Как называют его специалисты.

Данное заболевание встречается у 15% женщин и чаще всего развивается в возрасте с 20-ти и до 50-ти лет. Они обращаются к урологу или гинекологу с проблемой хронической болью в области малого таза, проблемами учащенного и другими психосоматическими симптомами.

Изменения активности нервных окончаний мочевого пузыря вследствие гормональных, а также инфекционных или психических нарушений ведет к возникновению данной проблемы.

Заболевание обостряется также в период менструаций и беременности, а также зимой и осенью.

Где кроются истоки нарушения?

Причины заболевания весьма разнообразны и могут нести как психологический характер, так и стать следствием факторов заболеваний.

Для того, что тобы поставить правильный диагноз необходимо изучить все нити, которые могут вести к данной проблеме. Поэтому очень важна в этом плане помощь психолога.

Причинами данного заболевания могут быть:

• гинекологические проблемы;
• опухоли внутри малого таза;
• опущение стенок или выпадение влагалища;
• гормональные переустройства организма (менопауза, беременность);
• сексуальные проблемы, неудовлетворенность;
• аллергические проявления входа мочевого пузыря на молочные или другие продукты;
• нарушение хода крови и лимфы в малом тазу;
• операции, в том числе и аборты;
• невыполнение своих функций ;
• врожденная особенность, строение;
• гормональный сдвиг;
• иммунодепрессия.

Особенности женщин, страдающих расстройством

Цисталгия не характеризуется воспалением или наличием инфекции, это больше связано с работой нервной системы.

Возникает данная проблема у женщин, которые очень ранимы, зависимы, слишком эмоциональны.

Одним из вариантов проблемы может стать и сексуальная подоплека болезни. Например, часто диагностируется у женщин, которые воспринимают половой акт, как насилие над собой, а также у людей с мазохистскими наклонностями.

Бывает у фригидных женщин и испытывающих неприязнь от того, что мужчина повелевает ею. Также может возникать у тех, кто практикует прерванный половой акт.

Сексуальная неудовлетворенность выливается в проблему застоя крови в малом тазу и вызывает нарушения и истощения психики. Поэтому заболевание часто называют цистит психосоматический.

Любая из вышеперечисленных причин может стать пусковым механизмом для развития генитально-пузырной дисфункции.

Также причиной может стать цистит, вагинит или сильное эмоциональное потрясение.

Женщина просто зацикливается на своих ощущениях в области мочевого пузыря и ощущает боли в промежности или неприятные ощущения в самом мочеиспускательном канале. Могут быть ощущения неполного опорожнения полости мочевого пузыря.

Часто проблемами становятся слабые мышцы малого таза, узкая одежда, различные заболевания вирусного характера, слабый иммунитет.

Кроме этого заболеванию способствуют и такие факторы как: малоподвижный образ жизни, застой кровообращения в малом тазу, употребления в пищу острого, соленого или пряностей.

Особенности клинической картины

Симптомами цисталгии могут быть:

• боли, иррадирующие в пах или область мочевого пузыря;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• чувство не полного опорожнения пузыря.

Все симптомы характерны для обычного , но без . Обычно это учащенное мочеиспускание, возможны боли в крестцовой области.

Кроме этого боли могут возникать не только при мочеиспускании, но и просто так, во время или после полового акта.

Заболевание чередуется обострениями и ремиссиями и может быть спровоцировано переохлаждением, приемом острых блюд или алкоголем.

Так же как вариант могут этому способствовать запоры. Естественно оно усугубляется с тяжелой нервной обстановкой и в том числе носит сезонный характер, чаще проявляется осенью и зимой. Заболевание может длиться по неделе и две.

Из внешних проявлений может быть выявлено небольшой отек слизистой мочевого пузыря и небольшая гиперемия.

Диагностические методы

Заболевание диагностируется путем сбора анамнеза и исключения других заболеваний уретры и мочевого пузыря.

Кроме этого обязательно обращают внимание на следующие факторы:

• проблемы в области гинекологии (операции, жалобы, заболевания);
• проблемы половой сферы (болезненность при половом акте или отсутствии оргазма);
• исследуют менструальный цикл, возможные заболевания;
• обследуют репродуктивную функцию и осматривают на предмет воспаления половых органов.

Кроме может быть использовано рентгенорадио исследование почек и мочевых путей, а также различные лабораторные методы.

Могут проводиться и МРТ. Проверяют гормональную функцию яичников. Наблюдают у невропатолога.

Комплекс мер

Лечение при цисталгии проводят комплексное и занимаются данным больным несколько специалистов:

• уролог;
• урогинеколог;
• невролог;
• психотерапевт.

В первую очередь ищут причину, которая дала толчок данному заболеванию. Устраняются все воспалительные процессы в области малого таза.

Кроме того, что больному предстоят персональные занятия с психологом, ему может быть назначена общеукрепляющая терапия и седативные препараты.

Исключаются застойные явления в области малого таза, могут быть назначены болеутоляющие средства, а также спазмолитики.

При снижении функции яичников или выявлении эндометриоза назначается замещающая гормонотерапия. Кроме этого могут использоваться блокады новокаином и кортикостероидными препаратами.

При наличии миомы или эрозии шейки матки у женщины при удалении данной проблемы исчезают и симптомы заболевания. При пониженном тонусе мочевого пузыря назначают эстрогены и андрогены, если тонус высок.

Обязательно назначается прием витаминов, в пожилом возрасте это может быть Эстриол.

Для коррекции психоэмоционального состояния врач может назначить препараты:

• седативные;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• спазмолитики.

Также исключается прием алкоголя, назначается диетическое питание с отсутствием в нем острых, соленых и пряных блюд, чтобы не раздражать слизистую мочевого пузыря и его шеечного канала.

Лечение очень длительное, с частыми кризами. Врач может даже назначить лечение в психоневрологическом диспансере, в виду того, что причиной болезни могла быть психическая травма.

Иногда при исключении всех воспалительных заболеваний малого таза и прохождении санаторно-курортного лечения проблема исчезает.

Цисталгия относится к заболеваниям нейрогормонального порядка и проявляется в учащенных позывах к мочеиспусканию без воспалительных предпосылок. Особенностью симптомов цисталгии у женщин является отсутствие явных патологических изменений в органах мочевыделительной системы и химическом составе мочи, при этом пациента беспокоят болезненность на фоне постоянных позывов к опорожнению. Развитие нарушения связано с функциональным поражением нервных рецепторов в мышечной структуре мочевого пузыря. Сверхчувствительность органа могла быть спровоцирована гормональными сбоями, невротическими состояниями, нарушение работы яичников, гинекологическими заболеваниями.

В медицине цисталгию еще называют генитально-пузырной дисфункцией, пузырчатым неврозом, аллергическим циститом. Такая проблема диагностируется примерно у 15% пациентов урологического отделения, среди которых преимущественно женщины репродуктивного возраста. Как правило, цисталгия приобретает хроническую форму развития и на протяжении длительного времени доставляет женщине дискомфорт на физическом и моральном уровне. Обострение симптомов происходит зимой, осенью, в период беременности и менструаций. Лечение генитально-пузырной дисфункции необходимо проводить комплексно, уделяя внимание коррекции эмоционального поведения.

Процесс развития цисталгии у женщины может быть запущен по причине эмоциональной нестабильности пациентки и влияния провоцирующих факторов, среди которых:

• проведение гинекологических вмешательств (аборт, операции);
• наличие опухолевых образований, застойных явлений в органах малого таза;
• гормональные сбои при беременности, климаксе;
• проблемы с менструальным циклом;
• функциональные расстройства мочевого пузыря, обусловленные отклонениями в яичниках;
• гинекологические заболевания;
• эндокринные нарушения;
• аллергический ответ на пищевые раздражители;
• ведение нерегулярной половой жизни;
• сексуальная неудовлетворенность и расстройства на этой почве – все это отрицательно отражается на гормональном статусе и приводит к неврозам, затяжным депрессиям, подавленности.

Цисталгия имеет тонкую взаимосвязь с состоянием нервной системы, поэтому с такой деликатной проблемой чаще всего сталкиваются чрезмерно впечатлительные и эмоциональные женщины, которые любую жизненную ситуацию воспринимают «слишком близко к сердцу». Такие пациентки склонны усугублять симптомы цисталгии собственными негативными мыслями, постоянно накручивая себя по поводу существующего расстройства.

Давно установлено, что эмоциональное состояние человека играет далеко не последнюю роль на пути к выздоровлению. В случае психосоматических факторов развития цисталгии потребуется консультация психолога или психотерапевта. Специалист поможет не концентрировать свое внимание на дискомфортных ощущениях. Если регулярные невротические состояния отягчаются наличием воспалительных процессов в органах малого таза, то этой почвы достаточно для развития цисталгии. В группу риска также входят женщины, имеющие в анамнезе цистит и другие урологические заболевания, ослабленный иммунитет или подвергающиеся регулярным переохлаждениям.

Особенности клинических проявлений

По клинической картине симптомы цисталгии очень напоминают цистит, но ключевые различия между патогенезом и признаками патологии все-таки присутствуют. Цистит – это поражение воспалительного характера, которое провоцируется вредоносными микроорганизмами. На фоне инфицирования тяжелая фаза болезни нередко сопровождается повышением температуры, недомоганием, помутнением мочи, гематурией. Для цисталгии такие симптомы совсем нехарактерны. Расстройство не сопряжено с признаками воспалительного процесса, а лабораторные исследования крови и мазка дают отрицательный результат по поводу наличия бактерий в биологическом материале.

При цисталгии отмечаются следующие симптомы, которые наиболее активно проявляют себя в дневное время суток:

• Наличие регулярных позывов к мочеиспусканию.
• Опорожнению мочевого пузыря сопутствует интенсивная болезненность.
• Акт мочеиспускания не приносит удовлетворения, сохраняется ощущение заполненности органа, что вынуждает женщину вновь посетить туалет и напрягать мышцы сильнее при очередной попытке.
• Мочеотделение осуществляется маленькими порциями.
• При активном развитии патологии боли в нижнем отделе живота тревожат в состоянии покоя независимо от позывов. Синдром распространяется на область промежности, отдает в поясницу.
• Интенсивность дискомфорта нарастает после интимной близости, что вынуждает пациентку избегать акта.

Цисталгия протекает длительно, периодически сменяясь фазами обострений и временными ремиссиями. Вызвать очередное усиление симптомов цисталгии может переохлаждение, стрессовая ситуация, употребление пищевых провокаторов (острое, соленое, пряное, алкоголя), запоры.

Симптомы цисталгии фактически всегда имеют ярко выраженный характер, в результате чего существенно истончается психика и качество жизни пациента.

Диагностическое обследование

Для постановки окончательного диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики, позволяющая исключить классический цистит. Очень важно выявить вероятные нейрогенные нарушения. Урологом и гинекологом собирается подробный анамнез, проводится глубокий осмотр женщины. В то же время есть необходимость в привлечении к обследованию эндокринолога, невропатолога, психотерапевта, сексопатолога и других специалистов.

Комплекс диагностических мероприятий:

• Анализ на химический состава мочи. При цисталгии уровень лейкоцитов должен быть в пределах нормы.
• Показано проведение магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования органов мочеполовой сферы. Оборудование позволит обнаружить возможные полипы и другие патологические изменения в структуре мочевого пузыря.
• Изучается функциональность мочевыводящих органов путем уродинамических исследований, цистографии, экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии.
• Показана цистоскопия.
• Анализ гормонального статуса.
• Проведение личной беседы с женщиной, в ходе которой врач уточняет детали по поводу характера интимной жизни.
• Учитываются данные о перенесенных гинекологических патологиях и операциях, количестве абортов, менструальном цикле.

Такая детальная диагностика позволяет оценить состояние женщины в полной мере и установить точные причины, приведшие к болезни. По результатам обследования подбирается соответствующее лечение.

Терапевтические принципы

Медикаментозное лечение цисталгии предполагает комплексный прием препаратов общеукрепляющего и специфического назначения.

Применение лекарств осуществляется под наблюдением врача и базируются на следующих принципах:

• Устранение застойных явлений и улучшение циркуляции крови в области малого таза.
• В случае выявления психических расстройств назначают прием успокоительных, нейролептических препаратов, транквилизаторов.
• При дисфункции яичников женщинам детородного возраста показана циклическая гормонотерапия.
• Для лечения в период менопаузы используют Эстриол.
• Для нормализации кровообращения рекомендована лечебная гимнастика, йога, физиотерапия, прогулки на свежем воздухе.
• Назначается витаминотерапия.
• При наличии рубцовых изменений в органах малого таза в результате хирургических вмешательств лечение дополняется Лидазой, кортикостероидами. Средства помогают размягчить рубцовые ткани и уменьшить боль.
• Гормональная коррекция осуществляется под контролем эндокринолога.
• Купирование симптомов болевого синдрома производится спазмолитиками, анальгетиками. Если болезненность нарастает, облегчить состояние допустимо новокаиновой блокадой, но действие препарата носит кратковременный эффект.
• Рекомендованы психотерапевтические сеансы.
• Локальная терапия мочевого пузыря не проводится.

При ответственном исполнении всех врачебных предписаний женщине можно лечиться дома. Госпитализация необходима лишь в тяжелых клинических случаях и при наличии серьезных душевных травм, тогда пациентку помещают в психоневрологический диспансер.

Расслабить нервную систему помогут не только таблетки, но и чаи с содержанием лекарственных трав. Для этих целей подойдут сборы на основе пустырника, чабреца, боярышника, мяты, валерианы, мелиссы, хмеля. Полезно заваривать душицу – в народной медицине это растение считается женской травой, показано при лечении гинекологических патологий, уменьшает болевой синдром.

Профилактические меры по предупреждению цисталгии направлены на выработку позитивного отношения к жизни, избавление от депрессивных состояний, нормализацию эмоциональной стабильности. Желательно переключить свое внимание с проблемы на более приятные моменты или интересные занятия. Обязательно нужно поддерживать в нормальном состоянии гормональную и мочеполовую систему, отслеживать все изменения путем эндокринологических, гинекологических и урологических обследований. При возникновении подозрительных симптомов нужно проконсультироваться со специалистом, а не заниматься самолечением.

Цисталгия у женщин - довольно распространенное урологическое заболевание, при котором возникают расстройства процесса мочеиспускания. При возникновении этой патологии женщина испытывает целый комплекс дискомфортных ощущений. Заболевание характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, сопровождающимися тупой или острой болью. Боль может отдаваться в пах или нижнюю часть спины. После мочеиспускания возникает ощущение неполного опорожнения. Симптоматика похожа на проявления обычного цистита, но при этом никакими методами диагностики воспаление мочевого пузыря не обнаруживается.

Эта патология относится к нейрогормональным заболеваниям. Изменения проводимости нервных окончаний в оболочке мочевого пузыря, спровоцированные гормональными, инфекционными или психическими нарушениями, могут привести к развитию данного заболевания. Недуг имеет несколько других названий, использующихся в медицине: генитально-пузырная дисфункция, нестабильный мочевой пузырь, пузырный невроз.

Цисталгия развивается при поражении нервных окончаний и дисфункции мышц органов малого таза. По разным источникам, от 10 до 20% всех пациенток, обратившихся с урологическими жалобами, страдают цисталгией.

Чаще это заболевание развивается у чрезмерно эмоциональных женщин, нередко испытывающих негативные эмоции. Сексуальная дисгармония тоже может стать одной из причин заболевания. Описано большое количество случаев, когда пузырный невроз развивался у женщин, которые испытывали принуждение к сексуальному контакту. А также у пациенток, получающих удовольствие при совершении насильственных действий над собой. Отмечен у женщин, испытывающих неприятие сексуальных отношений. Все эти ситуации стимулируют развитие застойных явлений, могут спровоцировать истощение психики и ее расстройства, поэтому данному заболеванию можно дать еще 1 название - цистит психосоматический.

Этиология явления

Некоторые другие патологические состояния организма могут вызвать симптомы цисталгии. Это:

• воспаления половых органов;
• онкология половых органов;
• неправильное функционирование гладкой мускулатуры в малом тазу;
• гормональные сбои (климакс, беременность);
• аллергия на некоторые продукты, проявляющаяся на входе мочевого пузыря;
• нарушение кровотока и лимфотока в органах малого таза;
• операции по прерыванию беременности;
• нейрогенные нарушения мочевого пузыря;
• врожденная особенность, строение;
• гормональный дисбаланс;
• ослабление иммунитета.

Заболевание может принимать хронический характер. Эти неприятные проблемы могут в значительной степени усугубить невротическое состояние пациентки. Депрессия нередко сопровождает пузырный невроз.

Диагностические мероприятия

Цисталгия возникает в результате нейроэндокринных и гемодинамических расстройств, которые вызывают функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, особенно его шейки, поэтому для постановки точного диагноза используется большое количество различных исследований.

Для правильной диагностики большое значение имеет информация о наличии в прошлом гинекологических операций, о характере половой жизни, о воспалительных процессах половых органов. Обязательно проводятся лабораторные исследования мазка и мочи.

Для постановки диагноза цисталгия нужно последовательно исключить другие предполагаемые заболевания. Проводится цистоскопия мочевого пузыря для исключения органических заболеваний. Может быть использовано исследование почек и мочевых путей с помощью рентгенографии. Наибольшую информативность для выявления различных патологий органов малого таза имеют методы МРТ и УЗИ с доплеровским исследованием сосудов матки. Для цисталгии характерным признаком является увеличение просветов маточных сосудов и яичниковых вен.

Лапароскопия позволяет обнаруживать очаги эндометриоза при хроническом болевом симптоме. Также проверяют гормональную функцию яичников с помощью кариопикнотического индекса.

Лечение патологии

При появлении первых симптомов цисталгии необходимо обратиться в медицинское учреждение. Специалист определит наиболее оптимальное лечение, в зависимости от причин развития проблемы.

Лечение хронической тазовой боли может быть только комплексным. В первую очередь устраняются причины развития заболевания:

1. Если болезнь спровоцировал эндометриоз, то назначается специальная гормональная терапия.
2. Если обнаружено нарушение венозного оттока, то возможно оперативное вмешательство.
3. Лапароскопическое лигирование или эндоваскуляция решат проблемы вен малого таза.
4. При необходимости назначаются фармацевтические препараты, восстанавливающие нормальную сократительную способность детрузора мочевого пузыря.
5. При гормональных нарушениях и возрастных изменениях половых органов необходимы проведение заместительной гормональной терапии и оперативная коррекция генитального пролапса.

Наряду с терапевтическими при пользу могут принести и методы народной медицины. Для нормализации психологического состояния рекомендуются различные успокоительные отвары. Среди доступных трав наибольший эффект принесут отвары корня валерианы, белокудренника черного, шишек хмеля, пустырника. Многие травы обладают целым набором полезных свойств. Помимо успокаивающего действия травяные сборы помогут снять воспаление, спазмы. Так, трава зверобоя обладает всеми перечисленными свойствами. В обычный чай можно добавлять мяту и мелиссу, которые также обладают мягким успокаивающим действием.

Лечение травами имеет большую продолжительность, чем при приеме химических средств. Но и результат будет качественнее, так как травы практически не имеют побочных эффектов. Положительный эффект от лечения травами обязательно скажется на состоянии всего организма.

• Болезненное мочеиспускание
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Незначительное количество выделяемой мочи
• Боль в промежности
• Нарушение мочеиспускания
• Дискомфорт в мочеиспускательном канале
• Ноющая боль мочевого пузыря
• Натуживание во время мочеиспускания

Цисталгия – проявление болезненных позывов к мочеиспусканию, притом что анализы мочи находятся в норме. Зачастую является следствием гинекологических проблем или аномальной функцией яичников, которая сопутствует сверхчувствительности мочевого пузыря. Патология включает в себя целый комплекс дискомфортных ощущений. Характеризуется частыми походами в туалет, сопровождающиеся тупой или острой болью внизу живота.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Женщины со слабой психикой обычно остро реагируют на изменения каких-либо процессов в своем организме, заранее настроены на то, что у них должно что-то болеть, и само подсознание дает начало формированию различных нездоровых действий в организме в целом и цисталгии в частности. Гинекологи утверждают, что женщины при климаксе, точнее на начальном его этапе, из-за изменений в организме впадают в и зачастую у них проявляются признаки цисталгии.

Симптомы болезни

Цисталгия

Практически все женщины, пережившие сильный эмоциональный всплеск, страдают цисталгией. Гинекологами было неоднократно подмечено, что проявление основных симптомов наблюдается в дневное время суток. К клиническим проявлениям относятся:

• ноющая боль мочевого пузыря;
• нарушения периодичности испускания мочи;
• при процессе мочеотделения происходит выделение небольшого количества жидкости. Чтобы полностью опорожниться, женщине приходится сильно напрягать мышцы. Это влечет за собой некоторую продолжительность болевых ощущений после похода в туалет;
• боли в промежности;
• чувство неполного опорожнения;
• дискомфорт в мочеиспускательном канале.

При начальной стадии прогрессирования цисталгии, болевой синдром возникает только во время опорожнения мочевого пузыря. Но чем сильнее усугубляется воспалительный процесс, тем более долгой и беспричинной становится боль.

Диагностика заболевания

Диагноз может поставить только специалист в сфере гинекологии при тщательном осмотре. Цисталгия диагностируется обычно после полного опровержения других . Во время проведения диагностики врачи обращают внимание на:

• наличие вмешательства акушеров;
• проводимые операции по гинекологии;
• характер полового акта;
• применение средств, которые препятствуют беременности;
• нарушение в графике менструации;
• возможные признаки воспалительных процессов половых органов.

Гинекологи обязательно проводят полное и глубокое обследование женских органов, лабораторные исследования мочи. Примечательно, что у больных цисталгией не наблюдается отклонений в анализах. С помощью рентгена и лабораторных методов обследования определяется функционирование рядом расположенных внутренних органов. С людьми, подверженными стрессам или невротическим расстройствам, дополнительно проводятся беседы с невропатологом. Особое внимание уделяется результатам проведения УЗИ матки и органов малого таза.

Лечение болезни

Под лечением цисталгии подразумевается не пошаговый, а обширный подход. Прежде всего, нужно устранить истинные причины, вызвавшие заболевание (к примеру, избавиться от воспалительных процессов всех органов мочеполовой системы), и только потом проводится симптоматическая терапия. Женщинам приписывают консультации у психолога. Кроме этого, лечение заключается в:

• назначении укрепляющей программы упражнений;
• приеме медикаментов и обезболивающих веществ, которые может предписать только лечащий врач;
• приеме витаминных комплексов;
• специализированном диетическом питании. Гинекологи категорически запрещают женщинам употреблять во время болезни спиртные напитки и острые блюда даже в самом минимальном количестве. Рекомендуется следить за тем, чтоб организм не подвергался охлаждению;
• важным пунктом лечения является отказ от частой смены сексуальных партнеров;
• в случае высокого уровня психологического напряжения, женщинам назначают повышающие активность препараты, и такой метод расслабления, как йога.

Лечение цисталгии может проводится не только с помощью медицинского вмешательства, но и народными средствами:

• для избавления от психологической нагрузки можно использовать различные травяные отвары, в состав которых будут входить мята, хмель, валериана, мелисса. В приготовлении такие средства очень просты. Стоит всего лишь залить кипятком небольшую щепотку травы или смеси трав, настоять около часа и принимать по половине стакана настойки перед каждым употреблением пищи;
• для снижения болезненных симптомов заваривается .

Стоит помнить, что народные средства лечения помогут лишь при начальных симптомах проявления цисталгии. Если боль сопровождает женщину не только при посещении туалетной комнаты, нужно сразу же обращаться к врачам за должным обследованием и наблюдением за течением болезни. Запрещается самостоятельное лечение цисталгии.

Профилактика болезни

Для того чтобы предотвратить появление цисталгии у женщин возрастом от 18 до 50 лет, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• правильное и своевременное лечение воспалительных процессов женских половых органов. Строго запрещается заниматься самолечением, так как это может привести к дополнительным осложнениям;
• внимательно следить за собственным питанием, которое должно содержать питательные элементы и витамины;
• вести здоровый образ жизни и желательно полностью избавиться от вредных привычек;
• грамотно распределять время, четко разделять профессиональную деятельность и домашние обязанности, оставлять для отдыха и полноценного сна достаточно времени;
• самостоятельно следить за гормональным фоном организма;
• по возможности попытаться оградить себя от стрессовых ситуаций и минимизировать общение с малоприятными людьми.

Под термином «цисталгия» принято понимать заболевание, которое характеризуется комплексом различных симптомов, свидетельствующих о поражении нижних отделов мочевыводящих путей и, при этом, отсутствием объективных данных, подтверждающих это поражение.

Другими словами, наличие тягостной субъективной симптоматики воспалительного процесса не подтверждается объективными данными, то есть результатами лабораторных исследований мочи и данными, полученными в результате цистоскопии. Кроме того, назначаемые в этих случаях противовоспалительные препараты не приводят к положительному эффекту.

Дизурические симптомы цисталгии носят хронический характер и встречаются, преимущественно, у женщин после 30-45 лет. Частота болезни по данным разных авторов составляет от 10 до 30-40% от общего числа женщин, обратившихся к урологу в поликлинике. Таким образом, с цисталгией в практической деятельности достаточно часто сталкиваются как уролог, так и гинеколог, реже - невролог, эндокринолог и психотерапевт.

Причины и патогенез заболевания

Окончательно этиология болезни не выяснена. Установлено, что основную роль в механизме возникновения внезапных и непреодолимых болезненных позывов к мочеиспусканию играет избыточная активность альфа-адренорецепторов и холинергических рецепторов мочевого пузыря. Ряд специалистов урологов предполагают, что главной причиной развития патологии являются изменения дистрофического характера в нервных волокнах, иннервирующих мышцу мочевого пузыря, особенно в зонах треугольника Льето (мочепузырный треугольник) и шейки мочевого пузыря.

Колебания гормонального фона

Важная роль в механизмах развития заболевания отводится снижению функции яичников, которое происходит в результате каких-либо патологических процессов в организме женщины или в связи с их дисфункцией в период возрастных изменений, что объясняется влиянием эстрогенов на эпителиальные клетки мочевыводящих путей. Это влияние очень сходно с таковым, которое происходит во время циклических процессов в многослойном плоском эпителии, покрывающем слизистую оболочку влагалища. В мочевыводящей системе такие изменения особенно затрагивают переходный эпителий в области мочепузырного треугольника.

Пониженное содержание эстрогенов в крови (о причинах и симптомах данной патологии, можно почитать ) негативно сказывается не только на эпителиальных клетках мочевого пузыря, но и на нервно-мышечных структурах, являющихся определяющими в его функционировании.

Все эти предположения подтверждаются значительным преобладанием среди пациенток с цисталгией женщин пременопаузального периода жизни и в постменопаузе, когда синтез и содержание эстрогенов в крови уменьшаются. Этой патологией часто страдают и молодые женщины, но преимущественно те, у которых имеются тяжелые расстройства менструального цикла, а также явления гипогенитального синдрома. Симптоматика цисталгии у них особенно развивается или обостряется в период менструаций.

Отмечена также определенная зависимость развития цисталгии от заболеваний, анатомических изменений или изменений в функционировании женских половых органов, при которых возникают расстройства гемодинамики и микроциркуляции. Этой зависимостью объясняется и нередкая цисталгия при беременности.

Беременность

Механизм заболевания в этих случаях, как предполагается, базируется на эмбриологической общности и анатомической близости половой и мочевыводящей систем. Передняя стенка влагалища в верхних его отделах граничит с мочепузырным треугольником, а между задней стенкой мочевого пузыря и шейкой матки расположена всего лишь рыхлая соединительная ткань, к тому же богатая системой кровеносных сосудов. Одна из артерий мочевого пузыря (всего их четыре) является ответвлением маточной артерии, а вся венозная кровь половых органов и мочевого пузыря поступает в венозную сеть малого таза (большие венозные сплетения).

При беременности, кроме влияния прогестерона на ранних сроках, происходит механическое сдавление увеличенной маткой лимфатических сосудов, кровеносных сплетений, нервных образований. Результатом являются нарушение кровообращения, сопровождающееся приливом и застоем крови в органах малого таза, отеком оболочек мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, непосредственное механическое их раздражение и т. д., следствием чего является также нарушение функции рецепторного аппарата и развитие дизурической симптоматики.

Заболевания органов малого таза воспалительного и невоспалительного характера

Нарушением микроциркуляции крови и лимфы, замедленным кровотоком или недостатком кровоснабжения в половой системе, атрофией рецепторного аппарата в мочевом пузыре и т. д. обусловлено и развитие цисталгии после цистита, после воспалительных процессов в органах половой системы, связанных с инфекцией женской половой сферы, в том числе и герпетической.

Кроме того, цисталгия нередко развивается при различной другой (невоспалительного характера) гинекологической патологии, например, при гиперпластических процессах, опухолевых процессах внутренних половых органов, опущении влагалищных стенок, а также при аллергических состояниях, интоксикациях, застойных явлениях в малом тазу при венозной патологии.

Сексуальные расстройства

Нередко специалисты связывают начало или обострение болезни с расстройствами сексуального характера. Чаще всего это происходит среди женщин, которые в целях контрацепции применяют прерывание полового акта, у , у агрессивных и с наклонностями к мазохизму, которые половой акт воспринимают как насилие. У таких женщин неудовлетворенность в сексуальном плане также ведет к застою крови и нарушениям кровообращения в органах малого таза.

Таким образом, это патологическое состояние рассматривается в качестве заболевания, основой которого являются нейроэндокринные нарушения, расстройства (преимущественно функциональные) нервно-мышечной иннервации мочевого пузыря, в особенности его шейки. Определенную роль в развитии болезни играют психоэмоциональные и невротические расстройства, нарушения функции вегетативной нервной системы.

Клинические проявления

Для клинического течения заболевания характерным является длительность процесса, который исчисляется месяцами, а нередко и годами, при котором обострения симптоматики чередуются с периодами ремиссий.

Женщина с цисталгией испытывает боль в мочевом пузыре даже при небольшом объеме мочи в нем

Основными проявлениями заболевания являются:

1. Частые внезапные и непреодолимые (императивные) позывы к мочеиспусканию, возникающие как в дневное, так и в ночное время.
2. Неприятные ощущения (цисталгия может вызывать зуд и дискомфорт, частые ложные позывы к мочеиспусканию), болезненность и ощущение жжения в мочеиспускательном канале во время и, особенно, в конце акта мочеиспускания, во время полового акта.
3. Боли в области промежности, мочевого пузыря, над лобком, которые, как правило, характерны четкой локализацией. Обычно эти боли носят постоянный тупой характер и могут возникать как при мочеиспускании, так и в промежутках между ними. Боли могут быть спровоцированы половым актом, менструацией, запором, приемом даже незначительного количества алкогольного напитка или блюд с острыми приправами, переохлаждением и т. д., но иногда они появляются без какой-либо явной причины. Нередко после окончания акта мочеиспускания боли исчезают.
4. Ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.
5. Иррадиация болей в пояснично-крестцовую или/и в паховую область (колющая боль в паху).
6. Отсутствие патологических изменений в анализах мочи.

Диагностика заболевания

Установление диагноза «цисталгия» правомочно только после того, как будут исключены другие патологические состояния уретры и мочевого пузыря, с которыми могут быть связаны дизурические расстройства. Поэтому диагностика базируется на данных жалоб пациентки, анамнеза заболевания, тщательного изучения симптоматики и клинических особенностей течения болезни, а также на данных объективного обследования и всестороннего целенаправленного лабораторно-инструментального исследования.

Особое внимание уделяется выяснению наличия в анамнезе гинекологических заболеваний и оперативных вмешательств, характеру менструальной функции и сексуальных взаимоотношений с партнером (наличие оргазма, болезненности во время полового акта), применению противозачаточных средств. Обращается также внимание на вопросы, которые связаны с репродуктивной функцией, на наличие в прошлом или в настоящем времени симптоматики, характерной для воспалительных процессов. При этом важно установить, проводилось ли своевременное активное лечение, и какова была его эффективность.

Обследование половых органов должно осуществляться в обязательном порядке, поскольку отдельные признаки дизурического характера нередко являются симптомами гинекологической или другой патологии, а не цисталгии как таковой. Например, дизурические явления возможны при воспалительных процессах верхних и, особенно, нижних отделов половых путей, их смещении опухолями, давлении на мочевой пузырь или другой опухоли малого таза и т. д. Иногда возникает необходимость проведения оценки гормонального функционирования (выявление дисфункции) яичников посредством исследования кариопикнотического индекса.

Кроме того, проводится обязательный осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала и области вокруг него в целях исключения уретрального полипа, выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала, наличия кондилом. Назначаются, также, повторные лабораторные исследование мочи, в которой при цисталгии не должно быть патологических отклонений.

Посредством лабораторных и специальных рентгенодиагностических методик исследуется функциональное состояние почек, верхней и нижней мочевыводящей системы. Урологом, в целях исключения патологии мочевого пузыря органического характера, проводятся эхографическое исследование, цистоскопия, а при наличии соответствующих показаний - уретроцистография, микционная уретроцистоскопию и некоторые другие сложные методы. В результате проведении цистоскопии при рассматриваемой патологии уролог или не выявляет никаких отклонений от нормы в состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря, или отмечает отсутствие четкости ее рисунка в зонах нижних отделов шейки и мочепузырного треугольника. Кроме того, могут быть выявлены разрастания слизистой оболочки по типу полипов в области шейки мочевого пузыря.

Если урологом не выявляются какие-либо патологические отклонения у пациента, но при этом отмечаются выраженные расстройства эмоционально-невротического характера, возникает необходимость в консультации неврологом или психоневрологом. Они могут диагностировать (или исключить) невралгию тазовых нервов, неврогенную дисфункцию сокращения и расслабления мышечной оболочки (детрузора) или/и сфинктеров мочевого пузыря в связи с нарушением их иннервации.

Принципы лечения

Общепринятый разработанный протокол лечения цисталгии как таковой отсутствует. Терапия во многом зависит от выявленных заболеваний, способных спровоцировать развитие цисталгии. Очень важным является лечение гинекологических воспалительных процессов и их последствий, которые нередко сопровождаются нарушениями кровообращения в органах малого таза, невралгией тазовых нервов и другими расстройствами.

Лечение медикаментами включает прием седативных препаратов и малых транквилизаторов. Для уменьшения тягостного ощущения частых позывов к мочеиспусканию с незначительным количеством выделяемой мочи могут быть применены препараты альфа-1-адреноблокирующего действия, облегчающие симптомы опорожнения мочевого пузыря, и селективные конкурентные ингибиторов мускариновых рецепторов, которые облегчают симптоматику его наполнения. В необходимых случаях () назначается прием гормональных средств в соответствии с возрастом женщины, с учетом их переносимости и эффективности действия на начальных этапах лечения.

Необходимо также исключить блюда со специями, острые блюда, алкогольные напитки, нормализовать режима труда и отдыха, ограничить половые контакты и нормализовать их ритм, избегать переохлаждения.