Одним из методов, позволяющих в какой-то мере исправить указанные недостатки обзорной рентгенографии, является контрастное рентгенологическое исследование.

Помимо сказанного, показаниями для контрастной рентгенографии можно считать подозрение на полипоз пазух, гиперпластические и кистозные процессы, а также различные новообразования.

Для контрастирования пазух в настоящее время используются масляные йодные препараты (йодамид, бария сульфат и др.). Наиболее частое применение в клинической практике детского отоларинголога находит йодолипол, так как данный препарат не вызывает раздражения слизистой оболочки, а также обладает антисептическими свойствами. Как правило, в результате введения йодолипола в пазуху никаких осложнений не наблюдается, Повторные рентгенограммы, произведенные через 10 - 20 дней после введения йодолипола, показывают, что пазухи полностью опорожняются от контрастной массы на 12 - 18-й день после ее наполнения.

Единственным противопоказанием к применению контрастных йодсодержащих препаратов является идиосинкразия к йоду.

Для получения контрастных рентгенограмм верхнечелюстной пазухи введение контрастного вещества производят при пункции или, что значительно реже, через естественное соустье с носом. Имеются противоречивые мнения о количестве контрастного вещества, вводимого в верхнечелюстную пазуху [Кадымова М. И., 1972; Пальчун В. Т. и др., 1982, и др.].

Практика показывает, что при контрастной рентгенографии у детей в зависимости от возраста достаточно 25 мл йодолипола. При более тугом наполнении верхнечелюстной пазухи можно получить деформацию слизистой оболочки пазухи, смещение патологических образований, выраженную рентгеноконтрастность пазух, затрудняющую интерпретацию полученных данных.

Оценивая данные контрастной рентгенографии, необходимо обращать внимание на толщину слизистой оболочки, ее контуры, заполнение веществом, а также, по возможности, следует определить дренажную функцию пазухи.

Обзорные контрастные рентгенограммы верхнечелюстных пазух

а - носоподбородочная проекция (ребенок 8 лет);
б - боковая проекция (ребенок 12 лет).

Как было указано выше, пункция лобной пазухи у детей не получила еще широкого распространения. В связи с этим и контрастная рентгенография лобных пазух делается редко и по строгим показаниям.

Однако метод трепанопункций, разработанный Б. В. Шеврыгиным и П. В. Сигаревым (1974), а также другие способы пункции лобной пазухи позволили расширить показания для диагностической контрастной рентгенографии [Бедер Г. С, Пискунов С. 3. 1978; Пальчун В. Т. и др., 1982].

Томография при воспалительных заболеваниях играет важную роль в случаях подозрения на деструктивные процессы. Томографическое исследование поможет определить глубину поражения, целостность костных стенок как самих придаточных пазух, так и окружающих их образований черепа.

В последние годы для диагностики заболеваний придаточных пазух носа все более широкое распространение получает крупнокадровая флюорография [Хлыстов Ю. А., 1973].

При этом применяются проекции, используемые при обычных обзорных рентгенограммах.

Разность температур в проекции верхнечелюстных пазух составляет 1 - 2 °С.

Однако данные, получаемые с помощью крупнокадровой флюорографии, чаще всего носят лишь ориентировочный характер и по своей информативности не могут заменить, рентгенологическое исследование [Пальчун В. Т. и др., 1982].

В то же время крупнокадровая флюорография в поликлинических условиях нашла широкое применение, так как позволяет быстро получить предварительные сведения о состоянии придаточных пазух у большого числа обследуемых, что очень важно при профилактических осмотрах и диспансеризации.

Внедряется в практику оториноларингологии метод ультразвуковой биолокации [Левин А. Л. и др., 1975; Солдатов И. Б., 1975; Лившина Ц. М., Третьякова 3. В., 1978, и др.].

Применение ультразвуковой биолокации позволяет выявить характер патологических изменений в придаточных пазухах: дифференцировать утолщение слизистой оболочки от полипов, показать наличие жидкости. Простота и безопасность метода разрешают проблему динамического наблюдения за состоянием пазухи в процессе лечения, проследить за эффективностью проводимой терапии.

Термография и тепловидение

В комплексном обследовании больных детей с заболеваниями придаточных пазух носа все большее значение приобретают термография и тепловидение [Преображенский Н. А., Охотина Е. М., 1974; Плужников М. С. и др., 1978; Русанова Н. И., 1981; Козлов М. Я., Гмыря Е. В., 1982; Петкевич Н. Л., Васканян Н. Л., 1982].

С появлением в клинической практике отечественных тепловизоров применение данного метода диагностики, несомненно, расширится.

На основании уже имеющихся данных можно судить, что термография имеет перед традиционным методом рентгенографии ряд преимуществ, что особенно важно в детской практике: полная безвредность для персонала и пациентов, что еще исключает необходимость наличия специальных помещений; возможность массового применения; быстрота получения результатов обследования с достаточной информативностью, а также возможность повторных исследований для контроля за течением заболевания.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

www.medchitalka.ru

Это метод, основанный на получении рентгеновского изображения исследуемого объекта при помощи жесткого электромагнитного излучения.

При рентгеноскопии врач получает снимок того или иного органа. Существует также метод рентгеноскопии, когда рентгеновское изображение проецируется на специальный экран в момент, когда за ним стоит пациент.

тод рентгенографии более точный, позволяет получить более четкое изображение, а главное, полученный рентгеновский снимок является важным документом, который показывает нынешнее состояние исследуемого органа. В то же время рентгеноскопия позволяет непосредственно во время исследования подобрать проекцию исследуемой части тела, наиболее отвечающую поставленной задаче. В медицине почти всегда больному при лечении того или иного заболевания делают несколько снимков через определенные промежутки времени, чтобы наблюдать за течением заболевания и оценивать эффективность назначенного лечения.

Конечно, с помощью одной только рентгенографии нельзя детально изучить любой участок человеческого тела. Дело в том, что на рентгеновском снимке четко отображаются только достаточно плотные образования (например, кости, суставы), а также органы, содержащие большое количество воздуха (например, легкие). Перечисленные органы обладают так называемой естественной контрастностью. Другие органы, такие как желудок и кишечник, кровеносные сосуды, выводящая система почек, можно увидеть на рентгеновском снимке только после их искусственного контрастирования, т.е. при введении в них специальных контрастных веществ, четко видимых на рентгеновских снимках. Искусственному контрастированию могут подвергнуться только полые органы, т.е. имеющие просвет, в который можно ввести рентгеноконтраст. В качестве контрастирующих веществ обычно используют различные препараты, содержащие йод или барий. Такие органы, как печень, селезенка, мышцы, при рентгенографии видны плохо. Они не обладают естественной контрастностью, и нет возможности воспользоваться искусственным рентгеноконтрастом.

Рентгеновские снимки являются негативами. Органы с высокой плотностью на рентгенограммах светлые. Например, кости на снимках имеют белый цвет, а чем орган менее плотный и более воздушный, тем темнее он получается на снимке. Здоровые легкие, заполненные воздухом, на рентгенограмме почти черного цвета. Тем не менее светлые участки рентгенограммы врачи называют затемнением, а темные — просветлением, потому что на позитивном снимке эти зоны выглядели бы именно так.

Для поведения рентгенологического исследования используют рентгеновские аппараты. В рентгенологических кабинетах больниц и поликлиник стоят стационарные аппараты, которые занимают почти всю комнату. Есть более компактные, передвижные и переносные устройства, использующиеся в палатах реанимации и интенсивной терапии у постели больного, который в силу своего тяжелого состояния не может самостоятельно посетить рентгеновский кабинет.

В большинстве рентгеновских аппаратов изображение получается при прохождении рентгеновского излучения, испускаемого аппаратом, через исследуемый объект, т.е.

ло пациента, на фотопленку, которую затем проявляют и фиксируют. Органы на рентгеновском снимке имеют несколько больший размер, чем на самом деле. Это связано с рассеянием пучка гамма-излучения при прохождении через воздух и тело пациента. Чем больше расстояние от пациента до рентгеновской трубки, тем большим получится изображение. Рентгенологи используют также специальные насадки, которые позволяют получить четкий рентгеновский снимок с увеличением в 3—4 раза. Согласно общим правилам проведения рентгенологического исследования рентгенографию делают в двух обязательных взаимно перпендикулярных проекциях. Если на этих проекциях какое-то интересующее врача образование видно недостаточно хорошо, используют дополнительные проекции, например косые.

Рентгеновские снимки делятся на обзорные и прицельные . Обзорные снимки охватывают значительную часть тела, например грудную клетку или брюшную полость. Они позволяют получить общую картину состояния органов, располагающихся в этой полости, выявить наличие газов, камней, опухолей, инородных тел. Прицельные снимки фокусируют внимание на небольшом органе, состояние и функция которого интересуют лечащего врача.

Современные рентгеновские аппараты могут переводить полученные изображения в цифровую форму и при помощи компьютеров и специальных программ измерять различные показатели.

Полученные снимки для их описания и просмотра врачи помещают на специальные светящиеся экраны — негатоскопы . Их яркое свечение позволяет хорошо рассмотреть все зафиксированные снимком особенности.

Рентгеноскопия и рентгенография широко применяются в травматологии и ортопедии. При лечении вывихов, переломов, ортопедических заболеваний, исправлении различных дефектов костной системы рентгенография имеет первостепенное значение. Ни один другой метод диагностики не может так быстро и достаточно легко дать представление о состоянии кости или сустава в настоящий момент. При этих заболеваниях обязательно делаются снимки в двух стандартных проекциях, а при необходимости применяются и дополнительные проекции. На протяжении всего цикла лечения снимки делают несколько раз: при поступлении больного, чтобы оценить масштабы повреждения, а также несколько раз в процессе лечения, чтобы оценить его правильность и эффективность. Гипсовая повязка не является препятствием для рентгеновского излучения. Так как кости и суставы — достаточно плотные образования, дополнительного контрастирования не требуется. Здоровые кости на снимках окрашены в белый цвет, а трещины и переломы имеют вид темных линий.

Перед рентгенологическим исследованием нужно освободить исследуемый участок тела от одежды, снять ювелирные украшения, если они имеются. Другой подготовки при рентгенографии костей и суставов не требуется. По той картине, которую видят врачи на снимке, выделяют несколько различных видов вывихов и переломов.

Вывихи могут быть неполными, когда суставные поверхности костей сохраняют частичный контакт (это так называемые подвывихи), и полными, когда суставные поверхности перестают соприкасаться.

Переломы бывают неполными , когда линия перелома не захватывает весь поперечник кости, и полными, когда кость ломается, образно говоря, пополам. В зависимости от того, как линия переломы выглядит на рентгеновском снимке, переломы могут быть поперечными, продольными, косыми, оскольчатыми, вколоченными. Они могут быть без смещения, когда отломки кости остаются на месте и нормальная форма кости сохраняется, и со смещениями. При смещении по длине костные отломки располагаются как бы внахлест, вызывая укорочение конечности, или, наоборот, отстоят друг от друга, визуально удлиняя конечность. Смещение костных отломков может происходить и под углом, и тогда пораженная конечность в месте перелома отклоняется в ту же сторону. Угол может быть обращен внутрь или кнаружи.

Получение рентгеновских снимков внутренних органов требует применения препаратов контрастирующих веществ. К ним относят сульфат бария, используемый при проведении рентгенографии желудка и кишечника, и йодсодержащие препараты, необходимые для введения в сосуды. Обычно организм больного не реагирует на контрастные препараты, которые быстро выводятся с мочой или калом, но в отдельных случаях возникают аллергические реакции.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта в качестве контрастного вещества применяется сульфат бария или же воздух. В зависимости от того, какой именно отдел пищеварительного тракта необходимо исследовать, сульфат бария вводят через рот или в виде клизмы через прямую кишку. При рентгенологическом исследовании органов пищеварения пациенту дают выпить контрастное вещество, которое дает тень на экране, что позволяет рассмотреть контуры и слизистую оболочку пищевода, желудка и тонкого кишечника. При этом контрастное вещество образует так называемые депо и дефекты наполнения. Депо образуются в области язв, дефекты — в области доброкачественных и злокачественных опухолей, а также варикозно-расширенных вен пищевода. Рентгеноскопия дает возможность оценить перистальтику (сокращения) пищевода и желудка и установить наличие препятствий для прохождения пищи.

Контрастные вещества подразделяют на две группы: высокоатомные вещества (сульфат бария), которые интенсивно поглощают рентгеновские лучи и дают на экране или на снимке светлое изображение; низкоатомные вещества (воздух, закись азота и другие газы), которые, наоборот, пропускают рентгеновские лучи и на рентгеновских снимках выглядят темными.

Различают несколько видов контрастного рентгенологического исследования пищеварительного тракта :

1. контрастирование пищевода, желудка и кишечника путем приема внутрь взвеси сульфата бария (“контрастный завтрак”);
2. ирригоскопию (контрастирование толстой кишки путем введения бариевой взвеси через задний проход с помощью клизмы);
3. пневмографию (раздувание газом пищевода и желудка при помощи специального зонда);
4. двойное контрастирование толстой кишки, когда через задний проход вводят небольшое количество взвеси сульфата бария, а затем раздувают ее воздухом через зонд.

Существуют и другие методы, но они используются реже.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта . Наиболее распространенным методом является так называемый контрастный завтрак. Он позволяет исследовать строение и функцию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подготовка к проведению этого исследования заключается в том, что за 2—3 дня до процедуры больному назначают диету с исключением овощей, молочных продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике. Если больной страдает метеоризмом, ему назначают активированный уголь. Исследование проводится утром натощак, и последний прием пищи перед ним должен быть не позднее чем за 20 ч. Если больной страдает запорами, то вечером накануне исследования и утром за 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы. Перед приемом контраста проводят обзорную рентгеноскопию. Затем пациент выпивает один глоток взвеси бария, после чего снова проводят рентгеноскопию. Затем пациент быстро выпивает 200 мл бариевой взвеси, и ему проводится рентгенография через различные промежутки времени (15, 30, 45 мин для исследования пищевода и желудка). Желудок полностью опорожняется от бариевой взвеси через 1,5—3 ч.

Тонкий кишечник заполняется барием только через 2—5 ч с момента приема его внутрь. Для исследования кишечника требуется большее количество бариевой взвеси.

Для исследования толстого кишечника барий вводится через задний проход, туго заполняя толстую кишку. Снимки делают почти сразу после введения контраста.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей (урография ). Почки и мочевыводящие пути исследуют методом урографии. Для этого пациенту внутривенно вводится контрастное вещество (урографин, ультравист и др.), которое из крови попадает в почки, чтобы затем быть выведенным из организма с мочой. И именно в то время, когда контраст достигает почек, заполняя их чашечки, лоханки, а затем и мочеточники, проводится серия рентгеновских снимков. Контраст вводится внутривенно при таких разновидностях урографии, как экскреторная урография (контрастное вещество вводится в вену быстро, в один прием) и инфузионная урография, когда контраст вводится в вену через капельницу, постепенно.

Инфузионная урография позволяет получить более четкие снимки. Также применяется метод ретроградной уропиелографии, когда контрастное вещество с помощью специального катетера вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем проходит вверх в мочеточники, чашечки и лоханки почек. Наиболее распространена экскреторная урография.

Урография позволяет выявить многие заболевания мочевыводящей системы. Можно определить врожденные пороки развития почки, ее отсутствие, удвоение, неправильное расположение, чрезмерно большие или, наоборот, слишком маленькие размеры. Можно увидеть камни при мочекаменной болезни, опухоли почек. При урографии видны также изменения формы, длины и расположения мочеточников, их опухолевые заболевания, а также состояния, характеризующиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточники. При ретроградной уропиелографии можно видеть изменения формы, размеров мочевого пузыря, его опухоли.

За несколько часов до урографии больному вводят 2 мл контрастного вещества и наблюдают за состоянием пациента, чтобы выявить возможную аллергическую реакцию на препарат. Если признаки аллергии не появились, то вводят всю дозу препарата, которая рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Через несколько минут делают рентгеновский снимок. В зависимости от целей исследования ограничиваются одним снимком или же делают серию снимков через определенные промежутки времени.

У некоторых пациентов при введении контрастного вещества аллергических реакций не возникает, но возможно появление головокружения, тошноты, ощущения жара. После выведения контраста из организма эти симптомы проходят самостоятельно и без последствий.

Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (ангиография) . Большое значение в диагностике заболеваний имеет рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов — ангиография. Различают ангиографию артерий (артериографию), вен (флебографию) и лимфатических сосудов (лимфографию). Последнее исследование применяется достаточно редко. Кроме того, ангиография может быть общей, когда исследуют основные сосуды какой-либо области, и селективной (избирательной), когда подробно изучаются отдельные сосуды.

Увидеть сосуды на рентгеновском снимке можно только после их контрастирования, которое проводится при пункции или катетеризации сосуда и введении йодсодержащих препаратов. После введения контраста в артерию он распространяется с током крови, попадает в капилляры, а затем в вены. На снимках можно определить время, которое контраст находится в том или ином отделе сосудистого русла, и сделать вывод о состоянии кровообращения. Кроме того, метод позволяет выявить опухоли самих сосудов и опухоли различных органов (в этом месте часто отмечается увеличенное число сосудов), аневризмы, аномалии развития и атеросклеротические поражения сосудов.

Ангиографию проводят только в специальных ангиографических рентгеновских кабинетах, так как этот метод требует осторожности и соблюдения стерильности.

Вечером накануне исследования больному назначают транквилизаторы. Исследование проводится утром натощак. На том участке кожи, через который планируется введение контрастного вещества, при необходимости сбривают волосы. Исследование проводится под местным обезболиванием. Кроме анальгетиков, пациенту назначают антигистаминные средства (для предотвращения возможных аллергических реакций), транквилизаторы.

Ангиографию не применяют при тяжелом состоянии больного, психических заболеваниях, тяжелых болезных сердца и почек, аллергических реакциях на контрастное вещество.

В зависимости от исследуемой области выделяют несколько видов ангиографии.

Церебральная ангиография (ангиография артерий головного мозга). Контраст вводят через бедренную или сонную артерию. Контрастное вещество достигает сосудов головного мозга и позволяет определить наличие у пациента опухолей мозга, гематом, аневризм мозговых сосудов, сужений и тромбов сосудов.

Грудная аортография (ангиография аорты и ее ветвей). При этом типе исследования контрастное вещество вводится либо через бедренную или подключичную артерию, либо через локтевую или бедренную вену. Этот метод позволяет определить аномалии развития аорты, ее сужение, наличие аневризм.

Ангиопульмонография (ангиография легочных сосудов — легочного ствола и его ветвей). Контрастный препарат вводят через верхнюю полую вену, бедренную, подключичную или локтевую вену. Этот метод помогает определить пороки развития легких, опухоли, тромбоэмболию легочных артерий.

Брюшная аортография (ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей). Контраст вводят через бедренную или подмышечную артерию. Метод помогает определить кровотечения в брюшную полость, опухолевые заболевания.

Почечная артериография (ангиография почечной артерии) помогает выявить наличие травм, опухолей почек, мочекаменной болезни.

Периферическая артериография применяется для изучения артерий конечностей при окклюзионных заболеваниях и травмах.

Портография (ангиография воротной вены печени). Контрастное вещество вводится либо через артерии, либо в вены воротной системы. Этот метод позволяет определить наличие у пациента заболеваний печени, поджелудочной железы и селезенки, а также синдром портальной гипертензии.

Флебографию (ангиографию вен) чаще проводят на сосудах конечностей, чтобы определить характер венозного кровотока при тромбоэмболии, хроническом тромбофлебите, врожденных нарушениях строения венозной системы. Флебография противопоказана при остром тромбофлебите.

Контрастное вещество вводят либо путем прокола исследуемой вены, либо через артериальные сосуды.

Особым методом ангиографии является коронарография — рентгенологическое исследование артерий сердца. Ведь сердце является не только насосом, перекачивающим кровь. Оно имеет свои собственные сосуды, питающие саму сердечную мышцу, — коронарные (или венечные) сосуды. Именно атеросклеротическое поражение этих сосудов приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), а в дальнейшем — к развитию стенокардии и к инфаркту миокарда. Этот метод позволяет выявить степень поражения сосудов атеросклерозом, т.е. степень их сужения за счет разрастания атеросклеротических бляшек, чтобы в дальнейшем выбрать правильную тактику лечения, медикаментозного или хирургического. Этот метод противопоказан при тяжелых нарушениях сократительной деятельности сердца, сердечной недостаточности, аритмиях, а также при общем тяжелом состоянии больного, тяжелых поражениях почек и печени, аллергических реакциях на препарат.

Коронарографию проводит специализированная бригада врачей в ангиографическом кабинете, который обязательно должен быть оснащен дефибриллятором и другой аппаратурой для реанимации больного, если это потребуется. Больной находится в положении лежа. Через прокол бедренной артерии вводят длинный катетер, который продвигают вверх до тех пор, пока он не достигнет сердца. Контраст вводят непосредственно в правую или левую венечную артерию. За всеми передвижениями катетера следят на специальных экранах. Делают серию снимков, отражающих движение контрастного вещества по коронарным артериям, в нескольких проекциях. Иногда катетер вводят не через бедренную, а через плечевую артерию.

Подготовка больного заключается в отмене накануне исследования лекарственных препаратов, особенно бета-адреноблокаторов. После введения катетера в артерию вводят гепарин. Во время исследования больной находится в сознании, так как исследование проводится под местной анестезией.

Перед проведением коронарографии обязательно нужно сдать общий анализ крови с определением группы крови и резус-фактора, анализы на вирусы гепатитов (прежде всего гепатита В), ВИЧ, сифилис, а также пройти ЭКГ и эхокардиографию.

После проведения коронарографии пациенту выдают письменное заключение и запись исследования на компакт-диске.

Рентгенологическое исследование лимфатических сосудов (лимфография)

Большое значение в диагностике некоторых заболеваний (системных опухолевых заболеваний) имеет исследование лимфатических сосудов с помощью рентгенологического исследования - лимфография. Контрастное вещество вливают непосредственно в просвет лимфатического сосуда. В большинстве случаев проводят лимфографию нижних конечностей, таза и забрюшинного пространства. Специальной подготовки пациенту перед исследованием не требуется.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование нижних отделов толстой кишки. Контрастное вещество (взвесь бария) вводится в клизме. При рентгеноскопии можно выявить полипы, опухоли и другие патологические изменения. Процедура сопряжена с легким или умеренным дискомфортом (могут отмечаться спастические боли в животе).

Рентгенологическое исследование молочных желез (маммография)

Маммография — рентгенологическое исследование внутренней структуры молочных желез, выполняемое на специальном аппарате — маммографе. Это самый информативный, доступный и безопасный метод, который позволяет выявить любую патологию молочных желез, включая опухоли, на самых ранних этапах развития, даже в тех случаях, когда их еще невозможно найти при осмотре. В настоящее время регулярное выполнение маммографии рекомендуется начинать после 40 лет. Необходимо выполнять маммографию женщинам в возрасте 40—49 лет каждые 1—2 года, в возрастной группе старше 50 лет — ежегодно.

Исследование проводится на 7—10-й день менструального цикла, у женщин в период менопаузы — в любой день. Во время исследования молочная железа зажимается и сдавливается между пластин маммографа для снижения дозы облучения, однако это может вызвать кратковременные (до 1 мин) неприятные ощущения.

Рентгенологическое исследование женских половых органов (гистеросальпингография)

Гистеросальпингография — один из основных методов диагностики трубного бесплодия, позволяющий оценить размеры и рельеф слизистой оболочки матки, проходимость и функциональное состояние маточных труб, установить степень выраженности спаечного процесса. Подготовка заключается в исследовании влагалищных мазков для исключения воспаления. При проведении процедуры женщина находится на гинекологическом кресле. В канал шейки матки вводится зонд (катетер), через который полость матки и маточные трубы заполняются рентгеноконтрастным веществом. В это время производят серию рентгеновских снимков.

Рентгеновская компьютерная томография . Это современный метод диагностики заболеваний, в основе которого лежит применение рентгеновского излучения. Прибор для проведения этого исследования — томограф — представляет собой камеру, в которую помещается пациент в положении лежа. Прибор тонким рентгеновским лучом последовательно просвечивает исследуемый объект, в качестве которого может выступать любая область человеческого тела (голова, шея, грудная и брюшная полости, полость малого таза). Исследуемую область следует освободить от одежды. Томограф делает серию последовательных срезов той или иной области тела с заданной толщиной среза. Полученные срезы отражаются на экране и фиксируются на пленке. Могут подсчитываться и некоторые параметры, например размеры интересующего врачей органа или образования.

При необходимости исследования полых внутренних органов производят введение контрастных веществ, как и при различных видах контрастной рентгенографии. Современные аппараты позволяют получить трехмерное изображение органа.

Компьютерная томография проводится по определенным показаниям, как дополнительный метод после получения результатов рентгенографии и УЗИ. Это позволяет избежать излишней дозы рентгеновского излучения.

Рентгеновская компьютерная томография любой области не проводится при массе тела больного более 150 кг, неадекватном поведении больного, наличии гипсовой повязки или металлической ортопедической конструкции в исследуемой области, клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) и беременности.

Показания к проведению рентгеновской компьютерной томографии головного мозга: черепно-мозговая травма любой степени тяжести, эпилептические припадки, острые нарушения мозгового кровообращения, нарастающая симптоматика поражения центральной нервной системы, повышение внутричерепного давления, подозрение на метастазирование в головной мозг злокачественных опухолей, воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты), лечение заболеваний головного мозга для оценки его эффективности и др. Никакой специальной подготовки больного перед проведением этого исследования не требуется.

Рентгеновская компьютерная томография спинного мозга назначается при травме позвоночника, подозрении на метастазирование злокачественных новообразований, при наличии симптомов поражения спинного мозга, для оценки эффективности лечения.

Рентгеновская компьютерная томография грудной клетки применяется при выявлении при обычной рентгеноскопии признаков опухолей легких, плевры и грудной стенки или при подозрении на наличие метастазов, при травмах грудной клетки и ее органов, тяжелых формах воспалительных заболеваний.

Рентгеновская компьютерная томография органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы и селезенки) проводится после предварительной подготовки. За день до исследования исключают из рациона продукты питания, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике (овощи, молоко, черный хлеб).

Компьютерная томография печени проводится после предварительного ультразвукового исследования при подозрении на опухоль или метастаз опухоли в печень, цирроз, абсцесс (гнойник), кисты, а также при появлении желтухи вследствие закрытия желчевыводящих протоков, при увеличении печени, травмах. Практически те же показания существуют и для исследования поджелудочной железы.

Рентгеновская компьютерная томография селезенки показана при увеличении ее размеров, подозрении на наличие гнойника, опухолевого поражения, инфаркта селезенки и кровоизлияния.

Компьютерная томография почек проводится только после предварительного УЗИ. Этот метод применяется при наличии у больного противопоказаний, например непереносимости контрастных препаратов, к проведению экскреторной урографии при подозрении на опухоли и пороки развития. Это исследование требует предварительной подготовки больного. За день до исследования из рациона исключают продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике. Вечером накануне исследования нужно выпить половину ампулы йодсодержащего контрастного вещества, разведенного в 0,5 л воды.

Рентгеновская компьютерная томография мочевого пузыря, предстательной железы и матки проводится после получения результатов ультразвукового исследования. Показаниями являются травмы таза, подозрение на опухолевые заболевания перечисленных органов, необходимость оценки состояния лимфатических узлов малого таза.

Предварительная подготовка больного к исследованию заключается в исключении из рациона за день до исследования продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

Вечером накануне исследования и утром проводится очистительная клизма. Во время исследования мочевой пузырь должен быть наполнен. Вечером перед исследованием больной должен выпить маленькими глотками 0,5 л раствора контрастного вещества, утром — еще 0,5 л, а оставшиеся 0,5 л принести с собой на исследование.

Кроме рентгеновской компьютерной томографии, существуют и другие разновидности метода, в том числе магнитно-резонансная, ультразвуковая, импедансная компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это наиболее молодой и высокоинформативный метод диагностики. МРТ позволяет получать изображения срезов мягких тканей и органов в различных плоскостях. В его основе лежит не ионизирующее излучение, а принцип магнитного резонанса ядер водорода — одного из наиболее широко распространенных элементов в организме человека. Метод практически безвреден. Кроме того, он не требует предварительной подготовки и позволяет проводить диагностику заболеваний как у взрослых (практически без ограничения веса), так и у детей. Технология МРТ позволяет с высокой точностью диагностировать заболевания, имеющие какое-либо органическое проявление (опухоли, кисты, аномалии развития и т.д.), а также проводить динамическое наблюдение в процессе лечения. Противопоказаниями к МРТ являются наличие искусственного водителя ритма сердца, магнитные металлические инородные тела.

Наиболее часто за помощью специалистов обращаются неврологи и нейрохирурги, так как МРТ, являясь наиболее информативным методом исследования при органических заболеваниях головного и спинного мозга, позволяет получить ответы на многие вопросы. Весьма информативен метод МРТ в оценке состояния органов брюшной полости и малого таза, в урологии МРТ позволяет визуализировать опухоли мочевого пузыря, а также оценивать состояние суставов.

www.zdorovih.net

Сочла этот материал интересным для вашего самообразования.

Это метод, предназначенный для изучения органов, после введения специальных рентгеноконтрастных веществ. Этот метод применяют в тех случаях, когда простые способы не могут дать необходимых диагностических результатов.
Первый, кто применил этот метод для диагностики заболеваний, был наш соотечественник медицинский врач Немов М.И. В 1906 году он использовал сульфат бария в качестве контрастного вещества для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Сульфат бария (сернокислый барий)-   позитивное рентгеноконтрастное вещество , его рентгенологическая плотность выше, чем плотность органов пищеварения. Поэтому на рентгеновском снимке желудок или кишечник заполненные барием выглядят белыми. Этот препарат является не растворимым в воде, а следовательно химически инертным в организме и абсолютно безвредным. Кроме того и, это очень важно с физиологической точки зрения, время эвакуации сульфата бария из пищеварительного тракта приближается к скорости продвижения пищевых масс по кишечнику. Обычно сульфат бария применяют в виде жидкой взвеси, а в качестве разбавителя для кошек и собак используют жидкие молочные продукты (кефир, сметана, йогурт). Рентгенолог перед исследованием готовит 30% суспензию бария и, затем, эта смесь скармливается животному в дозе 10 мл на кг живого веса
Сульфат бария чень хорошо виден на рентгеновском снимке и это его свойство используют для того, что бы визуализировать все отделы желудочно-кишечного тракта. Первое, на что обращают внимание - как барий проходит по пищеводу. Для этого первый снимок надо сделать сразу после дачи бария. В норме барий не должен задерживаться в пищеводе, а сразу перемещаться в желудок. Но, у собак и кошек бывает заболевание, при котором пищевод очень сильно расширяется и перестаёт проталкивать пищу в желудок. Такое заболевание называется мегаэзофагус. У животных с мегаэзофагусом наблюдается срыгивание пищи после кормления, они худеют и отстают в росте, пища из расширенного пищевода может попасть в трахею и бронхи и привести к возникновению аспирационной пневмонии
Если барий переместился в желудок, то второй снимок необходимо сделать через 30 минут после его дачи. На этом снимке врач-рентгенолог смотрит, как барий переходит из желудка в 12-перстную кишку. Если прошло пол часа, а барий всё ещё остаётся в желудке, то у собаки могут быт проблемы с пилорической частью желудка - пилоростеноз или пилороспазм. У собак с пилоростенозом возникает постоянная рвота после приёма пищи.
nbsp; Далее делают серию снимков с часовым интервалом, что бы оценить перистальтику желудочно-кишечного тракта. Кроме оценки перистальтики кишечника, барий позволяет обнаружить инородные тела в желудке собаки или кошки. Для обнаружения инородных тел в желудке, снимки необходимо сделать тогда, когда барий покинет желудок и полностью переместится в кишечник - это обычно происходит через три часа после его дачи внутрь. Если в желудке животного находится инородное тело, то небольшое количество бария задержится на его поверхности и оно станет видимо на рентгеновском снимке.
С помощью исследования желудочно-кишечного тракта с барием можно обнаружить такие заболевания, как гиперсекреторный гастрит, гипертрофический гастрит, язву желудка, опухоли желудка и кишечника
Рентгеноконтрастные вещества можно давать не только внутрь. Их можно вводить и внутривенно. Для этих целей используют специальные препараты, содержащие в своём составе йод. Это такие препараты, как «Урографин», «Омнипак», «Ультравист» и т.п.
В первую очередь эти препараты используют для диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Исследование называется экскреторная урография . Р ентгеноконтрастный препарат ведённый внутривенно почти сразу начинает выделяться почками и контрастировать на рентгеновских снимках почки, мочеточники и мочевой пузырь

Если с собакой случилось несчастье, она попала под машину и у неё имеется перелом костей таза, то обязательно надо ввести рентгеноконтрастное вещество в полость мочевого пузыря через мочевой катетер, что бы исключить разрыв мочевого пузыря, который очень возможен в этом случае. Разрыв мочевого пузыря будет хорошо виден на рентгеновском снимке и такой метод рентгенодиагностики носит название цистография .

Исследование свищей с помощью контрастного в-ва называется «фистулография ». Фистулография позволяет увидеть на снимке куда именно ведёт этот свищей ход, а значит выяснить причину свища и определиться с объёмом возможной операции.
Выше перечисленные методы контрастной рентгенографии практически не имеют противопоказаний и широко используются в практической ветеринарии.
Существуют и другие методы контрастной рентгенографии :
Миелография введение йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов под паутинную оболочку спинного мозга.
Ангиография метод рентгеновского исследования, направленный на изучение сосудов, путём введения в них рентгеноконтрастных препаратов.
Эти исследовании уже не так безопасны и их применяют в специализированных клиниках.

Прежде чем провести контрастную рентгенографию, надо обязательно проконсультироваться с врачом рентгенологом, который сможет подробно объяснить владельцу животного, как надо подготовить животное к этой процедуре и сколько времени она займёт… а также зайти на эту веб-страницу http://www.spbgavm.com/Kontrastnaya_rentgenografiya.html и почитать о рентгенографии более подробно.

Источник http://www.spbgavm.com/

frau-koschka.livejournal.com

Рентгенологические исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ широко распространены в современной диагностике многих заболеваний. Особенностью такого метода обследования позволяет оценить анатомическое строение полых органов, обнаружить дефекты стенок и слизистых оболочек, выявить новообразования, конкременты, стриктуры, проанализировать моторику, секреторную функцию, особенности кровотока.

В качестве рентгеноконтрастной субстанции применяются вещества с раной степенью поглощения излучения.

Поглощают рентгеновские лучи сильнее органических тканей. На снимках или экране контрастное вещество дает более густую тень, чем окружающие ткани. R-позитивными средствами являются сернокислый барий и йодсодержащие препараты (йодамид, урографин, триомбраст, верографин).

Сульфат бария применяется в виде взвеси употребляемой внутрь, йодсодержащие растворы вводятся парентерально. С помощью соли бария проводят рентгенографию пищеварительной системы. Исследование проводится после двадцатичасового голодания и опорожнения кишечника. Порошок сернокислого бария размешивают в воде, тщательно взбалтывают, дают выпить пациенту. Взвесь принимают порционно в течение полутора – трех часов, делая контрольные снимки с интервалом в четверть часа.

Препараты йода (водные и масляные) используются для обследования мочевыводящей, кровеносной лимфатической систем. Йодсодержащими растворами пользуются для выявления патологий желчных протоков и желчного пузыря, гайморовых пазух, экзокринных желез, бронхов, фаллопиевых труб, суставов, спинного мозга, исследования свищевых ходов.

К сожалению, препараты йода вызывают массу побочных эффектов: чувство жара, головную боль, тошноту, рвоту, кожный зуд, аллергические реакции, аритмию и падение артериального давления. В связи с этим, контрастная рентгенография с применением йодных растворов противопоказана пациентам с повышенной чувствительностью к йоду, почечной и печеночной недостаточностью, тяжелых отравлениях и инфекционных процессах.

Менее восприимчивы к излучению, чем ткани живого организма. На снимках эти вещества проявляются в виде ренгенопрозрачного фона, визуализируя стенки полого органа. К R-негативным относятся газовые смеси (закись азота, диоксид углерода, кислород), которые используются для исследований желудочно-кишечного тракта, вилочковой железы, почек, некоторых суставов, сосудов. Газовая смесь нагнетается с помощью катетера в полость обследуемого органа или окружающую его полость под ренгеноскопическим контролем.

Газовые смеси не вызывают аллергических реакций, однако побочными эффектами такого исследования являются тошнота, головокружение, чувство вздутия живота, повышение температуры, боли в животе и над ключицами.

Нынешнюю медицину просто невозможно представить без такой простой и одновременно важной отрасли, как лучевая диагностика. К методам лучевой диагностике можно отнести: рентгенологический, радионуклидный, ультразвуковой, магнитно-резонансный метод исследования, термографию, интервенционную радиологию. Каждый из методов обладает своими достоинствами и недостатками и применяется для диагностики различных заболеваний как самостоятельно, так и в комбинации с остальными.

Родоначальником всех лучевых методов диагностики можно смело назвать рентгенографию. Рентгенография – это метод рентгеновского исследования, во время которого интересующий объект визуализируется на твердом носителе под воздействием рентгеновского излучения, проходящего через человеческие ткани различной плотности и структуры.

Почти сотню лет рентген-изображения получали исключительно на специальных рентгеновских пленках. На данный момент активное распространение получили цифровые методы визуализации. С использованием компьютерных технологий, они позволяют обрабатывать, сохранять и мгновенно передавать рентген-изображения высокого качества специалистам в любую точку планеты.

Современная рентгенография широко используется для обследования костно-мышечной, дыхательной, репродуктивной системы и даже органов брюшной полости.

Что такое рентгенографическое исследование брюшной полости и её виды?

Рентгеновское обследование брюшной полости это получение проекции внутренних органов, основанное на возможности органов человеческого организма по-разному отражать рентгеновское излучение. То есть, рентгеновские лучи, проходящие от лучевой пушки рентген-аппарата к специальной рентгеновской плёнке, встречают препятствие в виде человеческого тела. От различных органов и структур они отражаются по-разному и поэтому в разной степени мощности достигают кассеты с плёнкой, что мы и видим на снимке.

Принцип работы рентгеновского излучения

К сожалению, паренхиматозные органы не обладают такой отражающей способностью, как, например, костная ткань, поэтому их визуализация значительно ниже. Для усиления изображения интересующих органов, вводятся специальные контрастные вещества, позволяющие “подсветить” человека изнутри. На этом основании рентгенографию брюшной полости подразделяют на обзорную (без использования контрастных веществ) и контрастную (с их использованием).

Контрастная рентгенография брюшной полости

Контрастная рентгенография активно используется для обнаружения патологических сужений и расширений, изъязвлений, перфораций и опухолей полых органов пищеварительного тракта. Для этого используется порошок сульфата бария, который не растворяется в воде и жидкостях человеческого организма и при этом способен поглощать рентген-лучи.

Взвесь бария принимается внутрь перед исследованием, после чего спустя определённые временные промежутки проводится серия снимков, для визуализации соответствующих органов и структур. Также в качестве контраста иногда используют воздух или оксид азота, что усиливает контраст органов при рентгенографии.

Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости

Обзорная рентгенография брюшной полости является дешёвым, простым, быстрым и надёжным методом диагностики целого ряда хирургических заболеваний. Метод позволяет отобразить состояние основных органов структур брюшной полости, однако он является ориентировочным.

Это означает, что обзорная рентгенография способна выявить преимущественно неспецифические изменения в организме, то есть, найти грубые нарушения свойственные при ряде патологий, указать, в каком органе следует искать проблему.

Для установления более точного диагноза, врачи используют другие методы. Например, на обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявляется плотное образование в проекции левой почки, а для уточнения – кальцинат это или камень, проводится УЗ-исследование. Преимущество метода заключается в широте охвата области и возможности использования повсеместно.

Показания

Чаще всего, обзорную рентгенографию брюшной полости проводят для диагностики экстренной хирургической патологии. Обычно это проникающие ранения живота, внутрибрюшные кровотечения, кишечная непроходимость, абсцедирование.

Метод эффективен для определения плотных структур – конкрементов почек, желчного, мочевого пузыря. В ряде случаев, можно определить возникновение опухолевых процессов.

Подготовка

Подготовка для проведения обзорной рентгенографии часто не требуется вовсе. В ряде случаев рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. Кроме того, нужно снять все металлические вещи (ремни, цепочки, металлические застёжки), которые могут вызвать помехи.

Подготовка к контрастному обследованию немного сложнее. Перед контрастной рентгенографией требуется специальная диета, исключающая продукты, повышающие газообразование в кишечнике – капуста, бобовые, чёрный хлеб.

За 12 часов до исследования прекращается приём твёрдой пищи, а за 1-2 часа производится очистительная клизма. Кроме того, в день обследования рекомендовано воздержаться от курения и жевательной резинки.

Проведение рентгенографии

Рентген брюшной полости проводится в положении стоя или лёжа (а иногда в обоих положениях последовательно) на специальной кушетке. Пациент одет, однако все металлические предметы сняты. Врач-рентгенолог регулирует положение экрана, для осуществления прицельного снимка. Выполнение обследования занимает от одной до нескольких минут, которые обследуемый должен провести неподвижно.

Для выполнения контрастного исследования, до начала процедуры пациент выпивает водную взвесь сульфата бария, после чего производится ряд снимков в зависимости от интересующего органа:

• Через 1 час барий попадает в тонкий кишечник.
• Через 3 часа начинается переход из тонкого кишечника в толстый.
• Через 6 часов входит в отделы ободочной кишки.
• Через 9 часов проходит по поперечной ободочной кишке.
• Через 12 часов переходит в сигмовидную кишку.
• Через 24 часа идёт по прямой кишке.

Выявляемые патологии и их рентгенографические признаки

Результаты рентгенограмм оценивает врач-рентгенолог. При оценке результатов рентгенографии, прежде всего, определяется наличие газа в свободной брюшной полости, что является признаком разрыва полого органа.

В вертикальном положении пациента, газ располагается наиболее высоко в брюшной полости и может смещаться при изменении положения тела. Излюбленное место скопления газовых пузырей – под куполом диафрагмы. Большое количество газа способно смещать внутренние органы, особенно петли кишечника. Выявить пневмоперитониум позволяет укладка больного на левый бок. В таком случае газ собирается в кармане между печенью и передней брюшной стенкой, что отчётливо видно на рентгенограмме.

Свободная жидкость в брюшной полости указывает на наличие кровотечения вследствие травмы, опухоли или деструктивных процессов. В отличие от воздуха, под действием силы тяжести, жидкость стекает вниз и скапливается в карманах и пространствах брюшной полости. Свободную жидкость необходимо искать в пространстве между толстой кишкой и передней брюшной стенкой, что визуализируется на боковых рентгенографиях в виде лентовидного образования высокой интенсивности.

Конкременты на снимках брюшной полости отображаются не всегда. Важным условием для их визуализации является присутствие солей кальция в составе камня. Рентгенолог указывает их форму, размер и взаиморасположение с органами брюшной полости.

Кишечная непроходимость имеет свой особенный рентгенологический признак – чаши Клойбера. Они представляют собой участки кишечника, частично заполненные жидкостью, частично – газом. Выглядят они, как перевёрнутые чаши с двуслойным содержимым, которые фиксируются в горизонтальном положении пациента.

Преобладание вертикального размера “чаш”, говорит о патологии толстой кишки, если же горизонтальный размер увеличен, это признак тонкокишечной непроходимости. Чаши Клойбера указывают на запущенность процесса.

Рентген органов брюшной полости позволяет выявить абсцесс печени. Признаки его следующие: ограничение подвижности правого купола диафрагмы, часто обнаруживается выпот в правой плевральной полости. Сам зрелый абсцесс выглядит как округлое образование, наполовину наполненное жидкостью, наполовину – газом.

Обзорная рентгенография не является специфическим методом для выявления новообразований органов брюшной полости, однако в ряде случаев позволяет выявлять опухоли размерами от нескольких сантиметров.

Рентгенография нередко применяется для обнаружения инородных тел желудочно-кишечного тракта, особенно у детей, которые нередко любят глотать иголки, монеты, мелкие игрушки. Следует, однако, помнить, что рентгеновские лучи будут отражать далеко не все проглоченные предметы. Например, стекло, попавшее в ЖКТ обнаружить практически невозможно.

Контрастная рентгенография позволяет оценить проходимость и степень сужения отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние стенок, в определённых ситуациях, выявить новообразования, сдавливающие стенки желудка и кишечника.

Дальнейшие действия

Врач-рентгенолог составляет заключение по полученной рентгенограмме. С результатами обследования ознакомляется лечащий врач. На их основании, с учётом данных анамнеза, осмотра и лабораторных данных он выставляет диагноз и планирует дальнейшую тактику – консервативное, оперативное лечение, либо продолжение обследования другими методами при недостаточной информативности.

Заключение

Как показывает практика, рентген брюшной полости является важным дополнением при обследовании больных с острой хирургической патологией и не пользоваться ей будет серьёзной ошибкой. Однако, несмотря на простоту, скорость получения результатов и доступность обзорной рентгенографии брюшной полости, метод имеет и ряд недостатков.

В связи с лучевой нагрузкой, его проведение крайне нежелательно для детей, беременных, больных с заболеваниями кроветворной системы. Контрастное исследование не проводится при подозрении на перфорацию желудка или кишечника, кишечной непроходимости, рвоте, бронхиальной астме. В таких ситуациях разумной заменой будет ультразвуковое обследование.

Рентген брюшной полости является методом лучевой диагностики, который широко используется для изучения состояния внутренних органов. Он основан на способности рентгеновских лучей проходить сквозь плотные ткани организма. Это позволяет оценить морфологические и функциональные изменения в органах и тканях, выявить присутствие инородных тел и опухолей.

Рентген органов брюшной полости не заменяет прочие методы диагностики, в том числе клиническое обследование. Он существенно дополняет их объективными данными, помогая тем самым более точной и быстрой постановке диагноза. Рентгенодиагностика проводится 2 методами:

1. Рентгенография. Этот способ рентгенологического исследования позволяет наблюдать изменения в органах по рентгеновским изображениям, полученным на светочувствительной пленке.
2. Рентгеноскопия. Данный прием дает представление о патологических процессах через рентгеновские изображения, полученные на светящемся экране.

Рентгенография

Рентген брюшной полости подразделяется на 2 типа: обзорный и контрастный. Брюшная полость представляет собой пространство, обособленное с боков мышцами живота, сзади - поясницей, спереди - брюшиной, снизу - подвздошными костями таза и сверху - мышцами диафрагмы. Она включает следующие системы и органы:

• органы пищеварительной системы: желудок, кишечник, пищевод, желчный пузырь, печень и поджелудочная железа;
• органы мочеполовой системы: мочевой пузырь, почки, мочеточники, яичники, семенники, предстательная железа, матка и яичники.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости - это стандартный метод исследования, который не требует присутствия специальных контрастных веществ. Данный метод дает возможность определить:

1. распределение жидкости и газов в брюшной полости;
2. наличие чужеродных тел (конгломераты в почках и желчном пузыре, нечаянно проглоченные предметы);
3. наличие внутреннего кровотечения;
4. имеющиеся внутренние повреждения.

Показания к обследованию

Обзорная рентгенография брюшной полости назначается специалистом, если у пациента есть жалобы на нестерпимые боли в области живота. Такое состояние может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• панкреатит;
• холецистит;
• различные опухоли;
• непроходимость кишечника;
• нефролитиаз;
• дивертикулит;
• печеночные и желчные колики;
• наличие камней в почках и желчном пузыре;
• воспаления в области брюшной полости;
• аппендицит;
• полипы;
• травмы.

В случае оказания неотложной помощи больному изначально делается обзорный рентген. Он дает возможность врачу иметь общее представление о состоянии организма, чтобы проводить дальнейшую диагностику и назначить правильное лечение. Особенно ценится этот метод в практической работе экстренной медицины в связи с простотой и скоростью получения результатов.

Проведение процедуры рентгена брюшной полости

Процедура может проводиться в положении стоя или лежа в зависимости от состояния больного. Кроме того, в некоторых случаях требуется изображение в двух проекциях. Чаще всего рентген делается только в положении стоя, так как в этой позиции лучше можно понять локализацию некоторых проблем. Одежду снимать не надо, но рекомендуется убрать металлические предметы.

Пациент располагается около рентгеновского аппарата, специалист регулирует положение прибора в соответствии с ростом пациента. В момент прохождения лучей через организм нельзя двигаться (это длится не более 2 минут). Рентгеновский снимок будет готов почти сразу, и врач сообщит о результатах обследования. Заключение должен делать квалифицированный рентгенолог, а окончательный диагноз выносит врач-клиницист, который направлял больного на процедуру. Не рекомендуется делать рентген несколько раз в течение короткого отрезка времени, поскольку присутствует определенная лучевая нагрузка.

Для проведения экстренной диагностики не требуется никакой специальной подготовки. Если обследование плановое, то врач советует предварительно очистить кишечник от кала и скопления газов. Это необходимо для того, чтобы не было посторонних теней, затрудняющих обработку результатов. С этой целью назначается накануне процедуры очистительная клизма или прием препарата Фортранс.

Для пациентов, страдающих избыточным газообразованием или имеющим склонность к запорам, существуют рекомендации о переходе на 3-дневную диету перед исследованием. В это время нельзя употреблять некоторые продукты, способствующие выработке газов: сырые овощи и фрукты, бобы, молоко, темные сорта хлеба. Желательно включать в рацион макароны, каши и мясо. В день обследования на завтрак разрешается только чай. Диета должна сопровождаться приемом угольных таблеток.

Контрастный рентген

Обзорный снимок бывает не всегда достаточно информативный, так как не очень плотные ткани и воздушные полости не отражают рентгеновские лучи, и изображение выходит нечетким. Для выявления патологии полых образований и структур с низкой плотностью применяется контрастная рентгенограмма.

В роли контрастного вещества применяется сульфат бария. Его дают выпить в виде ароматизированной суспензии или вводят через зонд. Раствор бария распространяется во все полости, которые не визуализируются при обзорном рентгене. Контрастное вещество не растворяется в воде, хорошо пропускает лучи, не всасывается в желудке и кишечнике и не поступает в кровь. Из организма препарат выводится с калом в течение суток.

Кроме сульфата бария, иногда используется оксид азота, а также контрастные вещества, растворимые в воде. Это допускается в тех случаях, когда имеется подозрение на нарушение целостности внутренних органов. Попадание сульфата бария в брюшную полость грозит таким осложнением, как перитонит. Также контрастный рентген не применяется при обострении язвенного колита, обезвоживании организма и имеющейся бронхиальной астме.

Контрастный рентген возможно проводить в динамике, отслеживая движение раствора по полости. В среднем продолжительность процедуры составляет 2 часа. Данный способ незаменим при обследовании половых органов, позволяя определить наличие опухолей, очагов воспаления, поражение слизистых оболочек.

Рентгеноскопия

Рентгенографический снимок дает представление только о структуре исследуемого органа. Чтобы оценить функциональное состояние и динамику (сокращения, растяжимость), применяется метод рентгеноскопии. В этом случае изображение выводится на специальный экран (флуоресцентный). Он представляет собой лист плотного картона, покрытый особым составом. Все чаще применяются приборы, устроенные таким образом, чтобы снимок был виден на экране монитора. В дальнейшем его можно распечатать.

Время проведения процедуры составляет около 10 минут. Она безболезненная и быстрая. Есть возможность хранить изображения на электронных носителях. В отличие от рентгенограммы, выдается объемное изображение, что делает возможным более точно определить местоположение патологических процессов.

Стоит знать, что данный метод имеет более высокий уровень лучевого облучения и не может проводиться часто. Кроме того, этот вид обследования не дает возможность выявлять мелкие детали патологических процессов, и случается, что некоторые болезненные состояния остаются незамеченными. В связи с этим метод рентгеноскопии не может применяться в качестве профилактического исследования.

Согласно статистическим данным, популярность рассматриваемого вида рентгенодиагностики увеличивается с каждым годом. За последние 15 лет контрастные вещества при исследовании тех или иных внутренних органов и систем стали использовать в 5 раз чаще.

Посредством данного вида обследования можно получить более точную информацию о том, что происходит внутри организма. Пациенту вводят определенную дозу окрашивающего вещества, после чего приступают к диагностике.

Что такое контрастный рентген – история открытия метода диагностики

Контрастная рентгенография представляет собой совокупность методик рентгенологического обследования, главная особенность которых заключается в применении контрастных веществ . Таким образом, доктор получает снимки, которые обладают высокой диагностической ценностью.

Первое контрастное вещество является детищем французских врачей — Жана-Афанасе Сикарда и Жака Форестье . В 1921 году липиодол применялся для введения в цереброспинальную жидкость. Это помогало выявить точное место расположение интраспинальных кист и опухолей.

В конце 20-х годов прошлого века американский профессор Моисей Свик разработал новую методику исследования мочевой системы, которая предусматривала внутривенное введение контрастного вещества. Указанный йодсодержащий препарат переносился с кровотоком в почки, мочевой пузырь и мочевыводящие пути, обеспечивая их визуализацию на рентгеновских снимках. Предложенные Свиком модификации были воплощены в жизнь немецким врачом Артуром Бинцем , и представлены в 1929 году на конгрессе Немецкого общества урологов.

В 1931 году немецкий хирург и уролог Вернер Фросман проверил на себе собственную методику катетеризации сердца. Подобный эксперимент увенчался успехом и положил начало ангиокардиографической диагностике.

Контрастные вещества для МРТ и КТ впервые увидели мир в 80-х годах прошлого века.

Исходя из технологии введения указанного вещества, различают два вида контрастирования:

1. Инвазивное . Предусматривает прокалывание слизистых оболочек либо кожи. Необходимый препарат в этом случае вводят инъекционно.
2. Неинвазивное. Считается нетравматичной методикой. Окрашивающее вещество поступает в организм через рот либо через клизму в прямую кишку.

Специфическим свойством рентгеноконтрастных препаратов является их способность поглощать рентген-лучи, которые исходят из мягких тканей.

Указанные препараты делят на две большие группы:

1. Рентгенонегативные . Практикуют при обследовании органов желудочно-кишечного тракта, мочевой системы. Контрастным веществом здесь может выступать любой газ.
2. Рентгенопозитивные . Содержат тяжелые химические элементы, что обеспечивает более качественное поглощение рентген-лучей. В наши дни наибольшей популярностью пользуются нерастворимые (сульфат бария) и йодсодержащие окрашивающие препараты.

Видео: Рентгеноскопия желудка с барием

Суть контрастной рентгенографии – что дает исследование в диагностике?

Рассматриваемая методика дает возможность:

1. Исследовать кровеносные сосуды организма с целью оценки их общего состояния

В случае применения указанной методики обследования пациенту в кровеносный сосуд внедряют катетер, после чего сразу же вливают контрастное вещество.

Зачастую окрашивающий препарат вводят 3 раза. Рентген-съемка при этом осуществляется очень быстро.

• Изучить строение мозговых артерий и качество кровотока в них. Своевременная диагностика при наличии тревожных симптомов дает возможность избежать серьезных нарушений, связанных с мозговым кровообращением.
• Обследовать сердечные артерии для назначения адекватного лечения при погрешностях в работе сердца.
• Исследовать почечные артерии на предмет наличия добавочных сосудов, «пробок» в сосудах, патологических новообразований в почках. Контрастное вещество в рассматриваемом случае вводят через катетер, который предварительно помещают в бедренную артерию.
• Проверить качество функционирования вен нижних конечностей .

2. Исследовать посредством контрастирования протоки молочной железы

Подобное диагностическое мероприятие именуют дуктографией, галактографией либо рентгеноконтрастной маммографией.

Окрашивающий препарат вводят через катетер, который помещают в проток молочной железы, что расположен на соске.

3. Изучить качество работы, строение органов желудочно-кишечного тракта

В ходе исследования можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки; о форме и контурах желудка, пищевода и тонкой кишки; оценить их тонус и перистальтику.

Главным ингредиентом при рассматриваемом обследовании выступает взвесь сульфата бария. В зависимости от вида контрастирования, может применяться порошок, который смешивают с водой и принимают непосредственно перед диагностикой, либо готовая водная взвесь, что по консистенции напоминает густую сметану.

Последний вид суспензии используют при проведении двойного контрастирования, и свои свойства она сохраняет в течение 3-4 дней.

4. Обследовать толстый кишечник при помощи ирригоскопии на предмет наличия в нем рубцов, аномалий развития, патологических новообразований, свищей

Посредством данного метода можно также выявить раковые и доброкачественные опухоли в печени, селезенке, органах женской репродуктивной системы; увидеть межкишечные абсцессы, кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Для выполнения данного типа обследования бариевый раствор в кишечник вводят ректально. Пациент может ощущать некий дискомфорт в виде распирания брюшной полости, позывов к дефекации – это нормальное явление. Сначала доктор делает прицельные снимки, далее – обзорную рентгенограмму всей брюшины.

После опорожнения проводят еще одну рентгенографию, благодаря которой можно осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника и оценить его способность сокращаться.

5. Исследовать отток крови при недугах, связанных с эректильной функцией, установить локализацию атрофированных или склеротических участков

Изначально в половой орган, с целью обеспечения эрекции, вводят каверджект, далее – йодсодержащие препараты.

6. Изучить структуру женских органов малого таза: фаллопиевых труб, тела и шейки матки

Указанную процедуру проводят с привязкой к менструальному циклу.

7. Произвести обзор органов мочевыделительной системы пациента, у которого диагностируют урологическую патологию

В этом случае контрастное вещество вводят в вену на локтевом сгибе.

По назначению врача могут проводиться отдельные исследования уретры, мочеточников, а также предстательной железы. В таких случаях окрашивающее вещество вводят через мочеиспускательный канал.

В некоторых случаях данную процедуру, в силу ее болезненности, производят под общим наркозом.

Показания к рентгену с контрастным веществом – все заболевания и патологии, при которых назначается исследование

Существует несколько видов контрастной рентгенографии. Каждая из них имеет ряд показаний.

Рассматриваемый тип диагностики способен выявить следующие патологии:

• Аневризмы.
• Онкозаболевания печени, почек, поджелудочной железы, мочеполовой системы, кожи, селезенки, органов дыхательной системы.
• Закупорка желчевыводящих путей, либо сужение их просвета.
• Дефекты в строении аорты, сосудистой сетки.
• Болезни артерий, что имеют хроническую природу.
• Образование кровяных сгустков в просвете кровеносных сосудов.
• Мочекаменная болезнь.
• Обширный воспалительный процесс в организме.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Серьезные сбои в работе почек, что могут быть вызваны раковой опухолью, туберкулезом, либо поликистозом почки, воспалительными процессами и т.д.
• Варикозное расширение вен.
• Грыжи: пупочная, послеоперационная, а также грыжа пищевода.
• Анемия.
• Гастрит, либо язва желудка.
• Болезнь Крона.
• Кишечная непроходимость.
• Хроническое либо острое воспаление аппендикса.
• Геморрой.
• Новообразования в отделах толстого кишечника (полипы, спайки, раковые опухоли), а также свищи, абсцессы.
• Импотенция.
• Мужское и .
• Синдром Пейрони.
• Дефекты в строении женских половых органов.
• Туберкулез (в т.ч. генитальный).
• Регулярные повышения артериального давления.
• Стрептококковая инфекция.
• Несахарный диабет.

Контрастная рентгенография может назначаться при наличии у пациента следующих жалоб:

1. Отечность нижних конечностей, скопление жидкости в брюшине неясного генеза, — являются поводом для контрастирования нижней полой вены.
2. Головные боли, которые сопровождаются тошнотой, головокружением, обмороками. В таких случаях назначается ангиография сосудов мозга.
3. Травмирование внутренних органов.
4. Наличие трофических язв на ногах, причина возникновения которых не установлена. При подобном патологическом состоянии пациенты проходят флебографию.
5. Выделения из сосков, наличие уплотнений при пальпации груди.
6. Отрыжка, регулярные боли в животе, тошнота.
7. Диарея — либо постоянные запоры, метеоризм.
8. Зуд в области анального отверстия.

Кроме того, при плановой операции на сердце у лиц старше 35 лет предварительно проводят коронарографию .

Противопоказания к рентгенографии с контрастом и возможные осложнения

Рассматриваемый вид диагностики имеет множество противопоказаний. В зависимости от исследуемого участка, вида контрастного вещества, ограничения могут меняться.

Общими противопоказаниями для рентгенографии с использованием йодсодержащих препаратов являются:

• Сверхчувствительность на препараты, в состав которых входит йод.
• Почечная, сердечная, либо печеночная недостаточность.
• Острые воспалительные процессы в участке, куда планируют вводить контрастное вещество.
• Серьезные психические расстройства.
• Тромбообразование, что сопровождается воспалительными явлениями в сосудистых стенках.
• Нарушения, связанные со свертываемостью крови — в случае исследования органов мочеполовой системы.

При исследовании сосудов сердца общий перечень ограничений в отношении проведения контрастного рентгена дополняется следующими состояниями:

1. Хронические недуги, язва, а также сахарный диабет в стадии обострения.
2. Неконтролируемые приступы повышения артериального давления.
3. Эндокардит.

Возможные негативные последствия коронарографии:

• Сбои в сердечном ритме.
• Нарушение целостности сердечных артерий.
• Образование тромба в коронарном сосуде.

Введение окрашивающего вещества в кровеносные сосуды чревато кровотечением в месте прокола с образованием гематомы в дальнейшем.

После контрастирования печени и желчевыводящих путей у пациента могут наблюдаться жалобы на:

1. Тошноту.
2. Незначительные болевые ощущения в области живота.
3. Приливы жара к голове.

Использование препаратов бария запрещено при наличии у доктора сомнений в отношении целостности органов желудочно-кишечного тракта .

Попадание указанных веществ в брюшину может стать причиной развития перитонита .

Если рентгенография с контрастом предусматривает использование газов, у пациента при это не должно быть глаукомы в анамнезе, а также аденомы простаты .

Контрастный рентген органов мочеполовой системы противопоказан в следующих случаях:

• Беременность.
• Язвенный колит с ярко-выраженной симптоматической картиной.
• Отклонения соматического характера.
• Перфорация стенки кишки.

Подготовка к проведению контрастного рентгенологического обследования кровеносных сосудов организма состоит из следующих мероприятий:

1. Предоставление доктору информации об имеющихся аллергических реакциях, а также о приеме тех или иных лекарственных препаратов.
2. Полный отказ от острой, жирной, копченой пищи, а также мучных изделий за несколько дней до манипуляции. Рацион питания в этот период должен состоять из каш и легких супчиков. В день контрастирования завтракать нельзя.
3. За 14 дней до процедуры необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков, за 1 день – от табакокурения.
4. За 12 часов до холеграфии (исследования желчных путей) пациенту вводят билитраст: внутривенно или перорально. Перед обследованием делают 2 клизмы: вечером и за 2 часа до диагностики. В некоторых случаях могут также назначаться седативные либо снотворные препараты.

Контрастное исследование мочеполовой системы нередко проводят с применением общего наркоза. В этом случае пациенту следует за 8 часов до начала процедуры отказаться от приема пищи, и минимизировать объем употребляемой жидкости.

После завершения контрастирования кровеносных сосудов пациент пребывает в клинике в течение минимум 6 часов.

Кроме того, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Нужно пить как можно больше жидкости — она поможет вывести йодсодержащее вещество как можно быстрее из организма.
• Первые сутки следует придерживаться постельного режима: ни в коем случае нельзя выполнять действия, что будут физически либо психологически утомлять организм. Это также касается вождения машины.
• Повязку, наложенную на область прокалывания кожного покрова во время введения канюли на протяжении 24 часов не следует снимать.
• В первые 12 часов после контрастного рентгена сосудов не следует принимать душ, либо ванну.

Перед коронарографией пациенту следует сдать некоторые анализы:

1. Общий и развернутый анализ крови.
2. Определение группы крови и резус-фактора.
3. Тестирование организма на наличие гепатита В и С.
4. Электро- и эхокардиограмма.
5. Анализ крови на СПИД и сифилис.

Перед проведением контрастной рентгенографии желудка и 12-перстной кишки пациентам, у которых нет отклонений в работе органов ЖКТ, единственным моментом подготовки является воздержание от приема пищи минимум на 6 часов.

При наличии каких-либо недугов, связанных с функционированием желудка/кишечника, а также при проведении контрастирования у пожилых людей, нужно выполнить определенные подготовительные мероприятия перед обследованием:

• Диета с минимальным употреблением продуктов, провоцирующих газообразование – за 3 дня до контрастной рентген-диагностики.
• Установка очистительной клизмы при наличии запоров — в день проведения манипуляции.
(Пока оценок нет)

В рентгенологической практике, помимо стандартных методов обследования, также проводятся рентгенологические исследования с использованием рентгенконтрастных веществ , такие как:

Экскреторная (внутривенная) урография - метод рентгенологического обследования пациента, позволяющий оценить форму и контуры почек, размеры почек и их функциональное состояние, а так же контуры, размеры мочеточников и мочевого пузыря. Методика обследования основана на способности почек фильтровать и выделять с мочой рентгеноконтрастные вещества. В современной рентгенологической практике, в качестве контрастирующих веществ, наибольшей популярностью пользуются растворы «Омнипак» и «Ультравист». Значительно реже применяют препарат «Урографин», однако полностью списать его из арсенала контрастных веществ пока не возможно.

Суть методики состоит в том, что после проведения обзорной урографии (снимка брюшной полости и забрюшинного пространства в стандартной проекции, без введения контрастного вещества), пациенту внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия снимков, на различных минутах - 5-10 мин., 12-15 мин., 20-25 мин, а при необходимости на 45 и 60 мин. после введения контрастного вещества.

Такой алгоритм проведения урографии позволяет полноценно отследить и оценить выделение контрастного вещества почками и продвижение его по мочевыводящим путям. Время проведения снимков, а так же их количество определяется той патологией, которая имеется у пациента и может быть увеличено в ходе исследования.

Наиболее распространёнными показаниями к проведению экскреторной урографии являются

• Мочекаменная болезнь (для выявления локализации конкрементов, их размеров и степени обструкции («закупорки») мочевыводящих путей;
• Диагностика онкологических заболеваний;
• Выявление пороков развития и врожденных аномалий;
• Травма органов забрюшинного пространства;
• Гематурия (кровь в моче) – для поиска возможной причины;
• Выявления осложнений после перенесенных хирургических операций.

Важно помнить, что любые рентгенологические исследования проводятся только при наличии медицинских показаний и назначаются лечащим врачом, особенно те, которые проводятся с использованием контрастных веществ.

К проведению экскреторной урографии могут быть противопоказания, например:

• Острая и хроническая почечная недостаточность;
• Острый гломерулонефрит;
• Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• Феохромоцитома;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкофага).

К проведению экскреторной урографии требуется специальная подготовка пациента, в которую входит следующий комплекс мер:

• Проведение биохимического исследования крови для оценки функционального состояния почек (мочевина, креатинин, общий белок).
• За 3 дня до исследования необходимо исключить из пищи продукты, стимулирующие повышенное газообразование в кишечнике, такие как, бобовые, сладкие блюда, свежие фрукты, черный хлеб и т.д. Можно начать профилактический прием препарата эспуминазан (если Вам порекомендует его направивший врач).
• Вечером, на кануне исследования, проводится очистительная клизма.
• Утром, в день исследования, повторно проводится очистительная клизма.
• Исследование проводится в первой половине дня, желательно до 12:00.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография - рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ, целью которого является определение проходимости полости матки и маточных (фаллопиевых) труб. Она позволяет выявить анатомические изменения в полости матки, спаечный процесс в малом тазу.

Исследование проводится при участии как врача рентгенолога, так и врача акушера – гинеколога, который вводит контрастное вещество в полость матки, после чего проводится рентгенологическое исследование.

В современной медицине общепринято, что проведение гистеросальпингографии показано на 9-11 и 17-19 дни менструального цикла, причем пациентке рекомендуется предохраняться от беременности в течение месяца до проведения обследования.

Гистеросальпингографию проводят теми же препаратами, что и экскреторную урографию - «Омнипак» и «Ультравист» (реже «Верографин» и «Урографин»). Возможно проведение исследования с помощью жирорастворимых контрастных веществ, однако это происходит значительно реже.

Показаниями к проведению гистеросальпингографии могут быть:

• Бесплодие;
• Полипы и гиперплазия эндометрия;
• Миома матки;
• Врожденные пороки развития органов малого таза;
• Эндометриоз;
• Туберкулез матки и маточных труб;
• Истмикоцервикальная недостаточность;
• Инфантилизм органов малого таза.

Противопоказаниями к проведению гистеросальпингографии служат:

• Острые инфекционно-вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония и т.д.);
• Острые воспалительные заболевания половой системы (цервицит, кольпит, сальпингоофорит и т.д.);
• Гипертиреоз;
• Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов;
• Органная недостаточность (почечная недостаточность, печеночная недостаточность и т.д.).