1.2 Этиология и патогенез

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

Причины

Патогенез. В период полового созревания происходит нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами, и уровень андрогенов у больных акне в 2 раза выше, чем у здоровых лиц.

Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желёз. Кроме того, у большинства пациентов наблюдается гиперкератинизация эпителия фолликула, что приводит к закупорке фолликулярного протока.

Эти процессы создают условия для размножения Propionibacterium acne, которые синтезируют различные хемоаттраканты (притягивают лейкоциты в очаг воспаления), липазы и ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула.

В результате образуются невоспалительные или различные воспалительные акне — элементы. Определённое значение в развитии акне отводится цинку, содержание которого в сыворотке крови больных снижено.

Факторы риска Инсоляция, перегревание Стрессовые ситуации Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей Переохлаждение Длительное применение мазей с ГК.

Акне мкб 10

Карбункул является острым гнойно-некротическим воспалением, поражающим несколько расположенных рядом сальных желез и волосяных луковиц. Воспалительный процесс распространяется на кожу и подкожную клетчатку.

По мкб 10 заболеванию присвоен код J34. 0 и L02.

Фурункул может быть разным по размеру и локализоваться на разных участках тела. Больше всего поражению подвержены область лица, шеи, бедер, а также кисти.

Фурункул (карбункул) носа является одним из частных проявления пиодермий - большой группы острых и хронических, поверхностных и глубоких гнойно-воспалительных процессов кожи

L70.0 – Угри обыкновенные ;

L70.1 – Угри шаровидные;

L70.2 – Угри осповидные;

L70.3 – Угри тропические;

L70.4 – Детские угри;

L70.5 – Acne excariee des jeunes filles;

L70.8 – Другие угри;

L70.9 – Угри неуточненные.

Вульгарное акне является общепризнанным заболеванием и по международной классификации МКБ 10 имеет код L70.0 — Угри обыкновенные .

Патогенез вульгарного акне включает четыре основных механизма:

1. Повышение продукции кожного сала
2. Нарушение кератинизации и десквамации эпителия
3. Инвазия и размножение бактериального возбудителя (наиболее часто – пропионобактериум акне)
4. Развитие воспалительного процесса вокруг волосяного фолликула

Для тех, кому приходится иметь дело с вульгарным акне, зачастую наиболее тяжелым оказывается не физиологическое, а психологическое, психосоциальное воздействие болезни, связанное с достаточно тяжелыми переживаниями по поводу своего внешнего вида.

Общеизвестно, что чаще всего вульгарное акне проявляет себя в подростковом возрасте - именно том периоде, когда идут активные, нередко кардинальные изменения в психической, социальной сфере личности.

В мировой практике медицины выделяется целая группа заболеваний, которую можно объединить под названием акне. В международной классификации болезней МКБ 10 этому заболеванию присвоен код L70.0–9.

Акне – это хронические, часто рецидивирующие, заболевания кожного покрова, встречающиеся преимущественно у молодежи. Это заболевание – результат избыточного производства продукции сальных желез или же их закупоривания и последующего воспаления.

МКБ 10. КЛАСС XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)

В международной классификации болезней вульгарные угри или акне имеют код L70, обозначены под классом «болезни кожи и подкожной клетчатки» в блоке » болезни придатков кожи».

Диагноз «угри вульгарные» и «акне» ставится доктором после тщательного обследования. Врач должен обратить внимание на следующие данные: начало вульгарных юношеских угрей и связь с половым созреванием, наличие сопутствующих заболеваний и очагов хронических инфекций.

При осмотре особое внимание следует уделять телосложению и индексу массы тела, так как избыточная масса тела может быть следствием эндокринных заболеваний. Кроме этих параметров у пациентов с вульгарными угрями в 80% случаев отмечается себорея, то есть повышенная жирность кожи.

При правильно подобранной терапии прогноз обычно благоприятный, удаётся избавить пациента от этого заболевания.

Действующие вещества для лечения L70 Угри

1.5 Классификация

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

• комедональные акне;
• папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
• тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
• узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

У женщин выделяют 3 подтипа акне:

• стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
• акне с поздним началом;
• рецидивирующие акне.

При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:

• комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
• воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
• воспалительный подтип: легкое-среднетяжелое течение с папулопустулами;
• воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
• воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.

Акне у детей:

• L70.0 Угри обыкновенные
• L70.1 Угри шаровидные
• L70.2 Угри осповидные
• Угри некротические милиарные
• L70.3 Угри тропические
• L70.4 Детские угри
• L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
• L70.8 Другие угри
• L73.0 Угри келоидные

Классификация по степени тяжести

Симптомы (признаки)

Симптомы

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Среди многих дерматологических заболеваний и дефектов кожи нередко встречаются образования, которые имеют несколько названий - милиумы, ретенционные милиарные кисты, просянки, белые прыщи. Преимущественно локализуются милиумы под глазами, на верхнем веке, реже - в области щек, скуловых костей, лба, шеи и совсем редко - на других участках тела (половых органах, туловище).

Что такое милиумы

Эти дефекты иногда встречаются у новорожденных. Они чаще возникают в подростковом возрасте и у взрослых. По данным одних авторов ретенционные кисты характерны больше для мужчин среднего и пожилого возрастов, другие считают, что они формируются независимо от половых различий. Высыпания развиваются медленно и постепенно и не вызывают никаких субъективных ощущений.

Милиумы - это плотные подкожные образования в виде узелков белого или желтоватого цвета с четкими границами, возвышающиеся над кожной поверхностью. Они имеют размеры от 0,5 мм до 2-3 мм, могут быть в виде отдельных элементов или располагаться группами, но почти никогда не сливаются. В случае их близкого расположения кожа в этих местах становится грубой с наличием множественных бороздок, которые разделяют отдельные группы узелков. В течение нескольких месяцев эти патологические образования исчезают самостоятельно в результате естественной смены кожных слоев, но нередко они могут сохраняться в течение многих лет.

Структура белых прыщей

Во многих интернет-статьях встречается неверная трактовка их формирования и гистологической структуры. В них утверждается, что милиумы возникают в результате закупорки выводного протока сальной железы, следствием чего является скопление сала и расширение железы. Однако это описание соответствует не милиумам, а , которые локализуются в основном на щеках, груди, плечах, то есть в тех местах, которые характерны для угревой сыпи, «прыщей». При их выдавливании (в случае отсутствия воспаления) выделяется плотный накопившийся жир и загрязнения или сгусток затвердевшего кожного сала.

В результате гистологических исследований установлено, что ретенционные кисты, или милиумы расположены в коже отдельно от волосяных луковиц, потовых и сальных желез и их протоков. Они состоят из кистозной стенки, выложенной клетками эпителия. Капсула кисты содержит слоистые луковицеобразные кератиновые скопления (ороговевшие эпителиальные клетки), а не секрет сальной железы. Жир бывает иногда подмешан к общей массе в небольшом количестве.

Таким образом, милиумы представляют собой эпидермальные кисты (пузырьки) в поверхностном кожном слое, содержащие кератин. Предположительно, они появляются в результате , при котором происходит ускоренное клеточное деление в верхнем слое кожи при одновременном замедлении процессов отшелушивания. Это объясняет причину того, что удаление милиумов теми же средствами, которые применяются для и других типов угревой сыпи, невозможно.

Попытка их выдавить остается безуспешной даже в случае сильного воздействия. В редких случаях при прокалывании кисты может выделиться очень незначительное количество беловатого мягкого или студенистого содержимого.

Фото милиумов на лице

Причины возникновения

Окончательно причины образования милиумов не выяснены. Они могут носить первичный характер (в результате порока развития кожных слоев) и вторичный (псевдомилиумы Бальзера) - на участках образования рубцов после повреждения кожи в результате воспаления, ожога или травмы. Считается, что основные способствующие факторы - это:

• наследственная предрасположенность, что объясняет причину заболевания у нескольких членов семьи;
• гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, в период менопаузы, при эндокринных нарушениях и заболеваниях (щитовидной, поджелудочной и половых желез);
• нарушения обмена веществ;
• неправильное питание и заболевания органов пищеварения, которые могут приводить к дисбалансу витаминов в организме, особенно к недостатку витамина“A”;
• неправильный подбор косметических средств по уходу за кожей;
• избыточное солнечное облучение.

Видео: Милиумы — причины появления и как избавиться

Как избавиться от милиумов

Иногда рекомендуют удаление элементов с помощью отшелушивающих косметических средств - наружных ретиноидов, препаратов с содержанием мочевины, салициловой кислоты. Их назначают в целях самопроизвольного выхода миллиарных кист на поверхность кожи. Но эти средства оказывают совсем незначительное действие или не оказывают его вообще.

Лечение милиумов осуществляют в основном тремя способами

Механический (кюретаж)

Используется при наличии единичных высыпаний. Он заключается в прокалывании кисты и выдавливании ее вместе с капсулой. В противном случае она формируется снова. Единичные милиумы удаляют также специальным инструментом, имеющим вид ложечки (кюретка), которым легче выскоблить кисту вместе с капсулой.

Электрокоагуляция

Представляет собой деструкцию (разрушение) элементов путем прижигания электрическим током высокой частоты. Электрокоагуляция милиумов имеет большие преимущества перед механическим их удалением, что связано с возможностью ограниченного воздействия на отдельные элементы с минимальным повреждением окружающих тканей. Кроме того, глубоко расположенные кистозные образования достаточно сложно полностью удалить с помощью кюретажа.

В результате прижигания образуется корочка, которую необходимо в течение 7-10 дней обрабатывать раствором антисептика до полного ее самостоятельного отшелушивания. Недостатком методики является необходимость обезболивания и возможность образования рубчиков.

Видео: Милиумы (белые угри) — как убрать белые точки под глазами

Лазерная коагуляция является наиболее предпочтительным методом удаления в большинстве случаев, особенно при большом числе элементов или трудной доступности их удаления другими методами. С этой в основном используется углекислотный (CO2) лазер (ознакомьтесь подробнее с различными видами косметических лазеров вы можете ).

Он позволяет с высокой точностью послойно удалить патологические участки, не оказывая механического и термического воздействия на здоровую ткань. Достоинствами методики являются также отсутствие прямого контакта и нагноения в связи с бактерицидным эффектом луча, одновременная коагуляция мелких сосудов и отсутствие кровотечения, возможность визуального контроля проведения процедуры, хороший косметический результат.

Профилактика новых милиумов при склонности к их возникновению предусматривает устранение (по возможности) способствующих факторов и дополнительный прием препаратов ретинола (витамина “A”).

(роговая киста, белый угорь, «просянка») - небольшая поверхностная киста сальной железы, содержащая густое кожное сало и кератин. Милиумы представляют собой плотные, безболезненные, невоспаленные узелки беловатого цвета, величиной 0,5-3 мм, локализующиеся в области Т-зоны лица, на щеках, веках, реже – на туловище и гениталиях. Милиумы распознаются на основании осмотра кожи дерматологом-косметологом. Лечение милиума заключается во вскрытии и удалении капсулы кисты вместе с ее содержимым механическим методом, с помощью лазерного, радиоволнового метода или электрокоагуляции.

Общие сведения

Милиум – эпидермальное кистозное образование в устье волосяного фолликула, имеющее вид маленького белого зернышка. Обычно милиумы локализуются на лице в зонах со сравнительно тонкой кожей, очень редко на туловище и в течение длительного периода существуют без каких-либо изменений. Милиумы являются достаточно распространенной косметической проблемой, могут возникать в любом возрасте. Особенно часто белые угри появляются в период полового созревания; также нередко обнаруживаются у новорожденных младенцев (угри новорожденных). Представительницы женского пола более подвержены появлению милиумов.

Сальные железы располагаются неглубоко в толще дермы, их протоки в большинстве случаев открываются в устья фолликулов пушковых и терминальных волос. Каждая сальная железа выделяет особый жировой секрет – кожное сало (себум), образующийся при распаде ее клеток и представляющий собой сложную смесь липидов (глицеридов, свободных и связанных жирных кислот, глицерина, холестерина, эфиров воска, сквалена, каротина и др.). Попадая через волосяной мешочек и устье на поверхность кожи, жировой секрет образует особую эмульсионную пленку (водно-липидную мантию), имеющую большое значение для поддержания нормального состояния кожного покрова и волос. Также через устье волосяного фолликула происходит постоянное удаление клеток слущенного эпидермиса (кератиноцитов) в виде роговых чешуек. Милиум представляет собой герметично закупоренную кожным салом и роговыми массами сальную железу или фолликул пушкового волоса (ретенционную кисту).

Причины появления милиумов

Сальные железы формируются на 3 месяце эмбрионального развития, обильно покрывая восковидной смазкой кожу плода и наиболее активно функционируют в первые месяцы жизни ребенка и в период полового созревания. Появление на коже милиумов связано с нарушением регуляции секреции кожного сала и процесса слущивания ороговевших клеток эпидермиса.

Милиумы возникают у пациентов с густой формой жирной себореи , характеризующейся гиперфункцией сальных желез и изменением химического состава кожного сала и создающей благоприятный фон для развития угревой болезни. Усиленное выделение кожного сала и повышение его вязкости за счет снижения количества линолевой и увеличения уровня стеариновой кислоты способствует интенсивной кератинизации (гиперкератозу) в волосяном фолликуле, его закупорке смесью густого сала и роговых масс с образованием комедонов. Выделяют закрытые комедоны - белые угри (милиумы) и открытые комедоны – черные угри (черные точки). Для густой себореи также характерно появление глубоких кист сальных желез – атером и вульгарных угрей.

Причинами повышенной секреции сальных желез являются нарушение гормонального равновесия (высокий уровень андрогенов), чрезмерная чувствительность сальных желез к гормональному воздействию, дисфункция вегетативной нервной системы, заболевания ЖКТ, гиповитаминоз , неправильный уход за кожей, погрешности питания. Избыточное употребление в пищу жирных, острых, копченых, консервированных продуктов и сладостей приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу, дисфункции печени и желчного пузыря, нарушению метаболизма жиров и повышению уровня холестерина, что отражается на работе сальных желез. При использовании комедогенной косметики, чрезмерном высушивании кожи различными препаратами и процедурами нарушается регуляция естественного салоотделения и повышается риск развития милиумов.

Различают первичный милиум, появляющийся спонтанно при наличии генетической предрасположенности к его образованию, и вторичный – возникающий вследствие других патологий. Вторичный милиум может формироваться на фоне воспалительных и травматических процессов кожи (по краям рубцов после ссадин, ожогов, механического пилинга – дермабразии , лечения СО2 - лазером, хирургического вмешательства), кожных заболеваний (поздней кожной порфирии , буллезного пемфигоида , дистрофической формы буллезного эпидермолиза , туберкулезной волчанки , саркоидоза кожи). Вторичный милиум иногда самопроизвольно регрессирует. Имеются семейные случаи сочетания милиумов у мужчин с доброкачественными опухолями придатков кожи - кистозной железистой трихоэпителиомой и цилиндромой.

Характеристика милиумов

Милиумы формируются постепенно и безболезненно на неизмененной коже. Белые угри могут встречаться в виде отдельных элементов, но чаще появляются группами с типичной локализацией на лице – в параорбитальной области, на веках, висках и верхней части скул, на носу и щеках; очень редко на других участках тела – туловище, половых органах. Милиумы имеют вид мелких округлых плотных узелков бело-желтоватого оттенка, размером 0,5-3 мм с четкими границами, выступающих над поверхностью кожи и напоминающих просяные зернышки (народное название – «просянка»). Для милиума характерна невоспаленная головка, поскольку белый угорь не имеет естественного выхода и контакта с окружающей средой. Милиумы долгое время не изменяются в размерах. При попадании в милиум микроорганизмов может развиться воспаление с образованием гнойничка . Милиумы (милии) нередко можно обнаружить на крыльях носа у недавно родившихся младенцев; они относятся к пограничным состояниям новорожденных и вскоре спонтанно исчезают без какого-либо лечения.

Милиумы распознаются на основании осмотра кожного покрова дерматологом-косметологом по характерным внешним признакам. Милиум необходимо дифференцировать от фибромы , фиброфолликуломы, триходискомы; а также сирингомы и ксантелазмы век.

Лечение милиумов

Милиумы самостоятельно не проходят, избавиться от них с помощью косметических средств практически невозможно. Ни в коем случае не следует самостоятельно выдавливать милиумы, т. к. при этом травмируется волосяной фолликул и сальная железа. Подобное самолечение нередко приводит к последующему формированию более крупного угря или присоединению инфекции, может вызвать образование грубого рубца.

Лечение милиумов проводится врачом-дерматологом и заключается во вскрытии и удалении капсулы кисты с ее содержимым. Выбор метода удаления зависит от локализации, числа, размеров и глубины расположения милиумов. При единичных милиумах проводится их механическое удаление (с помощью стерильной иглы и кюретажа) с предварительной и последующей антисептической обработкой кожи. Небольшие ранки, оставшиеся после такой процедуры, бесследно заживают самостоятельно. При множественных белых угрях применяются современные методы - удаление милиумов лазером , радиоволновым методом или электрокоагуляцией . Образовавшиеся на месте прижигания корочки сходят самостоятельно в течение 10-14 дней. Удаление более 10 элементов за один прием не рекомендуется во избежание значительной травматизации кожи и нарушения работы сальных желез.

Для профилактики появления милиумов необходимы тщательный уход за кожей лица с применением соответствующих типу кожи очищающих и увлажняющих средств, скрабов, пилингов , косметических масок , нормализующих деятельность сальных желез; устранение провоцирующих факторов, правильное и рациональное питание, здоровый образ жизни. Достаточно эффективно предупреждают появление милиумов салонные косметические процедуры, включающие механическую , ультразвуковую ,

Требования использования врачами в своей практической деятельности диагнозов в соответствии с Международной классификацией болезней 10 редакции (МКБ-10) существовало еще с момента введения ее в действие Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170.

Однако отсутствие соответствующей специальности «врач-косметолог», стандартизированных Порядков и Правил оказания медицинских услуг, наличие вида медицинской деятельности «косметология терапевтическая» и одновременно пересекающихся по ОКУН (общероссийский классификатор услуг населению) видов бытовых косметологических услуг ставило косметологию в «неопределенное» положение.

В таком состоянии «неопределенности» отечественная косметология находилась почти 20 лет, но с момента введения косметологии как новой медицинской специальности Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009г N 210н «О номенклатуре специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ», а затем с вступлением в силу Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» и Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» вопрос оформления медицинских услуг и ведения первичной документации встал для клиник наиболее остро.

В настоящее время косметология (за исключением узкой группы услуг, отнесенных в соответствии с Приказом Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н к бытовым) становится сугубо медицинской деятельностью и приравнивается к любым другим видам медицинских услуг. Соответственно, оказание медицинских косметологических услуг должно осуществляться с соблюдением всех требований, в т.ч. ведением первичной медицинской документации и отражением в ней унифицированных диагнозов по МКБ-10.

Где и какие диагнозы по МКБ-10 должен отразить врач-косметолог?

Основным документом, который оформляется на любое медицинские вмешательство или услугу, согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», является Медицинская карта пациента (далее МК), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (для лиц, не достигших 18лет, – форма 112у). Тот же Приказ содержит сведения о правилах заполнения соответствующих разделов МК, в том числе указывается, что при первичной консультации должен быть указан предварительный или окончательный диагноз, который должен быть поставлен в соответствии с МКБ-10.

Какова сфера профессиональных полномочий косметолога?

Согласно п.3 Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» область воздействия косметологии ограничена покровными тканями – кожей, ее придатками, подкожно-жировой клетчаткой и поверхностными мышцами. Руководствуясь этим фактом и первичным восприятием, диагнозы в косметологии можно было бы искать в разделах МКБ-10, посвященных заболеваниям кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки. На протяжении нескольких лет врачи-специалисты так и делали: косметологи использовали порядка 15 диагнозов из этих разделов, которые к сожалению, не отражали всей широты проблематик, с которой сталкивается врач-косметолог в своей профессиональной деятельности.

Топология или методики определяют используемые диагнозы по МКБ-10?

Важно понимать, что наряду с состояниями, непосредственно относящимися к группе заболеваний покровных тканей и устраняемых косметологическими методиками, есть и иные заболевания и состояния, составляющие сферу профессиональных компетенций врача-косметолога.

Во-первых, это заболевания, топологически проявляющиеся в зоне покровных тканей, но по методам коррекции отнесенные Порядками оказания медицинских услуг (соответствующие приказы МЗ РФ) к иным сферам медицинских специальностей . Т.е. по данным состояниям врач-косметолог не оказывает медицинских вмешательств, а ограничивается лишь консультационными услугами. Примером таких заболеваний являются новообразования кожи, ее придатков и подкожной клетчатки. Удаление доброкачественных новообразований Приказом МЗ N 381н разрешено в клинике косметологии, при этом лечение злокачественных новообразований, в том числе расположенных в зоне покровных тканей, относится к зоне профессиональной ответственности онколога, а некоторые внешне проявляющиеся как новообразования кожные инфекционные заболевания (контагиозный моллюск) – зона ответственности дерматолога. Но пациент сам не может определить природу происхождения новообразования, составляющих для него эстетическую проблему, и поэтому в клинику косметологии часто обращаются пациенты для удаления новообразований, не подозревая об онкологической или инфекционной их природе. В этом случае задачей косметолога является при консультации провести дифференциальную диагностику и в случае доброкачественного новообразования удалить его разрешенными методами коррекции с последующим гистологическим контролем. А в случае подозрения на злокачественную или инфекционную природу новообразования направить пациента к соответствующему специалисту, заполнив форму 057/у. Но в любом из этих случаев косметолог обязан заполнить медицинскую документацию с указанием предварительного и окончательного диагноза в соответствии с МКБ-10.

Во-вторых, это заболевания, топологически отнесенные к иным (не косметологическим) разделам МКБ-10, но по методам коррекции их проявлений составляющих сферу профессиональных компетенций врача-косметолога . Примером таких состояний являются генерализованные сосудистые заболевания, отраженные в различных разделах МКБ-10, относящихся к различным областям медицинских знаний (в т.ч. флебология, заболевания сосудов), но имеющие внешние проявления в покровных тканях и в связи с этим составляющие для пациента эстетическую проблему. В арсенале врача-косметолога в настоящее время есть целый ряд методик, в первую очередь, аппаратных (фото- и лазерные системы), позволяющих эффективно устранять такие сосудистые проявления. Естественно, что, осуществляя прием таких пациентов и заполняя первичную медицинскую документацию, врач-косметолог должен установить соответствующий диагноз, не отнесенный в МКБ-10 к разделу заболевания кожи и ее придатков, но по зоне проявления и по методом коррекции составляющий зону профессиональной ответственности косметологии.

Соответственно, в работе врача-косметолога для заполнения медицинской документации должны и могут быть использованы диагнозы, отнесенные в МКБ-10 не только к разделам, непосредственно топологически отнесенным к косметологическим, но и из любой области медицины, имеющей проявления в «зоне ответственности» косметолога, вне зависимости от того, самостоятельно косметолог оказывает лечение или направляет пациента к специалистам других медицинских профессий.

Отчасти сложность в определении диагнозов, отнесенных к компетенции врача-косметолога, кроется в смешанной системе классификации, примененной в МКБ-10, где диагнозы сгруппированы в разделы как по областям медицинских знаний, так и по топологическим признакам, методам коррекции, гистологическим признакам и прогрессу заболевания. Поэтому выработка простой методики подбора диагнозов может как существенно облегчить ведение медицинской документации, так и повысить качество работы косметолога при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» — причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для заполнения медицинской карты пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

Точность диагностики и практика косметолога?

Еще один важный момент: диагнозы в МКБ-10 в зависимости от раздела имеют сложную, иногда трехуровневую, систему классификации. Так как косметологические услуги не носят этиотропного характера, то есть устраняют не причину заболевания, а последствия его проявлений, то детализация диагноза в косметологии не всегда является обязательной. Так, например, в МКБ-10 есть несколько диагнозов гипертрихоза, но для выбора метода косметологической коррекции (лазерной или фотоэпиляции) точная диагностика избыточна, поэтому косметолог при заполнении первичной медицинской документации может указывать общий диагноз.

Как правило, во всех разделах МКБ-10 есть 09 подраздел, содержащий диагнозы с неустановленными причинами или топологией. Поэтому, чтобы обезопасить себя от неправильной постановки диагноза и уменьшить финансовую нагрузку на пациента (дополнительные исследования обойдутся ему в значительные суммы, но их результат никак не повлияет на работу косметолога), рекомендуется использовать общие диагнозы.

Самыми сложными, с точки зрения подбора диагноза, при всей очевидности их проявлений являются причины, связанные с коррекцией возрастных изменений, – морщины, сухость кожи, снижение ее тургора. С точки зрения клинической конвенциональной медицины, эти состояния соответствуют возрастной норме, а процесс естественного старения не считается самостоятельным заболеванием. Поэтому эти возрастные изменения не имеют подробного отражения в МКБ-10. Но именно такие состояния и желания «устранения возрастных изменений» составляют большую часть обращений в косметологическую клинику. Под все эти состояния, характеризующиеся как «антивозрастные методики», подходят общие диагнозы, такие как дегенеративные изменения дермы.

Резюме

Таким образом, косметолог в своей работе применяет диагнозы из различных областей медицины. Условно их можно разделить на 2 большие группы по объему оказываемых косметологом услуг: консультативные (т.е. которые косметолог использует для консультации и перенаправления пациента к другому специалисту) и манипуляционные (те, которые косметолог использует непосредственно для оказания услуг по профилю «косметология»).

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, не отнесенном к разделу заболеваний кожи и ее придатков, но с косметологическими методами коррекции («манипуляционная» группа)

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, проявляющемся в зоне кожи и ее придатков, но с методами коррекции другими медицинскими специальностями («консультативная» группа)

Пример использования диагнозов МКБ-10 при неуточненном диагнозе

Для оказания услуг по эпиляции рекомендовано использовать код L68.9 (Гипертрихоз неуточненный), а при подозрении на злокачественную природу новообразования и направлении пациента к онкологу – код D48.9 (Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное).

МКБ-10: диагнозы в косметологии — все о косметологии на сайт.

Косметология – направление эстетической медицины, занимающееся изучением проблем внешности человека, их этиологии, проявлений, а также разработкой и применением средств и методов коррекции внешнего вида. Основным органом, объектом воздействия в косметологии является кожа с ее придатками, их заболевания и возрастные изменения. Цель косметологии — регуляция обменных процессов в коже и максимальное отдаление внешних проявлений ее старения. Косметология использует аппаратные, мануальные, инъекционные методики, природные факторы, лечебные препараты различных косметических линий.

Терминологический аппарат и способы воздействия косметологии опираются на достижения дерматологии, эндокринологии, реабилитологии, физиотерапии, микробиологии, биохимии. В то же время перед косметологией стоят задачи прикладной эстетики – формирования гармоничного и целостного образа в соответствии с современными представлениями о красоте. Поэтому косметология является и наукой, и искусством, и самостоятельным направлением медицины.

В косметологии различают эстетическое и медицинское (врачебное) направления. Эстетическая косметология осуществляет уход за практически здоровой кожей, не нарушая ее целостности (косметические маски, некоторые виды чистки лица, массаж тела, массаж лица и др.). Выполнять эстетические процедуры в косметологии могут эстетисты без высшего медицинского образования.

К области врачебной косметологии относятся манипуляции, в той или иной степени нарушающие целостность кожи (мезотерапия, контурная пластика, эпиляция, пилинг лица, лазерное омоложение и т. д.), решение дерматологических проблем кожи, подбор фармакотерапии. В этом направлении косметологии работают дипломированные врачи-косметологи.

Сальные железы формируются на 3 месяце эмбрионального развития, обильно покрывая восковидной смазкой кожу плода и наиболее активно функционируют в первые месяцы жизни ребенка и в период полового созревания. Появление на коже милиумов связано с нарушением регуляции секреции кожного сала и процесса слущивания ороговевших клеток эпидермиса.
 Милиумы возникают у пациентов с густой формой жирной себореи, характеризующейся гиперфункцией сальных желез и изменением химического состава кожного сала и создающей благоприятный фон для развития угревой болезни. Усиленное выделение кожного сала и повышение его вязкости за счет снижения количества линолевой и увеличения уровня стеариновой кислоты способствует интенсивной кератинизации (гиперкератозу) в волосяном фолликуле, его закупорке смесью густого сала и роговых масс с образованием комедонов. Выделяют закрытые комедоны - белые угри (милиумы) и открытые комедоны – черные угри (черные точки). Для густой себореи также характерно появление глубоких кист сальных желез – атером и вульгарных угрей.
 Причинами повышенной секреции сальных желез являются нарушение гормонального равновесия (высокий уровень андрогенов), чрезмерная чувствительность сальных желез к гормональному воздействию, дисфункция вегетативной нервной системы, заболевания ЖКТ, гиповитаминоз, неправильный уход за кожей, погрешности питания. Избыточное употребление в пищу жирных, острых, копченых, консервированных продуктов и сладостей приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу, дисфункции печени и желчного пузыря, нарушению метаболизма жиров и повышению уровня холестерина, что отражается на работе сальных желез. При использовании комедогенной косметики, чрезмерном высушивании кожи различными препаратами и процедурами нарушается регуляция естественного салоотделения и повышается риск развития милиумов.
 Различают первичный милиум, появляющийся спонтанно при наличии генетической предрасположенности к его образованию, и вторичный – возникающий вследствие других патологий. Вторичный милиум может формироваться на фоне воспалительных и травматических процессов кожи (по краям рубцов после ссадин, ожогов, механического пилинга – дермабразии, лечения СО2 - лазером, хирургического вмешательства), кожных заболеваний (поздней кожной порфирии, буллезного пемфигоида, дистрофической формы буллезного эпидермолиза, туберкулезной волчанки, саркоидоза кожи). Вторичный милиум иногда самопроизвольно регрессирует. Имеются семейные случаи сочетания милиумов у мужчин с доброкачественными опухолями придатков кожи - кистозной железистой трихоэпителиомой и цилиндромой.