– такая проблема, от которой никто не застрахован. Причин появления их достаточно много, а вот способов удаления камней на сегодняшний день насчитывается намного меньше. О наиболее эффективных методах лечения поговорим ниже.

Особенности формирования и удаления желчных камней

К сожалению, камни в желчном пузыре могут появляться у людей в любом возрасте. Конечно же, те, кто не соблюдает нормального жизненного ритма, заболеванию подвержены в большей степени. Но нередко с жалобами на камни в больницы попадают и те, кто ведет исключительно здоровый образ жизни. Основные причины появления камней в желчном пузыре таковы:

• наследственность;
• проблемы с печенью, желчным пузырем и сопутствующие заболевания;
• и перенапряжения;
• неправильный режим питания;
• злоупотребление алкоголем и многие другие.

Зачастую лечение этого недуга заключается в удалении камней из желчного пузыря. Методов на сегодняшний день существует немало, начиная проведением традиционной операции, заканчивая извлечением конкрементов через рот. Выбор способа удаления осуществляется на основе общей клинической картины заболевания и состояния пациента.

Как показывает практика, очень часто удаление камней из желчного пузыря впоследствии провоцирует и удаление самого желчного. Не самая радужная перспектива, конечно, но в таком случае вероятность рецидива будет полностью исключена.

Способы удаления камней из желчных протоков и пузыря

Образовавшиеся в желчном пузыре камни очень часто мигрируют в протоки. Конкременты, которые попали в желчный проток и там увеличились в размере, способствуют миграции большего количества новых камней. Все эти процессы, безусловно, вызывают воспаления, болезненные ощущения, общее ухудшение самочувствия. Чтобы поскорее избавиться от всех этих негативных последствий появления камней, нужно вовремя обратиться к специалисту.

На начальных этапах формирования конкрементов можно отделаться приемом медикаментозного курса. В противном случае назначается операция по удалению желчных камней.

Самые популярные и эффективные методы удаления камней выглядят таким образом:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это распространённое хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются твёрдые конкременты. Болезнь провоцируют различные факторы: генетическая предрасположенность, избыточный вес, неправильное питание, приём противозачаточных таблеток и т. д. Часто заболевание имеет скрытое течение, а выявить камни в желчном пузыре (ЖП) можно с помощью УЗИ. Нередко патология провоцирует опасные осложнения, поэтому необходимо принимать меры.

Удаление камней из желчного пузыря проводят различными способами: растворение, дробление или полное удаление желчного с конкрементами. Консервативное лечение эффективно только на предкаменной стадии недуга, на более поздних этапах показана операция. Существуют разные методики хирургического лечения ЖКБ, но чаще всего применяют лапароскопию. Малоинвазивная операция, во время которой удаляют ЖП, редко вызывает осложнения, а реабилитационный период протекает легко.

Виды лечения желчнокаменной болезни

При выявлении заболевания на ранней стадии существует возможность разрушить камни в желчном пузыре щадящим способом. Некоторые пациенты, у которых выявили конкременты, предпочитают жить с этой проблемой и соблюдать диету. У других людей проявляются выраженные симптомы холелитиаза (например, сильные желчные колики), особенно когда размеры камней внушительные.

Существует много способов удаления камней из ЖП

Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.

Методы удаления камней:

Безоперационное удаление конкрементов:

• Растворение камней лекарственными препаратами.
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Удаление камней с минимальной инвазивностью:

• Лазерная литотрипсия.
• Контактное растворение камней (литолиз).

Хирургическое вмешательство:

• Холецистолитотомия.
• Лапароскопическопия.
• Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Важно. Хирургическое вмешательство показано, если пациент болеет холециститом с острым течением или холелитиазом, которые сопровождаются сильной болью в правой части живота и расстройствами пищеварения.

Если симптомы отсутствуют, то проводится консервативное лечение. Без операции не обойтись при полипах, обызвествлении стенок ЖП или наличии крупных конкрементов (более 3 см).

Холецистолитотомия – это операция по удалению камней в желчном пузыре с сохранением органа. Однако после хирургического вмешательства повышается вероятность повторного образования конкрементов. Поэтому к данному методу прибегают только в том случае, если есть противопоказания к холецистэктомии.

Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.

Медикаментозное разрушение камней

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Растворить небольшие камни помогут медикаменты

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

• Высокий риск рецидивов, так как после окончания курса концентрация холестерина опять увеличивается.
• Терапевтический курс длится от 6 месяцев до 3 лет.
• Существует вероятность побочных явлений.
• Высокая цена на лекарственные средства.

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Дробление конкрементов ультразвуком

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) целесообразно при обнаружении небольшого количества камней (около 4 шт.) или крупных холестериновых конкрементов (около 3 см) без известковых примесей.

Ультразвуковая литотрипсия эффективна при небольшом количестве конкрементов

Литотрипсия камней осуществляется наружно. Высокое давление и вибрация регенерируемой ударной волны провоцирует дробление камней. Разрушение конкрементов ультразвуком безопасно, так как в мягких тканях он двигается быстро, не повреждая их, а когда переходит на твёрдое образование, то в нем возникают трещины и оно измельчается.

Важно. Ультразвуковое дробление запрещено проводить, если у больного присутствуют какие-то образования на том участке, где будет двигаться ударная волна. Это ограничение касается пациентов, которым необходимо регулярно принимать антикоагулянты (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови). Эти медикаменты тормозят тромбообразование, из-за чего замедляется заживление различных повреждений.

Во время процедуры применяют эпидуральную анестезию (введение обезболивающего препарата в позвоночник) или внутривенный наркоз. Перед процедурой проводится УЗИ для выбора подходящего положения тела пациента. Затем врач подводит аппарат-излучитель к выбранному месту и начинает ультразвуковое дробление. Во время процедуры существует вероятность лёгких толчков или боли, однако желательно не двигаться.

В 90–95% случаев получается раздробить камни так, что их фрагменты не превышают 5 мм. После процедуры пациент должен принимать желчные кислоты, которые растворяют оставшиеся части конкрементов.

Лазерное лечение ЖКБ

Удаление камней из желчного пузыря лазером считается более эффективным и менее травматичным методом, чем ультразвуковая литотрипсия. Чтобы усилить действие лазерного луча, врач прокалывает брюшную стенку. После этого лазер подводится к проблемному участку и разрушает конкременты. Билиарная литотрипсия длится около 20 минут.

Лазерное дробление камней более эффективно и менее травматично, чем ультразвуковая литотрипсия

Этот метод имеет свои недостатки:

• Повышается вероятность ожога внутренней оболочки и появления язвы на этом месте.
• Осколки камней могут повредить стенки ЖП.
• Существует риск обструкции (непроходимость) желчных путей.
• Далеко не в каждой клинике есть специальное оборудование для проведения лазерной литотрипсии.

Осторожно. Дробить камни лазером запрещено пациентам с весом от 160 кг и более, в возрасте от 60 лет или при тяжёлом состоянии организма.

Химический холелитолиз

Операцию по удалению конкрементов с сохранением желчного пузыря называют контактный литолиз. Это современный и эффективный способ, который помогает разрушить конкременты любого типа. Размер и количество образований тоже не имеет значения.

Контактный литолиз помогает растворить даже крупные камни с сохранением ЖП

Справка. Химический холелитолиз применяют на любой стадии ЖКБ, даже при обострении или выраженных симптомах.

Процедуру проводят под контролем УЗИ. Тонкий катетер вводят через отверстие в брюшной стенке и подводят к желчному пузырю. Потом через трубку в полость органа поступает химический препарат, который растворяет конкременты. По медицинской статистике, метод эффективен в 90% случаев. Контактный литолиз не справится только с очень крупными камнями.

В качестве растворителя используют метилтребутиловый эфир. Это химическое вещество не повреждает стенки ЖП, однако отлично растворяет конкременты.

Единственный недостаток химического холелитолиза – это инвазивность.

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

При ЭРХПГ камни удаляют через рот

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, во время которой удаляется тело ЖП вместе с камнями через отверстия в передней брюшной стенке. Операцию проводят под общим наркозом. Многих пациентов, которым назначили эту процедуру, интересует вопрос о том, сколько длится хирургическое вмешательство. Как утверждают медики, удаление ЖП занимает от 30 до 90 минут.

Лапароскопия считается наиболее эффективной и безопасной процедурой, при которой удаляют ЖП

Ход лапароскопической операции:

1. Пациента укладывают на спину, после начала действия наркоза делают проколы разного размера в животе и вводят туда троакары (трубки с заостренным стержнем).
2. Затем в тело вводят углекислый газ, который создаёт пространство для манипуляций. Периодически стол с пациентом переворачивают, чтобы органы сдвинулись и не повредились.
3. ЖП фиксируют зажимом, один из троакаров выделяет орган и проток. В желчный проток вводят катетер, который не позволит его сжать или выбросить в брюшное пространство.
4. Потом хирург изучает проток на предмет наличия в нём камней. Миниатюрными ножницами делают надрез, то же самое проделывают с сосудами.
5. ЖП аккуратно извлекают из ложа, а повреждения запаивают электрокаутером (инструмент, нагреваемый электрическим током).
6. После удаления органа из оперируемой области отсасывают аспиратором жидкость.
7. Затем отверстия сшивают и выводят дренаж, через который будет выделяться жидкое содержимое после операции.

Справка. После удаления ЖП лапроскопически пациент быстро восстанавливается и уже спустя несколько часов может аккуратно передвигаться.

Однако после лапароскопической холецистэктомии повышается вероятность следующих осложнений:

• Расстройства пищеварения.
• У 20% пациентов состояние после операции не улучшается, а у 30% и вовсе ухудшается.
• Инвалидность получают от 2 до 12% пациентов.
• У третьей части больных возникает постхолецистэктомический синдром. Это означает, что нарушается функциональность сфинктера Одди (мышца, пережимающая проток в желудок от печени). Тогда пациент страдает от сильных болей.
• Постоянно раздражается внутренняя оболочка 12-перстной кишки, повышается вероятность рефлюкса и дуоденита.

Кроме того, операция не меняет состава желчи, из-за нарушения которого развивается холелитиаз. Поэтому риск появления камней в протоках после удаления ЖП сохраняется.

Открытая холецистэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Его продолжительность – от 1 до 2 часов.

Открытая холецистэктомия – это радикальный метод удаления ЖП

Ход открытой операции на желчном пузыре:

1. В желчный проток вводят контрастный раствор для лучшей визуализации.
2. Потом хирург делает разрез под рёбрами или посередине брюшной стенки в области пупка.
3. Сосуды и протоки, которые связаны с ЖП, пережимают клипсами или ушивают специальными нитями.
4. Тело ЖП тупым методом, чтобы не повредить остальные органы, отделяют от печени.
5. Перевязанные протоки и сосуды отрезают, а ЖП устраняют.
6. На оперированный участок устанавливают дренаж. Трубку удаляют примерно через 24 часа.
7. На рану накладывают швы.

После операции пациента переводят в реанимацию, где за его состоянием следят врачи.

Важно. В первые сутки после операции не рекомендуется двигаться и пытаться встать.

Открытая холецистэктомия необходима в экстренных случаях, когда болезнь угрожает жизни человека.

Многих пациентов интересует вопрос о том, нужно ли удалять ЖП при наличии в нём камней. Решение о назначении операции принимает врач, когда возникает угрожающая симптоматика. В остальных случаях лучше прибегнуть к неинвазивным и малоинвазивным методам.

Последствия полостной операции малоприятны. После открытого хирургического вмешательства пациент восстанавливается на протяжении 1–1,5 месяца. Процент осложнений в этом случае выше. Кроме того, после холецистэктомии остаются рубцы.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

“Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,” – пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

• Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
• Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
• Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
• Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

1. Специальную диету.
2. Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
3. Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.

Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).

Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.

При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

• Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
• Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
• Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
• Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
• Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: “Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует”. Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

Повышают риск осложнений следующие факторы:

• Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
• Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
• Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

1. В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа “велосипед”, махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
2. Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
3. В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
4. Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
5. Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

Холедохолитиаз - это термин, обозначающий наличие камней в желчных протоках. Как правило, подобные обструкции образуются в желчном пузыре. Протоки - это небольшие трубки, по которым желчь перетекает из желчного пузыря в кишечник. Орган представляет собой грушевидное образование, находящееся под печенью, в правом верхнем углу брюшной полости. Как правило, камни остаются в пузыре или свободно проходят через общий желчевыносящий проток.

Тем не менее по результатам статистических исследований было выявлено, что около 15% пациентов с наличием камней в желчном пузыре имеют и камни в желчных протоках.

Симптомы

Холедохолитиаз - вялотекущее заболевание, которое может никак себя не выражать в течение многих месяцев и даже лет. Однако в случаях, когда камень застревает в протоке и превращается в обструкцию, возникают следующие признаки нарушения:

• боль в брюшной полости, локализующаяся вверху в правом боку или посередине;
• повышение температуры тела;
• желтуха (пожелтение кожи и глаз);
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• стул глиняного цвета.

Камень в может вызывать как нерегулярные, так и постоянные болевые ощущения. Временами боль как будто успокаивается, чтобы через какой-то промежуток резко усилиться. Острый болевой синдром может привести к необходимости срочного обращения за медицинской помощью. Самые тяжелые проявления нарушения часто путают с признаками кардиологической патологии - например, сердечного приступа.

Осложнения

Камень в желчном протоке (симптомы наличия которого пациент длительно игнорирует) способен привести к инфицированию Бактерии, быстро размножающиеся в области очага поражения, могут переместиться внутрь печени. Последствия такой инфекции представляют прямую угрозу для человеческой жизни. Помимо бактериального поражения, могут возникнуть и такие осложнения, как холангиолитический цирроз печени или панкреатит.

Причины

Известны два типа камней: холестериновые и пигментные.

Холестериновые образования имеют желтоватый цвет и являются наиболее распространенными. Ученые считают, что камни этого типа постепенно наращиваются из желчи, которая содержит:

• слишком много холестерина;
• избыток билирубина;
• недостаточно солей желчных кислот.

Холестериновые отложения возникают и в случае неполного или чересчур редкого опорожнения желчного пузыря.

До сих пор точно неизвестно, по какой причине образуются пигментные камни в желчных протоках. По наблюдениям врачей, они обнаруживаются у пациентов, страдающих от:

• цирроза печени;
• инфекционных заболеваний желчевыводящих путей;
• наследственных заболеваний крови, приводящих к избыточной выработке билирубина печенью.

Факторы риска

К группе риска в первую очередь относят людей с историей желчекаменной болезни и других патологий, связанных с функционированием производящего желчь органа и связанных с ним путей. Более того, у таких пациентов нередко обнаруживаются камни в желчных протоках после удаления пузыря. Желчного камня порой бывает достаточно, чтобы вызвать существенный дискомфорт и сильный болевой синдром.

Следующие факторы повышают риск отложения холестериновых и пигментных образований в выводящих путях:

• ожирение;
• высококалорийная диета с чрезмерным содержанием жиров и низким уровнем насыщенности клетчаткой;
• беременность;
• длительный пост;
• быстрая потеря веса;
• недостаток физической активности.

Некоторые из этих факторов довольно просто исправить, внеся соответствующие изменения в свой образ жизни.

Обстоятельства, которые невозможно изменить, включают:

• возраст: камни чаще обнаруживаются у людей преклонного возраста;
• пол: женщины страдают этим заболеванием чаще;
• национальную принадлежность: у азиатов, мексиканцев и американских индейцев холедохолитиаз диагностируют чаще, чем у представителей других народов;
• семейный анамнез: по мнению некоторых ученых, генетические особенности могут играть существенную роль в развитии предрасположенности к холедохолитиазу.

Диагностика

При наличии соответствующей симптоматики врач должен будет удостовериться в присутствии камней в общем желчевыносящем протоке. В целях диагностики проводится одно из следующих визуализирующих исследований:

• трансабдоминальное ультразвуковое исследование - процедура, при которой применяются высокочастотные звуковые волны, позволяющие изучить состояние печени, желчного пузыря, селезенки, почек и поджелудочной железы;
• компьютерная томография брюшной полости (перекрестный рентген);
• эндоскопическое ультразвуковое исследование (датчик УЗИ помещается в гибкую эндоскопическую трубку и проводится через ротовую полость в пищеварительный тракт);
• - процедура, позволяющая локализовать не только камни в желчных протоках, но и другие патологические явления (опухоли, участки сужения);
• магнитная резонансная холангиопанкреатография - и протока поджелудочной железы;
• чрескожная трансгепатическая холангиограмма - рентгенография желчных протоков.

Врач также может назначить один или несколько анализов крови, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии инфекционного заражения и одновременно проверить стабильнось функционирования печени и поджелудочной железы. Чаще всего назначают следующие обследования:

• общий анализ крови;
• тест на билирубин;
• анализ энзимов поджелудочной железы;
• анализ работы печени.

Лечение

Камни из желчного протока необходимо удалить для обеспечения нормальной проходимости и исчезновения болевого синдрома. В целях устранения обструкции врачи могут порекомендовать одну из следующих процедур:

• извлечение камней;
• разбитие холестериновых и пигментных образований на фрагменты (литотрипсия, дробление);
• хирургическая операция с целью и обструкции протоков (холецистэктомия);
• хирургическая операция, состоящая в рассечении общего желчевыводящего протока для удаления камней или облегчения их прохождения (сфинктеротомия);
• билиарное стентирование.

Процедуры

Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия остается наиболее распространенным методом лечения холедохолитиаза. Во время этой процедуры в закупоренный желчный проток помещают специальный прибор в форме воздушного шара или корзины. С его помощью устраняют обструкцию путей. Этот метод доказанно эффективен в 85% случаев.

Если камень не выйдет самостоятельно и врач заподозрит, что эндоскопической билиарной сфинктеротомии будет недостаточно, назначается литотрипсия. При этой процедуре камни дробят на мелкие фрагменты, чтобы облегчить их извлечение или самостоятельное прохождение.

Камень в протоке желчного пузыря может соседствовать с аналогичным образованием в самом органе. В таких случаях наиболее действенным методом лечения считается удаление желчного пузыря. Во время хирургической операции врач изучит проток, чтобы удостовериться в его нормальной проходимости.

Если камни по какой-либо причине невозможно удалить полностью хирургическим методом (а также в том случае, если вы давно страдаете от болей, причиняемых камнями в закупоренном протоке, но не желаете удалять желчный пузырь), врач порекомендует билиарное стентирование. Процедура состоит в установке крошечных трубок, расширяющих проход и тем самым устраняющих обструкцию и камни в желчном протоке. Операция носит щадящий характер и обеспечивает эффективную профилактику случаев холедохолитиаза в будущем. Кроме того, стенты способны защитить и от инфекционных заболеваний.

Профилактика

Если однажды вы уже испытывали боли, связанные с холедохолитиазом, скорее всего, болевой синдром повторится - и не один раз. Даже удаление желчного пузыря не представляет собой лучшее лечение: камни из желчного протока необходимо устранять целенаправленно, иначе останется риск проявления типичной симптоматики патологического состояния.

Тем не менее во многих случаях можно предотвратить холедохолитиаз. Для этого достаточно привнести небольшие изменения в свой образ жизни. Риск заболевания значительно снижают умеренные физические нагрузки и легкие перемены в питании. Врачи советуют как можно чаще совершать пешие прогулки и убедиться, что в вашем рационе в больших количествах присутствует растительная клетчатка. Потребление насыщенных жиров желательно снизить.

Долгосрочный прогноз

В 2008 году несколько известных медицинских клиник Канады и США провели исследование, согласно которому приблизительно 14% пациентов заново ощущают симптомы наличия камней в желчных протоках в течение пятнадцати лет после первого проявления типичного болевого синдрома и прохождения соответствующего лечения. Очевидно, что удаление камней из желчных протоков не всегда производится с достаточной тщательностью, так как есть основания полагать, что рецидивирующее заболевание связано с увеличением остаточных холестериновых образований в размере.

Народные средства

Нетрадиционная медицина не считается высокоэффективным средством борьбы с холедохолитиазом, однако, по мнению некоторых экспертов, простые народные лекарства, приготовленные в домашних условиях, способны усилить ток желчи или предотвратить чрезмерную выработку и накопление холестерина.

Вы испытываете боль и подозреваете, что ее причина - камень в желчном протоке? Что делать, если обратиться к врачу пока нет возможности? Попробуйте один из следующих народных методов.

Натуральные препараты

• Влейте столовую ложку яблочного уксуса в стакан яблочного сока и перемешайте. Пейте каждый раз, когда почувствуете боли в области желчного пузыря и протоков. Средство оказывает обезболивающий эффект через 5-15 минут.
• Добавьте четыре столовые ложки лимонного сока в стакан воды. Выпивайте смесь на голодный желудок каждое утро. Терапия продолжается несколько недель - до полного устранения камней из организма.
• Вскипятите стакан воды, добавьте чайную ложку измельченных сушеных листьев перечной мяты, снимите с огня, накройте крышкой и настаивайте в течение пяти минут. Процедите и добавьте чайную ложку меда. Пейте мятный чай теплым, два раза в день на протяжении 4-6 недель, лучше между приемами пищи.
• Приготовьте овощную смесь. Для этого выжмите сок из одной свеклы, одного огурца и четырех морковок среднего размера. Смешайте и пейте дважды в день. Следуйте этим указаниям в течение двух недель и вы заметите, насколько быстро ваше состояние приходит в норму.

Лекарственные травы

• Поместите чайную ложку порошка из высушенного корня одуванчика в стакан. Залейте горячей водой, накройте крышкой и оставьте на пять минут. Процедите, добавьте немного меда для улучшения вкуса. Пейте такой два-три раза в день в течение 1-2 недель, чтобы растворить камни в протоках после удаления желчного пузыря.
• Целебный чай можно также приготовить из других полезных растений. Добавьте две чайные ложки корня алтея лекарственного и одну чайную ложку магонии падуболистной в четыре стакана воды. Кипятите смесь в течение 15 минут, затем снимите с огня. Добавьте две чайные ложки сухих и одну чайную ложку сухих листьев перечной мяты, после чего настаивайте чай 15 минут. Процедите и пейте в течение дня.

Кроме того, нежные зеленые листья одуванчика можно употреблять непосредственно в пищу - например, готовить на пару или добавлять свежими в овощные салаты.

Одуванчик противопоказан пациентам с диагностированным диабетом.

Одной из самых распространенных патологий является желчнокаменная болезнь. Удаление камней из желчного пузыря сегодня осуществляется несколькими способами.

Общая информация

Эта патология встречается не только у людей, перешагнувших шестидесятилетний порог. Наличие желчных камней выявляется даже у молодых людей. У женщин это заболевание встречается в 5 раз чаще, нежели у мужчин.

Основные причины патологии

Рядом с печенью находится желчный пузырь. Его основными обязанностями являются скопление и сохранение желчи, которую производит этот орган.

Желчь играет важнейшую роль в процессе переваривания пищи. В ее состав входят билирубин с холестерином. Их сочетание позволяет организму «работать» с жирными и белковыми продуктами.

Когда в желчный пузырь проникает инфекция, отток желчи нарушается. Это способствует ее дальнейшему застаиванию. На этом фоне наблюдается выпадение в осадок холестерина. Сперва образуется песок. Потом он превращается в камни.

Иногда застой желчи провоцируется самими конкрементами. Это происходит тогда, когда они, достигнув внушительных размеров, перекрывают желчные протоки. Размеры камней различаются. Небольшие экземпляры свободно перемещаются по желчным протокам. Образования внушительных размеров с течением времени провоцируют развитие желчнокаменной болезни.

Как проявляется патология

О том, что у человека появились камни в желчном пузыре, свидетельствуют следующие признаки:

1. Стремительное увеличение температуры тела.
2. Тошнота.
3. Сильные болезненные ощущения в животе справа.

Обнаружив у себя эти признаки, не стоит медлить с посещением врача . В ином случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Установление точного диагноза

Определить метод корректного удаления камней из желчного пузыря можно только после проведения диагностического исследования. Оно позволяет уточнить:

• параметры камней;
• количество камней;
• местонахождение конкрементов;
• травмирование стенок органа.

Больному назначается прохождение УЗИ, рентген-исследования, томографии, МРТ или КТ, а также ЭНДО УЗИ.

Врач старается убрать камни в желчном пузыре максимально щадящим способом. Но в некоторых случаях единственным методом лечения является операция.

Как можно помочь больному

Приступая к лечению, специалист уточняет вид камней в желчном пузыре. Образование может быть:

• пигментным;
• известковым;
• холестериновым;
• смешанным.

Главным способом удаления камней из желчного пузыря является холецистэктомия. Также врачи прибегают к растворению конкрементов и дроблению их при помощи ультразвука или лазера. Полостные операции проводятся сегодня все реже.

Растворение конкрементов

Если врач выявил холестериновые камни, размер которых не превышает 20 мм, то операции можно избежать. Они беспроблемно убираются посредством растворения.

Для удаления камней из желчного пузыря применяются следующие препараты:

1. Хенохол.
2. Урофальк.
3. Урсосан.

Эти средства сочетаются с обеспечивающими природное вырабатывание желчи Холосасом и Аллохолом. Это способствует усилению сократительной функции органа. Камни быстро растворяются, а их остатки безболезненно выводятся из организма.

Этот метод лечения назначается не всем. К основным противопоказаниям следует отнести почечные патологии и наличие проблем с ЖКТ. Не назначается растворение лицам с избыточным весом, а также тем, кто принимает содержащие эстрогены контрацептивы. Если растворение прошло успешно, то операция больному не назначается.

У этой манипуляции имеются серьезные минусы. Главным недостатком является продолжительность терапевтического курса.

Иногда человек бывает вынужден лечиться в течение трех лет. Еще одним минусом является риск возникновения рецидивов. К побочным эффектам этого метода терапии следует отнести расстройство стула.

Применение лазера

Одним из самых современных способов удаления камней из желчного пузыря является дробление лазером. Эта операция осуществляется высококвалифицированными специалистами, при помощи мощного оборудования.

В тело больного помещается лазерная установка. Далее специалист делает несколько проколов. После этого выпускаются лазерные лучики. Камни из органа удаляются после 4-6 процедур.

Во время этой операции нередко образуются частички с острыми уголками, способные поранить внутреннюю слизистую. Поэтому весь ход вмешательства контролируется УЗИ-аппаратом.

Раздробив конкременты, врач назначает прием стимулирующих лекарственных средств. Основное преимущество этого терапевтического метода заключается в том, что кожа почти не травмируется.

К минусам следует отнести невозможность выведения камней, размер которых превышает 30 мм. Также медики выделяют следующие недостатки:

• получение ожога лазером;
• обострение патологий ЖКТ;
• обострение иных хронических заболеваний.

Применение ультразвука

Еще одним эффективнейшим способом, позволяющим убрать камни из желчного пузыря, является дробление с использованием ультразвука.

Для проведения этой операции используется специфическое оборудование. С его помощью создаются волновые удары, которые направляются на конкременты. Камни раскалываются или крошатся. Процедура дробления проводится до тех пор, пока образования не распадаются на маленькие частицы, размер которых составляет 3 мм. Это позволяет им покинуть желчный пузырь самостоятельно.

Данная манипуляция также контролируется УЗИ-аппаратурой . Это исключает травмирование внутренней оболочки органа острыми уголками частиц. Воздействие ультразвуком имеет свои плюсы и минусы. К достоинствам этой манипуляции следует отнести:

• отсутствие механических повреждений;
• минимальный вред для организма;
• быстрое выздоровление.

Главным минусом является риск возникновения побочных эффектов. Кроме того, манипуляция может спровоцировать обострение холецистита и панкреатита. Процедура категорически противопоказана при вынашивании плода.

Оперативное вмешательство

Камни из желчного пузыря могут быть удалены при помощи эндоскопа. Такая операция называется лапароскопией. Эта манипуляция предполагает введение общего наркоза. В среднем она проводится не более 60 мин.

Проведение лапароскопии

Одновременно вводятся троакары. Это специфические проводники, выполненные из металла. Они облегчают процедуру.

Введение троакаров осуществляется через предварительно сделанные разрезы. Затем в брюшную полость вводится углекислый газ. В один из разрезов вводится прибор, обеспечивающий отображение всего того, что происходит на экране.

Такое вмешательство предполагает наличие постоянного контроля. Специалист отыскивает конкременты, захватывает их и вынимает. Одним из последних «штрихов» вмешательства является наложение скоб на сосуды и протоки органа.

Такая процедура показана далеко не всем больным. Если у пациента имеется лишний вес, то от лапароскопии приходится отказаться. К иным противопоказаниям следует отнести дыхательные патологии, сердечные и сосудистые заболевания. Если конкременты очень большие, то лапароскопия также не проводится. Если врач обнаруживает спайки или гнойное воспаление, то от этого терапевтического метода тоже приходится отказаться.

В наиболее запущенном случае удаляются не только образования. Также осуществляется удаление желчного пузыря. Если патология рецидивирует, или у больного выявляется большое количество огромных конкрементов, то ему назначается проведение холецистэктомии.

Недостатки процедуры

Такое хирургическое вмешательство предполагает осуществление достаточно большого надреза. Его размер варьируется от 15 до 30 см. Располагается разрез в зоне между пупком и подреберьем.

К основным недостаткам операции следует отнести:

• риск внутреннего кровотечения;
• риск занесения инфекции;
• высокую инвазивность.

Если лечение проводится экстренно, то возрастает риск гибели больного.

Удаление через рот

Еще одним малоинвазивным способом лечения желчного пузыря является удаление конкрементов через рот. Это достаточно болезненная операция, назначаемая только в крайних случаях. Особенно страдают больные, имеющие сильный рвотный рефлекс. Для осуществления вмешательства, в рот пациента вставляется специальная трубочка.

Перед операцией специалист вводит наркоз. Вставленная трубочка продвигается туда, где были обнаружены образования. После этого специалист раскрывает зонд. Приобретший форму зонтика, он собирает конкременты и извлекает через рот. До появления лазерного способа, этот вид операции использовался достаточно часто.

После удаления конкрементов больному прописывается специальная диета. Она базируется на дробном питании. Это необходимо для раскрытия сфинктера.

Это помогает желчи свободно покидать протоки. Давление человека остается в норме, а образование новых конкрементов исключается. На завтрак желательно есть кашки.

Из круп следует отдать предпочтение рису, также полезна овсянка и гречка. Каши можно чередовать с белковым омлетом.

На обед рекомендуется готовить супы. От мяса следует временно отказаться. Его следует заменить куриным или индюшиным филе. Пища готовится на пару. Ужин должен быть легким. Перед отбоем разрешается выпить немного нежирного кефира. Обязателен отказ от алкогольной и табачной продукции. Пить желательно травяные отвары, некислые соки, компоты и морсы. От физической нагрузки также нужно временно отказаться.