В повседневной практике любой стоматолог не застрахован от ошибок. Этический долг стоматолога - уважать право пациента на самостоятельное принятие решений. Этика требует, чтобы врач сообщал пациенту о своих ошибках, если эти ошибки влияют на состояние здоровья пациента.

Открытое признание и анализ ошибок приносят пользу и пациенту, и стоматологу, и всей практике.

СЛУЧАЙ ПЕРВЫЙ
Стоматолог осматривает нового пациента, который пришел с жалобами на сильную зубную боль. Хотя у пациента несколько зубов требуют лечения, врачу удается обнаружить, какой именно зуб является источником болевых ощущений в данный момент. Это зуб № 31 с большой пломбой. Пломба раскололась, и началось поражение пульпы. Рентгенограмма показывает разрежение кости в месте разделения корней зуба и воспаление околоверхушечной области. Зуб подвижный и стоматолог решает, что спасти его уже не удастся. Он объясняет диагноз пациенту и предлагает удалить зуб. Пациент соглашается.

Врач вводит пациенту анестетик и уходит на некоторое время из операционной, чтобы принять другого пациента, пришедшего на контрольный осмотр. После осмотра стоматолог возвращается в операционную, проверяет анестезию и начинает процедуру удаления зуба. Операция проходит без осложнений, но вдруг, производя кюретаж лунки, стоматолог замечает, что он удалил зуб № 30, а не № 31. Зуб № 30 также был поражен кариесом и подвижен, однако он не являлся причиной болей и даже без лечения мог сохраниться еще несколько месяцев.

Стоматолог, испугавшись за свою репутацию, говорит пациенту, что инфекция распространилась на соседний зуб, и советует его удалить, чтобы боли прекратились. Пациент соглашается, испытывая благодарность к стоматологу, который вовремя заметил "дополнительную проблему" и устранил ее. Стоматолог удаляет зуб № 31.

СЛУЧАЙ ВТОРОЙ
Стоматолог проводит контрольный осмотр пациента, который лечится у него уже несколько лет. Пациент сообщает, что он заметил болезненность и повышение чувствительности у зуба № 12. Стоматолог делает рентгеновский снимок этой зоны и видит вторичное кариозное поражение под десневым краем пломбы. Это поражение уже распространилось на пульпу, а околоверхушечная область расширилась. Стоматолог удивлен, ведь пациент всегда аккуратно проходил осмотры и профилактические процедуры. Врач не понимает, как такое поражение могло развиться за такой короткий срок - шесть месяцев между визитами. Он внимательно изучает предыдущий рентгеновский снимок этого же зуба (был сделан год назад) и замечает, что поражение присутствовало уже тогда, однако почему-то осталось незамеченным. Стоматолог сожалеет о своей ошибке, однако совсем не хочет, чтобы пациент в нем разочаровался. Поэтому он говорит пациенту, что под пломбой появилась новая кариозная полость и зубу теперь требуется эндодонтическое лечение с последующей установкой коронки. Пациент, который верит своему врачу и даже рекомендует его друзьям, принимает это объяснение и соглашается на лечение.

ОБСУЖДЕНИЕ
Предоставление медицинских услуг - это сложное занятие, требующее таланта и знания технологии работы с биологическими элементами, которые могут быть непредсказуемыми. Такая комбинация человеческого и технологического моментов увеличивает вероятность ошибок по нескольким причинам. На действия врача неизбежно влияют такие человеческие факторы, как субъективность суждения, усталость, нехватка времени, ошибки других людей и т. п. Приборы и оборудование, с которыми работает стоматолог, также небезупречны. Конечно, пациентам хочется верить, что их доктор всегда ставит абсолютно точный диагноз и никогда не ошибается в лечении, но это просто невозможно.

Да, врачи ошибаются, и очень важно задуматься, как лучше признать свою ошибку перед пациентом. Как же поступить стоматологу, когда он видит, что его ошибка серьезно навредила пациенту? Как справиться со своими эмоциями? Какая выгода врачу от того, что он признает свою ошибку? Как сообщить об ошибке пациенту? Есть ли этическое оправдание тому, что стоматолог скрывает ошибку от пациента?

ЭТИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ВЗГЛЯДЫ НА ОШИБКИ ВРАЧЕЙ
С этической точки зрения, стоматолог обязан сообщить пациенту о своей ошибке, уважая право пациента на самостоятельное принятие решений. Зная об ошибке врача, пациент сможет решить, какое дальнейшее лечение выбрать и, что немаловажно, кому это лечение доверить. Возможно, он предпочтет обратиться к другому специалисту, как бы это ни было неприятно лечащему врачу.

С юридической точки зрения отношения "врач-пациент" основаны, прежде всего, на доверии. И существуют обстоятельства, при которых врач по закону обязан говорить пациенту правду. Суд настаивает на соблюдении этой обязанности врачом и рассматривает случаи, когда врач умышленно обманывает пациента, чтобы скрыть небрежность в работе, как нарушение закона.

Парадокс, но иногда врачи скрывают свои ошибки, именно опасаясь судебных разбирательств. Однако оказалось, что пациенты гораздо чаще готовы простить врачу ошибку, чем обман. Причем в суде отношение к действиям врача такое же: наказание за обман обычно тяжелее, чем за профессиональную небрежность.

В описанных выше ситуациях стоматологам, вероятно, удалось обмануть своих пациентов, и те никогда не узнают правды. Но разве нет у стоматолога моральной обязанности уважать право пациента на самостоятельные решения? Нет. Какой бы неприятной ни была ошибка, сама по себе она не является свидетельством неэтичного поведения или некомпетентных действий стоматолога. Ошибка в лечении пациента не влечет за собой автоматически юридической ответственности врача.

ВЛИЯНИЕ ОШИБОК НА СТОМАТОЛОГОВ И ИХ ПРАКТИКУ
Стоматологи, как и врачи других специальностей, самонадеянно считают, что в их работе ошибок быть не может. К сожалению, многие из них, сознательно или нет, никогда не связывают ошибки с работой техники и не признают их неотъемлемой частью стоматологической практики. Поэтому осознание ошибки приводит многих врачей в состояние эмоционального стресса. Этот стресс усугубляется размышлениями о возможных последствиях и страхом необходимости сообщить об ошибке пациенту. Кроме того, если ошибка связана с техникой, то нежелание стоматолога признать и проанализировать ее может привести к тому, что подобные ошибки будут повторяться. Поэтому открытое обсуждение ошибки может принести пользу не одному пациенту. Такое обсуждение снимает эмоциональное напряжение и позволяет сделать правильные выводы из случившегося.

КАК СООБЩИТЬ ОБ ОШИБКЕ ПАЦИЕНТУ?
В обоих случаях, описанных в начале статьи, в результате ошибки стоматолога состояние ротовой полости пациента изменилось и, соответственно, изменилась потребность в лечении. В первом случае последствия не слишком серьезны, поскольку состояние ошибочно удаленного зуба было далеко не удовлетворительное. Можно с уверенностью предсказать, что зуб все равно был бы потерян, только это произошло бы позже. А вот во втором случае злополучный зуб, возможно, никогда не потребовал бы эндодонтического лечения и установки коронки. Тем не менее, пациент в первом случае имеет ничуть не меньше прав на правдивое объяснение того, что произошло, чем во втором.

Трудно избежать признания своей ошибки тем, чьи ошибки очевидны. Очень многие стоматологи хоть когда-нибудь испытывали желание уклониться от объяснений с пациентом, особенно, если их ошибка существенно повлияла на прогноз или дальнейший ход лечения. Еще труднее оправдываться перед пациентом, если ты пытался скрыть свою ошибку.

Очень трудно начать такой деликатный разговор с пациентом. В этом случае самый лучший выход - искренность и простота объяснения. Начать его можно простыми словами: "Я сделал ошибку". Например, в первом описанном нами случае можно было сказать: "Я ошибся и удалил зуб, соседний с тем, который причиняет вам боль. Сейчас я удалю пораженный зуб, и мы поговорим о том, что можно сделать".

Точно так же пациенту во втором случае нужно было сообщить, что кариозное поражение можно было заметить на более раннем снимке, но врач не увидел его, и эта ошибка привела к прогрессированию поражения. Если стоматолог скрывает эту ошибку от пациента, он тем самым нарушает его право на "информированное согласие" и рискует быть разоблаченным другим врачом, к которому пациент может обратиться в будущем.

Кроме того, многие пациенты сами задают врачам вопросы по поводу причин заболевания. Если бы такой вопрос задал пациент в ситуации номер два, врачу пришлось бы либо признаться в своей ошибке, либо солгать пациенту. Конечно, существуют обстоятельства, при которых сокрытие правды является оправданным с этической точки зрения, однако таким оправданием должна служить польза для пациента, а отнюдь не для стоматолога.

Впрочем, несмотря на все вышеизложенное, не во всех случаях необходимо признавать ошибку сразу же. Например, если стоматолог не уверен, что он совершил ошибку, ему лучше обратиться за консультацией к коллегам и еще раз все проверить, прежде чем обсуждать проблему с пациентом. А вот если врач откладывает беседу с пациентом без уважительной причины, потом ему будет намного труднее признать свою ошибку.

Пациент имеет право знать правду, а у врача есть этические обязательства перед пациентом. Более того, у врача есть обязательства перед коллегами. Помните, пациент может узнать об обмане, посетив другого врача. И тогда он может потерять всякое уважение и доверие к профессии стоматолога вообще.

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте, Дарья! Умысел врача какой был? Врач после запугивания предлагал Вам платные услуги? Если врач предположительно определила болезнь и сообщила о последствиях, то не имеются ничего противозаконного в ее действиях! Обратитесь с заявлением на имя заведующего!

алексей

в военном госпитале долечили зуб что пришлось вырывать.после жалоб на боль осле вырывании меня отослали..сделал снимок в частной поликлинике..в десне оказался корень от зуба.как привлечь к ответственности в недобросовестного врача

Всего ответов: 1

Ответ юриста (Железнов Александр Леонидович)

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте, Алексей. Столкнувшись с действиями врачей, медицинских работников, которые ненадлежащее исполняют свои обязанности, нарушают ваши законные права и интересы, необходимо (на выбор) обратиться:
к главному врачу учреждения, где работает сотрудник, халатно относящийся к своим прямым обязанностям;
в структуры Министерства здравоохранения (возможно, на уровне отдела администрации, управления города, субъекта РФ). Направление жалобы в структуры возможно и без предварительного заявления главврачу больницы и вне зависимости от ответа руководителя медицинского учреждения и принятых им мер (если вас они не устраивают);
в страховую компанию (или компанию, в которой застраховано лицо, чьи права, интересы нарушены). Не имеет значения по какой программе проходило страхование - обязательное или добровольное. Все реквизиты организации указаны в страховом полисе (их можно найти и в сети Интернет на официальном сайте страховой компании). Страховщик обязан не только разобраться в вашей ситуации, провести соответствующую оценку действий врача, медучреждения - как юридически, так и с привлечением экспертов, но и оказать содействие в защите прав и интересов застрахованного им лица;
в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здра­во­ох­ра­не­ния (далее - Росздравнадзор);
в прокуратуру. Ваше заявление даст основание для проведения проверки по факту нанесения вреда здоровью.

Эля

Можно ли привлечь к ответветственности горе врача за ложные показания? на руках у меня есть только смс сообщения от молодого человека где написанно что она сказала ему что всё это вранье Здравствуйте у меня такая проблема долгое время врачи не могли поставить диагноз, оказалось что у меня произошол выкидыш и всё что происходило со мной всё это последствия после него, мой молодой челок обратился к своей знакомой врачу анастазиологу и та не видя меня не зная всех анализов и тд. утверждает ему что такого быть не может, и то что мои слова это всё вранье, у меня такой вопрос можно ли её привлечь к ответственности за ложные слова?

Всего ответов: 1

Ответ юриста (Самсонова Карина Геннадьевна)

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте.
Пишите жалобу руководству больницы и заявление в полицию или прокуратуру.

Николай

Мой отец ел свои испражнения, я сообщил своему лечащему врачу-психиатру, она сказала пускай, сообщил об этом в НИИ Бехтрева, в котором я лечился, оттуда мне пришло письмо, в котором было сказано, что его можно положить через суд, в письме с Дружносельского психдиспансера, в котором я лежал, меня год назад оповестили, что я должен сказать об этом своему лечащему врачу по месту прописки. Хорошо, что у меня два врача. Второй врач сказала, что нужно поговорить с родителями. Письма с обоих клиник я могу предоставить) Одно с печатью. И можно ли первого врача привлечь к ответственности, как по врачебной ошибке, что она неправильно решила дело отца, и она мне долгое время прописывала рисполепт с его ужасными побочками, от которого, как она сама сказала, у меня развилась нарколепсия, я от этого долго страдал, потом всё таки прописала мне корректор, от которого садилась память, потом у меня от рисполепта не шла сперма, представьте себе 10 лет, пока второй врач не назначил мне квентиапин, и все пошло нормально. Да и в Бехтерева мне медсестра говорила, что я ем гавно, и ее бы привлечь за клевету. Я инвалид второй группы общее заболевание.

Всего ответов: 1

Ответ юриста (Андрей Юрьевич)

Можно и лучше Устраивает Нравится

В ближайшее время с вами свяжется наш юрист.

Светлана

Добрый день! 2 года назад мне удалили зуб после процедуры на мой вопрос нужно ли пить антибиотики сказали "ничего не нужно " , спустя дня 3 появился стоматит а через 4 дня и вовсе появился синяк под глазом и на щеке. После приехав обратно Стоматолог сказал " купи салкосерил помажь да и все пройдёт " . Все прошло спустя 12 дней. Появились неприятные ощущения где вырвали зуб, оказалось стоматолог оставил там кость, по приезду обратно в стоматологию этого врача уже не было другой сказал ничего страшного потом разрежешь десну да и все достанут. Спустя год поняли что испортились сильно зрение и только один глаз, после похода к глазному оказалось что на той стороне где вырвали зуб (он был злазным) испортились зрение -1 а второй глаз осталось зрение идеальное. Сегодня делали мини операцию резали десну и доставали этот осколок. Могу ли я привлечь у ответственности этого горе стомотолога

Всего ответов: 2

Ответ юриста (Малхасян Воскан Фрунзикович)

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте,Светлана!Вам лучше обратиться в суд, но предварительно к экперту, который установит ошибку и укажет об этом в заключении. И сделать это как можно быстрее. А потом на основании экспертизы и чеков на оплату за оказанные услуги - обращаться в суд с исковым заявлением о возмещении морального и материального вреда.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с частями 2, 3 ст. 98 которого, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и(или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и(или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Согласно частям 7 и 8 ст. 84 названного Федерального закона, порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации. К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона РФ от 07.02.1992 г. N 2300-1 «О защите прав потребителей». Во исполнение положений данного Федерального закона Правительством Российской Федерации утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. N 1006). Пункт 14 данных Правил предусматривает, что при заключении договора по требованию потребителя и(или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая, в том числе, информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи. В соответствии с п. 32 Правил вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2). Статья 1068 ГК РФ предусматривает, что юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. В силу ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, к которым, в частности, относится здоровье (ст. 150 ГК РФ), а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда

Таким образом, анализ названных законоположений позволяет сделать вывод о том, что имущественная ответственность медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги, за вред, причиненный здоровью пациента, наступает при одновременном наличии следующих условий: причинение вреда; противоправное поведение (действие, бездействие) причинителя вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда.

Ошибки стоматологов – предмет частых споров. Пациенты обвиняют врачей в халатности, недостаточной квалификации, желании нажиться на клиенте, убеждая его в необходимости лечения, которое на самом деле человеку не нужно.

В этих претензиях разобраться сложно, проще обвинить стоматолога, даже если он добросовестный специалист с хорошей квалификацией. Около трети исков, которые выдвигают пациенты врачам, не имеют весомых оснований. К сожалению, ни один человек не застрахован от непреднамеренных ошибок стоматологов.

Врачебная ошибка стоматолога

Если врач случайно допустил оплошность, это считается незлоумышленным деянием. Но когда стоматолог при выполнении профессиональных обязанностей поступает недобросовестно, ведет себя халатно, ошибка считается уголовным преступлением, за что специалист будет отвечать в суде.

В этом случае закон окажется на стороне пострадавшего клиента, потому что ошибка стоматолога – это уголовное преступление. Но если она ненамеренная, случайная, ответственность врача смягчается. Если пациент докажет, что доктор поступил так из злого умысла, наказание для него будет серьезным, вплоть до заключения. Ошибки стоматологов имеют и другие особенности, о которых граждане должны знать.

Достаточно сложно доказать факт неправильного действия, потому что до сих пор нет точного определения, что же такое врачебная ошибка. Пациенту при разбирательствах в суде нужно привести веские причины преступления, чтобы судья признал вину стоматолога.

Специалисты должны перед манипуляциями четко объяснить человеку схему лечения, уточнить все детали, посоветоваться с ним. Это поможет избежать обращений в суд. Если предстоит серьезное вмешательство, лучше заключать договор с пациентом, где явно прописать, что больной согласен с назначенным лечением.

Классификация ошибок стоматологов

Ошибки стоматологов можно по-разному классифицировать. В основном их подразделяют в зависимости от того, в какой сфере и на каком этапе оказания медицинской помощи врач их совершил. Ошибки стоматологов делятся на следующие виды.

Диагностические ошибки – постановка врачом неверного диагноза как основных заболеваний, так и их осложнений. Самая распространенная группа просчетов.

Лечебно-тактические ошибки обычно являются следствием первой группы промахов:

• неправильное назначение и предоставление пациенту лекарственных средств;
• неверная терапия;
• неподходящие назначения и осуществление профилактики заболеваний.

Технические ошибки – неверное заполнение медицинской документации: неправильное ведение дневника послеоперационного периода, неточные записи операций, искаженная выписка при направлении пациента в другое медицинское учреждение, погрешности при измерении давления. Также техническими ошибками считаются просчеты в проведении диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций.

Организационные ошибки – изъяны в способах и механизмах предоставления медицинской помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы.

Деонтологические ошибки – серьезные недостатки в поведении врача, его общении с больным и его родственниками, средним и младшим медицинским персоналом.

Фармацевтическая ошибка – допущенные фармпроизводителем искажения в определении показаний и противопоказаний лекарственного средства и/или его совместимости с другими препаратами.

Прочие ошибки, связанные с неисправностью (отказом, сбоем, аварией) медицинской техники и медицинского оборудования и нарушениями в системе предоставления врачебной помощи и другие разновидности такого рода ситуаций.

Причины ошибок стоматологов

Выделяют две группы причин ошибок стоматологов.

Объективные - случаи, на которые мы не можем повлиять, потому что они существуют вне зависимости от человеческой деятельности. К таким причинам относятся следующие.

1. Относительность, неконкретность медицинских знаний. Всё, что написано в медицинских монографиях и руководствах, касается самых частых вариантов клинических проявлений, но бывает и так, что врач сталкивается с неожиданным течением патологического процесса у пациента. Медицина не является точной наукой, поэтому докторам встречаются и необычные реакции организма больного.
2. Различия специалистов по опыту, знаниям, уровню подготовки и способностям. Бернард Шоу говорил, что если мы согласимся с тем, что врачи являются не волшебниками, а обычными людьми, как и пациенты, то должны признать, что есть небольшой процент как одаренных врачей, так и абсолютно безнадежных, а остальные находятся между ними. Каким бы хорошим ни был учебный процесс и методы подготовки врачей, эту причину ошибок стоматологов всё равно не исключить.
3. Различия в оснащенности медицинских учреждений безусловно сказываются на уровне диагностики.

Понятно, что чем новее оборудование в больнице, тем легче стоматологу обнаружить заболевание и вовремя начать лечение.

Субъективные - причины, непосредственно связанные с личностью врача, особенностями его деятельности, то есть обстоятельства, на которые мы можем и обязаны повлиять. Среди таковых выделяют нижеследующие.

1. Часто диагностические ошибки стоматологов происходят из-за пренебрежения доступными и информативными методами исследования.
2. Чрезмерная самоуверенность врача, отказ от совета коллеги, консилиума. Такое поведение характерно не только для начинающих медиков, которые проявляют таким образом "синдром молодости" и боятся уронить свой авторитет, но и для опытных специалистов с комплексом собственной непогрешимости. Это часто заканчивается ошибками, в результате которых человек умирает.
3. Обычно врачи старшего поколения с трудом воспринимают всё новое, поэтому пользуются устаревшим оборудованием и прибегают к неактуальным методам диагностики и лечения. Такие специалисты не читают современную литературу, отстают от прогресса медицины, что приводит к печальным последствиям.
4. С другой стороны, не следует слепо верить во всё новое, считая, что это явно лучше старого. Внедрять прогрессивные способы лечения нужно только с учетом необходимости, обстоятельств, оценив их потенциальную опасность.
5. В последние годы врачи часто увлекаются разными методами исследования в ущерб клиническому мышлению. Безусловно, внедрение современных технологий прогрессивно и идет на пользу, потому что открывает новые возможности, изменяя идеологию процессов лечения и диагностики. Но у такого процесса есть нежелательные стороны, которые зависят только от врача. Например, стоматолог может без всяких на то причин назначить пациенту все исследования, которые возможны в клинике.

Как сообщить пациенту, что произошла ошибка врача-стоматолога

Стоматолог не застрахован от совершения ошибок. Врач должен уважать право пациента на самостоятельное принятие решений. Если стоматолог допустил ошибку, следует сообщить об этом клиенту, особенно если происшествие влияет на его здоровье. Такое признание и анализ просчетов приносят пользу врачу, пациенту, да и всей практике.

1. Пациент жалуется, что у него сильно болит зуб, стоматолог его осматривает, и несмотря на то что лечить нужно несколько зубов, врач находит тот, из-за которого человек испытывает боль. Допустим, это тридцать первый зуб с большой пломбой, которая раскололась, началось поражение пульпы. Сделанная рентгенограмма показала, что кость разрежена в месте разделения корней зуба, а также воспалена околоверхушечная область. Стоматолог говорит пациенту, что зуб безнадежен, объясняет причины своего решения и предлагает его вырвать. Пациент соглашается.

Далее врач вводит пациенту анестетик и уходит из кабинета, чтобы принять другого клиента, который пришел на осмотр. Через некоторое время стоматолог возвращается в операционную, убеждается, что анестезия подействовала, и проводит экстракцию зуба. Всё проходит в штатном режиме, но вдруг врач понимает, что удалил не тот зуб. Подвергшийся операции зуб тоже был поражен кариесом, но не болел и мог сохраниться даже без лечения еще несколько месяцев. Как быть в таком случае?

Стоматолог не решается сообщить клиенту о своей ошибке (боится испортить свою репутацию), говорит, что инфекция распространилась на соседний зуб, который тоже лучше удалить, чтобы боль ушла. Пациент благодарен врачу, что он вовремя заметил проблему, и соглашается на еще одну операцию. Стоматолог удаляет нужный зуб.

2. К стоматологу спустя полгода после последнего визита пришел постоянный клиент на осмотр. Пациент говорит, что двенадцатый зуб стал чувствительным и болит. Врач, сделав рентгеновский снимок, увидел вторичное кариозное поражение под десневым краем пломбы, которое распространилось на пульпу, а околоверхушечная область расширилась. Врач удивился, как поражение так сильно развилось за полгода, ведь пациент всегда проходил осмотры и профилактические процедуры. Доктор нашел предыдущий снимок этого же зуба, сделанный год назад, и увидел, что поражение началось еще тогда, но стоматолог совершил ошибку: не заметил этой проблемы.

Конечно, он сожалеет об этом и не хочет, чтобы его постоянный клиент, который рекомендует его своим друзьям, разочаровался в нем. В итоге врач говорит, что под пломбой появилась новая кариозная полость и зубу теперь требуется эндодонтическое лечение с последующей установкой коронки. Пациент верит своему стоматологу и соглашается на процедуры, ни о чем не подозревая.

Врачи ошибаются, это факт. Важно задуматься, как сообщить пациенту о случившемся. Что делать стоматологу, если его просчет навредил человеку? Стоит ли признавать ошибку и как это сделать? Как справиться с эмоциями? Можно ли оправдать врача, который скрыл промах от пациента? Попробуем разобраться со всеми вопросами.

Стоматолог должен сказать пациенту о допущенной ошибке, ведь с этической точки зрения у человека есть право самостоятельно принимать решения. Узнав об этом, он определится, как лечиться и у кого. Возможно, он предпочтет выбрать другого специалиста.

Отношения между врачом и пациентом с юридической точки зрения основаны на доверии. Но есть обстоятельства, когда медик обязан сказать больному правду. Если доктор намеренно обманывает человека, потому что не хочет признаваться в своей халатности, суд признает его поведение нарушающим закон.

Врачи могут скрывать свои ошибки из-за опасений, что пациент обратится в суд. Это парадокс, потому что люди чаще всего прощают медикам совершенные ими промахи, но не обман. Суд солидарен с пациентами в этой точке зрения: наказание за ложь тяжелее, чем за небрежность на работе.

В рассмотренных ситуациях стоматологи обманули своих пациентов, скрыв ошибки. Соответственно, правду люди не узнают уже никогда. Но у стоматолога нет моральной обязанности уважать право клиента на самостоятельное решение. Просчет и недосмотр не являются свидетельством неэтичного поведения или некомпетентных действий врача, какими бы они ни были. Ошибка стоматолога, допущенная при лечении, не влечет за собой автоматически его юридической ответственности.

Все медики, не только стоматологи, уверены, что в их работе нет места ошибкам. Большинство докторов, к сожалению, не считает, что погрешность может быть связана с работой оборудования, соответственно, не признают такие явления неотъемлемой частью своей работы. Поэтому, когда врач обнаружил ошибку, он испытывает эмоциональный стресс, поскольку винит только себя. Специалист начинает думать о возможных последствиях и о том, как он будет признаваться в этом клиенту. Если ошибка произошла из-за техники, нежелание врача проанализировать ее и признать может привести к повтору ситуации. Поэтому очень важно разобрать произошедшее, чтобы подобное не случилось с другим пациентом. Обсуждение поможет снять эмоциональное напряжение и сделать правильные выводы из случившегося.

В двух примерах, рассмотренных выше, ошибка стоматолога привела к тому, что состояние ротовой полости пациента изменилось, поэтому требовалось пересмотреть и лечение. В первой ситуации последствия не очень серьезные, ведь случайно удаленный зуб был и так в плохом состоянии и его нужно было бы убрать позже. Во втором примере ошибка стоматолога обернулась для пациента эндодонтическим лечением и установкой коронки, что, возможно, никогда бы не потребовалось. Но это не означает, что у первого человека меньше прав узнать правду, чем у второго.

Если ошибка стоматолога очевидна, избежать признания, скорее всего, не получится. Большинство врачей хоть раз не хотели объясняться перед пациентом, особенно если их просчет сильно повлиял на дальнейшее лечение. А если стоматолог скрыл ошибку, а потом человек узнал об этом, оправдываться в таком случае еще труднее.

Вести разговор с пациентом о своем промахе трудно, лучше всего говорить искренне и просто. Начать можно так: "Я сделал ошибку". В первой ситуации стоматолог мог сказать: "Я по ошибке удалил соседний зуб. Сейчас я уберу нужный зуб, который причиняет вам боль, а потом мы подумаем, что можно сделать".

Во второй ситуации врач должен был сказать, что кариозное поражение было видно на снимке, сделанном год назад, но он этого не заметил, в результате процесс прогрессировал. Если стоматолог скрыл ошибку, он нарушил право пациента на информированное согласие, этот факт может вскрыться при обращении человека к другому специалисту.

Хорошо, когда пациенты интересуются причинами заболевания. Если бы человек во второй ситуации спросил у врача, откуда появилось поражение, стоматолог признался бы в ошибке или соврал. Бывают обстоятельства, когда лучше скрыть правду, но это оправданно, только если будет польза для пациента, а не для медика.

Не во всех ситуациях нужно сразу признавать свою ошибку. Например, если врач не уверен, что действовал неправильно, лучше проконсультироваться с коллегами, проверить всё еще раз, после чего обсудить проблему с пациентом, если просчет подтвердится. Но если стоматолог знает, что ошибся, и не говорит об этом человеку безо всякой причины, потом признаться будет труднее.

У врача есть этические обязательства перед пациентом, а больной имеет право знать правду. К тому же, у медика имеется ответственность перед коллегами. Уже говорили о том, что пациент, скорее всего, узнает об обмане от другого врача, после чего доверие и уважение к стоматологам может пропасть вообще.

Врач несет ответственность за допущенную ошибку, если одновременно присутствует ряд элементов

1. Противоправность действий (бездействия).

Под этим подразумевается несоответствие поступков врача инструкциям, условиям договора, закону, стандартам медицинской помощи. Объем и содержание обязанностей специалиста, которые предусмотрены стандартами Минздравсоцразвития, сопоставляются с его действиями в конкретном случае. Если нормативов нет, оценка качества лечения производится с помощью общепризнанных правил медицины и методик, описанных в литературе.

Был случай, когда пациентка подала иск на частную клинику из-за того, что стоматолог ненадлежащим образом выполнил зубное протезирование. Суд определил, что врач ошибочно установил консольный протез на один зуб, потому что у него самый большой коэффициент жевательной активности, из-за чего возможны его перегрузки. Такое противопоказание не зафиксировано в нормативных документах, но известно из учебной литературы.

2. Вред жизни и здоровью.

3. Причинная связь между противоправным действием (бездействием) и наступившим вредом.

Данную зависимость легко разглядеть, если, например, после операции стоматолог оставил инструменты или тампоны в полости рта пациента. Если неблагоприятный результат напрямую не наступает за противоправным действием или вред вызван множеством обстоятельств и факторов, доказать, вследствие чего это произошло, очень сложно. Обычно, когда у пациента есть какие-то сопутствующие заболевания, например, диабет, суды не устанавливают причинно-следственную связь между действиями врача и вредом здоровью.

Если помощь пациенту оказывало сразу несколько врачей и результат не следует за действием одного из них, установить виновного крайне сложно. Рассмотрим такую ситуацию.

Лор-врач удаляла пациенту миндалины не петлей (специальным инструментом для проведения такой манипуляции), а ножницами. В результате были повреждены кровеносные сосуды (три артерии), у пациента началось кровотечение. Врач продолжила операцию, не приняв меры для его ликвидации. Затем заведующие лор-отделением и отделением анестезиологии пытались остановить кровотечение и реанимировать пациента, но он умер в результате геморрагического шока.

Перед правоохранительными органами стояла задача определить причинно-следственную связь между смертью пациента и ошибками трех врачей и установить, чьи именно действия (бездействие) привели к смерти больной. Первые две судебно-медицинские экспертизы не смогли разграничить манипуляции медиков, однако признали факт врачебной ошибки. И только в третьем заключении было конкретно определено, что имеющиеся в действиях обеих заведующих отделениями недостатки при оказании помощи являются условными, способствовавшими наступлению неблагоприятного исхода, но не находятся в причинно-следственной связи со смертью. Приговор был вынесен только в отношении лор-врача, проводившей операцию.

4. Вина.

В этом отличается гражданско-правовая и уголовная ответственность врачей. Наличие вины необязательно в гражданских спорах, но оно непременно должно быть установлено для того, чтобы действия признать криминальными.

Если стоматолог допустил ошибку, значит, он повел себя легкомысленно или небрежно относился к своей работе. Под легкомыслием подразумевается ситуация, когда врач понимает, что возможно причинение вреда, но уверен, что способен не допустить этого. Небрежное отношение к работе означает то, что стоматолог не предвидел опасные последствия, хотя должен был это сделать, если бы был более внимательным. Специалист не несет ответственности, если проявил необходимую степень заботы и сделал всё, что от него требовалось как от врача.

Когда рассматривается вопрос об ошибке стоматолога, в обязательном порядке учитывается вина пациента, заключающаяся в том, что он пренебрег рекомендациями врача насчет дополнительного обследования, приема лекарств или продолжения лечения.

Рассмотрим ситуацию, в которой суд оправданно откажет в иске. Женщина подала заявление, чтобы возместить нанесенный вред здоровью и компенсировать моральный ущерб, причиненный ее шестнадцатилетней дочери. Ей установили брекеты на обе челюсти, но после их снятия на зубах обнаружен острый кариес и разрушение эмали. Суд установил, что дочь собственноручно дала согласие на ортодонтическое лечение.

В этом письменном документе перечислены возможные осложнения и сказано о том, что следует регулярно посещать стоматолога, соблюдать гигиену полости рта, пользоваться ретенционным аппаратом, также говорилось о ретенционном периоде. Но пациентка данные рекомендации не соблюдала, полгода не приходила к врачу, поздно явилась на снятие брекетов.

Какая ответственность предусмотрена за ошибки стоматологов

Личная материальная ответственность врача

Стоматолог должен знать, что в случае ошибки он будет материально отвечать за произошедшее. Гражданско-правовую ответственность перед пациентами несет медицинское учреждение (как частное, так и государственное), а не специалист.

Лечебная организация имеет право требовать от врачей возмещения вреда. Некоторое время назад такая ситуация наблюдалась редко, но сейчас уже есть иски от медпредприятий к врачам, которые раньше работали у них.

Так как специалист состоит в кадрах лечебного учреждения, Трудовой кодекс определяет возмещение вреда. Врач несет ограниченную материальную ответственность перед клиникой, которая выражается в заработной плате за один месяц. Бывают случаи, когда доктор привлекается к полной материальной ответственности, если ущерб причинен:

• намеренно;
• в состоянии опьянения;
• действиями стоматолога, нарушающими закон, что подтверждено судом;
• в связи с совершённым врачом административным проступком, что подтверждено государственным органом;
• не во время исполнения своих обязанностей.

Кроме того, врач будет отвечать перед судом за разглашение тайны, охраняемой законом.

В перечисленных случаях специалист должен компенсировать медучреждению столько, сколько оно выплатило пациенту, даже если это огромная сумма в пятнадцать миллионов.

Уголовная ответственность

Теперь поговорим об уголовной ответственности врачей, рассмотрим самые частые преступления. Статьи, перечисленные далее, предусматривают дополнительное наказание - лишение врача права работать на определенных должностях или вести установленную деятельность не более 3 лет.

1. Причинение смерти по неосторожности, за что медик может сесть в тюрьму на два года (109-я статья).
2. Статья 118 - причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Суд приговорит врача к наказанию в виде лишения свободы до 3 лет.
3. Неоказание помощи больному. Статья 124 предусматривает лишение свободы до 4 лет.
4. Если стоматолог пренебрег своими обязанностями или исполнял их недолжным образом, он будет привлечен к ответственности по 293-й статье. Максимальный срок - 7 лет тюрьмы.

Часто правоохранительные органы пытаются обвинить врачей в халатности, за которую стоматолога могут посадить на семь лет - самое строгое наказание из всех перечисленных преступлений. При этом медиков признают должностными лицами и объясняют это тем, что у них есть должностные инструкции. Логики в этом суждении нет никакой. Точно так же можно сказать: "Вы ведете себя халатно, потому что носите халат". Стоматолог должен знать, является ли он должностным лицом, имеются ли у него организационно-распорядительные полномочия. Такие права точно есть у главного врача, заведующего отделением, их заместителей, а также у дежурных медиков.

Если идет речь об ошибке стоматолога, нужно понять, в каком случае наступил ущерб здоровью пациента: когда врач ненадлежащим образом выполнил свои обязанности или когда он как должностное лицо нанес вред при выполнении организационно-распорядительных функций.

Рассмотрим пример. Дежурный врач в стоматологии отказался госпитализировать человека, в результате он потерял четыре зуба. Если доктор правильно поставил диагноз, который требует стационарного лечения пациента, но не положил его в больницу, а отправил домой, рассчитывая, что никаких последствий не будет, – это халатность, то есть врач как должностное лицо не выполнил свои обязанности. Если же диагноз поставлен неверно и дежурный врач отказал пациенту в госпитализации, речь идет о профессиональном нарушении.

4 совета как избежать обвинений за ошибки стоматологов

Совет 1. Анализируйте документацию.

Первым делом врач и лечебное учреждение при подозрении на ошибку стоматолога должны проанализировать первичную медицинскую документацию, пока ее не изъяли правоохранительные органы и до того, как ее потребовал пациент. Бумаги должны быть оформлены правильно, исправления и приписки неприемлемы.

Если в историях болезни, выписках и прочем есть дефекты (помарки или записи, сделанные разными чернилами), оформите их служебными записками на имя главврача. В них нужно пояснить, почему появились изменения и как правильно воспринимать информацию. Пациенты имеют право получить свою медицинскую карту, письменно запросив ее. Если документ существует в одном экземпляре, нельзя отдавать его пациенту, нужно сделать копию, иначе клиника впоследствии не сможет доказать, что лечение проводилось правильно.

Совет 2. У вас должно быть согласие пациента на медицинское вмешательство.

Около трети выигранных пациентами судов обусловлено тем, что медучреждение не предоставило очень важную бумагу – информированное согласие больного на медицинское вмешательство. В этом документе должно быть обосновано, почему клиенту требуется лечение, что будет, если его не оказать, почему выбран определенный метод, а также возможные последствия и ожидаемые результаты врачебной помощи.

Важно и то, чтобы это согласие было просто сформулировано. Если используются специфичные термины, их нужно расшифровать.

Совет 3. Не доводите конфликт с пациентом до точки кипения.

Если персонал клиники игнорирует требования пациента, обвиняет его в чем-либо, человек вынужден идти в суд. Хотя достаточно было бы вернуть его затраты на дополнительное лечение.

Совет 4. Обязательно отвечайте на письменные обращения пациентов.

Если от больного поступила письменная жалоба, следуйте нижеприведенным правилам:

• на обращение отвечайте в письменном виде;
• сначала лучше воспользоваться советом юриста, потому что нужно проработать позицию защиты, не рекомендуется изменять ее впоследствии. Если письменный ответ на заявление оформлен правильно, он будет служить средством отстаивания интересов клиники и стоматолога.

Конфликты нужно пресекать сразу, пока они еще не разгорелись, чтобы не допустить негативных последствий для врача и медучреждения.

Медицина является одной из наиболее сложных форм человеческой деятельности. Не секрет, что она требует глубоких профильных знаний, хороших практических навыков, а также высоких душевных качеств. С древних времен к представителям медицинских профессий предъявлялись очень высокие требования. Однако врач все равно ошибается. Ошибается потому, что ежедневно работает с человеческим организмом – очень сложной и тонкой системой, ежедневно сталкивается с нетиповыми и нестандартными задачами, нетипичным ходом патологических процессов. Что и говорить, да и медицинская наука далека от совершенства.

На сегодняшний день количество жалоб пациентов на работу стоматологов не уменьшается, хотя качество оказываемых услуг, наоборот, повышается с каждым годом.

Другое дело, что в престижных клиниках цены на имплантацию зубов очень высоки. Логично предположить, что в такой ситуации малейшее нарушение ожиданий пациента будет встречено негодованием и желанием компенсировать свои затраты. И очень часто пациентам совершенно без разницы, справедливо ли это по отношению к врачу или нет.

Ошибки, допускаемые стоматологами в лечении зубов, – тема очень распространенная и активно обсуждаемая. При этом врачу приписывают сразу все: и недостаточную квалификацию, и халатность, и корыстное желание выжать из пациента максимально возможную сумму. И ко всему прочему добавляют и случайные врачебные ошибки, которые, увы, может допустить любой человек.

И, возможно, врачебная квалификация стоматолога и его добросовестность и не вызывают никаких претензий, если посмотреть объективно. Но разобраться во всех медицинских тонкостях человеку несведущему нелегко, и гораздо проще обвинить врача. По данным статистики, около 30% исков, которые пациенты предъявляют к стоматологам по поводу врачебных ошибок, на деле не имеют под собой никаких весомых оснований.

В идеале, конечно же, стоматолог должен детально обсуждать с пациентом план лечения зубов, рассказывать о существовании тех или иных методов и альтернатив, четко и заранее извещать о возможных последствиях медицинских манипуляций. Выбирать рискованный метод лечения, а потом говорить о врачебной ошибке – пример часто встречающейся несправедливости. Ведь принимая подобное решение, пациент сознательно снимает с врача всю ответственность.

Конечно, ошибки стоматолога тоже имеют место быть. Например, бывает, что врач недостаточно тщательно препарирует полость зуба или пломбирует корневые каналы. И даже если причина этому отсутствие современного оборудования - пациенту это не поможет, ведь в результате плохого лечения у него вполне вероятно разовьется вторичный кариес.

Распространенными ошибками также являются неправильный выбор препаратов для анестезии, неправильно поставленный диагноз, неправильная установка имплантанта зуба, попытка сохранить зуб, явно подлежащий удалению, чрезмерное лечение зубов, при котором требуется снять коронки так далее.

К сожалению, оценить правомерность лечения объективно удается далеко не во всех случаях, т.к. стандарты качества стоматологических услуг в РФ не существую до сих пор. И следует помнить, что неудовлетворенность клиента работой врача – еще не повод говорить об ошибке, еще не является, а если все-таки имела место быть, то пациент должен подтвердить свои претензии и предъявить выписки из медицинской карты, снимки и квитанции оплаты за оказанные услуги.

Описание ситуации –

Больная Ж., 28 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на отек верхней губы и сглаженность носогубной складки справа. При осмотре и ренгенологическом исследовании установлено, что 11 зуб лечен по поводу осложненного кариеса, канал запломбирован до физиологического сужения. В периодонте 11 зуба в области верхушки корня зуба очаг деструкции костной ткани челюсти с нечеткими границами.

Учитывая всю совокупность жалоб, клинических симптомов и данные рентгенологического исследования, врач-стоматолог-терапевт, к которому больная первично обратилась, направил ее в хирургический кабинет для оказания неотложной стоматологической помощи, которая, по его мнению, должна была заключаться в обезболивании, разрезе слизистой оболочки полости рта и надкостницы челюсти, дренаже раны.

При этом врач-стоматолог-терапевт подчеркнул, что зуб будет сохранен и его следует перелечить после стихания острых явлений. Результаты обследования больной и рекомендации были зафиксированы в Медицинской карте стоматологического больного. Врач-стоматолог-хирург изменил тактику лечения, не информировав об этом больную. Он обезболил и удалил зуб. Больная узнала об этом, только вернувшись домой и убрав тампон, закрывающий лунку удаленного зуба.

Ошибки стоматологической клиники –

1) Деонтологическая ошибка - врач-стоматолог-терапевт не должен был гарантировать пациентке, что зуб будет сохранен, так как, по сути, это являлось вмешательством в компетенцию другого специалиста. Врач-стоматолог-терапевт не предупредил пациентку о том, что окончательный вариант лечения должен будет согласовать с ней врач-стоматолог-хирург.

Соблюдение элементарной профессиональной и правовой грамотности сотрудниками клиники. Врач-стоматолог-терапевт должен был лишь рекомендовать консультацию врача-стоматолога-хирурга, предоставив ему право согласования с пациенткой окончательного варианта лечения. При этом он должен был информировать пациентку о возможных вариантах лечения, вариантах последствий каждого из возможных способов и методов лечения, а также их преимуществах и недостатках. Кроме того, он должен был информировать пациентку о том, что окончательное решение о методе лечения принимает именно она, основываясь на всем объеме предоставленной ей информации.

2) Правовая ошибка – врач-стоматолог-хирург не имел права производить манипуляцию, не получив на это добровольного информированного согласия пациентки.

Врач-стоматолог-хирург мог начать манипуляцию только после того, как удостоверился, что пациентка в доступной для нее форме получила подробную информацию об объеме выбранного лечения, вариантах лечения и его последствиях и на основании этих сведений предоставила ему право на совершении этой манипуляции.

Результат –

Больная обратилась с жалобой к главному врачу клиники, в которой подчеркнула, что врач-стоматолог-хирург не согласовал с ней план лечения и не информировал о последствиях хирургического вмешательства, потребовала возместить причиненный ей моральный вред. После отказа главного врача клиники в удовлетворении предъявляемых требований, больная обратилась с исковым заявлением в суд.

Суд признал требования пациентки обоснованными в полном объеме и обязал компенсировать причиненный пациентке моральный вред в сумме 46 000 рублей, возложив все судебные издержки на клинику. Одновременно суд обязал клинику компенсировать в полном объеме расходы пациентки, связанные с протезированием удаленного зуба.

Последняя редакция статьи: 02.10.2017