РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Другие и неуточненные нарушения лактации (O92.7), Инфекции молочной железы, связанные с деторождением (O91)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «01» марта 2019 года
Протокол №56

Мастит — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.
Лактостаз - дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Лактационный мастит и лактостаз

Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, акушер-гинекологи, хирурги. Шкала уровня доказательности:

Классификация силы рекомендаций
Уровень доказательности	Описание
I	Доказательства, полученные по крайней мере из одного качественного рандомизированного контролируемого испытания.
II-1	Доказательства, полученные, из хорошо спланированного контролируемого исследования без рандомизации.
II-2	Доказательства, полученные, из хорошо спланированного когортного исследования или исследования типа «случай - контроль», одно- или многоцентрового.
III	Доказательства, полученные из нескольких серий случаев с наличием вмешательства и без вмешательства.
Степень рекомендаций
Класс А	требует по крайней мере одного мета-анализа, систематического обзора или РКИ, или доказательства расценены как хорошие и непосредственно применимые для целевой популяции.
Класс В	требует доказательств, полученных из хорошо проведенных клинических испытаний, непосредственно применимых для целевой популяции и демонстрирует полную согласованность результатов; или доказательства экстраполированы из мета-анализа, систематического обзора и РКИ.
Класс С	требует доказательств, полученных из отчетов экспертных комиссий, или мнений и/или клинического опыта авторитетных лиц, указывает на недостаток клинических исследований хорошего качества.
Класс D	экспертное мнение без критической оценки, или основанное на клиническом опыте или лабораторных исследованиях.

Классификация

Клиническая классификация

По стадиям развития:

• серозный (неинфекционный-МК);
• инфильтративный (инфекционный-МК);
• гнойный (абсцесс-МК).

Хирургическая классификация

I. По функциональному состоянию МЖ:

1. Лактационный.
2. Нелактационный.

II. По причине заболевания:
1. Неспецифический.
2. Специфический.

III. По течению воспалительного процесса:
1. Острый.
2. Хронический.

IV. По распространенности процесса:
1. Ограниченный.
2. Диффузный.

V. По характеру воспаления:
1. Серозный.
2. Инфильтративный.
3. Гнойный:
а) абсцедирующий
б) инфильтративно-абсцедирующий
в) флегмонозный
г) гнойно-некротический.
4. Гангренозный.

VI. По локализации и глубине поражения:
1. Поверхностный:
а) подкожный
б) субареолярный.
2. Глубокий:
а) интрамаммарный
б) ретромаммарный.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии
Предрасполагающие факторы (УД II-2) :

• поврежденный сосок, особенно если он колонизирован Staphylococcus aureus;
• нечастые кормления или частота графика кормления или продолжительность кормления;
• пропущенные кормления;
• плохое прикладывание или слабое, вялое сосание, приводящее к неэффективному отхождению молока;
• болезнь матери или ребенка;
• недостаточное потребление молока младенцем;
• быстрое отлучение от груди;
• давление на грудь (например, плотный бюстгальтер, автомобильный ремень безопасности);
• белое пятно на соске или заблокированное отверстие, или канал соска: молочный пузырь или «пузырь» (локализованная воспалительная реакция) ;
• материнский стресс и усталость.

Жалобы и анамнез:

Критерии диагноза мастит :

• повышение температуры тела до 38,5. °С или выше;
• болезненность в молочной железе;
• локальная припухлость в молочной железе;
• затруднение сцеживания молока;
• озноб, гриппоподобное состояние;
• общее недомогание.

Физикальные обследования при мастите и лактостазе:

• повышение температуры тела до 38,0. ° С и выше;
• контактная термография МЖ (выявляет повышение локальной температуры в МЖ).

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови, характерные изменения показателей периферической крови:

• лейкоцитоз до 10-12 тыс. и выше с палочкоядерным сдвигом;
• ускорение СОЭ до 20-30 мм/ч и выше;
• моноцитоз;
• эозинофилия.

Бактериологический посев

(УД II-2) грудного молока и тестирование на чувствительность флоры к антибиотикам должны быть предприняты, если:

• нет реакции на введение антибиотиков в течение 2 дней;
• имеется рецидив мастита;
• подтвержден госпитально-приобретенный мастит;
• у пациента аллергия на обычные терапевтические антибиотики или тяжелые, необычные случаи;
• если картина мастита не улучшается через 48 часов после начала лечения препаратами первой линии.

Показания для консультации специалистов:

• консультация клинического фармаколога - при неэффективности проводимой антибиотикотерапии;
• консультация хирурга - при гнойно-деструктивных формах мастита.

Диагностический алгоритм

Схема-1

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица - 1. Дифференциальная диагностика лактостаза и мастита

Лактостаз	Мастит
Общее состояние кормящей при остром застое молока ухудшается незначительно. Отсутствуют два основных признака воспалительного процесса: гиперемия и гипертермия.	Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры, потливости, слабости, ощущения разбитости, резких болей в железе. Переход начальной формы мастита в гнойную характеризуется усилением общих и местных симптомов воспаления, при этом выражены признаки гнойной интоксикации. Инфильтрат в железе увеличивается, гиперемия кожи нарастает, в одном из участков железы появляется флюктуация.
Температура тела, клинические анализы крови чаще остаются нормальными, при исследовании секрета МЖ изменений не определяется.	Температура тела повышена до 38 и выше. В крови наблюдается лейкоцитоз до 10-12 тыс., СОЭ ускорена до 20-30 мм/ч.
Опухолевидное образование соответствует контурам долек МЖ, уплотнение в МЖ подвижное, с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на это образование молоко выделяется свободно, сцеживание его безболезненно. Уплотнение определяется на фоне болезненности и напряженности всей железы. После сцеживания женщина ощущает облегчение.	Грудь увеличивается в размере, пальпация ее становится болезненной, инфильтрат определяется нечетко. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения.
Острое начало на 3-4-е сутки после родов у некормящих и не сцеживающих молоко женщин	Острое начало на 5-8-е сутки после родов на фоне выраженного лактостаза или на 2-4-й неделе у кормящих женщин
Боль, чувство тяжести, диффузное уплотнение, гиперемия и гипертермия обеих молочных желез	Боль, уплотнение, гиперемия и гипертермия в одной молочной железе
Затрудненное и резко болезненное сцеживание обеих молочных желез	Затрудненное и болезненное сцеживание одной молочной железы

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
При лактостазе, а также при серозной (неинфекционной) или инфильтративной (инфекционной-МК) формах мастита, если системные признаки заболевания ограничены лихорадкой и умеренным недомоганием, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение
Режим лечебно-охранительный. Пациентку оградить от отрицательных - эмоций и болевых ощущений.
Диета: Стол №15

• при лактостазе рекомендуется провести мероприятия, направленные на устранение его причины;
• выяснить режим кормления, провести консультирование кормящей для обеспечения кормления по требованию, только грудного вскармливания без дополнительного применения смесей, сосок, бутылочек и т.д.;
• проконтролировать правильность прикладывания новорожденного к груди;
• при явном избытке молока в первые дни становления лактации можно перед кормлением новорожденного излишки молока сцедить.

Основные принципы лечения мастита:

• лечение трещин сосков.
• продолжение грудного вскармливания.
• своевременная регулярная эвакуация молока.
• элиминация возбудителя, начиная с инфильтративных форм мастита (инфекционный мастит - МК) - антибактериальная терапия. Задержка лечения увеличивает частоту формирования абсцесса.

Медикаментозное лечение
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).

		Способ применения	Уровень доказательности
	цефазолин Цефалексин (цефалексин безопасен для женщин с подозрением на аллергию на пенициллин); цефалексин		УД III
линкозамиды	клиндамицина фосфат (клиндамицин предлагается для случаев тяжелой гиперчувствительности к пенициллину);		(УД III).

Хирургическое вмешательство. В амбулаторных условиях не проводится. Дальнейшее ведение. На начальных стадиях мастита показана комплексная консервативная терапия, в деструктивную фазу процесса — хирургическая операция с последующим лечением гнойной раны (в стационаре).

• регресс клинических симптомов
• нормализация температуры тела
• исчезновение опухолевидного уплотнения в молочных железах
• незатрудненное (безболезненное) сцеживание молочных желез
• улучшение лабораторных показателей (снижение лейкоцитоза, показателя СОЭ, уменьшение палочкоядерного сдвига влево)
• продолжение грудного вскармливания

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение

Режим:

• лечебно-охранительный. С обезболивающей целью рекомендуется применять теплые компрессы на молочные железы до кормления и холодные - после;
• обильное питье и хороший отдых между кормлениями ребенка ; Пациентку необходимо оградить от отрицательных эмоций и болевых ощущений.

• обеспечить частое и эффективное отхождение молока, так как часто исходным фактором при мастите является застой молочной железы (УД III) ;
• матерей следует поощрять чаще кормить грудью, начиная с пораженной груди;
• если боль препятствует прикладыванию к груди, то кормление может начаться со здоровой груди, переключаясь на больную грудь, как только будет достигнуто снижение объема молока;
• поза младенца при вскармливании: подбородок или нос должен быть направлен в сторону застоя;
• во время кормления, для облегчения удаления молока может применяться массажирование молочной железы с использованием пищевого масла или нетоксичной смазки на пальцах. Массаж, который проводится матерью или помощником, должен иметь направление от заблокированной области к соску;
• после кормления молоко можно сцедить вручную или молокоотсосом.

Альтернативный подход для распухшей груди — это отток жидкости, который направлен на продвижение ее в подмышечные лимфатические узлы. Мать откидывается назад, и нежными движениями рук начинают гладить поверхность кожи от ареолы до подмышечной впадины (УД III) .

Медикаментозное лечение
Анальгезия должна быть рекомендована. Ибупрофен более эффективен в снижении воспалительных симптомов, чем простой анальгетик, такой как парацетамол/ацетаминофен. Ибупрофен совместим с грудным вскармливанием, так как в дозах до 1,6 г не обнаруживается в грудном молоке (УД III) .
Ибупрофен не был обнаружен в грудном молоке после доз до 1,6 г., совместимым с грудным вскармливанием (УД III) .
NB ! У большинства родильниц можно избежать применения антибиотиков с появления первых клинических симптомов заболевания, так как более эффективным предупреждением развития гнойной формы лактационного мастита, является активное опорожнение молочных желез в течение 24 ч без антибактериальных средств. При неострых симптомах мастита продолжительностью менее 24 часов, достаточно консервативного ведения (эффективного оттока молока и вспомогательных мер) .

Критерии начала антибиотикотерапии:

• симптомы не улучшаются в течение 24 часов (сохраняется гипертермия тела и имеется болезненное уплотнение в молочной железе через 24 ч от начала активной тактики)
• острая боль в молочной железе .

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Перорально, 200 мг-3-4 раз в сутки	УД III
цефалоспорины первого поколения:	цефазолин Цефалексин (цефалексин для женщин с аллергией на пенициллин безопасен);	500 мг, 3 раза в день, внутримышечно, в течение 10 дней 500 мг, 4 раза в день, перорально, в течение 10 дней	УД III
линкозамиды	Клиндамицина фосфат (клиндамицин предлагается для случаев тяжелой гиперчувствительности к пенициллину);	450 мг, 3 раза в день, перорально, в течение 10 дней	УД III

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).
NB! При лечении мастита грудное вскармливание рекомендуется продолжать, так как оно является доказано безопасным для здоровья новорожденного, даже при развитии гнойной формы заболевания .

Хирургическое вмешательство:

• вскрытие и опорожнение абсцессов молочной железы;
• санация и дренирование полости абсцесса.

Дальнейшее ведение:

• передача информации о пациенте в поликлинику по месту жительства для динамического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

Профилактические мероприятия (УД III):

Факт 1: Грудное вскармливание в течение первых шести месяцев критически важно

• матерям начинать грудное вскармливание в течение первого часа после родов;
• проводить исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни для обеспечения их оптимального роста, развития и здоровья. Затем для удовлетворения изменяющихся потребностей детей в питании следует вводить надлежащий по составу питательных веществ и безопасный прикорм в дополнение к продолжающемуся грудному вскармливанию;
• продолжать грудное вскармливание до двухлетнего возраста и позже.

Факт 2: Грудное вскармливание обеспечивает защиту детей от детских болезней
Грудное молоко является идеальной пищей для новорожденных и детей грудного возраста. Оно содержит все питательные вещества, необходимые детям для здорового развития. Оно безопасно и содержит антитела, способствующие защите детей от распространенных детских болезней, таких как диарея и пневмония, которые являются двумя основными причинами смерти детей в мире. Грудное молоко легкодоступно и приемлемо по стоимости, что способствует обеспечению надлежащего питания для детей грудного возраста.

Факт 3: Грудное вскармливание обеспечивает также преимущества для матерей
Исключительное грудное вскармливание связано с естественным (но не гарантированным) методом регулирования рождаемости (98-процентная защита в первые шесть месяцев после родов). Оно снижает риски развития рака молочной железы и яичников позднее в жизни, диабета типа 2 и послеродовой депрессии.

Факт 5: Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке
Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке. Долговременные преимущества грудного вскармливания для матерей и детей нельзя воспроизвести с помощью детских смесей. В случае ненадлежащего приготовления детской смеси существуют риски, связанные с использованием небезопасной воды и нестерильных принадлежностей или с потенциальным присутствием бактерий в сухой смеси. Чрезмерное разбавление смеси в целях «растягивания» запасов может приводить к недостаточности питания. Запасы грудного молока поддерживаются благодаря частому грудному вскармливанию, поэтому в случае, когда использовавшаяся детская смесь становится недоступной, возврат к грудному вскармливанию может оказаться невозможным из-за уменьшенной выработки грудного молока.

Факт 6: Передачу ВИЧ при грудном вскармливании можно снизить с помощью лекарственных средств.

ВИЧ-инфицированная мать может передать инфекцию своему ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Антиретровирусные препараты (АРВ), предоставляемые матери или ребенку, подвергающемуся риску воздействия ВИЧ, снижают риск передачи инфекции. Грудное вскармливание в сочетании с АРВ обладает потенциалом для значительного улучшения шансов на выживание детей, остающихся ВИЧ - неинфицированными. По рекомендациям ВОЗ, кормящие ВИЧ-инфицированные матери должны получать АРВ и следовать руководящим принципам ВОЗ по кормлению детей грудного возраста.

Факт 7: Маркетинг заменителей грудного молока тщательно контролируется

В 1981 г. был принят Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока. Он призывает

Размещать на всех этикетках детских смесей информацию о преимуществах грудного вскармливания и рисках заменителей для здоровья;

Не стимулировать продажу заменителей грудного молока;

Не предоставлять бесплатные образцы заменителей беременным женщинам, матерям или их семьям;

Не распространять бесплатно заменители и не предоставлять на них субсидии работникам здравоохранения и медицинским учреждениям.

Факт 8: Матерям необходима поддержка

Грудному вскармливанию необходимо учиться. В начале многие женщины сталкиваются с трудностями. Многие общепринятые практические методики, такие как пребывание матери и ребенка в раздельных палатах, использование палат для новорожденных и прикорм детскими смесями в действительности осложняют грудное вскармливание для матерей и детей. Медицинские учреждения, поддерживающие грудное вскармливание, избегая использовать вышеуказанные методики и благодаря наличию подготовленных консультантов по вопросам грудного вскармливания, доступных для новых матерей, способствуют повышению показателей этой практики.

Для оказания такой поддержки и улучшения медицинской помощи для матерей и новорожденных большинство стран осуществляют Инициативу ВОЗ-ЮНИСЕФ.

Они создают в больницах благоприятные условия для грудного вскармливания, которые устанавливают стандарты на качественную медицинскую помощь.

Факт 9: Выйдя на работу, матери должны продолжать грудное вскармливание

Многие матери, возвращающиеся на работу, отказываются от грудного вскармливания частично или полностью в связи с тем, что не имеют достаточно времени или места, где они могли бы кормить детей, сцеживаться и хранить свое молоко. Для матерей необходимо обеспечить безопасное, чистое и уединенное место на работе или поблизости от нее с тем, чтобы они могли продолжать грудное вскармливание. Условия, обеспечивающие возможности для матерей, такие как оплачиваемый декретный отпуск, неполный рабочий день, ясли по месту работы, места для сцеживания и хранения грудного молока и перерывы, предоставляемые для грудного вскармливания, могут способствовать грудному вскармливанию.

Факт 10: В шесть месяцев следует постепенно вводить твердую пищу
Для удовлетворения возрастающих потребностей детей в возрасте шести месяцев следует вводить твердую пищу в виде пюре в дополнение к продолжающемуся грудному вскармливанию. Еду для детей можно готовить отдельно или из продуктов питания, предназначаемых для других членов семьи. ВОЗ отмечает, что

• при введении твердой пищи не следует уменьшать количество грудного молока;
• твердую пищу следует давать ложкой или в чашке, но не в бутылочке;
• твердая пища должна быть чистой, безопасной и доступной на местах;
• детям раннего возраста необходимо время для того, чтобы научиться употреблять в пищу твердые продукты питания [цит. по 21].

• эффективное управление полнотой и наполнением груди;
• кормящим матерям следует помочь улучшить привязанность младенцев к груди;
• кормление не должно ограничиваться;
• кормящих матерей следует научить быстрому реагированию на переполнение молока в молочных железах путем прикладывания младенца к груди; если младенец не может уменьшить полноту груди, то для этих целей можно использовать молокоотсос (если он доступен); однако, все кормящие мамы должны быть в состоянии сцедить себя вручную, поскольку потребность в его использовании может возникнуть неожиданно;
• быстрое внимание к любым признакам лактостаза;
• мать должна учиться проверять свою грудь на уплотнение, боль или покраснение;
• если кормящая мать замечает какие-либо признаки лактостаза, ей необходимо отдохнуть, увеличить частоту грудного вскармливания, нанести тепло на грудь до кормления и массировать любые уплотнения, как описано в разделе эффективное удаление молока;
• матери должны связаться со своим врачом, если симптомы не улучшатся в течение 24 часов;

• непосредственное внимание к другим проблемам, связанным с грудным вскармливанием;
• требуется квалифицированная помощь для матерей с поврежденными сосками или тем, у которых недовольные и расстроенные младенцы или тем, кто считает, что у них недостаточное количество молока;
• адекватный отдых кормящей матери;
• хорошая гигиена: качественное мытье рук; молокоотсос должен быть тщательно промыт мылом и горячей водой после использования .

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения

• регресс клинических симптомов;

• отсутствие гипертермии;
• улучшение лабораторных показателей;
• отсутствие осложнений (гангрена молочной железы, сепсис);
• грудное вскармливание

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:

• отсутствие положительной динамики в течение 24 часов амбулаторного лечения;
• гнойный, абсцедирующий мастит.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
   1. 1) ABM. Clinical Protocol 4: Mastitis Revision, May 2008 Brestfeeding Medicine Vol 3, N 3. 2) ABM. Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised, March 2014 Brestfeeding Medicine Vol 3, N 3. 3) Amir LH, Garland SM, Lumley J. A case-control study of mastitis: Nasal carriage of Staphylococcus aureus. BMC Fam Pract 2006 4) Antibiotic Expert Group. Therapeutic Guidelines: Antibiotic. Therapeutic Guidelines Ltd., Melbourne, 2010 5) Bolman M, Saju L, Oganesyan K, et al. Recapturing the art of therapeutic breast massage during breastfeeding. J Hum Lact 2013; 29:328–331 6) Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD005458 7) Hale T. Medication and Mother’s Milk, 11th ed., Pharm soft Medical Publishing, Amarillo, TX, 2004 8) Lawrence R.A. The puerperium, breastfeeding, and breast milk. Curr Opin Obstet Gynecol 1990; 2:23–30) 9) Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. Elsevier Mosby, Philadelphia, 2005 10) Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 7th edition. Mosby, St. Louis, 2011 11) Matheson I, Aursnes I, Horgen M, et al. Bacteriological findings and clinical symptoms in relation to clinical outcome in puerperal mastitis. Acta Obstet Gynecol Scand 1988; 67:723–726. 12) Neifert MR. Clinical aspects of lactation: Promoting breastfeeding success. Clin Perinatol 1999; 26:281–306 13) O"Hara M-A. Bleb histology reveals inflammatory infiltrate that regresses with topical steroids; a case series . Breastfeed Med 2012;7(Suppl 1) :S-2 14) Reddy P, Qi C, Zembower T, et al. Postpartum mastitis and community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus. Emerg Infect Dis 2007;13: 298–301 15) Sachs HC; Committee on Drugs. The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: An update on selected topics. Pediatrics 2013; 132:796–809 16) Therapeutic Guidelines: Antibiotic, Therapeutic Guidelines Ltd., North Melbourne, Australia, 2006 17) Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women. Am J Obstet Gynecol 1984; 149:492–495) 18) Walker M. Mastitis in lactating women. Lactation Consultant Series Two. Schaumburg, IL: La Leche League International, 2004 19) World Health Organization: Mastitis: Causes and Management, Publication Number WHO/FCH/CAH/00.13, 2000.35 20) Clinical Practice Gudeline: Mastitis: management of, Reviewed October 2016, P.6 21) C. Victora, R. Bahl, A. Barros, G.V.A Franca, S. Horton, J. Krasevec, S. Murch, M. J. Sankar, N. Walker, and N. C. Rollins. 2016. "Breastfeeding in the 21st Century: Epidemiology, Mechanisms and Lifelong Effect." The Lancet 387 (10017):475-490.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Искаков Серик Саятович - заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», кандидат медицинских наук, PhD, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
2) Малгаждарова Бахыт Сексембаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
3) Тулемисова Айсулу Абдоллақызы - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
4) Шегенов Галым Амиржанович - PhD, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог второй квалификационной категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Сакиева Каншайым Жарасовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 «Западно-Казахстанский медицинский университет им. М. Оспанова», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
2) Бапаева Гаури Биллахановна -доктор медицинских наук, руководитель отдела акушерства и гинекологии КФ UMC «Национальный научный центр материнства и детства», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, профессор.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение
Культура бактерий из молока может быть получена путем сбора сцеженного вручную образца в стерильный контейнер (то есть, небольшое количество первоначально сцеженного молока отбрасывается, чтобы избежать загрязнения образца флорой кожи, а последующее молоко сцеживается в стерильный контейнер, следя за тем, чтобы не касаться внутренней части контейнера). Гигиена соска до сбора может дополнительно уменьшить загрязнение кожи и минимизировать результаты ложноположительной культуры. Большая симптоматика связана с более высокими бактериальными показателями и / или патогенными бактериями (УД III) .

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Содержание

Эта патология представляет собой скопление молока в выводных протоках молочной железы в результате их закупорки или спазма. Данное состояние сопровождается болезненностью и дискомфортом в груди. Такие симптомы могут сохраняться даже после опорожнения молочных желез. Патология опасна тем, что при отсутствии лечения приводит к воспалению, а в дальнейшем вызывает инфицированный мастит. Это заболевание уже требует немедленной медицинской помощи.

Что такое лактостаз

В МКБ-10 данная патология обозначается шифром О92.7. Лактостаз – это застой грудного молока из-за затруднения его оттока, возникающий преимущественно в первые 6 недель кормления новорожденного. Патология входит в группу осложнений, связанных преимущественно со стандартным послеродовым периодом. По МКБ-10 они находятся в блоке О85-О92. Застои молока чаще наблюдаются у первородящих женщин. Их общее состояние при этом ухудшается незначительно. Температура редко поднимается до субфебрильных значений.

Причины

Общей причиной застоя грудного молока является снижение проходимости выводящих протоков молочных желез или их слишком активное функционирование. Последнее состояние называется гиперлактацией. При сочетании ее со спазмами или обтурацией выводящих протоков груди тоже могут возникать застои молока. Их провоцируют и анатомические особенности желез, такие как:

• плоский сосок;
• узкие млечные протоки;
• провисание груди.

Последний фактор характерен для женщин, имеющих большой размер груди. Нижние ее отделы провисают, из-за чего нарушается правильный отток молока. В первые 3-4 дня после родов начинается активная лактация, но ребенок в это время высасывает еще мало молока. Из-за этого млечные железы освобождаются не полностью. Кроме того, если у женщины это первые роды, то ее молочные протоки требуют разработки. На фоне их извитости и узкого просвета и появляются застои молока. Положение усугубляется отсутствием у женщины навыков сцеживания.

Еще одна группа причин застоев – неправильное прикладывание ребенка к груди и пропуски кормлений. Если делать это нерегулярно, то в гипофиз с сосков поступает неверная информация, которая заставляет мозг снизить выработку пролактина. Данный гормон отвечает за синтез молока и окситоцина, стимулирующего сокращение млечных протоков. В результате лактационная функция протоков снижается, что и приводит к острому застою. В список причин его развития также входит следующее:

• отказ от грудного вскармливания;
• ношение узкого нижнего белья;
• сон на животе;
• отказ от ночных кормлений;
• уменьшение времени одного сосания (менее 20 минут);
• кормление одной грудью несколько сеансов;
• переохлаждение;
• сдавливание участков молочных желез при кормлении;
• нервное перенапряжение;
• травмы, ушибы груди;
• постоянное сцеживание;
• чрезмерные физические нагрузки.

У мужчин патологию провоцируют доброкачественные и злокачественные опухоли гипофиза. Из-за них может начинает выделяться пролактин, который способствует выработке молока. То же происходит при недостатке в организме мужчины тестостерона на фоне:

• опухоли легких;
• чрезмерного употребления Верапамила;
• приема антидепрессантов;
• гипотиреоза.

У мужчин молоко выделяется в совсем небольшом количестве. Из-за менее развитой структуры молочных желез оно застаивается внутри. Данное состояние у представителей сильного пола вызывает те же симптомы лактоспазма, что наблюдаются у женщин. Лечение же мужчин от такой патологии несколько отличается, поскольку у них меньше ограничений относительно гормональных препаратов. Терапия при этом направлена на устранение основного заболевания, которое привело к выработке молока.

Симптомы

Ярким признаком закупорки млечных протоков является дискомфорт в груди без видимых на то причин. Иногда может наблюдаться и ее болезненность. На фоне этих признаков отмечается ощущение тяжести, переполненности и распирания груди. Она может незначительно отечь. В случае продолжительного стаза происходит локальное повышение температуры. Состояние может улучшаться после кормления, но в целом женщина не чувствует слабости и может ухаживать за ребенком. Признаки лактостаза у кормящей мамы представлены и следующими симптомами:

• формирование участков уплотнения в виде «шарика» или «лепешки»;
• гиперемия и покраснение кожи над очагом воспаления;
• ярко выраженный венозный рисунок;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• неравномерное сцеживание молока, которое выходит скудной струей.

Возможные осложнения

Основным осложнением застоя молока в млечных протоках является мастит – воспаление молочной железы. Эта инфекция требует серьезного лечения с приемом антибиотиком и прохождения курса физиопроцедур. Мастит является основанием для прекращения грудного вскармливания. Отличить его от лактоспазма можно по следующей таблице:

Критерии	Застой молока
Цвет кожи	Обычный, легкие покраснение	Ярко выраженные покраснения
Общая температура	Чаще нормальная, после сцеживания жар проходит	Повышенная, сопровождается лихорадкой
Локальная температура груди	Привычная	Повышенная
Общее состояние	Не ухудшается	Вялость, разбитость, боли в голове и мышцах
Лимфоузлы	Нормальные	Увеличены в подмышечных впадинах

В молоке при мастите могут появляться примеси крови и гноя. Причиной патологии является не только запущенный лактоспазм. Мастит провоцируют кормление на сквозняке, вызывающее переохлаждение, и перегрев из-за компрессов или горячих ванн. К осложнениям лактоспазма относят еще пару патологий:

• Абсцесс молочной железы, развивающийся при продолжительной закупорке млечных протоков.
• Кисты молочной железы. Диагностируются спустя несколько лет после невылеченного мастита.

Диагностика

Женщина сама должна следить за своей грудью при подозрении на лактоспазм. Ежедневно нужно изучать цвет кожи молочных желез, их симметричность, положение сосков. Всю поверхность груди нужно прощупывать на наличие уплотнений. Если признаки воспаления сохраняются на протяжении нескольких дней, а состояние только ухудшается, стоит обратиться к врачу. Помощь специалиста обязательна, поскольку ластоспазм может привести к развитию мастита. На приеме врач изучит анамнез и образ жизни женщины.

• Общее и биохимическое исследование крови. Эти исследования помогают оценить скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов. По данным показателям определяют запущенность воспалительного процесса.
• Общее исследование мочи. Тоже проводится с целью определения степени интоксикации организма кормящей женщины.
• УЗИ млечных желез. Это безопасный метод диагностики, который разрешен для многократного проведения даже в период лактации. УЗИ помогает увидеть количество, объем и локализацию закупоренных протоков.
• Маммография. Проводится при помощи специального рентгеновского аппарата, которым делают маммограммы, т.е. снимки. Кормящим женщинам такое исследование назначают редко. Предпочтение отдается УЗИ, поскольку оно оказывает меньшее воздействие на кормление и состояние молока.

Лечение лактостаза

Основными задачами лечения являются освобождение молочных протоков от застоя и налаживание нормальной секреции молока. Женщине важно наладить режим кормления. Перед тем, как давать грудь малышу, рекомендуется сцеживать небольшое количество молока. Делать это сразу после кормления нельзя. Причина в том, что организм расценит данные действия как то, что ребенку не хватило молока, и начнет его выработку в еще большем количестве. Кроме советов по поводу кормления, необходимо соблюдать еще ряд рекомендаций:

• Спать нужно на боку, а не на спине или животе.
• Чтобы предотвратить развитие рефлекторного стаза, женщина должна избегать стрессов и ограничить ношение белья, которое сжимает грудь.
• Расширению млечных протоков способствует умеренное согревание при помощи компрессов и массаж. Держать грудь в тепле нужно и до кормления и сцеживания. Это можно обеспечить принятием теплого душа или прикладывание смоченного полотенца.

Лечение медикаментами назначается редко, но иногда врач может предложить применение нескольких препаратов. Основные из них следующие:

• Троксевазин при лактостазе назначается с целью снятия отека молочной железы. Гелем смазывают грудь после кормления ребенка. Аналогом Троксевазина является Димексид. Данными препаратами осуществляют лечение лактостаза в домашних условиях. Их применяют при электрофорезе, который проводят при помощи специального аппарата, купленного в аптеке.
• Фуросемид, Гидрохлортиазид. Это мочегонные препараты, которые уменьшают количество жидкости в организме.
• Достинекс, Парлодел. Необходимы для уменьшения выработки молока. Назначаются буквально на 1-2 дня.
• Окситоцин при лактостазе используется для внутримышечных инъекций перед сцеживанием или кормлением. Препарат помогает улучшить опорожнение млечных желез. При назначении врач учитывает, что Окситоцин может провоцировать схваткообразные боли в матке.
• Мастофит. Это крем, включающий концентрат капусты брокколи и фукуса. Назначается при нагрубании груди.

Как делать массаж

Данная процедура способствует более качественному опорожнению млечных желез и полноценной лактации. Массаж необходим и для предотвращения развития мастита. Процедура благотворно влияет на кровообращение и помогает разбить уплотнения в груди. Массаж рекомендуют делать до и после кормления. Лучше находиться перед зеркалом, чтобы видеть все области. Все движения должны быть легкими и плавными. Процедура проходит следующим образом:

1. К болезненному месту приложить ткань, смоченную теплой водой, на 10 минут.
2. Взять грудь левой рукой, а правой осуществлять поглаживающие движения по спирали в направлении от основания железы к соску. Важно уделить внимание и подмышечной впадине.
3. Проделать так несколько раз с каждой железой, массируя их по часовой стрелке. Чтобы не травмировать кожу, использовать жирный крем или массажное масло, например, шалфея. Последнее помогает уменьшить болевые ощущения и снизить выработку молока.
4. Особое внимание уделить участкам уплотнения, но не оказывать на них сильное давление. Тщательно промассировать каждую дольку. Вся процедура должна длиться около 15 минут.
5. После массажа дать грудь ребенку или сцедить вручную.

Как правильно сцеживаться

К процедуре сцеживания приступают после массажа. Нельзя делать это после кормления ребенка, иначе молок начнет вырабатываться в еще большем количестве. Сцеживаться нужно не чаще 3 раз на протяжении дня, опустошая железу с лактоспазмом. Лучше проводить процедуру руками, без молокоотсоса. Сцеживание при лактостазе проводят по такой инструкции:

1. Приложить к груди полотенце, смоченное в теплой воде. Так нужно разогревать железы перед каждым сцеживанием.
2. Наклониться вниз и слегка потрясти грудью, чтобы улучшить отдачу молока.
3. Четыре пальца положить на низ железы в месте разграничения белой и пигментированной кожи, а большой сверху по той же границе. Движения должны повторять захват соска младенцем. Другой вариант – обхватить железу обеими руками, а большим и указательным пальцами нижней взять сосок.
4. Аккуратно массировать грудь по направлению от самых плотных участков к ареоле. Слегка надавливать, сохраняя единый ритм.
5. Процедуру продолжать до уменьшения болезненных ощущений.

При переполненности груди перед кормлением стоит ее немного сцедить. После сцеживания можно покормить ребенка, дав ему высосать остатки молока. Искусственно прерывать период сосания не рекомендуется, поскольку некоторые дольки железы могут не успеть опорожниться. Ночью сцеживаний стоит избегать, поскольку с 2 до 8 часов отмечается пик выработки окситоцина. Лучше заменить эти процедуры кормлением.

Как при лактостазе лучше кормить

Рекомендуется осуществлять кормление как можно чаще, но не более 1 раза в 2 часа. Стоит давать грудь ребенку по требованию, прикладывая сначала к больной железе. Это объясняется тем, что для сосания из застойной области младенцу требуется приложить больше усилий. Если он уже поел, то может не до конца опорожнить дольки. Когда ребенок сосет грудь слабо или редко, необходимо сцеживать излишки молока.

Младенец высасывает ту часть железы, куда направлен его подбородок. По этой причине при кормлении для опустошения определенных долек важно правильно выбрать позу:

• из-под руки – при застое в области подмышек;
• лежа на боку – в случае стаза в центре железы;
• лицом к себе – при застое в нижней части груди;
• сверху, как бы нависая над ребенком – для устранения уплотнений вверху железы.

Лечение народными средствами

Самым распространенным народным средством при лактоспазме является обычный капустный лист. Нужно выбрать более крупный экземпляр, охладить его и хорошенько размять, чтобы выделялся сок. Он обладает рассасывающим действием, поэтому помогает справиться с закупоренными млечными протоками. Лист прикладывают к больному месту на всю ночь. Среди народных средств при застоях грудного молока хорошими отзывами пользуются следующие рецепты:

• Смешать равные пропорции жидкого меда и тертого лука, добавить ржаной муки столько, чтобы из полученной массы можно было сделать лепешку. Приложить ее на 1 час к больному месту.
• Охлажденный творог распределить по салфетке, наложить ее на уплотнение в железе, надеть бюстгальтер. Оставить компресс на 1-2 ч.
• Стаканом кипятка заварить 1 ст. л. аптечной ромашки. Остудить до теплого состояния. Смочить отваром салфетку, которую затем наложить на грудь. Держать растительный компресс до полного высыхания. Для снятия боли и отека прикладывать охлажденный настой.

Профилактика

Главным условием профилактики этой патологии является кормление ребенка по требованию. Кроме того, нельзя отрывать его от груди досрочно. Кормление должно происходить в удобной для ребенка позе и с правильным захватом соска. К мерам профилактики относят и следующие рекомендации:

• носить свободное нижнее белье без сдавливающих косточек;
• избегать травм и переохлаждений;
• полноценно отдыхать;
• лечить трещины на сосках;
• при нормальной лактации вводить прикорм с ложечки;
• сцеживать остатки молока каждые 2-3 дня;
• не делать длительные ночные перерывы;
• спать на спине или боку.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Не многие знают, что сегодня существует так называемая Международная Статистическая Классификация (МКБ) всех знакомых человечеству болезней и многочисленных проблем, напрямую связываемых со здоровьем человека.

В английском языке данную классификацию называют International Statistical Classification (или ISC) of Diseases and Related Health Problems.

Согласно данной классификации каждому заболеванию, каждому патологическому или физиологическому состоянию присваивается определенный код, посредством которого ученые, медики и просто любопытствующие обыватели могут узнать основную информацию о том либо ином недуге, в доступной и понятной форме.

Но все-таки, у многих возникают вопросы, для чего нужна такая вот классификация, как ней пользоваться, и где в ней отведено место для такого состояния как лактостаз? Давайте разбираться по порядку.

Каким кодом нужно пользоваться, чтобы найти классификационную информацию о лактостазе?

Международная классификационная система имеет в своем составе класс ХV, в который вмещается информация о беременности, родах и послеродовом периоде. Этот класс включает в себя практически все аспекты которые могут быть напрямую или даже косвенно связаны с упоминаемыми в названии жизненными периодами.

Естественно, что лактостаз может быть причислен именно к этому классу. Далее, код заболевания должен сообщать информацию о блоке, в котором расположены основные данные о интересующем нас недуге. Рассматриваем Блок О85-О92.

Название этого блока – «Осложнения, связываемые преимущественно со стандартным послеродовым периодом». Так вот, большинство авторов в пределы данного определения стараются включить и искомый нами застой молока (или лактостаз, застой молока) и иные, неинфекционного характера состояния.

Надо заметить, что согласно десятой Международной классификации болезней, медиками принято различать следующие основные варианты нарушений лактации (код МКБ 10 с О91 по О92):

• Под цифрами О91 подразумевается лактационный мастит.
• В цифрах О92.1 зашифрованы трещины соска.
• К значению О92.2 относятся другие, не уточненные лактационные нарушения.
• Код О92.3 говорит о первичной агалактии.
• Цифры О92.4 подразумевают состояние гипогалактии.
• В цифрах О92.5 раскрыта агалактия вторичная, либо же возникающая по медпоказаниям.
• Под цифрами О92.6 сокрыт такой диагноз, как послеродовая галакторея (в переводе с греческого языка – истечение молока).
• И наконец, цифры О92.7 подразумевают лактостаз, или полигалактию и пр.

В описаниях застоя грудного молока можно найти информацию о том, что общее состояние женщин при лактостазе может ухудшаться незначительно. Показатели температуры тела, стандартные клинические анализы мочи и крови могут оставаться абсолютно нормальными.

Чаще всего, при развитии застоя молока, отсутствуют два главных признака острого воспалительного процесса: это во-первых гиперемия, а во-вторых гипертермия. Тем не менее, в целом ряде случаев острые формы застоя молока могут сопровождаться сильнейшей лихорадкой, со значительным повышением показателей температуры тела.

Женщинам важно понимать, что дифференцировать самостоятельно острый застой молока от начальных форм мастита практически невозможно, и это значит, что даже читая медицинскую литературу, и будучи очень грамотным человеком, отказываться от своевременной консультации врача нельзя.

Однако вернемся к классификации лактостаза. Почему же медики все-таки предпочитают пользоваться некой МКБ 10, а не привычным книжным описанием болезни? Ответ находится сам собой когда понимаешь, что представляет собой, упомянутая ранее классификация.

Суть международной классификации болезней

МКБ 10 приставляет собой некий регистрационный документ, который стандартно используется в виде ведущей статистической и классификационной основы в мировом здравоохранении. Каждые десять лет документ тщательно пересматривается и корректируется работниками всемирной организации здравоохранения.

Ценность данного документа заключается в обеспечении таковым единства различных (в разных странах) методических подходов к лечению и анализу болезней. Сегодня, в мировом медицинском сообществе, действует классификационный документ своего Десятого пересмотра (собственно отсюда и МКБ-10).

Данный классификационный документ позволяет систематизировано регистрировать данные, легко анализировать информацию получаемую из разных стран, не путаться в интерпретациях и сравнивать данные о числе смертности либо заболеваемости тем или иным недугом (лактостазом в частности) в разных странах.

МКБ 10 смогла стала единой международной диагностической классификацией, позволяющей удовлетворить всеобщие эпидемиологические и статистические цели. Посредством данной классификации стало значительно легче анализировать общую ситуацию со здоровьем у разных групп населения.

Благодаря данному документу медики имеют возможность вести подсчет как частоты, так и распространённости определенных болезней и главное, отмечать взаимосвязь болезненных состояний с различными внешними факторами встречающимися в той или иной стране.

Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов...

Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?

Как же можно их выявить?

• нервозность, нарушение сна и аппетита;
• аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
• частые головные боли, запоры или понос;
• частые простуды, ангину, заложенность носа;
• боли в суставах и мышцах;
• хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
• темные круги, мешки под глазами.

Лактостаз - это застой молока в протоках молочной железы кормящей женщины. Для того чтобы разобраться с причинами возникновения лактостаза, необходимо понять как же устроена молочная железа, каковы ее основные функции в лактогенезе.

, , ,

Код по МКБ-10

O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением

Эпидемиология

Чаще всего лактостаз возникает при первой лактации. Так же имеется тенденция к возникновению лактостаза у кормящих женщин, которые в анамнезе уже перенесли лактостаз при предыдущих родах и кормлении грудью. Лактостаз может возникать при наличии рубцовых изменений в молочной железе или мастопатии. Ни возраст кормящей женщины, ни раса не влияют на развитие лактостаза.

Во врачебной практике используется международная классификация болезней. В соответствии с ней различают следующие формы заболевания:

• О92 – Прочие изменения в молочной железе, а также лактационные нарушения, которые связаны с рождением ребенка.
• O92.7 – Прочие и неуточненные лактационные нарушения.
• O92.7.0 – Лактостаз.

Причины лактостаза

Причин возникновения данного синдрома много.

1. Первой и самой распространенной причиной является неправильное прикладывание младенца к груди, что приводит к неполному опорожнению молочной железы. В результате скопления в определенном участке молока и отсутствия его отхождения через неопределенный промежуток времени образуется сгусток створоженного молока, который и является причиной мучений кормящей женщины.
2. Второй по частоте причиной лактостаза является редкое прикладывание или кормление по часам. В результате такого вида кормления лактостаз может развиться сразу в обеих молочных железах. При этом в процесс вовлекаются обычно сразу несколько протоков.
3. Неправильное сцеживание. Очень часто на четвертые - пятые сутки после родов, когда происходит обильный приплыв молока, а новорожденному для питания надо совсем небольшое его количество, роженица начинает самостоятельно сцеживаться, при этом, часто, не имея даже представления как это делать. Эти манипуляции в конечном итоге приводят к повреждению нежных протоков и развитию лактостаза.
4. Большая грудь. Да, обладательницы пышной груди оказываются в группе риска по развитию лактостаза, так как не всегда умеют правильно наладить лактацию.
5. Ношение тугого, синтетического и неправильно подобранного бюстгальтера, что в свою очередь может привести к передавливанию протоков и застою в них молока.
6. Травмы. Даже небольшой толчок ножкой крохи в грудь матери может привести к лактостазу из-за повреждения протока.
7. Стресс. Хроническое недосыпание, усталость приводят к повышенной нервозности, что в свою очередь негативно влияет на выработку молока.

Патогенез

Молочная железа представляет собой парный гормонозависимый орган, имеющий сложную дольчатую структуру с альвеолярно-трубчатым разветвлением молочных протоков. Именно в альвеолах происходит выработка молока, под действием гормона пролактина. В одной железе может быть до 20 радиально расположенных долей. Все выводные протоки одной доли соединяются в молочный проток, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим отверстием - молочной порой. При этом сеть молочных протоков разветвляется ближе к соску. Кожа соска бугристая, в ней расположено много циркулярно и продольно направленных мышечных волокон, что играет немало важную роль при сосании. Содержание подкожного жира в основании соска минимально.

Основной функцией молочной железы является синтез и секреция молока. Так как молочная железа это гормонозависимый орган - в период беременности структура его изменяется под действием плацентарных гормонов. В молочной железе происходит быстрое увеличение количества протоков и их ветвей. С 28 недели беременности молочные железы начинают продуцировать молозиво. С этого момента начинается лактогенез. Именно в этом периоде формируется состав и качество молозива, которым после родов будет кормиться новорожденный и поэтому важно качество питания и образ жизни беременной женщины. Но сама лактация начинается только после родов и отделения плаценты, когда, под влиянием таких гормонов, как пролактин и окситоцин, молозиво замещается молоком. Это молоко богато для младенца на минералы, витамины, жиры, белки и углеводы, необходимые для его роста и развития именно в этом периоде новорожденности. Сначала молоко вырабатывается независимо от кормлений. Потом оно выделяется в зависимости от опустошения груди.

Теперь зная строение и физиологию молочной железы, разберемся с патогенезом лактостаза. Так в начале лактации, когда все механизмы сложного процесса еще не налажены, патогенетическим звеном выступает отсутствие взаимодействия секреторной, накопительной и выделительной функций молочной железы. Таким образом, на вторые - третьи сутки после родов, когда молоко обильно продуцируется железами, альвеолы не способны удерживать его большое количество, а протоки под действием гормонов недостаточно его выделяют. Тут и образовывается застой молока, или лактостаз. В более поздних периодах лактации основную патогенетическую роль играет механическое влияние на выделение молока, создающее препятствие для его полноценного выделения. Теперь процесс лактации уже отлажен и молоко вырабатывается под аутокринным контролем, а не из-за непосредственного действия гормона.

Симптомы лактостаза

Основными первыми признаками лактостаза, которые возникают в начальной стадии, является болезненность и дискомфорт в молочной железе. При пальпации прощупывается небольшой, болезненный участок среди обычной ткани молочной железы. Кожа над этим участком становиться гиперемированной. Сначала развития лактостаза боль возникает только при контакте с молочной железой, позже болезненные ощущения сохраняются постоянно. При закупорке нескольких протоков присутствует отечность тканей всей молочной железы, при повреждении одного протока, отечность прослеживается локально только над участком закупорки. Местно над поврежденным участком повышается температура кожи. Температура тела при этом остается нормальной и общее самочувствие кормящей женщины, как правило, не нарушено. В поздней стадии заболевания, когда в процесс вовлекается условно-патогенная микрофлора, повышается температура тела, молочная железа становиться отекшей и болезненной, общее состояние больной ухудшается. Появляется озноб и слабость.

После обнаружения участка закупорки молочной железы необходимо немедленно приступать к его устранению. Самым лучшим здесь является частое и правильное прикладывание грудничка, так что бы его подбородок был направлен в сторону образовавшегося лактостаза. Так как никакие аппараты для сцеживания, ни руки не смогут лучше справиться, чем ротик малыша. И прикладывать надо как можно чаще, лучше вообще залечь с малышом на сутки в постель, а все домашние хлопоты поручить остальным домочадцам. При этом позу для кормления необходимо выбирать наиболее удобную, при которой ничего не должно мешать и возможно максимально расслабиться. При наличии длительной закупорки и болезненности или в начале становления лактации, перед кормлением рекомендуется приложить к пораженной груди теплую сухую ткань и провести сцеживание, чтобы ребенок не насытился передним молоком, так и не добравшись до участка проблемы. Так же можно слегка помассировать затвердевший участок, при этом особых усилий прилагать не требуется. Основной задачей сцеживания груди при лактостазе является освобождение закупоренного протока. Для этого необходимо четыре пальца правой кисти расположить под грудью, а большой палец на верхней поверхности молочной железы. При этом надо четко ощущать под пальцами участок затвердения. Захватив таким образом железу, пальцами совершаются поступательные движения направленные от основания железы к соску. Эти движения предоставят незначительную болезненность, но она сразу пройдет после опустошения протока. Главное не переусердствовать с силой давления на железу, так как можно ее повредить и тем самым усугубить ситуацию. Если, проделав такую процедуру, под пальцами ощущается затвердение, необходимо снова помассировать участок закупорки и продолжить сцеживание. После сцеживания ребенку будет труднее сосать, но он однозначно опустошит все протоки. Такую процедуру рекомендовано проводить несколько кормлений подряд. При исчезновении симптомов еще несколько кормлений необходимо начинать с груди, в которой имелся лактостаз, а заканчивать другой грудью. В любом случае удалось справиться самостоятельно с этой проблемой или нет, обязательно надо посетить профильного специалиста - маммолога, а при его отсутствии - хирурга или семейного врача. Именно доктор поставит точный клинический диагноз и назначит правильное лечение, откорректирует уже проведенные манипуляции и проконсультирует о профилактике лактостаза.

Диагностика лактостаза

Диагностируется лактостаз сразу при локальном осмотре в 100%. Но самостоятельно невозможно провести дифференциальную диагностику, так как существует ряд других заболеваний молочной железы имеющих сходные симптомы с лактостазом. Главным отличием от мастита является отсутствие подъёма температуры тела до высоких цифр и ухудшения общего самочувствия кормящей женщины. При длительном скоплении молока в протоках могут образовываться кисты – галактоцеле, с лечением которых сможет справиться исключительно доктор.

Как правило, при лактостазе, назначается развернутый анализ крови для оценивания запущенности процесса. Оцениваются такие показатели, как: уровень скорости оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Основным инструментальным методом исследования является ультразвуковая диагностика. Именно на УЗИ доктор имеет возможность увидеть количество, объем и расположение закупоренных протоков. Наличие гнойного осложнения или кистозных образований так же можно диагностировать с помощью УЗИ. При этом процедура безболезненная, не дорогая, абсолютно безопасная для здоровья, а самое главное 100% информативная. Иногда, в редких случаях, назначают проведение маммографии, которая так же информативна, но несет лучевую нагрузку, что не есть хорошо для кормящей матери и ее ребенка.

Выбор лечебной тактики зависит от этапа развития заболевания и предполагает решение следующих задач: сохранение или прекращение лактации, борьба с возбудителем заболевания, санация гнойных очагов (в случае их образования). Пациенткам с послеродовым воспалением молочных желез рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание ребенка. Секрецию молока подавляют лишь у небольшого количества больных при наличии определенных показаний: быстром прогрессировании воспаления с переходом в инфильтративную фазу в течение 1-3 дней при адекватной терапии, рецидиве гнойного мастита после операции, флегмонозной и гангренозной формах, послеоперационной резистентности к антибиотикам, декомпенсации со стороны других органов и систем.
 До перехода воспаления в гнойную форму основу лечения составляют антибактериальные препараты, подобранные с учетом чувствительности инфекционного агента. Кроме этиотропной терапии используются патогенетические и симптоматические средства, которые способствуют более быстрому выздоровлению и предупреждают осложнения. Обычно в лечении лактационной формы мастита применяются:
  Антибиотики. Курс антибиотикотерапии назначают сразу после постановки диагноза и корригируют по результатам данных бактериологического исследования. Используют синтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, комбинированные препараты, производные нитроимидазола.
  Противогрибковые средства. Современные антибактериальные препараты широкого спектра действия наряду с болезнетворными микроорганизмами уничтожают естественную микрофлору. Поэтому для профилактики суперинфекции, дисбактериоза и кандидоза показаны противогрибковые препараты.
  Средства для улучшения иммунитета. Для стимуляции неспецифической защиты применяют иммуномодуляторы, иммунокорректоры, витаминно-минеральные комплексы. Для повышения специфической реактивности используют стафилококковый анатоксин, противостафилококковую плазму и гамма-глобулин.
  Антигистаминные препараты. Прием нескольких антибиотиков на фоне измененной реактивности тканей часто провоцирует аллергические реакции, для профилактики которых назначают лекарственные средства с антигистаминным эффектом, а в более тяжелых случаях - глюкокортикоиды.
  Инфузионная терапия. Начиная с инфильтративной формы мастита, показано введение синтетических коллоидных растворов, составов на основе декстранов, белковых препаратов. Лекарственные средства этих групп позволяют корригировать метаболические нарушения, поддерживать функции основных систем организма.
 Выявление гнойного воспаления - прямое показание для хирургической санации патологического очага. С учётом формы воспалительного процесса выполняют вскрытие и дренирование мастита либо пункцию абсцесса с последующим дренированием. Правильно проведенное хирургическое вмешательство позволяет остановить распространение воспалительного процесса, максимально сохранить паренхиму грудной железы, обеспечить оптимальный косметический результат. После операции пациентке назначают комплексную медикаментозную терапию.
 Схема комбинированного лечения маститов, возникающих в лактационном периоде, предусматривает активное использование методов физиотерапии. Больным с серозным воспалением показаны ультразвук, УФО, масляно-мазевые повязки с камфорным или вазелиновым маслом, бальзамическим линиментом, бутадиеновой мазью. При переходе заболевания в инфильтративную стадию увеличивают тепловые нагрузки. После вмешательства по поводу лактационного гнойного мастита рекомендованы субтепловые дозы УВЧ, субэритемные и слабоэритемные дозы УФО.