Иктеричностью называют желтушность кожи и слизистых оболочек. Они становятся более пигментированными, приобретают желтую окраску. Интенсивность окрашивания зависит от причины, продолжительности, активности патологического процесса. Цвет может меняться от бледно-желтого до лимонного. Кожа может приобретать темно-зеленый или оливковый оттенки.
Заболевания, для которых характерна иктеричность склер глаз
Различают такие виды желтухи:
- Механическая желтуха - развивается при сужении желчных путей и уменьшении оттока желчи. Обтурация желчевыводящих путей может быть вызвана камнями при желчнокаменной болезни. Механическое препятствие оттоку желчи возникает при сдавлении желчевыводящих путей злокачественными или доброкачественными опухолями либо увеличенными лимфатическими узлами. Причиной может быть и травма. Механическая желтуха также развивается при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы.
- Паренхиматозная желтуха - развивается при повреждении печеночной ткани патологическим процессом. Это может быть либо вирусный гепатит, либо цирроз печени. Интенсивность иктеричности зависит от того, насколько повреждены клетки органа.
- Гемолитическая желтуха вызвана желчными пигментами, которые появляются в крови в избыточном количестве при разрушении эритроцитов. Она не связана с затруднением оттока желчи и заболеваниями печени. Такое нарушение чаще всего имеет место при наследственной гемолитической желтухе, пернициозной анемии и малярии. Иктеричность в данном случае менее интенсивна, чем при предыдущих видах желтухи.
Причины иктеричности
Иктеричность развивается при повышении концентрации билирубина в крови. Существуют 2 пути попадания билирубина в кровь:
- при механической желтухе - из блокированных желчных путей;
- при нарушении функции печени - из патологически измененных печеночных клеток.
Билирубин и в одном, и в другом случае не может попасть в желчь, он всасывается в кровь и вызывает изменение цвета кожи и . Пигментация либо вовсе не проявляется, либо выражена незначительно до тех пор, пока концентрация билирубина в 2 раза не превысит норму. Если желтушность хорошо видна, то это говорит о прогрессировании заболевания.
В случае повышения в крови концентрации хинкарина и I-каротина может развиться так называемая «ложная иктеричность». Однако ее причины совершенно иные.
Признаки иктеричности
Внешне иктеричность проявляется весьма просто: кожа, склеры и иные видимые оболочки окрашиваются в желтый цвет. Если ее интенсивность нарастает, например, при механической желтухе, то видна золотистая пигментация. Кожа из-за окисления билирубина может приобрести зеленоватый оттенок.
Если заболевание не поддается лечению, то цвет кожи постепенно становится буро-зеленый, а затем напоминает черный. При гемолитической желтухе иктеричность менее выражена. Довольно часто кожные покровы становятся бледными, а затем приобретают ненасыщенный желтый оттенок.
Лечение иктеричности склер
Комплексное лечение желтушности напрямую связано с лечением той патологии, которая стала ее причиной. Также существует целая группа лекарственных препаратов, которые искусственно снижают уровень билирубина в крови. При снижении его концентрации уменьшается и иктеричность. Не следует забывать, что это не решает основной проблемы - ликвидации причины, вызвавшей иктеричность.
Исследование в Лаборатории «Шанс Био» - 1 день
(Экспресс - анализ – 1 час).
Исследуемый материал: сыворотка, реже плазма (какие именно показатели могут быть исследованы в плазме - спрашивайте в лаборатории), моча или иная биологическая жидкость (узнавайте в Лаборатории).
Взятие: Натощак, обязательно перед проведением диагностических или лечебных процедур. Кровь берется в сухую, чистую пробирку (одноразовую) (пробирка с белой или красной крышкой) . Используют иглу с большим просветом (без шприца, исключения только при трудных венах). Кровь должна стекать по стенке пробирки. НЕ ТРЯСТИ! НЕ ВСПЕНИВАТЬ!
Сейчас появилось много доступных систем для взятия крови. Учитывайте особенности взятия и хранения в них крови! Например, вакуумные пробирки могут быть с фиксированным объемом вакуума и со сниженным. В первом случае могут быть значительные проблемы с небольшими животными или с животными в критических состояниях.
Сдавливание сосуда во время взятия крови должно быть минимальным.
Несколько слов о пункции яремной вены . Часто, в практике, случается, что, повозившись пятнадцать минут с венами полумертвого животного, врачи отчаиваются. СДАВАТЬСЯ ВСЕГДА РАНО!!! Один из чудеснейших способов взять кровь, даже при коллапсе , - венепункция ярёмной вены . Особенно прекрасно работает у «никаких» котов с уремией, когда они уже не могут сопротивляться. Важное условие – шерсть в месте пункции лучше сбрить лезвием (лучше видно). Положение животного на боку. Откидываем назад голову (ассистент). Нажимаем указательным пальцем в яремный желоб, небольшой массаж, и … видим прекрасную, очаровательную венку . Продолжая прижимать вену, берем кровь шприцом 2-5 мл с иглой 0,7-0,8. Особенно не любят подобные процедуры владельцы животных и упертые безграмотные врачи. Не устаю повторять: сотни раз брал кровь (и вводил лекарства) через ярёмную вену. ОСЛОЖНЕНИЙ НЕ БЫЛО!!!
Главное, касаемо, в том числе, и пункции мочевого пузыря: стоит ли пренебрегать лёгким и удобным для всех методом, если никогда не делал его, или боишься? Каждый выбирает для себя.
Хранение:
1. После взятия пробы оставьте пробирку при комнатной температуре до момента, когда кровь свернется (это займет около 10 – 15 мин)
2. Сыворотка или плазма должны быть отделены от крови как можно быстрее. Если есть возможность, отцентрифугируйте на месте. Перенесите сывортку в пробирку Эппендорф, поместите ее в холодильник или оставьте при комнатной температуре. Обязательное условие – исключить воздействие солнечного света (на свету непрямой билирубин очень быстро разлагается)
3 . Хранить цельную кровь после образования сгустка нужно обязательно в холодильнике.
ВАЖНО!!! Помещение несвернувшейся крови (сразу после взятия) в холодильник приводит к гемолизу!
5. Кровь для мониторинга глюкозы собирается в специальную пробирку с антикоагулянтом и с фторидом натрия! Только в ней концентрация глюкозы стабильна во времени. При хранении в обычной пробирке даже в холодильнике концентрация глюкозы падает в среднем на 10 % каждый час.
Доставка: Пробирки должны быть подписаны. Доставить кровь следует в кротчайшие сроки по возможности в сумке-холодильнике. НЕ ТРЯСТИ!
НЕЛЬЗЯ доставлять кровь в обычном шприце.
Факторы, влияющие на результаты:
При долгом сдавливании сосуда повышаются при исследовании концентрации белков, липидов, билирубина, кальция, калия, активности ферментов,
Плазму нельзя использовать для определения калия, натрия, кальция, фосфора и т. д.,
Следует учитывать, что концентрация большинства показателей в сыворотке и плазме различна, а «нормы» даны только для аналитов в сыворотке,
Концентрация в сыворотке больше чем в плазме: альбумин , ЩФ, глюкоза, мочевая кислота, натрий, ОБ, ТГ, амилаза
Концентрация в сыворотке равна плазме : АЛТ, билирубин, КФК, мочевина
Концентрация в сыворотке меньше чем в плазме : АСТ, калий, ЛДГ, фосфор
САМАЯ ГЛАВНАЯ ПРОБЛЕМА для всех лабораторий – ЭТО ГЕМОЛИЗИРОВАННАЯ сыворотка и плазма. Она не пригодна для определения ЛДГ, Железа, АСТ, АЛТ, калия, магния, креатинина, билирубина и др.
ВАЖНО!!! Если вы однократно или регулярно получаете результаты с надписью «ГЕМОЛИЗ» обязательно обратитесь в лабораторию для выяснения причин. Поверьте, для нас это также важно, как и для Вас.
При комнатной температуре через 10 минут отмечается тенденция к снижению концентрации глюкозы, если это не специальная пробирка,
Высокие концентрации билирубина, липемия и мутность проб завышают значения холестерина, магния и др.
Билирубин всех фракций снижается на 30-50%, если сыворотка или плазма подвергаются воздействию прямого дневного света 1-2 часа,
Физические нагрузки, голодание, ожирение, прием пищи, травмы, операции, внутримышечные инъекции вызывают повышение ряд ферментов (АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК);
Следует учитывать, что у молодых животных активность ЛДГ, ЩФ, выше, чем у взрослых, а уровень амилазы - ниже.
Помните, что применение кортикостероидов повышает активность ЩФ, ГГТ и липазы у собак (такое же действие оказывают и эндогенные кортикостероиды)
примечания к результатам анализа
(формулировки основных проблем)
ГЕМОЛИЗ (в крестах) – указывает на степень разрушения эритроцитов, приводящее к выходу гемоглобина в сыворотку крови и влекущее искажение истинных значений большинства показателей, измеряемых методом фотометрии (классическая жидкостная биохимия)
ЛИПЕМИЯ / ХИЛЁЗ (в крестах) – указывает на степень мутности сыворотки, вызванное повышением триглицеридов и хиломикронов и влекущее искажение истинных значений некоторых показателей, измеряемых методом фотометрии (классическая жидкостная биохимия). В небольшой степени может быть следствием того, что анализ сдавался после приема пищи!!! В противном случае является индикатором нарушения обмена веществ.
ИКТЕРИЧНОСТЬ (в крестах) – повышенная желтушность сыворотки, вызванная повышением уровня билирубина и влекущее искажение истинных значений некоторых показателей, измеряемых методом фотометрии (классическая жидкостная биохимия).
ПРОБА / ПОКАЗАТЕЛЬ измерялся после предварительного разведения:
1.– при недостаточном количестве сыворотки (маленькое или истощенное животное) врач-лаборант вынужден принять решение о разведении образца в соответствии с внутренним стандартом лаборатории (СОП) для того, чтобы материала хватило для запрограмированного в приборе для анализа количества пробы.
2. – активность фермента превышает линейность метода (чаще всего это касается таких ферментов, как АСТ, АЛТ, ЩФ, КФК, ЛДГ).
Прибор автоматически разводит сыворотку для измерения показателя в корректных (т. е. заданных производителем реактивов) интервалах с последующим пересчетом на коэффициент разведения.
Ферменты.Ферменты – основные биологические катализаторы , т. е. вещества природного происхождения, ускоряющие химические реакции. Каталитическое действие фермента, т. е. его активность , определяют в стандартных условиях по увеличению скорости каталитической реакции по сравнению с некаталитической. Скорость реакции обычно указывают как изменение концентрации субстрата или продукта за единицу времени (ммоль/л в секунду). Другой единицей активности является Международная единица (Ед.) – количество фермента, превращающего 1 мкмоль субстрата в 1 минуту.
Важно знать: Для монторинга лечения или состояния пациента кроме клинических признаков следует руководствоваться полупериодом жизни фермента в крови. То есть временем, за которое активность фермента при благоприятном течении уменьшится примерно в 2 раза.
Аспартатаминотрасфераза (АСТ, АсАТ) (Код 103).
Внутриклеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. В больших концентрациях содержится в печени, сердце, скелетной мускулатуре, мозге, эритроцитах. Высвобождается при повреждении ткани.
· для собак старше 6 мес – 8 – 42 Ед/л.; (до 6 мес верхняя граница 70 Ед/л)
· для кошек старше 6 мес – 9 – 45 Ед/л.
· для лошадей – 130 – 300 Ед/л.
· Полупериод жизни фермента в крови - 12 часов (для собак), около 1 часа (для кошек) и 1-2 дня для крупных животных.
Повышено: Некроз клеток печени любой этиологии, острые и хронические гепатиты, некроз сердечной мышцы, некроз или травма скелетных мышц, жировая дистрофия печени, поражение тканей мозга, почек; применение антикоагулянтов, витамина С
Понижено: При повышенных билирубинах и отсутсвии признаков внутрисосудистого гемолиза, скорее всего, является следствием недостатка пиридоксина (Витамина В6).
Интерференция: гемолиз увеличивает активность фермента!
АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АЛТ, АлАТ) (Код 104).
Внутриклеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. В больших концентрациях содержится в печени, почках, В мышцах – в сердце и скелетной мускулатуре. Высвобождается при повреждении ткани, особенно при поражении печени.
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для собак – 10 – 58 Ед/л;
· для кошек – 18 – 60 Ед/л.
· для лошадей – 3 – 20 Ед/л;
· Полупериод жизни фермента в крови – 2-3 дня (у собаки), 24 часа (у кошки)
Помните: АЛТ не является чувствительным маркером повреждения клеток печени у травоядных (коров, лошадей) и у свиней.
Пиковая активность АЛТ пропорциональна числу поврежденных гепатоцитов, но не дает никакого объяснения относительно того, локализовано ли повреждение или нет, и не отражает серьезность болезни или ее обратимость (то есть, не является предвещающим фактором, независимо от того как высока активность). Чтобы сделать прогноз заболевания или вести мониторинг лечения, пользуются полупериодом жизни фермента в крови, который имеет порядок двух с половиной дней, подразумевая что, если активность АЛТ уменьшается каждые 2 - 3 дня (для собаки), то это хороший предвещающий индикатор. У кошки полупериод жизни фермента в крови гораздо меньше: всего 24 часа.
"Нормальный" результат АЛТ предсказывает отсутствие болезни
печени почти с 90%-ой уверенностью.
Повышено: Некроз клеток, острые и хронические гепатиты, холангит, жировая дистрофия печени, опухоли печени, применение антикоагулянтов
Понижено: Диагностического значения не имеет (При повышенных билирубинах и отсутсвии признаков внутрисосудистого гемолиза, скорее всего, является следствием недостатка пиридоксина (Витамина В6).
Интерференция: Гемолиз мало влияет на изменение АЛТ у собак и лошадей, но завышает активность АЛТ у кошек! Антиконвульсанты и кортикостроиды могут увеличть ктивность АЛТ в 2-3 раза.
креатинфосфокиназа (КФК, КК) ( Код 116).
КФК состоит из трёх изоферментов, состоящих из двух субъединиц, М и В. Скелетная мускулатура представлена изоферментом ММ (КФК-ММ), мозг – изоферментом ВВ (КФК-ВВ), миокард содержит около 40% изофермента МВ (КФК-МВ).
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для взрослых собак – 32 – 220 Ед/л;
· собаки 4 -11 мес – Ед/л
· для кошек старше 1 года – 150 – 350 Ед/л.
· Кошки мес – 180-814 Ед/л
· для взрослых лошадей – 50 – 300 Ед/л.
· у молодняка в период роста активность КФК увеличивается в 2 – 3 раза.
Повышено: Инфаркт миокарда (2-24 ч; высокоспецифична КФК-МВ).
Травмы, операции, миокардит, мышечные дистрофии, полимиозит, судороги, инфекции, эмболии, тяжелая физическая нагрузка, повреждение тканей мозга, кровоизлияние в мозг, наркоз, отравление (в т. ч. снотворными), кома. Незначительное увеличение при застойной сердечной недостаточности, тахикардии, артритах .
Понижено: Мышечная дистофия.
Интерференция:
гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) (Код 113).
ГГТ присутствует в печени, почках, поджелудочной железе. Тест крайне чувствителен в отношении заболеваний печени. Установление высокого значения ГГТ используется для подтверждения печеночного происхождения активности сывороточной щелочной фосфатазы.
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для собак – 0 – 8 Ед/л.;
· для кошек – 0 – 8 Ед/л.
· для лошадей – 10 – 30 Ед/л.
Повышено: Гепатит, холестаз, опухоли и цирроз печени, поджелудочной железы, постинфарктный период;
Лекарственное влияние: кортикостероиды (экзогенные и эндогенные) и антиковульсанты повышают активность ГГТ в крови у собак в 2-3 раза.
Интерференция: гемолиз сильно искажает результат анализа (ингибирует активность фермента)
лактатдегидрогеназа (ЛДГ) (Код 111).
ЛДГ – фермент, катализирующий внутреннюю конверсию лактата и пирувата в присутствии НАД/НАДН. Широко распространен в клетках и жидких средах организма. Повышается при разрушении тканей (искусственно завышается при гемолизе эритроцитов при неправильном взятии и хранении крови). Представлен пятью изоферментами (ЛДГ1 – ЛДГ5)
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для собак старше 6 мес – 23 – 220 Ед/л.;
· для кошек старше 6 мес – 35 – 220 Ед/л.
· для лошадей – 100 – 400 Ед/л.
Повышено: Повреждение ткани миокарда (2 – 7 сутки после развития инфаркта миокарда), лейкозы, некротические процессы, опухоли, гепатиты, панкреатиты, нефриты, мышечные дистрофии, повреждения скелетной мускулатуры, гемолитическая анемия , недостаточность кровообращения, лептоспироз, инфекционный перитонит кошек.
Понижено: Мышечные дистрофии
Интерференция: в гемолизированных образцах активность КФК повышена
Холинэстераза (ХЭ) (Код 127).
ХЭ содержится преимущественно в сыворотке крови, печени, поджелудочной железе. ХЭ плазмы крови - внеклеточный фермент гликопротеиновой природы, образующийся в клетках паренхимы печени.
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· собаки - 2Ед/л
· кошки – 2Ед/л
· лошади – 3500 – 8500 Ед/л
Повышено: Специфического диагностического значения не несет, но неспецифически повышается при многих заболеваниях, например при сахарном диабете, нефрозе, ожирении.
Понижено: Подострые и хронические заболевания и поражения печени (в связи с нарушением синтеза ХЭ гепатоцитами), отравления фосфорорганическими соединениями. Снижение ХЭ при заболеваниях печени обычно параллельно снижению сывороточного альбумина. ХЭ снижается также при инфаркте миокарда, острых инфекциях, при хронических заболеваниях почек.
альфа-АМИЛАЗА (Код 109).
У животных представлена только альфа-амилаза. Амилаза гидролизирует сложные углеводы. Поджелудочная железа, печень, тонкий кишечник являются источником амилазы сыворотки.
У здорового животного источником амилазы сыворотки является внепанкреатические источники и это количество обычно не превышает 1000 Ед/л.
Липаза и амилаза инактивируются в почках и выводятся из организма с мочой (при нарушении выделительной функции почек эти ферменты дольше находятся в кровотоке и их активность повышается)
Отмечена породная предрасположенность к острому панкреатиту:
Собаки среднего возраста таких пород как миниатюрный шнауцер, карликовый пудель и кокер-спаниель
Кошки среднего возраста сиамской породы
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для собак – Ед/л;
· для собак породы хаски и родственные породы – 190-800 Ед/л
· для кошек – Ед/л.
· для лошадей – Ед/л.
· полупериод жизни фермента в крови – 5 часов.
Повышено: Панкреатит, почечная недостаточность (острая и хроническая), отравления, сахарный диабет, острый гепатит, первичный биллиарный цирроз печени, заворот желудка и кишечника, перитонит.
Активность амилазы сыворотки более 5000 Ед/л высоко специфична для острого панкреатита
Породные особенности: некоторые породы собак имеют более низкие показатели нормы (например, хаски)
Активность амилазы лучше интерпретировать в свете активности липазы. У собак с панкреатитом активность амилазы не коррелирует с липазой, пока активность последней не превысит 800 Ед/л
Важно!!! Активность амилазы у кошек с острым панкреатитом понижена и поэтому не используется как индикатор болезни!
Интерференция: липемия может искажать результат измерения амилазы (и завышать и занижать)
фосфатаза щелочная (ЩФ) (Код 108).
Щелочная фосфатаза содержится в печени, костях, кишечнике и плаценте. Для дифференциации активности ЩФ (печень или кости) используется определение ГГТ (увеличено при заболеваниях печени, и без изменений при заболеваниях костей).
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для взрослых собак – 10 – 70 Ед/л;
· щенки до 8 мес – Ед/л
· для взрослых кошек – 0 – 55 Ед/л.
· кошки до 6 мес – 20-130 Ед/л
· для взрослых лошадей – 70 – 250 Ед/л
· у молодняка в период роста активность щелочной фосфатазы увеличивается в несколько раз и не является информативным показателем.
· Полупериод жизни фермента в крови у собаки 72 часа (около 3 дней)
Повышено: Заживление переломов, остеомаляция, опухоли костей, холангит, синдром Кушинга, обтурация желчных протоков, опухоли желчного пузыря; абсцесс , цирроз, рак печени, гепатит, бактериальные инфекции ЖКТ, жирный корм, беременность .
Есть два патологических процесса, которые побуждают печень синтезировать массивные количества ЩФ, большая часть которого и входит в кровь. Эти два патологических процесса:
Увеличенная продукция желчи и застой желчи (активность ЩФ может при этом увеличиваться в 10-20 раз).
Постоянно высокие уровни кортизола (у собак).
Если ЩФ в 2-3 раза выше верхней нормы, то разумно потратить время на определение:
Есть ли застой желчи? - (можно ответить, смотря на билирубин мочи)
Или есть ли постоянно высокий кортизол? - (возможно заметить по уменьшению относительной плотности мочи, осмотре шерстного покрова, найти в ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ типичную "стресс" лейкограмму, с или без высоким ГЕМАТОКРИТОМ и/или количеством тромбоцитов).
- Метастазы в кости опухолей предстательной или молочной желез (повышение в 1.5 – 3 раза) Цирроз печени в стадии компенсации увеличивает активность ЩФ; в стадии декомпенсации – ЩФ может быть только слабо повышена, а втерминальной фазе и вовсе снижена (ГГТ очень чувствительна к циррозу) Гепатома в начальной стадии Пиелонефрит дает увеличение ЩФ (при этом моча содержит эритроциты и лейкоциты)
Биохимический анализ
Тиреотоксикоз у кошек (за счет костной фракции)
Обратите внимание: Остеосаркомы, остеопорозы, множественная миелома, гиперпаратиреоз, нарушение обмена витамина Д не приводят к увеличению активности общей ЩФ.
Понижено: Гипотиреоз, анемия, гиповитаминоз С, применение кортикостероидов, цирроз печени в терминальной стадии.
Интерференция: гемолиз занижает активность, антикоагулянты (ЭДТА) ингибируют фермент, связывая ионы Са крови
фосфатаза Кислая (кф) (Код 126).
У самцов 50% содержащейся в сыворотке КФ поступает из предстательной железы, а остальная часть – из печени и разрушающихся тромбоцитов и эритроцитов.
У самок КФ вырабатывается печенью, эритроцитами и тромбоцитами.
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· собаки, кошки, лошади - 1-6 Ед/л
Повышено: Карцинома предстательной железы (в начальной стадии рака простаты активность КФ может быть в пределах нормы).
При метастазах карциномы предстательной железы в костную ткань нарастает и ЩФ.
Массаж предстательной железы, катетеризация, цистоскопия, ректальные исследования приводят к повышению КФ, поэтому кровь для анализа рекомендуется брать не ранее, чем через 48 часов после указанных процедур.
Понижено: Диагностического значения не имеет.
Интерференция: сдвиг рН крови в щелочную сторону (потеря бикарбонатов) дезактивирует фермент.
Липаза (Код 128).
Липаза – фермент, катализирующий расщепление глицеридов высших жирных кислот. Источником липазы сыворотки служит поджелудочная железа и слизистая желудка. Колебания активности сывороточной липазы у здорового животного незначительны.
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· собаки - до 500 Ед/л
· кошки – до 200 Ед/л
· лошади – 10-50 Ед/л
Повышено:
1. Острый панкреатит (может быть увеличение в 200 раз по сравнению с нормой). Активность липазы согласуется со степенью пакреатита. Если активность липазы более 500 Ед/л, то в 80 % случаев это чувствительный маркер панкреатита.
Липаза сыворотки у кошек с панкреатитом может быть и нормальной и повышенной .
2. При злокачественном новообразовании поджелудочной железы в ранней стадии заболевания.
Внимание: индукция кортикостеродами (эндо - и экзогенная) влечет повышение активности в сыворотке у собак в несколько раз!
Интерференция: липемия часто занижает результат измерения липазы, гемолиз понижает активность липазы
Нормальный уровень липазы не исключает, к сожалению, наличие панкреатита. Около 15-20 % животных с острым панкреатитом могут иметь нормальный уровень активности липазы или амилазы (или их обоих), и в сложных случаях применяются специфические методы диагностики.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ЛИПАЗА СОБАК (cPL )
Метод определения: иммуноферментный анализ
Цель исследования: выявить повышенный уровень фермента в крови собаки (качественное измерение)
Нормальный уровень cPL исключает наличие панкреатита, а повышенный уровень с точностью в 98 % подтверждает панкреатит у собак.
Недостатки измерения активности ферментов биохимческими методами:
↓ пик повышения активности ферментов наступает на 4-5 сутки воспаления
↓↓ короткий период циркуляции в крови (активность липазы уменьшается в 2 раза уже через 2 часа после выброса фермента в кровь из поврежденной клетки, а амилазы – через 5 часов)
↓↓↓ при нормальной почечной функции ферменты за счет малых размеров молекул быстро выводятся из кровотока в мочу. Поэтому встречаются случаи острых панкреатитов с нормальным уровнем ферментов, а случаи хронических панкреатитов – с пониженными уровнями ферментов в крови животных
↓↓↓↓ при поражении почек (уменьшении гломерулярной фильтрации) происходит задержка ферментов в крови, что приводит к ложной ферментемии.
Уровень амилазы и липазы, таким образом, может быть следствием внепанкреатических факторов. Обструктивные процессы в кишечнике тоже приводят к увеличению активности амилазы, за счет кишечной фракции. Увеличение циркуляции кортикостероидов может повысить активность липазы в 3-4 раза.
↓↓↓↓↓ и наконец, технические проблемы
Липемия/хилез (повышение уровня триглицеридов придает сыворотке мутность различной интенсивности) часто сопровождает заболевания поджелудочной железы. Для классических фотометрических методов (биохимический анализ) это служит источником искажений при измерении-активность липазы ложно занижается, а амилазы может быть как завышена, так и занижена
Гемолиз (выход гемоглобина из эритроцитов в плазму крови) также занижает результаты измерения липазы
Определение содержания панкреатической липазы иммунологическим методом лишено вышеперечисленных недостатков. С помощью экспресс-теста по антигенам выявляются не только активные формы фементов, но и зимогены.
2. Субстраты и жиры
Билирубин общий (Код 101).
Билирубин является продуктом метаболизма гемоглобина, конъюгируется в печени с глюкуроновой кислотой с образованием моно - и диглюкуронидов, выделяемых с желчью (прямой билирубин). Уровень билирубина в сыворотке увеличивается при заболеваниях печени, обструкции желчных путей или гемолизе. При гемолизе образуется неконъюгированный (непрямой) билирубин, следовательно, будет наблюдаться высокий общий билирубин при нормальном прямом.
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для собак – 2,0 – 13,5 ммоль/л;
· для кошек – 2,0 – 10,0 ммоль/л.
· для лошадей – 5,4 – 51,4 ммоль/л.
При всех случаях повышения общего Ca
ФОСФОР (Р) (Код 119).
Концентрация неорганических фосфатов в плазме крови определяется функцией паращитовидных желез, активностью витамина Д, процессом всасывания в ЖКТ, функцией почек, костным метаболизмом и питанием.
Оценивать показатель необходимо в комплексе с кальцием и щелочной фосфатазой.
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для собак – 1,1 – 2,0 ммоль/л;
· собаки до 6 мес – 2.2-3.0 ммоль/л
· для кошек – 1,1 – 2,3 ммоль/л.
· кошки до 6 мес – 2.1-2.8 ммоль/л
· для лошадей – 0,7 – 1,9 ммоль/л.
мг/дл х 0,323 = ммоль/л
Повышено: Почечная недостаточность, массивные гемотрансфузии, гипопаратиреоидизм, Гипервитаминоз Д, опухоли костей, лимфома, лейкоз, кетоз при сахарном диабете, заживающие переломы костей, применение диуретиков, анаболических стероидов.
Понижено: Гиперпаратиреоз, гиповитаминоз Д (рахит, остеомаляция), заболевания ЖКТ, нарушение питания, сильная диарея, рвота, струйное внутривенное введение глюкозы, инсулинотерапия, применение противосудорожных препаратов.
Железо (F e ) (Код 121)
Концентрация железа в сыворотке определяется его всасыванием в кишечнике; депонированием в кишечнике, печени, костном мозге; степенью распада или потерей гемоглобина; объемом биосинтеза гемоглобина.
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для собак – 14 – 43 мкмоль/л;
· для кошек – 12 – 39 мкмоль/л.
· для лошадей – 15 – 45 мкмоль/л.
Перевод других единиц измерения в единицы СИ: мг/дл х 0,179 = мкмоль/л
Повышено: гемосидероз, апластическая и гемолитическая анемия, острый (вирусный) гепатит, цирроз, жировая дистрофия печени, нефрит, отравление свинцом; приём эстрогенов.
Понижено: Железодефицитная анемия, нефротический синдром, злокачественные опухоли, острые инфекции, осложнения в послеоперационный период.
ОЖСС (ОБЩЯЯ ЖЕЛЕЗОСВЯЗЫВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ СЫВОРОТКИ)
Важно!!! ОЖСС определяется при одновременном измерении Fe сыворотки
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· собака –мкмоль/л
· кошка –мкмоль/л
· лошадь - мкмоль/л
ОЖСС является показателем общего количества железа, которое способны связать белки сыворотки. Практически вся ЖСС обусловлена трансферрином. В норме около трети железосвязывающих участков трансферрина связано с железом, поэтому трансферрин сыворотки является значительным резервом ОЖСС.
Важно знать: во время острых воспалительных процессов происходит перераспределение железа в организме и засчет уменьшения концентрации трансферрина концентрация железа сыворотки «выглядит сниженной». Различить воспалительный процесс с железодефицитом помогает определение ОЖСС и расчетный показатель - % насыщения трансферрина (сатурация трансферрина)
В норме % насыщения находится в интервале 30-60%
Интерференция: гемолизированная сыворотка не подходит для измерения ОЖСС.
Таблица. Содержание Железа сыворотки крови и ОЖСС при различных патологиях.
Состояния
Железо
сывортки
ОЖСС
Железодифицитные состояния
повышено
Состояния с переизбытком железа:
1.острое отравление железом
2.хронический переизбыток железа (таласемии, сидеробластические анемии, хронические анемии после переливания крови)
повышено
повышено
Хронические инфекции
Острые инфекции
Магний (Mg ) (Код 122).
Магний, в первую очередь, является внутриклеточным катионом (60% содержится в костях), поэтому его концентрация в сыворотке не всегда отражает истинные его количества в организме. Он является необходимым кофактором многочисленных ферментных систем, особенно АТФаз. Магний влияет на нервно-мышечный ответ и возбудимость. Концентрация магния во внеклеточной жидкости определяется его всасыванием из кишечника, выделением почками, и обменом с костями и внутриклеточной жидкостью.
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для собак – 0,8 – 1,4 ммоль/л;
· для кошек – 0,9 – 1,6 ммоль/л.
· для лошадей – 0,6 – 1,5 ммоль/л.
Повышено: Дегидратация, почечная недостаточность, травма тканей, гипокортицизм; прием ацетилсалицилата (длительное), триамтерена, солей магния, прогестерона.
Понижено: Недостаток магния, тетания, острый панкреатит, беременность, понос, рвота, применение диуретиков, солей кальция, цитратов (при гемотрансфузии).
Хлор (Cl ) (Код 123)
Хлор – важнейший неорганический анион внеклеточной жидкости, важен в поддержании нормального кислотно-щелочного равновесия и нормальной осмоляльности. При потере хлоридов (в виде HCl или NH4Cl) наступает алкалоз, при приёме внутрь или инъекции хлоридов возникает ацидоз.
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для собак – 96 – 122 ммоль/л;
· для кошек – 107 – 129 ммоль/л.
· для лошадей – 94 – 106 ммоль/л.
Повышено: Гипогидратация, острая почечная недостаточность, несахарный диабет, почечный канальцевый ацидоз, метаболический ацидоз, респираторный алкалоз, гипофункция надпочечников, черепно-мозговые травмы, приём кортикостероидов, салицилатов (интоксикации).
Понижено: Алкалоз гипохлоремический, после пункций при асците, длительная рвота, понос, респираторный ацидоз, нефриты, прием слабительных, диуретиков, кортикостероидов (длительно).
Кислотность (pH ) (Код 124).
Метод измерения : ионоселективный
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
· для собак – 7,35 – 7,50;
· для кошек – 7,35 – 7,50;
· для лошадей – 7,35 – 7,50.
Повышено: Алкалоз (респираторный, нереспираторный)
Понижено: Ацидоз (респираторный, метаболический)
ФРУКТОЗАМИН
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
Превосходно, если уровень фруктозамина менее 350 мкмоль/л
(и норма – для не диабетиков);
Хороший прогноз для диабетиков, если 350-450 мкмоль/л
Осторожный прогноз для диабетиков, если 450-600 мкмоль/л
Плохой прогноз для диабетиков, если больше 600 мкмоль/л
· Собака:
Превосходно , если менее 500 мкмоль/л (и норма для не диабетиков)
Хороший прогноз для диабетиков, если 500-600 мкмоль/л
Осторожный прогноз для диабетиков, если более 600 мкмоль/л
Вместе с другой клинической информацией определение фруктозамина помогает определиться между состоянием острой/транзиторной гипергликемией (часто бывает у кошек на фоне стресса) и постоянной гипергликемией ассоциированной с сахарным диабетом, а также для мониторинга при наблюдении за пациентами с сахарным диабетом. Фруктозамин используется как маркер уровня гликемии за переиод 2-3 недели (период циркуляции альбумина (фруктозамин – это гликированный альбумин) в сыворотке крови). Изменение уровня сывороточного белка не влияет на концентрацию фруктозамина.
Интерференция: гемолизированные образцы не подходят для определения фруктозамина.
Иктеричность - это медицинский термин, под которым подразумевается окрас кожи, слизистых и склер (т. е. внешних белковых оболочек глаз) в желтый цвет. Интенсивность окраски может варьироваться от легкого бледно-желтого оттенка (так называемая « субиктеричность» ) до насыщенного желто-оранжевого и даже зеленовато-желтого.
Иктеричность склер вызвана нарушением метаболизма билирубина и повышением его уровня в плазме крови.
Метаболизм билирубина
Билирубин - токсичное вещество , которое выделяется при распаде стареющих эритроцитов. В нормально функционирующем организме образующийся билирубин поступает в печень, где он нейтрализуется и затем выводится из организма через кишечник в составе желчи. При возникновении нарушений на любом из вышеупомянутых этапов, билирубин всасывается напрямую в кровь, вызывая окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет.
Выделяют три основных вида иктеричности (желтухи) , в зависимости от вызвавших ее причин:
Иктеричность склер и кожи может наблюдаться при следующих заболеваниях:
- Гепатит
- Инфекционный мононуклеоз
- Холецистит (воспаление желчного пузыря)
- Цирроз печени
- Малярия
- Сепсис
- Панкреатит
- Гемолитическая анемия (ряд генетических заболеваний, вызывающих ускоренный распад эритроцитов; как правило, носят наследственный характер)
- Рак печени или поджелудочной железы
Желтушность может также возникнуть при поражениях печени, вызванных интоксикацией - в том числе при передозировке антибиотиков или хроническом злоупотреблении алкоголем .
Желтуха новорожденных
Иктеричность склер, кожи и слизистых часто возникает у младенцев в первую неделю жизни, однако это не повод беспокоиться - в данном случае желтушность абсолютно естественна и, как правило, проходит спустя 2−3 дня. Данное явление получило название «физиологическая желтуха новорожденных», оно обусловлено тем, что в организме младенца из-за адаптации к новым условиям окружающей среды происходит активный распад эритроцитов , а печень, еще не начавшая функционировать в полной мере, не справляется с вырабатываемым объемом билирубина. Спустя несколько дней, когда печень ребенка начинает работать нормально, уровень билирубина снижается, и желтушность кожи исчезает.
Ложная желтуха
Желтушность кожи, вызванную повышением уровня билирубина в крови можно также легко спутать с так называемой «ложной желтухой» - состоянием, вызванным избытком каротина в организме. «Ложная желтуха» может быть вызвана употреблением в больших количествах некоторых лекарственных препаратов (например, хинина) или продуктов, богатых каротином - моркови, тыквы, мандаринов и др. Визуальное отличие псевдожелтухи от настоящей заключается в том, что пожелтение не затрагивает слизистые.
Иктеричность склер и кожных покровов не является болезнью сама по себе, но может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Иктеричность склер становится визуально заметна лишь тогда, когда уровень билирубина в крови превышает норму в 2 раза или более
, поэтому желтизна белков глаз и кожи, заметная невооруженным глазом, свидетельствует о наличии значительных нарушений в работе организма и требует немедленного обращения к врачу, особенно если она сопровождается другими тревожными симптомами - тошнотой, рвотой, болями в животе, кожным зудом.
Больному, страдающему желтухой, назначаются анализы мочи и крови для точной постановки диагноза и его последующего лечения. Лечение также часто включает в себя прием медикаментов , искусственно снижающих уровень билирубина в крови, однако следует помнить, что эти препараты лишь снимают симптомы, а не устраняют заболевание.
Мало кому известно значение понятия «иктеричность склер». На медицинском языке этим термином называется желтушность белковой оболочки глаза.
Иктеричность легко определяется при визуальном осмотре пациента и связана с повышенным содержанием билирубина в крови. Цвет белков глаз может варьироваться от бледно-желтого до горчичного и даже желто-зеленого. Как правило, данная патология сопровождается и резким потемнением мочи пациента.
Что такое билирубин? Почему он может повышаться? Признаком каких заболеваний является иктеричность и субиктеричность склер? Когда следует обращаться к врачу?
Обо всем по порядку.
Что такое билирубин
В крови человека есть клетки, называемые эритроцитами. Они отвечают за обеспечение кислородом всех тканей организма. При распаде состарившихся эритроцитов происходит выделение вещества билирубина. Это пигмент желто-зеленого цвета. Он весьма токсичен для организма, способен проникать внутрь клеток и вредить их нормальной работе.
Поэтому природа продумала механизм обезвреживания билирубина: он соединяется с альбуминами крови и транспортируется в печень, где нейтрализуется и выводится с желчью через кишечник. При нарушении этого механизма билирубин всасывается непосредственно в кровь, появляется иктеричность склер.
При повышенном билирубине желтыми могут становиться не только белки глаз, но и кожные покровы и слизистые. Это очень тревожный симптом, с которым стоит немедленно обратиться к врачу.
Возможные причины иктеричности склер
Желтушность глазных белков может проявляться при различных заболеваниях. Это очень показательный симптом многих недугов:
- холецистита;
- гепатита;
- механической желтухи;
- цирроза печени;
- опухолей печени и поджелудочной железы;
- нарушений билирубинового обмена, передающегося по наследству;
- иктеричность склер возможна при приеме некоторых лекарственных средств;
- данное нарушение встречается при мононуклеозе.
При механической желтухе нарушается механизм оттока желчи из-за сужения желчных протоков. Протоки часто перекрываются желчным камнем, но причиной их непроходимости может стать и опухоль. Выход желчи становится невозможным, появляется пожелтение кожных покровов и склер. При циррозе печени и гепатите нормальное функционирование печени нарушается, она неспособна нейтрализовать билирубин.
Часто по интенсивности окрашивания склер доктора судят о степени поражения этого органа. Иктеричность может развиться и при интоксикации, к примеру, мышьяком или фосфором. Мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, которое в числе прочих симптомов характеризуется лихорадкой, поражением лимфатической системы, печени и селезенки. Именно с патологическими процессами, происходящими в печени, и связано пожелтение глазных белков у больного.
Когда идти к врачу
К врачу следует обратиться сразу же при появлении пожелтения склер. В медицине принято считать, что если иктеричность стала различима невооруженным глазом при обычном освещении, то содержание билирубина в крови приблизительно в 2 раза выше нормы. Не исключено, что пациенту с желтушными склерами глаз будет поставлен диагноз «ложная иктеричность».
В этом случае причиной заболевания будет не билирубин, а совершенно другие вещества. Тогда кроме пожелтевших глаз у пациента не будут отмечаться другие ярко выраженные симптомы. У пациента же с истинной иктеричностью глаз часто появляются и другие сопутствующие симптомы: кожный зуд, кровотечения, боли в костях, озноб, боль в области поджелудочной железы, тошнота, рвота. Об этих симптомах стоит обязательно сообщить доктору.
Некоторые медики считают иктеричность склер симптомом весьма субъективным: якобы при хорошем освещении желтушность глаз можно выявить у каждого. Поэтому на основании только этого симптома диагноз доктора не ставят. Назначаются анализы мочи и крови.
Схема лечения пациента с иктеричностью склер почти всегда одинакова: лечится заболевание, вызвавшее желтуху, и назначаются препараты, искусственно снижающие уровень билирубина в крови. Эти медикаменты помогают снять внешние проявления болезни. Как правило, пациента с подобным симптомом госпитализируют с целью скорейшего выяснения причин желтухи, так как они могут быть очень серьезными.
Не стоит пугаться такого симптома, как иктеричность склер. Но и лечить болезнь самостоятельно тоже не следует.
Иктеричность – это пигментация кожи и слизистых оболочек, которые принимают желтую окраску.
Желтая пигментация кожи происходит в результате повышения содержания билирубина в сыворотке крови; часто легче различима на склерах. Желтуха и иктеричность склер заметны клинически при уровне сывороточного билирубина 34-43 мкмоль/л (20-25 мг/л) - примерно в 2 раза выше нормы; желтая окраска кожи также отмечается при повышении содержания каротина сыворотки, но не сопровождается пигментацией склер.
Метаболизм билирубина
Билирубин - основной продукт распада гемоглобина, высвобождающегося из стареющих эритроцитов. Первоначально он связывается с альбумином, переносится в печень, конъюгирует с помощью глюкуронилтрансферазы, превращаясь в водорастворимую форму (глюкуронид), экскретируется желчью и превращается в уробилиноген в кишечнике.
Уробилиноген в основном выделяется с калом; небольшая его часть реабсорбируется и выводится через почки. Билирубин фильтруется почками только в конъюгированной форме («прямой» билирубин); таким образом, повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови связано с билирубинурией. Повышенные продукция и экскреция билирубина (даже без гипербилирубинемии, например, при гемолизе) ведут к повышению в моче содержания уробилиногена.
Иктеричность склер может являться симптомом следующих заболеваний:
Гипербилирубинемия
Гипербилирубинемия возникает в результате:
- избыточной продукции;
- уменьшения поглощения печенью;
- уменьшения конъюгации в печени (конъюгации, необходимой для экскреции);
- уменьшения экскреции с желчью.
Нарушение траспорта билирубина в печени часто сопровождается зудом, возможно, в результате уменьшения желчной экскреции и увеличения отложения солей в коже; перечисленное включает все причины конъюгационной гипербилирубинемии за исключением синдрома Дабина-Джонсона, Ротора и доброкачественного семейного холестаза, когда нарушена только экскреция билирубина.
Важно определить, чем обусловлена гипербилирубинемия: конъюгированным или неконъюгированным билирубином. Гипербилирубинемия за счет конъюгированного (прямого) билирубина обычно результат поражения печеночных клеток (паренхимы), холестаза (внутрипеченочной обструкции) или внепеченочной обструкции.
Клиническое обследование включает анамнез (обратить внимание на длительность желтухи, зуд, сопутствующие боли, лихорадку, похудание, факторы риска парентерального заражения, медикаменты, алкоголь, сведения о путешествиях, операциях, беременности).
Физикальное исследование (увеличение печени, болезненность при пальпации, пальпируемый желчный пузырь, спленомегалия, гинекомастия, атрофия яичек), результаты биохимических печеночных проб, клинический анализ крови.
Причины гипербилирубинемии
Повышенная продукция пигментов билирубина:
- внутрисосудистый гемолиз;
- резорбция гематомы;
- неэффективный эритропоэз (костномозговой).
Уменьшение поглощения печенью:
- сепсис;
- длительное голодание;
- недостаточность правого сердца;
- медикаменты (рифампицин, пробеницид).
Сниженная конъюгация:
- тяжелые паренхиматозные поражения печени (гепатит, цирроз);
- сепсис;
- лекарства (левомицетин, прегнандиол);
- желтуха новорожденных;
- врожденный дефицит глюкуронилтрансферазы (болезнь Жильбера, синдром Криглера-Найяратип II или тип I).
Нарушение печеночной экскреции:
Билиарная обструкция:
Холестаз или внепеченочную обструкцию верифицируют с помощью КТ или УЗИ с последующим биохимическим обследованием, холангиографией и дренированием желчевыводящих путей.
Конъюгированная гипербилирубинемия без изменений печеночных ферментов отмечается после недавно перенесенного или в ходе текущего сепсиса, при синдроме Ротора или Дабина-Джонсона.
