Гистероскопия матки - исследование полости органа при помощи специального прибора, благодаря которому можно на ранней стадии выявить серьезные патологии женской репродуктивной системы. В зависимости от сложности конкретного случая, данная процедура проводится амбулаторно или в условиях стационара, под местным или общим наркозом.

Гистероскопия матки - это процедура, позволяющая осуществить исследование внутренней полости органа с помощью гистероскопа (оптической системы). Она нужна для реализации - забора участка слизистой оболочки и иного материала с целью обследования новообразований (доброкачественных, злокачественных).

Виды

Выделяют следующие виды такой процедуры:

• диагностическую;
• хирургическую;
• контрольную.

Диагностическая гистероскопия

Иное название - офисная. Такой эндоскопический осмотр матки делают, когда требуется диагностировать патологию и подтвердить предварительный диагноз.

Особенности:

• осуществляется амбулаторно;
• не требует применения наркоза;
• допускается местное обезболивание.

Иногда требуется проведение лечебно-диагностической гистероскопии (резектоскопия). Этот метод используется для определения вида заболевания и его одновременного лечения.

Хирургическая гистероскопия

Такой вид предусматривает оперативное внутриматочное вмешательство, при котором:

• используется дополнительного оборудования;
• нарушается целостность тканей;
• применяется местный или общий наркоз.

В этом случае возможно проведение операции для:

• устранения патологических процессов в области матки;
• удаления полипов;
• устранения спаек и иных новообразований.

Контрольная

Целями контрольной гистероскопии проведения могут быть:

• наблюдение за процессом выздоровления пациентки;
• определение эффективности воздействия назначенных процедур;
• своевременное выявление осложнений, рецидивов болезней.

Что показывает гистероскопия?

Гистероскопия показывает:

1. Подслизистые миоматозные узлы. Гистероскоп выявляет округлые опухоли светло-розового цвета, имеющие ровные границы. Одновременно решается вопрос о возможности их иссечения.
2. Полипы матки и гиперплазию диффузного типа. С помощью оптического прибора можно смотреть выросты эндометрия, увеличение толщины слизистой и наличие складок. Полипы могут быть многочисленными и единичными, свисать в матку и иметь бледный розовый цвет.
3. Внутренний эндометриоз. Просматривается в виде пятен белого цвета, из которых просачивается кровь.

Что такое гистероскоп?

Гистероскоп — это прибор, который имеет корпус небольшого размера в форме прямоугольника с двумя кранами. Они соединяются со шлангами для подачи под давлением газа или жидкости.

Прибор оснащён:

• телескопической системой;
• осветительной системой;
• окуляром.

Благодаря этому является возможным исследование:

• цервикального канала;
• истмического отдела;
• полости матки.

Существуют несколько видов таких инструментов:

• операционный;
• диагностический;
• гистерорезектоскоп.

В зависимости от типа гистероскопа у него могут отличаться диаметр, а также входной угол поля зрения, его направление и рабочая длина.

Принцип действия операционного гистероскопа Диагностический гистероскоп (фото) Гистерорезектоскоп

Показания к проведению процедуры

Показаниями к проведению современной гистероскопии матки является подозрения на:

• наличие патологических процессов в эндометрии или поражение миометрия;
• опухоли в матке и другие образования, имеющие аномальный характер;
• отклонения в развитии матки;
• присутствие воспаления после естественных родов или же кесарева;
• наличие остатков фрагментов эмбриона после проведения аборта или инородных тел в полости матки;
• послеродовые осложнения.

Исследование также может быть назначено при:

• бесплодии;
• самопроизвольном прерывании беременности;
• кровотечении в период постменопаузы;
• нерегулярно менструальном цикле;
• необходимости диагностики эндометрия;
• гормональных нарушениях.

Противопоказания

Противопоказания к проведению лечения или диагностики:

• изменения эндометрия или половых путей, имеющие воспалительный характер;
• беременность пациентки (вне зависимости от срока);
• обильные маточные выделения;
• сужение шеечного канала, или шейки матки;
• злокачественная опухоль (рак);
• инфекционные болезни;
• тяжёлые формы заболеваний печени или сердца (при которых категорически противопоказано введение в организм анестезии).

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы подготовиться к процедуре женщине нужно пройти ряд исследований:

1. Сдать анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму), а также мочи. Все результаты должны быть получены не ранее, чем за две недели до момента операции.
2. Обследоваться на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекцию.
3. Определить резус фактор и группу крови.
4. Сдать мазки (на усмотрение врача).
5. Сделать флюорографию, электрокардиографию сердца (за месяц до обследования).
6. Провести малого таза и .
7. Посетить терапевта и получить уведомление на гистероскопию.

Перед исследованием женщине нужно самостоятельно провести такую подготовку:

• употреблять в пищу лишь те продукты, которые легко перевариваются и не вызывают образование газов;
• за день до гистероскопии не ужинать, но следует употреблять жидкость (негазированную);
• перед сном сделать клизму;
• утром, до проведения процедуры ограничить прием воды, еды;
• не курить.

Техника и как проводится гистероскопия

Техника проведения исследования выглядит так:

1. Для осмотра пациент должна расположиться на гинекологическом кресле в обычном положении. В случае когда требуется ввести наркоз, анестезиолог накладывает систему капельного введения необходимых для реализации процедуры медикаментов.
2. Затем проводят обработку наружных половых органов, влагалища и самой матки.
3. После этого, чтобы получить доступ к органу, в брюшную полость вводится специальный газ, поднимающий стенку живота над органами.
4. Далее врач медленно расширяет цервикальный канал при помощи инструментов различного диаметра.
5. В случае обнаружения инородных тел выполняют их удаление при использовании зажима, который вводится через канал гистероскопа. Если на матке имеются подозрительные участки, делается прицельная биопсия.
6. По окончании процедуры врачи-гинекологи проводят скобление матки (шейки и её полости), а затем выводят пациентку из состояния наркоза.

Больно ли проводится?

Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что бояться ничего, ведь при выполнении данной манипуляции болезненные ощущения отсутствуют. В хирургическом вмешательстве также нет ничего страшного, ведь при этом используется наркоз.

Возможность применения анестезии зависит от:

• общего состояния больной;
• ориентировочного времени проведения процедуры;
• наличия у пациентки сопутствующих недугов;
• вероятности развития аллергии на определённые препараты;
• предполагаемых осложнений по ходу осуществления процедуры.

Сколько длится по времени?

По времени обследование диагностического вида занимает около 5–25 минут.

Длительность проведения процедуры зависит от:

• метода и техники применяемых врачом;
• опыта специалиста;
• сложности каждой конкретной ситуации.

Как часто можно делать?

При необходимости офисного исследования нет ограничений по их частоте и количеству. Что касается вмешательства с помощью хирургии, то после него проводить гистероскопию следует не раньше, чем через полгода.

Что делать после проведения?

Процедура является малотравматичной из-за отсутствия разрезов тканей, поэтому обычно реабилитация проходит быстро и легко, однако:

1. При диагностической (лечебной) гистероскопии особого наблюдения за пациенткой не требуется. К привычному ритму жизни можно вернуться уже на следующий день после проведения манипуляции.
2. Женщинам, у которых существует риск инфекционных осложнений, а также при реализации хирургической гистероскопии назначается профилактика c помощью антибиотиков. Иногда врач назначает средства противогрибкового действия.

После проведения операции:

• запрещается делать спринцевание, а также пользоваться тампонами;
• следует исключить половые контакты на несколько недель (зависит от сложности проведённой процедуры);
• нужно воздержаться от посещения бани и бассейна;
• нельзя допускать физических нагрузок.

Если присутствуют сильные боли, можно принять обезболивающие средства. В случае когда кровь долго не останавливается, показаны специализированные препараты (после консультации с врачом).

Расшифровка результатов

В расшифровке результатов гистероскопии врач обращает внимание на то, есть ли отклонения в тканях и клетках, что были взяты на анализ.

Чтобы верно истолковать результат ему нужно знать:

• день менструального цикла пациентки или наличие менопаузы;
• возраст женщины;
• количество беременностей и другие данные.

Анализы для гистероскопии являются годными в течение двух недель.

Последствия

Пациентки могут столкнуться с некоторыми неприятными последствиями:

• болезненные ощущения;
• выделения;
• повышение температуры.

Болезненные ощущения

Возможные болезненные ощущения:

• спазмы;
• появление ноющей боли в пояснице;
• дискомфорт в районе яичников.

В случае если возникают резкие, нестерпимые ощущения, следует обязательно проконсультироваться с врачом, как правило, он назначает болеутоляющие препараты.

Выделения

Особенности выделений после гистероскопии:

• нормой считаются мажущиеся выделения, которые могут появляться даже после проведения обследования диагностического характера:
• если проводилось выскабливание, количество крови должно быть схожим с тем, что характерно для обычной менструации;
• продолжительность кровотечения составляет около 4–7 дней.

Повышение температуры

Если температура организма после гистероскопии несколько повышена (37–37,2), это считается нормальным явлением. О воспалительном процессе свидетельствует лишь её значительное повышение через 2–3 дня после процедуры.

Сколько стоит?

Стоимость процедуры приведена в таблице:

Все за и против

За и против процедуры приведены в таблице:

Видео

Более подробно о проведении гистероскопии, о реабилитации, и о том, насколько это исследование болезненно или неприятно можно узнать из видео. Опубликовано каналом MedPort. ru

Вставляет крошечный гистероскоп через шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет хирургу визуализировать внутреннюю часть полости матки на видеомониторе. Затем полость матки проверяется на предмет каких-либо аномалий. Врач исследует форму матки, ткани матки и ищет какие-либо доказательства внутриутробной патологии (фибромы, или полипы). Врач также пытается визуализировать отверстия в фаллопиевых трубах. Преимуществом данного метода является то, что время восстановления очень быстрое. Почти все пациенты возвращаются домой в тот же день после гистероскопической хирургии. Нет брюшной раны, поэтому послеоперационная боль минимальна и нет раневых инфекций.

Как проводится гистероскопия

После проведения общей анестезии (эта процедура также может выполняться в кабинете врача с местной анестезией, но обычно ограничивается только диагностикой) гистероскоп вводится в матку с использованием раствора соли (NaCL) или раствора сахара (сорбит) для растягивания матки и получения визуализации полости матки.

Местный анестезирующий блок шейки матки часто выполняется сначала, чтобы обеспечить местную анестезию. После завершения осмотра полости матки через гистероскоп можно ввести несколько разных инструментов, чтобы лечить миомы матки, тяжелые менструальные кровотечения (месячные) и полипы.

Противопоказания к гистероскопии

Системные проблемы со здоровьем, особенно сердечно-легочные проблемы, которые могут усугубляться общей анестезией, могут быть противопоказанием к гистероскопии. Рекомендуется проводить консультации по анестезии, если есть какая-либо неопределенность в отношении хирургического состояния женщин. Часто эта процедура может проводиться без общей анестезии, а скорее с регионарной анестезией (эпидуральной / спинальной) или местной анестезией. Анестезиолог поможет выбрать самый безопасный метод анестезии.

Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

Многие гинекологи будут использовать гистероскоп для осмотра внутренней части матки и поиска внутриутробной патологии, такой как миомы или полипы, которые могут вызывать аномальное, или тяжелое менструальное кровотечение. Оценка полости также проводится для женщин, которые испытывают трудности с беременностью.

Другие условия, пригодные для гистероскопии, включают:

• удаление полипов в эндометрии или шейки матки;
• удаление миомы;
• биопсия эндометриальной ткани;
• канюляция (открытие) фаллопиевых труб;
• удаление внутриматочных спаек (рубцов);
• удаление потерянного внутриматочного контрацептивного устройства;
• эндометриальная абляция – разрушение маточного эндометрия, лечение нерегулярных или тяжелых менструальных кровотечений;
• удаление цервикального полипа.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

1. Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
2. Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
3. Проведения выскабливания.
4. Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нужно рассказать врачам о всех лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечения или взаимодействовать с анестезией. Если пациентка принимает такие лекарства, как Варфарин (Кумадин), Клопидогрель (Плавикс) или Аспирин, нужно обязательно поговорить с врачом, поскольку врач точно посоветует следует ли прекратить принимать эти лекарства до процедуры. Может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства за неделю или более до процедуры. Перед процедурой можно обсудить варианты анестезии, включая риски, преимущества и альтернативы каждому.

В день процедуры:

1. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, если нужно запить лекарства, то это разрешается сделать только с маленьким глотком .
2. Перед прохождением гистероскопии нужно утром принять ванну или душ.
3. Нельзя применять лосьоны, парфюмерию, дезодоранты.
4. Нужно снять все украшения, пирсинг и контактные линзы.
5. Не менее, чем за один час до процедуры, рекомендуется избегать опорожнения мочевого пузыря.

Перед гистероскопией следует пройти такие анализы:

• коагулограмма;
• анализ на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем;
• группа крови и резус-фактор;
• мазок на микрофлору влагалища;
• флюорографию;

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

• пациентка лежит на кресле;
• инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо;
• гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность;
• камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Восстановление после гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день.

Во время восстановительного периода:

• можно есть и пить, как обычно, сразу;
• могут возникнуть спазмы, похожие на боль в течение менструации и некоторая пятнистость или кровотечение в течение нескольких дней – это нормально и ни о чем не стоит беспокоиться;
• секс после гистероскопии следует избегать в течение недели, или до тех пор, пока не прекратится кровотечение, чтобы уменьшить риск заражения.

Восстановление имеет тенденцию быть очень быстрым, поскольку нет разрезов. Большинство пациентов потребуют некоторых обезболивающих препаратов в ближайший послеоперационный период, но часто достаточно противовоспалительного. Сексуальные сношения должны быть отложены, а также занятия активными видами спорта в течение двух недель. Желательно не вводить ничего во влагалище не менее 2 недель, включая тампоны. Большинство женщин могут вернуться на работу в течение двух недель.

Нужно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• тяжелое вагинальное кровотечение;
• невозможность мочеиспускания;
• увеличение боли в животе.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

1. Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
2. Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
3. Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
4. Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
5. Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы. Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг). Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Матка также может быть осмотрена с помощью:

• тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
• биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – это один из вариантов проведения гистероскопии, он проводится в кабинете гинеколога, от этого и происходит ее название, отличается от классической тем, что является, в основном, диагностической процедурой, а не хирургическим вмешательством.

Гистероскопия перед ЭКО

Перед проведением ЭКО гистероскопия является рекомендованной процедурой, чтобы убедиться в том, что матка здорова и готова к вынашиванию ребенка. Неудачные попытки ЭКО, как правило, связаны с факторами эмбриона, такими как генетические проблемы, или проблемы с маткой женщины. В прошлом многие клиники фертильности обычно выполняли гистероскопию у женщин, у которых не было циклов ЭКО, чтобы искать патологические новообразования матки или рубцовую ткань и удалить их. Существуют и другие, неинвазивные методы оценки полости матки, включая гистеросонографию, где небольшое количество соленой воды вводят в матку, и проводится ультразвуковое исследование для оценки матки. Обычно гистероскопия выполняется в тех случаях, когда аномалия уже была идентифицирована во время других исследований.

Гистероскопия и лапароскопия

Иногда, по показаниям, пациентам проводят лапароскопию и гистероскопию одновременно, эти две процедуры являются эндоскопическими и проводятся с минимальным вмешательством. Используются для лечения эндометриоза, полипов матки, непроходимости труб. Часто лапароскопия проводится одновременно с гистероскопией, особенно у женщин, которые проходят лечение по бесплодию. Эндометриальная абляция

Эндометриальная абляция – амбулаторная операция, которая может уменьшить или остановить тяжелое маточное кровотечение, выполняется с помощью гистероскопии. Во время абляции разрушается эндометрий. Эндометрий разрушается с помощью мягкого электрического тока или тепла. Этот процесс препятствует росту ткани. Удаление эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии у пациенток с тяжелым и нерегулярным маточным кровотечением. Гинеколог должен сначала исключить любую внутриутробную патологию, которая может способствовать этому кровотечению. Часто проводится биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что рак отсутствует. Абляция не рекомендуется, если: полость матки очень большая (более 12 сантиметров), рак эндометрия или гиперплазия (предраковое состояние) присутствует, определяется подслизистый полип или фиброз, у пациентки тяжелая дисменорея (менструальные судороги).

После абляции кровотечение должно уменьшаться. Для некоторых женщин оно может вообще прекратиться. Даже если кровотечение не прекратится полностью, оно, вероятно, будет намного легче. Редко нет улучшения кровотечения после абляции.

Гистероскопия — метод лечения и диагностики заболеваний в полости матки. Используется в гинекологии как малотравматичный метод обследования и лечения заболеваний матки.

Виды гистероскопии

Различают диагностическую, контрольную и хирургическую гистероскопию.

Диагностическая гистероскопия проводится гистероскопом — специальным аппаратом, снабжённым оптоволокном. Одну часть гистероскопа вводят в полость матки через влагалище и цервикальный канал, другая остаётся в руках врача. Аппарат выводит изображение из полости на экран, и гинеколог может внимательно рассмотреть цервикальный канал и полость матки изнутри, включая устья маточных труб, и выявить наличие патологических изменений, например, полипов.

Существуют различные оптические системы, встроенные в гистероскоп. Некоторые из них позволяют увеличить изображение эндометрия из полости матки в 20 раз. Так врач может уловить малейшие изменения в тканях эндометрия и слизистой цервикального канала. Отдельные системы позволяют увеличить изображение в сотню раз и даже рассмотреть клетки эпителия. Это важно при диагностике новообразований в полости матки, если есть подозрение на раковое перерождение клеток эндометрия.

Хирургический гистероскоп имеет встроенное хирургическое оборудование в дополнение к оптическому. Под контролем оптики гинеколог удаляет дефекты на стенках матки, на входах к её придаткам. Визуальный контроль полости позволяет минимизировать хирургическое вмешательство и максимально бережно удалить дефекты. В результате заживление тканей эндометрия проходит быстрее.

Гистероскопия имеет неоспоримые преимущества перед аналоговыми методами диагностики и лечения:

• не требует значительного расширения цервикального канала (канала, соединяющего влагалище с полостью матки), поэтому нет риска разрыва шейки матки при обследовании или лечении;
• вероятность повреждения слизистой оболочки стенок матки крайне низка, так как все хирургические манипуляции проходят под визуальным контролем;
• болезненные ощущения во время диагностики практически отсутствуют, женщины могут ощущать некоторый дискомфорт во время расширения цервикального канала, но не боль.

Когда проводится гистероскопия

Гистероскопия один из самых часто используемых инструментальных методов гинекологической диагностики.

Диагностическую гистероскопию рекомендуется проводить в первой половине цикла, когда менструальное кровотечение уже закончилось. Лучшее время — пятый-шестой день женского цикла. В это время толщина слоя эндометрия минимальна, и у врача есть возможность как можно лучше обследовать полость матки. Если требуется срочное обследование полости матки, то его проводят в любой день независимо от менструального цикла.

Диагностическая гистероскопия проводится, когда есть подозрение на такие заболевания:

• эндометриоз (разрастание эндометрия);
• спайки в полости матки
• замершую беременность на малых сроках.

Симптомами этих заболеваний может стать обильное менструальное или межменструальное кровотечение, кровянистые выделения неясного происхождения, боль в нижней части живота и пояснице, невозможность зачать или выносить ребёнка, болевые ощущения или дискомфорт при половом акте.

Гистероскопия рекомендуется также после проведения хирургического или медикаментозного аборта или при самопроизвольном прерывании беременности для обнаружения остатков оболочек плода в полости матки. Она показана и тогда, когда женщина страдает от обильных и болезненных менструаций при отсутствии других видимых симптомов.

Контрольная гистероскопия применяется для оценки состояния полости матки после проведения лечения. Например, после серьёзного гормонального лечения гистероскопия помогает оценить изменения эндометрия.

К хирургической гистероскопии врачи прибегают для лечения различных патологий полости матки, например, внутриматочных полипов. Она помогает удалить новообразования и разросшийся слой эндометрия и при этом минимально травмировать орган.

Какие болезни лечат при помощи гистероскопии

Гистероскопия может использоваться как самостоятельный метод лечения или сочетаться с другими методами. Обычно её сочетают с кюретажем (выскабливанием).

Лечебная гистероскопия производится:

• при утолщении (гиперплазии) эндометрия;
• при регрессивной (замершей) беременности;
• внематочной беременности или когда плод расположен при выходе из маточных труб;
• образовании спаек в полости матки, например, при срастании стенок матки или формировании перегородок внутри органа;
• врастании внутриматочных контрацептивов (спиралей , петель, колец) в ткани стенок матки.

Гистероскопия может использоваться и при прерывании беременности на ранних сроках. При аборте на поздних сроках беременности гистероскопия может использоваться как вспомогательный метод.

Подготовка к гистероскопии

Подготовка к гистероскопии начинается при обследовании у гинеколога. Пациентку обследуют с помощью гинекологического зеркала, берут мазок из влагалища для бактериологического посева. В некоторых случаях может потребоваться мазок из цервикального канала. Это необходимо для выявления инфекции.

Перед гистероскопией пациентка проходит ряд лабораторных исследований. Анализы врач назначает, выслушав жалобы женщины и предварительно наметив возможные диагнозы.

Врач может назначить УЗИ матки и придатков. УЗИ поможет оценить толщину слизистой оболочки, выявить разросшийся эпителий или воспаление, найти новообразования или плод при беременности. Гистероскопия поможет уточнить диагноз, поставленный после проведения УЗИ.

Если назначена хирургическая гистероскопия под общим наркозом, за 6 часов до процедуры нельзя есть, за 4 часа — пить. Это общие требования к операциям, которые проводятся под общей анестезией.

Перед хирургическим вмешательством пациентка должна пообщаться с врачом-анестезиологом, рассказать об имеющихся аллергиях на медикаменты. Анестезиолог подберёт препарат и рассчитает дозу. Нужна также консультация кардиолога и терапевта: они оценят общее состояние женщины и риски от наркоза и процедуры.

Ход процедуры

Гистероскопия считается малоинвазивным методом обследования и лечения, поэтому проходит без госпитализации. Диагностические процедуры проходят без анестезии. Пациентки, прошедшие обследование гистероскопом, отмечают безболезненность процедуры. Иногда, по желанию пациентки, может применяться местная анестезия.

Хирургическая гистероскопия требует общей анестезии. Средство для наркоза вводится непосредственно перед операционным вмешательством, когда женщина уже находится на операционном кресле или кушетке.

После обезболивания врач открывает шейку матки. Степень расширения требуется небольшая, так как прибор достаточно миниатюрный. После расширения цервикального канала в полость аккуратно вводится часть гистероскопа. Это мягкая полая трубочка или тонкий жёсткий проводок с небольшим расширением на конце. В этом расширении и находится оптическое волокно и источник света. Другая часть гистероскопа остаётся в руках врача. Гистероскоп соединён с большим монитором, на который и выводится изображение.

Через полую трубку в полость матки вводится раствор или газовая смесь, расширяющая полость матки и устья маточных труб. После расширения можно лучше рассмотреть каждую часть внутренней оболочки органа и выходы из него. Врач постепенно перемещает гистероскоп внутри матки, обследуя каждую её часть. Возможно увеличение изображения в сотню раз, что позволяет рассмотреть клетки эндометрия.

Если гистероскопия проводится в целях диагностики, на этом процедура заканчивается. Если требуется лечение, через гистероскоп вводится хирургическое оборудование, удаляются патологические образования либо чрезмерно разросшийся слой эндометрия (гиперплазия). После завершения процедуры раствор удаляется из полости матки. Если требуется, врач вводит в матку лекарственный препарат. Далее гистероскоп аккуратно выводится из матки через влагалище.

Реабилитация

После диагностической гистероскопии женщина может чувствовать тянущие боли средней интенсивности в нижней части живота. Так мышечный слой матки реагирует на внешнее вторжение постороннего объекта. Ощущения напоминают менструальные боли. Если ощущения очень неприятны, можно принять спазмолитический препарат.

Небольшое выделение крови после манипуляций гистероскопом тоже считается нормой, особенно после хирургического удаления патологических участков. Кровянистые выделения должны прекратиться за 2-4 дня. Женщинам с плохой свёртываемостью крови может потребоваться назначение кровоостанавливающих препаратов.

После хирургической гистероскопии врач назначает антибиотики (для профилактики послеоперационного воспаления). Могут назначаться и другие медикаменты в зависимости от диагноза.

Для успешного восстановления после процедуры женщина должна соблюдать щадящий режим. Запрещается физическая активность, например, посещение спортзала или бег в течение 2 недель. Нельзя плавать в бассейне, принимать ванну — это может вызвать инфицирование тканей через воду. От сауны также следует отказаться. Тампоны во время менструации лучше заменить гигиеническими прокладками.

После гистероскопии показано полноценное, богатое витаминами питание. Пища должна быть лёгкой, слегка слабительной, чтобы не допустить запоров.

Через несколько дней после операции гинеколог проводит контрольный осмотр. Он выясняет, как идёт заживление тканей, полностью ли были удалены патологические образования. Осмотр также показывает, нет ли осложнений после процедуры.

Осложнения

Гистероскопия — малоинвазивный метод в хирургического вмешательства в гинекологии, поэтому вероятность осложнений довольно невелика. Наиболее вероятными осложнениями гистероскопии являются:

• усиление кровотечения;
• эндометрит (воспаление эндометрия);
• нарушение менструального цикла;
• разрыв шейки матки;
• перфорация стенки матки;
• неполное удаление патологии, например, полипов.

Небольшое нарушение цикла после хирургической гистероскопии допускается. Так организм реагирует на операцию, ему требуется время на восстановление перед овуляцией. Длительное отсутствие месячных после гистероскопии должно насторожить пациентку, следует сообщить об этом врачу и найти причину.

Противопоказания

Даже самая безопасная процедура имеет противопоказания, есть они и у гистероскопии. Этот метод нельзя применять во время беременности, так как он может вызвать выкидыш или травмировать плодную оболочку.

При воспалительных и инфекционных заболеваниях гистероскопия не проводится, чтобы не перенести инфекцию из влагалища в полость матки и выше. Смыкание шейки матки и слизистый слой у основания шейки матки препятствуют проникновению бактерий и грибков из влагалища. Гистероскоп может открыть проход для инфекции и усилить инфицирование.

При обильных маточных кровотечениях гистероскопия не проводится, так как может усилить кровотечение, а обилие крови в полости не позволит врачу рассмотреть орган должным образом.

За последние несколько лет акушерство и гинекология сделали огромный рывок вперед. Современные методы диагностики позволяют определить наличие того или иного заболевания даже на ранних стадиях. А различные лечебные мероприятия дают возможность провести быструю и качественную терапию. И все более востребованными и популярными сегодня становятся малоинвазивные методы диагностики и лечения, которые позволяют обнаружить и устранить проблему, не прибегая к стандартным хирургическим вмешательствам, что значительно уменьшает риск развития осложнений.

Сегодня многим пациенткам назначается процедура под названием «гистероскопия». Что это за методика? Как проводится процедура? Сопряжена ли она с какими-то осложнениями? Существуют ли противопоказания к ее проведению? Ответы на эти вопросы будут интересны и полезны каждой женщине.

Гистероскопия — что это такое?

Современной медицине известно множество различных заболеваний половой сферы. И в некоторых случаях для постановления окончательного диагноза врачу нужно тщательно осмотреть внутреннюю стенку матки. Именно такую возможность дает гистероскопия.

Что это за процедура? Суть ее довольно проста — осмотр проводится с помощью специального аппарата гистероскопа. Он оснащен оптоволокном, что дает возможность врачу тщательно изучить строение и - в случае наличия - патологии внутренней стенки матки, рассматривая их на большом экране.

На самом деле акушерство и гинекология широко используют данную методику как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Виды гистероскопии

На сегодняшний день существует несколько основных видов данной процедуры. Техника проведения в данном случае зависит в первую очередь от цели проведения гистероскопии.

• Диагностическая процедура подразумевает осмотр матки с помощью оптического оборудования. Данная процедура используется для обнаружения различных патологий и новообразований в полости матки. При этом целостность тканей не нарушается.
• Хирургическая гистероскопия предусматривает использование не только оптического, но и хирургического оборудования. Процедура применяется для малотравматического лечения различных патологий матки. Например, есть некоторые процедуры, с которыми прекрасно сочетается гистероскопия матки — удаление полипа, устранение некоторых других доброкачественных новообразований, выскабливание полости и т. д. В таких случаях уже требуется общая анестезия.
• Существует и так называемая контрольная гистероскопия полости матки. Подобная процедура проводится в том случае, если врачу нужно тщательно наблюдать за процессом лечения, оценить эффективность воздействия препаратов или процедур, а также вовремя определить развитие осложнений или рецидивов болезни.

Стоит отметить, что современное оборудование позволяет рассматривать ткани под значительным увеличением, что делает гистероскопию крайне ценной как для диагностики, так и для лечения.

Когда требуется исследование?

Конечно же, сегодня многие женщины интересуются информацией о том, что представляет собой гистероскопия матки. Последствия, отзывы пациенток - обо все этом хочется знать тем, кого ожидает подобное вмешательство. Но для начала нужно разобраться с показаниями к проведению данной процедуры. Диагностический осмотр необходим:

• При подозрении на наличие миом матки или эндометриоза.
• Для того чтобы обнаружить остатки оболочек плода в матке, которые могут привести к развитию массы осложнений.
• Гистероскопия показана женщинам, которые страдают от длительных и обильных менструаций, а также нехарактерных межменструальных выделений и кровотечений в период менопаузы.
• Процедуру проводят для обнаружения тех или иных пороков развития матки.
• Показанием к проведению является бесплодие, а также спонтанное прерывание беременности.
• Кроме того, гистероскопия назначается женщинам, которые недавно перенесли серьезное гормональное лечение. В данном случае процедура носит контрольный характер.

Лечебная гистероскопия и показания к ее применению

Лечебная или хирургическая гистероскопия предусматривает не только осмотр, но и лечение различных заболеваний матки. Что же является показанием к проведению данной процедуры?

• Данная процедура широко используется для лечения пациенток, у которых диагностировано утолщение эндометрия, что наблюдается при гиперплазии слизистой оболочки.
• Есть и еще одна распространенная проблема, для решения которой применяется гистероскопия матки — удаление полипа. При этом с помощью специальных инструментов можно полностью убрать новообразование и обработать ткани матки соответствующими лекарствами.
• Показанием к проведению хирургической процедуры является и миома, расположенная в тканях под слизистой оболочкой матки.
• В некоторых случаях сочетается гистероскопия матки и выскабливание. Подобная процедура проводится при кровотечениях из матки неясного происхождения, при замершей беременности и прочих патологиях.
• С помощью гистероскопического оборудования возможно быстрое рассечение сросшихся стенок матки или перегородок в ее полости.
• В некоторых случаях во время процедуры проводится удаление внутриматочных контрацептивов.

Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?

Несмотря на то что гистероскопия считается одной из самых безопасных процедур, она имеет некоторые противопоказания:

• Для начала стоит отметить, что осмотр или операция не проводятся при наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов. В таких случаях сначала нужно провести курс лечения.
• Также абсолютным противопоказанием к процедуре является беременность, так как это может привести к ее прерыванию.
• Пациенткам, страдающим от любых острых инфекционных заболеваний, гистероскопию не проводят. Сначала нужно провести соответствующее лечение и дождаться исчезновения основных симптомов.
• К противопоказаниям также относятся обильные маточные кровотечения и стеноз шейки матки.
• Гистероскопия противопоказана женщинам с раком шейки матки последней стадии.

Нужна ли специальная подготовка?

Несмотря на то что данная процедура сравнительно легка в проведении и безопасна для здоровья, некоторые мероприятия перед ее проведением все-таки понадобятся. Не стоит забывать о том, что это малоинвазивная, но все таки хирургическая процедура, поэтому пренебрегать рекомендациями врача ни в коем случае не стоит.

Так как выглядит подготовка к гистероскопии матки? Сначала пациентку нужно тщательно обследовать на наличие противопоказаний. С этой целью проводится общий анализ крови и мочи, а также сдача мазка для бактериологического посева на микрофлору. Необходимо также пройти тесты на ВИЧ-инфекцию и сифилис. Иногда дополнительно проводится мазок из цервикального канала.

Кроме того, перед проведением гистероскопии женщина обязательно должна сообщить врачу о принимаемых ею препаратах, наличии тех или иных жалоб на состояние здоровья.

Какой-то особой подготовки в данном случае не требуется. Но перед проведением гистероскопии рекомендуют очистить кишечник (это можно сделать вечером с помощью очистительной клизмы или слабительного), а также опорожнить мочевой пузырь и удалить волосы на наружных половых органах.

Как проводится процедура?

Естественно, пациентки в первую очередь интересуются вопросом о том, как делают гистероскопию матки. В данном случае все зависит от целей проведения процедуры. Например, диагностический осмотр не требует анестезии. Но процедура выглядит иначе, если врач должен удалить новообразования, например, полипы в матке — гистероскопия в таких случаях проводится под общим наркозом.

Последний прием пищи должен быть не позже чем за шесть часов до проведения процедуры. За четыре часа до гистероскопии не разрешается пить.

Как правило, в палате женщине предлагают переодеться в больничную одежду. Здесь же медсестра делает пациентке инъекцию успокоительного препарата. После этого нужно переместиться в гинекологическое кресло. Общий наркоз предусматривает присутствие во время процедуры анестезиолога — врач подбирает подходящее анестетическое средство и его дозировку, вводит препарат и контролирует состояние пациентки на протяжении всей процедуры. Гистероскопия начинается только с разрушения врача-анестезиолога.

Сначала гинеколог аккуратно расширяет цервикальный канал, после чего вводит в полость матки гистероскоп. Данный прибор представляет собой либо гибкую полую трубку, либо тонкий жесткий проводок. В любом случае его конец оснащен оптическим прибором и источником освещения — изображение выводится на экран, что дает врачу возможность внимательно осмотреть и изучить особенности стенки матки.

По специальному каналу в полость матки вводится либо газовая смесь, либо физиологический раствор — это дает возможность расширить полость матки и улучшить видимость. В первую очередь гинеколог осмотрит маточные стенки, цервикальный канал, а также устья маточных труб.

Хирургическая гистероскопия, которая проводится для удалении полипов, выскабливания и т. д., требует использовании особого хирургического оборудования, которое вводится в полость матки через гистероскоп.

После завершения всех манипуляция матка очищается от остатков физиологического раствора, после чего анестезиолог приводит пациентку в чувство.

Многие женщины интересуются вопросами о том, насколько болезненна гистероскопия матки. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что боль в данном случае отсутствует. Естественно, при хирургическом лечении данный вопрос не актуален, так как женщина находится под наркозом. Но вот диагностическая гистероскопия чаще всего проводится без анестезии (иногда врач может применить местное обезболивание). Тем не менее даже без него осмотр редко бывает болезненным, хотя неприятные ощущения все-таки могут присутствовать.

Чаще всего гистероскопию проводят на 6-10 день менструального цикла, так как оболочка матки в этот период наиболее тонкая, что улучшает видимость. С другой стороны, при критических состояниях процедура проводится вне зависимости от фазы месячного цикла.

Что происходит после гистероскопии?

Перед проведение процедуры женщину нужно обязательно ознакомить с информацией о том, что же ждет ее после гистероскопии. После проведения хирургического лечения пациентка сначала чувствует тянущие боли внизу живота, которые чем-то напоминают ощущения, возникающие во время менструаций. Если болезненность интенсивна, то можно принять обезболивающий или спазмолитический препарат, который поможет облегчить состояние.

Небольшие кровянистые выделения после гистероскопии матки также считаются нормой. Но, опять же, в данном случае стоит прислушиваться к своему организму. На протяжении последующих 2-4 дней количество выделений должно постепенно уменьшаться до полного исчезновения.

Некоторые женщины интересуются вопросами о том, сказывается ли данная процедура на менструальном цикле. Диагностический осмотр, как правило, на месячные никак не влияет, а вот хирургическая процедура может вызвать небольшой сбой, о котором обязательно стоит сообщить лечащему врачу.

Осложнения и последствия неудачной гистероскопии

На самом деле при правильно и аккуратно проведенной процедуре последствия сводятся к небольшому дискомфорту, который проходит сам по себе. Но есть и некоторые более серьезные осложнения, с которыми может быть сопряжена гистероскопия. Что это за последствия?

Пожалуй, наиболее часто в гинекологической практике диагностируются маточные кровотечения, которые появляются после осмотра матки с помощью гистероскопа. Опасность заключается в том, что многие пациентки не обращают внимания на выделения крови, воспринимая это как нормальное явление после процедуры. Если выделения с примесями крови присутствуют в течение двух дней и количество их при этом не уменьшается, то стоит обязательно обратиться к врачу.

Есть и некоторые другие последствия гистероскопии матки. В частности, у некоторых пациенток развивается эндометрит — воспаление внутреннего слоя (эндометрия) матки. Чаще всего появление воспалительного процесса связано с инфицированием тканей во время процедуры. Как правило, симптомы данной болезни появляются спустя несколько дней. К основным признакам можно отнести тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела, а также нехарактерные влагалищные выделения с примесями гноя. При наличии подобных нарушений стоит сразу же обратиться к врачу — на ранних этапах эндометриоз легко лечится медикаментозно и редко вызывает какие-то осложнения, чего не скажешь о запущенной форме болезни.

Есть и еще одно довольно распространенное осложнение, с которым сопряжена гистероскопия. Что это такое и чем оно опасно? Иногда во время процедуры происходит повреждение матки гистероскопом, что приводит к перфорации ее стенки. Стоит сразу же отметить, что подобное осложнение — это целиком и полностью вина лечащего врача. К основным признакам перфорации матки можно отнести сильные резкие боли внизу живота, а также головокружение, тошноту, рвоту, резкое снижение артериального давления, что связано с потерей крови. Пациентке в таком состоянии срочно требуется хирургическая операция.

Есть некоторые правила, которые нужно соблюдать после. Гистероскопия матки - это все же хирургическое вмешательство. В частности, женщинам нельзя принимать горячие ванны — оптимальным вариантом будет теплый душ. Также категорически запрещено посещать сауны, бани и солярии, так как это может привести к маточному кровотечению и некоторым другим осложнениям.

На некоторое время стоит отказаться от влагалищных тампонов, заменив их гигиеническими прокладками. Спринцевание также находится под запретом. И, конечно же, в первую неделю не стоит заниматься сексом.

Внимательно следите за состоянием своего организма. Любое ухудшение самочувствия, лихорадка, боли в животе являются поводом для визита к врачу. Бить тревогу нужно при наличии обильных кровянистых и гнойных выделений — в таких случаях гинекологический осмотр также обязателен.

Где можно провести подобную процедуру?

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросами о том, где именно проводится гистероскопия. Отзывы и статистические опросы подтверждают, что процедура может быть проведена как в больнице, так и в амбулаторных условиях.

Амбулаторно на сегодняшний день проводятся исключительно диагностические осмотры, которые не требуют специальной подготовки или анестезии. После гистероскопии пациентка получает результаты исследования с дальнейшими рекомендациями и может отправляться домой.

А вот все лечебные и хирургические процедуры проводятся исключительно в условиях стационара. После удаления полипов, выскабливания или прочих мероприятий пациентка должна остаться в клинике на несколько дней, так как врач обязан наблюдать за ее состоянием.

На сегодняшний день гистероскопия проводится практически в любой государственной поликлинике, где в гинекологическом отделении имеется необходимое оборудование. Кроме того, подобную процедуру предлагают частные клиники и медицинские кабинеты. Обязательно поинтересуйтесь дополнительной информацией у врача, который назначил вам данную процедуру.

Сколько стоит?

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросом о том, сколько стоит гистероскопия матки. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как цены в данном случае зависят от цели проведения и уровня сложности процедуры, а также качества используемого оборудования, финансовой политики клиники и квалификации врача.

Так во сколько обойдется гистероскопия матки? Цена колеблются в достаточно широких пределах. Например, обычная диагностическая процедура обойдется вам примерно в 4000-6000 рублей. А вот хирургические мероприятия (например, удаление полипа, выскабливание) будет стоить дороже — от 15 до 30 тысяч рублей в зависимости от сложности процедуры. Безусловно, стационарная гистероскопия стоит дороже, но эта услуга имеет свои достоинства. В частности, после процедуры пациентка остается под наблюдением врача и при необходимости получает соответствующую помощь.

Гистероскопия матки: отзывы пациенток

На сегодняшний день данная процедура считается крайне востребованной, так как помогает вовремя диагностировать и лечить ряд заболеваний половой системы. Кстати, осмотр обязательно назначают при лечении бесплодия, а также перед проведением экстракорпорального оплодотворения.

Естественно, многие пациентки отправляются на процедуру под названием «гистероскопия матки». Отзывы о данной методике в большинстве своем носят положительный характер. Безусловно, диагностический осмотр без анестезии сопряжен с некоторым дискомфортом, но процедура длится не более 20 минут, а результаты исследования очень точны.

Что же касается хирургической гистероскоспии, то все жалобы пациенток чаще всего связаны с наркозом — многие женщины чувствуют усталость, разбитость, тошноту и прочие неприятные симптомы, которые возникают после введения анестетика. Безусловно, в первые дни после выскабливания и удаления полипа присутствуют боли внизу живота, которые, впрочем, можно легко снять с помощью обезболивающих препаратов.

Несомненным преимуществом процедуры является низкая травматичность тканей наряду с высоким терапевтическим эффектом. Кроме того, в большинстве случаев оперативное вмешательство данного типа не требует длительной госпитализации — пациентка может возвращаться к привычному ритму жизни (правда, с некоторыми ограничениями) уже спустя несколько дней. И, опять же, стоит понимать, что именно от опыта, умений и квалификации лечащего врача зависит то, как будет проведена гистероскопия матки. Отзывы, которые носят негативный характер, как правило, связаны с неточными действиями специалиста.

Гистероскопия (цервикогистероскопия, ГС, ЦГС) – это эндоскопический метод исследования и лечения канала шейки, полости и стенок матки при помощи гистероскопа, вводимого через влагалище и цервикальный канал.

ГС особенно ценна для выявления различной патологии эндометрия, опухолей и аномалий строения матки. Кроме того, при помощи гистероскопического метода осмотра может быть определена тактика дальнейшего ведения пациентки.

Помимо стандартной ГС, существуют следующие направления внутриматочной диагностики и хирургии:

1. Гистерорезектоскопия (ГРС) – эндоскопическая хирургическая процедура, отличающаяся от ГС наличием высокоточного электрохирургического прибора – гистерорезектоскопа. Лечебная ценность ГРС выше, чем у стандартной гистероскопии.
2. Внутриматочная морцелляция – разделение патологических образований шейки и тела матки специальным прибором – шейвером , с последующим удалением этих фрагментов. Этот метод имеет ограниченное применение в онкогинекологии, так как 17.04.2014 специалисты из США объявили, что такая технология может привести к распространению клеток опухоли.
3. Радиоволновая хирургия, например, комплекс «Сургитрон».
4. Лазерная хирургия.

Виды гистероскопии

Различают три основных разновидности ГС:

1. Диагностическая . Чаще всего этот метод исследования применяется при различных нарушениях менструального цикла, выделениях из влагалища в репродуктивном, климактерическом и постклимактерическом периоде, а также с целью контроля результатов проведенного лечения. При этом возможен как обычный панорамный осмотр с использованием стандартного гистероскопа, так и микрогистероскопия с 20-, 60-, 80- и 150-кратным увеличением. Во время диагностической гистероскопии возможно выполнение раздельного диагностического выскабливания (РДВ). Эта процедура занимает промежуточное место между диагностической и лечебной ГС. При этом производится не только осмотр шейки, полости и стенок матки, но и получение материала для микроскопического и цитологического исследования. Процедура проводится в два этапа: сначала берется эпителий шейки матки, затем эпителий полости матки.
2. Лечебная (хирургическая) . Важным преимуществом гистероскопии является возможность быстрого перехода от диагностической процедуры к лечебной. Хирургические гистероскопические операции условно подразделяются на простые и сложные. К простым можно отнести полипэктомию (при небольших размерах полипов), удаление малых узлов миомы матки , трубную стерилизацию и удаление тонких синехий. Такие операции проводят только под контролем гистероскопа, используя стандартные инструменты. Предварительный прием гормонов в этих случаях не требуется. Сложные операции, такие как иссечение большой миомы матки , резекция эндометрия и удаление инородного тела, в ряде случаев требуют лапароскопического контроля и предварительной гормональной подготовки.
3. «Офисная» . Особое место в списке внутриматочных операций занимает амбулаторная (офисная) гистероскопия. Некоторые авторы признают ее как наиболее совершенный метод диагностики заболеваний матки. Основные преимущества офисной ГС:

• высокая чувствительность метода в диагностике внутриматочной патологии;
• малое число противопоказаний;
• отсутствие дискомфорта для пациентки; необходимости применения наркоза или местной анестезии;
• отсутствие таких осложнений, как кровотечение, электроожоги, образование синехий; единственное теоретически возможное последствие – инфицирование матки – встречается крайне редко;
• не требуется использование механических расширителей или расширяющих сред;
• возможность выполнения некоторых операций: удаление полипов до 2 см, миоматозных узлов, части эндометрия;
• значительная экономия материальных и временных ресурсов.

Все эти преимущества достигаются применением гистероскопа малого диаметра – 3,5-4,5 мм (в отдельных случаях используется инструмент диаметром 1,8 мм).

Показания к гистероскопии

Спектр показаний к диагностической и хирургической гистероскопии очень широк.

Гиперплазия эндометрия

Заподозрить это заболевание можно при наличии маточных кровотечений вне менструации, задержки менструации или длительных менструальных выделениях. При обычной форме гиперплазии эндометрий бледно-розовый, отечный, складчатый, покрыт большим количеством прозрачных точек (протоки желез). При полиповидной форме эндометрий покрыт множеством бледно-розовых образований, напоминающих полипы. В сомнительных случаях гистероскопию дополняют биопсией для последующего гистологического исследования участка эндометрия.

Полипы

Полипы эндометрия могут протекать бессимптомно либо проявляться кровотечением из влагалища. Различают несколько типов полипов:

• фиброзные – бледные, округлые или овальные, плотные, гладкие образования на ножке, размером до 1,5-2,5 см;
• железисто-кистозные – крупные (до 6 см), продолговатые, гладкие, бледно-розового, серо-розового или желтоватого цвета;
• аденоматозные – тускло-серого цвета образования размером до 1,5 см.

При полипэктомии путем выскабливания без гистероскопического контроля сложно полностью убрать эти образования. Поэтому удаление полипов матки и шейки матки рекомендуется всегда проводить под контролем ГС.

Рак эндометрия

Основным клиническим признаком злокачественного поражения эндометрия являются кровянистые, прозрачные или гнойные выделения из влагалища. Гистероскопия при этой патологии имеет 100%-ную чувствительность, позволяя не только визуализировать очаг онкологии, но и провести биопсию для дальнейшей гистологической верификации процесса. Гистероскопическая представлена папилломовидными сероватыми образованиями с очагами омертвевшей и кровоточащей ткани. Часто выявляется кратеровидное разрушение мышечного слоя матки.

Миома матки

Различают несколько типов миоматозных узлов:

• Субмукозные. Встречаются чаще всего у женщин фертильного возраста. Основной симптом – обильные и болезненные метроррагии. Часто развивается бесплодие, выкидыши, преждевременные роды. Во время гистероскопии выявляются белесые плотные круглые образования с четкими контурами, деформирующие внутреннюю поверхность матки.
• Интерстициально-субмукозные узлы определяются как очаги набухания на стенке матки.
• Интрамуральные узлы располагаются глубоко в миометрии и могут быть не видны при гистероскопии.
• Субсерозные узлы с помощью гистероскопии не исследуются.

Гистероскопическое удаление субмукозных миоматозных узлов является «золотым стандартом» лечения, но только при условии исключения рака эндометрия и аденомиоза. Хирургическую миомэктомию обычно проводят под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом. Эндотрахеальный наркоз применяют при удалении больших узлов и при необходимости лапароскопического контроля. При размерах узлов более 5 см и при наличии широкого основания узла проводят предварительный прием гормонов.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

Это доброкачественное заболевание, в основе которого лежит прорастание эндометрия в мышечный слой матки (миометрий). Основными симптомами, позволяющими заподозрить аденомиоз, являются нарушения менструального цикла , интенсивные тупые боли внизу живота, боль при сексуальном контакте, выделения «шоколадного» цвета в середине цикла. Диагностическая гистероскопия при внутреннем эндометриозе выявляет полиповидные белесоватые желто-серые образования. Ввиду неспецифичности клинической и эндоскопической картины точный диагноз устанавливают после гистологического исследования биоптата эндометрия.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Синехии – это , частично или полностью суживающие просвет матки. Они возникают после перенесенных воспалительных заболеваний матки, выскабливаний и травматичных родов. Клинически синдром Ашермана проявляется уменьшением или полным прекращением менструаций, бесплодием и привычными выкидышами. Гистероскопически синехии выглядят как белесые тяжи между стенками матки, частично или полностью занимающие ее просвет. Лечение синехий также целесообразно проводить гистероскопическим методом. При этом иссекать спайки можно как самим гистероскопом, так и гистерорезектоскопом. Во избежание прободения стенки матки рекомендуется выполнять операцию под лапароскопическим контролем.

Перегородка в полости матки

Это порок развития органа, возникающий во внутриутробном периоде вследствие воздействия неблагоприятных факторов. В результате матка оказывается разделенной на две полости, которые либо полностью изолированы друг от друга (полная перегородка), либо сообщаются друг с другом в области шейки (неполная перегородка). Клинически перегородка матки проявляется привычными выкидышами, реже – невозможностью забеременеть. Во время ГС определяют протяженность перегородки и ее толщину. Для дифференцировки с двурогой маткой гистероскопию всегда сочетают с лапароскопией. Основным методом лечения маточной перегородки также является гистероскопия. Тонкую перегородку иссекают гибкими ножницами, а толстую – гистерорезектоскопом.

Инородные тела в полости матки

К ним относят:

• Внутриматочный контрацептив . При длительном нахождении ВМК в полости матки он может плотно прикрепляться и врастать в стенку органа. ГС позволяет извлечь ВМК наименее травматично. В случае прободения стенки гистероскопия сочетается с лапароскопией.
• Шелковые или лавсановые нити у женщин, перенесших операции на матке или кесарево сечение . В случае воспаления этих нитей у пациенток наблюдаются непрерывные гнойные вагинальные выделения. Гистероскопически выявляется общее полнокровие стенки матки, на фоне которого определяются тусклого цвета нити.
• Остатки плаценты при ГС представлены бурыми или грязно-желтыми образованиями неопределенной формы. Гистероскопия позволяет не только точно локализовать патологическое образование, но и удалить его, не травмируя окружающие ткани.

Хронический эндометрит

Он возникает вследствие длительного использования ВМК, послеродовых осложнений, выскабливания. Клинически эта патология проявляется нарушением менструального цикла, болью во время сексуального контакта, иногда – гнойными выделениями из влагалища. ГС – основной метод диагностики хронического эндометрита. Гистероскопические признаки ярче всего проявляются в первый день пролиферации: слизистая оболочка ярко-алая, полнокровная, отечная, кровоточащая при касании гистероскопом. При увеличении можно увидеть железы тусклого цвета, напоминающие «земляничное поле». Для подтверждения диагноза требуется гистологическое заключение.

Двурогая матка

Врожденная аномалия строения, при которой в области дна происходит разделение органа на два рога, соединяющихся в районе шейки. Клинически это отклонение проявляется нарушением менструального цикла, выкидышами и бесплодием. Гистероскопическая картина напоминает таковую при неполной перегородке матки. Для дифференциальной диагностики необходима лапароскопия. Для хирургического лечения двурогой матки также может использоваться гистероскопическая методика.

Перфорация матки

Это сквозное прободение стенки органа. Причинами ранения могут быть врачебные манипуляции (искусственное прерывание беременности, зондирование, выскабливание, гистероскопия) или длительно находящийся в полости матки контрацептив. Клинически перфорация матки проявляется влагалищным кровотечением, болью в животе. При значительной кровопотере возникает геморрагический шок – падение давления, бледность кожи, общая слабость, обморок. ГС позволяет локализовать повреждение, оценить интенсивность кровотечения и определить дальнейшую тактику ведения. Лечение перфорации матки осуществляется чаще всего лапароскопически.

ГС как подготовительный этап к ЭКО

Диагностическая гистероскопия в обязательном порядке проводится перед ЭКО в случаях предшествующих неудачных попыток этой процедуры, эндометриозе, синехиях. Это позволяет диагностировать и в ряде случаев устранить причину, по которой естественная беременность невозможна. Таким образом, результативность ЭКО после гистероскопии возрастает в десятки раз.

Подготовка к операции

Гистероскопия, как любая операция, требует подготовки.

В первую очередь эта подготовка подразумевает сдачу анализов и прохождение инструментальных обследований:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови, в том числе на сахар.
3. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
4. Коагулограмма.
5. Анализ крови на носительство ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, сифилиса.
6. Струйный тест на беременность или анализ крови на ХГЧ.
7. Мазок на стерильность половых путей (к плановой гистероскопии допускаются только пациентки с I-II степенью стерильности).

Список анализов перед процедурой гистероскопии может быть дополнен лечащим врачом при наличии показаний.

Подготовка к гистероскопии включает обязательное предварительное бимануальное гинекологическое обследование. Накануне гистероскопии всем пациенткам делают очистительную клизму. С области наружных половых органов перед ГС нужно сбрить волосы.

Важное значение имеет выбор даты гистероскопии. Наиболее благоприятные условия для проведения диагностической ГС создаются на 5-7 день цикла.

Психологическая подготовка к ГС проводится во время беседы пациентки с лечащим врачом. Доктор должен предоставить женщине полную информацию о предстоящей процедуре и возможных осложнениях.

В случае необходимости проведения гистероскопии после родов (удаление остатков плаценты, контроль состоятельности швов на матке после кесарева сечения) подготовка осуществляется по стандартной схеме.

Ход операции

Проводится вмешательство при помощи специальной аппаратуры. Гистероскоп – это основной элемент всей эндоскопической системы. Он представляет собой металлическую трубку с оптикой. Различают две основные разновидности гистероскопов:

1. Диагностический – имеет небольшой диаметр телескопа. Снабжен оптической трубкой со световым элементом. К диагностическим гистероскопам относятся также инструменты для офисной гистероскопии, имеющие диаметр до 5 мм.
2. Хирургический – имеет больший диаметр телескопа, оптическую систему со светодиодом и патрубок, через который в полость матки вводятся щипцы, ножницы, электроды.

Большинство современных гистероскопических систем оборудованы видео комплексом, позволяющим фиксировать весь ход операции на видео в формате HD или FullHD. Такие гистероскопы дают возможность делать фотоснимки определенных участков матки, чтобы в динамике проследить состояние органа.

Обезболивание

Сама гистероскопия безболезненна, поэтому теоретически вся процедура могла бы выполняться без анестезии. Но в некоторых случаях (психологические особенности пациентки, большая длительность операции, необходимость лапароскопического контроля) требуется местное обезболивание или общий наркоз.

Амбулаторная (офисная) гистероскопия не требует общего наркоза, поэтому может проводиться без анестезии или под местной анестезией. Офисная гистероскопия позволяет без наркоза удалить небольшие полипы, иссечь спайки или удалить небольшую субмукозную миому.

Выбор обезболивания при диагностической гистероскопии зависит от необходимости расширения внутреннего пространства матки. Чаще всего пользуются внутривенным наркозом. Также возможно выполнение ГС под эпидуральной анестезией.

Хирургическая ГС чаще всего проводится под внутривенным наркозом или эпидуральной анестезией. При ожидаемой большой продолжительности гистероскопии применяют эндотрахеальный наркоз.

Последовательность действий

Гистероскопия происходит в несколько этапов. Первым этапом операции является придание пациентке правильного положения. При гистероскопии наиболее часто применяется положение Тренделенбурга – лежа на спине с приподнятым тазовым концом тела.

Наружные половые органы обрабатывают раствором йода 5% или спиртосодержащими дезинфицирующими растворами. Затем происходит фиксация шейки матки за переднюю губу и расширение канала шейки с помощью расширителей Гегара.

Далее следует этап создания рабочего пространства – расширение матки. Для этого могут быть использованы углекислый газ или различные жидкости (дистиллированная вода, раствор хлорида натрия, глюкозы, декстрана, маннитол).

Затем начинается основной этап операции. Гистероскоп вводят в канал шейки матки и под зрительным контролем постепенно продвигают глубже в полость. Осматривают все стенки матки, затем устья труб. Если обнаружены очаговые патологические изменения, берут прицельную биопсию эндометрия. Если речь идет о диагностической ГС, после осмотра полости матки начинают вывод гистероскопа и на выходе проводят осмотр цервикального канала. В случае хирургической ГС производят необходимые манипуляции, производят ушивание, электрокоакуляцию кровоточащих сосудов, если это необходимо, извлекают удаленное патологическое образование. Затем проводят заключительную ревизию полости матки, извлекают гистероскоп и производят удаление расширяющей среды.

Продолжительность гистероскопии зависит от цели процедуры и объема патологического процесса. Офисная ГС может длиться от 15 до 30 минут. Диагностическая гистероскопия длится до 45 минут. Продолжительность гистероскопических операций может составлять до 1,5 часов и более в зависимости от объема вмешательства.

Восстановление после процедуры

Тактика ведения пациенток после гистероскопии зависит от общего состояния женщины, типа патологического процесса и объема операции. Амбулаторная гистероскопия не требует соблюдения каких-либо ограничительных мероприятий.

Препараты после гистероскопии

В послеоперационном периоде гистероскопии хорошо зарекомендовал себя комбинированный препарат Сафоцид (Азитромицин + Флуконазол + Секнидазол). Сафоцид назначается всем женщинам, перенесшим гистероскопию, в день операции. Если хирургическое вмешательство не несет риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (удаление полипа эндометрия, миомэктомия, иссечение спаек) лекарство назначается однократно. В случае высокого риска инфицирования (иссечение перегородки, хронический эндометрит, аденомиоз, инородные тела) дополнительный прием Сафоцида производится через неделю после операции.

После процедуры гистероскопии в сочетании с лечебно-диагностическим выскабливанием (ЛДВ) полости матки в первые несколько часов необходимо соблюдать постельный режим. На следующий день, при отсутствии признаков осложнений, пациентка может быть выписана домой.

После гистероскопической пластики маточной перегородки в некоторых случаях назначают эстрогеновые препараты для скорейшего восстановления эндометрия.

После оперативной ГС (удаление перегородки, синехий и миоматозных узлов, РДВ) рекомендуется выполнить трехкратное контрольное УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев. Данное исследование проводится с целью контроля функционального состояния эндометрия после проведенной гистероскопии и выявления возможных рецидивов.

Профилактические мероприятия

Для восстановления организма после гистероскопии необходимо соблюдать ряд ограничений и рекомендаций:

1. В течение месяца после гистероскопии нельзя заниматься сексом. Регулярную половую жизнь можно вести только после прохождения УЗИ и заключения гинеколога об отсутствии осложнений ГС.
2. Настоятельно рекомендуется отказаться от приема лекарств, обладающих антиагрегантным действием (ацетилсалициловая кислота).
3. В первые 3 недели после ГС нужно соблюдать режим ограничительной физической активности. С третьей недели разрешаются легкие физические упражнения аэробной направленности. Тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, следует исключить на 3 месяца.
4. В течение 4 недель после гистероскопии нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны, бани, бассейны и солярии.
5. Нельзя допускать развития запоров, так как это приводит к повышению внутрибрюшного давления и повышает вероятность кровотечения.
6. Требуется как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, так как его переполнение нарушает кровоснабжение матки, препятствуя восстановлению эндометрия после гистероскопии.
7. Следует отказаться от использования гигиенических тампонов и применения вагинальных свечей на 3 месяца после гистероскопии.

Продолжительность пребывания на больничном после гистероскопии зависит от объема вмешательства. При офисной гистероскопии листок нетрудоспособности не выдается. Диагностическая ГС требует короткого периода пребывания в стационаре, поэтому больничный лист выдается на 2-3 дня. Хирургическая ГС иногда требует определенного периода реабилитации. Поэтому в ряде случаев срок пребывания на больничном листе достигает недели, а при развитии осложнений – до месяца.

В некоторых случаях приходится делать повторную гистероскопию. Многие женщины переживают о потенциальном вреде этой процедуры. Но следует сказать, что ГС – довольно щадящая процедура, особенно если речь идет об «офисном» варианте. Поэтому даже неоднократное выполнение ГС оправдано при наличии соответствующих показаний.

Осложнения и последствия

Гистероскопия, как любое оперативное вмешательство, влечет за собой ряд возможных последствий или осложнений. В ряде случаев они связаны с патологическим процессом, по поводу которого проводится ГС, и с сопутствующими заболеваниями. В других ситуациях осложнения вызваны реакцией организма на определенные препараты (гормональная подготовка, препараты для наркоза, расширяющие жидкости). Также осложнения могут быть вызваны самим вмешательством (газовая эмболия, перфорация матки, послеоперационные кровотечения, инфицирование).

Кровянистые выделения . Нужно отметить, что выделения слизистого или сукровичного характера в течение 2-5 дней после гистероскопии возникают практически всегда и не требуют лечения. Особенно часто это осложнение встречается после ГС с выскабливанием и удаления субмукозных миоматозных узлов. После ГС большого объема кровить может значительно дольше – до 4 недель. В этом случае возможно отхождение кусочков эндометрия. Данная ситуация требует наблюдения, но не нуждается в лечении. Если же кровотечение носит интенсивный характер, вплоть до развития геморрагического шока, требуется проведение лечебных мероприятий. Кровотечение в этом случае может быть остановлено путем плотной тампонады влагалища или наложением лигатур на сосуды матки.

Боли после гистероскопии чаще всего связаны с расширением полости матки во время операции. Болевые ощущения носят тянущий, тупой характер, локализуются внизу живота. В данном случае боли постепенно стихают и исчезают в течение 2-5 дней. Если же боль резкая, нарастающая или сопровождается тошнотой, повышением температуры, кровотечением, нужно как можно скорее обратиться к гинекологу. Данные боли могут быть связаны с развитием инфекционных осложнений или кровотечения.

Повышение температуры тела после гистероскопии чаще всего носит кратковременный характер, не сопровождается нарушением общего самочувствия и не достигает высоких цифр. Это явление можно рассматривать как естественную реакцию организма на операцию. Если же температура поднимается до высоких цифр (выше 38°C), сопровождается слабостью, ознобом, выделениями гнойного характера из влагалища, следует предполагать развитие инфекционного осложнения. В этом случае проводится антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия либо антибиотиком с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

Беременность после гистероскопии

Планировать беременность после гистероскопии следует не ранее, чем через месяц после процедуры. Если по результатам УЗИ и гинекологического обследования врач вынесет заключение, что эндометрий и шейка матки полностью восстановились, можно готовиться к зачатию.

В ряде случаев для восстановления эндометрия и миометрия требуется большее время. После выскабливания беременность следует планировать после 2-3 менструаций. Если проводилось гистероскопическое лечение эндометриоза, беременеть стоит после прохождения курса гормональной терапии. Как правило, это занимает от 3 до 6 месяцев. После миомэктомии, иссечения синехий и удаления перегородки требуется достаточно длительный период восстановления матки, который длится в среднем от 4 месяцев до полугода.

Противопоказания

Противопоказаниями к ГС являются:

1. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
2. Острые инфекционные заболевания.
3. Стерильность половых путей III-IV степени, в том числе молочница; в этом случае перед проведением гистероскопии требуется предварительное лечение с последующим повторным анализом мазков.
4. Стеноз шейки матки.
5. Распространенный раковый процесс шейки матки.
6. Беременность.
7. Перенесенное ранее маточное кровотечение.
8. Патология свертывающей системы крови.

Следует отметить, что некоторые из этих противопоказаний являются относительными. Поэтому в экстренных ситуациях от врача требуется взвесить пользу гистероскопии и потенциальный вред в связи с наличием этих противопоказаний.

Стоимость

Цены на гистероскопию значительно варьируются в зависимости от цели исследования, региона, вида гистероскопии:

• дешевле всего обойдется проведение офисной ГС, не требующей анестезиологического сопровождения и пребывания в больнице. Цены на амбулаторную ГС колеблются в пределах от 5500 до 10000 рублей ;
• диагностическая гистероскопия стоит в пределах 10000-15000 рублей ;
• цены на оперативную ГС значительно отличаются в зависимости от объема вмешательства. Минимальная цена на эту процедуру составляет 18000 рублей ;
• дороже всего обойдется проведение гистероскопии в сочетании с лапароскопией. Цена на эту процедуру может достигать 60000 рублей .

Где лучше делать гистероскопию

Гистероскопия в настоящее время стала довольно распространенной процедурой. Врачи, обладающие техникой выполнения ГС, есть в большинстве крупных городов.

Следует отдавать предпочтение крупным клиникам, где выполнение гистероскопических операций поставлено «на поток». Частная клиника или государственная – не имеет принципиального значения, так как в большинстве случаев там работают одни и те же врачи.