Описание:

Пресбиопия (от греческого Presbys - старый и opsis - зрение) – это нарушение зрительной функции, связанное со снижением естественной способности глаза к аккомодации и рефракции. Обусловлено возрастными изменениями в структурах глаза, в первую очередь хрусталика и мышц, его поддерживающих.

Пресбиопия глаз. Что это такое?

Если сказать просто, это нарушение видимости на близкие расстояния. Еще это состояние называют возрастной дальнозоркостью. Чаще всего проявляется у людей после 40 лет, когда появляются затруднения при выполнении обычных действий вблизи (чтение, письмо, шитье). Предметы кажутся нечеткими и размытыми, появляется чувство усталости в глазах.
Пресбиопия распространена у 25-30% населения земли. Причем при сопутствующей дальнозоркости патология развивается в более раннем возрасте, при имеющейся близорукости – формируется позже, в 40-45 лет.

Причины пресбиопии:

Возрастная инволюция органа зрения возникает вследствие нескольких факторов:

1. Уплотнение хрусталика
Хрусталик выполняет функцию линзы, которая преломляет проходящие световые лучи, обеспечивая образование фокуса на сетчатке. Именно так и происходит при нормальном зрении. Однако при возрастных изменениях в хрусталике теряется его эластичность и он уплотняется, при этом нарушается процесс преломления.

2. Снижение процесса аккомодации
Явление аккомодации обусловлено тем, что хрусталик меняет свою силу преломления при взгляде на близкое или дальнее расстояние. Это также необходимо для правильногофокусирования на сетчатке. Однако с возрастом механизм, обеспечивающий аккомодацию, ослабляется, приводя к нарушению зрения. Это связано с изменениями в цилиарной мышце глаза, благодаря которой хрусталик удерживается и меняет свою форму. Цилиарная мышца слабеет, из-за чего ее способность к сокращению резко снижается.

3. Обменные нарушения
Связаны с тем, что питательные вещества в меньшем количестве поступают к различным структурам глаза через кровеносные сосуды конъюнктивы и сетчатки. Это происходит при заболевании сахарным диабетом, при , атеросклерозе сосудов, хронических интоксикациях (в том числе при никотиновой и алкогольной зависимостях), рассеянном склерозе.

Отдельная роль в развитии пресбиопии принадлежит дефициту таких важных микроэлементов и витаминов, как цинк, магний, медь, а также витамины А, В1, В2, В6, В12, С.
Пресбиопия также чаще развивается у людей с сопутствующими офтальмологическими заболеваниями (дальнозоркость, воспалительные заболевания глаз), после хирургических вмешательств на глазах, травмах глаз и при длительной профессиональной нагрузке на зрение.

Симптомы пресбиопии:

К ним относят:
трудно различить мелкие предметы, особенно на небольших расстояниях, изображение нечеткое и размытое;
снижена контрастность (при чтении черные буквы приобретают серый цвет);
ощущение усталости и напряжения в глазах при работе с мелкими предметами и при чтении;
возможность увидеть текст лишь при его отведении на значительное расстояние от глаз (на расстояние вытянутой руки);
для чтения необходимо прямое и яркое освещение;
трудности при «переключении» зрения с дальних предметов на близкие;
светобоязнь и болевые ощущения в глазах;
нарушение восприятия цвета;
головные боли при зрительной нагрузке.

Важно! Начавшись, пресбиопия будет постепенно прогрессировать, что может привести к стойким нарушениям зрительной функции. Поэтому лицам, достигшим 40 лет, рекомендовано раз в полгода осматриваться офтальмологом.

Диагностика:

Включает в себя:

Осмотр офтальмолога с целью определения остроты зрения (используются специальные таблицы);
рефрактометрию – с помощью аппарата определяют рефракцию глаза;
измерение внутриглазного давления методом тонометрии;
офтальмоскопию (с целью исследования различных структур глаза, таких как зрительный нерв, сетчатка и сосуды глазного дна);
офтальмометрию - измеряют радиусы кривизны и силы воздействия (в последнее время пользуются ультразвуковым способом);
микроскопию глаза - при помощи специального микроскопа и осветительного прибора позволяет получить наиболее полную картину строения и функционирования глаза.

Лечение пресбиопии:

Назначается только специалистом после диагностического обследования.

1. Оптический способ коррекции – с помощью индивидуально подобранных линз или очков. В настоящее время наиболее часто используются:
простые линзы для работы на близком расстоянии;
бифокальные (двухфокусные) линзы для одновременного использования при работе на близкое и дальнее расстояние;
мультифокальные линзы – позволяют фокусироваться на любом расстоянии.

Если заболевание органа зрения возникло впервые, возможно ограничиться использованием линз только при работе вблизи.

2. Хирургический способ – показан при недостаточной эффективности коррекции заболевания данным способом. К нему относят:

Замену хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (особенно показано при сопутствующей катаракте);
лазерную коррекцию – лазером удаляют несколько слоев роговицы, что приводит к изменению формы глазного яблока и улучшению рефракции;
термокератопластику - с помощью радиоволн термически обрабатывается роговица глаза (к сожалению, реже дает выраженный результат, часто нуждается в повторении лечения).

3. Витаминотерапия – используют комплексные поливитаминные препараты курсами, регулярно.

4. Использование растительных препаратов – имеет общеукрепляющее действие на организм с целью улучшить обменные процессы и облегчить течение фоновых заболеваний. Например, можно использовать такие травы как очанка, василек, ноготки, подорожник, цветы земляники. Берут 2 столовые ложки такой смеси в равных пропорциях, заливают 0,5 литром кипятка и настаивают. Пьют по 70 мл трижды в день.

Важно! Пресбиопия относится к группе заболеваний, обусловленных медленно прогрессирующими, но необратимыми изменениями. Поэтому цель лечения - замедлить прогресс заболевания и обеспечить хорошее качество жизни пациента.

Профилактика:

Полностью снизить риск заболевания невозможно, но возможно несколько отсрочить и замедлить его развитие. В этом могут помочь следующие мероприятия:
соблюдение зрительного режима (чередовать периоды зрительного напряжения с отдыхом), избегать перенапряжения глаз, работать при хорошем освещении;
специальные упражнения (гимнастика для глаз) - с их помощью улучшается кровообращение, укрепляются глазодвигательные мышцы, усиливаются обменные процессы;
сбалансированное и полноценное питание, с преобладанием продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов;
отказ от вредных привычек и нездорового образа жизни.

Как видно, пресбиопия - это следствие нарушения многих механизмов в организме. Поэтому только квалифицированный специалист может подобрать нужный комплекс лечебно - профилактических мероприятий. И тогда пресбиопия не станет вашим врагом!

Пресбиопия глаза это заболевание, которое напрямую связано с естественным процессом старения человеческого организма, мало кому удается ее избежать, зачастую проявляется у взрослых. Пресбиопия представляет собой снижение аккомодативной функции глаза по причине старения .

Основной симптом заболевания: ухудшение способности видеть на малом расстоянии. У пациента появляется ярко выраженная нечеткость зрения, могут наблюдаться и сопутствующие симптомы: ухудшение общего самочувствия, хроническая усталость глаз, сильные головные боль.

При диагностике патологии, офтальмолог в обязательном порядке проверяет зрение пациента, проводит процедуру , производит оценку и рефракции глаз.

По сути, пресбиопия глаз или, как ее еще называют, старческая , является неизбежным процессом. Развиваться патология начинает в среднем у взрослых людей в возрасте от 40 до 45 лет. Если человек страдает дальнозоркостью, процесс начинается раньше, а если , то позже. В обоих случаях снижение носит прогрессирующий характер, и в результате способность органа зрения фокусироваться на расположенных рядом объектах утрачивается полностью. По данным офтальмологов, в настоящее время пресбиопией страдает не менее 25% населения.

В международной классификации болезней МКБ–10 пресбиопия имеет код H52.4 .

Причины пресбиопии

Причинами развития пресбиопии являются естественные процессы старения хрусталика, приводящие к ослаблению аккомодации.

ВАЖНО! Аккомодация – это уникальная способность органа зрения моментально приспосабливаться к виденью объектов, расположенных по отношению друг к другу на разном расстоянии.

Основное патогенное звено в старении хрусталика – это факосклероз, для которого типична дегидратация хрусталика и утрата им пластичности. Особенно активно дистрофические изменения происходят в ресничной мышце, основная функция которой заключается в удерживании хрусталика.

Из-за развивающейся дистрофии новые мышечные волокна ресничной мышцы перестают образовываться, их заменяет соединительная ткань. Как результат, сократительная способность мышцы существенно сокращается.

Описанный процесс имеет отношение к нарушению обмена веществ через сосуды сетчатки. Заболевание особенно быстро развивается у людей, страдающим атеросклерозом, гипертензией, сахарным диабетом и некоторыми другими патологиями. К развитию пресбиопии может привести также профессиональная деятельность человека, если она связана с повышенной зрительной нагрузкой на близком расстоянии. В группу риска относятся в первую очередь люди работающие за компьютером, ювелиры, лаборанты, граверы, писатели.

Пресбиопия обоих глаз

У возрастных людей чаще всего развивается пресбиопия обоих глаз. Проявляется она в следующей тревожной симптоматике:

• человеку становится сложно обращаться с мелкими предметами (например, практически невозможно вдеть в иголку нитку);
• в процессе чтения начинает требоваться яркий свет;
• для прочтения мелкого текста требуется отвести его на относительно далекое расстояние;
• снижается восприятие контрастности при чтении;
• глаза быстро устают.

Не многим известно, но пресбиопия обоих глаз у людей, страдающих близорукостью и дальнозоркостью, часто проявляется по-разному. У лиц с дальнозоркостью по достижении зрелого возраста снижается зрение как вдаль, так и вблизи. У людей с близорукостью пресбиопия может и вовсе остаться незамеченной. Например, при зрении -1D или -2D (легкая близорукость) два процесса взаимокомпенсируются, и потребность в приобретении очков для чтения наступает намного поздней. Если близорукость сильная, велика вероятность, что симптоматика пресбиопии и вовсе не проявится.

Лечение пресбиопии

Прежде чем приступать к лечению пресбиопии глаз, заболевание следует диагностировать. Для этого проводятся следующие процедуры:

• стандартная проверка остроты зрения посредством таблицы;
• (определение внутриглазного давления);
• офтальмометрия (определение радиусов кривизны поверхности роговицы);
• (исследование преломляющей силы глаз).

Описанные исследования позволяют окулисту произвести всестороннюю оценку функциональности органа зрения пациента. Последний, в случае обнаружения пресбиопии, буде направлен для дальнейшего лечения к офтальмологу. Чаще всего терапевтическое лечение пресбиопии сводятся к очковой коррекции либо лазерному (хирургическому) лечению.

Как правило, пациентам прописывают бифокальные очки, линза которых одновременно имеет два фокуса – один для зрения на близком расстояния, и второй – для зрения вдаль.

Некоторые специалисты предпочитают использовать прогрессивные линзы. Они корректируют зрение на разных показателях дальности. Их основное отличие заключается в том, что разницу между зонами зрения вдаль и вблизи невозможно увидеть невооруженным глазом. Такая линза имеет три основные зоны:

• верхняя – для зрения вдаль;
• нижняя – для зрения вблизи;
• промежуточная – своего рода коридор прогрессии, в котором плавно меняется оптическая сила линз.

Пациентам, страдающим пресбиопией, в обязательном порядке назначается гимнастика для глаз, массаж шейно-воротниковой зоны, и (в некоторых случаях) рефлексотерапия или гидротерапия.

Хирургическое лечение

В число хирургических методов лечения пресбиопии, входит, так называемая преломляющая хирургия. В ходе операции врач меняет пациенту форму роговой оболочки глаз.

В настоящее время в медицине используется несколько разновидностей преломляющей хирургии:

Кератопластика

Данная процедура предполагает применение энергии радиочастоты при использовании высоких температур к микроскопическим пятнам в районе роговой оболочки глаза. Основным недостатком данного метода является не слишком длительный период сохранения эффекта. Как правило, проблема возвращается через очень короткое время.

Лазерная хирургия

Достаточно востребованный метол лечения. При помощи специального инструмента врач выполняет тонкую откидную створку на роговице глаза, удаляет внутренние слои, благодаря чему форма глазного яблока становится более круглой.

Фотопреломляющая хирургия

Процедура во многом схожа с лазерной хирургией. Только удалению подлежит эпителий самой роговица.

Существует и более радикальный способ лечения пресбиопии. Он заключается в замене хрусталика на искусственный. При стандартном течении заболевании данная методика обычно не используется. К ней прибегают в случае развития у пациента такого сопутствующего заболевания, как .

Коррекция пресбиопии

Самый простой и доступный способ коррекции пресбиопии - это монофокальные очки. Их подбор должен носить индивидуальный характер. На начальных этапах развития патологии специалисты рекомендуют пациентам увеличивать расстояние до читаемого текста, повышать уровень освещенности в помещении и чаще давать отдых глазам во время работы. Когда обозначенные рекомендации прекращают срабатывать, врачам назначают очки с минимальной коррекцией.

Существует ряд ситуаций, когда посредством очков исправить зрение не представляется возможным. Речь идет в первую очередь о следующих моментах:

• Если человек не имеет возможности пользоваться очками по профессиональным ограничениям (моряки, военные, сталевары, спортсмены и пр.).
• Ношение очков вызывает сильный дискомфорт.

В перечисленных случаях вместо очков могут использоваться . Специальные линзы для коррекции пресбиопии появились еще в конце минувшего столетия. И в настоящее время выбор способов коррекции с их помощью достаточно широк:

Комбинация линз с очками

Такая коррекция обычно требуется, если пресбиопия развивается параллельно с или гиперметропией. Одно из корректирующих средств назначается для дальнего зрения, а другое – для ближнего.

Моновизуальная коррекция

Данная манипуляция заключается в подборе на один глаз линзы для работы на близком расстоянии, а на другом – на дальнем.

Коррекция бифокальными линзами

Такие линзы могут быть двух типов:

• Бивизуальные симультанные. В них одна зона корректирует зрение на близком расстояние, а другая – на дальнем. Локализация обеих зон происходит в области зрачка. Благодаря этому, непосредственно на сетчатку оба изображения проецируются с различным показателем резкости, выбор восприятия в свою очередь происходит на сенсорном уровне.
• Альтернирующие. В них принцип действия аналогичен бифокальным очкам: имеются две зоны с различным показателем рефракции. Действие линзы при этом основывается на ее вертикальном перемещении и установки перед зрачком необходимой зоны.

Коррекция мультифокальными линзами

В таких линзах нет четкого разделения между центральной и периферическими частями оптической зоны. Благодаря подобной конструкции, обеспечивается плавный переход рефракции из одной зоны зрения в другую. Корректирующие свойства достигаются за счет изменения радиуса на разных участках задней либо передней поверхности линзы.

Профилактика пресбиопии

Большинство патологий проще предотвратить, чем вылечить. Пресбиопия глаз, к сожалению, к числу таковых не относится. Многие медики даже не считают ее заболеванием, утверждая, что это совершенно естественное изменение в организме, связанное со старением, остановить которое человек не может.

Это означает, что профилактические меры, позволяющие полностью обезопасить себя от развития пресбиопии, отсутствуют. Но замедлить развитие болезни вполне реально. Особенно пристальное внимание при работе в данном направлении рекомендуется уделять организации правильного питания, восполнению нехватки витаминов в организме и регулярному выполнению упражнений для глаз.

Особенно негативно на состоянии зрения сказывается недостаток витаминов А, В и С. Помимо этого, ускорить развитие пресбиопии может нехватка в организме цинка, магния и меди.

При отсутствии особых проблем по достижении сорока лет всем людям настоятельно рекомендуется не пренебрегать регулярным посещением офтальмолога. Своевременное обнаружение проблемы позволит принять адекватные меры, необходимые для сохранения зрения на более длительный период времени.

Дополнительно можно воспользоваться одним из народных способов профилактики пресбиопии. Очень полезен в этом отношении отвар из василька, цветков земляники, ноготков и подорожника. Готовить средство очень просто – травы следует перемешать в равных долях (общий объем должен составлять около двух столовых ложек) и залить 0.5 литрами кипятка. Пить состав следует три раза в день до приема пищи по 70 граммов за раз. Ограничений по продолжительности приема снадобья нет.

Не менее полезным окажется и более привычный всем отвар шиповника. Лепестки растения (заблаговременно высушенные) в количестве чайной ложки нужно залить 0,5 литрами воды и прокипятить пару минут на огне. Употреблять отвар необходимо два раза в течение суток – утром и вечером по половине стакана.

Если нет аллергии на мед, его тоже можно применить в качестве профилактического средства, его добавляют в любой из вышеперечисленных отваров в количестве одной столовой лодки и тщательно перемешивают до полного растворения.

Современная медицина успешно корректирует прогрессирующую пресбиопию, потому даже если заболевание было диагностировано не на его начальной стадии, поводов для паники быть не должно. Самое главное, не пускать процесс на самотек дальше и обратиться за помощью в хорошую клинику к опытному офтальмологу, который подберет наиболее подходящие в конкретном случае мероприятия.

Процесс старения организма, неизбежен, и глаза не исключение. Нарушение с возрастом зрения вблизи называют пресбиопией или возрастной дальнозоркостью, понять, что же это такое, как распознать и как вылечить, вам поможет эта статья.

Народные средства

Из народных средств пресбиопия реагирует на лечение отварами трав и сборов (если вы не разбираетесь в них, то лучше приобрести в аптеке), шиповника, употребление сока из брусники, черничного варенья, содержанием в рационе достаточного количества моркови.

Наши бабушки лечили глаза вареным яйцом, заматывая его в платочек, водили им вокруг глаз восьмеркой с приговорами и заговорами, а когда яйцо остывало до приемлемой температуры, оставляли его на глазном яблоке на 10 минут.

Народные средства от старческой дальнозоркости хороши тем, что за ними не нужно идти в аптеку или же в больницу, а также все лечение производится подручными натуральными материалами. Но на самом деле это те же приемы из современной медицины, завуалированные под домашний быт, продукты и отвары содержат витамины, микроэлементы, что и в каплях, но зато в неточной и непонятной дозировке, а вареное яйцо – это массаж с элементами физиотерапии и прогреванием.

Профилактика

С помощью профилактики, увы, не получится избежать развития возрастной дальнозоркости, но отсрочить и снизить выраженность возможно. Избегайте длительных нагрузок на глаза, используйте адекватное освещение и позы для чтения, просмотра экранов мониторов, планшетов. Выполняйте регулярно глазную гимнастику, правильно питайтесь, не назначайте себе самостоятельно очков.

Посещайте офтальмолога для осмотра хотя бы раз в год, ведь дальнозоркость не всегда проявляется на первых порах, увидеть и скорректировать это сможет только врач.

Приглашаем посмотреть познавательное видео от Елены Малышевой и доктора Коновалова о возрастной дальнозоркости. В нем вы наглядно увидите что это такое и какими способами старческую :

Делайте зарядку для глаз против пресбиопии ежедневно вместе с нами. Здоровья вам, делитесь вашими впечатлениями, опытом с другими подписчиками в комментариях.

Симптомы данной патологии хорошо знакомы тем, кому за сорок. Книгу при чтении приходится относить все дальше. В телефоне не видно цифр набираемого номера. Невозможно прочитать этикетку. Человек замечает изменения сразу, поскольку предметы, на которых нужно что-то прочесть, приходится держать на вытянутых руках и их длины все равно не хватает. Явление метко назвали «болезнь коротких рук», хотя, конечно, дело вовсе не в руках, а в .

Обман зрения

Что происходит, когда вблизи человек перестает четко видеть, в то время как дальнее видение ничуть не меняется, наоборот, на контрасте с расплывчатостью вблизи, кажется что вдаль видимость лучше? Многие, особенно те, кто много работает за компьютером, с бумажными носителями и печатными текстами, начинают паниковать и жаловаться, что они испортили зрение. На самом деле острота зрения в целом не изменилась. Просто человек становится старше и вступают в действие естественные процессы ухудшения фокусировки.

Кстати. Точная причина возникновения данного явления до конца не изучена. Известно лишь, что обладает «болезнью коротких рук» только человек и представитель высших приматов – обезьяна. У остальных представителей животного мира пресбиопии нет.

Исследования тормозит в том числе и этот факт – чтобы всесторонне изучить явление, нужны опыты на живом материале, а у лабораторных крыс, даже стареющих, все с фокусировкой нормально.

Компьютер, тем не менее, по одной из исследовательских теорий явления, как и перенесенные травмы, нездоровый образ жизни и род занятий, требующий напряжения глаз на близком расстоянии, способен влиять на время возникновения старческой дальнозоркости. Она может наступить в сорок, а может и в пятьдесят. Есть случаи, когда пациент не страдает дальнозоркостью до шестидесяти, но затем она настигает человека вместе с сопутствующей .

Важно! Гипотетически считается, что мышечные волокна, которые образуют «кокон» вокруг хрусталика, с возрастом уплотняются, утрачивают эластичность и снижают способность хрусталика приспосабливаться, изменяя форму, то есть фокусироваться. Хрусталик не утрачивает гибкость совсем, но на коротких расстояниях фокусируется все хуже.

И вот в сорок, сорок пять, у всех по-разному, но примерно в десятилетие между 40 и 50 годами люди отправляются к офтальмологу за очками для чтения. Это как седина, как появление первых морщин – возрастной симптом, который возникает из-за запустившегося в организме механизма старения.

Кстати. Сам термин пресбиопия в основе имеет греческий корень «старый» и латинский суффикс, который дает возможность перевести его как «старые глаза».

Но отправляются к офтальмологу по этому поводу не все. Существует категория людей, страдающих – близорукостью. И вот они замечают, что неизбежная пресбиопия надвигается, далеко не сразу.

Процессы пресбиопии

То есть абсолютно все люди в определенном природой возрасте подвержены пресбиопическим изменениям. Независимо от образа жизни, тренировки зрения, изначальной его остроты, все рано или поздно ощущают утрату эластичности мышечных волокон. Поскольку в процесс аккомодации вовлечен не только хрусталик, как это считалось еще два века назад, а все глазные структуры, включая сетчатку, в результате пресбиопии неуклонно снижается возможность аккомодировать. Человек не в состоянии без дополнительной оптики или коррекции рассмотреть объекты вблизи.

Стопроцентное зрение – удел далеко не всех. И в зависимости от того, какое отклонение имеется, развиваются и процессы пресбиопии.

Таблица. Развитие пресбиопии при норме и других отклонениях.

Состояние зрения	Характер пресбиопических изменений
	Текст не виден сначала при поднесении его на дистанцию менее восьми сантиметров, затем 15, 20 и так далее. Позднее начинают расплываться даже близко расположенные предметы. Читать без очков не удается, если только ставить книгу на специальную далеко стоящую подставку, поскольку зрение вдаль не изменяется никак.
	Если астигматизм при этом не выражен, возможность читать вблизи сохранится при тех же темпах наступления пресбиопии дольше, чем у людей с хорошим зрением. При этом очки для дальнего видения останутся, и их придется снимать, чтобы хорошо видеть на близком расстоянии. Снизится также и простота фокусировки в дальних очках, в результате чего понадобится другая пара с плюсом, хоть и небольшим.
	Если близорукость выражена сильно, вторые очки понадобятся практически сразу после возникновения пресбиопии. В них человек будет читать и выполнять работу, требующую близкого расстояния. И хоть процессы потери аккомодации проявятся не с такой силой и скоростью, как при хорошем зрении, после пятидесяти пациент будет иметь трое очков: дальние сильные, средние до 1,5 диоптрий и для чтения слабые до 2,5 диоптрий.
	Симптомы «старого глаза» дальнозоркие начинают ощущать уже после 35. К их «плюсу» прибавляется «плюс», расходуемый на аккомодацию, и процесс расфокусировки прогрессирует очень быстро. Уже через несколько лет ношения очков для чтения они нуждаются в более ощутимой коррекции. А после сорока приходится заказывать прогрессивные линзы или делать хирургическую операцию, чтобы не носить больше одних очков.
	Людям с данной патологией приходится хуже всех. У них размытость «картинки» присутствует на все дистанции. Чем сильнее астигматизм, тем больше пар очков с годами требуется астигматику.

Кстати. Если есть желание представить себе, что такое пресбиопия, заранее, не достигнув возраста, в котором она наступает, можно сравнить это состояние с глазным обследованием, при котором искусственно расширяют зрачок. После такого обследования около часа ощущение будет как при пресбиопии, только картинка ярче.

Как справиться с неизбежностью

Многих интересует, можно ли сделать что-нибудь, чтобы предотвратить или отдалить наступление «старческого глаза». Нет. Никакие тренировки, упражнения, диета, расслабление и даже минимизация времени, проведенного за компьютером или книгами, не смогут предотвратить и даже существенно отдалить этот процесс. Но помочь себе можно следующим образом – провести коррекцию зрения и избавиться от миопии, дальнозоркости, астигматизма заранее, до «роковых сорока». Поскольку только в случае хорошего зрения влияние пресбиопии на жизнь человека будет минимальным.

Кстати. Многие пациенты, смирившись с неизбежностью и несколькими парами очков, спокойно живут с пресбиопией. По сути, это не является заболеванием, а лишь следствием естественного старения.

Но если человек страдает и чувствует себя все более некомфортно, уменьшить зависимость от слабой аккомодации можно различными хирургическими путями. Коррекция пресбиопии зависит от потребностей человека, которые, в свою очередь, основываются на роде его деятельности. Для различных работ нужны разные расстояния фокуса, поэтому коррекция пресбиопии ювелира будет отличаться от коррекции водителя или, например, художника.

Применяются следующие методики.

Из всего вышеперечисленного следует, что справиться с пресбиопией можно лишь на условиях компромисса и на непродолжительное время. Мало того, никакие таблетки, капли уколы этого сделать тоже не могут.

Важно! Бесспорно, помогут снять утомление и слегка улучшить зрение, но системно бороться с пресбиопией тренируя глаза, даже регулярно, не получится.

По мере того, как организм взрослеет, способности аккомодации уменьшаются. При зрении в норме у двадцатилетнего человека они составляют 10 диоптрий, у сорокалетнего – 2,5, а после пятидесяти пяти – 1,5.

Коррекция пресбиопии с миопией

При наличии близорукости ближайшая точка четкого видения расположена ближе к глазу, чем у человека с эмметропией. Именно поэтому пресбиопия, наступающая в одно и то же время, обнаруживается позже. Коррекция проводится к 55-60 годам и часто люди с миопией выбирают «усредненные» очки, где вдаль видимость не полная, но вблизи хорошая.

Кстати. При миопии в три диоптрии точка ясности находится на расстоянии 33 см от глаза, поэтому «миопик» даже до пятидесяти лет может читать и видеть текст на нормальном расстоянии «коротких рук», не обращая внимания на нарушенную аккомодацию.

Тем не менее, в так называемом пресбиопическом возрасте пациенту с миопией все же рекомендуется две пары очков либо бифокальные линзы, поскольку «усредненные» очки рано или поздно перестанут справляться с нарастающей пресбиопией.

Процессы аккомодации до сих пор активно изучаются, и ученые пытаются изобрести новые способы, которые помогут если не избежать, то отдалить пресбиопический возраст. Возможно, в скором будущем они придумают, как изменять фокусное расстояние хрусталика. Но пока не ведется даже серьезных клинических испытаний в данном направлении. И вывод неутешителен: пресбиопия – это навсегда. И миопия позволяет лишь отсрочить ее ощущение максимум на один десяток лет.

Видео - Пресбиопия

Синонимы: пресбиопия, старческая дальнозоркость, возрастная дальнозоркость.

Код МКБ-10: Н52.4.

Причины

В основе развития пресбиопии находятся физиологические процессы старения организма в целом и в органах зрения в частности. Это ведет к естественному ослаблению аккомодации – способности глаза приспосабливаться к рассмотрению разноудаленных предметов (вблизи и вдалеке).

В механизме развития пресбиопии лежат склеротические преобразования хрусталика, которые сопровождаются его обезвоживанием, уплотнением и утратой эластичности. Также дистрофические изменения претерпевает ресничная мышца, в которой мышечная ткань заменяется соединительной, что ухудшает ее сократительную способность.

Вследствие перечисленных изменений хрусталик утрачивает способность менять кривизну в сторону ее увеличения, что сказывается затруднением рассмотрения близкорасположенных к глазам предметов.

Факторы, ускоряющие возникновение пресбиопии:

• неоткорректированная дальнозоркость;
• работа, требующая постоянного напряжения зрения (вычитка текстов с мелким шрифтом, труд за компьютером, часовщики, лаборанты);
• частые инфекционные болезни (грипп, менингит, корь и другие);
• частое употребление ряда лекарств, в том числе и противоаллергенных, спазмолитических и мочегонных препаратов;
• болезни глаз (глаукома, катаракта), офтальмологические операции в анамнезе, травмы глаз;
• частые инфекционные процессы глаз (блефарит, конъюнктивит, увеит, кератит);
• наследственность;
• сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, атеросклероз);
• системная патология (сахарный диабет, рассеянный склероз);
• несбалансированное питание, как следствие дефицит витаминов;
• некачественное освещение при выполнении мелкой работы, чтении.

Степени пресбиопии

Дальнозоркость - это знак «+».

Клиническая классификация гиперметропии по величине выраженности в каждом глазу:

• слабой степени – до 3,0 дптр;
• средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
• высокой степени – более 6,0 дптр.

Как проявляется пресбиопия

Люди с нормальным зрением отмечают появление первых симптомов пресбиопии в 40 – 45-летнем возрасте. Это проявляется быстрым зрительным утомлением (аккомодативной астенопатией) при занятиях, требующих близкого рассмотрения предметов (письмо, вышивание, чтение, сборка и сортировка мелких деталей).

Аккомодативная астенопатия проявляется головными болями, тупой болью в глазах, переносице и надбровных дугах, усталостью зрения. Зачастую возникают такие признаки как слезотечение наряду со светобоязнью.

Человек, страдающий пресбиопией, видит близкорасположенные предметы расплывчато и нечетко, что вызывает у него инстинктивное желание отодвинуть рассматриваемый объект дальше от глаз и усилить освещение.

Субъективный признак развивающейся патологии - когда человек старше 40 лет стремится удалить объект рассмотрения от глаз на 30 и более сантиметров.

Дальнейшее ухудшение процесса аккомодации продолжается до 65 лет, примерно в данный возрастной промежуток расстояние до ближней точки четкого видения совпадает с расстоянием до дальней хорошо видимой точки. Соответственно, аккомодация в этом случае равна нулю (хрусталик не искривляется).

Пресбиопия, дальнозоркость и близорукость

При дальнозоркости пресбиопия начинает проявляться раньше, около 35-37 лет.

Патология у людей, страдающих миопией, долгое время может не диагностироваться ввиду компенсации снижения аккомодации близорукостью. У пациентов с миопией до 3-5 диоптрий коррекция пресбиопии не проводится (достаточно посмотреть на близкий объект, сняв очки для зрения вдаль).

Ранняя пресбиопия – фактор риска развития глаукомы, а поздняя – фактор антириска .

Диагностика

Перед вами изображение колец Ландольта:

• Наденьте очки или контактные линзы, если вы ими пользуетесь.
• Вы должны сидеть на расстоянии не менее 35 см от экрана компьютера.
• Смотрите на изображение двумя открытыми глазами.
• Запишите, с какой стороны есть разрыв в кольцах (справа, слева, вверху, внизу)
• Если вы не увидели все кольца правильно, то повторите этот опыт на следующий день.
• Если на второй день вы опять не увидели кольца правильно, то желательно обратиться к офтальмологу.

Пресбиопию следует отличать от острых инфекционных заболеваний глаз (конъюнктивит), которые сопровождаются не только ухудшением зрения как вблизи, так и вдаль, но и слезотечением, жжением в глазах, их покраснением и отечностью век.

Также часто пациенты путают пресбиопию и синдром компьютерного зрения - снижение остроты зрения из-за длительной работы за компьютером. Однако, если первые симптомы начались в возрасте старше 40 лет, скорее всего офтальмолог увидит пресбиопию.

Диагностика патологии, помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, включает следующие методы исследования:

• Визометрия. Помогает определить остроту зрения при использовании специальных таблиц Сивцева-Головина, на которых изображены буквы и рисунки.
• Автоматическая рефрактометрия. Помогает исследовать рефракцию глаза (преломление света в органе зрения) с использованием рефрактометра.
• Скиаскопия. Дополняет рефрактометрию в изучении рефракции глаза.
• Офтальмометрия. Используется специальный прибор – офтальмометр, который позволяет измерить кривизну роговицы.
• Офтальмоскопия, биомикроскопия. Под увеличением изучаются другие глазные структуры (сетчатка, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна).
• Тонометрия. Дает возможность измерить внутриглазное давление, исключить/подтвердить глаукому.
• Гониоскопия. Позволяет изучить переднюю камеру глазного яблока, выявить глаукому и ряд врожденных/приобретенных аномалий.
• Ультразвуковое сканирование глаз. Дает возможность выявить различные заболевания и изменения в глазных яблоках, позволяет оценить состояние мышц, сосудов, нервов органов зрения.
• Подбор линз. После исследования остроты зрения офтальмолог подбирает подходящие линзы из специального набора, находящегося в кабинете.

Фото: проверка остроты зрения при помощи таблиц Сивцева-Головина.

Лечение

Лечением пресбиопии занимается врач-офтальмолог. Лечебная тактика определяется состоянием глаз пациента, его возрастом, образом жизнью и видом трудовой деятельности. В терапия патологии включают коррекцию зрения оптическим, лазерным или микрохирургическим способами.

Оптическая коррекция

Наиболее распространенный метод лечения, суть которого состоит в подборе собирательных «плюсовых» линз. Чаще проводится коррекция очками, сила линз в которых зависит от возраста человека. Например, для людей с изначально нормальным зрением в 40 лет выписываются линзы от +0,75 до +1 диоптрий, затем каждые 5 лет линзы заменяются на более сильные из расчета +0,5 диоптрий. Соответственно, у 45-летнего пациента сила стекол должна составлять + 1,5 диоптрии, у 50-летнего +2 диоптрии и так далее. При достижении 65-летнего рубежа усиление коррекции не проводится, так аккомодация достигает 0.

Для пациентов с дальнозоркостью расчет оптической силы линз проводится следующим образом: степень дальнозоркости + добавление диоптрий, необходимых для коррекции пресбиопии по возрасту. Лицам с миопией из соответствующей возрасту силы пресбиопической линзы вычитается степень близорукости. Но подбор линз как для близоруких, так и для дальнозорких обязательно проводится путем непосредственного их приставления к глазам.

Учитывая трудовую деятельность и образ жизни пациента, ему могут быть выписаны:

• очки для работы вблизи;
• бифокальные очки, у которых имеется 2 фокуса, позволяющие смотреть вдаль и вблизи;
• прогрессивные или мультифокальные линзы;
• комбинированные линзы (одна для дальнего расстояния, другая для близкого).

В Британии в конце 2019 года завершилось исследование, в котором высокую эффективность показали мягкие контактные линзы Eyelike Pinhole II . Вероятно, в скором времени они появятся и на российском рынке.

Помимо оптической коррекции зрения специалист назначит медикаментозное лечение (витаминные глазные комплексы, капли для устранения усталости глаз, искусственные слезы) и физиотерапию (шейно-воротниковый массаж, рефлексотерапию и пр.) - сами по себе дополнительные меры не приведут к улучшению зрения, однако способны снизить темпы ухудшения зрения.

Хирургическая коррекция

Это радикальный и наиболее эффективный метод лечения пресбиопии. Возможно несколько вариантов хирургического вмешательства:

• Моновидение (LASIK). Суть операции заключается в том, что в результате ведущий глаз хорошо видит близкие предметы, неведущий - дальние. Такой метод противопоказан тем людям, которым необходимо хорошее стереоскопическое зрение (например, пилотам).
• Коррекция лазером. На роговице лазером создается мультифокальная поверхность, позволяющая видеть вдаль и вблизи. В последнее время наиболее безопасной и прогрессивной считается технология.
• Фоторефрактивная кератэктомия. Проводится удаление верхнего эпителиального слоя роговицы.
• Замена хрусталика (одно- или двухстороння). Используются искусственные имплантанты или донорский материал. Позволяет восстановить зрение до уровня нормального на длительный срок.

Стоит отметить, что в последнее время хирургическое восстановление зрения набирает все большую популярность, методики становятся все более разнообразными, а количество осложнений и негативных эффектов снижается. Однако классикой коррекции зрения при пресбиопии все же до сих пор остаются очки или контактные линзы .

Осложнения

Без проведения коррекции зрения при пресбиопии оно будет неуклонно ухудшаться.

Профилактика и прогноз

Поскольку пресбиопия относится к возрастным изменениям организма, предотвратить ее возникновение нельзя, но возможно отсрочить ее появление:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• выполнение гимнастики для глаз, особенно при работе, связанной с их напряжением;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, микроэлементов и питательных веществ;
• создание правильного освещения;
• ежегодное посещение офтальмолога, своевременная коррекция нарушений рефракции;
• коррекция общих хронических заболеваний.

Прогноз в случае адекватно проведенной коррекции при пресбиопии благоприятный и увеличивает шансы пациента сохранить достаточную остроту зрения в течение продолжительного времени.