживлении шва.

Паллиативное лечение рака пищевода

Основной целью такого терапевтического воздействия является не кардинальное удаление злокачественного новообразования, а борьба с наиболее тяжёлым проявлением данной разновидности патологического процесса, дисфагией (расстройством глотательной функции из-за сужения пищевода) и достижение за счёт этого снижения смертности и максимального увеличения продолжительности жизни с сохранением её качества.

Для устранения дисфагии применяются следующие методы увеличения диаметра просвета пищевода:

• баллонная дилатация. Процедура проводится посредством растяжения суженного участка пищеводного канала введённым в него специальным раздувающимся баллоном;
• эндопротезирование. Метод заключается во введении внутрь начального органа ЖКТ саморасправляющихся металлических стентов из нержавеющей стали или титано-никелевого сплава.

Применяются при паллиативном лечении и химия, облучение, а также комплексная медикаментозная терапия. Такое комбинированное лечение рака пищевода даёт при правильно подобранном курсе выраженный положительный эффект, так как подавляет разрастание аномальных клеток без тотального удаления новообразования. Грамотно подобранная схема паллиативной терапии позволяет улучшить качество жизни онкобольного и продлить её сроки.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Прогноз после операции по удалению из пищеводного канала карциномы бывает практически полностью благоприятным только в том случае, когда патологическое состояние выявляется своевременно и проводится малоинвазивное вмешательство. Если же удаление пищевода при раке выполнялось радикальным способом, у больного человека нередко возникают серьёзные последствия.

Связано это со сложностью эзофагэктомии и высоким её травматизмом. Также после этой операции отмечается нередкое затягивание реабилитационного периода. О возможных осложнениях хирургического вмешательства лечащий врач в обязательном порядке предупреждает своих пациентов перед началом проведения процедуры резекции.

Среди самых частых негативных последствий эзофагэктомии отмечаются следующие:

• остановка сердца во время проведения операции;
• инфицирование постоперационной раны;
• прорывное внутреннее кровотечение;
• развитие пневмонии;
• появление тромбов.

Практически всегда возникают и ярко выраженные побочные эффекты со стороны органов ЖКТ, связанные с нарушениями в их функционировании. Они характеризуются постоянным состоянием подташнивания, часто заканчивающегося прорывной рвотой.

Какие проводят диагностические исследования после окончания терапевтических курсов?

В каждом конкретном случае жизненный прогноз бывает индивидуальным. Благоприятный исход оперативного вмешательства, с помощью которого проводилось удаление пищевода при раке, непосредственно связан с распространением по организму аномальных клеток. Исходя из статистических данных, пятилетняя выживаемость при оперированной онкологии пищеводного канала напрямую зависит от стадии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.

В процентном соотношении выражается следующим образом:

• на 1 стадии 60-80% пациентов не только доживают до 5-летнего рубежа, но в некоторых случаях и перешагивают его;
• на 2 стадии 30-40% онкобольных с прооперированной раковой опухолью в пищеводном канале достигают пятилетней выживаемости;
• на 3 стадии 5-10% людей, перенёсших резекцию пищевода, имеют шансы прожить до критического рубежа;
• на 4 стадии болезни любое оперативное вмешательство не эффективно, а летальный исход может наступить в течение ближайших месяцев или даже недель.

Важно! В связи с тем, что выживаемость при оперированном злокачественном новообразовании пищеводного канала имеет прямую зависимость от стадии его выявления, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и всегда соблюдать несложные профилактические меры, предупреждающие развитие онкологического процесса в органах ЖКТ.

Специалисты настоятельно рекомендуют при появлении даже незначительных признаков, указывающих на возможное развитие рака пищевода, обратиться за консультацией к онкологу, ведь чем раньше будут приняты меры по выявлению и устранению патологического состояния, тем больше у человека шансов на излечение.

После проведения лечения, с целью выявления его эффективности, всегда проводится повторная диагностика. Она заключается в применении тех же самых процедур, что использовались для установления первоначального диагноза. На основании вновь полученных результатов специалистами принимается решение об окончании лечения или его продолжении со сменой терапевтических методик.

Контрольная диагностика у онкоболных проводится регулярно, через определённые временные промежутки, и заключается в применении следующих методов:

• клиническое обследование;
• лабораторные исследования;
• рентгенография.

Данные повторных диагностик, которые называют регулярными профилактическими осмотрами или диспансерным наблюдением, помогают сделать правильную оценку состояния больного и своевременно обнаружить начало рецидива патологического состояния.

Даже тем людям, которые далеки от медицины, хорошо известно, что на благополучное избавление от онкологических патологий непосредственно влияет своевременная диагностика. Но всё-таки специалисты никогда не могут дать однозначного ответа, сколько осталось жить тому или иному пациенту с онкологией.

Исходя из статистических данных, выживаемость людей с карциномой пищеводного канала после проведения полных курсов адекватной терапии составляет:

• первая стадия болезни гарантирует реальные шансы на пятилетнюю выживаемость 90% онкобольных;
• вторая от 70 до 50%;
• третья практически никому не даёт шансов. Пятилетнего рубежа жизни на этой стадии болезни обычно достигают не более чем 10% пациентов.

Самый благоприятный прогноз бывает в том случае, когда у человека выявлена поверхностная плоскоклеточная карцинома. Если же лечащим врачом диагностируются множественные метастазы при раке пищевода, человека в самое ближайшее время ждёт летальный исход. Особо неприятное течение этой болезни отмечается и при развитии мутировавших клеточных структур в средней части пищеводного канала, так как в этом случае злокачественное новообразование очень быстро прорастает в органы дыхания – лёгкие или трахею.

Лечение рака пищевода в Израиле, Германии, Москве

В зарубежных и отечественных клиниках, занимающихся раковыми патологиями, используются различные методы терапевтических воздействий. Широкое применение в специализированных медицинских центрах нашло как радикальное, так и эндоскопическое паллиативное лечение. Оба вида терапии дают обратившимся за помощью пациентам с раковой опухолью пищеводного канала не только улучшить качество жизни, но и значительно продлить её сроки. Лечение рака пищевода для каждого конкретного онкобольного подбирается в индивидуальном порядке.

	КЛИНИКИ	СТОИМОСТЬ			ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ОНКОПРОЦЕССА
		ОПЕРАЦИЯ	ХИМИОТЕРАПИЯ	ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Израиль	Герцлия Медикал Центр	25-35000 $, и зависит от вида оперативного воздействия	Полный курс стоит от 900 до 2500 $	Один сеанс от 189 $	- Хирургическое лечение. Полостная операция по удалению новообразования совместно с частью пищеводного канала и последующим восстановлением пластикой вырезанного отдела. Применяется на I-III стадиях болезни. - Лапароскопия – малоинвазивная методика, позволяющая провести хирургическое вмешательство через небольшие проколы в брюшной полости. Допустимо до II стадии. - Лучевая и химиотерапия. Могут применяться для уничтожения мутировавших клеточных структур как самостоятельно, так и в комплексном лечении. Рекомендована на любом этапе, даже неоперабельном, развития патологического состояния. - Таргетная терапия. Самый инновационный метод лечения злокачественной опухоли начального отдела ЖКТ, с помощью которого эффективно блокируется разрастание аномальных клеток без причинения вреда здоровым структурам.
	Ихилов
	Бейлинсон
	Шиба
	Ассута
Германия	Клиника HELIOS Берлин-Бух.	Комбинированное лечение рака пищевода, направленное на избавление человека от карциномы пищеводного канала, составляет в Германии в среднем 31 498 €. Более точную цену можно получить после рассмотрения специалистами клиники запроса на медицинскую помощь от конкретного человека.
	Онкобольница Хильдесхайм
	Клиника Шверин
	Мед. заведение им. доктора Хорста Шмидта
	Медицинский комплекс Санкт Лукас
Москва	ЛРЦ – Лечебно-реабилитацион- ный центр Минздрава	Цены на операции зависят от их вида и объёма хирургических действий, от 28000 до 101000 руб.	Курс от 13 500 до 22 500 руб. Цена зависит от количества лекарственных компонентов.	Цена полного курса 3500-7000, в зависимости от клиники, оборудования и характера лучей.
	Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова
	Частная многопрофиль-ная клиника «Медицина» Онкоцентр Sofia
	Городская онкологическая больница №62

Чресплевральная резекция грудного отдела пищевода при раке. Профессор В.И.Казанский. Москва. Медгис. 1951 год.

Ведущие специалисты.

Профессор Светицкий Павел Викторович - Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, научный руководитель отделения «Опухоли головы и шеи» РНИОИ, г. Ростов-на-Дону.

Профессор Касаткин Вадим Фёдорович, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Профессор Круглов Сергей Владимирович, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории.

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.

В послеоперационном периоде на следующие сутки и, как правило, на 3-4-е сутки делается пункция левой плевральной полости, откачивается по 250-300 см3 серозно-геморрагиче­ской жидкости и вводится вновь пенициллин.

Первые 2-3 суток после операции больные ничего не пьют и не едят через рот. Им делаются питательные клизмы и обильные вливания физиологического раствора (до 3-4 л) под кожу.

На 2-3-й день после операции мы требуем, чтобы боль­ные садились в постели.

На 4-5-й день заставляем больных вставать с постели и ходить по палате.

На 4-5-е сутки больным разрешается пить сладкий чай и вино маленькими глотками. На следующий день больные, как правило, получают стол, назначаемый обычно челюстным больным, затем назначается механически щадящая диета. По­степенно к 10-12-му дню больные переходят на общий стол.

Всего нами произведено 18 таких операций с хорошим не­посредственным результатом в смысле свободного прохожде­ния любой пищи. У 14 больных был наложен эзофагогастро­анастомоз, а у 4 - эзофагоеюноанастомоз с брауновским энтероэнтероанастомозом.

Первый случай касается больной с доброкачественным су­жением пищевода.

Больная П., 36 лет. Поступила в клинику 14/XI 1940 г. с подозрением на рак кардиальной части желудка и пищевода. Жалобы на затрудненное прохождение твердой и полужидкой пищи по пищеводу, на общую сла­бость и потерю В весе.

Больная не раз обращалась в клиники Ленинграда и Риги, везде подробно обследовалась; всюду ей говорили о заболевании пищевода (иро­нический эзофагит, язва пищевода, кардиоспазм), но полностью исключить злокачественное новообразование пищевода нигде не могли. В Риге твер­до поставлен диагноз рака и больной предложена операция (полное уда­ление пищевода, по словам больной), от которой она отказалась.

В виду ухудшения общего состояния больная получила направление из Ленинградского онкологического института в нашу клинику также с диа­гнозом рака кардиального отдела пищевода.

Больная среднего роста, правильного телосложения. Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо. Со стороны органов сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем патологических изменений не обнаружено.



Анализы. Кровь и моча-норма. Реакция Вассермана отрицатель­ная. Электрокардиограмма - норма. Рентгеноскопия пищевода и желудка. Пищевод расширен. Натощак содержит жидкость. В кардиальной части пищевод воронкообразно суживается. Контуры пищевода ровные. Желу­док отклонений от нормы не представляет. Через полчаса в пищеводе остается слой бария, над ним слой жидкости и над жидкостью-воздух.

Рентгенологический диагноз: идиопатическое расширение пищевода (Геоджиан).

Эзофагоокопическое исследование указывает на расширение пищево­да, явления катарального эзофагита; кардиальный отдел желудка доволь­но плотно закрыт, но не кровоточит. Явления похожи на кардиоспазм, но исключить опухоль пищевода нельзя.

Ввиду неясности клинической картины и нарастающего истощения, больной была предложена пробная торакотомия, на которую она согла­силась.

5/Х - операция. При операции, произведенной по методике, разработанной нашей клиникой, в кардиальной части пищевода был обнаружен циркулярный рубец белесоватого цвета без признаков инфильтративного роста.

Все это заставило нас отказаться от резекции пищевода и наложить больной внутригрудной желудочно-пищеводный анастомоз по описанной выше методике.

Послеоперационное течение гладкое: на 2-й день после операции боль­ная садится; на 3-й - начинает вставать с постели; на 5-й - впервые пьет сладкий чай через рот, проводимость анастомоза хорошая; на 7-й-назначается механически щадящая диета, больная свободно ходит по отделению; на 10-й-больная переведена на общий стол, проходимость анастомоза хорошая. На 14-й день сняты швы и отмечено заживление ра­ны первичным натяжением. На 19-й день после операции больная выпи­салась из клиники и уехала в Ленинград (по семейным обстоятельствам).

Через месяц после выписки больной из клиники мы получили от нее письмо, в котором она сообщает, что чувствует себя хорошо, ест любую пищу, хорошо поправилась.

Второй случай относится к больному с неоперабильным ра­ком кардиального отдела желудка и пищевода.



Больной Л, 57 лет, поступил в клинику 25/Х 1946 г. с жалобами на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу и боли ноющего характера в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи.

При обследовании выяснилось, что у больного имеется опухоль карди­ального отдела желудка и пищевода. На предложенную операцию боль­ной согласился. После соответствующей подготовки 4/XI -- операция (трансторакальная медиастинотомия и диафрагмотомия).

Ввиду наличия большого количества плотных, увеличенных лимфати­ческих узлов по ходу брюшного отдела аорты и прорастания опухоли в поджелудочную железу, радикальную операцию произвести было невоз­можно. Решено сделать паллиативную обходную операцию желудочно- пищеводного анастомоза, что и было произведено по методике, разработайной нашей клиникой. Послеоперационный период протекал гладко: на 2-й день после операции больной садился в постели; на 4-й - пил через рот сладкий чай, вставал и ходил по палате; на 6-12-й - назначалась механически щадящая диета; проходимость пищевода хорошая; на 14-й -сняты швы; заживление раны первичным натяжением; на 15-й-больной переводится на общий стол; проходимость пищевода хорошая; на 18-й - контрольная рентгеноскопия пищевода желудка показала, что контрастная масса хорошо проходит через анастомоз; на 25-й день больной выписался из клиники в удовлетворительном состоянии, с вполне хорошей проходи­мостью пищевода и желудочно-пищеводного анастомоза для любой пищи. Непосредственная удача этих операций, радостное настроение больных заставили нас принять за правило во всех случаях диагностической, тора­котомии, где установлена неудалимая опухоль, осуществлять внутригрудной обходный анастомоз. Эта операция истинного милосердия, и она долж­на заменить гастростомию, за которой останется место только для высоко расположенных опухолей пищевода.

В настоящее время уже позволительно сделать ретроспек­тивную оценку пройденного пути по разработке, популяризации и внедрению в практику советских хирургов операции чресплевральной резекции пищевода. Первые паши шаги по разра­ботке и коренному усовершенствованию методики чресплевральных резекций пищевода, созданию и детальной разработке внутригрудной анестезии, которая оказалась значительно вы­ше сложнейших аппаратур для интратрахеального наркоза, принесли нам первые успехи в резекции пищевода по поводу рака. Успех оказался не случайным. Он закономерно стал повторяться не только у нас, но и у других советских хирургов, включавшихся в разработку этой проблемы. Чрезвычайно цен­ные и глубоко научно обоснованные изменения и дополнения были внесены не только в технику операции (Петровский, Ро­занов, Березов), но и в технику внутригрудной анестезии (работа Осипова по вопросу анестезии корня легкого). Все это повело к тому, что советские хирурги изъяли операцию резек­ции пищевода из числа невыполнимых и сложнейших опера­ций. Создание безопасности оперирования в грудной полости позволило расширить диапазон хирургических вмешательств в этой области. Операции на легком стали также доступными для хирургов и одновременно с постоянным успехом начали производиться через широко открытую плевральную полость операции на сосудах и нервах грудного отдела (Бакулев, Осипов, Огнев) под защитой внутригрудной анестезии. В на­стоящее время созданы основные типы чресплевральных опе­раций на пищеводе. Это отнюдь не означает, что уже закрыт путь для дальнейших усовершенствований в технике этой опе­рации.

Если в основном разрешена проблема хирургическая, то еще во весь рост перед нами стоит проблема онкологическая.

Непосредственный успех хирургического лечения рака пи­щевода далеко еще не предопределяет хороших отдаленных результатов.

Из этих данных видно, что 44 больных погибли от метаста­зов в течение первого года после операции.

В основном больные умирали от метастазов в лимфатиче­ские узлы средостения и в парааортальные лимфатические уз­лы. У нескольких больных наблюдались метастазы в легкие. Лишь в единичных случаях отмечен рецидив рака в пищевод­но-желудочном или в пищеводно-кишечном анастомозах. У двух бол иных наблюдался рецидив рака в верхнем шейном конце пищевода после операции с выведением концов пище­вода на переднюю грудную стенку.

Идентичные данные имеются я в сводном материале аме­риканских авторов.

Хорошие отдаленные результаты наблюдались лишь у 89 больных из 155 оперированных.

Несомненно, что с улучшением Техники операции будут все более и более улучшаться и отдаленные результаты опера­тивного лечения рака пищевода1. Но по аналогии с некоторыми другими локализациями рака естественно возникает вопрос об эффективности лечения рака пищевода облучением. По послед­ним данным Центрального онкологического института им. П. А. Герцена, при лечении больных раком пищевода по мето­ду Диллона были получены следующие результаты: из 58 больных у 49 восстановилось свободное прохождение пи­щи по пищеводу, непосредственное клиническое излечение было достигнуто у 15 больных, из них у 4 благоприят­ного течения -два года.

Худшие результаты получены Нильсеном при применении рентгенотерапии на ротационном кресле. Об­щая доза до 250 000 г на куре лечения в 30-40 дней.

Всего лечилось 217 больных с различными локализациями рака в пищеводе, в том числе и в кардиальном отделе желудка и пищевода.

Средняя продолжительность жизни больных при примене­нии рентгенотерапии равна 8,1 месяца. Это считается дости­жением, так как средняя продолжительность жизни больных раком пищевода с момента установления диагноза и не лечен­ных ни рентгеном, ни оперативным путем принято считать равной 5 месяцам. Длительные хорошие результаты отмечены всего лишь у 7 больных со сроком наблюдения, не превышаю­щим 17 месяцев.

Из приведенных цифр ясно, что если отбросить непосред­ственный риск при оперативном лечении рака пищевода, то длительность жизни больных после радикальных операций значительно превышает таковую же при лечении облучением. Последнее будет справедливо, если1 вообще допустимо сравни­вать эти два принципиально различных метода лечения.

Невидимому, для рационального и наиболее успешного ле­чения рака пищевода и кардии надо стать на путь поисков воз­можности комбинированного лечения - хирургического и лече­ния облучением. Как теперь уже доказано крупными статисти­ческими данными, комбинированное лечение рака целого ряда локализаций дает наилучший результат, чем только одно хи­рургическое или же лечение облучением.

Несомненно, что есть еще целый ряд нерешенных вопросов в лечении рака пищевода. Мы позволим себе остановиться на вопросе «сверхрадикальных» операций при раке пищевода и кардии. Как известно, сторонниками широкого радикализма при хирургии рака желудка и кардии являются проф. Березов, Сапожков и другие.

Справедливо будет указать на следующий факт. Все боль­ные раком пищевода, у которых мы вынуждены были по ходу операции резецировать кусок медиастинальной плевры правой стороны, т. е. умышленно проводить операцию при наличии двустороннего пневмоторакса из-за прорастания раковой опу­холи в правую медиастинальную плевру, благополучно пере­несли операцию, но в дальнейшем жили не более 6-9 меся­цев и погибли от метастазов в лимфатические узлы. Такое же положение имеет место и при раке кардии, когда приходится резецировать хвост поджелудочной железы, часть левой доли печени и т. п., Казалось бы, следовало воздержаться от произ­водства таких расширенных операций, тем более что они утя­желяют и непосредственные, и отдаленные результаты хирурги­ческого лечения рака пищевода и кардии.

Общепризнано, что хирургическое лечение лучше всего подходит для лечения аденокарциномы пищевода (почти всегда это поражения нижней трети), в случае если повреждения операбельны. В большинстве других случаев, особенно для поражений в верхней трети и шейной части пищевода, лучшим выбором лечения является сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Хирург или радиотерапевт должен определить тип лечения (радикальное или паллиативное) до начала местной терапии.

Радикальное лечение рака пищевода

При продумывании радикальной хирургической операции для пациентов, которые в целом подходят для нее и не имеют признаков отдаленного метастазирования, важно определить степень поражения до проведения окончательной резекции. Для этого рекомендуется пробная лапаротомия, ставшая обычной частью многих операций, когда восстановление достигается путем перемещения (транспозиции) ободочной кишки и создания тем самым жизнеспособного канала между глоткой и желудком.

Радикальное удаление пищевода , проведенное Черни (Czerny) впервые более 100 лет назад, проводится в настоящее время в одну стадию с желудочно-пищеводным анастомозом или перемещением (транспозицией) ободочной кишки. Раньше при проведении операций оставляли постоянную гастростому для обеспечения питания.

Только меньшая часть больных раком пищевода могут быть радикально оперированы, самое частое показание к такой операции - поражения средней или нижней трети пищевода, особенно если по гистологии это поражение представляет собой аденокарциному, при этом подходят больные без явных признаков наличия метастазов. До недавнего времени практически не было указаний на то, что предоперационная лучевая терапия или химиотерапия оказывает влияние на степень радикальности резекции, коэффициенты смертности при операции или суммарного выживания.

Но в недавнем крупномасштабном исследовании в Великобритании показано поразительное улучшение при применении предоперационного сочетания химиотерапии (цисплатином и фторурацилом) с лучевой терапией. Коэффициенты выживаемости за 2 года составили 43% и 34% (с использованием химиотерапии и без нее); медиана коэффициентов выживаемости (с применением химиотерапии) равнялась 16,8 месяца по сравнению с 13,3 месяца (без нее). Данные предыдущих исследований были неутешительны.

Операция при раке пищевода :
(а) полное удаление пищевода с замещением ободочной кишкой;
(б) мобилизация желудка и низведение в случае карциномы нижней трети пищевода.

Для больных карциномой верхней трети пищевода в качестве лечения обычно выбирают лучевую терапию, однако некоторые врачи склоняются в этом случае к хирургическому лечению. Рандомизированного сравнения этих типов лечения не проводилось. Сочетания химиорадиотерапии сейчас считаются гораздо более эффективными, чем только лучевая терапия.

Лучевая терапия (с сопутствующей химиотерапией или без нее) по сравнению с операцией обладает рядом преимуществ, в том числе более широкой применимостью (ведь большинство больных находятся в пожилом возрасте и плохо питаются), возможностью избежать ларингэктомии, а также значительным облегчением дисфагии для большинства пациентов, с излечиванием, как минимум, 10% пациентов из способных перенести высокие дозы: всего 60 Гр ежедневными порциями в течение 6 недель. К тому же хирургическое лечение характеризуется смертностью приблизительно на уровне 10% (рис. 14.6), оно в отличие от лучевой терапии не подходит для больных с региональным распространением болезни.

И действительно, в классическом обзоре приводится коэффициент смертности , равный 29% по больным во всем мире, получавшим лечение в 1970-е годы, правда, смертность при операциях снизилась с улучшением подбора больных, хирургической техники и поддерживающего лечения. Несмотря на плохие общие результаты, при операции есть преимущество - временное облегчение может быть очень хорошим, а также, как и при лучевой терапии, в некоторых случаях это может привести к излечиванию.

Верхнюю треть пищевода технически сложно подвергнуть облучению из-за длины области обработки и близости спинного мозга. Зоны облучения в идеальном случае должны простираться, как минимум, на 5 см выше и ниже от известных пределов распространения болезни, чтобы адекватно обработать возможное распространение поражения в подслизистом слое стенки. Как и при постперстневидных карциномах, здесь нередко требуется применение сложных технических приемов, с использованием переплетенных, заклиненных, наклонных, множественных полей облучения, часто с компенсаторами (трансформаторами).

Также необходимо тщательное планирование облучения на двух или трех уровнях, чтобы ткань цилиндрической формы получила одинаковую высокую дозу радиации, но при этом чтобы не произошло сверхоблучения прилегающего спинного мозга.

Радикальная лучевая терапия в случае карциномы шейного отдела пищевода.
В связи с несимметричной анатомией необходим план сложного многопольного облучения.

При опухолях средней трети пищевода в качестве основного лечения все больше и больше применяется лучевая терапия, иногда в сочетании с операцией. Некоторые хирурги полагают, что операция протекает легче, и долговременные ее результаты лучше при проведении предоперационного облучения. В техническом плане предоперационную и радикальную лучевую терапию опухолей средней трети пищевода проводить легче, чем опухолей верхней трети пищевода. Как и в отношении опухолей верхней трети пищевода, в настоящее время синхронная химио- и лучевая терапия широко применяются для средней трети пищевода; в нашем центре стандартом лечения является сейчас комбинация митомицина С и 5-ФУ.

В случае рака нижней трети пищевода часто предпочтительна операция, при этом реконструкция, обычно проводимая с мобилизованным , менее сложна.

При раке нижней трети пищевода существует риск того, что желудок будет затронут опухолью и окажется не подходящим для проведения реконструкции. Для неоперабельных опухолей полезной может быть лучевая терапия.

Осложнения при лечении опухолей всех отделов могут быть непростыми или даже тяжелыми как в случае лучевой терапии, так и при операции. Радикальная лучевая терапия часто сопровождается радиационным воспалением пищевода (эзофагитом), требующим лечения щелочными или аспирин-содержащими суспензиями для местного воздействия на воспаленную слизистую пищевода.

Возможные более поздние осложнения включают радиационное повреждение спинного мозга и легких, что ведет к радиационному пульмониту и иногда одышке, кашлю и уменьшению дыхательной емкости, но в повседневной практике такие явления редки. Фиброз и рубцевание пищевода приводят к его стриктуре, из-за чего может потребоваться расширение для сохранения раскрытого состояния пищевода. Несмотря на вышеизложенные факты, большинство больных переносят такое лечение на удивление хорошо, даже при применении химиотерапии.

К хирургическим осложнениям относятся стриктура пищевода и несостоятельность анастомоза, в результате этого - медиастинит, пульмонит и сепсис, иногда приводящие к смерти больного.

У больных с дисплазией высокой степени в пищеводе Барретта многообещающим оказалось использование фотодинамической терапии. Пока еще данные собраны по небольшому числу больных, но такой способ лечения уже признан Национальным институтом клинического искусства (NICE) подходящим в некоторых случаях.

Паллиативное лечение рака пищевода

Паллиативное лечение при раке пищевода может быть очень полезным с применением Целестинского или другого постоянного протеза, лучевой терапии или лазерного лечения (а также их обоих), или иногда при обходной операции, без попытки удалить место первичной опухоли, но с созданием альтернативного канала. Для пациентов, которых нельзя подвергать радикальной операции и лучевой терапии, нужно всегда рассматривать возможность паллиативного лечения, особенно в случаях тяжелой дисфагии. Умеренные дозы облучения могут приводить к выраженным клиническиим улучшениям.

В опытных руках проведение Целестинской или растяжимой пищеводной трубки с металлической сеткой является относительно безопасной и эффективной процедурой, которую можно сочетать с лучевой терапией. Распространенные проблемы при введении трубки включают ее перемещение, желудочно-пищеводный свищ (иногда связанный с попаданием в легкие содержимого желудка), загрудинные боли и дискомфорт. Осложнения при паллиативном облучении минимальны, так как используются низкие дозы: обычно благотворно влияет лечение дозой 30 Гр на протяжении 2-недельного периода, если дисфагия не тотальная, и высокие дозы редко бывают нужны. В нашем центре широко используется внутрипищеводная брахитерапия, предлагающая простую и быструю альтернативу.