Как определить симптомы апноэ во время сна. Синдром апноэ во сне (ночное апноэ) Апноэ симптомы

Ночное апноэ - это состояние, при котором во время сна на какое-то прекращается дыхательная функция, из-за чего снижается поступление кислорода в мозг, после чего человек частично пробуждается. Во время пробуждения тонус мышц восстанавливается и дыхание нормализуется. Подобный синдром может повторяться до 10 - 15 раз в час, а иногда и каждую минуту. Апноэ сна, как правило, сопровождается сильным храпом и серией глубоких вдохов.

Сами по себе частые остановки дыхания не несут смертельной опасности, чего нельзя сказать о тех процессах, которые они «запускают». Последствия этого состояния, если остановки дыхания длятся более 10 секунд, очень серьезны из-за гипоксии, или недостатка кислорода.

Последствия синдрома

Нарушается обмен веществ, что, в свою очередь, приводит к развитию диабета, повышению артериального давления, психическим расстройствам.

Согласно последним научным данным, именно ночное апноэ сегодня является одним из основных спусковых механизмов развития сердечнососудистых заболеваний.

Синдром обструктивного апноэ сна - одна из распространенных причин автомобильных аварий.

Жизнь людей, страдающих частыми остановками дыхания, сокращается в среднем на пятнадцать лет - это самое важное!

Главные причины апноэ

Существует несколько причин апноэ, они различаются в зависимости от его вида. Центральное апноэ сна связано с нарушением работы мозгового центра, отвечающего за дыхательную функцию. В подобных случаях задержка дыхания происходит из-за того, что организм не понимает, когда ему следует дышать.

Причины возникновения обструктивного апноэ сна иногда кроются в сужении верхних дыхательных путей и часто сочетаются с нарушениями работы височно-нижнечелюстного сустава. По литературным данным, 75% пациентов с проблемами ВНЧС имеют временные задержки дыхания, и наоборот - у большинства людей, страдающих этим заболеванием, наблюдаются нарушения в работе ВНЧС, причем большинство даже не подозревают, что именно задержки дыхания являются причиной их плохого самочувствия.

Синдром обструктивного апноэ сна

Симптомы апноэ

У детей симптомы ночного апноэ проявляются через синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также в виде нарушения мочеиспускания. А вот храп и задержки дыхания, вопреки распространенному мнению, не всегда связаны друг с другом. Далеко не каждый храпящий человек страдает задержками дыхания, и наоборот - не все люди с апноэ храпят. Основные симптомы апноэ у взрослых следующие:

раздражительность;
ухудшение памяти;
постоянное ощущение усталости;
хронический недосып.

Связаны ли храп и апное?

Храп и апноэ, вопреки распространенному мнению, не всегда связаны друг с другом. Далеко не каждый храпящий человек страдает задержками дыхания, и наоборот - не все люди с апноэ храпят.

Как проходит диагностика заболевания?

Диагностика проводится в три этапа. Первый - осмотр стоматолога или сомнолога, который выявляет первичные признаки заболевания и, если это необходимо, направляет пациента на дальнейшее обследование. Далее проводится специальный тест, результаты которого позволяют более точно диагностировать наличие задержек дыхания. Однако окончательный диагноз ставится только на основе полисомнографического исследования, при котором пациент, находясь под наблюдением врача, на какое-то время погружается в сон. В некоторых случаях для выявления заболевания также требуется применение рентгена.

К какому врачу обращаться с апноэ сна, однозначно ответить нельзя. Лечением должны заниматься разные специалисты, в зависимости от тяжести заболевания и причин его возникновения: стоматологи, лоры, сомнологи, пульмонологи, кардиологи и эндокринологи. Каждый из них играет важную роль в процессе лечения. Стоматолог чаще остальных врачей видит пациента, поэтому раньше других замечает изменения, вызванные заболеванием, и может предотвратить дальнейшее его развитие. Сомнолог ставит окончательный диагноз. Эндокринолог и кардиолог занимаются лечением пациентов со сложными клиническими случаями. Безусловно, наряду со своей основной специализацией, врачи должны пройти специальную подготовку.

Лечение апноэ сна

Решение о том, как лечить апноэ сна, врач принимает исходя из оценки клинической ситуации. Если причина заболевания кроется в воспалении гланд или возникновении аденоидов - их необходимо удалить, если в избыточном весе - похудеть, если в сердечных заболеваниях - обратиться к кардиологу, если же в чрезмерном нависании язычка мягкого неба - посетить хирурга. В случае, когда заболевание является следствием дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а это встречается довольно часто, пациент направляется к ортодонту для исправления прикуса . Про лечение апноэ сна народными средствами в домашних условиях не может быть и речи.

Сипап-аппараты

В лечении апноэ сна существует общепринятый стандарт, который предписывает использование сипап-аппарата (от англ. Constant Positive Airway Pressure), обеспечивающего искусственную вентиляцию легких во время сна. Но очень немногие пациенты соглашаются спать с трубками в носу. Единственной альтернативой сипап-аппарату для лечения апноэ является специальная внутриротовая капа, которая была изобретена врачом-стоматологом. Следует отметить, что сама по себе капа или сипап-аппарат не избавит вас от синдрома ночного апноэ, они должна применяться в комплексе с основным лечением.

Статистика говорит о том, что порядка 60 - 65% пациентов используют подобную капу, в то время как сипап-аппаратом пользуются от 2 до 14%, причем в основном это люди с тяжелыми формами нарушения дыхательной функции!

Синдром обструктивного апноэ сна является фактором риска развития таких угрожающих жизни осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, как инсульт, различные аритмии, нарушения трофики сердца – инфаркты, а также внезапная смерть во сне. Большинство таких состояний возникает именно ночью, в период от 3 до 4 утра, а более 80% из них имеют непосредственную связь с нарушением дыхания.

Важно! Не игнорировать проблему, а вовремя обращаться к специалисту для диагностики и корректного лечения.

Обструктивное апноэ сна – это состояние, которое характеризируется периодическими . Интересно знать, что и в норме человек может ненадолго переставать дышать, но такие паузы абсолютно никак не сказываются на состоянии организма.

Патологическим считается состояние, когда период апноэ длиться более 10 секунд и возникает чаще 30 раз в течение семичасового сна. Средняя продолжительность дыхательных пауз составляет около 40 секунд, но в тяжелых случаях может достигать 3 минут и занимать более 60% сна.

Во время апноэ человек балансирует на гране между сном и бодрствованием, он не может провалиться в глубокий сон, а постоянно как-бы дремлет. Вследствие этого ресурсы организма не восстанавливаются, нервная система не отдыхает.

Как результат, утром больной просыпается разбитым, не выспавшимся, продуктивность его работы значительно снижается. Со временем такое состояние приводит к обострению хронических и развитию новых заболеваний разных органов и систем.

Почему возникают патологические остановки дыхания во сне

Чтобы назначить корректную терапию врачу, в первую очередь, нужно определить причину, по которой возникают остановки дыхания. Существует ряд анатомо-физиологических особенностей, которые могут провоцировать данное патологическое состояние:

Слишком широкая шея вследствие ожирения. В случаях, когда шея широкая с момента рождения, это не может стать причиной апноэ;
Аномалии развития черепа
Ретрогнатия – выступающая нижняя челюсть;
Микрогнатия – патология, характеризующаяся недоразвитием нижней челюсти;
Узкость верхней иди нужней челюсти;
Слишком большой язык, который нормально не помещается во рту;
Увеличение миндалин или отек неба.
Гипотония мышц, то есть их слабость, которые находятся возле органов дыхания.
Дефекты носовой перегородки.
Наличие полипов или других образований в дыхательных путях.
Обструктивные патологии легких.

Кроме того, появлению апноэ могут предшествовать некоторые заболевания, например, ожирение или сахарный диабет.

Внимание! Еще одним интересным состоянием, которое может возникать при засыпании, является или синдром старой ведьмы.

Факторы риска

Кроме непосредственно причин возникновения обструктивного апноэ, существуют факторы риска, которые не гарантирует развития патологии, но значительно повышают риск ее возникновения:

Пол – остановки дыхания чаще появляются у мужской половины населения. Это связано с тем, что мужчины, в основном, весят больше женщин, а их шеи гораздо толще. Однако все меняется с возрастом, с наступлением менопаузы женщины стают более уязвимыми.
Возраст – пик заболеваемости приходится на период от 40 до 60 лет, однако это не мешает апноэ появляться как в раннем, так и в более позднем периоде жизни человека.
Генетика – если у близких родственников в анамнезе присутствует СОАС, то у пациента есть большой риск заболеть.
Злоупотребление табачными изделиями и алкоголем.

Важно! Следить за массой тела, поскольку ожирение является главным фактором развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Как можно заподозрить апноэ

Основаниями для появления подозрений о наличие СОАС могут стать жалобы на неспокойный сон, отсутствие чувства бодрости после нормального по длительности отдыха, утренние головные боли, постоянная усталость.

Кроме того, значительно уменьшается работоспособность больного, снижается внимание и способность концентрироваться на чем-либо. Такие пациенты рассеянные, постоянно что-то забывают. Также у них повышена склонность к засыпанию, то есть уснуть на рабочем месте, на скучной лекции или даже за рулем автомобиля – привычное дело для людей с обструктивным апноэ.

Кроме вышеописанного, больные могут предъявлять следующие жалобы:

Ощущение удушья в ночное время;
Бессонница;
Частые ночные кошмары, которые приводят к пробуждению;
Повышенная раздражительность, таким людям становится тяжело контролировать свои эмоции;
Депрессия – некоторые пациента впадают в депрессивное состояние из-за постоянного недосыпа;
Одышка;
Никтурия – потребность в частом посещении туалета ночью;
Импотенция у мужчин и значительное уменьшение либидо у женщин;
Сильная ночная потливость;
Бруксизм – скрежетание зубами;
Повышенная активность во сне – человек постоянно переворачивается сбоку на бок, вздрагивает, двигает руками и ногами;
Разговоры во сне.

Родственники или просто близкие люди акцентируют вниманием на , иногда они также замечают остановки дыхания во сне. Сам пациент этих изменений увидеть не способен.

Симптомы СОАС у детей

У детей проблемы со сном из-за остановок дыхания проявляются несколько иначе, чем у взрослых. Чаще всего присутствуют такие проявления:

Более длительный сон – детям, особенно с СОАС тяжелой степени, требуется гораздо больше времени для того, чтобы выспаться;
Утрудненный вдох – от ребенка требуется много усилий, чтобы наполнить легкие кислородом;
Изменения в поведении – малыш стает несколько агрессивным и, несмотря на усталость, гиперактивным;
Непроизвольное мочеиспускание;
Отклонения от нормы в росте и массе;
Утренние головные боли.

Важно! Эти признаки являются неспецифическими, то есть они могут возникать не только при синдроме обструктивного апноэ сна, но и при других заболеваниях. Поэтому при появлении подобных симптомов, ребенка следует показать специалисту.

Диагностика СОАС

Постановка диагноза базируется на жалобах пациента и дынных объективного осмотра. Но поскольку симптомы апноэ являются не характерными и часто практически не проявляются, врачи прибегают к такому методу диагностики, как полисомнография.

Полисомнография – это длительная процедура, ее продолжительность составляет приблизительно 8 часов. При помощи различных устройств специалисты исследуют сон пациента в течение всей ночи. Метод диагностики заключается в регистрации жизненных показатель, мозговых волн, остановок дыхания, их длительности. По данным полисомнографии выставляется окончательный диагноз.

Как избавиться от апноэ

В легких, не запущенных случаях бывает достаточно придерживаться несложных рекомендаций для того, чтобы апноэ отступило:

Сбросить лишний вес – нужно соблюдать специальную диету и вести активн ый образ жизни.
Отказаться от приема пищи перед сном. От последней трапезы должно пройти более 3 часов.
Бросить курить и употреблять алкоголь. Если полностью сделать это невозможно, то хотя бы не брать сигарет в руки за 2-3 часа до сна, а в дневное время свести их количество к минимуму.
Занимать правильное положение в постели во время отдыха. Наиболее часто остановки дыхания возникают у людей, которые спят на спине, поэтому нужно научиться отдыхать на боку. Если человек во сне постоянно переворачивается на спину, то на ночную рубашку сзади нужно пришить карман и вложить в него какой-нибудь предмет. Таким образом лежать на спине будет некомфортно. В первые несколько ночей пациент будет постоянно просыпаться, ему будет неудобно, но уже в течение 2 недель он привыкнет спать на боку.
Следить, чтобы носовое дыхание было свободным. С этой целью можно использовать специальные пластины или пластыри.

Но некоторым пациентам, к сожалению, недостаточно всего вышеописанного. Например, при дефектах перегородки и при наличии полипов обязательно нужно проводить оперативное вмешательство, поскольку других способов помочь не существует. Пациенты, у которых апноэ возникает из-за неправильно развитой челюсти, могут использовать специальные приспособления, которые вставляются в ротовую полость и корректируют расположение челюсти во время сна.

Часто при СОАС используют вспомогательную вентиляцию легких. При помощи аппарата в дыхательные пути нагнетают кислород и не дают им сузиться. К сожалению, этот метод не приводит к выздоровлению, а только дает возможность человеку нормально выспаться и избежать осложнений.

Важно! Ни в коем случае при синдроме обструктивного апноэ сна нельзя использовать снотворные препараты, поскольку они расслабляют мускулатуру, и человек может попросту задохнуться.

Ночное апноэ может тянуть за собой тяжелые последствия, поэтому не следует пренебрегать симптомами, думая, что это просто храп. При своевременной диагностике патология легко поддается лечению, в большинстве случаев даже без хирургического вмешательства.

Содержание

Мнение по поводу безопасности ночного храпа неверно, поскольку он может предвещать развитие апноэ. Так называется отсутствие дыхания в течение 10 и более секунд. В тяжелых случаях время прекращения легочной вентиляции может достигать 2–3 минут. Ночное апноэ – это одна из разновидностей кратковременного отсутствия дыхания. Существует еще один его тип – синдром внезапной смерти младенца. Если ночное апноэ появляется регулярно (до 10–15 раз в течение 1 ч.), то возникает синдром апноэ с нарушением сна, дневной сонливостью, ухудшением интеллекта и памяти, постоянной усталостью.

Причины

Апноэ – это бессознательная остановка легочной вентиляции, которая выражается резким обрыванием раскатистого храпа и замиранием дыхания. Оно возвращается после очередного громкого всхлипывания. Это доставляет сильный дискомфорт как самому человеку с апноэ, так и его близким. Фактором риска развития такой патологии является физиологическая особенность мышц глотки, которые находятся в тонусе. Ночью во время сна они расслабляются, а на вдохе создается отрицательное давление, из-за чего стенки дыхательных путей слипаются.

Чтобы нормализовать дыхание, необходима активность мозга в виде пробуждения, при котором кровь обогащается кислородом. Так и развивается апноэ. За ночь подобные приступы могут случаться до 400 раз, а время прерывания дыхания – 3–4 ч. Причины апноэ во время сна:

ожирение;
возрастные изменения, снижающие мышечный тонус;
нарушение кровоснабжения и газообмена;
опухоли в верхних дыхательных путях;
повреждение периферических нервов;
неудобное положение во время ночного сна;
вредные привычки в виде курения и злоупотребления алкоголем;
неврологические заболевания;
хронический ринит, заложенность носа;
нарушение функционирования щитовидной железы;
искривления носовой перегородки;
заболевания головного мозга.

Кто входит в группу риска

Апноэ часто встречается у взрослых, но риск особенно высок у пожилых людей. У мужчин патология диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин. В группу риска развития апноэ также входят:

женщины в период менопаузы;
курильщики, которые курят более 2 пачек в день (имеют риск апноэ в 40 раз выше);
лица с хроническими воспалительными процессами в ротоглотке;
люди с ожирением;
пациенты с аномалией строения лицевого скелета;
больные сахарным диабетом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
дети с аденоидами и увеличенными миндалинами.

Классификация

Существует специальный индекс апноэ – количество остановок дыхания в течение 1 ч. В зависимости от этого показателя патология бывает легкой (5–15), умеренной (16–30) и тяжелой (более 30) степени. Исходя из причины, лежащей в основе процесса прерывания дыхания, выделяют следующие виды апноэ:

Центральное. Диагностируется реже остальных видов. Патология обусловлена нарушениями в работе головного мозга, который «забывает» подавать сигналы о сокращении мышц дыхательной системы. Опасность заключается в риске полного прекращения функции дыхания.
Обструктивное. Встречается чаще по сравнению с центральной формой. Причина развития такого апноэ – критическое сужение просвета (обструкция) респираторных путей из-за расслабления мышц глотки, что ведет к перекрытию потока воздуха. Чтобы восстановить дыхание, человеку приходится проснуться, но из-за кратковременных пробуждений больной даже не запоминает их. В среднем за 1 час у человека обструктивное апноэ сна (ОАС) случается до 5–30 раз.
Смешанное. Такой тип остановки дыхания совмещает признаки центрального и обструктивного апноэ. Патология сопровождается резким снижением уровня кислорода в крови, что вызывает респираторную гипоксемию.

Отдельно стоит отметить гипопноэ. Это понятие и апноэ очень близки, из-за чего их часто путают. Эта две разновидности одного заболевания, поэтому их часто описывают в комплексе. Отличие состоит в том, при апноэ дыхательные пути из-за ослабления мышц перекрывают полностью. В случае с гипопноэ перекрытие воздухоносных ходов происходит лишь наполовину. Воздух поступает в организм, но в недостаточном количестве, из-за чего органы недополучают кислород.

Симптомы

Сам пациент может не помнить приступы остановки дыхания в ночное время. Такой симптом могут заметить только близкие люди, проживающие с больным. Вследствие этого патология долгое время остается без внимания, поскольку остальные ее признаки могут списываться на усталость. На их фоне отмечаются и следующие симптомы:

нарушение сна;
частое ночное мочеиспускание;
набор веса и ожирение без видимых причин;
излишние движения во сне, которых быть не должно;
ощущение сухости во рту утром;
артериальная гипертензия;
храп с остановкой дыхания во сне;
ускоренное сердцебиение;
потливость в ночное время суток;
постоянные пробуждения ночью;
снижение либидо;
ухудшение концентрации и памяти;
головная боль в утреннее время;
сонливость днем, даже если человек ложится спать вовремя.

Апноэ у детей

Ночные приступы остановки дыхания у детей могут возникать из-за увеличенных миндалин, слаборазвитой нервной системы, синдрома Дауна, недоношенности. К причинам относится и прием некоторых медикаментов матерью в период кормления ребенка грудью. Для детей особую опасность представляет синдром обструктивного апноэ сна. Патология сопровождается синюшностью губ и пальцев, бледностью лица, уменьшением тонуса мышц и замедлением сердечного ритма. На фоне этого наблюдаются и следующие симптомы:

хрипы;
ночной кашель;
длительные промежутки между вдохами;
жалобы более взрослого ребенка на недосыпание;
повышенное беспокойство в период бодрствования;
усиленное потоотделение;
дыхание через рот днем и ночью;
медлительность в движениях;
недержание мочи;
засыпание в необычных позах.

Родители должны быть особо внимательны к таким симптомам, поскольку высока вероятность развития внезапного апноэ у детей. Другое название – синдром внезапной смерти младенца, который внешне выглядит здоровым. Это одна из распространенных причин смерти малышей в возрасте до года. При вскрытии специалист не может установить, что привело к летальному исходу. К факторам риска синдрома внезапной смерти относятся:

сон на животе;
излишнее укутывание;
слишком мягкое основание кровати;
болезни во время беременности;
недоношенные дети;
врожденные нарушения функции центральной нервной системы;
искусственное вскармливание;
длительные роды – более 16 часов.

Возможные осложнения

Главная опасность такой патологии – это гипоксия, т. е. кислородная недостаточность. Снижение уровня кислорода до минимального уровня приводит к посинению кожных покровов. Для этого во время сна человек просыпается, чтобы нормально вдохнуть. При постоянном повторении приступов больной не может нормально выспаться, из-за чего возникают постоянный стресс, нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной систем. Все это чревато развитием следующих осложнений:

инсульта;
инфаркта миокарда;
сердечной недостаточности;
ишемии сердца;
артериальная гипертония, трудно поддающаяся лечению;
снижение либидо и импотенция у мужчин;
ухудшению состояния при бронхо-легочных заболеваниях;
внезапная смерть у детей до 2 лет;
снижение качества жизни.

Апноэ и артериальная гипертония

Из-за бессознательных остановок дыхания человек чаще просыпается в ночное время. Его сон становится прерывистым, поверхностным. Кроме того, организм недополучает необходимый ему кислород. В результате ночной сон не позволяет человеку полноценно отдохнуть и наутро он чувствует себя разбитым. Артериальная гипертония развивается у таких больных следующим образом:

Вследствие беспокойного сна происходит нарушение баланса между симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системой. Ночью должен преобладать тонус последней, но происходит обратное.
В результате усиленной работы симпатической нервной системы в кровь выбрасывается больше адреналина, учащается сердцебиение, что ведет к скачкообразному повышению артериального давления.
На фоне хронического кислородного голодания повышается выработка медиаторов воспаления, что ускоряет патологический процесс развития атеросклероза артерий. Это тоже является причиной повышения давления.

Для гипертоников характерна ОАС. У них патология сопровождается громким храпом, прерывистым дыханием. Ряд пациентов страдает от изолированной «ночной» гипертонии. При таком течении заболевания давление приходит в норму самостоятельно спустя 20 минут после пробуждения. Стоит отметить, что выраженное ночное ОАС является причиной устойчивости гипертонии к антигипертензивным лекарствам. У таких пациентов чаще случаются гипертонические кризы. Кроме того, у них выше риск инфаркта, инсульта и внезапной смерти в утренние часы.

Диагностика

Во время первичного осмотра врач выявляет характерные признаки патологии. Критериями являются индекс массы тела (ИМТ) выше 35, что соответствует 2 степени ожирения, окружность шеи больше 43 см у мужчин и 40 см у женщин. Давление у пациента превышает показатели 140/90 мм рт. ст. Больного обязательно направляют на консультацию к отоларингологу для выявления синусита, ринита, искривления носовой перегородки, аденоидов, хронического тонзиллита а прочих заболеваний дыхательных путей. Из лабораторных исследований назначаются:

общий и биохимический анализы крови (ОАК, БАК);
анализ на гормоны щитовидной железы;
общий анализ мочи;
липидный спектр крови;
анализ урины на альбумин;
проба Реберга (оценка выделительной способности почек по клиренсу креатинина мочи и крови).

Из инструментальных методов диагностики используются КТ и МРТ головного мозга (компьютерная и магнитно-резонансная томографии). Это помогает подтвердить или опровергнуть центральное апноэ. Стандартным методом диагностики любого вида такой патологии является полисомнография. Она представляет собой неинвазивное исследование, при котором с помощью специальных датчиков регистрируются физиологические параметры ночного сна:

позиция тела;
сатурация – насыщение крови кислородом;
особенности носового, грудного и брюшного дыханий;
звуковой феномен храпа.

Для проведения процедуры человека размещают в специальной комнате, где он будет спать. Электроды устанавливают на ноги, живот, грудь, губы, голову. Сенсор кислорода размещается на пальце руки. За счет электродов проводятся следующие исследования:

Электромиография. Такая методика помогает оценить мышечную активность во время сна.
Электроэнцефалография. Это исследование деятельности головного мозга.
Пульсоксиметрия. За счет сенсора на пальце, излучающего красный и инфракрасный свет, специалист выясняет степень насыщенности крови кислородом. В норме этот показатель должен составлять 98–100. Одновременно с оксигенацией определяется частота сердечных сокращений.
Электрокардиография (ЭКГ). Это исследование помогает оценить функционирование сердца во время ночного сна.
Видео- и аудиозапись сна. Необходимы для исследования характера храпа и наблюдения за поведением человека.

Лечение апноэ

Консервативная и хирургическая терапии направлены на устранение причины, по которой возникают ночные остановки дыхания. В зависимости от этого, пациенту могут назначить:

исправление искривленной носовой перегородки;
укрепление дряблого неба;
удаление аденоидов или миндалин;
при неврологических проблемах – медикаментозные препараты.

Другой целью лечения является избавление человека от храпа. Для этого применяют специальные приспособления для рта, которые помогают увеличить просвет глотки. Устройство фиксирует челюсть, что на начальных этапах может вызывать дискомфорт, но со временем человек привыкает. От храпа помогают избавиться и специальные полоски-расширители, которые вставляются в ноздри. За счет этого увеличивается объем поступающего в организм воздуха.

В более сложных случаях применяют СИПАП-терапию (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP). Это режим искусственной вентиляции легких, при котором в дыхательных путях создается положительное давление воздуха. За счет такого процесса ткани мягкого неба и носоглотки поддерживаются в определенном положении. Так, во время сна они не спадают и не вызывают препятствий для прохождения воздуха. Используемый для процедуры аппарата состоит:

из компрессора;
из маски (назооральной или назальной), которая надевается на лицо;
из соединительного шланга.

Лечение в домашних условиях

Вне зависимости от выбранной схемы лечения больной должен пересмотреть свой образ жизни. Первое, что нужно сделать – снизить вес, особенно при имеющемся ожирении. Для этого необходимо начать правильно питаться. В день должно быть 5–6 приемов пищи – 3–4 основных и 2–3 перекуса. Пищу нужно принимать неспешно, в тишине. Дополнительно стоит придерживаться следующих правил:

спать на боку, а не на животе – такая поза оптимальна, поскольку человек может правильно дышать во время полного расслабления;
умеренно употреблять алкоголь, причем не пить его за 4–6 часов до сна;
при проблемах с засыпанием отказаться от чтения книг и просмотра телевизора перед сном;
обеспечить во время сна для головы приподнятое положение, за счет чего язык не будет западать и храп уменьшится;
для улучшения носового дыхания можно закапывать в нос Ксилометазолин – сосудосуживающие капли;
отказаться от приема снотворных и успокоительных, поскольку они еще сильнее расслабляют мышцы глотки.

Медикаментозная терапия

Для устранения сонливости с ОАС используются аналептики. Их применяют со стандартным лечением при помощи методики СИПАП. Врач даже настаивают на использовании такого комплекса, поскольку аналептики устраняют только сонливость, но не являются основным средством против ОАС. Пример таких препаратов – Модафинил. Он используется для лечения сонливости, связанной с нарколепсией. При ОАС рекомендуют принимать по 200 мг препарата утром. После приема могут возникнуть:

головная боль;
тошнота;
боль в спине;
ощущение беспокойства;
чувство тревоги;
заложенность носа;
головокружение;
диспепсия;
бессонница.

Модафинил противопоказан тем, кто перенес сердечно-сосудистые заболевания или цирроз печени. Запрещен препарат и при гипертрофии левого желудочка, пролапсе митрального клапана, повышенной чувствительности к составу самого лекарства. Недопустимо совмещать Модафинил с алкоголем. В целом, медикаментозное лечение апноэ не является приоритетным. По этой причине лекарства назначают в крайнем случае.

Для устранения храпа используются специальные препараты, такие как Доктор Храп, Сайленс. Последнее средство выпускается в форме спрея. В его составе присутствуют экстракт и ягод собачьего шиповника, глицерин, ароматизатор (мятный или мандариновый). Препарат оказывает следующие действия:

тонизирующее мышечные структуры;
анестезирующее;
противовоспалительное;
антисептическое.

Спрей распрыскивают на область неба 2–3 раза непосредственно перед сном. После этого уже нельзя есть и пить. Сайленс не лечит ОАС, а только снижает громкость храпа. Средство запрещено при бронхиальной астме и беременности. Из побочных эффектов препарата могут возникать:

сухость в горле с утра;
усиленное дыхание ночью.

Для лечения центрального апноэ применяется лекарство Диакарб. Препарат изменяет кислотно-основное состояние в сторону метаболического ацидоза, который эффективно устраняет дыхательные расстройства. За счет чего уменьшается число ночных приступов остановки дыхания. Дополнительно при апноэ могут использоваться:

средства для стимуляции дыхания – Теофиллин, Ацеталозамид, Кордиамин;
препараты, подавляющие быструю фазу сна – Протриптилин.

Лечение хирургическим путем

Радикальные способы лечения используются редко, поскольку доказано, что СИПАП-терапия эффективнее справляется с ОАС. Если она не принесла положительных результатов и пациенту ничем нельзя помочь, то назначается хирургическое вмешательство. Виды проводимых операций:

Аденоидэктомия. Это удаление аденоидов – разросшейся глоточной миндалины. Часто она является причиной ОАС у детей.
Трахеостомия. Предполагает создание отверстия в трахее, куда вставляется трубка. Она соединяет нижние дыхательные пути с внешней средой, за счет чего человек может дышать.
Тонзиллэктомия. Это операция по удалению увеличенных небных миндалин, которые препятствуют нормальному дыханию.
Бариатрическая хирургия. Это метод борьбы с лишним весом и ожирением. Суть операции – ушивание части желудка с целью его уменьшения. За счет этого пациент начинает меньше есть и постепенно худеет.
Установка системы Пиллар. Заключается во введении в мягкое небо имплантов, которые обеспечивают ему жесткость. В результате ткани не спадают во время сна и не вызывают обструкцию дыхательных путей.

Народными средствами

Врачи подтверждают, что некоторые народные средства помогают устранить причины апноэ во сне, но использовать их можно только после консультации со специалистом. К эффективным рецептам нетрадиционной медицины относятся:

употребление перед каждым приемом пищи 1 запеченной моркови;
закапывание перед сном в каждую ноздрю по 5 капель облепихового масла;
полоскание горла на ночь при помощи 1 ст. л. оливкового масла;
обычное пение и чтение вслух, которые укрепляют глоточные мышцы.

Профилактика

Необходимым условием профилактики апноэ является поддерживание нормальной массы тела, поскольку ожирение выступает фактором риска такой патологии. Для этого человеку рекомендуется правильно питаться и заниматься спортом. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, включая курение и алкоголь. Другие меры профилактики:

ограничить употребление тонизирующих напитков во второй половине дня;
совершать перед сном пешие прогулки, проводить массаж или принимать ванну;
спать на боку для предотвращения храпа;
использовать низкую подушку и жесткий матрац для сна.

Видео

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – потенциально опасное нарушение, при котором, пока человек спит, у него наблюдаются многократные остановки дыхания. Заподозрить такую патологию можно при храпе или чувстве усталости даже после пробуждения.

Выделяют три основных типа апноэ сна:

обструктивный, то есть связанный с механическим затруднением дыхания при глубоком расслаблении мышц носоглотки и гортани;
центральный, возникающий при нарушении в работе отделов мозга, посылающих сигналы к дыхательным мышцам;
сложный, включающий оба этих варианта.

Причины сонного апноэ

В зависимости от преобладающего типа развития заболевание имеет разные причины. Патология развивается у людей любого возраста, даже у детей. Однако есть факторы, увеличивающие ее вероятность.

Обструктивное апноэ сна

Заболевание возникает при расслаблении мышц задней стенки носоглотки. Они поддерживают мягкое небо, язычок, стенки глотки, миндалины и язык. При потере их тонуса дыхательные пути сужаются, в результате в поступает меньше воздуха, чем это необходимо для нормального обмена газов.

Снижение концентрации кислорода в крови улавливается рецепторами, от которых сигналы поступают в головной мозг, возбуждая его. Человек просыпается на очень короткое время. Обычно он этого не помнит, но в это время мышцы сокращаются, и доступ воздуха восстанавливается.

При обструктивном апноэ человек храпит во сне, издает фырканье, хрипы. Такое состояние может повторяться неоднократно в течение часа. В результате глубокий сон не наступает, и больной чувствует себя по утрам не отдохнувшим. В то же время такой человек часто уверен, что спокойно спит всю ночь.

Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей

Факторы риска:

Лишний вес . Люди с повышенной массой тела имеют риск заболевания в 4 раза выше людей с нормальным весом. Это связано с накоплением жировых отложений в области носоглотки. Однако у некоторых больных вес в пределах нормы.
Окружность шеи . Люди с более толстой шеей часто имеют более узкие дыхательные пути. У мужчин верхняя граница нормы составляет 43 см, у женщин – 38 см.
Сужение дыхательных путей . Оно может быть анатомической индивидуальной особенностью. У детей причиной такого состояния нередко становятся аденоиды.
Мужской пол. Мужчины в 2 раза чаще страдают от этой патологии. Однако у женщин риск увеличивается при ожирении и после менопаузы.
Возраст . СОАС значительно чаще наблюдается у пожилых.
Случаи заболевания в семье . Если у кого-то из родственников было обнаружено апноэ сна, вероятность тоже заболеть выше.
Алкоголь и лекарства . Употребление спиртных напитков, успокаивающих, снотворных средств или транквилизаторов приводит к избыточному расслаблению мышц носоглотки.
Курение . Курильщики имеют в 3 раза больше шансов заболеть, чем некурящие. Курение приводит к хроническому воспалению и отеку тканей носоглотки. После отказа от этой привычки риск патологии снижается.
Заложенность носа . Она может быть вызвана разными причинами – от аллергического ринита до искривления носовой перегородки.

Центральное апноэ сна

Это более редкое состояние. Оно развивается, если головной мозг не в состоянии передавать регулярные сигналы дыхательным мышцам. В результате дыхание на короткое время прекращается. Пациент обычно жалуется на то, что среди ночи он просыпается от нехватки воздуха, а также долго засыпает вечером.

Факторы риска:

Возраст . Более высок риск у людей среднего и пожилого возраста.
Нарушения работы сердца . Больные с застойной сердечной недостаточностью имеют большую вероятность развития патологии.
Использование наркотиков . Применение опиоидных наркотических средств, в частности, для обезболивания, может привести к угнетению дыхательного центра в мозге.
Инсульт . Пациенты, перенесшие это заболевание, более подвержены риску центрального апноэ.

Симптомы

Сонливость может быть опасна

Предположить патологию можно по таким признакам:

громкий храп;
эпизоды прекращения дыхания во сне (это слышит находящийся рядом человек);
внезапные пробуждения с чувством одышки;
сухость во рту или боль в горле при пробуждении;
утренняя головная боль;
затрудненное засыпание;
сонливость днем;
невнимательность, рассеянность, раздражительность.

Признаки, требующие медицинской помощи:

храп, нарушающий сон самого больного или человека, находящегося рядом с ним;
ночные пробуждения с чувством нехватки воздуха;
паузы в дыхании во время сна;
чрезмерная сонливость, когда человек засыпает во время работы, просмотра телевизора или даже за рулем автомобиля.

Не все храпящие по ночам люди имеют эпизоды апноэ. Однако при этом состоянии все же необходимо обратиться за медицинской помощью. Обычно требуется консультация нескольких специалистов, так как апноэ сна – комплексная проблема.

Опасность и осложнения

Патология может стать причиной разнообразных осложнений.

Постоянная усталость . Повторяющиеся пробуждения делают невозможным полноценный ночной отдых. Пациенты испытывают сонливость, быструю утомляемость, раздражительность. При таком состоянии увеличивается риск дорожных аварий и несчастных случаев на производстве.
Ухудшение поведения и успеваемости в школе . Дети с такой патологией становятся капризными, у них снижается эмоциональный фон, они хуже учатся, у них возникают проблемы в школе и при общении с окружающими.
Болезни сердца . Внезапное уменьшение концентрации кислорода в крови во время сна ведет к возрастанию артериального давления и недостаточному кровоснабжению миокарда. Обструктивное апноэ увеличивает вероятность приступа стенокардии или нарушений сердечного ритма, таких как пароксизмальная фибрилляция предсердий, а также инсульта. Множественные эпизоды прекращения дыхания даже могут спровоцировать внезапную смерть от аритмии.
Сахарный диабет 2 типа . При этой патологии повышается устойчивость тканей к действию инсулина, и они начинают испытывать недостаток энергии. Возрастает риск развития диабета 2 типа. Патология увеличивает вероятность развития метаболического синдрома, который включает высокое давление, повышенный уровень холестерина и сахара в крови и ожирение. Это состояние само по себе служит фактором риска сердечнососудистых заболеваний.
Осложнения во время хирургических операций . Склонность к расслаблению мягких тканей носоглотки может стать причиной затруднений во время анестезии при хирургических операциях.
Патология печени . У пациентов с таким заболеванием увеличен риск нарушения функций печени и изменений ее структуры – неалкогольной жировой болезни (стеатоза).
Ухудшение отношений в семье . Нередко супруг храпящего человека испытывает значительный дискомфорт, вынужден уходить в другую комнату или даже на другой этаж дома, чтобы иметь возможность выспаться. Это не укрепляет семейные отношения.

Диагностика

Диагноз синдрома апноэ сна ставят врачи-сомнологи. Это редкая специальность. В нашей стране есть лишь несколько центров, углубленно занимающихся этой проблемой.

Диагноз можно поставить и без исследования в лаборатории. В частности, некоторые модели аппаратов для суточного мониторирования ЭКГ имеют функцию записи реопульмонограммы. Это скрининговый метод, дающий возможность оценить паузы при дыхании во сне. В России к такому оборудованию относится регистратор «Кардиотехника 3/12) производства фирмы «Инкарт» (Санкт-Петербург). Также эта фирма выпускает специальные кардиореспираторные мониторы, которые дают еще больше информации о наличии сонного апноэ. Такое оборудование относится к экспертному классу и имеется далеко не во всех поликлиниках или кардиологических отделениях.

Полисмонография – основной метод диагностики апноэ сна

При выявлении патологических изменений с помощью суточного мониторирования ЭКГ или кардиореспираторного исследования пациенту для окончательной диагностики необходимо пройти полисомнографию. Это исследование, при котором пациента оснащают специальными датчиками, регистрирующими фазы сна, уровень кислорода в крови и изменения функций сердца и легких.

При подозрении на обструктивное апноэ необходима консультация ЛОР-врача для исключения патологии носоглотки, например, аденоидов или удлиненного язычка. При центральном генезе нарушений, вероятно, понадобится осмотр невролога.

Нужно сказать, что этой проблеме пока еще уделяют мало внимания, хотя она доказанно увеличивает риск различных заболеваний. Поэтому при появлении остановок дыхания во сне необходимо найти грамотного специалиста, работающего в хорошо оборудованной клинике, чтобы сохранить свое здоровье.

Лечение

В более легких случаях рекомендуется снижение веса, отказ от курения, лечение аллергического ринита. Если эти меры неэффективны, или апноэ сна имеет тяжелое течение, применяются терапевтические аппараты и хирургическое вмешательство.

Терапевтические устройства при обструктивном апноэ

Наиболее часто используются такие приспособления:

CPAP терапия

CPAP-терапия (создание постоянного давления в дыхательных путях). При умеренном и тяжелом синдроме апноэ можно использовать автоматическое устройство, которое подает воздух через маску. В ней давление воздуха несколько выше, чем атмосферное, и этого достаточно, чтобы предотвратить спадение мягких тканей. Это самый надежный метод лечения, хотя не все пациенты считают его удобным.
Auto- CPAP . Это другой тип устройства, который подойдет при невозможности использовать CPAP. Он автоматически регулирует давление в дыхательных путях, увеличивая его на вдохе и уменьшая на выдохе. Для такого устройства требуется маска.
EPAP (экспираторное положительное давление). Это маленькие одноразовые устройства, которые помещаются под каждой ноздрей перед сном. В них имеется клапан, который позволяет воздуху перемещаться, но при выдохе требует усилия. Это вызывает увеличение давления в дыхательных путях и предотвращает их спадение. Устройство показано при наличии храпа и дневной сонливости при легкой выраженности апноэ. Его могут применять и люди, которым неудобно пользоваться масками.
Стоматологические приспособления . Существуют устройства, сконструированные так, чтобы не допустить спадения тканей носоглотки. Многие из них выдвигают челюсть вперед, что препятствует храпу. Такие приспособления менее надежны, но иногда более удобны.

Хирургические операции

Эти методы используются при недостаточной эффективности других способов лечения как минимум в течение 3 месяцев. Однако при некоторых заболеваниях, например, деформации челюсти, такой вариант стоит на первом месте.

Цель операции при апноэ сна – расширение дыхательных путей в носоглотке. Применяемые методы:

Удаление части тканей . Такая операция называется увулопалатофарингопластика, во время нее челюстно-лицевой хирург удаляет ткани язычка, мягкого неба, задней стенки глотки. Эта операция выполняется при сильном храпе. Она менее эффективна, чем CPAP-терапия, и не считается надежным средство излечения сонного апноэ. Один из вариантов вмешательства – радиочастотная аблация (удаление).
Смещение челюсти . Нижняя челюсть перемещается вперед относительно верхней. Это увеличивает пространство позади мягкого неба.
Импланты . В ткани неба устанавливаются эластичные хирургические нити, поддерживающие его во время сна. Операция выполняется под местной анестезией.
Трахеостомия . Такое лечение используется при тяжелом, угрожающем жизни сонном апноэ. В стенке трахеи хирург образует отверстие, в которое вставляется металлическая и пластиковая трубка. Днем отверстие трахеостомы закрывается, а в ночные часы его открывают, чтобы обеспечить доступ воздуха в обход носоглотки.

Также применяются дополнительные хирургические вмешательства:

удаление носовых полипов, коррекция искривления носовой перегородки;
удаление аденоидов;
бариатрические операции при выраженном ожирении.

Лечение центрального апноэ сна

Оно включает лечение сопутствующих заболеваний. Например, может быть полезной установка кардиостимулятора при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Также используются устройства для дополнительной подачи кислорода.

Современные методики лечения центрального апноэ сна:

Недавно разработанная методика ASV основана на изучении нормального дыхания и записи полученной информации во встроенном компьютере. После засыпания автомат при необходимости подает дополнительный воздух для создания положительного давления дыхательных путях и профилактики остановок дыхания. Предполагается, что этот вид терапии наиболее эффективен в сложных случаях комплексного апноэ сна.
CPAP-терапия используется и при центральном, и при обструктивном апноэ сна.
BiPAP-терапия – создание двухуровневого положительного давления. В отличие от CPAP, при вдохе создается высокое давление, на выдохе – более низкое, что снижает нагрузку на органы дыхания. Некоторые устройства этого типа запрограммированы таким образом, чтобы включаться только при паузе в дыхании.

Профилактика

Очень часто простые домашние средства лучше всего подходят людям с признаками сонного апноэ обструктивного и, возможно, центрального генеза:

снижение веса до нормы;
регулярные физические упражнения, например, быстрая ходьба в течение 30 минут 5 дней в неделю;
отказ от приема алкоголя, снотворных средств и транквилизаторов;
сон на боку или животе; чтобы не спать на спине, можно попробовать пришить к спинке пижамы в ее верхней части теннисный мячик;
промывание носа спреем с морской водой перед сном;
отказ от курения.

Рассказ пациента и клинический случай СОАС

Синдром апноэ в ночное время характеризуется прекращением дыхания во время сна. Многочисленные симптомы, сопровождающие это явление, могут способствовать правильной постановке диагноза.

В лечении апноэ, помимо лекарственных препаратов и хирургического вмешательства, также важно следовать здоровому образу жизни и принимать соответствующие превентивные меры.

Что такое апноэ ночного сна

Синдром обструктивного апноэ сна сна характеризуется ночными эпизодами прерывания дыхания (более или менее длинными), которые, конечно, влияют на качество сна и иногда вызывают внезапное пробуждение .

Патология поражает один процент населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 30 до 60 лет, 20% – имеет возраст около 45 лет, и 11% пациентов – старше 60 лет. В основном, страдают субъекты мужского пола.

Как проявляется синдром апноэ ночного сна

Ночное апноэ – это расстройство дыхания , происхождение которого следует искать на уровне верхних дыхательных путей (нос и горло). Функции этих анатомических структур обеспечивают свободное дыхание.

Когда субъект бодрствует, дыхание поддерживается мышцами горла, точнее канала зева. Ночью мышцы горла расслабляются и происходит физиологическое сужение дыхательных путей , что, однако, у здоровых лиц не влечет за собой каких-либо изменений функций дыхания.

У лиц, которые страдают от синдрома апноэ сна, прохождение воздуха периодически ограничивается по следующим причинам :

Присутствие жировой ткани (жир) в избытке на уровне шеи, что увеличивает толщину трахеи и создает ограничения для воздушного потока.
Чрезмерное расслабление мышц шеи , которые закрывают или ограничивают проходимость верхних дыхательных путей. Эта ситуация чаще встречается у пожилых людей, так как процесс старения снижает тонус мышц и вызывает чрезмерное расслабление мышц.
Увеличение в размерах языка и миндалин , что приводит к сужению дыхательных путей. Увеличение миндалин является одной из болезней, которая часто отмечается у детей, которые страдают от апноэ сна в ночное время.

Риски, связанные с затруднением дыхания при апноэ

Субъекты, которые страдают от синдрома обструктивного апноэ сна, имеют серьезные риски, такие как увеличение вероятности столкновения с некоторыми расстройствами и заболеваниями.

Например:

Изменения частоты пульса , тахикардия (увеличение) или брадикардия (уменьшение). Увеличение частоты сердечных сокращений связано с тем, что уменьшается количества кислорода, поступающего к тканям, из-за снижения проходимости дыхательных путей для воздуха. Это состояние организм пытается компенсировать путём увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы попытаться доставить к тканям, особенно к мозгу, больше насыщенной кислородом крови. Снижение частоты сердечных сокращений может происходить из-за чрезмерной активности блуждающего нерва во время сна. Изменения частоты сердечных сокращений могут привести пациента к аритмии и атриовентрикулярному блоку, – явления, которые в некоторых случаях могут привести даже к смерти.
Увеличение гормонов стресса в крови в результате плохого качества сна. Это может предрасполагать субъекта к заболеваниям, связанным с чрезмерным стрессом, таким как проблемы с сердцем, гипертония, инфаркт и инсульт.
Плохой отдых ночью может привести к появлению сонливости в дневное время . Это может произойти в любой момент, поставив под серьезную угрозу жизнь человека, например, если он находится за рулём автомобиля.
Еще более серьёзные последствия имеет апноэ в ночное время у детей . Оно может вызвать задержку в росте. Именно во время сна производится гормон роста. Кроме того, нарушения сна и, следовательно, низкое качество, могут привести к развитию гиперактивности и агрессивности в поведении .
В результате апноэ, вызванной им бессознательной попытки дышать, внутри грудной клетки создаётся отрицательное давление, что, в конечном счете, может повлиять на состояние тонуса сфинктера желудка и привести к развитию рефлюксной болезни .

Классификация апноэ в зависимости от причины и тяжести

Ночные апноэ могут быть классифицированы на основе двух различных параметров: физические причины, определяющие появление нарушения, и тяжесть симптомов.

В зависимости от причины , различают три типа апноэ сна:

Центральное апноэ , вызванное проблемами на уровне центральной нервной системы . В этом случае происходит ослабление или торможение нервного импульса, который управляет дыханием. Это форма апноэ сна чаще отмечается у пациентов с неврологическими дефицитами или недоношенных детей с проблемами в развитии центральной нервной системы.
Обструктивное апноэ : вызывает коллапс дыхательных путей, что определяют частичное или полное закрытие трахеи и перекрывает поток воздуха, как правило, внутри дыхательных путей. Это наиболее распространенная форма апноэ сна.
Смешанное апноэ : это форма, которая проявляется, когда имеет наложение центрального и обструктивного апноэ .

В зависимости от тяжести симптомов , мы можем различать апноэ сна:

Мягкое апноэ : в таком случае имеет место только небольшое снижение количества кислорода , поступающего к органам и тканям (насыщенность кислорода на 86%). В течение дня даже не отмечается сонливости, за исключением некоторых эпизодов, которые могут возникнуть во время состояния релаксации (например, чтение книги или просмотр фильма).
Умеренное апноэ : при этой форме проходимость дыхательных путей уменьшается, насыщенность крови кислородом падает до 80% и могут возникать эпизоды сонливость в дневное время, как во время деятельности, отдыха, так и во время мероприятий, которые требуют определенной степени концентрации.
Выраженное апноэ : характеризуется общей обструкцией дыхательных путей, насыщение кислородом падает ниже 80% и в течение дня постоянная сонливость из-за которой трудно выполнять повседневные задачи.

Факторы риска синдрома апноэ сна

Существуют факторы риска, которые предрасполагают субъекта к появлению апноэ в ночное время, будь то взрослый или пожилой человек, будь то ребёнок.

Как уже упоминалось ранее, возникновения синдрома обструктивного апноэ сна может быть связано с неврологическими заболеваниями (центральное апноэ) или обструктивным заболеванием легких (обструктивное апноэ).

Существуют факторы риска, которые могут привести к возникновению той или другой формы апноэ, например:

Ожирение – является наиболее частой причиной апноэ в ночное время у взрослых. Лишний жир, на самом деле, сжимает дыхательные пути, способствуя обструкции дыхательных путей и уменьшая проход воздуха. В частности, отмечено, что избыточный вес на 10% по сравнению с нормальной массой тела повышает риск появления апноэ в ночное время до 50%.
Структура костной ткани : особенности формирования костей черепа, например, искривления носовой перегородки, могут создавать препятствия для прохождения воздуха и будут способствовать появлению апноэ в ночное время.
Аденоиды и гланды : являются основной причиной апноэ в ночное время у детей, так как эти органы часто воспаляются и вызывают частичную или полную непроходимость дыхательных путей, уменьшая поток воздуха.
Возраст : пожилой возраст является фактором риска для обеих форм апноэ сна. Ибо у пожилых людей часто отмечаются неврологические дефициты, которые приводят к нарушениям в работе центра дыхания, и, кроме того, они имеют физиологическое снижение тонуса мышц, что приводит к чрезмерной релаксации мышц, в том числе горла.
Курение : может увеличить риск появления апноэ в ночное время, так как может привести к сужению верхних дыхательных путей.
Заложенность носа : заболевания, которые вызывают заложенность носа, как в случаях простуды или сезонной аллергии, могут вызвать ночное апноэ из-за сужения дыхательных путей.
Алкоголь и лекарства : приём некоторых лекарств, таких как некоторые классы снотворных, и злоупотребление алкоголем, могут представлять собой фактор риска. Ибо оба вещества вызывают чрезмерное расслабление мышц, что может привести к обструкции дыхательных путей.
Неврологические расстройства : некоторые заболевания, которые поражают центральную нервную систему, такие как эпилепсия, могут являться фактором риска развития апноэ в ночное время, так как они могут мешать нормальному функционированию центра дыхания.
Психологические причины : факторы, вызывающие нарушения сна, например, тревожность или депрессивные состояния, могут повредить качество ночного отдыха.

Симптомы апноэ сна: как их распознать

Симптомы ночного апноэ можно легко спутать с другими расстройствами сна, так как большинство симптомов являются неспецифичными.

У взрослых могут появляться следующие симптомы апноэ :

Дневная сонливость различной интенсивности, в зависимости от тяжести апноэ, с возможными внезапными приступами сна .
Изменения настроения , беспокойство и раздражительность из-за плохого качества сна.
Трудности с засыпанием и частые движения в течение ночи.
Усталость , головные боли, слабость.
Низкая способность к концентрации и проблемы с памятью.
Храп в течение ночи и сон с открытым ртом.
Просыпание по ночам с чувством, что не можешь дышать.
Обильное потоотделение в ночное время и чувство сдавливания в груди.
Депрессия и снижение либидо .

У детей могут присоединиться такие симптомы, как гиперактивность в дневное время, раздражительность и агрессивность, склонность дышать ртом , а не носом (признак увеличения аденоидов и/или миндалин), и задержка в росте.

Как вылечить синдром обструктивного апноэ сна

Давайте посмотрим, какие средства могут помочь в решении проблемы апноэ в ночное время, и как избежать серьёзных рисков для здоровья. Ибо наличие апноэ сна тяжёлой степени, на самом деле, представляет опасность для пациента и его жизни.

Медико-хирургическая терапия

Медико-хирургический подход в лечении апноэ сна используется в случаях умеренной или тяжелой болезни:

Механическая вентиляция с положительным давлением : использование маски, подключенной к баллону с кислородом и другими газами, чтобы избежать остановки дыхания, благодаря положительному давлению, создаваемому прибором. Может вызывать такие осложнения, как сухость в горле после пробуждения и головная боль, и, кроме того, пациент может иметь трудности с засыпанием с маской на носу и рту.
Хирургическая операция : используется в случае, когда обструкция дыхательных путей определяется увеличением некоторых тканей. Например, удаление миндалин или аденоидов у детей, или уменьшение нёба и язычка с помощью лазера.

Лекарства от апноэ

Медикаментозное лечение, в основном, направлено на устранение симптомов, вызванных апноэ в ночное время, а не на причину. В частности, используются препараты, которые устраняют сонливость в дневное время , мешающую повседневной жизни субъекта.

Среди лекарств, используемых для лечения этой проблемы, мы имеем:

Амфетамин : стимулятор, действие которого осуществляется на уровне центральной нервной системы, и который обычно используются для лечения нарколепсии, но который, в соответствующих дозах, полезен для лечения симптомов апноэ в ночное время.
Теофиллин : получают из листков и семян кофе и гуараны, поэтому имеет аналогичную структуру, как кофеин. Используется у взрослых и у новорожденных, как и для уменьшения эпизодов апноэ сна, так и для устранения симптомов сонливости.
Модафинил : относится к категории стимулирующих препаратов и используется для лечения дневных симптомов, связанных с апноэ сна в ночное время, таких как чрезмерная сонливость. Механизм его действия связан с высвобождением гистамина и некоторых стимулирующих нейротрансмиттеров.

Правила поведения при апноэ

В случае заложенности носа или насморка использовать спрей для освобождения дыхательных путей , прежде чем лечь спать.
Придерживаться принципов активного образа жизни и правильного питания для снижения избыточного веса и ожирения.
Удалить или уменьшить курение, алкоголь и седативные препараты .
Спать на боку , а не на спине или на животе, чтобы улучшить дыхание, и использовать шейные подушки, чтобы поддерживать голову и стимулировать дыхание.