21973 0

Киль трахеи разделяет ее на главные бронхи, которые в свою очередь разветвляются на долевые, сегментарные, субсегментарные и более мелкие бронхи (рис. 1.12). Правый главный бронх отходит под углом 20—30° к оси трахеи, являясь как бы ее продолжением. Его длина у взрослых в среднем составляет 2,5 см, а максимальный диаметр—13 мм. На латеральной стенке правого главного бронха в 2 см от бифуркации располагается устье верхнедолевого бронха (рис. 1.13). Его длина не превышает 1,0—1,5 см, и он делится на 3 сегментарных бронха: верхушечный (апикальный, Б), задний (Бп ) и передний (Б1П ). Иногда вместе с передним бронхом от верхнедолевого отходит так называемый подмышечный (аксиллярный) бронх, но чаще он бывает ветвью переднего сегментарного бронха (рис. 1.14).

Рис. 1.12. Разветвления трахеи и бронхов.

1 — правый нижнедолевой бронх; 2 — среднедолевой бронх; 3 — промежуточный бронх; 4 — правый главный бронх; 5 — правый верхнедолевой бронх; 6 — трахея; 7 — верхняя ветвь левого верхнедолевого бронха; 8 — левый верхнедолевой бронх; 9 — нижняя (язычковая) ветвь левого верхнедолевого бронха; 10 — левый нижнедолевой бронх. Буквами обозначены сегментарные и субсегментарные бронхи в соответствии с классификацией К. Oho, R. Amemiya (1984).

Рис. 1.13. Устье правого верхнедолевого бронха (бронхоскопия в положении больного сидя).
1 — устье верхнедолевого бронха; 2 — промежуточный бронх.

Рис. 1.14. Устья сегментарных бронхов верхней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — задний (дорсальный, Б,) бронх; 2 — верхушечный (апикальный, Б,) бронх; 3 — передний (вентральный, Бш ) бронх.

Вплотную к передней стенке правого главного бронха примыкает правая легочная артерия, ветви которой сопровождают спереди правый верхнедолевой бронх (рис. 1.15), а через его верхний край сзади наперед перекидывается непарная вена, впадающая в верхнюю полую вену (см. рис. 1.9). Легочная вена расположена несколько ниже и не контактирует с правым главным бронхом, но ее задняя сегментарная ветвь огибает снизу и сзади правый верхнедолевой бронх (рис. 1.16).

Рис. 1.15. Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения ниже бифуркации трахеи . Обозначения те же, что на рис. 1.8.

Рис. 1.16. Ветви правого главного бронха и легочные артерия и вена .
21 — правая верхняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.

После отхождения верхнедолевого бронха правый главный бронх переходит в промежуточный, от которого кпереди отходит бронх средней доли и почти напротив него — верхний сегментарный бронх (BVi ) нижней доли (см. рис. 1.12 и 1.17). Среднедолевой бронх разделяется на латеральный (Б|У ) и медиальный (Бу ) сегментарные бронхи (рис. 1.18). Продолжающийся далее бронх нижней доли вскоре делится на базальные сегментарные бронхи (см. рис. 1.12): медиальный (BVII ), передний, или вентральный (Буш )> латеральный (Б1Х ) и задний, или дорсальный (Бх ). Иногда медиальный базальный бронх бывает ветвью заднебазального бронха (рис. 1.19). Параллельно сегментарным разветвлениям бронхов, как правило, с их латеральной стороны, располагаются соответствующие ветви легочной артерии (рис. 1.20).

Рис. 1.17. Устья бронхов средней и нижней долей правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье среднедолевого бронха; 2 — устье верхушечного бронха (БУ| ); 3 — устья бронхов базальных сегментов.

Рис. 1.18. Устья сегментарных бронхов средней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя).
1 — латеральный бронх (Б1У); 2 — медиальный бронх (Бу).

Рис. 1.19. Устья базальных сегментарных бронхов нижней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя).
1 — устье переднего базального бронха (Бу,ц ); 2—устье латерального базального бронха (Б|Х ); 3 — устье заднего базального бронха (Бх ); 4 — устье медиального базального бронха (БУ ц).

Рис. 1.20. Правый нижнедолевой бронх, легочные артерия и вены .
22 — правая нижняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8 и 1.16.

Левый главный бронх отходит от трахеи под углом 40—50°. Он вдвое длиннее правого, но несколько уже. Его диаметр в среднем составляет 11 мм. От левого главного бронха на расстоянии 4—4,5 см от бифуркации в переднебоковом направлении отходят короткий верхнедолевой бронх (рис. 1.21), который делится на язычковый бронх с его верхней (Б1У ) и нижней (Бу ) сегментарными ветвями, и собственный бронх верхней доли (рис. 1.22), отдающий задневерхушечную ветвь (Б, + Б„) и переднюю сегментарную ветвь (БП| ).

Рис. 1.21. Устье левого верхнедолевого бронха (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье бронха нижней доли; 2 — устье собственного бронха верхней доли; 3 — устье нижнеязычкового бронха (Бу ); 4 — устье верхнеязычкового бронха (Б|У ).

Рис. 1.22. Устья сегментарных бронхов верхней доли левого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье язычковых бронхов; 2 — общее устье верхнего и заднего сегментарных бронхов (Б, Бп); 3 — устье переднего сегментарного бронха (Бш).

Сзади и сверху к левому главному бронху вплотную примыкает дуга аорты (см. рис. 1.15), пульсация которой часто передается на его заднебоковую стенку. Спереди к бронху прилежит ствол и начало правой ветви легочной артерии, которая отделяет его от передней части аортальной дуги. Левая ветвь легочной артерии очень короткая (2—2,5 см). Она перекидывает ся через левый главный бронх сверху, огибает начало верхнедолевого бронха, а затем разветвляется вдоль его задней поверхности. На уровне отхождения верхнедолевого бронха к его передней стенке и передней стенке левого главного бронха тесно примыкает верхняя легочная вена (рис. 1.23), а к первым 2 см его задней стенки прилежит пищевод (см. рис. 1.15).

Рис. 1.23. Ветви левого главного бронха, легочные артерия и вены .
23 — левая верхняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис.1.8.

Чуть ниже устья верхнедолевого бронха на задней стенке нижнедолевого бронха располагается устье верхнего сегментарного бронха нижней доли (БУ1 ). Область отхождения упомянутых бронхов носит название «перекресток бронхов» (см. рис. 1.12 и 1.24).

Рис. 1.24. «Перекресток» бронхов левого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устья бронхов базальных сегментов нижней доли; 2 — устье верхнего сегмента нижней доли (БУ| ).

Далее нижнедолевой бронх, отдав свою верхнюю ветвь, делится на 3 базальных сегментарных бронха (см. рис. 1.12 и 1.25): передний, или вентральный (БУ|П ), латеральный (Б,х ) и задний, или дорсальный (Бх ).

Рис. 1.25. Устья базальных сегментов нижней левого легкого доли (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье переднебазального бронха (Буш); 2 — устье заднебазального бронха (Бх); 3 — устье латерально-базального бронха (Б,х).

Вдоль латеральной стенки левого нижнедолевого бронха проходит нижнедолевая ветвь легочной артерии, которая своими разветвлениями охватывает бронх спереди и сзади (рис. 1.26). К заднемедиальной поверхности нижнедолевого бронха в области его разветвления на базальные бронхи примыкает нижняя легочная вена.

Рис. 1.26. Левый нижнедолевой бронх и легочные артерии и вены .
24 — левая нижняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

1. Возбудитель туберкулеза устойчив к внешним воздействиям благодаря:

A. Наличию жиро-восковой капсулы

Б. Усиленному размножению бактериальных тел

B. Способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды

Г. Всем перечисленным факторам

Д. Факторам А и В

2. Трансформация микобактерий туберкулеза происходит под влиянием:

A. Вакцинации

Б. Воздействия ферментов и биологически активных веществ

B. Химиотерапии

Г. Изменений внешней среды

Д. Всего перечисленного

3. Материалом для обнаружения микобактерий может служить:

A. Плевральная жидкость

Б. Промывные воды желудка и бронхов

B. Мокрота, моча и отделяемое из свища

Г. Кровь и биоптат

Д. Все перечисленное

4. Наиболее эффективным и достоверным в практической медицине методом обнаружения микобактерий туберкулеза является:

А. Люминесцентная микроскопия

Б. Культуральный посев

В. Бактериоскопия

Г. Биохимическое исследование

Д. Иммуно-генетический

5. Микобактерии туберкулеза могут трансформироваться в:

А. Риккетсии

Б. Вирусы

В. L-формы и фильтрующиеся вирусоподобные формы

Д. Никак не трансформируются

6. Микобактериозы легких у человека чаще вызываются микобактериями типа:

A. М. avium, M. xenopei,

B. М. aquae, M. scrofulaceum

Г. М. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum

Д. Правильна А и В

7. Атипичные микобактерии обитают:

А. В почве

Б. В организмах животных

В. В организме птиц

Г. В водоемах

Д. Все ответы правильны

8. Микобактериоз легких, вызванный заражением атипичным штаммом микобактерии, удается отличить от туберкулеза:

A. По клиническому течению заболевания

Б. По рентгенологическим его проявлениям

B. По характеру обнаруженного возбудителя

Г. Все ответы правильны

Д. Не отличается

9. В практике идентификация атипичных микобактерии достигается:

A. Биологическим методом

Б. Биохимическим методом

B. Иммунологическим методом

Г. Культуральным методом

10. При аэрогенном пути заражения первыми осуществляют фагоцитоз микобактерии туберкулеза:

A. Альвеолоциты I порядка

Б. Альвеолоциты II порядка

B. Альвеолярные макрофаги

Г. Лимфоциты

Д. Нейтрофилы

11. При аэрогенном пути заражения защита аппарата дыхания от внедрившейся инфекции осуществляется путем:

А. Удаления возбудителя из макроорганизма через лимфатичес­кую систему легкого, кровеносную систему и органы внешней экск­реции

Б. Удаления возбудителя через бронхиальное дерево

В. Отграничения и изоляции в легочной ткани скоплений возбу­дителя путем формирования воспалительной гранулемы

Г. Удаление возбудителя через органы внешней экскреции

Д. Верны все ответы

12. Тотальный казеозный некроз ткани лимфатического узла:

А. Является свидетельством первичного периода течения инфекци­онного процесса

Б. Чаще наблюдается при первичном периоде инфекционного процесса, но может наблюдаться и во вторичном

В. Отражает реактивность организма и может наблюдаться в лю­бом периоде течения инфекционного процесса

Г. Редко наблюдается

Д. Является особенностью туберкулеза у пожилых

13. Вторичные формы туберкулеза обычно возникают вследствие реактивации скрыто протекающих очагов туберкулезного воспале­ния:

A. В легочной паренхиме

Б. В стенке мембранных бронхов

B. В лимфатических узлах средостения

Г. В плевре и других органах (почки, кости, суставы и т.д.) Д. Во всех перечисленных органах и тканях

14. Отличие течения инфекционного процесса в первичном пери­оде от его течения во вторичном периоде состоит в:

A. Более высокой общей сенсибилизации органов и тканей к туберкулезной инфекции

Б. Большей наклонности к генерализации инфекционного про­цесса

B. Более частом возникновении параспецифических реакций в тканях разных органов

Г. Более высокой сенсибилизацией организма

Д. Всем перечисленным

15. "Первичный туберкулез" - это:

A. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Б. Первично легочные формы: очаговый, инфильтративный и т.д.

B. Заболевание, возникшее вскоре после инфицирования МБТ

Г. Туберкулез у детей и подростков

Д. Туберкулез с гиперергическими туберкулиновыми реакциями

16. Локализация первичного туберкулеза:

А. Внутригрудные (периферич.) лимфоузлы

Б. Легочная ткань

В. Легочная ткань и внутригрудные лимфоузлы

Г. Бронхи

Д. Возможно все перечисленное

17. Вторичные формы туберкулеза - это

A. Туберкулез у лиц среднего возраста

Б. Туберкулез у лиц пожилого возраста

B. Легочная локализация туберкулеза

Г. Хронические формы туберкулеза

Д. Заболевание, возникшее вследствие эндогенное реактивации очагов первичного инфицирования

18. Современная отечественная классификация туберкулеза по­строена на:

A. Клиническом принципе

Б. Патогенетическом принципе

B. Морфологическом принципе

Г. Клинико-рентгенологическом принципе

Д. Клинико-иммунологическом принципе

19. Легкое последовательно подразделяется на следующие анато­мические единицы.

A. Доля, долька, сегмент, ацинус

Б. Доля, сегмент, ацинус, долька

B. Сегмент, доля, долька, ацинус

Г. Доля, сегмент, долька, ацинус

Д. Зона, доля, сегмент, долька

20. Основной анатомофункциональной единицей легкого является:

A.Доля
Б. Долька

Г. Ацинус

Д. Сегмент

21. Доля легкого дренируется бронхом:

A.1 порядка ветвления

Б. 2 порядка

B.3 порядка

Г. 4 порядка

Д. 5 порядка

22. Сегмент легкого дренируется бронхом:

A.1 порядка ветвления

Б. 2 порядка

B.3 порядка

Г. 4 порядка

Д. 5 порядка

23. В верхне-медиальном отделе верхней доли правого легкого располагается:

A. 1 сегмент

Б. 1-2 сегмент

B. 3 сегмент

Г. 4 сегмент

Д. 5 сегмент

24. Латеральный отдел средней доли легкого занимает:

A. 5 сегмент

Б. 4 сегмент

B. 3 сегмент

Г. 1-2 сегмент

Д. 6 сегмент

25. Лингулярный отдел верхней доли левого легкого занимают:

A. 4-5 сегменты легкого

Б. 3-4 сегменты легкого

B. 5-6 сегменты легкого

Г. 1-2 сегмент

Д. 9-10 сегменты

26. В верхнем отделе нижней доли легкого располагается:

А. 9 сегмент

Б. 6 сегмент

В. 7 сегмент

Г. К сегмент

Д. 9 сегмент

27. В верхне-заднем отделе верхней доли левого легкого располо­жены:

А. 1 сегмент

Б. 2 сегмент

В. 1-2 сегменты

Г. 2 и 3 сегменты

Д. 4-5 сегменты

28. В нижней доле левого легкого редуцирован:

А. 7 сегмент

Б. 8 сегмен

В. 10 сегмент

Г. 9 сегмент

Д. 6 сегмент

29. Обшей функцией всех отделов воздухоносных путей будет:

A. Проведение воздуха

Б. Кондиционирование (согревание, увлажнение)

B. Очищение от инородных тел

Г. Распределение воздуха

Д. Все перечисленное

30. Вихреобразное, с большой скоростью, перемещение воздуш­ных масс в бронхиальном дереве удается создать благодаря:

А. От­носительно узкому просвету бронхов в сравнении с объемом вдыхае­мого воздуха

Б. Делению бронхов под большим углом

В. Жесткой структуре строения стенки бронха

Г. Все ответы верны

31. Основную роль в транспортировке слизи из дыхательных путей в ротоглотку играет:

А. Кашлевой толчок

Б. Дыхательное движение воздуха

В. Разница в осмотическом давлении слизи

Г. Движение ресничек мерцательного эпителия

Д. Правильно А и Б

32. Проникновение обсеменивших поверхность слизистого геля
бактерий и вирусов в эпителиальную выстилку бронхиального дере­ва препятствуют:

A. Постоянное перемещение геля, отчего время контакта бактерий с каждой клеткой мало (менее 0,1 сек.)

Б. Абсорбированные на поверхности муцинов геля сиаловые кис­лоты, обладающие антимикробным действием

B. Растворенные в жидкой среде геля биологически активные
вещества, обладающие антибактериальным и антивирусным действи­ем (лактоферрин, лизоцим, интерфероны)

Г. Растворенные в жидкой среде геля иммуноглобулины класса A,G, E

Д. Все ответы верны

33. Перемещению слизистого футляра геля в крупных бронхах под действием работы ресничек способствуют:

A. Упругость и эластичность геля

Б. Способность геля сохранять форму

B. Прослойка текучего слоя жидкости над эпителиальными клет­ками слизистой бронха

Г. Все перечисленное

Д. Правильно Б и В

34. Постоянный кашель с отделением мокроты обусловлен:

A. Воспалительным процессом в паренхиме легкого
Б. Острым бронхитом

B. Хроническим бронхитом

Г. Функциональной недостаточностью работы муко-цилиарного клиренса

Д. Наличием слизи в бронхах

35. У здоровых людей кондиционирование воздуха завершается на
уровне ветвления:

A. Долевых бронхов

Б. Сегментарных бронхов

B. Субсегментарных бронхов

Г. Начальных отделов мембранных бронхов

Д. Вдыхательных бронхиолах

36. Замена фиброзно-хрящевого слоя в стенках меж- и внутри-
дольково расположенных бронхах на мышечный сопровождается изменениями, кроме:

A. Усиления слизеобразования на стенках

Б. Трансформации многорядной эпителиальной выстилки в одно­рядную

B. Исчезновения многоклеточных серозно-слизистых желез в их стенках

Г. Постепенной замены бокаловидных клеток секретирующими клетками Клара

Д. Образования над ресничками клеток мерцательного эпителия текучего жидкостного слоя

37. Препятствует облитерации просвета мембранного бронха при бронхоспазме, воспалении и других моментах:

A. Наличие слизи на стенке мембранного бронха

Б. Сурфактант, поступающий из альвеол

B. Наличие эпителиальной выстелки с однорядным мерцатель­ным эпителием

Г. Секреторная и регуляторная деятельность эпителиальных клеток (Клара)

Д. Правильно А и Б

38. Ацинус дренируется:

А. Бронхом 12 порядка

Б. Мембранным бронхом

В. Терминальной бронхиолой

Г. Респираторной бронхиолой

39. Фагоцитоз инородного тела альвеолярным макрофагом может завершиться:

A. Его разрушением

Б. Его накоплением в цитоплазме и удалением через бронхи или лимфатические сосуды

B. Гибелью макрофага

Г. Все ответы верны

40. Сосуды малого круга кровообращения для решения основных физиологических задач должны обладать:

A. Высокой эластичностью стенок в крупных магистральных уча­стках

Б. Способностью перекрывать просвет на уровне микроциркуля­ции

B. Широко анастомозировать между собой и с бронхиальными артериями

Г. Способностью к депонированию крови

Д. Всеми перечисленными качествами

41. Соединительный каркас легкого (его строма), состоящий из коллагеновых и эластических волокон, определяет:

A. Конфигурацию органа и его анатомических подразделений

Б. Неизменность конфигурации в разных фазах дыхания

B. Эластическую тягу легкого

Г. Все ответы верны

43. Основной функцией неинкапсулированных скоплений лимфоидной ткани легких является:

A. Фагоцитоз инородных тел

Б. Синтез иммуноглобулинов

B. Формирование клеточных факторов иммунного ответа

Г. Все перечисленное

Д. Правильно А и В

44. Плевральные листки выполняют следующие функции, кроме:

A. Барьера

Б. Поддержания капиллярного слоя жидкости в плевральной щели

B. Участия в эластической тяге легкого

Г. Обеспечения равномерной вентиляции паренхимы легкого

Д. Обеспечения равномерного кровотока в системе бронхиальных артерий

45. Свободная от сращений плевральная полость способствует:

A. Повышению вентиляционных возможностей легких при физи­ческой нагрузке

Б. Усилению гемодинамики при работе на уровне микроциркуля­ции

B. Равномерности вентиляции различных участков легочной па­ренхимы

Г. Правильно Б и В

Д. Правильны все ответы

46. Средствами профилактики образования плевральных сраще­ний при выпотном плеврите воспалительной природы являются:

A. Ранняя диагностика заболевания

Б. Эвакуация выпота в день его выявления

B. Введение в плевральную полость после удаления выпота средств, препятствующих образованию плевральных сращений (глюкокортиоидные гормоны, лидаза)

Г. Повторная эвакуация выпота

Д. Все ответы верны

47. Иммунитет - это:

А. Невосприимчивость к инфекционным заболеваниям

Б. Устойчивость к воздействию внешних факторов

В. Способ защиты от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности

Г. Устойчивость ко всем болезням

Д. Невосприимчивость к микобактериям туберкулеза

48. Основными звеньями иммунитета являются все перечисленное кроме:

А. Клеточного звена

Б. Аморального звена

В. Нейроэндокринного звена

Г. Макрофагально-фагоцитарной системы

49. Противотуберкулезный иммунитет определяется следующими перечисленными факторами, кроме:

A. Фагоцитоза
Б. Повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ)

B. Антителообразования
Г. Иммунологической памяти

Д. Особенностей антигенной структуры микобактерий туберку­леза

50. Остаточный объем легких в норме равен (в % от обшей емкости легких):

A. 20-25%
Б. 30-35%

B. 40-45%
Г. 45-50 %

51. ОФВ 1 (проба Тиффно) в норме составляет:

52. Патоморфоз туберкулеза - это:

A. Уменьшение заболеваемости населения туберкулезом

Б. Изменение клинического течения и морфологических прояв­лений инфекционного

процесса

B. Уменьшение смертности от туберкулеза

Г. Снижение инфицированности населения туберкулезом

Д. Увеличение числа случаев инфильтративного туберкулеза

53. Высокий риск повреждения тканевых структур легкого токси­ческими продуктами и микроорганизмами как поступающими из воздуха обусловлен:

A. Широкой связью этого органа с внешней средой

Б. Особенностями кровообращения в органе

B. Строением лимфатической системы легкого

Г. Функционированием эпителиальной выстилки воздухоносных путей легкого

Д. Всем перечисленным

54. Проникновение МБТ в организм человека чаще всего проис­ходит:

A. Через органы дыхания (воздушно-капельный путь)

Б. Через пищеварительный тракт (с водой и пищей)

B. Контактным путем

Г. Ятрогенным путем (заражение инструментами при медицинс­ких манипуляциях)

Д. Трансплацентарно

55. Наиболее резистентной к повреждению и проникновению МБТ оказалась эпителиальная выстилка:

A. Главных, долевых, сегментарных бронхов

Б. Субсегментарных и мембранных бронхов

B. Бронхиол (терминальных и респираторных)

Г. Альвеол

56. Бактериальные клетки в фазе покоя (lag-фаза) и их трансфор­мации, а также заключенные в цитоплазму макрофага МБТ могут вы 11- без повреждения клеточных структур органов перенесены:

А. Через эпителиальную выстилку бронхов и альвеол, а также эндотелий сосудов

Б. С межтканевой жидкостью

В. По лимфатическим путям

Г. По кровеносным путям (бактериемия)

Д. Все ответы верны

57. Очаги туберкулезной инфекции на путях миграции и непосредственной элиминации возбудителя чаще обнаруживаются в следующих органах и тканях, кроме:

А. Лимфатических узлов

Б. Легочной ткани и бронхиального дерева

В. Плевры и суставов

Г. Почек, мочеточника и мочевого пузыря

Д. Подкожной жировой клетчатки

58. Предрасполагают к поражению туберкулезом тех или иных органов и структур:

А. Наследственно-генетический фактор

Б. Возрастной фактор (период роста и перестройки отдельных органов и их структур)

В. Функциональные дефекты

Г. Морфологические дефекты

Д. Все перечисленное

59. У детей наименее устойчивыми к туберкулезной инфекции оказались:

Б. Лимфатические узлы и эндотелий кровеносных сосудов на уров­не микроциркуляции

B. Плевральные листки

Г. Капилляры почечных сосудов

60. У взрослых наименее устойчивыми к туберкулезной инфек­ции оказались:

A. Респирон и терминальные бронхиолы

Б. Лимфатические узлы м эндотелий кровеносных сосудов на уров­не микроциркуляции

B. Плевральные листки

Г. Капилляры почечных сосудов

Д. Синовиальные оболочки крупных суставов

61. Характер течения туберкулеза органов дыхания в первую оче­редь определяет:

A. Количество и качество инфекции в очаге поражения

Б. Выраженность неспецифического компонента воспалительной реакции легочной ткани

B. Специфический компонент воспалительной реакции

Г. Распространенность казеозного некроза

Д. Неспецифический компонент воспалительной реакции

62. Морфологическими проявления ПЧЗТ при туберкулезе будут:

A. Инфильтрация легочной ткани лимфоцитами

Б. Формирование эпителиоидно-клеточной гранулемы

B. Казеозный некроз
Г. Все перечисленное

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1064 | Нарушение авторских прав

| 2 | | | | | | | | |

Бронхиальное дерево - основная система, на которой строится дыхание здорового человека. Известно, что есть дыхательные пути, поставляющие кислород человеку. Именно они структурированы от природы таким образом, что образуется некоторое подобие дерева. Говоря об анатомии бронхиального дерева, обязательно анализируют все функции, возложенные на него: очищение воздуха, увлажнение. Корректное функционирование бронхиального дерева обеспечивает альвеолам приток легкоусвояемых воздушных масс. Структура бронхиального дерева представляет собой пример свойственного природе минимализма при максимальной эффективности: оптимальное строение, эргономичное, но справляющееся со всеми своими задачами.

Особенности структуры

Известны разные отделы бронхиального дерева. В частности, здесь есть реснички. Их задача - уберечь альвеолы легких от мелких загрязняющих воздушные массы частиц, пыли. При эффективной и слаженной работе всех отделов бронхиальное дерево становится защитником человеческого организма от инфекций широкого спектра.

Функции бронхов включают осаждение микроскопических форм жизни, просочившихся через миндалины, слизистую. При этом строение бронхов у детей и старшего поколения несколько отличается. В частности, длина - у взрослых заметно больше. Чем ребенок младше, тем бронхиальное дерево короче, что провоцирует разнообразные болезни: астма, бронхит.

Защищаемся от неприятностей

Врачами были разработаны методы предотвращения воспалений в органах дыхательной системы. Классический вариант - санация. Производится консервативно либо радикально. Первый вариант предполагает терапию антибактериальными медикаментами. Для повышения эффективности выписывают средства, способные сделать мокроту более жидкой.

А вот радикальная терапия - это вмешательство с применением бронхоскопа. Аппарат вводят через нос в бронхи. Через специальные каналы выпускают лекарственные средства прямо на слизистые внутри. Чтобы уберечь от заболеваний органы дыхательной системы, используют муколитики, антибиотики.

Бронхи: термин и особенности

Бронхи - ветви дыхательного горла. Альтернативное наименование органа - бронхиальное дерево. В системе присутствует трахея, подразделяющаяся на два элемента. Деление у представительниц женского пола - на уровне 5-го позвонка груди, а у сильного пола на уровень выше - у 4-го позвонка.

После разделения образуются главные бронхи, которые также известны как левый, правый. Строение бронхов таково, что в месте разделения они уходят под углом, близким к 90 градусам. Следующая часть системы - легкие, в ворота которых входят бронхи.

Правый и левый: два брата

Бронхи справа немного шире, нежели слева, хотя структура и строение бронхов в целом похожи. Разница в размерах обусловлена тем, что легкое справа тоже крупнее, нежели слева. Впрочем, этим различия «почти близнецов» не исчерпаны: бронх слева относительно правого длиннее почти в 2 раза. Особенности бронхиального дерева следующие: справа бронх состоит из 6 колец хряща, иногда восьми, а вот слева их обычно не меньше 9, но иногда количество достигает 12.

Бронхи справа, в сравнении с левыми, более вертикальны, то есть фактически просто продолжают трахею. Слева под бронхами проходит дугообразная аорта. Чтобы обеспечить нормальное исполнение функций бронхов, природой предусмотрено наличие слизистой оболочки. Она идентична той, что покрывает трахею, по сути, продолжает ее.

Строение дыхательной системы

Где находятся бронхи? Система располагается в грудине человека. Начало - на уровне 4-9 позвонка. Многое зависит от пола и индивидуальных особенностей организма. Кроме главных бронхов, от дерева также отходят долевые бронхи, это органы первого порядка. Второй порядок составлен зональными бронхами, а с третьего по пятый - субсегментарные, сегментарные. Следующая ступенька - мелкие бронхи, занимающие уровни вплоть до 15-го. Самые мелкие и далекие от главных бронхов - это терминальные бронхиолы. За ними уже берут старт следующие органы дыхательной системы - респираторные, которые ответственны за обмен газов.

Строение бронхов не однообразно по всей длительности дерева, но некоторые общие свойства наблюдаются по всей поверхности системы. Благодаря бронхам воздух поступает из трахеи в легкие, где наполняет альвеолы. Обработанные воздушные массы направляются обратно тем же путем. Незаменимы бронхолегочные сегменты и в процессе очистки вдыхаемых объемов. Все примеси, осажденные в бронхиальном дереве, выводятся наружу через него. Чтобы избавиться от инородных элементов, микробов, оказавшихся в дыхательных путях, используются реснички. Они могут совершать колебательные движения, за счет которых секрет бронхов перемещается в трахею.

Осматриваем: все ли в норме?

Когда изучают стенки бронхов и другие элементы системы, проводя бронхоскопию, обязательно обращают внимание на расцветку. В норме слизистая - серого оттенка. Кольца хрящей четко просматриваются. При исследовании обязательно проверяют угол расхождения трахеи, то есть место, откуда бронхи берут начало. В норме угол сходен с гребнем, выступающим над бронхами. Он проходит по средней линии. В процессе дыхания система несколько колеблется. Это происходит свободно, без напряжения, боли и тяжести.

Медицина: куда и почему

Точно знают, где находятся бронхи, доктора, ответственные за дыхательную систему. Если обыватель чувствует, что у него могут быть проблемы с бронхами, ему нужно посетить одного из следующих специалистов:

• терапевт (он подскажет, какой врач поможет лучше прочих);
• пульмонолог (лечит большую часть болезней дыхательных путей);
• онколог (актуально только в самом тяжелом случае - диагностировании злокачественных новообразований).

Болезни, поражающие бронхиальное дерево:

• астма;
• бронхиты;
• дисплазия.

Бронхи: как это работает?

Не секрет, что для дыхания человеку нужны легкие. Их составные части именуют долями. Попадание сюда воздуха происходит по бронхам, бронхиолам. На конце бронхиолы есть ацинус, фактически - скопление пучков альвеол. То есть бронхи - непосредственный участник процесса дыхания. Именно здесь воздух прогревается или остывает до той температуры, которая комфортна для человеческого организма.

Человеческая анатомия сформировалась не случайно. Например, деление бронхов обеспечивает эффективную подачу воздуха во все части легких, даже наиболее удаленные.

Под защитой

Грудь человека - место, где сконцентрированы самые важные органы. Так как их повреждение может спровоцировать смерть, природа предусмотрела дополнительный защитный барьер - ребра и мышечный корсет. Внутри него находятся многочисленные органы, включая легкие, бронхи, связанные друг с другом. При этом легкие большие, и под них выделена почти вся площадь поверхности грудины.

Бронхи, трахеи расположены практически по центру. Относительно передней части позвоночника они находятся параллельно. Трахея находится прямо под передней частью позвоночника. Местоположение бронхов - под ребрами.

Стенки бронхов

В составе бронхов - кольца из хрящей. С точки зрения науки это именуется термином «фиброзно-мышечно-хрящевая ткань». Каждое следующее ответвление - меньше. Сперва это правильные кольца, но постепенно сходят на полукольца, а бронхиолы обходятся без них. Благодаря хрящевой опоре в виде колец бронхи держатся жесткой структурой, и дерево охраняет свою форму, а вместе с ней - функциональность.

Еще одна важная составляющая системы дыхательных органов - корсет из мышц. Когда мышцы сокращаются, меняются размеры органов. Обычно это спровоцировано холодным воздухом. Сжатие органов провоцирует уменьшение скорости прохождения воздуха через дыхательную систему. За больший промежуток времени у воздушных масс есть больше возможностей согреться. При активных движениях просвет становится больше, что предотвращает одышку.

Ткани дыхательных органов

Бронхиальная стенка состоит из большого числа слоев. За описанными двумя следует уровень эпителия. Его анатомическая структура довольно сложная. Здесь наблюдают разные клетки:

• Реснички, способные очистить воздушные массы от лишних элементов, вытолкнуть пыль из дыхательной системы и переместить слизь в трахею.
• Бокаловидные, производящие слизь, призванную оберегать слизистую от негативного внешнего влияния. Когда пыль оказывается на тканях, секреция активизируется, формируется рефлекс кашля, а реснички начинают двигаться, выталкивая наружу грязь. Слизь, производимая тканями органа, делает воздух более влажным.
• Базальные, способные восстанавливать внутренние слои при повреждениях.
• Серозные, формирующие секрет, позволяющий чистить легкие.
• Клара, производящие фосфолипиды.
• Кульчицкого, несущие гормональную функцию (включены в нейроэндокринную систему).
• Наружные, фактически, являющиеся соединительной тканью. На нее ложится функция контакта со средой вокруг дыхательной системы.

По всему объему бронхов наблюдается огромное количество артерий, поставляющих кровь к органам. Кроме того, есть лимфатические узлы, получающие лимфу через легочные ткани. Это определяет спектр функций бронхов: не только лишь транспортировка воздушных масс, но также очистка.

Бронхи: в фокусе внимания медиков

Если в больницу попадает человек с подозрением на заболевание бронхов, диагностирование всегда начинают с интервьюирования. В ходе опроса врач выявляется жалобы, определяет факторы, воздействовавшие на органы дыхания пациента. Так, сразу очевидно, откуда берутся проблемы с дыхательной системой, если в больницу обратился тот, кто много курит, часто находится в пыльных помещениях или работает на химическом производстве.

Следующий шаг - осмотр пациента. Многое может сказать цвет кожных покровов обратившегося за помощью. Проверяют, есть ли одышка, кашель, изучают грудную клетку - не деформирована ли она. Один из признаков заболевания дыхательной системы - патологическая форма.

Грудная клетка: признаки болезни

Выделяют следующие разновидности патологических деформаций грудной клетки :

• Паралитическая, наблюдающаяся у тех, кто часто страдает от легочных заболеваний, плевры. При этом клетка теряет симметрию, а промежутки между ребрами становятся больше.
• Эмфизематозная, появляющаяся, как следует из наименования, при эмфиземе. Форма грудной клетки больного напоминает бочку, из-за кашля верхняя зона сильно увеличивается.
• Рахитическая, свойственная переболевшим в детском возрасте рахитом. Она напоминает птичий киль, выпирает вперед, поскольку грудина выпячивается.
• «Сапожника», когда мечевидный отросток, грудина словно бы в глубине клетки. Обычно патология от рождения.
• Ладьевидная, когда грудина словно бы в глубине. Обычно спровоцирована сирингомиелией.
• «Круглая спина», свойственная страдающим воспалительными процессами в костных тканях. Зачастую сказывается на работоспособности легких, сердца.

Изучаем систему легких

Чтобы проверить, насколько сильны нарушения в работе легких, врач ощупывает грудь пациента, проверяя, не появилось ли под кожей новообразований, нехарактерных для этой зоны. Также изучают голосовое дрожание - ослабевает ли оно, становится ли сильнее.

Еще один метод оценки состояния - прослушивание. Для этого применяют эндоскоп, когда врач прослушивает, как в дыхательной системе перемещаются воздушные массы. Оценивают наличие нестандартных шумов, хрипов. Некоторые из них, не свойственные здоровому организму, сразу позволяют диагностировать заболевание, другие просто показывают, что что-то не в порядке.

Наибольшей эффективностью отличается рентген. Такое исследование позволяет получить максимум полезной информации о состоянии бронхиального дерева в целом. Если в клетках органов есть патологии, проще всего определить их именно на рентгеновском снимке. Здесь отражаются ненормальные сужения, расширения, утолщения, свойственные тем или иным отделам дерева. Если в легких есть новообразование либо жидкость, именно рентген показывает наличие проблемы наиболее очевидно.

Особенности и исследования

Пожалуй, самым современным способом исследования дыхательной системы можно назвать компьютерную томографию. Конечно, такая процедура обычно стоит недешево, поэтому доступна не всем - в сравнении, к примеру, с обычным рентгеном. Зато и информация, получаемая в ходе такой диагностики, наиболее полная и точная.

Компьютерная томография имеет ряд особенностей, благодаря чему специально для нее были введены другие системы деления бронхов на части. Так, бронхиальное дерево разделяют на две части: мелкие, крупные бронхи. Методика обусловлена следующей идеей: мелкие, крупные бронхи отличны функциональностью, особенностями структуры.

Довольно сложно определить границу: где заканчиваются мелкие бронхи и начинаются крупные. Свои теории на этот счет имеют пульмонология, хирургия, физиология, морфология, а также специалисты, занимающиеся прицельно бронхами. Следовательно, врачи разных областей по-разному интерпретируют и используют термины «крупные», «мелкие» применительно к бронхам.

На что смотреть?

Подразделение бронхов на две категории основано на различии в размерах. Так, есть следующая позиция: крупные - такие, которые в диаметре не менее 2 мм, то есть допускается изучение с применением бронхоскопа. В стенках бронхов этого типа есть хрящи, причем главная стенка оснащена гиалиновым хрящом. Обычно кольца не замыкаются.

Чем диаметр меньше, тем сильнее меняются хрящи. Сперва это просто пластинки, затем меняется характер хряща, а затем этот «скелет» и вовсе пропадает. Впрочем, известно, что эластический хрящ встречается в бронхах, диаметр которых меньше миллиметра. Это и приводит к проблематике классификации бронхов на мелкие, крупные.

При томографии изображение крупных бронхов определяется тем, в какой плоскости сделан снимок. Например, в поперечнике это лишь кольцо, наполненное воздухом и ограниченное тонкой стенкой. А вот если изучать дыхательную систему продольно, тогда можно увидеть пару параллельных прямых, меж которыми заключен воздушный слой. Обычно продольно делают снимки средней, верхней долей, 2-6 сегментов, а поперечные снимки нужны для нижней доли, базальной пирамиды.

Главные бронхи , правый и левый , bronchi principales dexter et sinister , отходят от места бифуркации трахеи и идут к воротам легких. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, шире и короче, чем левый бронх. Правый бронх состоит из 6-8 хрящевых полуколец, левый – 9-12 полуколец. Над левым бронхом лежат дуга аорты и легочная артерия, ниже и кпереди приходят две легочные вены. Правый бронх сверху огибает непарная вена, ниже проходят легочная артерия и легочные вены. Слизистая оболочка бронхов, как и трахеи, выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы. В воротах легких главные бронхи делятся на долевые бронхи. Дальнейшее ветвление бронхов происходит внутри легких. Главные бронхи и их разветвления образуют бронхиальное дерево. Его строение будет рассмотрено при описании легких.

Легкое

Легкое , pulmo (греч. pneumon ), – главный орган газообмена. Правое и левое легкое располагаются в грудной полости, занимая вместe с их серозной оболочкой – плеврой ее латеральные отделы. Каждое легкое имеет верхушку , apex pulmonis , и основание , basis pulmonis . Легкое имеет три поверхности:

1) реберная поверхность , facies costalis , прилегает к ребрам;

2) диафрагмальная поверхность , facies diaphragmatica , вогнутая, обращена к диафрагме;

3) средостенная поверхность , facies mediastinalis , своей задней частью граничит с позвоночным столбом -pars vertebralis .

Реберную и средостенную поверхности разделяет передний край легкого , margo anterior ; в левом легком передний край образует сердечную вырезку , incisura cardiaca , которая снизу ограничена язычком легкого , lingula pulmonis . Реберная и медиальная поверхности отделяются от диафрагмальной поверхности нижним краем легкого , margo inferior . Каждое легкое разделено на доли посредством междолевых щелей, fissurae interlobares. Косая щель , fissura obliqua , начинается на каждом легком на 6-7 см ниже верхушки, на уровне III грудного позвонка, отделяя верхнюю от нижней доли легкого , lobus pulmonissuperior et inferior . Горизонтальная щель, fissura horizontalis , имеется только у правого легкого, располагается на уровне IV ребра, и отделяет верхнюю долю от средней доли, lobus medius . Горизонтальная щель часто выражена не на всем протяжении и может вообще отсутствовать.

Правое легкое имеет три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое легкое две доли – верхнюю и нижнюю. Каждая доля легких делится на бронхолегочные сегменты, являющиеся анатомо-хирургической единицей легкого. Бронхолегочный сегмент – это участок легочной ткани, окруженный соединительнотканной оболочкой, состоящий из отдельных долек и вентилирующийся сегментарным бронхом. Основание сегмента обращено к поверхности легкого, а вершина – к корню легкого. В центре сегмента проходят сегментарный бронх и сегментарная ветвь легочной артерии, а в соединительнотканной ткани между сегментами – легочные вены. Правое легкое состоит из 10 бронхолегочных сегментов – 3 в верхней доле (верхушечный, передний, задний), 2 в средней доле (латеральный, медиальный), 5 в нижней доле (верхний, передний базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, задний базальный). В левом легком имеется 9 сегментов – 5 в верхней доле (верхушечный, передний, задний, верхний язычковый и нижний язычковый) и 4 в нижней доле (верхний, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный).

На медиальной поверхности каждого легкого на уровне V грудного позвонка и II-III ребер располагаются ворота легких, hilum pulmonis . Ворота легких – это место, куда входит корень легкого, radix pulmonis, образованный бронхом, сосудами и нервами (главный бронх, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервы). В правом легком самое высокое и дорсальное положение занимает бронх; ниже и вентральнее расположена лёгочная артерия; еще ниже и вентральнее – легочные вены (БАВ). В левом легком наиболее высоко находится легочная артерия, ниже и дорсальнее-бронх, еще ниже и вентральнее – легочные вены (АБВ).

Бронхиальное дерево , arbor bronchialis , составляет основу легкого и образовано ветвлением бронхом от главного бронха до терминальных бронхиол (XVI-XVIII порядков ветвлений), в котором происходит движение воздуха при дыхании (рис. 3). Суммарное поперечное сечение дыхательных путей возрастает от главного бронха до бронхиол в 6 700 раз, поэтому по мере продвижения воздуха при вдохе скорость воздушного потока уменьшается во много раз. Главные бронхи (1 порядка) в воротах легкого делятся на долевые бронхи, btonchi lobares . Это бронхи второго порядка. В правом легком имеется три долевых бронха – верхний, средний, нижний. Правый верхний долевой бронх лежит выше легочной артерии (эпиартериальный бронх), все остальные долевые бронхи лежат ниже соответствующих ветвей легочной артерии (гипоартериальные бронхи).

Долевые бронхи делятся на сегментарные bronchi segmentales (3 порядка) и внутрисегментарные бронхи , bronchi intrasegmentales , вентилирующие бронхеолегочные сегменты. Внутрисегментарные бронхи делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-9 порядков ветвления; входящие в состав дольки легкого, это дольковые бронхи , bronchi lobulares . Долька легкого, lobulus pulmonis , – это участок легочной ткани, ограниченный соединительнотканной перегородкой, диаметром около 1 см. В обоих легких имеется 800-1000 долек. Дольковый бронх, войдя в дольку легкого, отдает 12-18 терминальных бронхиол , bronchioli terminales . Бронхиолы, в отличие от бронхов, не имеют в своих стенках хряща и желез. Терминальные бронхиолы имеют диаметр 0,3-0,5 мм, в них хорошо развиты гладкие мышцы, при сокращении которых просвет бронхиол может уменьшаться в 4 раза. Слизистая оболочка бронхиол выстлана реснитчатым эпителием.