Желчный пузырь – это полый орган пищеварительной системы, основная функция которого - собирать в себе желчь и направлять ее при необходимости в тонкий кишечник, а именно - в двенадцатиперстную кишку.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают лидирующие позиции в структуре патологии органов пищеварительного тракта. Причем патология желчного пузыря у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Учитывая распространенность данной проблемы, мы предлагаем рассмотреть в данной теме самые распространенные болезни желчного пузыря, симптомы и лечение отдельных видов патологии. Но для начала мы хотим вас ознакомить с анатомией и функциями желчного пузыря.

Желчный пузырь представляет собой полый орган грушевидной формы с более широким основанием и узким дистальным концом, который переходит в пузырный желчный проток. В норме длина данного органа составляет 80-140 мм, а диаметр - 30-50 мм.

В желчном пузыре принято выделять три части: шейку, тело и дно. Данный орган расположен на нижней поверхности печени в одноименной ямке.

Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев – серозного, мышечного и слизистого. Слизистый слой имеет множество продольных складок.

Неизмененный желчный пузырь не прощупывается через брюшную стенку. Зона проекции данного органа находится в точке пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой реберной дуги, которую называют точкой Кера. В случаях, когда желчный пузырь увеличен, его можно прощупать.

Желчный пузырь: функции

Желчный пузырь выполняет функцию резервуара, в котором хранится желчь. Клетки печени вырабатывают желчь, которая накапливается в желчном пузыре. При поступлении сигнала желчь поступает в пузырный проток, впадающий в общий желчный проток, а последний открывается в двенадцатиперстную кишку.

Кроме резервуарной функции, имеются у органа и другие предназначения. Так, в желчном пузыре вырабатывается слизь и ацетилхолецистокинин, а также происходит обратное всасывание питательных веществ.

За сутки у здоровых людей образовывается до одного литра желчи. Максимальна вместимость желчного пузыря - 50 мл.

Желчь состоит из воды, жёлчных кислот, аминокислот, фосфолипидов, холестерина, билирубина, белков, слизи, некоторых витаминов, минералов, а также метаболитов лекарственных средств, которые принимает пациент.

На желчь возложены следующие задачи:

• нейтрализация желудочного сока;
• активация ферментативной способности кишечного и поджелудочного сока;
• обезвреживание патогенных микроорганизмов в кишечнике;
• улучшение двигательной функции кишечной трубки;
• выведение токсинов и метаболитов лекарств из организма.

Болезни желчного пузыря: причины и механизм развития

Все причины заболеваний данного органа можно разделить на группы, а именно:

Желчный пузырь: краткая характеристика болезней

• Желчекаменная болезнь. Данной болезнью чаще болеют светловолосые рожавшие женщины старше 40 лет, которые имеют лишний вес или страдают ожирением. Камни бывают холестериновыми, билирубиновыми коричневыми и черными, которые могут формироваться во всех отделах желчевыводящей системы. Редко поражается только желчный пузырь. Желчекаменная болезнь – это длительно протекающее хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии. В остром периоде камни обтюрируют пузырный проток, вследствие чего у больных появляется острая боль с другими малоприятными симптомами. Такую комбинацию симптомов принято называть печеночной коликой.
• Хронический некалькулезный холецистит. В данном случае конкременты отсутствует, а воспаление слизистого слоя желчного пузыря вызывает инфекционный агент, рефлюкс кишечного сока, заболевания поджелудочной железы (панкреатит), печени (гепатиты) или холестаз.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Данное заболевание характеризуется отсутствием органических изменений в желчном пузыре и протоках и возникает на фоне нарушения иннервации. Способствую развитию дискинезии хронический стресс, чрезмерная физическая и умственная нагрузки, неврастения. Выделяют два типа дискинезии – гиперкинетический, когда перистальтика кишечника слишком активная, но хаотическая, и гипокинетический, когда перистальтика пузыря ослаблена.
• Острый холангит, или воспаление желчных проток. Практически всегда к данному заболеванию приводят другие заболевания печени и желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит, постхолецистэктомический синдром и прочие).
• Карцинома. Злокачественные опухоли в желчном пузыре развиваются на фоне хронического воспаления. Для данного вида опухоли свойственны высокая злокачественность и появление отсевов на ранних стадиях заболевания.

Какие симптомы заболевания желчного пузыря? Большинство болезней желчного пузыря имеют общие признаки.

У больных могут наблюдаться следующие симптомы:

• боль, которая локализуется в правом подреберье. Причем интенсивность болевого синдрома при разных заболеваниях разная. Например, полипы протекают совсем безболезненно, а калькулезный холецистит или желчекаменная болезнь вызывают острую сильную боль.
• диспепсические явления, такие как тошнота, рвота, вздутие кишечника, диарея или запор;
• горечь во рту. В данном случае необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику, поскольку этот симптом может сопровождать и заболевание печени;
• покраснение языка. Данный симптом принято называть «малиновым языком»;
• изменение цвета мочи. Вследствие холестаза в моче накапливается большое количество уробилиногена, которое и придает ей окрас темного пива;
• обесцвечивание кала. Вследствие застоя желчи в кал не поступает стеркобилин, который придает калу естественный коричневый цвет;
• желтуха. При холестазе желчь начинает обратно всасываться в кровь, вследствие чего желчные кислоты и билирубин откладываются в коже и слизистых оболочках. Первыми желтеют склеры и слизистая ротовой полости и только потом кожа.

Перечисленные симптомы и признаки являются основными при заболеваниях желчного пузыря. Но в зависимости от нозологической формы и течения заболевания могут присоединяться и другие симптомы, как, например, повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, снижение аппетита и прочие.

Диагностикой и лечением заболеваний желчного пузыря занимается врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-хирург или врач-гепатолог. В первую очередь, при появлении симптомов болезней данного органа нужно обратиться к врачу-терапевту, который при необходимости направит вас к смежным специалистам.

При объективном обследовании доктор обязательно проводит пальпацию печени и желчного пузыря, с помощью которой можно определить болевые точки, то есть пузырные симптомы, а именно:

• симптом Кера – боль при пальпации желчного пузыря на вдохе;
• симптом Георгиевского-Мюсси – появление болезненных ощущений при надавливании на точку, которая расположена между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
• симптом Ортнера-Грекова – боль провоцируется постукиванием ребром ладони по правой реберной дуге.

Но жалоб, анамнеза и объективных данных будет мало для постановки точного диагноза, поэтому больным назначаются следующие дополнительные исследования:

• общий анализ крови, который применяется с целью определения изменений крови, характерных ля воспалительного процесса в организме;
• общий и биохимический анализ мочи позволяет выявить повышенный уровень уробилиногена;
• копрограмма покажет нарушения пищеварительной функции;
• дуоденальное зондирование. Данный метод выполняется с помощью тоненького резинового зонда, который помещается через ротовую полость в двенадцатиперстную кишку для забора порций желчи.
• химический анализ желчи применяется для изучения ее состава.
• посев желчи позволяет предположить этиологию заболевания;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости. С помощью данного метода можно изучить анатомические особенности желчного пузыря и выявить органические изменения, воспаление и наличие конкрементов.
• биопсия, которая выполняется тонкой иглой под контролем УЗИ. Полученный материал исследуют под микроскопом на счет наличия онкоклеток.
• холангиография – это рентгенконтрастное исследование желчного пузыря и желчных проток;
• компьютерная томография применяется в основном при раке желчного пузыря для оценки распространенности отсевов.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Всем пациентам обязательно назначается диета, о принципах которой мы расскажем далее.

Этиотропное лечение заключается в применении препаратов, которые направлены на устранение причины. При холециститах показана антибактериальная терапия, при камнях, карциноме или полипах желчного пузыря – оперативное вмешательство.

Патогенетическое лечение заключается в применении препаратов, которые нормализуют работу желчного пузыря. С этой целью могут применяться спазмолитические, дезинтоксикационные, противовоспалительные и ферментативные препараты.

Симптоматическое лечение предполагает назначение болеутоляющих, желчегонных, жаропонижающих и других препаратов. При болях могут применяться такие препараты, как Кетонал, Баралгин, Дротаверин, Спазмолгон и другие.

Народные средства станут отличным дополнением традиционных лечебных мероприятий.

Даже специалисты часто традиционную терапию патологии желчного пузыря дополняют фитотерапией. К вашему вниманию рецепты самых эффективных средств и показания к их применению.

Отвар плодов шиповника: в ступке измельчают 3 столовые ложки плодов шиповника, заливают 300 мл кипятка и кипятят на слабом огне 5 минут. После чего снимают с огня, дают остынуть и процеживают через мелкое сито. Готовый отвар принимают внутрь по 100 мл трижды в день за 10 минут до еды. Этот отвар обладает желчегонным, болеутоляющим и противовоспалительным эффектами и является аналогом препарата «Холосас». Применяют это лекарство при некалькулезном холецистите, холангите, гепатитах, дискинезии желчевыводящих путей и других заболеваниях при которых замедлен отток желчи.

Отвар свеклы: две средние свеклы помыть, очистить и нарезать на небольшие кусочки, после чего залить 10 стаканами воды, довести до кипения и варить на слабом огне около пяти часов. Когда свекла будет готова, ее натирают на терку, перекладывают в марлю и отжимают сок, который соединяют с отваром. Принимают это лекарство по 60 мл за полчаса до приема пищи трижды в день. При холецистите курс лечения составляет от 7 до 10 дней.

Травяной сбор: смешивают по 1 столовой ложке таких трав, как чистотел, пижма (цветки), мята (листья), календула (цветки), полынь горькая, семена фенхеля, одуванчик (корень), кукурузные рыльца, бессмертник (цветки). После этого 10 граммов полученного сбора заливают двумя стаканами кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40 минут. Готовый настой процеживают через мелкое сито и принимают внутрь по 100 мл 3 раза в день перед едой. Это лекарство обладает болеутоляющим, желчегонным и противовоспалительным действиями, поэтому его назначают при холангите и холецистите.

Настой листьев брусники: 10 граммов измельченных листьев брусники заливают 200 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40 минут. Готовое лекарство хранят в холодильнике и принимают 30-40 мл 4-5 раз в день перед приемом пищи. Настой брусничных листьев растворяет камни в желчном пузыре и протоках. Таким же действием обладает и оливковое масло, которое нужно употреблять в дозе 15 мл перед каждым приемом пищи.

Диетическое питание при болезнях желчного пузыря

При болезнях желчного пузыря диета является обязательным компонентом лечения. Всем больным назначается стол № 5 по Певзнеру.

Диета при патологии желчного пузыря заключается в следующем:

• питаться дробно, то есть небольшими порциями 5-6 раз в сутки;
• нужно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5 литра);
• во время ремиссии рекомендуется уменьшить в рационе долю жареных, острых и копченых блюд;
• ограничить в рационе долю жиров, в том числе и растительного происхождения;
• отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
• при обострении запрещается употреблять пищу и воду. По мере отступления симптомов питание возобновляют (50 мл овощного супа-пюре, 100 мл несладкого чая или фруктового сока), постепенно расширяя рацион;
• исключить из меню свежий хлеб и сдобную выпечку, а также мороженое, сладости, сладкую газировку и кофеинсодержащие напитки;
• меню необходимо составлять из супов-пюре с овощами, крупами, нежирными сортами мяса, каш, овощных пюре и рагу, фруктов, ягод, овощных салатов, нежирных кисломолочных продуктов.

В итоге можно сказать, что заболевания желчного пузыря имеют схожую симптоматику, поэтому поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение сможет только специалист.

Source: adella.ru

I. Паспортная часть

Ф.И.О.: Земельеров Сергей Николаевич

Пол: мужской

Национальность: русский

Возраст: 1961

Профессия, место работы: УМПО, начальник лаборатории

Постоянное место жительства : РБ, г. Уфа,Первомайская 3/3 кв.37

Семейное положение : женат

Дата поступления: 1 ареля 2013 года

Диагноз при поступлении: диссеминированный псориаз, прогрессирующая стадия, смешанная форма.

II. Анамнез

Жалобы больного: На момент поступления жалобы на высыпания в области локтей, шеи, лба, сопровождающиеся зудом.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Больным себя считает с 1938 года, когда впервые появилась сыпь, локализация сыпи- разгибательная поверхность верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. На коже появились высыпания в виде папул розового- красного цвета, покрытых чешуйками. По словам больного обострение происходит ежегодно в осеннее-зимний период.

История жизни (anamnesis vitae)

Родился 1961 году в городе Уфа в семье простых рабочих, единственный сын. Со слов больного, родился он в срок, роды протекали нормально, рос и развивался в соответствии с возрастом без каких-либо особенностей. Родители здоровы. Детство провёл в условиях обычной городской квартиры. С 7 лет пошёл в школу.

Учится в УГНТУ и работает в УМПО начальник лаборатории. По словам больного, условия и режим труда не тяжёлые. Профессиональных вредностей нет. Своё материально-денежное состояние оценивает, как достаточное.

Бытовые условия удовлетворительные. Проживает в настоящее время в двухкомнатной квартире.

Питается регулярно, полноценно. Пища, по словам больного, полноценная, разнообразная, калорийная. Витаминные препараты и пищевые добавки не принимает. Количество употребляемой жидкости умеренное (около 1,5 литра в сутки). Одежду и обувь носит по сезону. Гигиенические нормы соблюдает всегда (мытьё рук перед едой, использование чистой посуды и др.).

Вредные привычки-курение.

По словам больного, в детстве он часто болел ОРЗ и бронхитом. Туберкулезом, желтухой, венерическими заболеваниями не болел. Ранения, контузии, нервные и психические расстройства отрицает. Ранее кровь, её компоненты или кровезаменители не переливались. В течение последних 6 месяцев парентеральное введение лекарственных веществ не проводилось.

Непереносимость пищевых продуктов отрицает.

Инвалидности не имеет.

Наследственность.

В семье больных кожными заболеваниями отрицает.

III. Клинические и лабораторные исследования больного.

Общее состояние

Общий вид:

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Тип телосложения – нормостенический. Рост - 175 см, масса тела – 70 кг. Осанка не нарушена. Походка лёгкая, не нарушена. При

осмотре наблюдаются папулезные высыпания на шее, локтях, лбу в прогрессирующей стадии. Лицо не выражает болезненных проявлений.

Кожные покровы:

Кожные покровы бледной окраски, чистые, умеренно влажные. Окраска конъюнктивы не интенсивная. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не поражены.

В области очага поражения есть незначительный зуд.

Подкожная жировая клетчатка:

Подкожный жировой слой развит слабо (толщина кожной складки на животе на уровне пупка до 1 см), распределён равномерно. Отёков нет. Система органов дыхания: Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук. При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система. Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 60 ударов/мин. Артериальное давление 130/95 мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается.В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

Система пищеварения. Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен. Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая.Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. При поверхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Результаты глубокой скользящей пальпации:

Сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

Слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

Поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

Восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

Большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; кон систенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 4 см.

Пузырные симптомы

Пузырные симптомы - признаки заболеваний желчного пузыря .

• Болезненность в точке проекции желчного пузыря - точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени - с краем печени).
• Симптом Василенко - появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
• Симптом Кера - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
• Симптом Мерфи - врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
• Симптом Ортнера (Грекова) - болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
• Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
• Симптом Рисмана - поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
• Симптом Боаса - гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа.
• Симптом Лепена - болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Пузырные симптомы" в других словарях:

Дискинезия жёлчевыводящих путей МКБ 10 K82.882.8 МКБ 9 575.8575.8 DiseasesDB … Википедия

Схема пищеварительного тракта: 1. Слюнные железы 2. Околоушная железа 3 … Википедия

TABES DORSALIS - (спинная сухотка, сухотка спинного мозга, прогрессивная локомоторная атаксия, ataxie locomotrice progressive), хрон. сифилитическое заболевание нервной системы, поражающее преимущественно в спинном мозгу систему задних столбов и задних корешков,… …

PEMPHIGUS - (от греч. pemphix пузырь), пузырчатка, в узком смысле слова тяжелый дерматоз с образованием пузырей на коже и слизистых. Термин Р. применялся долгое время для обозначения различных симптоматических пузырных высыпаний. Благодаря этому к началу 19… … Большая медицинская энциклопедия

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Содержание: Исторические данные.............171 Состав и структура желчных камнзй......172 Этиология и патогенез Ж. б. . .........175 Симптоматология и течение...........181 Желчная колика.................183 Последствия и … Большая медицинская энциклопедия

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА - (prostata, glan dula prostatica), внешнесекреторная железа, присущая мужскому полу, непарная, расположенная под мочевым пузырем. Анатомий и гистология. Находясь в малом тазу и прилегая к переднему отделу промежно сти, предстательная железа… … Большая медицинская энциклопедия

I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия

АНЕВРИЗМА АОРТЫ - АНЕВРИЗМА АОРТЫ, встречается гораздо чаще, чем аневризмы остальных артерий. В клинике внутренних болезней А. а. занимает особое положение, т. к., за редким исключением, возникает на сифилитической почве и, наравне с реакцией Вассер мана, с… … Большая медицинская энциклопедия

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ - МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Содержание: I. Филогенез и онтогенез............119 II. Анатомия...................120 III. Гистология..................127 IV. Методика исследования М. п.........130 V. Патология...................132 VІ. Операции на М. п … Большая медицинская энциклопедия

МОЧЕТОЧНИК - (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевой системы у человека можно говорить о первичном и вторичном М. При двух первичных, сменяющих друг друга почечных образованиях (pronephros и mesonephros) роль… … Большая медицинская энциклопедия

Анатомические особенности желчного пузыря не позволяют пальпировать орган при жалобах больного. Однако это не означает, что нет способа определить патологию. Кроме проведения обследований можно воспользоваться несложной процедурой и вызвать симптом Мерфи.

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет - Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б. Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Как выглядит методика

По методу Мерфи симптом воспаления желчного пузыря определяется так:

• пациент ровно ложится на кушетку лицом вверх;
• врач размещает большой палец левой руки над зоной проекции желчного пузыря (свободные пальцы размещаются вдоль линии ребер);
• пациенту необходимо сделать глубокий вдох.

Если у больного воспален желчный пузырь, то глубокий вдох непроизвольно прервется, поскольку возникнет боль в точке, придавленной большим пальцем. К слову сказать, зона надавливания называется "точка Кера". По медицинскому описанию, это место, где реберная дуга соединилась с наружным краем прямой мышцы живота (правой).

Эта простейшая манипуляция практически не дает сбоев. Она повсеместно используется современными врачами. Однако господин Мерфи симптом острого холецистита мог определить еще несколькими способами.

Первый дополнительный метод: захват

Кроме прерывистого дыхания в момент надавливания на точку Кера Мерфи ввел в практику метод захвата. Для этого врач пальцами прихватывал желчный пузырь и сдавливал его. Если орган был воспален, то пациент испытывал сильную резкую боль. В противовес выдвигались мнения, что желчный пузырь при захвате станет болезненным при любой патологии. Но Мерфи доказал, что при перегибе, опухоли или рубцах боли нет, только при воспалительном процессе.

При проведении захвата Мерфи симптом острого холецистита определял безошибочно. Но современные хирурги этот метод не используют.

Второй дополнительный метод: молоточковая перкуссия

Этот дополнительный метод выявления воспалительных процессов в желчном пузыре выдающийся хирург разработал для людей с избыточным весом. Из-за слоя подкожного жира пальпировать орган рукой просто не получалось. Мерфи предложил использовать метод перкуссии. Более понятный синоним слова - простукивание. То есть врач (в классическом случае) улавливает разницу звука, простукивая отдельные участки тела.

На практике по отношению к желчному пузырю это выглядит так:

• больной находится на кушетке;
• врач размещается справа от больного;
• указательный палец врача сгибается под прямым углом и размещается под правым подреберьем у брюшной стенки;
• пациент должен сделать полный вдох, чтобы желчный пузырь поднялся к стенке живота;
• врач, используя ребро левой ладони, ударяет по согнутой фаланге;
• если удар отозвался болью, то это симптом воспаления.

Подобное простукивание болезненно при холецистите, поскольку орган опутывает сеть нервных волокон, реагирующих на толчки.

Точность методики Мерфи

Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов.

Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота. Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо - Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.

Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)

Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики.

Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет. Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование.

Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря. Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо. Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.

Дополнительно о пузырных симптомах

Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.

Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента.

До сих пор используется симптом Мюсси - Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота. Проявлением симптома Мюсси - Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз.

Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название "симптом Лепена".

Если при небольшом постукивании по нижней части ребер справа наблюдается резкая боль, то это явление в медицине называют симптом Ортнера. В легкой форме он может проявляться при различных заболеваниях органов пищеварения. Например, при остром колите, язвенных поражениях желудка и кишечника. Но все же более характерны такие ощущения для воспалений желчного пузыря и его протоков.

Сильной болью проявляется симптом Ортнера при холецистите в острой фазе. Менее выражен он в хронической форме и при дискинезии желчевыводящих путей.

Что такое холецистит?

Под термином "холецистит" понимают воспаление желчного пузыря. Является оно одним из самых частых заболеваний современного человека. Наблюдается в равной степени как у женщин, так и у мужчин. Благоприятные факторы для развития заболевания:

• Нездоровое питание. Преобладание в рационе жирной, острой, копченой пищи. Злоупотребление сладостями и хлебобулочными изделиями.
• Неправильный график приема пищи. Быстрые перекусы на ходу в разное время. Прием пищи вечером и ночью. Большие перерывы между едой.
• Наличие вредных привычек. Курение и употребление алкоголя негативно сказываются на работе желчного пузыря и печени. Со временем нарушается работа всего организма в целом.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Стрессы, нервное перенапряжение.
• Снижение иммунитета и возникновение различных инфекций.

Бывает холецистит двух видов:

• Острый.
• Хронический.

Положительный симптом Ортнера наблюдается как в первом, так и во втором случае. Однако острый холецистит имеет более выраженные болевые ощущения и не поддается сомнению.

Симптомы холецистита

Заподозрить холецистит можно при таких проявлениях:

• Симптом Ортнера.
• Резкая боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот.
• Повышение температуры тела.
• Рвота, понос.

Для холецистита в хронической форме более характерны вялотекущие проявления болезни:

• Постоянная ноющая боль под ребрами справа, особенно после приема тяжелой пищи.
• Температура, как правило, в норме, может незначительно повышаться при обострении.
• Иногда бывает рвота.
• Расстройство стула, чередование запоров и поносов.
• Общая слабость.
• Горечь во рту, особенно в утреннее время.
• Симптом Ортнера положительный, но боль менее выражена.

Если острый холецистит оставляют без внимания, то он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Такое заболевание тяжело поддается лечению.

Диагностика холецистита

При подозрении на заболевания желчного пузыря врач изначально осматривает пациента вручную, без применения различных приборов. Прием начинается с ощупывания и легкого поколачивания по разным участкам живота. Для диагностики таких заболеваний в медицине имеются следующие термины:

• Симптом Ортнера — боль при поколачивании боковой частью руки по реберным дугам справа.
• Симптом Мерфи — доктор слегка надавливает пальцами на область желчного пузыря, при этом больной на вдохе испытывает боль.
• Симптом Мюсси — надавливание осуществляется двумя пальцами в районе ключиц, если пациент испытывает боль, то это тоже относят к проявлениям патологий желчного пузыря и его протоков.

Определение симптомов Ортнера, Мерфи, Мюсси является показанием для дальнейшего инструментального обследования. Как правило, назначают:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Анализ мочи.
• Анализы на онкологию, если имеются такая необходимость;
• Биопсию в некоторых случаях.

Лечение и прогноз болезни

Терапия холецистита долгая и не всегда успешная. Острая фаза заболевания лечится быстрее, прогноз благоприятный. При лечении обычно применяют:

• Противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные средства (антибиотики).
• Препараты для восстановления микрофлоры кишечника.
• Ферменты.

Если же на данном этапе не обратить внимания на острую фазу заболевания, то есть риск заработать хронический холецистит. Эта форма полностью не лечится. При соблюдении указаний врача больным удается добиться длительной ремиссии, даже на всю жизнь, но риск обострения все равно остается. Как правило, все зависит от пациента. Для того чтобы снизить риск проявления холецистита, необходимо контролировать свой образ жизни:

• Правильно и вовремя питаться.
• Свести к минимуму вредные привычки.
• Заниматься спортом.
• Исключить эмоциональные нагрузки и многое другое.

В некоторых случаях хронический холецистит может провоцировать онкологические заболевания. Врачи настоятельно рекомендуют внимательно следить за своим здоровьем, при появлении жалоб обращаться в больницу. Самолечение исключено. Чем раньше заболевание диагностировано, тем благоприятнее прогноз.