План лекции

1. Общие представления обэпидемиологии неинфекиионных болезней.

2. Эпидемиологическая интерпретаиия патологические проиессов.

3. Заболеваемость населения неинфекиионными болезнями как предмет изучения эпидемиологии.

4. Эпидемиология неинфекиионных болезней и профилактика заболеваемости.

Цель лекции. Сформировать современные представления о теоретических и методических основах эпидемиологии неинфекционных болезней, определить роль и место эпидемиологии неинфекционных бо­же заболеваемости населения.

Общие представления об эпидемиологии неинфекционных болез­ней. В последние годы в научную медицинскую литературу прочие вошло понятие "эпидемиология неинфекционных болезней" или "неин­фекционная эпидемиология". Тем самым новое научное направление как бы противопоставляется традиционной классической эпидемиоло­гии инфекционных болезней. В связи с этим возникает вопрос о со­отношении и субординации общих теоретических принципов и методи­ческих основ эпидемиологических исследований при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Решение этого вопроса важно и необходимо потому, что введе­ние в обиход термина "эпидемиология неинфекционных болезней" выз­вало жаркую дискуссию и размежевало ученых на два лагеря. Ряд ученых рассмотрел в эпидемиологии неинфекционных болезней новое и весьма перспективное направление, за которым будущее эпидемиоло­гии. Вторая группа ученых выступила с резким неприятием неинфек­ционной эпидемиологии, считая, что это направление буржуазной на­уки, в котором не нуждается отечественная эпидемиология. Негатив­ное отношение этих ученых было своеобразной реакцией на публика­ции в зарубежных научных журналах работ под заглавием "Эпидемио­логия шизофрении". "Эпидемиология катастроф" и т.д.

Сама жизнь решила этот спор в пользу эпидемиологии неинфекционных болезней.

Официальнымльным признанием эпидемиологии неинфекционных болезней явился 1984 год, когда проблемам неинфекционной эпидемиологии была посвящена специальная 51 сессия Общего собрания Академии Медицинских Наук СССР. В прозвучавших на сессии док­ладах В.Д.Белякова, Е.И.Чазова, Н.Н.Блохина и других и итоговой резолюции сессии было констатировано, что медицина из­нутри созрела для признания эпидемиологии общемедицинской наукой. То есть, эпидемиология неинфекционных болезней - это не притяза­ния эпидемиологов на новые сферы влияния, а насущные потребности других медицинских наук в интеграции с эпидемиологией.

Необходимость интеграции вытекает из естественноисторического развития медицинской науки. Известно три стадии развития медицинской науки: 1) стадия нерасчлененной медицинской науки древности (это медицина времен Гиппократа); 2) стадия дифференциации – выделение из общей медицинской науки отдельных самостоятельных медицинских дисциплин (начало этой стадии было положено в середине прошлого века); 3) стадия интеграции медицинских наук (эта стадия появилась и существует вместе с дифференциацией наук).

В последнее время становится все более и более ясно, что для решения наиболее актуальных проблем в медицине требуется концент­рация усилий отдельных медицинских наук. То есть, сегодня в меди­цине доминируют интеграции.

Эпидемиологическая интерпретация патологических процессов. Патологические процессы, представляющие сферу интересов медицины, возникают на различных уровнях организации жизни: субклеточном, клеточном, организменном, популяционном. Каждый из уровней воз­никновения патологии изучается соответствующей базовой медицинс­кой наукой - биохимией, гистологией, анатомией, эпидемиологией (рис. 3).

Дальнейший ход рассуждения должен нас привести к выводу, что патология всегда предметна и имеет соответствующую локализацию. Локализованность патологии и преимущественное вовлечение в пато­логический процесс определенных жизненно важных органов и систем способствовало формированию медицинских наук, изучающих отдельные проблемы. Основным (хотя и не единственным) признаком выделения таких наук является органолокалистический признак, то есть признак локализации патологии. На основании этого признака выделяют проблемные науки: кардиология, онкологию, эндокринологию, офталь-

мологию, инфектологию (инфекционные болезни) и другие. Любая проблема (патология) может изучаться на субклеточном, клеточном, организменном и популяционном уровнях.

Не разбирая подробно субклеточный и клеточный уровни форми­рования патологии, остановимся на организменном уровне. На орга­низменном уровне патология проявляется болезнью. На организменном уровне "работают" все клинические дисциплины. На организменном уровне осуществляется подготовка врачей-клиницистов и формирова­ние у них клинического характера мышления (Что, где, когда и как болит у конкретного больного?).

Популяционный. уровень. На популяционном уровне патология проявляется заболеваемостью. На популяционном уровне "работает" эпидемиология, которая эту заболеваемость изучает. На популяцион­ном уровне осуществляется подготовка эпидемиологических кадров, у которых формируется эпидемиологический характер мышления, который по аналогии с клиническим мышлением можно очень и очень прибли­женно выразить через формулу: "Что, где, когда и как болит у по­пуляции населения?"

Известно, что заболеваемость инфекционными болезнями (на ри­сунке - инфектология) изучается эпидемиологией. Это классическая эпидемиология инфекционных болезней, имеющая почти трехтысячелетнюю историю.­ Но ведь заболеваемость имеется не только в инфектологии. Заболеваемость имеется и в кардиологии, онкологии, эндок­ринологии, офтальмологии и т. д. Из только что прозвучавшего яс­но, что заболеваемость - это популяционый уровень формирования патологии, который изучается эпидемиологией.

Следовательно, эпидемиология неинфекционных болезней изучает заболеваемость неинфекционными болезнями, причины и условия воз­никновения, закономерности и особенности ее распространения среди людей, разрабатывает меры профилактики и борьбы с заболевае­мостью.

Заболеваемость населения неинфекционными болезнями, как пред­мет изучения эпидемиологии. Заболеваемость неинфекционными (сома­тическими) болезнями формируется в результате взаимодействия по­пуляции людей, генетически и фенотипически неоднородной по всем признакам восприимчивости (предрасположенности) к болезням, с разнообразными по характеру и силе внешними воздействиями.

Сердцевиной данного определения является признание главной этиологической роли внешних факторов в формировании заболеваемос­ти соматическими болезнями.

Заболеваемость неинфекционными болезнями (как эпидемиологи­ческая категория) характеризуется тремя важнейшими эпидемиологи­ческими характеристиками:

1. Средний показатель заболеваемости. Это одна из основных эпидемиологических характеристик заболеваемости неинфекционными болезнями. Средний показатель заболеваемости - это обобщенный ре­зультат (итог) взаимодействия средового патогенного фактора и по­пуляции населения неоднородной по восприимчивости (предрасполо­женности) к болезни (действию патогенного фактора).

2. Дисперсия (распределение) среднего показателя заболевае­мости. Дисперсия или распределение среднего показателя заболевае­мости определяется, с одной стороны, интенсивностью действия средового патогенного фактора, с другой - особенностями гетероген­ности (неоднородности) популяции людей по восприимчивости к дан­ному фактору.

3. Латентный период в формировании заболеваемости неинфекционными болезнями. Заболеваемость неинфекционными болезнями форми­руется по истечении определенного латентного или скрытого периода

действия средового патогенного фактора. Для каждой соматической пленный средний латентный период. Дисперсия средней продолжительности латентного периода определяется интенсивностью действия средового патогенного фактора и гетерогенностью восприимчивой к заболеванию части популяции населения.

Таким образом, распределение заболеваемости неинфекционными болезнями по территории, среди различных групп населения и во времени является обобщенным результатом взаимодействия специфических средовых патогенных факторов и структуры населения, неоднородного по признаку восприимчивости к болезням с учетом латентного периода их развития.

Изложенное выше следует рассматривать как теоретическую ос­нову эпидемиологии неинфекционных болезней.

Методической основой эпидемиологии неинфекционных болезней являются методы эпидемиологической диагностики - ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, проспективное и поперечное эпидемиологическое исследование и другие Эпидемиолого-диагностические методы позволяют выявить группы рис­ка, время риска, территории риска, вскрыть механизм действия фак­торов риска, оценить качество и эффективность проводимых профи­лактических мероприятий и найти в причинах, приводящих к заболе­ваемости населения неинфекционными болезнями, такие переменные, на которые можно воздействовать доступными профилактическими ме­роприятиями.

Таким образом, эпидемиология неинфекционных болезней, по-существу, является диагностической дисциплиной, результаты которой необходимы для проведения рациональной профилактики заболеваемос­ти населения.

Эпидемиология неинфекционных болезней и профилактика заболеваемости. С позиций сегодняшнего уровня развитая науки и возмож­ностей практики здравоохранения рациональная профилактика заболе­ваемости населения соматическими болезнями - это исключение из взаимодействия или ослабление действия на популяцию человека раз­нообразных по характеру и силе внешних воздействий - средовых па­тогенных факторов.

Какие вопросы сегодня не решены в области эпидемиологии не­инфекционных болезней и профилактики заболеваемости населения?

Прежде всего требуется серьезная работа по организации информационного обеспечения эпидемиологической работы в области неинфекционной эпидемиологии. Для аргументированных выводов о при­чинах и условиях, формирующих заболеваемость неинфекционными болезнями, требуется информация гораздо более подробная и разносторонняя, чем та, что содержится в официальных учетно-отчетных медицинских документах.

Изучение эпидемиологии стоматических болезней, рациональная организация эпидемиологических исследований и экспериментов, фор­мулирование гипотез о причинах и условиях, формирующих заболевае­мость, требуют соответствующей клинической подготовки эпидемиоло­гов и эпидемиологической подготовки врачей- клиницистов. То есть, требуется сотрудничество эпидемиологической и клинической служб.

Итогом такого сотрудничества могут стать неоценимые резуль­тата для построения рациональной профилактики. Например, в ряде стран Западной Европы, США и Японии были проведены эпидемиологи­ческие исследования на предмет "Питание и рак". В результате исс­ледования было установлено, что рак молочной железы, рак прямой кишки развивается преимущественно среди групп населения, в пище­вом рационе которых доминируют жиры, составляя 35% и более. В дальнейшем в результате сотрудничества эпидемиологов с заинтере­сованными специалистами было установлено, что в генезе новообра­зований наблюдается 2 стадии. Первая стадия - это стадия инициа­ции Она возникает, когда в организм проникает вещество-инициатор (канцероген) и находит клетку-мишень, повреждая ее генетический аппарат. Но это еще не опухоль. Опухоль развивается в течение второй стадии (промоции) под влиянием веществ-промоторов. Для то­го, чтобы клетка, пораженная канцерогеном, превратилась в опухо­левую требуются годы и даже десятки лет. Промоторами выступают практически все жиры. за исключением оливкового масла. Сегодня установлено, что перекрыть поступление в организм канцерогенов нельзя, а вот влиять на поступление промоторов - это вполне ре­альная задача. В Греции, где жирами не злоупотребляют, указанные локализации рака встречаются редко. Конечно же, это только один из механизмов образования опухолей, но в его познание сотрудни­чество эпидемиологов и клиницистов внесло достаточно весомый вклад.

Работ в области эпидемиологии и профилактики неинфекционных болезней может развиваться лишь в том случае, если будет опирать­ся на соответствующие организационные структуры.

В системе здравоохранения выделяют следующие уровни:

Участковый (врачебный участок, участковая больница);

Районный (поликлиники. стационары);

Областной (поликлиники, стационары);

Республиканский (поликлиники, диагностические центры, стационары).

Основные критерии, характеризующие качество работы учреждений здравоохранения на всех уровнях, концентрируются вокруг понятий "качество медицинской помощи больным" и "количество медицинской помощи больным". Категория "заболеваемость в деятельности указанных выше учреждений не является категорией профессионально­го интереса и необходимости. Фрагментарно информация о заболевае­мости неинфекционными болезнями накапливаете в органах управле­ния здравоохранением (районных, областных, республиканских). Но в целом в настоящее время серьезного профессионального спроса на эпидемиологическую информацию о соматических болезнях нет.

Ранее отмечалось, что только анализ информации о заболевае­мости позволяет установить причины и условия ее формирующие, что составляет основу исходных данных, необходимых для разработки профилактических программ. Если этого нет (а действительность та­кова, что в учреждениях службы здравоохранения нет потребности в накоплении и анализе информации о неинфекционной заболеваемости), то это свидетельствует, что эти учреждения крайне слабо ориенти­рованы на профилактику.

Подтверждением только что сказанного может явиться ситуация с диабетом в Беларуси.

В настоящее время в Беларуси учтено более 120 000 больных диабетом. Они проживают на тысячах участков, обслуживаются сотня­ми поликлиник. Обслуживание состоит в медицинских осмотрах, лабо­раторном обследовании, назначении лекарственных препаратов, реко­мендациях по диете и т. д. В данном случае эпидемиологические вопросы заключаются в следующем:

У всех больных заболевание диабетом из-за чего-то возникло (общий вопрос: "Из-за чего?");

Заболевание возникло в определенном возрасте (Каком?);

Заболевание возникло на определенной территории (Какой?);

Заболевание возникло у лиц с определенной наследствен­ностью (Что наиболее характерно?);

У всех заболевших до заболевания был определенный статус лабораторных показателей (Какой?).

это лишь часть вопросов, но проанализировав их и соответствующие материалы, можно выйти на причины, приводящие к заболеваемости диабетом на конкретных территориях, в конкретных условиях. В дальнейшем, используя результаты анализа, можно влиять на патогенные причины и, таким образом, способствовать предупреждению части заболеваемости диабетом на конкретных условиях.

Развивая пример по диабету дальше, следует отметить, что ежегодно у больных диабетом возникают осложнения, из которых ос­новными являются: слепота; ангиопатия нижних конечностей (ампута­ция); ИБС и инсульт; патология беременности; ангиопатия почечных сосудов (диализ, пересадка почек).

При возникновении любого из этих осложнений больной направ­ляется в стационар, где ему оказывается соответствующая медицинс­кая помощь. При этом в каждом стационаре преследуются свои конк­ретные цели. Если это хирургический стационар, то в данном случае цель его функционирования вполне определенная - если потребуется ампутировать конечность и выписать больного. То же относится и к другим стационарам - оказать помощь и выписать больного. Иными словами, сложилась и функционирует система типа: "спрос - предло­жение". Сегодня может быть спрос на 100 ампутаций и стационары предложат 100 услуг, завтра возникнет спрос на 1000 ампутаций и он будет удовлетворен стационарами. И функциональные обязанности ни одного хирурга не предусматривают выяснения причин возникнове­ния этих осложнений диабета.

Между тем известно, что если в популяции возникает множест­венное явление, то следует искать общую причину (причины), вызы­вающую это явление. И если серьезно заняться эпидемиологическим анализом материалов по ампутациям, обусловленным гангреной у больных диабетом, то можно докопаться до основных причин. Потому, что гангрена развивается через определенное время от начала забо­левания диабетом (Какое?), она развивается на фоне определенных значений лабораторных данных (Каких?), она развивается на фоне определенного лечения (Какого?) и т. д. и т. п. Выяснение всех зтих вопросов важно для профилактики и в конечном итоге будет составлять суть профилактики осложнений диабета.

В идеальном варианте для организации научно обоснованной профилактики заболеваемости населения неинфекционными болезнями целесообразно было бы создать службу профилактики, вменив ей в обязанности две важнейшие функции:

1) эпидемиолого-диагностическую (выяснение причин и условий возникновение заболеваемости населения неинфекционными болезня­ми);

2)профилактическую (разработка рациональных рекомендаций по предупреждению заболеваемости неинфекционными болезнями на основе результатов эпидемиологической диагностики).

Таким образом, развитие теоретической базы в последние годы ной эпидемиологии приобрести статус междисциплинарной (общемедицинской) науки. Это обстоятельство, а также вы­сокая разрешающая способность эпидемиологического метода исследо­вания, свидетельствуют о том, что служба здравоохранения в насто­ящее время располагает действенной системой эпидемиологической диагностики (выяснения причин и условий, формирующих заболевае­мость) и профилактики заболеваемости населения соматическими бо­лезнями. Задача заключается в обеспечении функционирования этой системы.

1. Беляков В.Д., Яфаев В.Д.Эпидемиология: Учебник. - М.; Медицина. 1989. -416с.

2. Беляков В.Д. Военная эпидемиология: Учебник. - Л., 1976. - 380 с.

4. Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иманников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. –Л.: Медицина, 1981. -304 с.

5. Беляков В.Д., Чаклин А.В., Иванников Ю.Г., Каминский Г. Д. Общие принципы и методические основы эпидемиологии неинфекционных болезней. - Труды АМН СССР. т.1, М., 1986. - С. 72-91.

6. Васильев К.Г., Голяченко А.М. Методы эпидемиологического изучения неинфекционных болезней. - Киев: Здоровье, 1983. - 124с.

7. Громашевский Л.В. Общая эпидемиология. - М.: Медицина. 1965. - 290 с.

8. Ендриховский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине. - М.: Медицина, 1980. - 198 с.

9. Чазов Е.И, Вихерт А.М.. Оганов Р.Г. Эпидемиология основ­ных сердечно-сосудистых заболеваний в СССР. - Труды АМН СССР, Т.1, М., 1986. - С. 36-52.

10. Чистенко Г.Н. Структура и содержание эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями // Медицинские новости, 1995. - N8. - С. 23-31.

11. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. - Кишинев: Штиинца, 1983. - 532 с.

12. Шляхтенко Л.И., Лялина Л.В., Лебедев А.И. и др. Основы эпидемиологии и эпидемиологическая диагностика неинфекционных бо­лезней. - Санкт-Петербург, 1994. - 162 с.

13. Шляхтенко Л.И. О дальнейшем совершенствовании классифи­кации инфекционных болезней. - Закономерности эпидемического про­цесса. - Л.. 1983. - С. 42-47.

14. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред. А.М.Вихерта. А.В.Чаклина. - М.: Медицина. 1990. - 270 с.

15. Ягодинский В.Н. Будущее древней науки (0 проблемах эпидемиологии). - М.: Знание. 1982. - 176 с.

Большое влияние на течение эпидемического процесса оказывает социальные фактор - условия жизни населения: плотность населения, степень комнатного благоустройства, уровень санитарной культуры, миграционные процессы, своевременность проведения профилактических мероприятий и др.

Медицинские мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями делятся на профилактические и противоэпидемиологические. Профилактические мероприятия проводят независимо от наличия инфекционных болезней. Их цель - предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.

Под противоэпидемическими мероприятиями понимают совокупность мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию инфекции в эпидемическом очаге. От того, насколько отработана эта система, какова эффективность и своевременность их проведения, зависит результативность комплекса предпринятых мер борьбы, а следовательно, и уровень последующих заболеваний в очаге.

Комплекс противоэпидемических мероприятий должен включать следующие меры:

• · в отношении источника инфекции;
• · направленные на разрыв путей передачи инфекции;
• · направленные на повышение невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Особое внимание уделяется осуществлению тех мероприятий, которые являются наиболее эффективными в создавшейся ситуации и в местных условиях, и к которым следует отнести:

• · своевременное выявление первого инфекционного заболевания;
• · первичную изоляцию больного и выявление лиц, бывших с ним в контакте;
• · установление диапазона, эвакуацию с соблюдением требований строгого эпидемического режима, госпитализацию и лечение;
• · сигнализацию (экстренное оповещение) о выявленном больном;
• · изоляционно-ограничительные или режимные (карантинные) мероприятия;
• · дальнейшее выявление, обследование, изоляцию и наблюдение за лицами, контактирующими с заболевшими;
• · проведение экстренной и специфической профилактики;
• · проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в эпидемических очагах;
• · отбор и исследование пищевых продуктов и питьевой воды на зараженность микроорганизмами, свойственными данной инфекционной болезни в эпидемическом очаге;
• · усиление наблюдения за пострадавшим населением из- за возможности появления случаев инфекционных заболеваний и проведение профилактических мероприятий;
• · проведение разъяснительной работы о мерах личной, общественной профилактики в очагах инфекции при ЧС.

Дезинфекция является одним из важнейших элементов при борьбе с заразными болезными. Объем и методы дезинфекции устанавливаются в зависимости от природы возбудителя, особенностей путей передачи при данной инфекции и условий обстановки. Она направлена на уничтожение возбудителей инфекционных болезней и их переносчиков. Дезинфекцию проводят механическим, химическим и физическим методами.

Механический метод - обмывание, чистка щетками, протирание влажными тряпками.

Метод обеззараживания химическими средствами включает использование дезинфицирующих растворов: 0,2 - 0,5 % -ного раствора хлорной извести, 3 %-ного раствора хлорамина, 3-5 %-ного раствора фенола и др. При споровых формах (сибирская язва, столбняк и др.) обрабатывают более сильными растворами: 15 %-ным раствором ДТСГК, 20 %-ным раствором хлорной извести из расчета 1 -2 л/м2. Используются формальдегиды из расчета 10 - 12 мг/м3/12ч, 3%-ный раствор перекиси водорода, 4 %-ные растворы щелочей.

Физический метод - это использование высоких температур, солнечных лучей, ионизирующих излучений и др. для уничтожения микробов.

В целях предупреждения заражения спасатели в очаге инфекционных заболеваний должны строго соблюдать правила противоэпидемического режима. Каждый спасатель должен быть вовремя привит против той, инфекции, которая является высококонтагиозной и имеет распространение в очаге катастроф. Например, прививка чумной живой вакциной "ЕВ" делается не менее чем за 6 суток до прибытия в очаг. В эпидемическом очаге, особенно опасных инфекций, спасатель работает в защитной одежде, при показаниях - в противочумном костюме.

Спасателю проводится общая экстренная профилактика, по окончании работы - санитарная обработка. Пища и вода принимаются вне очага.

Спасатели при ликвидации эпидемического очага закрепляются за определенными зонами, объектами, за направлениями эвакуации населения из района катастроф. Их работой руководит представитель здравоохранения.

инфекционный заболевание профилактика

Эпидемиология - это часть медицинской науки, которая изучает объективные закономерности возникновения, распространения, прекращения инфекционных заболеваний в человеческом обществе и разрабатывает мероприятия, направленные на ликвидацию этих заболеваний (И. И. Елкин).

Основным объектом изучения эпидемиологии является эпидемический процесс и многочисленные факторы, влияющие на него. Эпидемический процесс - это непрерывная цепь последовательно развивающихся, взаимосвязанных эпидемических очагов, которые возникают в коллективе людей при определенных природных и особенно социальных условиях.

Наряду с этим в эпидемиологии применяется экспериментальный метод, позволяющий путем постановки различных опытов решать вопросы об эффективности тех или иных мер борьбы с заразными болезнями. Он дает возможность изучать отдельные элементы эпидемического процесса, более детально охарактеризовать свойства возбудителя, определить сроки выживания его в различных условиях, проверить эффективность средств и методов профилактики и лечения (вакцины, сыворотки, антибиотики и т. д.).

Правильная оценка результатов, полученных как в эпидемиологическом эксперименте, так и при эпидемиологическом обследовании, возможна только при условии тщательной статистической обработки полученных результатов. Поэтому эпидемиологи широко используют статистический метод. С помощью этого метода можно не только проанализировать и сравнить данный эпидемический процесс с аналогичным процессом, наблюдавшимся ранее, но и проследить его распространение по возрасту, полу, профессиям и т. д. Статистический метод необходим для того, чтобы определить изменение интенсивности течения эпидемического процесса по периодам года (сезонность), установить характер его движения (угасание, нарастание).

Эпидемиологию принято делить на два раздела:
а) общую эпидемиологию, изучающую общие закономерности эпидемического процесса и разрабатывающую общие мероприятия по борьбе и профилактике инфекционных заболеваний;
б) частную эпидемиологию, изучающую все эти проблемы более детально, применительно к отдельным инфекционным заболеваниям.

Основы эпидемиологии инфекционных болезней.

Эпидемический процесс - это процесс возникновения и распространения среди населœения специфических инфекционных состояний от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителœем.

Эпидемический процесс обусловлен непрерывностью взаимо­действия трех его элементов:

1) источника инфекции;

2) механиз­мов, путей и факторов передачи;

3) восприимчивости коллектива.

Отсутствие любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпи­демического процесса. На развитие эпидемического процесса боль­шое влияние оказывают также социальные факторы окружающей среды.

1) Источник инфекции или ʼʼисточник возбудителя инфекцииʼʼ оз­начает живой или абиотический объект, являющийся местом есте­ственной жизнедеятельности и размножения патогенных микро­бов, из которого происходит заражение людей или животных. Ис­точником инфекции бывают организмы человека и животного (больного или носителя), а также абиотические объекты окружаю­щей среды (вода, пища и др.). Инфекции, при которых источни­ком инфекции служит только человек, называются антропонозными , а инфекции, при которых источником являются больные жи­вотные, но может болеть и человек - зоонозными . Вместе с тем, выделяют группу сапронозов , при которых источником инфекции служат объекты окружающей среды. К сапронозам, к примеру, относятся легионеллезы, иерсиниозы.

2) Подмеханизмом передачи (табл.) понимают способ переме­щения возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый. Этот механизм вклю­чает последовательную смену трех фаз (стадий):

1) выведение воз­будителя из организма хозяина в окружающую среду;

2) пребы­вание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических или абиотических);

3) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Различают фекалъно-оралъный, аэрогенный (респиратор­ный), кровяной (трансмиссивный), контактный и вертикальный (от одного поколения к другому, ᴛ.ᴇ. от матери плоду трансплацентарно) механизмы передачи.

Факторы передачи - элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой. К ним относятся вода, воздух, почва, пища, живые членистоногие, предметы окру­жающей обстановки.

Таблица 1 - Механизмы, пути и факторы передачи инфекции для различных групп инфекционных болезней (по Л.В.Громашевскому)

3) Следующим элементом эпидемического процесса является восприимчивость людей в коллективе . Установлено, что если иммун­ная ʼʼпрослойкаʼʼ в популяции составляет 95% и выше, то в дан­ном коллективе достигается состояние эпидемического благопо­лучия, и циркуляция возбудителя прекращается. По этой причине задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной ʼʼпрослойкиʼʼ путем проведения массовой вакцинации против определœенных возбудителœей.

Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности на 10 000 или 100 000 населœения, с указанием названия болезни, территории и исторического отрезка времени. Эпидемиологи различают 3 степени интен­сивности эпидемического процесса :

‣‣‣ спорадическая заболеваемость - обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории вданный исторический отрезок времени;

‣‣‣ эпидемия - уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени резко превышает уровень спорадической заболеваемости;

‣‣‣ пандемия - уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени резко превышает уровень обычных эпидемий. Как правило, такой уровень заболеваемости трудно удержать в рамках определœенного географического региона, и инфекция обычно быстро распространяется, захватывая новые и новые территории (к примеру, пандемии чумы, холеры, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.).

Основы эпидемиологии инфекционных болезней. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Основы эпидемиологии инфекционных болезней." 2017, 2018.

Эпидемический процесс - это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем.

Эпидемический процесс обусловлен непрерывностью взаимо­действия трех его элементов:

1) источника инфекции;

2) механиз­мов, путей и факторов передачи;

3) восприимчивости коллектива.

Отсутствие любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпи­демического процесса. На развитие эпидемического процесса боль­шое влияние оказывают также социальные факторы окружающей среды.

1) Источник инфекции или «источник возбудителя инфекции» оз­начает живой или абиотический объект, являющийся местом есте­ственной жизнедеятельности и размножения патогенных микро­бов, из которого происходит заражение людей или животных. Ис­точником инфекции могут быть организмы человека и животного (больного или носителя), а также абиотические объекты окружаю­щей среды (вода, пища и др.). Инфекции, при которых источни­ком инфекции служит только человек, называются антропонозными , а инфекции, при которых источником являются больные жи­вотные, но может болеть и человек - зоонозными . Кроме того, выделяют группу сапронозов , при которых источником инфекции служат объекты окружающей среды. К сапронозам, например, относятся легионеллезы, иерсиниозы.

2) Подмеханизмом передачи (табл.) понимают способ переме­щения возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый. Этот механизм вклю­чает последовательную смену трех фаз (стадий):

1) выведение воз­будителя из организма хозяина в окружающую среду;

2) пребы­вание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических или абиотических);

3) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Различают фекалъно-оралъный, аэрогенный (респиратор­ный), кровяной (трансмиссивный), контактный и вертикальный (от одного поколения к другому, т.е. от матери плоду трансплацентарно) механизмы передачи.

Факторы передачи - элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой. К ним относятся вода, воздух, почва, пища, живые членистоногие, предметы окру­жающей обстановки.

Таблица 1 - Механизмы, пути и факторы передачи инфекции для различных групп инфекционных болезней (по Л.В.Громашевскому)