При травме лица происходит нарушение целостности костей лицевого черепа. Если травмирующий удар превышает запас прочности тела челюстей, происходит перелом челюсти. Причины: падение с высоты, травмы при ДТП, бытовые, спортивные.

Признаки перелома: деформация скулы, изменение прикуса, невозможность сомкнуть зубы. Если окружающие ткани целые – перелом закрытый. Повреждены ткани лица и слизистой рта – открытый перелом.

Неполный перелом, если части челюсти не сместились. Полный перелом диагностируется при смещении фрагментов, редко встречается оскольчатый перелом.

Симптомы перелома

На травму лицевых костей указывают определенные симптомы. Они видны визуальноили ощущаются пострадавшим:

1. Кровоизлияние и отечность поврежденной зоны, что придает асимметричность чертам лица.
2. Боль при пальпировании, усиливающаяся от движений ртом.
3. Нарушение прикуса.
4. Смещение отколотых частей челюсти.

В зависимости от места прохождения разлома травмы бывают:

• по центру резцов – серединный;
• в области клыка – клыковой;
• между первым резцом и боковыми – резцовый;
• по подбородку – ментальный;
• за 8-м зубом – угловой;
• верхняя треть - перелом ветви;
• основы мыщелкового отростка;
• в зоне мыщелкового отростка – цервикальный;
• в зоне венечного отростка – коронарный.

Первая помощь

Правильная первая помощь при подобной травме гарантирует успех дальнейшего лечения. Если пострадавший в сознании и дыхание не нарушено, надо зафиксировать челюсти повязкой. Свести и забинтовать через низ подбородка и макушку. Использовать средства, находящиеся под рукой: подложить под верхние зубы фанерку, обездвижить челюсти платком или шарфом.

Если человек в бессознательном состоянии, надо прежде убедиться, что он может дышать. Очистить рот, если необходимо и не допустить заглатывания языка (посадить или положить на бок).

Стерильным материалом тампонировать или прижать рану, чтобы остановить или уменьшить кровотечение. Приложить холод к травмированной поверхности и дать обезболивающий препарат, чтобы снять шок, болевой синдром. Лучший вариант внутримышечный укол, если нет, то анальгетики (промедол, налбуфин, фентанил). Стараться держать пострадавшего в сознании. Доставить в больницу, как можно скорее.

Лечение и шинирование при переломе нижней челюсти

При диагностировании после осмотра делают рентген. Врачи проверяют, не травмирован ли позвоночник, есть ли сотрясение мозга, внутричерепное кровотечение.

Основной способ лечения травмы - шинирование. Челюсть фиксируется наложением шины до полного сращения. Обычно это длится 1-1,5 месяца. Врачи производят:

• Обработка и дезинфекция полученных ран;
• Сопоставление, скрепление фрагментов с применением титановых пластин и винтов;
• Наложение шины для обездвиживания челюсти;
• Противовоспалительная терапия.

Выбирают тип шинирования.

Шинирование зубов при переломе челюсти

Вначале надо сделать панорамный снимок, чтобы подобрать способ фиксации. Шинирование производится специальными конструкциями (съемными или несъемными) для фиксации и правильного сращения отломков. Используется проволочная или пластмассовая конструкция, чтобы зафиксировать поврежденные места:

• Односторонний перелом – проволочная шина устанавливается на одной стороне;
• При множественном переломе – устанавливается 2-сторонняя конструкция с жесткой основой с использованием крючков и колец;
• Если сломаны обе челюсти и произошло смещение – ставится 2-челюстная шина, крепится к зубам медной проволокой. Челюсти фиксируются резиновыми кольцами, крепящимися к крючкам;
• Пластмассовая шина накладывается под подбородком и бинтуется через макушку для фиксации. Используется при транспортировке больного в травмотологию.

Шинирование зубов при переломе нижней челюсти

Определяют с помощь рентгеновского снимка челюсти степень повреждения. В области излома зубы удаляют. Отломанные фрагменты кости скрепляются специальными фиксаторами. Накладывают шину.

По показаниям выбирают вид шинирования: одностороннее или двухстороннее. Шинирование необходимо, если обломки смещены. Это единственный способ для полной иммобилизации частей и правильного их сращения.

Остеосинтез (операция соединения осколков в целое) проводится для прочной фиксации фрагментов в правильном расположении с помощью различных приспособлений. Используют проволока, винты, штифты, спицы, пластинки из материалов, неподверженных коррозии. Если консервативные методы не дают необходимой иммобилизации отломков челюсти применяют остеосинтез. Этот метод применяют если:

• на отломках нет устойчивых зубов;
• отломки сольно смещены;
• перелом со смещением прошел за зубами;
• перелом оскольчатый;
• необходимо проводить реконструктивную операцию и остеопластику.

Операцию проводят под наркозом, так как необходимо разрезать мягкие ткани для вставки крепящих пластин и фиксаторов.

Используются методы остеосинтеза:

1. Осколки скрепляются костным швом. Материал – капроновая нить, проволока из нержавеющей стали, титана.
2. Соединение осколков с использованием накостных мини-пластин, крепящихся шурупами.
3. Использование быстротвердеющих пластмасс для иммобилизации отломков.
4. Применение клея остеопласт.
5. Никелево-титановые скобы. Форма скоб выбирается в соответствии с характером и расположением перелома.
6. Спицы Киршнера.
7. Комбинированные способы - для надежности и прочности крепления.

Есть множество других способов, методик и техник. Подбирать наиболее приемлемые для конкретного случая надо с помощью врачей - профессионалов в этой области.

Шины на зубах при переломе

Шинирование зубов при переломе - один из способов иммобилизации. Используют ленточные стандартные или индивидуальные (изготовленные для конкретного пациента) шины. Специальные межчелюстные эластичные тяги обеспечивают правильное положение отломков.

Это затрудняет прием пищи и уход за зубами и слизистой рта, но дает хороший результат лечения. После снятия шины надо пройти реабилитационный период. Назначаются физпроцедуры и челюстная гимнастика. Больной должен проявить настойчивость и приложить усилия для укрепления мышц и восстановления их функций.

Питание при шинировании зубов

При фиксированном состоянии челюсти, питание пациента возможно только в жидком (бульоны, супы) и полужидком (протертом) виде. При этом необходимо обеспечить высококалорийное питание: супы на мясных и рыбных бульонах, каши, овощи, молочные продукты. Употреблять при приготовлении пищи растительные жиры.

После снятия шины нельзя сразу употреблять твердую пищу, а вводить её в рацион постепенно. Правильно пройти курс реабилитации. Необходимы занятия лечебной гимнастикой для разработки жевательных мышц.

Важно правильное ведение медицинской карты пациента, ведь реабилитация может проводиться в разных клиниках. Кроме того эта документация необходима для установки тяжести полученных повреждений, для оформления больничных листов, страховых документов.

В ходе лечения гигиеническая обработка рта должна проводиться лечащим врачом и пациентом. Нужно очищать зубы и шину после приема пищи, орошать слизистую противомикробными растворами, полоскать растворами ромашки, соды, пользоваться антисептиком.

При правильно оказанной первой помощи и квалифицированном лечении, соблюдении всех предписаний врача прогноз травмы благоприятен. Со временем мышцы укрепляются, восстанавливаются функции жевания и речи.

Среди травм челюстно-лицевой области повреждения верхнего отдела встречаются в 4−5% случаев.

В подавляющем большинстве пострадавшими становятся мужчины, ставшие жертвами:

• сильных ударов в лицевую зону;
• дорожно-транспортных происшествий;
• спортивных травм;
• падений лицом вниз;
• избиений кастетом;
• боевых ранений;
• производственных аварий.

Виды шинирования

Задачей хирурга-стоматолога в случае перелома челюсти пациента является восстановление целостности сломанной кости вместе с зубными рядами.

До 70% повреждений приходится на нижнюю челюсть вследствие:

• несчастных случаев, аварий;
• ударов во время драки;
• спортивных травм;
• осложнений тяжелых заболеваний.

Собирательным понятием травма объединяют широкий спектр повреждений.

Сроки заживления челюстей будут существенно отличаться в случае:

• прямых или непрямых переломов, т. е. удаленных от места удара;
• закрытых либо открытых травм, т. е. с разрывом мягких тканей;
• со смещением обломков костей или без смещения, с сохранением анатомического расположения;
• полного перелома с выдвижением осколка с наклоном или оскольчатого (одного из самых опасных) с рассредоточенными фрагментами в беспорядке.

Точную оценку повреждения можно сделать на основе рентгеновского снимка и клинической картины.

Сроки заживления во многом зависят от вида перелома и оказания своевременной помощи. Повреждения мягких тканей, смещение кости, сотрясение мозга, ушибы и сопутствующие травмы увеличивают период стационарного наблюдения.

Особенности лечения челюсти могут быть связаны с общими заболеваниями пациента.

Способ шинирования зависит от характера перелома и тяжести состояния пациента:

1. Одностороннее. Применяется в тех случаях, когда нарушена целостность костей одной из половинок верхней или нижней челюсти. При этом главным условием является наличие в области повреждения здоровых зубов, которые будут выполнять функцию опоры фиксирующей конструкции. Если такие единицы отсутствуют, либо их пришлось удалить, прибегают к высверливанию в кости отверстия для продевания через него медной проволоки.
2. Двустороннее. Этот вид обездвиживания заключается в фиксации одной из челюстей с двух сторон при помощи толстой проволоки и колец или крючков, устанавливаемых на моляры.
3. Двухчелюстное. Применяется при сложных повреждениях, когда двусторонний перелом сопряжен с образованием множественных костных отломков и их смещением. В этом случае шина используется для смыкания челюстей. Шинирование при переломе нижней челюсти выполняется на уцелевших единицах с помощью резиновых тяг для поддержания зубных рядов в сомкнутом положении.

Выбор материалов, используемых при шинировании, зависит от серьезности травмы и индивидуальных особенностей пациента. К наиболее востребованным видам относятся металлические проволоки, крючки или кольца, пластмассовые конструкции, стекловолоконные ленты и фиксирующие резинки.

Начальный этап диагностирования перелома практически совпадает с общепринятыми видами:

• открытая или закрытая форма;
• наличие или отсутствие смещения.

Закрытые переломы, согласно статистике, встречаются очень редко. Преобладают формы верхнечелюстных разломов с разрывом мягких тканей, кровотечением. Характерны травмы с сопутствующим повреждением других органов.

Степень тяжести характеризуется разломами следующих видов:

1. Верхний. Контур перелома находится по линии дна верхнечелюстной пазухи. Самый опасный разлом, так как отличается подвижностью костей, структур носа, скул. Сопровождается потерей сознания, нарушениями головного мозга.
2. Средний. Линия перелома между носом и глазницей. Отмечается подвижность отломков челюсти, носа.
3. Нижний. Перелом от основания носа до скул. Подвижны верхняя челюсть, небо.

Наиболее полная детализация, предложенная французским врачом, основана на анализе разломов по линиям слабого сопротивления в структуре костных соединений. Каждому типу перелома свойственны частные симптомы, кроме общих проявлений.

Симптоматика верхнечелюстных переломов проявляется в следующем:

• смещении зубных рядов, изменении прикуса;
• трансформации контура лица;
• острой боли при движении рта;
• кровотечениях из ушей, носа, рта;
• отечности лица и гематомах;
• неестественной подвижности челюсти.

• Характер травмы.
• Зона разлома кости.

Специфика повреждения определяется по количеству разломов:

• одиночный - существует одна линия разлома;
• двойной - две линии разлома;
• множественный - существует несколько отломков с возможным смещением;
• односторонний - с одной стороны челюсти;
• двусторонний - с двух сторон нижней челюсти.

Двойные переломы встречаются реже одиночных, еще реже случаются множественные.

Направление щели разлома бывает разным:

• продольной;
• поперечной;
• косой;
• зигзагообразной;
• Т-образной;
• мелкооскольчатой;
• крупнооскольчатой.

Виды переломов разделяют на следующие типы:

• открытый - повреждены мягкие ткани, слизистые оболочки;
• закрытый;
• перелом со смещением (части кости сдвинуты по отношению друг к другу);
• разлом без смещения.

При определении характера повреждения указывают на следующие особенности:

• линейное - одна линия раскола;
• оскольчатое - кость разделена на фрагменты с возможным смещением.

Зону повреждения характеризуют на основе анатомической локализации:

• повреждение альвеолярного отростка;
• повреждение мыщелкового отростка;
• подбородочный отдел челюсти;
• срединный перелом;
• область угла челюсти, ангулярный перелом.

Это должен знать каждый! Независимо от характера и места травмы, нужна помощь квалифицированного медицинского персонала, госпитализация пострадавшего.

Травмы костной ткани челюсти бывают со смещением и без смещения. Для шинирования как верхней, так и нижней челюсти, применяют различные шины, в зависимости от того, насколько тяжел перелом. Существует несколько методов шинирования, которые отличаются по способу фиксации.

Одностороннее шинирование

Данный тип шинирования применяют, если сломана только одна половинка верхней или нижней челюсти. В этом случае в качестве шины используют медную проволоку, которая крепится на челюсти методом назубного шинирования. Если в месте перелома удалось сохранить зубы, то шину размещают на шейке зубов, объединив с назубной в одну систему.

Двухстороннее шинирование

Шина в этом случае фиксируется на челюсти с двух сторон. Проволока при двухстороннем шинировании используется более жесткая, а чтобы сделать фиксацию еще более надежной на моляры надевают крючки и кольца.

Двухчелюстное шинирование

Такой вид шинирования необходим, если у пациента диагностирован двухсторонний перелом со смещением обломков. Его применяют только в самых тяжелых случаях, когда смещение может сильно нарушить функциональность челюсти.

Если у пациента остались неподвижные зубы, то на них ставят медную проволоку. Если же остались только шатающиеся зубы, то шина ставится в альвеолярную кость, для чего в ней специально сверлятся отверстия. Шины ставятся на обе челюсти, после чего их соединяют между собой резиновыми кольцами, крепящимися на крючки.

Если челюсти жестко скрепить между собой, то человек не сможет сам открыть рот, так что процесс заживления трещин и переломов значительно ускориться, а правильный прикус восстановиться быстрее. Иногда для дополнительной фиксации нижней челюсти пациенту ставят специальную подбородочную пращу, надежно прижимающую подбородок вверх.

Переломы верхней и нижней челюсти часто сопровождаются смещением обломков. Для их репозиции (сопоставления) в стоматологической практике применяют шинирование челюсти. Этот метод фиксирует сломанную кость и обездвиживает ее на период от 3 до 6 недель.

Особенности процедуры

Шинирование или шунтирование проводит стоматолог-хирург. Он закрепляет на неподвижных зубах или частях кости специальную проволоку (алюминиевую или медную) с резиновыми тягами, лигатурами, зацепными петлями. Она носит название шины Тигерштедта.

В сечении проволока не превышает 2 мм. Шина надежно скрепляет костные фрагменты и осколки. Для повышенной иммобилизации могут наложить пращевидную повязку.

Шинирование фиксирует сломанную кость и обездвиживает ее на период от 3 до 6 недель.

Форма шины индивидуальна для каждого пациента и повторяет его зубную дугу. В среднем на одного больного требуется 9 г бронзово-алюминиевой и 8 г чистой алюминиевой проволоки.

Важно! Шина крепится за уцелевшие, плотно сидящие в лунках зубы. Но так как большинство из них приходится удалять, хирург проделывает отверстия в кости для фиксации.

Так как травмы со смещением зачастую являются открытыми и сопровождаются разрывом слизистой, условно считается, что они происходят с проникновением микробов в ткани. Поэтому всегда назначают антибактериальную терапию. Дополнительно показаны противостолбнячные инъекции.

Виды шинирования

Методика лечения выбирается исходя из типа переломы. Существует несколько видов шинирования:

1. Односторонний. Показаниями выступают повреждения только с одной половины верхней или нижней челюсти. Фиксация выполняется на крепкие зубы или отверстия в косной ткани.
2. Двусторонний. Применяется, когда полностью сломана одна или две челюсти, при образовании множественных осколков. Чтобы прочно закрепить фрагменты, необходима более прочная проволока, чем при односторонних повреждениях. Шина фиксируется на моляры (жевательные зубы) с помощью зацепных петель.
3. Двухчелюстной. Используется при переломе одновременно двух челюстей с образованием множественных обломков. Для крепления необходима специальная конструкция, скрепляющая нижнюю и верхнюю часть. Этот способ доставляет сильный дискомфорт пациенту.

   Перед началом лечения проводят рентген диагностику.

Реабилитационный период

После установки шины начинается сложный реабилитационный период. Он длится от 3 недель до полутора месяца. Все это время необходимо тщательно соблюдать гигиену ротовой полости.

Важно! Первые несколько дней после установки шины зубы могут сильно беспокоить: отмечаются ноющие, распирающие боли.

Классификация Ле Фора и характерная симптоматика

Верхний Ле Фор 1. Повреждение верхнечелюстного скулового комплекса связано с отделением от костей черепа, практически контур излома отражает выкалывание лицевого отдела из черепа. Происходит разлом решетчатой кости, носовой перегородки. Истечение ликвора в глотку, нос, уши, основная неврологическая симптоматика свидетельствует о травме основания черепа.

Смещение неба придает ощущение чужеродного предмета в глотке, тошноты. Меняется очертание формы лица в сторону увеличения высоты. Расширяются глазные щели, происходит опущение глазных яблок.

На рентгеновских снимках отражаются переломы скуловых дуг, носа. Боковые проекции показывают линии разлома клиновидных костей.

Средний Ле Фор 2. Линия разлома практически совпадает с границами кости верхней челюсти. Щель проходит в медиальном или латеральном направлении. Фиксируется повреждение нижней части глазниц. Суборбитальный перелом сопровождается обильным кровотечением из носа и ротовой полости. Основные проблемы проявляются в двойном зрении (диплопии), затрудненном глотании, рвотных позывах, затруднениях в глотании.

В связи с защемлением или отрывом обонятельных нитей утрачивается соответствующая функция. Является вероятным появление крови из слезного канала по причине его деформации. Наблюдается потеря чувствительности (одеревенение) лицевых областей: носа, нижних век, передних зубов, верхней губы.

Лицо искажается большим отеком и кровоизлиянием в ткани. Гематомы, воздушные имфиземы препятствуют осмотру глаз. В горизонтальном положении у лица уплощенный вид, а в вертикальном - форма, вытянутая книзу.

Фиксируют разбухание стенок глотки, свисание неба, низкий тон при перкуссии зубов. Рентгенограмма отражает контур отлома кости у основания носа, нижних краев орбит, нахождение крови в гайморовых полостях.

Нижний Ле Фор 3. Перелом образуется в разомкнутом состоянии челюстей. Альвеолярный отросток теряет опору, ударная сила отделяет нижнюю часть верхней челюсти. Происходит отлом носового дна с гайморовой полостью. Соответственно нарушается чувствительность и функциональность структур с разорванными нервными стволами.

Жалобы пациентов отражают потерю чувствительности неба и зубов, трудное носовое дыхание, нарушение прикуса, невозможность откусывания пищи, рвотные позывы.

Во время осмотра наблюдается удлинение лица в нижней части, свисание неба, излияния крови в челюстные складки. При пальпации диагностируется крепитация в зоне носа, глазниц.

Признаки травмы сложно не ощутить и не заметить, настолько они очевидны. Пострадавший испытывает боль, его прикус меняется. Клиническая картина отражает тяжесть перелома и соответствующие симптомы, но затруднения в открытии рта, проблемы в глотании, говорении проявляются у большинства пациентов.

Обращение к врачу, осмотр и рентгеновский снимок помогут установить характер повреждения:

• наличие смещения;
• количество разломов;
• ушиб головного мозга;
• состояние мягких тканей.

Статистика отражает в 70% случаев травмы нижней челюсти, более хрупкой и подвижной.

Перелом верхней челюсти имеет дополнительную симптоматику:

• отечность щек;
• выделения крови из носа;
• появления гематом;
• нарушения зрения.

Промедление с оказанием медицинской помощи приводит к сильным кровотечениям, смещению зубного ряда, другим аномальным проявлениям. Воспалительные процессы могут захватить соседние участки и добраться до головного мозга.

Диагностика

Обследование пациентов проводят специалисты челюстно-лицевой хирургии и невропатологи. Комплексные повреждения дополнительно требуют участия нейрохирургов, офтальмологов, реаниматологов, оториноларингологов.

Дифференциальная диагностика проводится на основе клинического осмотра и снимков рентгенографа. Но обычных снимков бывает недостаточно. Сложное строение лицевого отдела, наслоение костей препятствуют получению полной информации. Используют обзорную проекцию для отражения черепа с разных сторон. Но осколки, попавшие внутрь, не всегда можно увидеть. Метод аксиальной проекции помогает обнаружению отломков.

Обследование МРТ, компьютерная томография содействуют в точном диагностировании повреждений лицевых, внутричерепных костей. Клинические наблюдения отражают типичные переломы, систематизированные в истории хирургии. Особую сложность представляют огнестрельные раны.

Благодаря точной диагностике через 8−10 дней приступают к одновременному сопоставлению костей черепа и лицевого отдела.

Сочетание травм с включением перелома верхней челюсти проявляется синдромом взаимоотягощения. У пациентов повышен риск развития септического осложнения в очагах повреждений, метастазирования инфекции.

Как проходит лечение

Прогнозы зависят от состояния костной ткани пациента, которое зависит:

• от наследственных особенностей;
• наличия хронических и острых воспалительных процессов.

При наличии в организме нарушений метаболизма, туберкулезной инфекции, онкологических новообразований прогнозы могут быть неутешительными.

Большое значение для определения срока заживления имеет характер повреждения:

1. Простые переломы фиксируются шинами, гипсовыми повязками для последующего консервативного лечения.
2. Сложные разрушения кости требуют операции по механической фиксации частей с помощью специальных пластин и винтов. Иногда вспомогательные элементы встраиваются временно, иногда - для постоянного ношения.

Вопрос, как долго заживает перелом челюсти, не имеет точного ответа. Минимальный период для восстановления основных функций составляет 1,5 месяца.

Торопиться со снятием шины, конструктивных приспособлений по сдерживанию кости не стоит, чтобы не навредить ослабленному органу и не остаться со смещенным зубным рядом или широкими зубными щелями.

Успешность и срок лечения во многом зависит от стремления больного преодолеть недуг, сложную ситуацию.

Радоваться выздоровлению можно как при снятии фиксажа, выписке из больницы, так и с полным восстановлением функциональности челюсти без болевого синдрома.

Своевременное лечение без осложнений дает благоприятный прогноз. Костная мозоль формируется за 2 месяца. Отеки мягких тканей рассасываются за 7−10 дней. Субконъюнктивальные кровоизлияния сохраняются несколько недель.

Решение задачи по заживлению верхней челюсти состоит из последовательных этапов:

1. Репозиция отломков.
2. Фиксация частей в правильном положении.
3. Усиление регенерации тканей в области повреждения.
4. Профилактика осложнений.

Наиболее известные методы лечения путем хирургического остеосинтеза направлены на устранение подвижности кости до полного сращивания. Применяются проволочные швы, титановые минипластины для соединения костей челюстно-лицевой области. В ряде случаев скуловая кость и альвеолярный отросток служат опорой для закрепления титанового винта и соединения поврежденных отломков.

Осложнения

Запоздалое обращение создает высокий риск неправильного срастания отломков, что приводит к необходимости возобновления линии разлома кости. Послеоперационные изменения лицевого скелета влияют на эмоциональное состояние пострадавшего. Дополнительную коррекцию проводят современными методами пластической хирургии.

Осложнения часто возникают у лиц преклонного возраста: формирование ложных суставов, возникновение остеомиелита. Применяют специальные ортопедические конструкции в зависимости от разновидности анатомического нарушения.

В лечении детей есть свои особенности. Прочность челюсти понижена отсутствием корневых отростков постоянных зубов. Осложнением становится повреждение их зачатков. Впоследствии отмечается неправильный прикус, неправильное расположение зубов.

Особенности питания

Больной вынужден существенно менять рацион питания в период лечения и восстановления. Обеспечение неподвижности челюсти препятствует полноценному приему пищи. Основные требования к питанию:

• сметанообразная консистенция;
• отсутствие твердых и крупных фрагментов.

Основные блюда: разваренные каши, супы, бульоны, молочные продукты, протертые фрукты и овощи. Впоследствии, переход на привычный рацион должен быть постепенным.

Наложение шины – это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре.

Зубы в области перелома стоматологи всеми силами пытаются сохранить, но это невозможно в следующих случаях:

• зуб подвижный, шатается, его коронка раздроблена и обнажена пульпа;
• перелом приходится на участок между корнями одного зуба;
• у корней зуба имеется хронический воспалительный процесс, гранулема;
• если в зоне перелома находится зуб мудрости.

После того, как врач снимает шину, зубы подлежат восстановлению, так как в процессе шинирования может повредиться эмаль и нарушиться функциональность челюсти. Для этого используют физиотерапевтические процедуры, например, УФО или магнитную терапию.

Пациент должен с особой тщательностью относиться к рациону во время шинирования – конструкция, иммобилизующая челюсть, позволяет принимать только жидкую пищу, консистенцией не плотнее чем нежирная сметана. При этом необходимо снабдить организм достаточным количеством белка (не менее 150 г) и клетчатки, чтобы ускорить процесс восстановления и не нарушить метаболизм.

В меню включают куриные бульоны, фруктово-овощные пюре; мясо индейки, кролика, курицы отваривают, высушивают и измельчают в блендере, разбавляют бульоном до кашеобразного состояния и принимают через трубочку.

Противопоказано при шинировании:

• Напитки, содержащие алкоголь – прием спиртного даже в минимальных количествах может спровоцировать рвоту, при невозможности открыть рот человек может просто захлебнуться. По этой же причине шинирование не проводят при черепно-мозговых травмах и других заболеваниях, среди симптомов которых есть тошнота и рвота.
• Твердая пища, которая нуждается в тщательном разжевывании – на период лечения от нее нужно отказаться, чтобы не подвергать зубы лишней нагрузке. Рацион составляют из супов, овощных и фруктовых пюре.
• Травматичные виды спорта – единоборства, футбол или хоккей могут спровоцировать ситуацию, при которой происходит случайное прикусывание, отлом и расшатывание зубов.
• Жевательные резинки, ириски и карамель, которые могут прилипать к поверхности зуба, повреждать его эмаль и затруднять гигиенические процедуры.

Первая помощь

Основной задачей после обнаружения травмы является предотвращение шока и удушья пострадавшего. Сильная боль, невозможность говорить, потеря сознания, кровотечение требуют срочного вмешательства.

Основные действия:

• повернуть пострадавшего набок, чтобы язык не западал и не перекрывал дыхательные пути;
• остановить кровотечение прижатием артерии и перевязкой.

Доврачебная помощь включает меры для поддержания основных функций организма, предупреждение осложнений и подготовку к госпитализации.Первая медицинская помощь нацелена на ослабление тяжести состояния, устранение последствий, уменьшение рисков осложнений.

Внимание! Медицинский персонал, в случае повреждения дыхательных путей, рассекает трахею для установки аппарата для дыхания.

Стабилизация состояния предваряет этап диагностики и последующего лечения. Хирургическое вмешательство - важный этап для репозиции отломков и фиксации кости.

Заживление будет непростым и долгим. Будет время задуматься, как можно было избежать тяжелой ситуации. Профилактика травматизма - лучшее лечение. Но время, желание пострадавшего выздороветь, помощь специалистов помогут пережить сложный жизненный этап.

Шинирование при переломе челюсти: особенности процедуры

Если во время перелома произошло смещение и образование множества костных отломков, назначается остеосинтез – хирургическое обездвиживание осколков с помощью специальных фиксаторов. В качестве скрепляющих конструкций могут выступать:

• пластины;
• скобы;
• винтовые элементы;
• титановые проволоки;
• полиамидные нити;
• отверждаемые полимеры.

Чаще всего во время проведения остеосинтеза для фиксации применяются металлические пластины. Накладывание шины осуществляется под местным обезболиванием. Пациент должен быть готов к тому, что на весь период иммобилизации он утратит способность открывать рот. При неосложненном переломе челюсти используется ленточная шина Васильева - наиболее дешевый способ лечения.

При сложном переломе челюсти шинирование (шунтирование) проводится с помощью бимаксиллярной шины Тигерштедта. Эта конструкция изготавливается по индивидуальным параметрам. Дуга накладывается на зубы фиксаторами кверху на верхней челюсти и книзу - на нижней.

Временное крепление металла к кости осуществляется с помощью более тонкой проволоки, которая заводится между боковыми сторонами зуба с вытягиванием и закручиванием возле его шейки. Во время проведения двухчелюстного шинирования для придания устойчивости конструкции обязательно используют резинки. Если резиновая тяга лопнула, необходимо заново установить шину.

Для лечения переломов челюсти активно используется шинирование

В статье рассказано о показаниях к шинированию челюсти и правилах его проведения. Описана техника процедуры, правила ухода за челюстью.

Лечение переломов челюстей (maxilla, mandibula) имеет определенные сложности, так как для срастания костей необходима их полная неподвижность. Добиться этого достаточно сложно. Для обеспечения иммобилизации проводят шинирование.

Особенности перелома

Сломаться может верхняя или нижняя челюсть, или обе сразу. Перелом возникает под действием достаточно выраженной повреждающей силы. Практически всегда переломы являются открытыми, что осложняет лечебный процесс.

Кроме самой кости, происходит вывих или перелом зубов – это дополнительно утяжеляет состояние пациента. Такие особенности приводят к тому, что обязательным условием при лечении является шинирование челюстей при переломах.

«Болят суставы? «Хрустит» позвоночник?»

Боли - предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Бубновский: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, главное…

Шинирование – это методика, которая защищает зубы от расшатывания при травмах или парадонтите, способствует правильному распределению жевательной нагрузки для заживления челюсти после перелома.

Часто шинирование является единственным способом сохранить зуб от выпадения и восстановить его функцию.

Шинирование проводят в следующих случаях:

• Если произошел перелом одной из челюстей со смещением отломков – шина фиксирует челюсть, иммобилизует ее, что необходимо для заживления костных швов.
• Если при травме некоторые зубы попали в зону перелома, и возникла необходимость их удаления – чтобы не подвергать риску здоровые зубы из-за неправильного распределения нагрузки при жевании необходимо наложить шину.

Перелом челюсти: шинирование

Переломы челюсти бывают двух основных разновидностей – травматические и патологические.

Травматические возникают после перенесенного удара сильной интенсивности, например при драке, спортивных единоборствах, ДТП или других опасных ситуациях.

Патологический перелом возникает при существенно менее интенсивном воздействии, потому что ткани челюсти изначально были ослаблены из-за длительного нахождения в неподвижном состоянии, заболеваний крови и сосудов, онкологических новообразований. Причиной патологического перелома может стать остеомиелит челюсти.

Среди серьезных последствий и осложнений переломов челюсти:

• Западание языка в результате двойного перелома и смерть от асфиксии.
• Повторная травма при недостаточной фиксации челюсти на период лечения.
• Смещение отломков и развитие воспалительного процесса.
• Инфицирование травмированного участка.
• Расшатывание зубов и их выпадение вплоть до потери всего зубного ряда.
• Деформация черт лица из-за неправильного сращивания челюсти.
• Смещение зубного ряда и нарушение прикуса, из-за чего жевательная нагрузка неправильно распределяется, и зубы быстрее изнашиваются.
• Менингит.

Шины на челюсти

При переломах челюсти шинирование позволяет избежать многих неприятных последствий, как смещение отломков, выпадение зубов, инфицирование и воспаление мягких тканей.

Шинирование применяют для фиксации челюсти в неподвижном положении, чтобы кости правильно срослись. Без шины пациент рискует потерять зубы, получить повторный перелом при любом незначительном воздействии, а сам процесс заживления и реабилитации займет намного больше времени.

При открытых переломах зачастую необходимо хирургическое вмешательство, тогда как при закрытом переломе челюсти можно исправить смещение отломков без операции. Тут первостепенную важность приобретает фиксирующая шина, ведь именно с ее помощью удается стабилизировать фрагменты кости и создать условия для скорейшего заживления.

Закрытое сопоставление отломков проводится, когда раздробленных кусочков слишком много, когда операция влечет большие риски в виде отека тканей, воспаления и ухудшения состояния больного.

Одностороннее шинирование

Одностороннее шинирование проводится в случае травмы, которая затрагивает небольшой участок верхней или нижней челюсти. Метод назубного шинирования подразумевает использование мягкой и гибкой медной проволоки, которая сохраняет зубы в зоне перелома неподвижными.

Одностороннее шинирование челюсти

Двухстороннее шинирование

Методика двухстороннего шинирования напоминает одностороннюю, но используется более жесткая проволока из другого материала.

Ее фиксируют на обеих сторонах челюсти, а не на одной, как при одностороннем шинировании, закрепляют крючками и кольцами, чтобы стабилизировать конструкцию.

Двухстороннее шинирование

Двухчелюстное шинирование

Двухчелюстное шинирование необходимо при сложных травмах, в результате которых повреждается верхняя и нижняя челюсть со смещением отломков.

Для его проведения на подвижных зубах необходимо просверлить отверстие в альвеолярной кости, где устанавливают шину.

При двухстороннем шинировании используют резиновые кольца для скрепления нижней и верхней шины, их закрепляют на крючках.

Усилить фиксацию челюсти врач может за счет подбородочной пращи.

Неудобства, которые испытывает пациент, в основном, связаны с невозможностью открыть рот. Поэтому затрудняется процесс приема пищи, а в период восстановления после снятия шины пациенту рекомендуются специальные процедуры и упражнения, чтобы размять суставы и мышцы, которые долго находились в неподвижном состоянии.

Как проходит лечение

Зубы в области перелома стоматологи всеми силами пытаются сохранить, но это невозможно в следующих случаях:

• зуб подвижный, шатается, его коронка раздроблена и обнажена пульпа;
• перелом приходится на участок между корнями одного зуба;
• у корней зуба имеется хронический воспалительный процесс, гранулема;
• если в зоне перелома находится зуб мудрости.

После того, как врач снимает шину, зубы подлежат восстановлению, так как в процессе шинирования может повредиться эмаль и нарушиться функциональность челюсти. Для этого используют физиотерапевтические процедуры, например, УФО или магнитную терапию.

Пациент должен с особой тщательностью относиться к рациону во время шинирования – конструкция, иммобилизующая челюсть, позволяет принимать только жидкую пищу, консистенцией не плотнее чем нежирная сметана. При этом необходимо снабдить организм достаточным количеством белка (не менее 150 г) и клетчатки, чтобы ускорить процесс восстановления и не нарушить метаболизм.

В меню включают куриные бульоны, фруктово-овощные пюре; мясо индейки, кролика, курицы отваривают, высушивают и измельчают в блендере, разбавляют бульоном до кашеобразного состояния и принимают через трубочку.

Шинирование стекловолокном

Противопоказано при шинировании:

• Напитки, содержащие алкоголь – прием спиртного даже в минимальных количествах может спровоцировать рвоту, при невозможности открыть рот человек может просто захлебнуться. По этой же причине шинирование не проводят при черепно-мозговых травмах и других заболеваниях, среди симптомов которых есть тошнота и рвота.
• Твердая пища, которая нуждается в тщательном разжевывании – на период лечения от нее нужно отказаться, чтобы не подвергать зубы лишней нагрузке. Рацион составляют из супов, овощных и фруктовых пюре.
• Травматичные виды спорта – единоборства, футбол или хоккей могут спровоцировать ситуацию, при которой происходит случайное прикусывание, отлом и расшатывание зубов.
• Жевательные резинки, ириски и карамель, которые могут прилипать к поверхности зуба, повреждать его эмаль и затруднять гигиенические процедуры.

Нельзя игнорировать правила гигиены, особенно если во рту имеются ортодонтические конструкции. Наличие шины, бюгелей, коронок или брекетов затрудняет чистку зубов, но забывать об этой необходимой процедуре нельзя.

Для более качественного очищения можно использовать не только зубную щетку, но и специальные ершики, регулярно использовать ополаскиватели.

Какие бывают шины

Итак, варианты шин бывают следующие:

• Стекловолоконные конструкции – обладают достаточной прочностью, не повреждают поверхность зуба, так как для крепления не используются крючки, присоски и другие приспособления, которые могут оказывать лишнее давление на зуб. Они компактные, практически неощутимы во рту, при этом обеспечивают хорошую фиксацию единиц зубного ряда. Стекловолоконные шины имеют хорошую эстетику, не портят внешний вид зубов.
• Арамидные нити – являются альтернативой стекловолоконного шинирования для пациентов, которым необходима дополнительная прочность и долговечность конструкции. Срок эксплуатации стекловолоконных нитей составляет не дольше трех лет, тогда как арамидные нити в восемь раз крепче стали и прослужат 5-7 лет. Они так же просты и нетравматичны в установке, биосовместимы с тканями зуба и не провоцируют аллергии. Однако их недостатком является низкая эстетичность – при установке на зубы в зоне улыбки проволока золотистого или стального оттенка будет заметна окружающим.
• Бюгельное шинирование – представляет собой металлическую конструкцию, закрепленную в прикорневой зоне зубов, которые подвержены расшатыванию. Бюгельное шинирование обеспечивает прочную фиксацию, контролирует подвижность зубов. Бюгельные протезы можно снимать и устанавливать на место, за ними легко ухаживать, поэтому мягкий налет не скапливается в местах крепления и не провоцирует воспаление десен. Эти протезы изготавливают индивидуально, из-за чего их стоимость выше, чем у стекловолоконных. Бюгели применяют в терапии очагового периодонтита, они не так травматичны для десен и поверхности зуба как шинирование коронками.

Резинки

Шинирование на проволоку с фиксацией резинками применяется для иммобилизации челюсти после перелома.

Цель процедуры – зафиксировать верхнюю и нижнюю челюсть и зубной ряд, чтобы они оставались в неподвижном положении до полного сращивания костных швов.

Это эффективный метод восстановления после тяжелых травм, позволяющий сохранить здоровые зубы, предотвратить их вывих или выпадение.

Места крепления шины стоматолог определяет на основе панорамного снимка челюсти. Из-за необходимости держать челюсти сомкнутыми пациент не может принимать твердую пищу и питается через трубочку.

Тем не менее, конструкции для иммобилизации верхней и нижней челюсти, которые позволяют нормально открывать рот, слишком громоздкие и имеют плохую эстетику, из-за чего люди часто останавливаются на варианте с резинками, готовы на время потерпеть неудобства. Чтобы сделать рацион более разнообразным на период лечения, можно использовать растворимые добавки питания – протеиновые и витаминные комплексы, которые используют спортсмены.

Особенности шинирования

Шинирование необходимо при закрытых переломах челюсти, позволяет спасти зубы от выпадения и сохранить их функцию. Установка шин также практикуется при периодонтите и воспалительных процессах челюстной ткани, которые приводят к расшатыванию зубов.

Шинирование применяется в консервативной терапии периодонтита, позволяя уменьшить жевательную нагрузку на зубы в период лечения.

При двухстороннем шинировании важно строго соблюдать рекомендации врача и при любом кровотечении в ротовой полости и ощущении тошноты обращаться за медицинской помощью.

Ввиду того, что двухстороннее шинировании обычно проводится при тяжелых травмах челюсти, следует помнить о последствиях такой травмы, в числе которых может быть сотрясение мозга.

При невозможности открыть рот пациент может захлебнуться кровью или рвотными массами.

После перелома шину снимают на пятую неделю, после этого необходимо некоторое время соблюдать диету и выполнять упражнения лечебной физкультуры, чтобы размять челюсть и восстановить жевательную функцию зубов.

Сквозное шинирование повышает риск воспаления. Из-за этого на всех этапах лечения проводится жесткий контроль состояния пациента. Антибактериальная терапия подкрепляется назначением иммуностимуляторов. Если препараты сложно давать перорально, проводят инфузионную терапию.

При переломе нижней челюсти доказало эффективность шинирование зубов. Проволока накалывается на зубы нижнего ряда, стягивая их таким образом, чтобы обеспечить неподвижность нижней челюсти при переломе. Если зубы отсутствуют, установку осуществляют через костную ткань. Дополнительно назначается медикаментозная терапия и ведется профилактика осложнений.

Для лечения сложного перелома используются шины Тигерштедта – это одиночная или парная конструкция с петлями. Ее накладывают по медицинским показаниям и обязательно придерживаются щадящего питания на всех этапах восстановления. Сколько срастается челюсть, зависит от ряда факторов: возраста пострадавшего, сложности травмы, состояния костной системы. У детей процесс восстановления происходит в разы быстрее, а осложнений на порядок меньше. Однако маленькие пациенты тяжело переносят шинирование челюсти и чаще нарушают предписания врача из-за физических неудобств.

Во время проведения процедуры нельзя допускать смещения. По этой причине проводят предварительную фиксацию алюминиевой проволокой. В местах крепления шины не должно прослеживаться передавливания. В противном случае пациенту будет сложно носить шину длительное время.

Виды шинирования

Конструкция шины для иммобилизации челюсти при переломе подбирается с учетом характера травмы. Для закрепления отломков челюсти часто используются пластины и винты. В дальнейшем обездвижить челюсть при переломе позволяет шунтирование лигатурной проволокой.

Виды шинирования многообразны. Разновидности металлоконструкций позволяют подобрать оптимальный способ иммобилизации челюсти. При этом выделяют компактные типы шин, которые устанавливаются на небольшой участок и парные конструкции, охватывающие обе челюсти.

Среди методов лечения переломов нижней челюсти хорошо зарекомендовала себя иммобилизация назубными шинами. Шинирование передних зубов обеспечивает необходимую неподвижность при линейных переломах. В случае беззубой челюсти может быть рекомендован открытый остеосинтез: наложение костных швов, применение спиц Киршнера. Закрепить фрагменты также удается с помощью титановых винтов.

Одностороннее

Травматологи рекомендуют одностороннее шинирование при переломе нижней челюсти. Это эффективный и безопасный метод иммобилизации, который обеспечивает достаточную неподвижность для правильного сращения. Врачи-стоматологи практикуют методики временного шинирования – различные способы лигатурного соединения. Эти конструкции не считаются лечебными и подходят исключительно для транспортной иммобилизации.

Для шинирования зубов в лечебных целях при переломе челюсти применяют гнутые проволочные конструкции. Они фиксируются на шейке зубов и удерживают часть челюсти в правильном положении. Одностороннее шинирование сохраняет достаточную подвижность жевательного аппарата, что избавляет от дискомфорта на время лечения.

Двухстороннее

Распространенным видом шины для лечения перелома челюсти считается гнутая лигатурная проволока по методу Тигерштедта. Они изгибается индивидуально и устанавливается после предварительного фиксирования зубов в области перелома. Не менее популярна в двухстороннем шинировании ленточная шина Васильева. Она устанавливается на челюсти при наличии необходимого числа неподвижных зубов. При линейных травмах с устойчивыми зубами в количестве не менее 3-5 применяется гладкая шина-скоба.

Не менее популярны шины с распорками, которые создают сопротивление и препятствуют деформации нижней челюсти, захождению зубов друг за друга. Подобные конструкции рекомендованы при определенных типах переломов, сопровождающихся смещением.

Двухчелюстное

Для шинирования челюсти нередко применяются парные элементы, которые прочно фиксируют обе челюсти, прижимая их друг к другу. Двухсторонняя конструкция Тигерштедта снабжена крючками и резиновыми кольцами, за счет чего осуществляется стягивание.

Легированные шины при переломе считаются надежными, безопасными и удобными в установке. В процессе наложения шины проводят предварительную примерку, чтобы избежать возможных деформаций и неправильного сращения. На время проведения шинирования травмированную челюсть обездвиживают любым доступным способом.

Двухчелюстная конструкция показана при полном переломе верхней челюсти, множественных травмах жевательного аппарата, высоком риске внутричерепных нарушений вследствие перелома.

Какие бывают шины

Наиболее доступной в ценовом отношении и проверенной в деле остается лигатурная проволока для шинирования челюсти. Также используется медная проволока, которая подходит для стягивания зубного ряда при повреждении нижней челюсти.

При переломе челюсти со смещением проводят остеосинтез пластинами. Хорошо себя зарекомендовали изделия из титано-никелевого сплава. Титановые пластины при переломах устанавливаются преимущественно на верхнюю челюсть, что избавляет от необходимости обездвиживать весь челюстной аппарат. Также шинирование предполагает использование металлических скоб, шурупов, мини-пластин.

При переломах челюстей нередко используют пластмассовые шины, для которых характерно быстрое затвердевание. По сути, конструкция представляет собой протез с крючками для последующей фиксации резиновыми кольцами.

Для каждого больного шина подбирается индивидуально. В стоматологии нашли применение конструкции из полимеров, стекловолокна, арамидных нитей. Изделия отличают широкий диапазон цен, специальные условия эксплуатации, возможность комбинирования с другими стоматологическими конструкциями.

Резинки

Шинирование резинкой подходит для осложненных переломов челюсти, при которых высок риск . Если в челюсть можно ставить винты, то данный метод фиксации обеспечит плотное сжатие верхних и нижних зубов. После периода иммобилизации винты удаляют. Данный метод шинирования сочетают с другими способами лечебной иммобилизации.

Снятие шин

Сроки иммобилизации шиной после перелома челюсти зависят от скорости сращения. Снять конструкцию может только врач и только после предварительной оценки состояния костных структур. Для этого делают снимок. При наличии сформированной носить шину больше не нужно. В среднем шинирование челюстей при неосложненных переломах осуществляется на срок 1,5 месяца.

Снимать шины следует с помощью стоматологических инструментов. Сначала снимают резинки, затем разгибают металлические элементы. При правильном выполнении процедуры это не больно. Однако в случае фиксации металлоконструкциями непосредственно в кость необходимо анестезирование.

Дома процедуру не выполняют даже при неосложенной травме. Стоматолог должен осмотреть полость рта и назначить дальнейшее лечение. Обычно, когда снимают шины, наблюдается воспаление десен. Специалист объяснит, что делать в этом случае, а также назначит препараты для санации и снятия симптомов воспаления.

Длительность периода сращения можно ускорить с помощью препаратов с коллагеном, витамином D3. Но в пожилом возрасте образование костной мозоли замедляется, тогда конструкция стоит продолжительное время, а снятие шин откладывается до появления костной мозоли. Насколько дольше носят шину, зависит от объема повреждения и риска развития осложнений. Если сращение все равно не происходит, шина подлежит удалению, проводят хирургическое лечение перелома. После того, как шина фиксируется на челюсти, процесс жевания невозможен. Остается питаться мягкой и жидкой едой, которая подается через трубочку. Полноценно кушать можно только после удаления конструкции. Но это не значит, что больной испытывает дефицит полезных веществ. челюсти должно быть сбалансированным и разнообразным. С этой целью в рацион вводят белковые коктейли, овощные и фруктовые пюре, муссы из каш, кисломолочные продукты.

Шина, устанавливаемая при переломе нижней челюсти, значительно затрудняет процесс жевания, но не исключает полностью жевательный аппарат из работы. При этом допускается употреблять слизистые блюда, суфле из мяса, картофеля, творога. Будьте осторожны, употребляя при шинировании тефтели и паровые котлеты. Хоть они и отличаются мягкостью, но требуют жевания, что не всегда желательно. Лучше потреблять белковую пищу в виде пюре по типу детского питания.

В рацион больного обязательно следует включить:

• продукты с высоким содержанием кальция;
• протеиновые коктейли;
• измельченные овощи, зелень и фрукты, богатые витамином С;
• морсы и компоты.

Алкоголь на период лечения полностью исключают. Во-первых, он ухудшает эффективность терапии и вступает в конфликт с большинством лекарственных препаратов. Во-вторых, спиртное может спровоцировать тошноту и рвоту, что опасно при двухчелюстном шинировании.

Восстановительный период

Длительное шинирование после перелома нижней челюсти приводит к нарушению жевательных и речевых функций. Стоматолог подскажет, как разработать челюсть и вернуть ее функциональность без вреда для здоровья. Для реабилитации рекомендованы несложные упражнения, физиопроцедуры. В рацион постепенно вводят более грубую пищу. На восстановление после снятия шин уходит много времени. Особенно тяжело вернуть функциональность аппарата после двухчелюстного повреждения. Разрабатывать жевательный аппарат следует постепенно, в противном случае не исключены проблемы с дикцией, жеванием.

Пользу в период реабилитации принесут ретейнеры – они используются после протезирования и ортодонтического лечения и направлены на улучшение прикуса зубов, адаптацию к последующим нагрузкам.

Возможные осложнения и последствия

В стоматологии нередки случаи, когда даже при ранней консультации и составления оптимального плана лечения после иммобилизации возникают проблемы. О возможных осложнениях говорят неприятные симптомы, которые появляются еще до снятия конструкции. Так, после шинирования нередко расшатываются зубы, в особенности у пожилых людей.

Возможные осложнения и негативные последствия возникают даже при правильной терапии. Сама по себе травма трудно подается лечению, что связано с неудобством локализации перелома.

Среди прочих осложнений травмы:

• патологии прикуса – негативно сказываются на жевательных и речевых функциях. Если зубы искривились и возникли серьезные нарушения, требуется удаление зуба;
• – провоцирует развитие гайморита и воспаление лицевого нерва;
• – состояние, при котором место разлома не срастается и имеет патологическую подвижность;
• остеонекроз – из-за длительного ношения конструкции костные ткани отмирают. Требуется хирургическое лечение.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Перелом челюсти - очень опасная травма, в результате которой появляются не только болезненные ощущения, но и неприятные осложнения, связанные с работой разных частей тела и внутренних органов, начиная от ротовой полости и заканчивая нервной системой. Такой травме подвержены все, но наиболее часто она встречается у мужчин 25-45 лет. Происходит это из-за падений и ударов, а также из-за клинической анатомии нижней челюсти (выступающий подбородок) и особого строения костей. Также случаются и огнестрельные ранения (вследствие неправильного обращения с оружием, при нападении), но все же чаще встречаются неогнестрельные травмы.

Симптомы перелома верхней или нижней челюсти с фото

Такая травма сопровождается следующей симптоматикой:

Классификация переломов верхней челюсти

Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:

• Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
• Перелом Ле Фор II - по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
• Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.

Также различают травмы по их характеру:

• травматические – в результате внешнего воздействия;
• патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).

Могут быть полные и неполные переломы:

• при полном происходит прерывание травмированной кости;
• неполный - выражен трещинами, отломами.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Травмы верхней челюсти редко бывают закрытые, т.к. происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости. Еще классифицируют переломы по количеству повреждений: одиночные, двойные, множественные.

Виды переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти бывают полные и неполные, открытые и закрытые, одиночные, двойные и множественные. Клиническая картина показывает, что наиболее часто травмы возникают в области углов (ангулярный перелом), суставного и мыщелкового отростка. Перелом нижней челюсти представлен следующей классификацией:

• по типу перелома: линейный, мелкоосколчатый, крупноосколчатый, со смещением и без;
• в зависимости от последствий: лишение зуба, нахождение резца в луне;
• по месту локализации травмы: пострадала ветвь, основание мыщелкового отростка, травма в области венечного отростка;
• по направлению воздействия: косой, зигзагообразный, поперечный и продольный.

Первая помощь

При переломе до осмотра врача следует выполнить следующие действия:

После всех указанных мероприятий необходимо сразу обратиться к врачу. Наличие поврежденной челюсти очень опасно и способно вызывать серьезные осложнения. Самым лучшим и безопасным вариантом будет вызов скорой помощи. Обычно людей с такими травмами кладут в челюстно-лицевое отделение.

Способы диагностики

Установить наличие перелома без явных признаков и понять, что делать дальше, врачу помогут жалобы пациента и симптомы, но для постановки точного диагноза и определения сложности перелома необходимо воспользоваться следующими методами:

• первичный осмотр и пальпация;
• рентген;
• компьютерная томография;
• ортопантомография;
• мастикациография;
• гнатодинамометрия;
• миография;
• термовизиография;
• реография;

Рентген

Рентгенодиагностика – это обязательная процедура, которая достоверно показывает наличие перелома, его сложность, патологии, есть ли осколки и проблемы с корнями зубов. Никакой дополнительной подготовки рентген не требует. Однако от него стоит отказаться беременным, больным с кровотечением и людям в тяжелом состоянии.

Обычно делают несколько снимков в прямой, боковой и аксиальной проекции:

• В прямой проекции снимок показывает, как правило, общее состояние челюсти. Его делают лежа на животе с лицевой стороны.
• Боковой рентген используют как дополнение к первому. На нем можно увидеть крупные дефекты и состояние зубов. Больного укладывают на нужный бок и к щеке прикладывают кассету.
• Аксиальной проекцией просвечивают двусторонние переломы нижней челюсти, а также дефекты при травме суставного и мыщелкового отростка нижней челюсти. Пациента укладывают на живот и вытягивают подбородок.

Осмотр и пальпация

Осмотр и пальпация – это еще один способ диагностики. Благодаря им врач сможет получить первые сведения о переломе. Осуществляют их тогда же, когда и опрос больного. Проводить пальпацию должен только квалифицированный медицинский работник. Иначе можно нанести еще больший вред и ухудшить состояние пациента.

Во время осмотра сразу видна опухлость лица в месте перелома. Если кожа в области отека имеет красный или розовый цвет, то появились осложнения в виде воспалительного инфильтрата. Синий цвет кожи свидетельствует о кровотечении в подкожных тканях. Переломы могут сопровождаться посинением шеи, груди, живота.

О травме при осмотре сигнализирует и асимметрия лица. Кровоизлияние в глазах может свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорит и выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа. Его часто путают с обычным кровотечением, но он более опасен и может привести к воспалительным процессам мозга и значительному ослаблению организма. Насколько сильно пострадает человек, зависит от его анатомии.

Только по окончании осмотра врач приступает к пальпации. Обязательно проверяется чувствительность кожи носа и губ, чтобы узнать, поврежден ли подглазничный нерв. Когда есть подозрение на перелом нижней челюсти (мыщелкового отростка), ощупывается ее основание и задний край ветви. Это самые узкие ее части. При невозможности прощупывания хотя бы одной головки можно говорить о травме мыщелкового и суставного отростка. Для определения места травмы верхней челюсти врач надавливает на зубы мудрости или последние моляры.

Методы лечения

Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти). Основное лечение осуществляется при помощи шинирования и шунтирования, или, другими словами, накладывания шины.

Различные типы шинирования

Шинирование – наиболее часто используемый метод лечения. При этом сломанное место фиксируется специальной конструкцией из пластмассы или проволоки. Пластмассовый фиксатор используют при необходимости экстренной помощи пострадавшему и для его транспортировки (например, при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти). Дополнительно накладывается повязка. Вид проволочной шины зависит от того, насколько пострадала сломанная челюсть:

В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.

Накладывание шины Тигерштедта

Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.

Что можно кушать во время лечения?

Во время заживления кости возникают определенные трудности с питанием. Больной не может жевать как раньше, поэтому питание должно быть жидким и при этом полностью покрывать потребность в витаминах и минералах.

• детские смеси и каши;
• пюре из овощей и фруктов;
• бульоны, супы-пюре;
• молоко, кефир, ряженку, йогурты;
• каши на молоке;
• тертое мясо, разведенное в молоке или бульоне.

После снятия шины начинать питаться твердой пищей необходимо постепенно. Это не только позволит поэтапно разработать жевательную функцию, но и подготовит желудок к обычному питанию, предотвратит нарушения в его работе.

Сколько времени заживает перелом?

Заживание поломанной кости может длиться примерно 21-28 дней. Сколько именно заживает кость, зависит от индивидуальных особенностей (анатомии) организма больного.

На 28-30 день после рентгена поломанной челюсти, если все нормально, снимают шину. Однако не стоит радоваться раньше времени. Впереди еще ждет курс реабилитации и восстановление всех функций.

Реабилитация и последствия перелома

При травмах челюсти могут возникать следующие осложнения и последствия:

• Остеонекроз – отмирание переломанной кости, особенно при травме мыщелкового отростка нижней челюсти. При возможном его развитии показана операция.
• Нарушение жевательных функций – после долгого бездействия челюсти тяжело открываются и закрываются (рекомендуем прочитать: что делать, если челюсть не открывается до конца?). Скорейшей реабилитации помогает механотерапия.
• Изменение прикуса из-за неправильного срастания отломков. В результате этого могут возникать боли при движениях челюсти. Виной этому раннее снятие шины и плохая иммобилизация.

Также может появиться асимметрия головы и изменение черт лица, выпадение зубов в дальнейшем, появление трещин между зубами. Психологический дискомфорт вызывает хруст сросшейся челюсти. Во избежание всех этих последствий следует вовремя обращаться к врачам для своевременного и квалифицированного лечения.

В качестве реабилитации рекомендуют лечебную физкультуру, усиленную гигиену рта, физиопроцедуры (массаж, электрофорез и прочее). Начинается активная фаза реабилитации спустя месяц после того, как все заживет. Подробнее узнать о первой помощи при переломе челюсти и процессе накладывания шины можно на видео.