Страдаю от отдышки, даже при небольших усилиях, выступает пот, ощущаю учащенное сердцебиение и плохо сплю. Говорят, надо проверить сердце. Может ли это быть связано с ним?

Одышка (ощущение нехватки воздуха) – распространенный симптом, сопровождающий различные патологии. Чаще всего она встречается при заболеваниях сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем.

Одышку не стоит оставлять без внимания, она может быть предвестником состояний, угрожающих жизни (инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии).

Одышка при физической нагрузке, как правило, связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Она может быть симптомом сердечной недостаточности, стенокардии, артериальной гипертензии или нарушения сердечного ритма. Поэтому рекомендации проверить сердце следует принять во внимание.

Учащенное сердцебиение, одышка и потливость также могут возникать из-за избыточной выработки гормонов щитовидной железой при тиреотоксикозе.

В вашем случае необходимо обратиться к врачу-терапевту, который уточнит жалобы, проведет осмотр и порекомендует соответствующее обследование и/или консультацию профильных специалистов.

В план обследования могут входить: клинический анализ крови, определение в сыворотке крови натрия, калия, кальция, мочевины, холестерина и его фракций, натрийуретического гормона (BNP), гормонов щитовидной железы (свободного Т4, свободного Т3 и ТТГ), измерение артериального давления (АД), электрокардиография (ЭКГ), рентгенография грудной клетки.

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

В отпуске в жаркий день ощутил, как сдавило сердце на несколько секунд и по нарастающей. Потом все повторилось через полчаса. Может ли это быть связано с жарой или стоит обследовать сердце? У меня большой вес – 154 кг при росте 192 см.

В жару нагрузка на сердечно-сосудистую систему усиливается, и это может спровоцировать неприятные и даже опасные состояния. Из-за избыточного потоотделения и обезвоживания возрастает вязкость крови, повышается АД, что увеличивает нагрузку на сердце. Из-за потери жидкости возникает дефицит калия и магния, необходимых сердечной мышце. В вашем случае ситуацию усугубляет избыточная масса тела. Взаимное влияние этих факторов и стало, скорее всего, причиной болей в области сердца.

Для выяснения истинных причин недомогания лучше в ближайшее время посетить врача-терапевта. Минимальный перечень исследований может включать общий клинический анализ крови, определение общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП), триглицеридов (ТГ), глюкозы в крови, ЭКГ в покое, рентгенографию грудной клетки.

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

Мне 40 лет, ставят ВСД по гипертоническому типу, АД 150/100. Какие анализы сделать, чтобы исключить гипертонию?

Существует группа болезней с повышением АД. Одна из них – вегетососудистая дистония (ВСД) по гипертоническому типу, в основе которой лежат функциональные сердечно-сосудистые расстройства, вызванные нарушением деятельности вегетативной нервной системы. Эти нарушения, как правило, носят временный характер.

Стойкое повышение АД может наблюдаться при гипертонической болезни или при вторичных артериальных гипертензиях. Последние чаще всего сопровождают заболевания почек, стеноз (сужение) почечной артерии, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому и синдром Кушинга. Упомянутые эндокринные заболевания характеризуются избыточной выработкой гормонов надпочечников, что вызывает повышение АД.

Для определения причин артериальной гипертензии рекомендуется:

• анализ суточной мочи на метанефрины и свободный кортизол, анализ крови на альдостерон-рениновое соотношение, холестерин и его фракции, глюкозу, определение скорости клубочковой фильтрации почек, общий клинический анализ крови и мочи;
• ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сосудов головы и шеи, почечных сосудов, почек и надпочечников;
• консультация терапевта, невролога, кардиолога и офтальмолога (для осмотра глазного дна).

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

Мои результаты анализов: ТГ 2,07; холестерин 6,39; ЛВНП 1,39; ЛПНП 4,06; коэффициент атерогенности 3,6; глюкоза 6,4. Хронических болезней нет, пенсионерка, ранее были повышены ТГ. Нужно ли мне принимать статины или достаточно соблюдения диеты?

Решение о назначении статинов при нарушении холестеринового обмена принимает врач после осмотра пациента, оценки результатов обследования и факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышение уровня ТГ, холестерина и ЛПНП указывает на необходимость изменения диеты с уменьшением доли насыщенных жиров и повышения физической активности для снижения массы тела.

Уровень глюкозы может указывать на нарушение толерантности к глюкозе, что предшествует развитию сахарного диабета 2-го типа. Для уточнения диагноза рекомендуется сдать кровь на гликированный гемоглобин и обратиться к эндокринологу.

Вам помог ответ на вопрос?

Да Нет

Липидный профиль – это специализированный анализ крови, отражающий уровни концентрации липопротеидов и жиров. Липопротеиды представляют собой соединения, которые переносят в крови жиры. Структура и концентрация липопротеидов и жиров в сыворотке крови показывает предрасположенность человека к развитию сосудистых заболеваний и атеросклероза.

Уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПОНП, ЛПНП) при некоторых заболеваниях значительно увеличивается, что влечет за собой развитие атеросклероза и сопутствующих ему заболеваний. При этом возрастает и уровень общего холестерина, который, накапливаясь на стенках сосудов, образует атеросклеротические бляшки и препятствует нормальному току крови. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВ) отвечают за процесс превращения холестерина в желчь, который происходит в желчном пузыре. Когда повышается уровень холестерина, пропорционально ему автоматически понижается концентрация ЛПВП, что значительно понижает выработку желчи. Липидный анализ проводится при всех заболеваниях сосудов и сердца, а также при болезнях желчного пузыря и печени.

Показания к проведению анализа

Показаниями к проведению липидного анализа являются:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС): инфаркт миокарда, стенокардия;
• внепеченочная желтуха;
• атеросклероз;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• рак поджелудочной железы;
• гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
• сахарный диабет двух типов;
• хроническое течение панкреатита;
• гипотиреоз (снижение гормонов щитовидной железы);
• ожирение, в особенности алиментарного генеза, который зависит от приема продуктов питания;
• алкоголизм;
• гипертиреоз (повышение гормонов щитовидной железы);
• нервная анорексия;
• подагра;
• ожоговая болезнь;
• прием гормональных препаратов, включая противозачаточные средства, в течение длительного времени;
• мегалобластная анемия;
• миеломная болезнь;
• сепсис.

Показатели липидного профиля и их нормы

Отклонения показателей липидного профиля от их нормы в сыворотке крови указывает на возможность возникновения у человека сосудистых заболеваний и атеросклероза.

Исследуются следующие показатели:

• Холестерол общий (холестерин) – основные липиды крови, синтезирующиеся клетками печени и поступающие в организм с пищей. Количество общего холестерина – один из наиболее важных показателей жирового (липидного) обмена, косвенно отражающий риск возникновения атеросклероза. Норма показателя холестерина равняется 3,2-5,6 ммоль/л.
• ЛПНП (Липопротеиды низкой плотности) – одна из наиболее «вредных» фракций липидов. Поскольку ЛПНП чрезвычайно богаты холестерином, они при его транспортировании к клеткам сосудов, в них задерживаются и образуют атеросклеротические бляшки. Показатели ЛПНП в норме составляют 1,71-3,5 ммоль/л.
• ЛПВП (Липопротеиды высокой плотности) являются единственной фракцией липидов, которые препятствуют возникновению в сосудах атеросклеротических бляшек, в связи с чем ЛПВП также называют «хорошим» холестерином. Способность ЛПВП к транспортировке холестерина в печень, где он утилизируется и затем выводится из организма, обуславливает его антиатерогенное действие. Показатели ЛПВП в норме составляют > 0,9 ммоль/л.
• Триглицериды – это нейтральные жиры, которые содержатся в плазме крови. Норма показателя триглицеридов равняется 0,41-1,8 ммоль/л.
• Индекс атерогенности (коэффициент атерогенности) представляет собой показатель, который характеризует соотношение атерогенных (тех, которые оседают на стенках сосудов) и антиатерогенных фракций липидов. Значения коэффициента атерогенности в норме составляет < 3,5.
• С-реактивный белок (ЦРБ), когда его показатели превышают норму, указывает на наличие в атеросклеротических бляшках воспалительных процессов, которые способны привести к их разрушению, а, соответственно, к нестабильности, являющейся непосредственной причиной таких болезней, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт . Пов ышенный уровень ЦРБ является дополнительным фактором риска развития атеросклероза. Показатели ЦРБ в норме составляют < 0,5 мг/литр.

Подготовка к анализу

Забор крови для анализа проводится натощак утром, а именно не менее, чем спустя 12 часов, и не более, чем через 14 часов, после последнего приема пищи. При подготовке следует исключить употребление кофе, чая, соков, пить можно только воду. Необходимо также исключить за сутки до забора крови прием алкоголя, и за 2 часа – курение. Также перед сдачей анализа нужно исключить повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки. Противопоказаний к проведению липидного анализа и его побочных эффектов нет.

Попадает в виде нерастворимых органических соединений, которые для успешной транспортировки к тканям органов и дальнейшего усвоения должны соединяться со специальными белками – липопротеидами. При нормальном жировом обмене в организме концентрация и структура жиров и липопротеидов находится на таком уровне, который предотвращает оседание холестерина на стенках сосудов.

Но некоторые заболевания и состояния организма способны значительно влиять на липидный обмен, создавая тем самым риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности атеросклероза, а также его тяжелых последствий: инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, ишемическая болезнь сердца. Для своевременного выявления таких патологий и оценки риска развития ССЗ проводится анализ крови на липидный профиль.

Что это такое?

Липидным профилем называют биохимический анализ крови, объективно отражающий концентрацию жиров и липопротеидов в исследуемой сыворотке.

Основное предназначение такой биохимии – оценка состояния жирового обмена в организме пациента, выявление риска развития ССЗ (атеросклероз, инфаркт), цереброваскулярной болезни (инсульт), а также для определения риска возникновения ишемии сердца.

В состав показателей, определяющих липидный профиль, входят следующие элементы:

• общий холестерин – основные жиры в крови, которые поступают в организм из принимаемой пищи или синтезируются клетками печени и некоторыми другими органами. Количество общего холестерина является одним из самых информативных показателей липидного профиля и наиболее весомо отражается на риске развития атеросклероза;
• плотности – это единственные антиатерогенные фракции липидов, т. е. одной из задач этих соединений стоит предотвращение оседания холестерина на эндотелий сосудов. Исходя из этого, ЛПВП называют «полезными» липидами, которые связывают холестерин и доставляют его в печень, откуда он после процессов утилизации благополучно выводится из организма;
• – это атерогенные фракции, способные выпадать в осадок и образовывать атеросклеротические бляшки. Однако доля этих соединений среди всех липидов крови невысока;
• липопротеиды низкой плотности – это также атерогенные фракции транспортной формы, которые способны к распаду, в результате которого холестерин оседает в осадок на сосудистые стенки. Другими словами, ЛПНП – это «плохой» холестерин, при повышении которого увеличивают риски развития ССЗ;
• триглицериды – это нейтральные липиды, которые являются главным источником энергии в организме, поэтому так важно поддерживать их на нормальном уровне.

Все фракции липидов взаимосвязаны и при увеличении концентрации одних снижается или пропорционально увеличивается концентрация других. Так, некоторые заболевания характеризуются значительным повышением уровня ЛПНП и ЛПОНП. Этот фактор отражается на уровне общего холестерина, который в свою очередь повышается, и холестерин начинает оседать на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. В это же время значительно понижается концентрация ЛПВП – фракций липидов, которые отвечают за преобразование холестерина в желчь.

Каноническая структура липидного профиля подразумевает также , который на основании соотношения всех показателей липидного профиля показывает реальную предрасположенность к развитию атеросклероза, связывая воедино описанную закономерность. Для его определения из показателя общего холестерина вычитают значение ЛПВП, и полученный результат делят на ЛПВП.

При выявлении инфаркта миокарда в биохимии крови на липидный профиль также может определяться С-реактивный белок – соединение, указывающее на воспалительный процесс в организме.

В некоторых случаях проводят расширенный анализ крови на липидный профиль. В этом случае контроль осуществляется и в отношении дополнительных параметров:

• Липопротеин (а) – это подкласс липопротеинов крови, состоит из белка и жировой части, поэтому также как и другие выполняет транспортную функцию. По липидному составу он максимально приближен к ЛПНП, поэтому при повышении этого показателя значительно увеличивается риск развития атеросклероза и ишемии.
• Аполипопротеин А1 является белком, который является главным компонентом ЛПВП – «полезного» холестерина. При его нормальном уровне создаются оптимальные условия для предотвращения оседания холестерина на сосудистых стенках.
• Аполипопротеин В – это основной белок ЛПНП и ЛПОНП, который участвует в метаболизме холестерина и отражает реальные риски развития атеросклероза. Аполипопротеин В называют наилучшим маркером для определения возможности атеросклеротического поражения коронарных сосудов, питающих сердце.

Показания для назначения анализа

Биохимический анализ крови на определение липидного профиля рекомендуют проходить пациентам моложе 35 лет каждые 5 лет, для лиц старшего возраста подобный контроль должен входить в ежегодный список обязательных исследований.

Измерение липидного профиля проводится в следующих целях:

1. Для выявления риска развития ССЗ.
2. Для определения наследственного риска возникновения ишемической болезни сердца.
3. Для наблюдения в динамике за состоянием больных с патологиями липидного обмена.
4. Для контроля проводимой терапии .

Показанием для проведения анализа показателей липидного профиля являются болезни сердца и сосудов:

• атеросклеротические поражения сосудов;
• стенокардия;
• ишемия;
• инфаркт;
• гипертония.

Обязательно проведение измерения данных значений при следующих заболеваниях печени и поджелудочной железы:

• печеночная недостаточность в хронической форме;
• цирроз печени;
• гепатит В;
• желтуха (внепеченочная);
• панкреатит в острой и хронической стадиях;
• злокачественное поражение поджелудочной железы.

Показанием для проведения исследования на липидный профиль являются и болезни почек:

• почечная недостаточность в хронической форме;
• нефротический синдром;
• гломерулонефрит.

Стоит обследоваться и пациентам с заболеваниями крови:

• сепсис;
• миелома;
• анемия.

Подобное исследование может иметь и другие показания:

• продолжительное или бесконтрольное применение женщинами пероральных контрацептивов;
• алкогольная интоксикация (в хронической форме);
• ожоги;
• нервная анорексия;
• ожирение;
• синдром Рейе;
• подагра;
• системная красная волчанка;
• патологии выработки гормонов щитовидной железы и некоторые другие эндокринные заболевания;
• сахарный диабет.

При выявлении указанных патологий или подозрении на них анализ на липидный профиль нужно пройти в ближайшее время, соблюдая все требования подготовки к этой диагностической процедуре.

Подготовка к анализу

Учитывая то, что большинство пищевых липидов полностью усваивается спустя 12 часов после приема пищи, после последнего перекуса должно пройти не менее 12, но и не больше 14 часов – только при сдаче крови в этот период вероятность получить достоверный результат максимальна. Сам анализ на липидный профиль сдается утром натощак, пить можно исключительно негазированную воду.

При возможности нужно пройти лабораторную диагностику до начала медикаментозного курса или же спустя минимум 2 недели после его окончания. Если нельзя полностью отказаться на этот срок от лекарств, направляющий на исследование врач должен пометить в направлении все медикаменты, которые принимает пациент. Особенно это касается следующих препаратов: Милдронат, Аспирин, Ниацин, Фенобарбитал, Фенитоин и любые кортикостериоды. Оказать влияние на уровень липидов в крови также может сочетанный прием витаминов Е и С.

Подготовка к анализу подразумевает и отказ на 1-2 суток от жирной пищи и алкоголя, за 12 часов нельзя курить. Ужин накануне сдачи крови должен быть легким – овощной суп или салат, каша на обезжиренном молоке. Понизить или, наоборот, повысить некоторые показатели липидного профиля могут физические нагрузки и психоэмоциональные напряжения. Поэтому стоит максимально ограничить себя от этих факторов минимум за сутки до диагностики.

Нельзя сдавать кровь на анализ в день проведения следующих процедур и диагностических мероприятий:

• флюорография;
• рентгенография;
• ректальное исследование;
• физиотерапевтические процедуры (радоновые ванны, лазеротерапия, УФО крови и другие).

Противопоказаний и побочных эффектов по отношению к данной диагностической процедуре нет.

Расшифровка анализа показателей липидного профиля

Согласно международным стандартам по шкале SCORE нормальные показатели липидного профиля и их отклонения от нормы находятся в следующих пределах:

	Норма	Пограничный уровень (умеренный риск атеросклеротических изменений сосудов)	Высокий уровень (повышенный риск атеросклеротических изменений сосудов)
Общий холестерин (ммоль/л)	ниже 5,26	5,26-6,5	Больше 6,5
ЛПВП (ммоль/л)	более 1	0,9-1	Менее 0,9
ЛПНП(ммоль/л)	ниже 3,5	3,5-4,5	Более 4,5
Триглицериды (ммоль/л)	ниже 2	2,0-2,5	Более 2,5
Коэффициент атерогенности	2-3	3-3,5	Больше 3,5

Стоит учитывать, что нормы названных параметров могут незначительно варьироваться в зависимости от пола пациента, его веса, наличия некоторых заболеваний, а также генетической или диагностически выявленной предрасположенности.

Расшифровкой полученных данных анализа на липидный профиль должен заниматься наблюдающий врач, который соотнесет полученные результаты с индивидуальными особенностями пациента: наличие некоторых заболеваний (например, перенесенный инфаркт миокарда), прием лекарств. Так, некоторые медикаментозные препараты способны искусственно понизить уровень некоторых липопротеидов в крови, поэтому такие моменты должны быть обязательно учтены при расшифровке данных анализа.

Рассмотрим, что означает отклонение описанных показателей от нормы и на какие заболевания это может указывать.

Общий холестерин

Его превышение нормальных значений указывает на имеющиеся патологии жирового обмена. У такого пациента значительно повышен риск атеросклероза и его последствий. В этом случае ставится диагноз гиперхолестеринемия и требуется серьезный контроль и корректировка жиров в крови. При повышении общего холестерина может быть поставлен системный диагноз дисбеталипопротеинемия, но для его подтверждения нужны дополнительные исследования.

Повышение общего холестерина может наблюдаться и при следующих заболеваниях:

• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• ишемия;
• сахарный диабет 1 и 2 типов;
• ожирение;
• подагра;
• болезнь Гирке;
• внепеченочная желтуха и все ее разновидности;
• первичный цирроз печени;
• хроническая печеночная недостаточность;
• нефротический синдром;
• гломерулонефрит;
• хронический панкреатит;
• злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
• дефицит соматотропного гормона;
• недостаток или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы;
• хроническая алкогольная интоксикация.

Привести к повышению уровня общего холестерина также может прием некоторых лекарств: кортикостероидов, гормональных контрацептивов, аспиринсодержащих лекарств, бета-блокаторов и многих других. Получить аналогичный результат анализа может и здоровая беременная женщина. Общий холестерин может быть повышен и у людей, которые придерживаются безбелковой диеты.

Пониженный уровень холестерина может наблюдаться при следующих состояниях:

• обструктивные изменения в легких;
• туберкулез легких;
• хронические болезни сердца;
• болезнь Танжера;
• сепсис;
• гепатокарцинома;
• патология всасывания в ЖКТ;
• длительное голодание;
• ожоги большой области тела;
• цирроз печени (его терминальная стадия).

Привести к понижению данного показателя может прием таких медикаментов, как эстрогены, статины, Тироксин, Интерферон, Кломифен, Неомицин и некоторые другие.

ЛПВП

Раньше считалось, что чем выше уровень этого показателя, тем лучше. Ведь ЛПВП напрямую участвуют в переработке и выведению из организма «плохого» холестерина. Однако сегодня выявлено, что слишком большая концентрация в крови липопротеидов высокой плотности может также быть маркером некоторых патологических заболеваний:

• первичная семейная гиперхолестеринемия;
• нефротический синдром;
• хроническая почечная недостаточность;
• обтурационная желтуха;
• ожирение, питание, богатое холестеринсодержащей пищей;
• синдром Кушинга;
• анорексия;
• сахарный диабет.

Если результат анализа на липидный профиль показал, что ЛПВП ниже нормы, увеличивается риск ССЗ, в первую очередь атеросклероза, так как способность липопротеинов высокой плотности к блокировке и выведению «плохого» холестерина резко снижается. Возникает риск развития следующих заболеваний (или они уже имеются у пациента):

• атеросклеротическое поражение сосудов;
• ишемия;
• болезни печени, протекающие в хронической форме;
• сахарный диабет обоих типов;
• нефротический синдром;
• ожирение.

Стоит помнить, что и на этот показатель могут влиять некоторые медикаменты.

ЛПНП

Эта фракция липопротеидов определяет риск развития атеросклероза даже больше, чем общий холестерин в крови. К тому же, высокий уровень этого показателя говорит о вероятности возникновения болезней сердца. Повышение ЛПНП может указывать на:

• атеросклероз;
• ишемия;
• стенокардию;
• гипертонию;
• инфаркт;
• болезни печени и почек;
• ожирение;
• анорексию.

Если эти липопротеины находятся в крови в очень малом количестве (ниже нормы), присутствует вероятность нарушения обмена веществ, болезней крови, щитовидной железы.

ЛПОНП

Относительно этого показателя и его допустимых значений до сих пор в медицинских кругах ведутся споры, но ясно одно – его повышенный уровень ведет к ССЗ. ЛПОНП могут быть выше нормы и при следующих патологиях:

• угнетение функций щитовидной железы и гипофиза;
• сахарный диабет 1 и 2 типов;
• системная красная волчанка;
• рак поджелудочной железы или простаты;
• панкреатит;
• ожирение;
• болезни почек.

Снижение его уровня может говорить о наличии в организме заболеваний легких, крови, эндокринных желез, печени, суставов.

Триглицериды

Это один из важнейших показателей, которые предопределяют риск ССЗ. Поэтому в первую очередь при повышении их концентрации в крови пациента стоит дополнительно обследовать на наличие следующих заболеваний:

• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• тяжелые болезни почек;
• панкреатит;
• вирусный гепатит;
• сахарный диабет;
• тромбоз сосудов мозга.

Может говорить о:

• инфаркте мозга;
• хронических болезнях легких;
• эндокринных нарушениях;
• миастении;
• почечных заболеваниях.

Коэффициент атерогенности

Этот показатель отражает общее соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина в крови, поэтому при его незначительном превышении нормы (3-4) пациента предупреждают о высокой вероятности развития болезней сосудов и сердца. Однако этот риск можно свести к минимуму, если своевременно изменить образ жизни и, в особенности, питание.

При значении этого коэффициента в диапазоне 4-5 риск развития ССЗ очень высок, а если он выше 5, то у пациента с большой вероятностью уже имеются атеросклеротические изменения сосудов.

Определение показателей липидного профиля крови необходимо для диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Важнейшим механизмом развития подобной патологии считается образование на внутренней стенке сосудов атеросклеротических бляшек. Бляшки представляют собой скопление жиросодержащих соединений (холестерина и триглицеридов) и фибрина. Чем больше концентрация липидов в крови, тем вероятное появление атеросклероза. Поэтому и необходимо систематически сдавать анализ крови на липиды (липидограмму), это поможет своевременно выявить отклонения жирового обмена от нормы.

Липидограмма – исследование, определяющее уровень липидов различных фракций

Атеросклероз опасен высокой вероятностью развития осложнений - инсульт, инфаркт миокарда, гангрена нижних конечностей. Эти заболевания зачастую заканчиваются инвалидизацией больного, а в некоторых случаях и летальным исходом.

Роль липидов

Функции липидов:

• Структурная. Гликолипиды, фосфолипиды, холестерин являются важнейшими составляющими клеточных мембран.
• Теплоизоляционная и защитная. Излишки жиров откладываются в подкожно-жировой клетчатке, уменьшая потери тепла и защищая внутренние органы. При необходимости запас липидов используется организмом для получения энергии и простых соединений.
• Регуляторная. Холестерин необходим для синтеза стероидных гормонов надпочечников, половых гормонов, витамина Д, желчных кислот, входит в состав миелиновых оболочек головного мозга, нужен для нормального функционирования серотониновых рецепторов.

Липидограмма

Липидограмма может назначаться врачом как при подозрении на имеющуюся патологию, так и в профилактических целях, например, при проведении диспансеризации. Она включает в себя несколько показателей, позволяющих в полной мере оценить состояние обмена жиров в организме.

Показатели липидограммы:

• Общий холестерин (ОХ). Это важнейший показатель липидного спектра крови, включает в себя свободный холестерин, а также холестерин, содержащийся в липопротеидах и находящийся в связи с жирными кислотами. Значительная часть холестерина синтезируется печенью, кишечником, половыми железами, лишь 1/5 часть ОХ поступает с пищей. При нормально функционирующих механизмах липидного обмена небольшой недостаток или избыток холестерина, поступающего с пищей, компенсируется усилением или же ослаблением его синтеза в организме. Поэтому гиперхолестеринемия чаще всего обусловлена не избыточным поступлением холестерина с продуктами, а сбоем процесса жирового обмена.
• Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Этот показатель имеет обратную взаимосвязь с вероятностью развития атеросклероза - повышенный уровень ЛПВП считается антиатерогенным фактором. ЛПВП транспортируют холестерин в печень, где он утилизируется. У женщин уровень ЛПВП выше, чем у мужчин.
• Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП переносят холестерин из печени в ткани, иначе его называют «плохим» холестерином. Связано это с тем, что ЛПНП способны образовывать атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосудов.

Так выглядит ЛПНП-частица

• Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Основной функцией этой разнородной по размерам и составу группы частиц является транспорт триглицеридов из печени в ткани. Высокая концентрация ЛПОНП в крови приводит к помутнению сыворотки (хилез), также повышается возможность появления атеросклеротических бляшек, особенно у пациентов с сахарным диабетом и патологиями почек.
• Триглицериды (ТГ). Как и холестерин, триглицериды переносятся по кровеносному руслу в составе липопротеидов. Поэтому повышение концентрации ТГ в крови всегда сопровождается ростом уровня холестерина. Триглицериды считаются главным источником энергии для клеток.
• Коэффициент атерогенности. Он позволяет оценить риск развития патологии сосудов и является своеобразным итогом липидограммы. Для определения показателя необходимо знать значение ОХ и ЛПВП.

Коэффициент атерогенности = (ОХ — ЛПВП)/ЛПВП

Оптимальные значения липидного профиля крови

Пол	Показатель, ммоль/л
	ОХ	ЛПВП	ЛПНП	ЛПОНП	ТГ	КА
Мужской	3,21 — 6,32	0,78 — 1,63	1,71 — 4,27	0,26 — 1,4	0,5 — 2,81	2,2 — 3,5
Женский	3,16 — 5,75	0,85 — 2,15	1,48 — 4,25		0,41 — 1,63

Следует учитывать то, что значение измеряемых показателей может меняться в зависимости от единиц измерения, методики проведения анализа. Нормальные значения также варьируют в зависимости от возраста пациента, вышеприведенные показатели являются усредненными для лиц 20 — 30 лет. Норма холестерина и ЛПНП у мужчин после 30 лет имеет тенденцию к увеличению. У женщин показатели резко возрастают при наступлении менопаузы, это связано с прекращением антиатерогенной деятельности яичников. Расшифровку липидограммы должен обязательно проводить специалист с учетом индивидуальных особенностей человека.

Исследование уровня липидов в крови может назначаться врачом для диагностики дислипидемий, оценки вероятности развития атеросклероза, при некоторых хронических заболеваниях (сахарный диабет, болезни почек и печени, щитовидной железы), а также в качестве скринингового исследования для раннего выявления лиц с отклонениями липидного профиля от нормы.

Врач дает пациентке направление на липидограмму

Подготовка к исследованию

Значения липидограммы могут колебаться не только в зависимости от пола и возраста испытуемого, но и от воздействия на организм разнообразных внешних и внутренних факторов. Чтобы минимизировать вероятность недостоверного результата, необходимо придерживаться нескольких правил:

1. Сдавать кровь следует строго утром натощак, вечером предыдущего дня рекомендуется легкий диетический ужин.
2. Не курить и не употреблять спиртное накануне исследования.
3. За 2-3 дня до сдачи крови избегать стрессовых ситуаций и интенсивных физических нагрузок.
4. Отказаться от употребления всех лекарственных препаратов и биодобавок, кроме жизненно необходимых.

Методика проведения

Существует несколько методов лабораторной оценки липидного профиля. В медицинских лабораториях анализ может проводиться вручную или же с использованием автоматических анализаторов. Преимуществом автоматизированной системы измерения является минимальный риск ошибочных результатов, быстрота получение анализа, высокая точность исследования.

Для анализа необходима сыворотка венозной крови пациента. Кровь забирается в вакуумную пробирку при помощи шприца или вакутейнера. Во избежание формирования сгустка пробирку с кровью следует несколько раз перевернуть, затем отцентрифугировать для получения сыворотки. Пробу можно хранить в холодильнике в течение 5 суток.

Взятие крови на липидный профиль

В настоящее время липиды крови можно измерить, не выходя из дома. Для этого необходимо приобрести портативный биохимический анализатор, позволяющий оценить уровень общего холестерина в крови или сразу несколько показателей за считанные минуты. Для исследования нужна капелька капиллярной крови, ее наносят на тест-полоску. Тест-полоска пропитана специальным составом, для каждого показателя он свой. Считывание результатов происходит автоматически после установки полоски в прибор. Благодаря небольшим размерам анализатора, возможности работы от батареек его удобно использовать в домашних условиях и брать с собой в поездку. Поэтому лицам с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям рекомендуется иметь его дома.

Интерпретация результатов

Самым идеальным для пациента результатом анализа будет лабораторное заключение об отсутствии отклонений показателей от нормы. В таком случае человеку можно не опасаться за состояние своей кровеносной системы - риск атеросклероза практически отсутствует.

К сожалению, так бывает далеко не всегда. Иногда врач после ознакомления с лабораторными данными, выносит заключение о наличии гиперхолестеринемии. Что это такое? Гиперхолестеринемия - повышение концентрации общего холестерина в крови выше значений нормы, при этом отмечается высокий риск развития атеросклероза и сопутствующих ему заболеваний. Обусловлено такое состояние может быть рядом причин:

• Наследственность. Науке известны случаи семейной гиперхолестеринемии (СГХС), в такой ситуации дефектный ген, отвечающий за метаболизм липидов передается по наследству. У больных наблюдается постоянно повышенный уровень ОХ и ЛПНП, особенно тяжело болезнь протекает у гомозиготной формы СГХС. У таких пациентов отмечается раннее появление ИБС (в возрасте 5-10 лет), при отсутствии должного лечения прогноз неблагоприятный и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом до достижения 30 лет.
• Хронические заболевания. Повышенный уровень холестерина отмечается при сахарном диабете, гипотиреозе, патологии почек и печени, обусловлен нарушениями липидного обмена вследствие данных болезней.

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, важно постоянно контролировать уровень холестерина

• Неправильное питание. Длительное злоупотребление фастфудом, жирной, соленой пищей приводит к ожирению, при этом, как правило, наблюдается отклонение уровня липидов от нормы.
• Вредные привычки. Алкоголизм и курение приводят к сбоям в механизме жирового обмена, вследствие чего увеличиваются показатели липидограммы.

При гиперхолестеринемии необходимо придерживаться диеты с ограничением жира и соли, но ни в коем случае нельзя полностью отказываться от всех продуктов, богатых холестерином. Исключить из рациона питания следует лишь майонез, фастфуд и все продукты, содержащие в своем составе трансжиры. А вот яйца, сыр, мясо, сметана обязательно должны присутствовать на столе, просто необходимо выбирать продукты с меньшим процентом жирности. Также в рационе важно наличие зелени, овощей, круп, орехов, морепродуктов. Содержащиеся в них витамины и минералы отлично помогают стабилизировать показатели липидного обмена.

Важным условием нормализации холестерина также является отказ от вредных привычек. Полезны для организма и постоянные физические нагрузки.

В том случае, если здоровый образ жизни в сочетании с диетой не привел к снижению холестерина, необходимо назначение соответствующего медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии включает в себя назначение статинов

Иногда специалисты сталкиваются со снижением уровня холестерина - гипохолестеринемией. Чаще всего такое состояние обусловлено недостаточным поступлением холестерина с пищей. Особенно опасен дефицит жиров для детей, в такой ситуации будет отмечаться отставание в физическом и психическом развитии, растущему организму холестерин жизненно необходим. У взрослых людей гипохолестериемия приводит к нарушению эмоционального состояния из-за сбоев в работе нервной системы, проблемам с репродуктивной функцией, снижению иммунитета и пр.

Изменение липидного профиля крови неизбежно сказывается на работе всего организма в целом, поэтому важно систематически контролировать показатели жирового обмена для своевременного лечения и профилактики.

Липидным профилем называется специализированный анализ крови, в котором отражены уровни концентрации жиров и так называемых липопротеидов (ЛП) - соединений, переносящих жиры в крови. Концентрация и структура жиров и липопротеидов в сыворотке крови характеризуют предрасположенность человека к развитию атеросклероза и сосудистых заболеваний.

На рисунке слева представлена формула молекулы холестерина, традиционно считается, что именно он и является основным источником "бед", именно он и вызывает атеросклероз , однако это не совсем так...

Каноническая структура липидного профиля

В состав липидного профиля входят: липопротеиды высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, триглицериды, общий холестерин. Вычисляется так называемый индекс атерогенности (предрасположенности к атеросклерозу) - это соотношение уровня ЛПНП к уровню ЛПВП. Также может учитываться показатель так называемого С-реактивного белка. Кровь для анализа берется из вены натощак, то есть не раньше чем через 12 и не позже чем через 14 часов после приема пищи или каких-либо напитков, кроме чистой воды. Минимум за 2 часа до анализа не курить. В противном случае результаты анализа окажутся некорректными

Результаты анализа трактуются следующим образом:

ЛПВП (липопротеиды высокой плотности, альфа-липопротеиды). Говоря попросту - «хороший холестерин». Хорошо растворимы в воде и доставляют холестерин из органов и тканей в печень на окончательную переработку в желчные кислоты. ЛПВП собирает на себя избыток холестерина, в том числе и из клеток внутренней оболочки сосудов (интимы). Высокий уровень ЛПВП – это хорошо. Нормальные показатели ЛПВП: 0,9 ммоль/л. Средний уровень ЛПВП 1,03-1,52 ммоль/л. Высокий уровень ЛПВП, протективный фактор развития сердечно-сосудистых заболеваний - более 1,52 ммоль/л

ЛПНП (липопротеиды низкой плотности, бета-липопротеиды). Они являются самой большой фракцией холестерина и его основной транспортной формой. ЛПНП малорастворимы в воде и склонны к выпаданию в осадок.Считаются «плохим холестерином»,т.к. холестериновые бляшки на сосудистых стенках образуются именно из этой фракции. В норме ЛПНП находятся в пределах от 1,71 до 3,50 ммоль/л.

ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности, пре-бета-липопротеиды). По аналогии с ЛПНП можно считать их «очень плохим холестерином», потому что их влияние на риск развития атеросклероза (степень атерогенности). Доля этой фракции в норме невелика: нормальный уровень ЛПОНП составляет 0,26-1,04 ммоль/л.

Показатели триглицеридов и общего холестерина также имеют большое значение, но без цифр, отражающих концентрацию белков-переносчиков этих жиров, делать выводы о выраженности процесса атеросклероза рано. Диапазон нормальных показателей общего холестерина - от; 3,20 до 5,60 ммоль/л. Диапазон нормальных показателей триглицеридов от 0,41 до 1,81 ммоль/л.