Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний пищеварительного тракта, которое возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и заброса желудочного содержимого в пищевод. Характерными симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым.

— ощущение жжения за грудиной, которое может иррадиировать в шею, плечи, межлопаточную область. Возникает в результате заброса (рефлюкса) содержимого желудка в пищевод вследствие слабости нижнего пищеводного сфинктера, расположенного между пищеводом и желудком. Изжогу часто отмечают у пациентов с повышенной выработкой соляной кислоты, чему способствуют некоторые виды пищи, алкоголь, курение, сильные эмоции и состояние хронического стресса. Попадая в пищевод, желудочное содержимое (соляная кислота и пищеварительные ферменты) раздражает нежную слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию ее воспаления, проявляющегося изжогой, отрыжкой кислым, иногда — болью. Изжога у пациентов с ГЭРБ появляется обычно через 1-1,5 ч после еды или возникает в ночное время (поздняя изжога), усиливается после приема пищи, употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки, в горизонтальном положении тела и наклонах туловища.

Отрыжка кислым (обратный ток желудочного содержимого с появлением кислого привкуса во рту). Ощущение горечи во рту возникает при наличии в содержимом желудка примеси желчи (вследствие недостаточности сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой).

При забрасывании в верхние отделы пищевода кислое содержимое желудка может раздражать дыхательные пути, вызывая осиплость голоса, приступообразный или хронический кашель, который плохо поддается лечению.

Длительное течение ГЭРБ при отсутствии адекватного лечения может приводить к осложнениям в виде эрозий, язв пищевода с образованием рубцовых изменений — стриктур, которые суживают просвет пищевода и нарушают прохождение пищи, а также к развитию предраковых заболеваний (пищевода Барретта).

Если у Вас есть вышеперечисленные симптомы, которые появляются с частотой 2 раза и чаще в неделю на протяжении 4-8 нед и более, необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики ГЭРБ.

Если Вам установили диагноз ГЭРБ, Вы должны четко выполнять врачебные рекомендации по приему назначенных медикаментозных препаратов, придерживаться соответствующего образа жизни и соблюдать диету.

Своевременная диагностика и систематическое лечение позволят предупредить прогрессирование заболевания и развитие опасных для жизни осложнений.

1. Если Вы курите, обязательно расстаньтесь с этой вредной привычкой.
2. Если у Вас избыточная масса тела (индекс массы тела, который рассчитывают как отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате, более 25 кг/м 2), посоветуйтесь с врачом, который поможет Вам в выборе мероприятий, направленных на ее нормализацию, в том числе в подборе диеты, расчете калорийности пищи согласно особенностям Вашего организма, образа жизни и выполняемой физической нагрузки.
3. Спите с приподнятым головным концом кровати, однако не используйте для этого несколько подушек (вследствие сгибания тела может повышаться внутрибрюшное давление и возрастать риск заброса желудочного содержимого в пищевод).
4. Избегайте обильных приемов пищи, принимайте пищу 4-5 раз в день небольшими порциями.
5. Принимайте пищу в теплом виде (температура 38-40°С). Не употребляйте холодную и горячую пищу.
6. После приема пищи избегайте наклонов вперед и горизонтального положения в течение 2-3 ч.
7. Не принимайте пищу за 2-3 ч до сна.
8. Не носите тугие пояса, корсеты и тесную одежду.
9. Избегайте употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышенной выработке соляной кислоты в желудке и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера:

Кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, маринады, цитрусовые, помидоры, а также жирной, кислой, острой пищи и пряностей;

Алкоголя, кислых фруктовых соков, пива (кроме стимуляции выработки кислоты в желудке они могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка);
- обезжиренного молока (может повышать кислотность желудочного сока);
- капусты, гороха, фасоли, бобов (способствуют повышенному газообразованию и впоследствии повышению внутрибрюшного давления).

10. Включайте в рацион рыбий жир, скумбрию, лосось, льняное масло (содержат линолиевую кислоту, которая способствует уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочки пищевода), а также оливковое масло, яйца, сливочное масло, масло облепихи (содержат витамины А и Е, способствуют улучшению обновления слизистой оболочки пищевода). Диетические рекомендации относительно правильного выбора продуктов питания представлены в таблице.
11. Если Вы принимаете лекарственные препараты, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, обязательно поставьте в известность Вашего врача, так как прием некоторых из них может приводить к снижению тонуса пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, теофиллин, пероральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты белладонны) или вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка (нестероидные противовоспалительные препараты, доксациклин, хинидин). В этом случае Ваш врач проведет медикаментозную коррекцию для оптимизации лечебного эффекта.
12. Избегайте физических упражнений и работы, связанных с наклонами туловища вперед и поднятием тяжестей более 8-10 кг. Если Вы посещаете тренажерный зал, посоветуйтесь с инструктором (тренером), чтобы исключить упражнения, которые повышают напряжение мышц брюшного пресса и внутрибрюшное давление.
13. Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, не допускайте негативных эмоций. Если у Вас в течение длительного времени плохое настроение, раздражительность и нарушение сна, обратитесь к врачу.
14. Если на фоне проводимого лечения у Вас появились такие симптомы, как кожные высыпания, тошнота, рвота и головная боль, обязательно сообщите об этом врачу для выявления возможных побочных эффектов препаратов.
15. Регулярно посещайте врача (не реже 1 раз в 6 месяцев), проходите необходимое обследование. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, контролю эффективности лечения и предупреждению осложнений.

Диетические рекомендации пациенту с гастроэзофагеальнойт рефлюксной болезнью

		Продукты, потребление которых нужно ограничить
Злаки и выпечка	Хлеб белый вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое печенье из несдобного теста, каши из рисовой, гречневой, манной и овсяной круп	Крупяные завтраки быстрого приготовления, каши из пшеничной крупы	Хлеб белый свежий, выпечка из сдобного, слоеного теста, ржаной и пшенично-ржаной хлеб. Каши из пшенной и перловой круп
Мясо и продукты животного происхождения	Нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина, курятина, индюшатина) в отварном, запеченом, тушеном виде, паровые котлеты или фрикадельки	Вареные колбасы, сосиски, сардельки	Жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусятина, утятина) в жареном и тушеном виде, копчености, колбасы копченые, консервы
	Вегетарианские супы с добавлением круп, вермишели		Мясные и рыбные бульоны, грибные и насыщенные овощные отвары, борщ, щи, окрошка
Рыба, морепродукты	Все виды рыбы в отварном виде (судак, Икра рыб треска, хек, минтай, окунь)		Рыба жареная, копченая, вяленая, соленая, рыбные консервы
Молочные продукты	Молочные каши из хорошо развариваемых круп, молоко, сливки, некислый кефир, йогурт, творожная запеканка, суфле, пудинг	Обезжиренное молоко	Молочные продукты с высокой кислотностью, острые и соленые сыры, брынза
Яйца, жиры	Паровой омлет, некруто сваренные яйца. Масло сливочное несоленое (добавлять в готовые блюда). Растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное)	Маргарин, яйца (при плохой индивидуальной переносимости)	Жареные и сваренные вкрутую яйца. Свиной, говяжий, бараний, гусиный жир
Овощи, зелень	Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки, тыква в отварном и тушеном виде		Белокочанная и красная капуста, перец, редька, томаты, горох, фасоль, бобы, свежий лук, щавель, шпинат, чеснок, редиска, овощные консервы
Фрукты, ягоды	Некислые ягоды и фрукты (яблоки, груши) в запеченном виде. В сыром виде разрешены бананы		Кислые, недозрелые фрукты: цитрусовые, гранат, смородина, вишня, крыжовник, виноград, кислые сорта яблок
	Некрепкий чай с молоком, отвар шиповника, щелочные, мало- и среднеминерализованные минеральные воды без газа («Боржоми», «Лужанская», «Шаянская», «Поляна Квасова» и др.)	Соки из некислых ягод	Газированные напитки, квас, кофе, крепкий чай, какао, все алкогольные напитки, пиво Концентрированные фруктовые и овощные соки Газированные минеральные воды
Кондитерские изделия, десерты	Кисели, муссы, желе из некислых ягод и фруктов	Мед, сахар, зефир	Шоколад и кондитерские изделия, содержащие шоколад, жирные масляные кремы, мороженое, соленые орешки
Соусы и приправы		Пищевая сольдо 5 г в сутки	Соусы мясные, рыбные, грибные, томатные; маринад, хрен, перец, горчица, аджика, майонез

Лечение ГЭРБ — длительный процесс, который необходимо проводить под постоянным наблюдением врача.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно. Берегите свое здоровье!

Многим знакомы неприятные ощущения изжоги, отрыжки после еды, боли в животе или чуть выше после обильной праздничной трапезы. Можно ли их игнорировать или они являются признаком серьезного заболевания?

ГЭРБ – что это такое?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание, вызванное частым забросом (рефлюксом) полупереваренной пищи из желудка или тонкого кишечника в пищевод. При этом слизистая оболочка последнего раздражается агрессивными пищеварительными компонентами (соляной кислотой, ферментами, желчью, панкреатическим соком), возникает её воспаление и неприятные субъективные симптомы.

Точную распространенность заболевания установить до сих пор не удалось. Ведь основное его проявление – изжога – встречается с той или иной периодичностью как среди взрослых, так и у детей. А тяжесть и острота процесса не коррелируют с интенсивностью симптомов. Это означает, что больной с серьезным повреждением пищевода может вообще не испытывать никакого дискомфорта, не иметь жалоб и не обращаться за медицинской помощью.

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Повреждение слизистой оболочки происходит благодаря нескольким факторам:

• ослабление анатомического антирефлюксного барьера;
• уменьшение способности пищевода быстро эвакуировать пищу в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта;
• снижение защитных свойств выстилки пищевода (выработка слизи, щелочных составляющих);
• та или иная болезнь желудка с избыточной выработкой соляной кислоты, заброс желчи из кишечника вверх по пищеварительной системе.

Природа предусмотрела множество приспособлений, защищающих от этого заболевания. Пищевод «впадает» в желудок под углом, его охватывают связки и мышечные волокна диафрагмы, чтобы он был плотно фиксирован. Изнутри слизистая оболочка имеет специальную складку, выполняющую роль клапана, не пропускающего желудочное содержимое вверх. Кроме того, газовый пузырь расположен в желудке именно таким образом, чтобы не происходило заброса пищи.

У здорового человека мышечное кольцо, окружающее переход пищевода в желудок, открывается лишь изредка на несколько секунд, чтобы выпустить избыток заглоченного воздуха. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это не выход воздуха, а именно заброс жидкого содержимого, в норме его быть не должно. Защитные механизмы выходят из строя по различным причинам.

• Избыток в питании продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад, кока-кола), цитрусовых, томатов, алкогольных и газированных напитков, жирных блюд.
• Торопливая и обильная трапеза, при которой заглатываются большие объемы воздуха.
• Курение.
• Некоторые препараты: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), обезболивающие, нитраты, антагонисты кальция.
• Поражение блуждающего нерва (например, при сахарном диабете или после хирургического рассечения).
• Нарушение химической регуляции функции пищеварительной системы (избыточная выработка глюкагона, соматостатина, холецистокинина или других веществ).
• Другие заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, склеродермия.
• Состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления: беременность, избыточный вес, хронические запоры, метеоризм, асцит, длительный кашель, регулярный подъем тяжестей.

Симптомы ГЭРБ

Ощущения больного могут варьироваться от полного отсутствия признаков заболевания до мучительных болей, напоминающих сердечные. Возможно любое сочетание симптомов.

• Изжога – жжение за грудиной, возникающее при контакте слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка. Как правило, появляется и у здоровых людей, если сразу после еды прилечь.
• Отрыжка воздухом и срыгивание пищи, усиливающиеся после погрешности в диете.
• Боль за грудиной, распространяющаяся на шею, челюсть, плечо, межлопаточную область, левую половину грудной клетки. Ощущения могут очень напоминать боли при стенокардии.
• Затрудненное или болезненное глотание пищи, ощущение «комка» в пищеводе.
• Возможна навязчивая икота, изредка рвота, которая обычно является симптомом болезней желудка или кишечника.

Выделяют так называемые внепищеводные симптомы – признаки болезни, связанные с вовлечением в заболевание других органов. Так, содержимое желудка может забрасываться достаточно высоко, вплоть до ротовой полости, и оказываться в дыхательных путях. В этом случае появляется сухость и першение в горле, осиплость голоса, душит кашель. Если во время ночного сна происходит затекание пищеварительных соков далеко в дыхательные пути, развиваются бронхит или пневмония.

Классификация ГЭРБ

По результатам дополнительного обследования различают:

• неэрозивную рефлюксную болезнь (нет видимого изменения пищевода),
• ГЭРБ с эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода, вызванным регулярным забросом из желудка).

В зависимости от объема пострадавших тканей выделяют 4 степени заболевания, от А до D.

Подтверждение диагноза

Чтобы отличить ГЭРБ от других заболеваний, лечащий доктор назначит обследование.

1. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – осмотр пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки с помощью специальной камеры. При этом обязательно берется биопсия измененных участков (небольшой фрагмент тканей иссекается и осматривается под микроскопом).
2. Рентгенологическое исследование позволяет хорошо рассмотреть контуры пищевода и выявить имеющиеся анатомические аномалии.
3. Суточная рН-метрия – 24-часовое мониторирование кислотности пищевода. Дает возможность судить о частоте рефлюксов и их интенсивности.
4. Сцинтиграфия пищевода помогает оценить скорость эвакуации контрастного вещества (и, соответственно, пищи) вниз по желудочно-кишечному тракту.
5. Манометрия измеряет силу мышечного кольца, окружающего место впадения пищевода в желудок.
6. Импедансометрия пищевода позволяет оценить интенсивность и направление перистальтики (проталкивающих мышечных сокращений).

Не обязательно, что обратившийся за помощью пройдет все перечисленные процедуры. В зависимости от проявлений болезни может быть назначена лишь часть из них и какие-либо другие.

Нужно ли лечить гэстроэзофагальный рефлюкс?

Даже если нет неприятных симптомов, заболевание нужно лечить, так как оно грозит серьезными осложнениями. Пептические язвы – крупные и глубокие дефекты стенки пищевода, возникающие из-за постоянного воздействия агрессивных веществ. Язвы могут пронизывать стенку насквозь, вызывать воспаление в окружающих тканях. Лечение таких обширных воспалений – сложное и длительное и обязательно требует госпитализации в стационар.

Кровотечения возникают, если на пути формирующейся язвы встретился кровеносный сосуд, а пищевод окружает несколько крупных широких вен. Кровотечение может быть очень интенсивным и быстро привести к гибели. Стриктуры – прочные соединительнотканные рубцы на месте хронического воспаления. Они изменяют форму пищевода, сужают его просвет, ощутимо затрудняют глотание даже жидкостей.

Пищевод Барретта – заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода меняет свой эпителий на желудочный или кишечный. Является предраковым состоянием.

Лечение ГЭРБ

Как и при любом хроническом заболевании, при обнаружении ГЭРБ важно скорректировать образ жизни. Иначе вылечить рефлюкс лекарствами не удастся, а временные промежутки между обострениями будут короткими.

• Исключите возможное повышение внутрибрюшного давления – поднятие тяжестей, тугие ремни, пояса и корсеты.
• Спите на высоком изголовье.
• Избегайте перееданий, особенно в вечернее время. Самый поздний прием пищи должен быть за 3 часа до ночного сна.
• После трапезы не ложитесь и не наклоняйтесь. Старайтесь находиться в вертикальном положении и не сутультесь. Идеальны небольшие пешие прогулки в течение 30 минут.
• Придерживайтесь диеты при ГЭРБ. Откажитесь от жирных продуктов (цельного молока, сливок, свинины, утки, баранины). Избегайте кофеинсодержащих и газированных напитков. Не употребляйте алкоголь. Сократите количество цитрусовых, томатов, лука, чеснока и жареных блюд в меню. Не злоупотребляйте бобовыми, белой капустой и черным хлебом – они увеличивают газообразование.
• Обсудите с лечащим врачом все препараты, которые вы регулярно принимаете.
• Откажитесь от курения.
• Контролируйте массу тела.

Помимо этих мер доктор расскажет, как лечить болезнь лекарственными препаратами. Они помогут наладить пассаж пищи в желудочно-кишечном тракте в направлении сверху вниз, снизят содержание соляной кислоты в желудочном соке, ускорят заживление уже имеющихся дефектов. В неосложненных случаях хирургическое лечение обычно не требуется.

Лечение народными средствами

В составе комплексной терапии используют лечение травами, ускоряющими заживление дефектов эпителия и снижающими кислотность желудочного сока.

Смешать 6 ст.л. сухих листьев подорожника, 1 ст.л. цветков ромашки и 4 ст.л. травы зверобоя. Полученный сухой сбор залить 1 л кипятка и выдержать на медленном огне четверть часа. Отвару дать настояться, остудить и процедить. Употреблять по 1 ст.л. готового лекарства за полчаса до еды трижды в день.

1 ст.л. сушеной травы золототысячника заливают 500 мл кипятка, герметично закрывают, укутывают в полотенце и настаивают не менее получаса. Лечебный настой принимают по 1/4 стакана утром и вечером.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Без контроля специалиста народные методы могут быть не только бесполезны, но и опасны для здоровья!

Дисфункция пищевода, вызывающая нарушения кислотного баланса, оказывает негативное влияние не только на верхние отделы ЖКТ. Информация о нетипичных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) поможет избрать адекватную терапевтическую тактику и предупредить развитие осложнений.

Рефлюкс представляет собой физиологический акт попадания содержимого желудка либо затекания желудочного сока в нижний отдел пищевода. Порция жидкости или пищевой кашицы, попавшей не по назначению, называется рефлюксом. Это явление провоцирует избыточное давление, создаваемое в желудке пищевыми массами и (или) газами.

В нормальных физиологических условиях желудочное содержимое надежно удерживает особый мышечный клапан на границе с пищеводом, так называемый нижний пищеводный сфинктер (НПС). Тонус НПС регулируется колебаниями кислотности желудочного сока: ощелачивание способствует его раскрытию и наоборот.
Основными причинами рефлюкса и развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выступают:

• ослабление моторных функций пищевода;
• низкий мышечный тонус НПС;
• избыточное внутрибрюшное давление;
• нарушения желудочной перистальтики;
• повышенная кислотность желудочного сока.

Эти обстоятельства вызывают продолжительное «закисление» пищевода, особенно его нижнего отдела, и поражения слизистой. Чувство постоянной изжоги или регулярно повторяющиеся ее приступы позволяют предположить развитие ГЭРБ.

Симптомы патологии

Недостаточность НПС является первопричиной возникновения болезненных симптомов ГЭРБ: как типичных (изжога, отрыжка и поражения пищеводных стенок), явно связанных с пищеварительным трактом, так и нетипичных, связанных с нарушениями дыхательных функций - так называемые легочные симптомы ГЭРБ.

Изжога

Слизистые оболочки пищевода и желудка, хотя называются одинаково, имеют совершенно разную структуру и назначение. Попадание кислого желудочного сока на пищеводные стенки не является физиологической нормой. Напротив, оно становится резким травмирующим фактором, приводя к ожогу.

Чувство жжения в грудине - изжога - классический симптом ГЭРБ, свидетельство стойкого поражения пищеводных стенок, и чем оно обширнее, тем сильнее и длительнее приступы изжоги. В отдельных случаях течение ГЭРБ не вызывает воспалительных изменений пищеводной слизистой. Решающее значение имеет кислотность рефлюкса.

Длительное раздражение стенок пищевода, вызывающее постоянную изжогу, - тревожный симптом ГЭРБ. В перспективе оно может привести к образованию язвенных поражений, постепенному истончению пищеводных стенок и к их перфорации (разрыву). В таких случаях срочная операция - единственный шанс спасти жизнь человека.

Отрыжка

Нередко расстройства функции НПС сопровождаются выбросом из пищевода желудочных газов. Такое явление происходит при закрытой гортани и называется отрыжкой. Объем газового рефлюкса намного больше, чем жидкого, как и создаваемое им давление в желудке. Газовый рефлюкс способен вызвать раскрытие верхнего пищеводного сфинктера, достичь гортани и даже ротовой полости. Это вызывает появление симптомов ГЭРБ, на первый взгляд не имеющих отношения к пищеварительной системе.

В случае рефлюкса желудочного содержимого отрыжка имеет выраженный кислый вкус. При забросе рефлюкса из двенадцатиперстной кишки горький привкус отрыжки обусловлен присутствием желчных кислот и трипсина (секрета поджелудочной железы).

Желчный рефлюкс - свидетельство недостаточности нижнего клапана желудка (привратника), отделяющего двенадцатиперстную кишку от желудка, а также заболеваний желчевыводящих путей.

Изжога и хроническая отрыжка - типичные, но не единственные симптомы ГЭРБ. Приспособительной реакцией организма на длительное раздражение слизистой становится перерождение тканей пищеводных стенок: их утолщение, образование рубцов, приводящее к сужению просвета пищевода, клеточная метаплазия.

Нарушения проходимости пищевода

Следствием воспалительных процессов является рубцевание тканей и сужение (стриктура) пищевода, что затрудняет продвижение пищевых масс, вызывает расстройства глотания (дисфагию). С течением времени передвижение пищевого комка начинает вызывать дискомфорт и боль при глотании (одинофагию).

Причинами одинофагии, помимо ГЭРБ, могут также являться:

• эзофагит инфекционной природы (грибковые или вирусные поражения);
• опухоли пищевода;
• химические травмы пищеводных стенок.

В отдельных случаях развивается непроходимость пищевода, приводящая к летальному исходу от голодания.

Образование дивертикул

В отдельных случаях над местом сужения пищевода образуется местное расширение, где начинает скапливаться пища. Чем больше объем накопленной пищевой массы, тем больше расширяется пищевод и растягиваются его стенки. Часть стенки, состоящей из подслизистой и слизистой ткани, выпячивается в виде грыжи - дивертикулы.

Которая имеет тонкий мышечный слой, иногда полностью отсутствущий. Чаще всего дивертикулы образуются на задней стенке пищевода. В выпяченной части стенки накапливается пища и развивается воспалительный процесс, который сопровождают болевые ощущения, неприятный запах изо рта и периодические срыгивания. В случае разрыва дивертикула содержимое попадает в окружающие его ткани, грудную полость, приводя к трагическим последствиям.

Пищевод Барретта

Перерождение (метаплазия) клеток является защитной реакцией организма на регулярное поражение верхнего слоя слизистой пищевода. Чаще всего страдает нижняя треть пищеводной трубки.

Образовавшиеся в результате регенерации (восстановления) клетки слизистой не идентичны прежним клеткам, типичным для этого вида ткани. Они так и называются - атипичные клетки. Наличие таких клеток - симптом пищевода Барретта, первый шаг к возникновению злокачественных образований, таких, как аденокарцинома пищевода или желудка.

Застойные явления в желудке: причина и следствие ГЭРБ

Нарушения пищеварения в желудке вызываются расстройствами его моторной деятельности. В зависимости от характера этих расстройств освобождение желудка от пищевой массы может замедляться либо ускоряться.

Причины замедления эвакуации пищи и застойных явлений в желудке:

1. спазм привратника, вызванный нарушениями нервной регуляции его мышц;
2. спазм привратника, вызванный рефлекторными раздражениями из других органов;
3. органические изменения привратника (наличие язвы, рубцов, опухоли, сдавливаний);
4. повышение кислотности желудочного сока;
5. расслабление желудка (атония).

Застой пищевых масс вызывает их бактериальное разложение. Скопление газов и продуктов распада раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая изжогу, чувство тяжести и распирания, явления рефлюкса. Аномально быстрое насыщение, вздутие живота, зловонная отрыжка, тошнота - желудочные симптомы ГЭРБ.

Перистальтика желудка зависит от характера пищи, ее температуры, консистенции, наличия в ней раздражающих слизистые оболочки компонентов. К примеру, жирные кислоты и жир снижают интенсивность перистальтических волн, приводя к понижению тонуса желудка.

Ахалазия

Недостаточное расслабление (стойкий спазм НПС) является хроническим заболеванием - ахалазией. Она также приводит к нарушениям проходимости пищевода и расширению определенных его участков. Прогрессирующая ахалазия приводит к развитию воспаления пищеводной слизистой (эзофагиту) и изжоге. Изжога в данном случае связана не с ГЭР, а с образованием молочной кислоты в результате разложения пищи, заблокированной в пищеводе.

Парадоксальным образом и недостаточное, и чрезмерное расслабление НПС вызывает сходные симптомы:

• изжогу;
• тухлую отрыжку;
• боли за грудиной;
• тошноту;
• дискомфорт в подложечной области;
• усиление слюноотделения.

Повышенное слюноотделение

Повышение слюноотделения (гиперсаливацию) могут вызвать воспалительные процессы в ротовой полости. Но чаще она наблюдается при рефлекторных раздражениях особых секреторных нервов продуктами рефлюкса, является спутником воспалительных процессов органов ЖКТ, особенно органов брюшной полости.

Избыточное слюноотделение оказывает влияние на образование болюса (комка пищи) и его пропитку слюнной слизью. Патологическое увеличение количества слюны нейтрализует кислую реакцию желудочного сока, снижает интенсивность желудочного пищеварения, стимулирует развитие процессов брожения, гниения и дополнительно осложняет течение ГЭРБ.

Сходные клинические симптомы: сложности диагностики

Грудная боль при нарушениях проходимости пищевода появляется примерно в половине случаев. Она связана со спазмами мышечного слоя пищевода или давлением объемных пищевых комков в его расширенной части. Порой болевые ощущения локализуются между лопатками, имитируя стенокардию. Иногда иррадиация боли происходит также в нижнюю челюсть и шею. Отличие грудных болей, связанных с ГЭРБ, от сердечных в том, что они зависят от положения тела, приема еды и копируются содой или щелочной минеральной водой.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает из-за дефицита кровоснабжения главной сердечной мышцы - миокарда. Одним из основных симптомов являются одышка и боли в груди различной интенсивности и локализации. Общая иннервация органов грудной клетки объясняет сходный характер болей при ГЭРБ и ИБС, затрудняет дифференциальную диагностику, выбор терапевтической схемы и мер профилактики.

Течение ГЭРБ может сопровождаться симптомами, на первый взгляд не связанными с ЖКТ. Хронический (так называемый желудочный) кашель, дискомфорт при вдохе, сухие хрипы в легких, одышка и другие нарушения дыхания - проявление эзофаготрахеобронхиального (для простоты назовем его кашлевым) рефлекса, вызванного попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Дополнительная информация! Вагусные рецепторы «реагируют» на раздражитель только при наличии воспалительных изменений слизистой, поэтому кашлевой рефлекс и приступы удушья не стимулируются физиологическим рефлюксом.

Для установления причины кашля и определения методики лечения ключевое значение имеет полнота анамнеза. На сегодняшний день известны две основные причины возникновения кашлевого рефлекса:

1. Раздражение желудочным содержимым особых (вагусных) рецепторов, расположенных в нижнем отделе пищевода. Кашель подобной этиологии предшествует появлению «классических» симптомов ГЭРБ, он сухой, длительный (до нескольких лет) и очень осложняет течение ОРВИ.
2. Раздражение рецепторов гортани, трахеи и бронхов при попадании на них микрочастиц рефлюкса (микроаспирация). В этом случае типичные симптомы ГЭРБ возникают чаще и предшествуют дыхательным расстройствам. В результате раздражения слизистых появляются признаки воспаления гортани, поражения голосовых связок: охриплость, слабость голоса, фальцет.

Немедленно к врачу

Поводом для визита к врачу является регулярные приступы изжоги, боли, зловонная отрыжка, длительный кашель невыясненной природы, частые пневмонии.

А также кашель, рвота с кровью, прогрессирующая слабость, потеря веса, каловые массы черного цвета.

Доброкачественную природу симптомов способен оценить только квалифицированный специалист.

Обратите внимание! Нарушения функций иммунной системы иногда провоцируют развитие эозинофильного эзофагита, схожего по симптоматике с ГЭРБ. В этих условиях терапия с использованием препаратов, регулирующих секрецию, становится неэффективной.

Положительную динамику заболевания вызывают гормональные противоаллергические средства и строгая диета.

Лечение

Диагностика ГЭРБ предполагает проведение антирефлюксной терапии. Наиболее информативным и чувствительным методом диагностики является суточная pH-метрия.

Основные направления медикаментозной терапии ГЭРБ:

• восстановление моторики пищевода (способности самоочищения);
• снижение кислотности рефлюкса;
• защита слизистой пищевода (противовоспалительная терапия);
• снижение количества и длительности рефлюксов.

Препараты под названием блокаторы гистаминовых H 2 — рецепторов предназначены не для профилактики явления рефлюкса, а для снижения кислотности пищевой массы в момент ее заброса в пищевод. До появления ингибиторов протонной помпы (ИПП) они были основным средством лечения ГЭРБ.

Наиболее используемыми блокаторами являются циметидин, ранитидин, низатидин, фамотидин. Эффективность препаратов снижает их избирательное воздействие на один вид рецепторов, в то время как продукция кислоты стимулируется тремя их разновидностями.

Внимание! Резкая отмена блокаторов может спровоцировать «отдачу» - скачок кислотности.

Прокинетики - это препараты, стимулирующие моторику пищевода и желудка. Домперидон, цизаприд, метоклопрамид более эффективны в начальной стадии заболевания, особенно в комбинации с блокаторами.

Продолжительное и эффективное подавление кислотности желудка обеспечивают ИПП, поэтому они являются основой терапевтической схемы: это рабепразол, лансопразол, омепразол, эзомепразол (нексиум). Схема приема и дозировка зависит от набора и выраженности симптомов, но первый суточный прием показан за полчаса до еды. Препараты этой группы сохраняют длительную терапевтическую концентрацию в крови, а максимальный лечебный эффект достигается на 2-3 день приема.

Функцию защиты слизистых выполняют антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель), предназначенные для быстрого снятия неприятных симптомов ГЭРБ в случае нарушения диеты или избыточных физических нагрузок, для купирования эпизодических приступов изжоги.

Для снижения частоты и длительности симптомов ГЭРБ широко используют препараты альгиновой кислоты - альгинаты. Реагируя с кислотой желудка, альгинаты образуют гелеобразную вязкую массу, делающую рефлюкс невозможным. Она обволакивает стенки желудка и имеет нейтральную реакцию. Один из самых популярных препаратов этой группы - «Гевискон форте».

Когда медикаментозные методы лечения не приносят результата, а также в случае развития осложнений, опасных для жизни пациента, применяются хирургические методы лечения - фундопликация желудка (лапароскопическая или открытая), а также устранение анатомических дефектов в виде грыжи пищеводного отверстия диафрагмы как причины ГЭРБ.

Профилактика

Профилактика ГЭРБ, как и ее лечение, носит длительный характер и требует комплексного подхода. Длительная ремиссия заболевания возможна лишь при неукоснительном соблюдении диеты и кардинальной перемене стиля жизни: необходимы полный отказ от курения, разумные физические нагрузки. Похудение снижает риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Показана высокобелковая диета и минимальное (около 45 г в день) потребление жиров. Продукты, раздражающие слизистую желудка и стимулирующие кислотность, необходимо исключить из рациона. Это алкоголь, пряности, шоколад, кофе, газированные напитки, кислые фрукты.

Принимать пищу следует небольшими порциями и не позднее, чем за 2 ч до сна.

Тесная неудобная одежда, чрезмерная физическая активность после еды затрудняют моторику ЖКТ, снижают функцию НПС как одного из регуляторов баланса пищеварительной системы.

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с таким неприятным симптомом, как изжога. Чувство жжения в пищеводе, дискомфорт, ухудшение настроения – это все она. Обычно возникает данное явление периодически из-за переедания, но если изжога постоянна, это повод задуматься о развитии каких-то патологий ЖКТ, например, ГЭРБ. Что такое ГЭРБ, какие еще симптомы, помимо изжоги, характерны для этого заболевания и как его лечить?

Аббревиатура «ГЭРБ» расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также может именоваться просто рефлюксом. Это хроническое заболевание, имеющее частые рецидивы и много симптомов. Оно характеризуется регулярным забросом желудочного сока или содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод , из-за чего ткани последнего сильно повреждаются. Заброс происходит через нижний сфинктер пищевода (или кардиальный сфинктер), который в норме, напротив, не дает сокам попадать в пищеводную трубку.

На заметку! Иногда заброс соков в пищевод не является патологическим состоянием. Это явление может наблюдаться после переедания. Однако если заброс происходит с завидной регулярностью, это – первый сигнал развития ГЭРБ.

Соки желудка богаты соляной кислотой, которая используется организмом для переваривания пищи, в частности – белковых соединений. Это достаточно агрессивная жидкость, которая способна негативно воздействовать на большинство тканей организма человека. Для желудка кислота не опасна, так как его внутренняя оболочка имеет особую защиту. Таким образом, сам желудок с кислотой все же не контактирует. А вот если соляная кислота попадает на незащищенные слизистые, то способна вызвать очень неприятные ощущения – изжогу, отрыжку, иногда даже рвоту. Из-за заброса желудочного сока в пищевод происходит поражение его стенок. В зависимости от степени поражения слизистой выделяют несколько стадий заболевания.

Таблица. Стадии ГЭРБ.

Стадия	Характеристика
	На этой стадии видимых изменений тканей пищевода нет. Иногда врач может обнаружить при осмотре небольшие покрасневшие участки, незначительную эрозию. На данной стадии можно не ожидать появления серьезных осложнений.
	Эрозии на этой стадии появляются примерно на 20% всей площади слизистой пищевода. Однако воспалительный процесс не проникает вглубь тканей.
	Эрозии становятся глубже, появляются язвочки, происходит поражение мышц сфинктера пищевода. Симптомы заболевания пациент чувствует почти постоянно, появляется ночная изжога. Если человек лежит на правом боку, то ощущает сильную боль, которая исчезнет, если сменить положение тела и лечь на левый бок.
	Язвы на стенках пищевода занимают большую площадь, практически всю окружность органа. Нижний пищеводный сфинктер серьезно поражен. Больной постоянно мучается с отрыжкой, изжогой, ощущает боль во время приема пищи, у него проявляются различные нарушения работы пищеварительной системы.
	На этой стадии на слизистой пищевода появляются грубые рубцы, сужающие просвет пищеводной трубки. Прием пищи становится затруднительным – как правило, больной начинает употреблять только жидкую еду. Наблюдается рвота только что съеденной пищей. Данное состояние носит название пищевод Баррета и является предраковым.

Симптоматика

Самый главный первичный признак, позволяющий заподозрить у пациента ГЭРБ – это регулярно повторяющаяся изжога, которая обычно начинается после приема пищи . Также больной может жаловаться на отрыжку, то есть поступление содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. Во рту из-за этого ощущается кислый привкус. Обычно явление отмечается ночью или после совершения наклонов тела.

Также один из основных признаков – боль и жжение в области грудины, отдающие в шею, лопатки, левую половину груди или нижнюю половину лица . Во время приема пищи насыщение происходит чересчур быстро, а после еды могут отмечаться тошнота и рвота.

На заметку! Изжога может проявиться не сразу после еды, а примерно через 1-1,5 часа либо в ночное время суток. Часто она усиливается на фоне физической нагрузки, после курения, питья газированных напитков или кофе.

При ГЭРБ глотать даже тщательно пережеванную еду сложно и больно, однако этот симптом появляется на более поздних стадиях заболевания. Иногда человек сталкивается и с часто повторяющейся икотой – симптом проявляется из-за сокращения диафрагмы на фоне поражения диафрагмального нерва.

Симптомы ГЭРБ могут быть связаны не только с ощущением дискомфорта в области органов пищеварения. Больные также отмечают у себя:

• одышку;
• кашель;
• сухость в горле;
• бронхит;
• хриплый голос.

На заметку! Все симптомы ГЭРБ усиливаются, если человек принимает горизонтальное положение, а также во время или после занятий спортом. А вот после приема молока или минеральной воды симптомы могут отступить.

Если симптомы появляются чаще, чем два раза в неделю на протяжении как минимум 2 месяцев, то имеет смысл говорить о необходимости прохождения медицинского обследования. Если все эти явления отмечаются редко, то, скорее всего, человек не болеет ГЭРБ и беспокоиться не о чем. Достаточно лишь подкорректировать свой режим питания и избавиться от вредных привычек.

На заметку! Врачи выделяют две формы заболевания. Это рефлюкс-эзофагит, который отмечается у 30% обратившихся за помощью пациентов, и эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, выявляемая в 70% случаев.

Причины

ГЭРБ может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением ряда патологий ЖКТ – например, язвы, гастрита, протекания опухолевых процессов. Спровоцировать развитие заболевания могут:

• неправильный образ жизни и вредные привычки, в том числе курение и прием алкоголя в большом количестве;
• неправильное и несбалансированное питание (употребление большого количества жареной, кислой, острой пищи, фруктовых соков, шоколада, кофе);
• стрессы;
• работа, предполагающая постоянные наклоны тела вниз;
• сдавливающая тело одежда;
• беременность;
• ожирение.

Курение — одна из причин ГЭРБ

Однако это лишь факторы, способные спровоцировать развитие заболевания. В целом, главная причина ГЭРБ – это проблема с функционированием нижнего сфинктера пищеводной трубки, расположенного на границе между желудком и пищеводом. В нормальном состоянии сфинктер закрыт и открывается только для того, чтобы впустить в желудок пищу во время еды. А вот при недостаточности, то есть ослаблении мышц этого кольца, отверстие между пищеводом и желудком остается открытым или закрыто не полностью. Таким образом, содержимое желудка легко может попасть на слизистые оболочки пищевода и спровоцировать изжогу.

С медицинской точки зрения причины развития ГЭРБ, помимо недостаточного тонуса сфинктера, следующие:

• повышенное давление в брюшной полости;
• грыжа диафрагмы;
• язва желудка;
• сужение пищевода в области сфинктера;
• снижение способности самоочищения пищевода;
• проблемы с опорожнением желудка.

Диагностика

Как правило, на первичном приеме врач уже может поставить предварительный диагноз ГЭРБ, основываясь на собранном анамнезе. Однако он все же направит пациента на дополнительные исследования. Они могут включать в себя:

• рН-мониторинг нижней трети пищевода , который позволит оценить длительность периода, когда кислотность внутри пищевода опускается ниже 4, а также выявить суточное количество и длительность рефлюксов;
• тест с ингибитором протонного насоса . В течение 14 суток больной будет принимать особый препарат, и если данное лечение окажет должный эффект, то положительный результат терапии будет являться подтверждением наличия патологии;
• манометрия сфинктера , дающая возможность оценить его тонус.

Также пациент может быть направлен на другие методы обследований с целью изучения состояния органов ЖКТ и исключения наличия других заболеваний со схожими симптомами:

• УЗИ брюшной полости;
• ФЭГДС;
• контрастная рентгенография пищевода и желудка;
• сцинтиграфия.

На заметку! Основным методом исследований является ФЭГДС, которая дает возможность осмотреть стенки пищевода и желудка, оценить их состояние. Исследование проводится в больнице. Противопоказанием к проведению ФЭГДС являются серьезные патологии печени с расширением вен пищевода, свищи в стенках пищеводной трубки, сильный рвотный рефлекс.

Как справить с заболеванием?

ГЭРБ лечится, но, как и любое хроническое заболевание, легко может снова вернуться в стадию обострения. Важно уяснить, что пациенту придется кардинально изменить свой образ жизни, принимать в течение определенного времени ряд медикаментов. В особо тяжелых случаях может быть сделана операция. Цель лечения – устранение симптомов заболевания, восстановление слизистой пищевода, снижение количества рефлюксов.

В первую очередь, больной должен настроиться на изменение образа жизни. Так, при наличии лишнего веса потребуется снизить его до приемлемых норм. Важно пересмотреть свое меню и отказаться от употребления жареной и жирной пищи, острых продуктов, крепких чая и кофе, цитрусовых, лука и чеснока. Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими порциями, перед сном есть запрещено.

На заметку! Оптимальный временной промежуток с момента последнего приема пищи и до начала сна составляет минимум 3-4 часа. Притом спать рекомендуется, чуть приподняв верхнюю половину тела, то есть на высокой подушке.

Цель приема медикаментозных препаратов – нормализация уровня рН в пищеводе, улучшение моторики желудка. Как правило, врач выписывает прокинетики, ингибиторы протонного насоса (например, Омепразол), антациды и другие средства, в том числе витамины.

Внимание! Лечение ГЭРБ, сопровождающееся наличием эрозий, может затянуться на долгие месяцы или годы.

Очень важно знать, что при наличии ГЭРБ устранять изжогу народным методом с использованием соды запрещено. Такая «терапия» может спровоцировать ухудшение состояние. Также не рекомендуется использовать и препараты, моментально понижающие кислотность желудка.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения ГЭРБ способно привести к развитию ряда осложнений, среди которых:

• появление язв на стенках пищевода;
• сужение просвета пищевода;
• риск развития опухолей;
• развитие воспалительных процессов в носоглотке, провоцирующих ларингиты и фарингиты;
• аспирационная пневмония;
• абсцессы легких;
• рефлюкс-индуцированная астма.

Как избавиться от изжоги?

Рассмотрим, как можно справиться с таким симптомом ГЭРБ, как изжога, или вовсе предотвратить ее появление.

Шаг 1. Требуется пересмотреть свой рацион и есть минимум кислых продуктов.

Шаг 2. Острая пища содержит капсаицин, провоцирующий изжогу. Поэтому рекомендуется отказаться от таких продуктов и блюд тоже.

Шаг 3. Требуется есть как можно меньше жирных продуктов, среди которых сливочное масло, конфеты, семечки, сало и т. д.

Шаг 4. Газированные напитки нужно употреблять по минимуму, а лучше и вовсе от них отказаться. Также стоит исключить из своей жизни алкоголь и напитки с высоким содержанием кофеина.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим рецидивирующим заболеванием, при котором происходит заброс содержимого желудка назад вверх в пищевод.

Желудочная кислота помогает переваривать пищу, и когда эта кислота течет обратно вверх в пищевод (канал, по которому пища попадает из горла в желудок), это вызывает раздражение, что приводит к симптомам ГЭРБ.

Кольцо мышц, обеспечивающее пропуск пищи из пищевода в желудок и не допускающее попадание кислого содержимого из желудка в пищевод, называется нижним пищеводным сфинктером (НПС), который по сути играет роль своеобразного клапана, расположенного в верхней части желудка. Этот клапан расслабляется и открывается во время приема пищи.

ГЭРБ возникает, когда НПС расслабляется и открывается не зависимо от того, глотаете вы или нет. Это позволяет содержимому желудка течь обратно вверх в пищевод.

ГЭРБ является более серьезной, хронической формой гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

Врачи могут также вместо ГЭРБ использовать такие названия, как:

• Кислотное несварение
• Кислая отрыжка
• Изжога
• Рефлюкс

ГЭРБ определенно может вызывать дискомфорт и мешать человеку полноценно жить, но благодаря лечению, большинство людей могут получить облегчение.

Насколько ГЭРБ распространен

Симптомы ГЭРБ более распространены в развитых странах, среди которых Россия, страны Евросоюза, США, Канада и Австралия.

От 10 до 20% людей в развитых странах страдают от изжоги по крайней мере раз в неделю, по сравнению с лишь около 5% людей в Азии.

Около 6% людей в развитых странах испытывают частые, продолжительные приступы изжоги, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Около 16% людей сообщают о наличии симптомов регургитации (быстрого движения жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному), что является еще одним признаком ГЭРБ.

Причины и факторы риска

Если в вашем роду есть близкий родственник, страдающий ГЭРБ, вы можете быть более склонны к развитию этого заболевания. К другим факторам риска относятся:

• Избыточный вес или ожирение.
• Курение – расслабляет нижний пищеводный сфинктер.
• Потребление алкоголя, кофеина, газированных напитков , шоколада , цитрусовых, лука , мяты , помидоров, пряной или жаренной пищи – также расслабляет НПС.
• Отдых в лежачем положении после еды.
• Беременность, так как в этот период возникает повышенное внутрибрюшное давление.
• Подъем тяжелых предметов является еще одной причиной внутрибрюшного давления.
• Прием лекарственных средств, таких как Эстрадиол или Эстроген , Прометриум (Прогестерон), Пропиленгликоль (Диазепам) или бета-блокаторов.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно не опасна для жизни. Тем не менее, ГЭРБ может привести к осложнениям, таким как:

• Пищеводное кровотечение или язва, возникающие при хроническом или остром эзофагите
• Образование рубцовой ткани в пищеводе, которые могут привести к сужению пищевода и затруднить глотание
• Разрушение зубов
• Апноэ сна
• Респираторные заболевания и проблемы: кашель, охриплость, одышка при астме , хронический бронхит , хронический ларингит и пневмония
• Пищевод Барретта (редкое заболевание, вызывающее рак пищевода)
• Рак пищевода (еще более редкое, но опасное для жизни заболевание)

Симптомы ГЭРБ

Это заболевание часто вызывает изжогу, кислый привкус во рту и хрипоту.

Врач, как правило может поставить диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании испытываемых вами симптомов, их частоты и тяжести вашего состояния. Он также может направить вас на диагностическую процедуру для выявления количества кислоты, присутствующей в пищеводе.

Если ваш врач подозревает, что ГЭРБ в вашем случае вызвал осложнения, ему может потребоваться провести эндоскопию – диагностическую процедуру, при который врач диагност введет через рот длинную трубку, на конце которой находится камера, чтобы изучить ваше горло, пищевод и желудок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать целый ряд симптомов, не все из которых могут присутствовать в каждом конкретном случае.

К этим симптомам относятся:

• Частая изжога (чувство жжения в груди или горле)
• Кислый или горький привкус во рту, возникающий в результате выброса содержимого желудка в пищевод
• Боль в горле
• Кашель
• Хриплый голос
• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Ощущение комка в горле
• Повреждение зубов желудочной кислотой

Вы также можете испытывать такие симптомы, как тошнота, вздутие живота и отрыжка – но эти симптомы могут также указывать на другие заболевания.

Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой термин, используемый для описания многих симптомов, таких как изжога, которые возникают при ГЭРБ. Но ГЭР более распространенное и менее серьезное явление, чем ГЭРБ.

ГЭР возникает реже и, как правило, проходит после приема антацидных препаратов. ГЭРБ описывает более стойкие симптомы.

Некоторые врачи различают ГЭР и ГЭРБ, глядя на частоту возникающих у вас симптомов. Если изжога возникает у вас более двух раз в неделю в течение нескольких недель подряд, врач может вам поставить диагноз ГЭРБ.

Изжога или сердечный приступ?

Люди с ГЭРБ часто сообщают о боли в груди.

Люди, у которых случился инфаркт миокарда (сердечный приступ) или которые имеют другие проблемы с сердцем - также часто испытывают боль в груди. Боли в груди, возникающие в области сердца могут свидетельствовать о болезни под названием стенокардия.

До того, как вы обратитесь к гастроэнтерологу, важно убедиться в том, что ваша боль в груди не была вызвана проблемами с сердцем.

Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:

• давление в груди и боль иррадиирующая в руку, шею, челюсти или спину
• тошнота
• холодный пот
• сбивчивое дыхание
• головокружение
• предобморочное состояние
• усталость

Характерным признаком изжоги является то, что она вообще не ухудшается во время физической активности или не улучшается во время отдыха.

Если вы испытываете сильную боль в груди, или боль отдает в левую руку или челюсть - срочно обратитесь к врачу, так как это может указывать на инфаркт миокарда.

Если у вас присутствует боль в груди, и вы не уверены в том, что именно ее вызвало, вам необходимо обратиться в скорую помощь.

Диагностические процедуры

В большинстве случаев диагностика ГЭРБ не предполагает проведения каких-либо медицинских анализов или процедур, так как чаще всего врач ставит диагноз на основании испытываемых вами симптомов.

Ваш врач может прописать определенные лекарства, чтобы посмотреть, улучшается ли ваше состояние. Если ваши симптомы улучшатся, то это будет скорее всего означать, что диагноз подтвердился и у вас ГЭРБ.

Однако, в некоторых случаях ваш врач может направить вас на диагностику, которая может состоять из проведения некоторых диагностических процедур.

Эндоскопическая pH-метрия (pH-зонд) используется для измерения количества кислоты в пищеводе. Эта процедура проделывается путем введения гибкой трубки, которая вводится через нос в пищевод и подключается к небольшому регистратору данных с внешней стороны. Это трубка остается на месте в течение 24 часов или дольше для получения нужной информации.

Если ваш врач подозревает, что вы подвержены риску развития осложнений ГЭРБ, таких как язвы пищевода, он может назначить проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.

При проведении этой процедуры, врач диагност вставит гибкую трубку с камерой на конце в горло, чтобы исследовать пищевод и оценить, насколько сильно он поврежден кислотой.

Если у вас обнаружены признаки пищевода Барретта (редкого, предракового заболевания пищевода), врач может порекомендовать вам проходить регулярные осмотры пищевода с помощью эндоскопа.

Лечение ГЭРБ

Хотя в большинстве случаев ГЭРБ может эффективно контролироваться с помощью лекарственных средств, в некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция. Большинство людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, для лечения этого заболевания принимают лекарственные препараты.

Лекарства, как правило, эффективно используются для облегчения симптомов ГЭРБ, таких как изжога, что позволяет пищеводу восстановиться от ущерба, нанесенного желудочной кислотой.

Большинству пациентов с ГЭРБ становится лучше в течение нескольких недель или месяцев лечения. Хотя иногда бывает необходимо продолжать принимать лекарства в течение более длительного периода времени.

Изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и снижение веса, также могут быть эффективными для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Если в результате медикаментозного лечения ГЭРБ не проходит, им может быть показана операция.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используются три вида лекарственных препаратов:

• Антациды, такие как Маалокс (гидроксид магния и гидроксид алюминия)
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, такие как Тагамет (циметидин), Зантак (ранитидин) и Пепсид (фамотидин)
• Ингибиторы протонного насоса, такие как Омез (омепразол) и другие

Эти препараты, перечислены в порядке возрастания по силе действия, то есть, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективней снижают кислоту, чем антациды, а ингибиторы протонного насоса, сильнее, чем блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Типичный курс лечения состоит из приема одной таблетки в день в течение восьми недель.

Если ГЭРБ не реагирует на лечение вышеназванными препаратами, врач может также назначить препарат, который может способствовать укреплению нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Лиорезал (баклофен) представляет собой мышечный релаксант и антиспастический препарат, который иногда используется для этой цели.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Хирургическое вмешательство может принести пользу, если ваша гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не поддается лечению с помощью лекарств, или если есть какие-то причины, по которым вы не можете принимать лекарства для лечения этого заболевания.

– это самый распространенный тип операции, целью которой является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов, чтобы кислота не смогла поступать в пищевод.

Наиболее новым типом такой операции является обертывание кольцом из крошечных магнитных титановых шариков вокруг области, где желудок соединяется с пищеводом.

Магнитное кольцо позволяет во время глотания свободно проходить пище в желудок, и препятствует забросу кислого содержимого обратно в пищевод.

Фундопликация по Ниссену с использованием кольца из крошечных магнитных титановых шариков

Лечение в домашних условиях

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить или устранить симптомы ГЭРБ - не принимая лекарств или не прибегая к хирургической операции:

• Если у вас избыточный вес, ваш врач может предложить вам похудеть. При избыточном весе происходит давление на желудок, что может привести к попаданию кислоты в пищевод.
• Носите свободную одежду, чтобы уменьшить давление на живот.
• Избегайте или ограничьте потребление продуктов, которые могут вызвать изжогу, такие как алкоголь, кофеин, шоколад, жирные продукты, жареные продукты, чеснок, мята, цитрусовые, лук, помидоры и томатные соусы.
• Принимайте пищу небольшими порциями. Старайтесь есть меньше, но чаще.
• Подождите два-три часа после еды, прежде чем лечь.
• Оборудуйте вашу кровать таким образом, чтобы изголовье было на 15-20 см выше, чем место, где располагаются ваши ноги.
• Бросьте курить.

В дополнение к вышеперечисленным изменениям в образе жизни и питании, врач может порекомендовать также некоторые из альтернативных средств для лечения ГЭРБ.

Хотя, со стороны науки эффективность этих средств не подтверждена, все же они могут помочь вам чувствовать себя лучше:

• Травы, такие как ромашка, солодка, алтей и скользкий вяз, иногда принимаются для облегчения симптомов ГЭРБ.
• Также очень хорошим средством от любого рода воспалений и для быстрого восстановления слизистой оболочки пищевода является прополис .
• Методы релаксации, такие как управляемое воображение и прогрессивная релаксация мышц помогает уменьшить стресс и тревогу, и может облегчить симптомы ГЭРБ (см. Как избавиться от стресса - 10 лучших способов).
• Иглоукалывание может помочь людям с изжогой (некоторые исследования это подтверждают).

Растительные лекарственные средства могут оказывать побочные эффекты, поэтому прежде, чем начать использовать какое-либо средство, проконсультируйтесь с вашим врачом или подробно изучите вопрос самостоятельно.

Диета при ГЭРБ

Потребление меньшего количества пищи за один присест, тщательное пережёвывание и исключение из рациона питания определенных продуктов может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.

Если вы испытываете изжогу или другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть хорошие шансы того, что корректировка вашего ежедневного рациона питания поможет избавиться вам от этого заболевания.

Некоторые пищевые продукты, как правило, ухудшают симптомы ГЭРБ. Вы можете употреблять такую пищу реже или полностью исключить ее из своего рациона. То, как вы едите, может также быть фактором, провоцирующим ваши симптомы. Изменение объема порций и времени приема пищи может существенно уменьшить изжогу, регургитацию и другие симптомы ГЭРБ.

Какие продукты следует исключить

Потребление определенных пищевых продуктов и напитков способствует возникновению симптомов ГЭРБ, среди которых изжога и кислая отрыжка.

Употребление жирного мяса может ухудшать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вот перечень продуктов питания и напитков, от которых людям с ГЭРБ следует отказаться хотя бы от части:

• алкоголь
• кофеин (кофе, кола, черный чай)
• газированные напитки
• шоколад
• цитрусовые фрукты и соки
• жирная пища
• жареная пища
• чеснок
• острая пища
• помидоры и продукты на их основе

Эти продукты обычно ухудшают симптомы ГЭРБ путем увеличения кислотности желудка.

Алкогольные напитки в основном вызывают ГЭРБ путем ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и вызывает изжогу.

Напитки с кофеином, такие как кофе и чай обычно не вызывают проблем при умеренном их потреблении, например, чашку или две в день.

Газированные напитки могут повысить кислотность, а также увеличить давление в желудке, что способствует попаданию желудочной кислоты через НПС вверх в пищевод. Кроме того, многие виды газированных напитков содержат кофеин.

К наиболее проблемной жирной пище относятся молочные продукты, такие как мороженое, а также жирное мясо: говядина, свинина пр.

Шоколад является одним из худших продуктов для людей с ГЭРБ, поскольку он содержит большое количество жира, а также кофеин и другие природные химические вещества, которые могут вызвать рефлюкс-эзофагит .

У разных людей, как правило, возникают разные реакции на отдельно взятые продукты. Обратите внимание на свой рацион, и, если определенная пища или напиток вызывает у вас изжогу, просто избегайте его употребления.

Жевательная резинка может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.

Привычки в еде

В дополнение к изменению рациона питания ваш врач может рекомендовать вам изменить способ принятия пищи.

• Ешьте маленькими порциями, но чаще
• Употребляйте пищу не спеша
• Ограничьте перекусы между едой
• Не ложитесь в течение двух-трех часов после употребления пищи

Когда ваш желудок полон, употребление дополнительного количества пищи может усилить давление в желудке. Это может привести к расслаблению НПС, позволяя содержимому желудка течь в пищевод.

Когда вы находитесь в вертикальном положении, сила притяжения помогает удерживать содержимое вашего желудка от движения вверх.

Когда вы ложитесь, агрессивное содержимое желудка с легкостью может попасть в пищевод.

Ожидая от двух до трех часов после еды, прежде чем улечься, вы можете использовать силу тяжести, чтобы помочь контролировать ГЭРБ.