Профилактический осмотр является важной мерой в медицине, которая необходима для оказания помощи гражданам для сохранения и поддержания их здоровья. Своевременное прохождение такого осмотра позволяет предупредить развитие многих заболеваний, а также выявлять их скрытые формы. Он проводится в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения №1011м от 06.12.2012 года. О том, что входит в профилактический медицинский осмотр и какая подготовка нужна для его прохождения, расскажем в данной статье.

Цели профилактического медосмотра

Основная задача профилактического осмотра – это сохранение и поддержание здоровья граждан, а также предупреждение возникновения и развития болезней. Помимо этого данное медицинское мероприятие имеет и иные цели:

• Обнаружение хронических неинфекционных заболеваний;
• Установление группы здоровья;
• Осуществление краткого профилактического консультирования (для больных и здоровых граждан);
• Осуществление углубленного профилактического консультирования (для граждан с высоким и очень высоким суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний);
• Установление группы диспансерного наблюдения граждан, а также здоровых лиц, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Осмотр проводится один раз в два года. При этом в год прохождения диспансеризации он не осуществляется. При этом, граждане, задействованные на вредных и опасных работах (производствах) обязаны проходить обязательные медицинские осмотры в определенные периоды по собственному графику и в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 12.04.2011 №302н профилактическому медосмотру не подлежат.

Что включает в себя профилактический медосмотр?

Медицинский профилактический осмотр включает в себя прохождение обследований и сдачу анализов. Данные процедуры являются обязательными элементами медосмотра как для лиц мужского пола, так и для женского. Полный перечень необходимых исследований профилактического медосмотра отражен в таблице 1.

Таблица 1 – Список обследований, включенных в профилактический медосмотр

Вид исследования	Наименование	Примечание
Опрос	Анкетирование	Проводится перед началом обследования, целью является выявление факторов, влияющих на ухудшение здоровья (инфекционные заболевания, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, повышенная масса тела и т.д.)
Измерение	Антропометрия	Включает в себя измерение роста пациента, массы и индекса массы тела, окружности талии; Полученные данные позволяют выявить избыточное содержание жировых отложений в организме
	Артериальное давление	Является одним из основных методов диагностики артериальной гипертонии
Анализ	Определение уровня общего холестерина в крови	Позволяет диагностировать ряд серьезных заболеваний
	Определение уровня глюкозы в крови
	Общий клинический анализ крови	Основной анализ крови, проводимый для определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и СОЭ
Диагностика	Определение суммарного сердечно-сосудистого риска	Проводится для граждан в возрасте до 65 лет
	Флюорография легких	Выявляются заболевания дыхательной системы
	Маммография	Проводится для женщин в возрасте от 39 лет
Анализ	Исследование кала на скрытую кровь	Проводится для граждан в возрасте от 45 лет
Диагностика	ЭКГ (электрокардиограмма)	Определение ритма и проводимости сердца
Осмотр	Прием врача-терапевта	Проводится для определения группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также проведения краткого профилактического консультирования

Полученные результаты выявляют основные показатели здоровья человека и в обязательном порядке заносятся в его медицинскую карту. На их основании в дальнейшем врачом будет определена необходимость дополнительных исследований или углубленного профилактического консультирования.

Если гражданин имеет на руках результаты обследований, которые проводились в течение года, предшествующего месяцу проведения профилактического медосмотра, то решение о необходимости повторного исследования принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов и состояния здоровья конкретного гражданина.

Подготовка к осмотру

Профилактическое медицинское обследование требует подготовки от каждого гражданина, которому он предстоит. При этом существуют определенные рекомендации как для мужчин, так и для женщин. Подготовка включает в себя два последовательных этапа, которые отражены в таблице 2.

Таблица 2 – Этапы подготовки к профилактическому медицинскому осмотру

Этап	Содержание этапа	Примечание
В день осмотра	Утренний сбор мочи	Правила сбора: Ограничения: Менструация у женщин;
	Утренний сбор кала
Подготовительный (до обследования)	Отсутствие приемов пищи за 8 часов до осмотра	Профилактический осмотр проводится натощак
	Исключение физических нагрузок в день прохождения осмотра (в том числе и утренней физической зарядки)	Данное правило необходимо для достоверного измерения пульса и ритма сердца пациента
В день осмотра	Утренний сбор мочи	Объем биологического материала 100-150 мл. Правила сбора: Тщательная гигиена наружных половых органов перед процедурой; Сбор осуществляется спустя несколько секунд после начала мочеиспускания Ограничения: Менструация у женщин; Употребление в пищу моркови или свеклы за 24 часа до начала сбора (указанные овощи влияют на цвет мочи); Период после полутора часов после сбора мочи (после этого времени биоматериал не пригоден для исследования); Температура транспортировки ниже нуля (при низких температурах происходит осадок солей, содержащихся в моче. Его могут неверно интерпретировать как проявление почечной патологии)
	Утренний сбор кала	Транспортировка материала производится в специальном контейнере (продается в аптеках), перед процедурой сбора необходимо проведение гигиенических мероприятий

Указанные этапы подготовки обязательны для всех пациентов, независимо от их пола и возраста. Благодаря соблюдению данных рекомендаций результаты исследований будут точнее и достовернее отражать состояние организма. Наряду с этим существует специальная подготовка, которая проводится только определенной категорией граждан в зависимости от возрастных показателей, а также по гендерному принципу. Особенности подготовки к исследованию представлены в таблице 3.

Таблица 3 – Специальная подготовка к профилактическому осмотру

Категория граждан	Подготовка к исследованию
Лица (мужчины и женщины) от 45 лет	Необходимо за трое суток до проведения обследования воздержаться от употребления в пищу: Мяса; Железосодержащих продуктов (фасоль, шпинат, яблоки и т.д) и лекарств; Аскорбиновой кислоты; Овощей, содержащих такие ферменты, как каталаза и пероксидаза (содержатся в огурцах, цветной капусте и т.д.). Помимо этого стоит отказаться от слабительных препаратов и использования клизм. Эти ограничения необходимы для правильного исследования кала на скрытую кровь
Женщины	Ограничения для женщин, при которых процедура забора мазка с шейки матки не производится: Менструация; Инфекционно-воспалительные заболеваний органов малого таза; Половые контакты за два дня до исследования Помимо этого следует отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания
Мужчины от 50 лет	За 7-10 дней до осмотра следует исключить: Ректальный осмотр; Массаж простаты; Клизмы; Половой акт; Лечение ректальными свечами; Другие воздействия на предстательную железу механического характера

Соблюдение рекомендаций, приведенных выше, позволит в значительной степени увеличить вероятность выявления имеющихся заболеваний, повысит точность результатов анализов, а также даст возможность предоставить более точные рекомендации для пациента.

Заключение

Главной активной медпомощью, направленной на раннюю диагностику или выявление каких-либо заболеваний, является профилактический осмотр. Все граждане должны проходить его не реже раза в два года. В результате данного обследования гражданам присваивается группа здоровья (1,2 или 3), а все результаты анализов и диагностик в обязательном порядке вносятся в карту пациента. Перед обследованием граждане должны пройти специальную подготовку, предписанную врачом.

С точки зрения психологического контакта - первичный осмотр как первое свидание... Первое свидание - когда врач знакомится с пациенткой, а пациентка - с врачом. Я не случайно сравнил первичный осмотр с первым свиданием. Всегда ожидания от первого свидания очень велики... Но ведь именно от первого знакомства часто и зависит дальнейшее общение врача и пациентки, когда может наладиться длительный и доверительный контакт, и пациентка сможет найти себе СВОЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА. Специалиста и человека, которому доверяешь и которого не боишься. Гинеколога, визит к которому не откладываешь, а наоборот - звонишь по любому поводу и без повода. Врача, которому не стесняешься задать глупый вопрос, и всегда будешь уверена в том, что получишь терпеливое и спокойное объяснение. С точки зрения медицины - первичный врачебный осмотр самый объёмный и длительный (если правильно его проводить) и занимает от 30 минут до часа. Начинается осмотр с того момента, когда женщина входит в кабинет, как она садится и что при этом говорит. Женщина всегда нервничает, когда приходит к гинекологу... Женщина особенно нервничает, когда приходит к новому врачу, новому гинекологу... Все неизвестное обычно вызывает страх, так что некоторое волнение перед первым визитом к гинекологу вполне закономерно, особенно учитывая интимнейший характер этого процесса, и особенно если гинеколог - мужчина. Однако, многие опытные женщины специально выбирают в качестве гинеколога именно мужчину, считая его более внимательным и профессиональным специалистом. Женщина, почти всегда испытывает чувство неуверенности, неловкости или даже страха, и для неё это - стресс, поскольку речь идет об очень деликатном вопросе и касается интимных органов и сторон жизни. Некоторые женщины в силу стыдливости стесняются даже говорить о своих проблемах, а тут еще приходиться выдавать "все тайны" врачу и проходить обследование в самых потаённых местах организма. Но помните, что Вы никому ничего не должны, и не обязаны оправдываться, ни перед кем за обстоятельства своей жизни, или особые половые увлечения, но говорить о многих вещах (даже очень интимных) придётся - точность информации помогает правильной диагностике... Но стеснение можно преодолеть, понимая, что сразу раздеваться не нужно... У нас с пациенткой есть время, чтобы провести первую оценку друг друга... Врачу - сложнее, он всегда видит пациентку впервые, не зная о ней ничего... У пациентки, для того, что бы понять, что представляет собой врач, больше возможности. Она спрашивает у подруг и знакомых, читает мысли и ответы врача на его личном сайте в интернете и может оценить личность врача уже при первой беседе! Пациентка может отказаться от осмотра у данного доктора и выбрать другого, если при беседе врач покажется ей неприятным... Это Ваше право и я Вас за этот поступок осуждать не буду... Итак, наше знакомство начинается с беседы. 1. БЕСЕДА (ИЗУЧЕНИЕ ЖАЛОБ И ИСТОРИИ ЖИЗНИ). Я сначала беседую с Вами, выслушиваю Ваши жалобы. При этом меня всегда интересуют именно Ваши жалобы , Ваше видение и ощущение заболевания (а не мнение и диагнозы врачей). Поэтому, готовясь к первичному приему, постарайтесь проанализировать - а что же Вас беспокоит? Вас, и только Вас. Постарайтесь вспомнить - с чего (с каких симптомов, после какого события НАЧАЛИСЬ Ваши проблемы)! Постарайтесь заранее сформулировать Ваши жалобы. Очень важно вспомнить, когда появились и как протекают Ваши месячные , когда была последняя менструация . Вспомните время начала половой жизни , количество половых партнёров, особенности половой активности и способы предохранения от нежелательной беременности. Нужно чётко указать все Ваши беременности , закончившиеся родами, абортами или выкидышами. И, пожалуйста, не начинайте визит к врачу с "вываливания" на стол всех накопившихся анализов и заключений. Я буду задавать Вам вопросы, которые могут показаться и не относящимися к делу, порой - даже возмутительными, но эти несущественные мелочи (или интимные подробности, а это совсем не "мелочи"), часто помогают в постановке диагноза, поскольку многие заболевания связаны с условиями жизни, работы, половой активностью, с перенесенным стрессом и т.д. На приеме у гинеколога стыдных тем нет! Все, что Вы расскажите мне, останется в стенах этого кабинета, я сохраню все Ваши тайны. Поэтому надо откровенно отвечать на все вопросы, ведь залог успеха в обоюдном сотрудничестве. А очень часто многие женские проблемы (например, длительные немотивированные тянущие боли внизу живота, раздражительность) связаны с проблемами в половой жизни... После беседы, изучения жалоб и выяснения Вашей истории начинается врачебный осмотр. Для осмотра врачу необходимо, что бы Вы разделись. Мой совет, не приходите к гинекологу в такой одежде, которую нельзя снимать частями (например, в комбинезоне). А то может случиться так, что Вам придётся быть абсолютно голой некоторое время (меня это не смутит, а Вас?) 2. ВРАЧЕБНЫЙ ОСМОТР. Осмотр начинается с изучения типа Вашего телосложения , характера жировых отложений, распределения и количества волос на теле, состояния кожи и особенностей внешности, осмотр щитовидной железы и крупных лимфоузлов, осмотр и пальпация (ощупывание) Ваших молочных желёз . Они составляют часть женской половой (репродуктивной) системы. Тип телосложения, кожа и распределение жира на теле, состояние и рост волос, щитовидная железа и молочные железы - могут очень многое рассказать врачу о женщине - пациентке (о гормональных изменениях, хронических заболеваниях). 3. ВРАЧЕБНЫЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР. В течение этого и последующих этапов Вам предстоит раздеться и находиться в специальном гинекологическом кресле. Конструкция его может быть различной, но суть, в конечном счете, одна: женщина в нем располагается, полулежа или лежа, тазом ближе к переднему краю и с широко раздвинутыми, поднятыми вверх и согнутыми в коленях ногами, лодыжки которых покоятся на специальных подставках. Приняв требуемую позу, постарайтесь максимально расслабиться - так и вам, и врачу будет удобнее и легче. Я позаботился о Вас и приобрёл удобное, красивое и довольно дорогое гинекологическое (Польского производства, а поляки женщин любят и уважают). ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Исследование на гинекологическом кресле начинается с внимательного осмотра состояния наружных половых органов (промежность, клитор, малые и большие половые губы). Иногда я осматриваю ткани под увеличением (через кольпоскоп). ВНУТРИВАГИНАЛЬНЫЙ ОСМОТР. Далее я провожу осмотр гинекологическими зеркалами, которые позволяют рассмотреть стенки влагалища и шейку матки, цвет, количество и характер выделений. Размеры зеркал невелики и инструмент свободно помещается в Ваше влагалище. Если пациентка еще девственница, осмотр зеркалом не проводится. Единственным препятствием и причиной боли при осмотре может быть Ваш страх, вызывающий напряжение мышц промежности. Если спокойно относиться к осмотру и расслабить мышцы промежности, то осмотр не доставит Вам никаких неприятностей... Во время осмотра в зеркалах, берется материал для лабораторных исследований - мазок на флору и мазок на наличие патологических клеток (онкоцитология). 4. КОЛЬПОСКОПИЯ С ЦИФРОВОЙ ФОТОГРАФИЕЙ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЕМ СНИМКОВ. При первичном осмотре (и обязательно - раз в год) я провожу всем своим пациенткам кольпоскопию - осмотр шейки матки под большим увеличением , с возможностью фотографирования изменённых участков. С помощью данного метода, возможно, определить эрозию шейки матки, лейкоплакию, папилломатоз и другие воспалительные или онкологические изменения. При необходимости, под контролем кольпоскопии, я беру биопсию (маленький кусочек ткани специальными щипцами) измененного участка и отправляю материал на гистологическое исследование (ткань специальным способом окрашивают и изучают под микроскопом с большим увеличением) и выставляют точный диагноз. 5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫМ ДАТЧИКОМ. При трансвагинальном исследовании датчик вводят во влагалище. Этот метод является одним из ведущих и самых достоверных методов исследования в гинекологии. Датчик практически непосредственно соприкасается с исследуемым органом, поэтому нет необходимости наполнять мочевой пузырь, исследование не затрудняется ожирением, спаечным процессом, наличием рубцов на передней брюшной стенке. Точность и качество осмотра влагалищным ультразвуковым датчиком в 10 раз выше обычного ультразвука, которым исследуют органы малого таза через брюшную стенку, при этом мучительно переполняя мочевой пузырь женщины. 6. ВЛАГАЛИЩНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. После осмотра в зеркалах и УЗИ органов таза я провожу двуручное влагалищное исследование . При этом пальцы правой руки в стерильной перчатке вводятся в Ваше влагалище, а левой рукой пальпируются внутренние половые органы (матка, яичники, мочевой пузырь) через брюшную стенку. При достаточном расслаблении мышц промежности и брюшной стенки пациенткой, процедура - безболезненна. РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Женщинам после 30 лет, а по показаниям, и ранее, проводится пальцевое ректальное исследование прямой кишки (исследование через анус - заднепроходное отверстие), позволяющее более точно судить о состоянии половых органов и своевременно выявить патологию прямой кишки (геморрой, трещины, рак). Девственниц также необходимо осматривать на кресле (в присутствии матери или медсестры), исследуя состояние наружных половых органов и девственной плевы, расположенной у входа во влагалище. Внутренние органы исследуют при пальцевом исследовании через прямую кишку, что позволяет врачу оценить размер и состояние матки и придатков. Девочка при этом исследовании сохраняет свою девственность. Для ультразвукового исследования девственницы необходимо НАПОЛНЯТЬ МОЧЕВОЙ пузырь, так как провести влагалищное УЗИ девочке, не живущей половой жизнью невозможно. Женский организм сложен и полностью гормонозависим - подчиняется колебаниям уровня гормонов, поэтому часто необходимо проведение дополнительных методов исследования, часть из которых мы делаем сами в нашем центре, часть - по нашему направлению в других лечебных учреждениях. Грамотный гинеколог поможет сохранить Вам здоровье и красоту, отодвинуть старость и улучшить качество жизни только с Вашей помощью! И внимательно проанализируйте - какой перечень услуг Вам предлагают за 50 - 70 гривен в других медицинских центрах или осмотрах "у грязного подоконника "по блату". Не экономьте на самом ценном - на здоровье своих интимных органов... Если Вы пойдёте в обычную женскую консультацию - то Вам придётся раздеться четыре раза и в каждом кабинете оплатить различные услуги разных специалистов и, в итоге - за Вас в целом (за Ваш организм) никто ответственности не несёт!

Кандидат медицинских наук, врач акушер - гинеколог высшей категории
гинеколог-эндокринолог и врач ультразвуковой диагностики
СЕМЕНЮТА Александр Николаевич

II Этапы обследования хирургического пациента.

I Особенность обследования хирургических пациентов.

1.Имеет значение быстротечность хирургического заболевания(атрезия пищевода, острая непроходимость, гнойно-септические заболевания и т. д.).

2.Возможность развития грозных осложнений (перитонит, флегмона, абсцедирование и т. д.).

3.Наличие ранних и других локальных патологических изменений.

4.Этапы обследования хирургического пациента.

1. Первичный осмотр пациента (осмотр проводят при дневном освещении или ярком искусственном, пациента полностью обнажают или ту область на которую предъявляет жалобы пациент).Тщательно осматривают кожные покровы, слизистые, тургор тканей, функцию конечностей, движения, наличие или отсутствие рефлексов, а параллельно проводят опрос пациента выявляя его жалобы.

2. Дополнительные обследование пациента . На основании предварительного диагноза, который выставляет медсестра, определяется дополнительный план обследования. К таким методам относятся лабораторные методы диагностики, которые позволяют получить информацию о состоянии организма в целом, а также о течении патологического процесса.

С древних времен обследование больного начиналось с расспроса о жалобах, которые по своей сути представляют одно из нарушений функции какого-либо органа или системы.

Различают жалобы местные, связанные с определенной анатомической областью или частью тела, и жалобы общие , в появлении которых такая связь не просматривается. Частой ведущей местной жалобой при хирургических заболеваниях является боль. Боль может быть соматической и висцеральной первая возникает в нервных стволах соматических структур, вторая в нервных вегетативных волокнах и достигает подкорковых центров.

Боли с поверхности тела проводятся, как правило, по миелиновым (быстрым) волокнам и тормозят медленно распространяющие раздражения по безмиелиновым (медленным) волокнам. Соматическая боль обычно режущая или жгучая постоянного характера с точно определяемой исходной точкой. Висцеральная боль чаще всего тупая, проявляется в виде схваток, колики и обычно носят разлитой характер. Методически правильное и всестороннее изучение жалоб уже на этой стадии обследования больного хирургическим заболеванием обычно позволяет сформировать прообраз топического диагноза заболевания.

При изучении анамнеза заболевания, прежде всего, следует выяснить общую давность его (жалобы)- т.е. определить, сколько времени пациент считает себя больным. Правильно и подробно собранный анамнез с последующим анализом анамнестических данных позволяет составить представление о течении патологического процесса. При изучении общего анамнеза целесообразно выделить

Три его раздела:

· анамнез жизни;

· семейный анамнез;

· профессиональный анамнез.

Анамнез жизни включает сведения о физическом и умственном развитии пациента, перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях, травмах и операциях и т. д.

Семейный анамнез, в которомвыясняется возможная предрасположенность к предполагаемому заболеванию, передаваемая по наследству.

Профессиональный анамнез, при изучении которого обращается внимание на различного рода статические нагрузки, гиподинамию, перегревание, вибрации, ионизирующее излучение и т. д. Следующий этап обследования проводится с помощью так называемых объективных методов исследования начиная с общего осмотра пациента, затем проводится оценка состояния места заболевания (status praesens localis) , нельзя ограничиваться обследованием только той области, к которой относится жалоба, а необходимо обследовать всю часть тела.

Затем осматривают голову, лицо, шею, далее грудь и органы грудной полости, особое внимание должно быть уделено обследованию грудных (молочных) желез особенно у женщин старше 35 лет При подозрении на хирургическое заболевание органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью поверхностной пальпации исследуют все этажи брюшной полости. Далее проводят глубокую пальпацию, а в последующем перкуссию и аускультацию брюшной полости .

А – перед осмотром дыхательных путей у пациентов с травмой необходимо:

1. иммобилизировать шейный отдел позвоночника с помощью цервикальной шины (воротника), так как до тех пор, пока не доказано обратное, считают, что у пациента с обширными травмами может быть поврежден шейный отдел позвоночника;

2. проверить, может ли больной говорить. Если да, значит, дыхательные пути проходимы;

3. выявить закупорку (обструкцию) дыхательных путей, вызванную языком (наиболее частая обструкция), кровью, выпавшими зубами или рвотными массами;

4. произвести очистку дыхательных путей, оказывая давление на челюсть или подняв подбородок для удержания иммобилизации шейного отдела.

Если закупорка вызвана кровью или рвотными массами, очистку нужно проводить с помощью электроотсоса. При необходимости следует вставить носоглоточный или ротоглоточный воздуховод. Помните, что ротоглоточный воздуховод можно использовать только у пациентов без сознания. Ротоглоточный воздуховод вызывает рвотный рефлекс у пациентов в сознании и полубессознательном состоянии. Если носоглоточный или ротоглоточный воздуховод не обеспечивают достаточную подачу воздуха, пациенту может потребоваться интубация.

В – при самопроизвольном дыхании необходимо проверить его частоту, глубину, равномерность. Насыщение крови кислородом можно проверить с помощью оксиметрии. При обследовании необходимо обратить внимание на следующие моменты:

1. использует ли пациент дополнительные мышцы при дыхании?

2. слышны ли дыхательные пути билатерально?

3. заметны ли девиация трахеи или набухание шейных вен?

4. есть ли у пациента открытое ранение грудной клетки?

Все пациенты с обширными травмами нуждаются в гипероксигенации.

Если у пациента нет самопроизвольного свободного дыхания или его дыхание не эффективно, до интубации используют маску для искусственного дыхания.

C – при оценке состояния кровообращения необходимо:

1. проверить наличие периферической пульсации;

2. определить кровяное давление пациента;

3. обратить внимание на цвет кожи пациента – кожные покровы бледные, гиперемированные или произошли другие изменения?

4. кожа на ощупь теплая, прохладная или влажная?

5. вспотел ли пациент?

6. есть ли явное кровотечение?

Если у пациента выраженное наружное кровотечение, наложите жгут выше места кровотечения.

Все пациенты с обширными травмами нуждаются по крайней мере в двух капельницах, потому им может понадобиться большое количество растворов и крови. При возможности следует использовать нагреватель для растворов.

Если у пациента отсутствует пульс, немедленно проведите сердечно-легочную реанимацию.

D – при неврологическом обследовании необходимо использовать шкалу коматозных состояний Глазго (W.С. Glasgow, 1845–1907), определяющую базовый психический статус. Также можно использовать принцип ТГБО, где Т – тревожность пациента, Г – реакция на голос, Б – реакция на боль, О – отсутствие реакции на внешние раздражители.

Сохранять иммобилизацию шейного отдела необходимо до того, как будет сделан рентгеновский снимок. Если пациент в сознании и позволяет его психическое состояние, то следует перейти к вторичному осмотру.

E – для обследования всех повреждений необходимо снять с пациента всю одежду. Если пострадавшему нанесено огнестрельное или ножевое ранение, необходимо сохранить одежду для правоохранительных органов.

Переохлаждение приводит к многочисленным осложнениям и проблемам. Поэтому пострадавшего нужно согреть и поддерживать тепло. Для этого необходимо накрыть пациента шерстяным одеялом, подогревать растворы для внутривенного введения. Помните, что первичный осмотр – быстрая оценка состояния пострадавшего, направленная на определение нарушений и восстановление жизненно важных функций, без которых невозможно продолжать лечение.

Первичный осмотр пациентов с травмой .

Вторичный осмотр

После первичного осмотра производят более детальный вторичный осмотр. Во время него устанавливают все повреждения, полученные пострадавшим, разрабатывают план лечения и проводят диагностические тесты. Во-первых, проверяют дыхание, пульс, кровяное давление, температуру. При подозрении на травму грудной клетки артериальное давление измеряют на обеих руках.

– устанавливают наблюдение за сердечной деятельностью;

– получают данные оксиметрии пульса (если пациент замерз или у него гиповолемический шок, данные могут быть неточными);

– используют мочевой катетер для отслеживания количества всасываемой и выделяющейся жидкости (катетер не используют при крово– или мочетечении);

– используют назогастральный зонд для декомпрессии желудка;

– с помощью лабораторных анализов определяют группу крови, уровень гематокрита и гемоглобина, проводят токсикологические и алкогольные скрининги, при необходимости делают тест на беременность, проверяют уровень электролитов в сыворотке. Оцените необходимость присутствия семьи. Родственникам может понадобиться эмоциональная поддержка, помощь представителя духовенства или психолога. Если кто-либо из членов семьи пожелает присутствовать при проведении реанимационных процедур, объясняйте все проводимые пострадавшему манипуляции.

Постарайтесь успокоить пациента. Страхи пострадавшего могут быть проигнорированы из-за спешки. Это может ухудшить состояние потерпевшего. Поэтому необходимо разговаривать с больным, объясняя, какие обследования и манипуляции ему проводят. Ободряющие слова и добрые интонации помогут успокоить пациента. Для улучшения состояния больного также делают обезболивание и применяют седативные средства. Внимательно выслушайте пациента. Соберите как можно больше информации о пострадавшем. Затем тщательно осмотрите пострадавшего с головы до ног, переверните пациента, чтобы проверить, есть ли повреждения спины.

Ещё один вариант шаблона (бланка) осмотра терапевтом:

Осмотр терапевта ​

Дата осмотра: ______________________
Ф.И.О. пациента :_______________________________________________________________
Дата рождения :____________________________
Жалобы на боль за грудиной, в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, лица, головную боль, головокружение, шум в голове, в ушах___________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Анамнез заболевания :___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Сведения о заболеваниях, травмах, операциях (ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез, эпилепсия, диабет и др.): __________________________________________________________________

Аллергологический анамнез: не отягощён, отягощён________________________________
_______________________________________________________________________________

Общее состояние удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое. Положение тела активное, пассивное, вынужденное
Телосложение: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое_____________________
Рост__________см., вес__________кг., ИМТ____________(вес, кг/рост, м²)
Температура тела: ________°С

Кожные покровы : окраска бледная, бледно-розовая, мраморная, желтушная, покраснение,
гиперемия, цианоз, акроцианоз, бронзовая, землистая, пигментация_____________________
_______________________________________________________________________________
Кожа влажная, сухая_____________________________________________________________
Сыпь, рубцы, стрии, расчёсы, ссадины, сосудистые звездочки, геморрагии, отёчность _______________________________________________________________________________

Слизистая ротовой полости : розовая, гиперемия____________________________________

Конъюнктива : бледно-розовая, гиперемирована, желтушна, бело-фарфоровая, отёчна,
поверхность гладкая, разрыхлена___________________________________________________

Подкожно-жироваяклетчатка выражена избыточно, скудно, умеренно.

Подкожные лимфатические узлы : не пальпируются, не увеличены, увеличены__________
_______________________________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система . Тоны ясные, громкие, приглушены, глухие, ритмичные, аритмичные, экстрасистолия. Шумы: нет, систолический (функциональный, органический), локализуется на верхушке, в т. Боткина, над грудиной, справа от грудины ________________
_______________________________________________________________________________
Артериальное давление ________и ________ мм.рт.ст. ЧСС ________ в 1 минуту.

Дыхательная система . Одышка отсутствует, инспираторная, экспираторная, возникает при_________________________________________________________. Частота дыхательных движений: ________ в 1 минуту. Перкуторный звук ясный лёгочный, притуплённый, укороченный, тимпанический, коробочный, металлический ___________________________
____________________________. Границы лёгких: одностороннее, двустороннее опущение, смещение вверх нижних границ ______________________________ В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, жёсткое, ослаблено слева, справа, в верхних, нижних отделах, по передней, задней, боковой поверхности____________________________. Хрипы отсутствуют, единичные, множественные, мелко- средне- крупнопузырчатые, сухие, влажные, свистящие, крепитирующие, застойного характера слева, справа, по передней, задней, боковой поверхности, в верхних, средних, нижних отделах _____________________
_________________________________. Мокрота_____________________________________.

Пищеварительная система . Запах изо рта ____________________________________. Язык влажный, сухой, чистый, обложен налётом __________________________________________
Живот ____ увеличен за счёт п/жировой клетчатки, отёков, грыжевых выпячиваний ___________________________________________________________, при пальпации мягкий, безболезненный, болезненный_____________________________________________________
Симптом раздражения брюшины есть, нет___________________________________________
Печень по краю рёберной дуги, увеличена___________________________________________,
____болезненная, плотная, мягкая, поверхность гладкая, бугристая _____________________
_______________________________________________________________________________
Селезёнка ____увеличена______________________________________, ____болезненная. Перистальтика ____нарушена _________________________________________________.
Дефекация ______ раз в сутки/неделю, безболезненная, болезненная, кал оформленный, жидкий, коричневого цвета, без примеси слизи и крови ____________________________
____________________________________________________________________________

Мочевыделительная система . Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный, положительный слева, справа, с обеих сторон. Мочеиспускание 4-6 раз в сутки, безболезненное, болезненное, учащённое, редкое, никтурия, олигурия, анурия, моча светло-соломенного цвета_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Диагноз :_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Диагноз установлен на основании сведений полученных во время расспроса пациента, данных анамнеза жизни и заболевания, результатов физикального обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

План обследования (консультации специалистов, ЭКГ, УЗИ, ФГ, ОАМ, ОАК, глюкоза крови, биохимический анализ крови): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

План лечения :__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Подпись_______________________Ф.И.О.

Полный вариант документа см. в приложении к сообщению