Обычными словами деменция означает потерю памяти. Однако симптомы и признаки данной болезни проявляются не сразу. Обычно деменция развивается в старческом возрасте. Причинами тому могут стать болезнь Альцгеймера и прочие заболевания. Выделяют стадии деменции, на каждой из которых проводится соответствующее лечение. Своевременная диагностика поможет провести профилактику болезни.

Человек может и не догадываться о том, что у него есть предрасположенность к деменции. Об этом могут свидетельствовать родственники, у которых она развилась, или болезни, которые могут вызывать деменцию..

Что такое деменция?

Понятие деменции становится понятным, если обозвать его другими словами «потеря памяти». Что такое деменция? Это снижение познавательной активности, которая сопровождается еще и утратой ранее усвоенных знаний и навыков. Человек не может усвоить новую информацию или возобновить имевшиеся знания, что делает болезнь особенно страшной.

Деменцию относят к безумию, когда постепенно происходит распад психических функций в связи с поражением головного мозга. Данное заболевание следует отличать от олигофрении, которое является врожденной болезнью, проявляющейся в и психической неразвитости.

По данным статистики видно, что с каждым годом число людей, страдающих от деменции, увеличивается. К 2030 году число больных составит более 70 млн. людей, а к 2050 году – более 140 млн.

Причины деменции

Преимущественно деменция является болезнью пожилых людей. Однако бывают случаи развития данного заболевания у молодых представителей. Причинами деменции в молодом возрасте могут быть:

• Инсульты.
• Токсическое воздействие.
• Воспалительные болезни головного мозга.

Болезнь проявляется как результат желания человека уйти от реальности путем искусственного изменения сознания.

Деменция может появиться как самостоятельное заболевание, так и вследствие наличия других болезней:

1. Болезнь Альцгеймера.
2. Болезнь Пика.
3. Болезнь Паркинсона.

Во время деменции отмечаются изменения в сосудах, находящиеся в головном мозге. С момента проявления первых симптомов постепенно начинает меняться весь уклад жизни. Это сказывается и на близких людях, которые вынуждены менять свой образ жизни, чтобы ухаживать за больным родственником.

Выделить причины деменции достаточно сложно. В некоторых случаях речь может идти о наследственной предрасположенности в определенном возрасте страдать от слабоумия. При этом она делится на такие виды:

• Сосудистая деменция.
• Посттравматическая.
• Дегенеративная.
• Старческая и пр.

Симптомы деменции

Первыми симптомами деменции являются постепенное утрачивание былых навыков и знаний, которыми владел человек. До начала заболевания он умел решать логические задачки, адекватно реагировать на ситуации, обслуживать самого себя. С наступлением болезни данные навыки постепенно утрачиваются частично или полностью.

Раннюю деменцию можно распознать по таким симптомам:

1. Плохое настроение.
2. Сварливость.
3. Сужение интересов.
4. Придирчивость.
5. Вялость.
6. Апатия.
7. Агрессивность.
8. Отсутствие самокритичности.
9. Импульсивность.
10. Безынициативность.
11. Злость.
12. Раздражительность.

Симптоматика проявляется разнообразная. Здесь присущи депрессивные состояния, нарушение логики, памяти и речи. Также утрачиваются профессиональные умения. Человек нуждается в сиделке или в уходе близкими людьми. Теряются навыки к когнитивной деятельности. Порой нарушение краткосрочной памяти становится единственным симптомом.

• Личностные и поведенческие изменения проявляются на любой стадии болезни.
• Двигательные или дефицитарные синдромы проявляются также на разных стадиях, в зависимости от вида деменции.
• Паранойя, галлюцинации, психоз, маниакальные состояния проявляются у 10% больных.
• Судорожные припадки присущи любой стадии деменции.

Признаки деменции

Первыми признаками деменции являются расстройства памяти и, как следствие, раздражительность, депрессия, импульсивность. Поведение становится регрессивным: ригидность (жесткость), неряшливость, частые сборы «в дорогу», стереотипность. В последующем прогрессирующее состояние уже не осознается человеком. Он перестает по этому поводу волноваться и даже утрачивает навыки обслуживать себя. В последнюю очередь теряются профессиональные навыки.

Во время беседы проявляются такие признаки деменции:

• Головные боли.
• Тошнота.
• Головокружение.
• Нарушение внимания.
• Неустойчивая фиксация взгляда.
• Неспособность прогнозировать последствия поступков.
• Стереотипные движения.
• Забывание своего имени, места жительства, года рождения.

С дальнейшим прогрессированием болезни на последующих стадиях выявляются такие признаки:

• Алексия.
• Аграфия.
• Апраксия.
• Афазия.
• Неспособность назвать части тела и стороны (левая/правая).
• Аутоагнозия – неузнавание себя в зеркале.
• Изменение почерка и характера.
• Скованность.
• Мышечная ригидность.
• Паркинсонические проявления.
• Эпилептические припадки и психозы в редких случаях.

Третья стадия деменции сопровождается мышечным тонусом и вегетативной комой.

Стадии деменции

Деменция делится на 3 стадии:

1. Легкая. Незначительные нарушения когнитивной деятельности и сохранение критичного отношения к собственному состоянию. Человек может жить самостоятельно и выполнять бытовую работу.
2. Умеренная. Нарушение когнитивной деятельности и снижение критического отношения к себе. Человек испытывает затруднения при выполнении домашних дел и использовании бытовых приборов, дверных замков, телефона, защелок.
3. Тяжелая. Наблюдается полный распад личности. Отсутствие соблюдения правил гигиены, неспособность самостоятельно принимать пищу. Человек нуждается в постоянном уходе.

Деменция при болезни Альцгеймера

При выявлении деменции еще отмечается в 50% случаях. Чаще всего данным расстройством страдают женщины. Оно обычно проявляется после 65 лет. Однако отмечаются случаи возникновения болезни Альцгеймера уже после достижения 50-летнего возраста и даже 28-летнего.

Болезнь Альцгеймера не является излечимой. Лечение может лишь затормозить процесс ее развития. Обычно длительность болезни составляет 2-10 лет, после чего человек умирает.

Деменция при болезни Альцгеймера начинается с изменения мимики, что называется «Альцгеймеровское изумление»:

1. Раскрытые глаза.
2. Удивленная мимика.
3. Редкое моргание.
4. Плохая ориентировка в незнакомой местности.

Также отмечаются затруднения в речи и письме. Человек постепенно становится неприспособленным к социуму, утрачивая все навыки и знания.

Олигофрения и деменция

Деменция во многом напоминает олигофрению. Однако данные заболевания имеют свои отличия. Олигофрения является врожденным нарушением психической деятельности, которая проявляется уже в 1,5-2 года после рождения человека. При деменции отмечается интеллектуальный дефект, который развивается после 60-65 лет.

Олигофрения является следствием недоразвитости отделов головного мозга. Интеллектуальные и психические нарушения проявляются сразу, как только начинает формироваться личность. Основные признаки болезни:

• Поражение ЦНС.
• Тотальная недостаточность абстрактных форм мышления.
• Интеллектуальный дефект и нарушение речи, восприятия, моторики, памяти, внимания, эмоциональной сферы, произвольных форм поведения.
• Отсутствие познавательной деятельности, что выражается в отсутствии логического мышления, нарушении подвижности психических процессов, инертности обобщения, отсутствии сравнений явлений и вещей, неспособности осознать смысл метафор и фраз.

Диагностика деменции

Деменцию диагностируют в состоянии осознанности (спутанность сознания исключается) и при отсутствии делирия. Диагноз ставится, если до 6 месяцев сохраняется социальная дезадаптация и проявляются расстройства мышления, внимания, памяти. При наличии снижения памяти, снижении когнитивных функций, контроле над эмоциями и побуждениями, подтверждении атрофии на ЭЭГ, компьютерной томографии и неврологическом исследовании ставится диагноз деменция.

Отмечаются интеллектуально-мнестические нарушения и расстройства навыков, необходимые на работе и в быту, чтобы определить деменцию. В клинической практике отмечают такие виды деменции:

1. Частичное слабоумие (дисмнестическое).
2. Тотальное слабоумие (диффузное).
3. Парциальные изменения (пакунарное).
4. Псевдоорганическая.
5. Органическая.
6. Постапоплексическая.
7. Посттравматическая и пр.

Следует диагностировать причину деменции, где могут выявиться такие патологии:

• Болезнь Альцгеймера.
• Хроническая экзогенная и эндогенная интоксикация.
• Болезнь Пика.
• Сосудисто-мозговая патология.
• Дегенеративное или травматическое поражение мозга.

Лечение деменции

В периоды острого психоза в минимальных дозах лечение деменции производится путем приема транквилизаторов и нейролептиков.

• Ноотропы, ингибиторы холинэстеразы (Такрин, Физостигмин, Ривастигмин, Галантамин, Донепезил), мегавитаминная терапия используются для устранения когнитивной дисфункции.
• Юмекс используется против паркинсонических припадков.
• Ангиовазин и Кавинтон (Сермион) применяются при сосудистых заболеваниях.
• Соматотропин, Префизон, Окситоцин назначаются для влияния на процессы кратковременной и долговременной памяти.
• Цупрекс (Оланзапин) и Рисперидон (Риспердал) используются для коррекции поведения и .

Лечение пожилых пациентов проводится исключительно специалистами. Самолечение не поможет. Важным только остается общение больного с родственниками и их забота за ним. Психические расстройства устраняются антидепрессантами, а нарушение памяти, речи, мыслительных процессов устраняются Арисептом, Реминилом, Акатинолом, Эксенолом, Нейромидином.

Предотвратить развитие болезни становится невозможным, однако врачи предпринимают все действия, чтобы улучшить качество жизни и снизить симптомы деменции.

Психологическая помощь оказывается не только больному, но и родственникам, которые вынуждены за ним ухаживать. Здесь даются рекомендации по тому, как себя вести с больным:

• Общаться вежливо и спокойно, при этом четко и ясно.
• Задавать вопросы коротко и просто, по необходимости повторять.
• Говорить медленно и ободрительно.
• Не реагировать на упреки и укоры.
• Начинать разговор с имени больного.
• Разбивать работу на простые действия.
• Вспоминать былые времена.
• Проявлять уважение и терпение.

Профилактика деменции

Деменции невозможно избежать, если это запрограммировано генетически или врожденно. Однако при наличии болезней или травм можно всего этого избежать. Профилактика деменции поможет многим людям избежать развития болезни. Она заключается в таких действиях:

1. Восполнение организма витаминами В и фолиевой кислотой.
2. Повышение физической и интеллектуальной активности.
3. Устранение раздражительности, импульсивности, депрессии через морскую терапию.
4. Восполнение организма бромом, например, морским воздухом.
5. Ведение активного и подвижного образа жизни.

Профилактику деменции можно начинать с молодого и обязательно со среднего возраста. Именно в этот период начинают запускаться процессы, которые разрушают организм. Если у человека есть предрасположенность к деменции, то она постепенно развивается.

Прогноз

Прогноз деменции неутешительный, поскольку речь идет о неизлечимом заболевании. Если при его наличии отмечаются другие заболевания, например, болезнь Альцгеймера, тогда речь идет о непродолжительности жизни больного. В лучшем случае человек проживет до 10 лет. Если больной не будет получать поддержку и помощь, тогда он погибнет намного быстрее.

Обучению человек с деменцией не поддается, как и восстановлению утраченных навыков и знаний. Больной нуждается в уходе, поскольку часто теряет даже самые элементарные навыки.

Если речь идет об алкогольной деменции, тогда состояние больного улучшается, как только он прекращает употреблять спиртное. Однако в некоторых случаях невозможно устранить причину болезни, что делает ее постоянной болезнью вплоть до самой смерти.

Под деменцией понимается слабоумие, которое возникает вследствие поражения структур головного мозга. Патология развивается как на фоне других заболеваний, так и из-за старения организма. Характер протекания определяется его вызвавшей причиной. Слабоумие в равной степени выявляется и у мужчин, и у женщин.

Особенности

Деменция характеризуется стойким нарушением деятельности головного мозга. Заболеванию свойственно резкое снижение умственных способностей у человека, потеря навыков и знаний, а для приобретения новых больному приходится прикладывать гораздо больше усилий. Описанные последствия наступают вне зависимости от фактора, вызвавшего поражение центральной нервной системы.

Согласно статистическим данным, в мире наблюдается порядка 35 миллионов человек, страдающих от деменции. Причем те же данные свидетельствуют в пользу того, что риск возникновения патологии повышается по мере взросления человека.

Практически у всех пациентов слабоумие, вызванное поражением головного мозга, носит необратимый характер. В ряде случаев не исключена вероятность наступления полного распада личности.

Причины

Патологический процесс, возникающий в структуре головного мозга, способствует активному отмиранию клеток последнего. Современная медицина выделяет порядка 200 заболеваний, которые могут стать причиной поражения ЦНС. К числу наиболее распространенных патологий относят:

1. Болезнь Альцгеймера. Она выявляется примерно у 60-70% пациентов с синдромом слабоумия.
2. Сосудистые заболевания, возникающие на фоне длительного течения гипертонии. На них приходится до 20% случаев деменции.
3. Амиотрофический склероз.

У людей пожилого возраста часто выявляются сразу несколько заболеваний, провоцирующих нарушение работы головного мозга. У молодых людей синдром слабоумия развивается на фоне:

• СПИДа;
• нейросифилиса;
• хронического менингита;
• длительного и регулярного потребления алкоголя;
• наркомании;
• травм черепа;
• новообразований различного характера;
• вирусного энцефалита.

В ряде случаев деменция является следствием тяжелых патологий внутренних органов и заболеваний эндокринной системы.

В группу риска попадают люди старше 65 лет, а также лица, у которых диагностировано:

• повышенное содержание липидов;
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• отсутствие интеллектуальной активности более трех лет;
• низкий уровень эстрогенов в крови (касается только женщин).

Классификация

В зависимости от локализации очагов поражения выделяют четыре вида деменции.

Корковая

Очаги поражения обнаруживаются в основном в области коры обоих полушарий. Данный вид деменции развивается на фоне болезни Альцгеймера, алкоголизма и болезни Пика. В последнем случае область поражения локализуется возле лобной и височной долей.

Подкорковая

При этом виде слабоумия возникают нарушения в структуре подкорковых долей мозга. Подкорковый тип диагностируется при болезнях Хантингтона и Паркинсона, а также при кровоизлияниях в белое вещество.

Корково-подкорковая

Области поражения распространяются на обе части мозга. Синдром возникает как следствие сосудистых заболеваний.

Мультифакторная

Характеризуется множественными участками поражения центральной нервной системы. Клиническая картина определяется объемом клеток, подвергшихся некрозу и дегенерации.

В медицинской практике рассматриваемый синдром разделяют на два вида в зависимости от количества очагов поражения:

Тотальная

При тотальной деменции наблюдается распад личности. Помимо основных признаков рассматриваемого патологического процесса, при данной форме наблюдается сужение круга интересов, ухудшение адаптации в социуме.

Эти изменения происходят вследствие поражения лобной части головного мозга, дегенерация клеток которого возникает на фоне сосудистых патологий, опухолевых процессов и иных заболеваний.

Лакунарная

При лакунарной деменции наблюдаются локальные поражения структур мозга. В большинстве случаев у пациентов с такой формой синдрома выявляются нарушения, связанные с работой кратковременной памяти. В результате больным приходится регулярно записывать информацию. Данную форму синдрома нередко называют дисмнестическим слабоумием.

При лакунарном типе сохраняется критическое мышление. Кроме того, наблюдаются незначительные нарушения эмоционально-волевой сферы, проявляющиеся в виде повышенной чувствительности, слезливости и иных явлениях. Наиболее часто данная форма синдрома развивается в виде осложнения болезни Альцгеймера.

Ввиду того что деменция обычно выявляется у лиц пожилого возраста (она диагностируется примерно у 20% людей в возрасте от 80 лет и старше), в медицинской практике принято выделять сенильные виды патологического состояния:

1. Альцгеймеровский (атрофический) тип. Характеризуется первичными дегенеративными процессами, затрагивающими нервные клетки.
2. Сосудистый тип. Дегенерация клеток ЦНС происходит на фоне значительных нарушений сосудов, расположенных в головном мозге.
3. Смешанный тип. Он объединяет оба вышеперечисленных процесса.

Сенильная деменция вызвана стремительной атрофией клеток, составляющих кору головного мозга.

Стадии развития патологии

В зависимости от возможностей пациента по адаптации в социуме, выделяют три стадии развития деменции.

Легкая

Она характеризуется сохранением критического мышления у пациента по поводу собственного состояния. Больной способен выполнять стандартные действия, и в большинстве случаев его жизнь не меняется кардинальным образом.

Умеренная

При умеренной степени наблюдаются более серьезные проблемы, связанные с интеллектуальной деятельностью и снижением критического мышления. У пациентов отмечаются сложности с использованием бытовых приборов. Начиная с этой стадии пациентам требуется регулярный уход и наблюдение.

Тяжелая

При данной степени диагностируется полный распад личности человека. Такие пациенты становятся неспособными к выполнению простых действий наподобие принятия пищи.

Клиническое течение

Клиническая картина, характерная для деменции, определяется в зависимости от причины развития синдрома и области поражения.

Сенильная

Сенильная, или старческая, деменция характеризуется следующими явлениями:

• замедление скорости реакции;
• снижение психической активности;
• ухудшение кратковременной памяти;
• ослабление привязанности к близким;
• повышенная эгоцентричность и развитое упрямство;
• появление недоверчивости и алчности;
• учащение провалов в памяти;
• физический и психический маразм (пациент перестает двигаться, отказывается что-либо делать и постоянно находится в бредовом состоянии).

Синдром альцгеймеровского типа

При таком типе патологического состояния ярким признаком развития деменции служит нарушение памяти. При этом сохраняется критическое мышление.

По мере развития болезни Альцгеймера пациент начинает забывать события, произошедшие в далеком прошлом. Также он перестает узнавать своих родственников или путает их с другими людьми.

• ворчливыми;
• неуживчивыми;
• раздражительными.

Также отмечается беспорядочность в действиях и бредовое поведение (например, попытки отравить близких родственников). На конечном этапе развития болезни Альцгеймера указанные признаки становятся менее заметными ввиду резкого снижения интеллектуальных способностей. Человек практически перестает двигаться, отказывается от пищи.

Продолжительность жизни при болезни Альцгеймера различна. Однако патология приводит к летальному исходу вне зависимости от принимаемых мер.

Деменция с тельцами Леви

Для данной формы слабоумия характерно образование белковых соединений внутри нейронов коры мозга. О патологическом состоянии свидетельствуют:

• Двигательные расстройства.
• Нарушение зрения. Наблюдаются примерно у 85% пациентов и характеризуются развитием зрительных иллюзий и галлюцинаций.
• Резкое снижение концентрации внимания. Данный признак характерен именно для данного типа слабоумия. Пациент не способен длительное время переносить умственное напряжение.
• Появление флюктуаций. Проблемы, связанные с интеллектуальными способностями и двигательными функциями, возникают эпизодически. Также наблюдаются регулярные изменения в психическом состоянии. Среди ярких признаков патологического состояния выделяются расстройство сна, галлюцинации и навязчивые идеи, которые возникают в течение определенного отрезка времени, после чего на тот же период исчезают.

Слабоумие данного вида развивается активнее других форм деменции.

Сосудистая

Такой тип слабоумия развивается после инсульта или из-за хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. В первом случае характер протекания патологического состояния напрямую зависит от тяжести поражения и области локализации кровоизлияний. Деменции, возникшей после инсульта, свойственны следующие симптомы:

• нарушение речи;
• парезы;
• параличи.

При длительном нарушении кровоснабжения развивается слабоумие. Общая клиническая картина при сосудистом типе деменции характеризуется:

• проблемами, возникающими при попытках сосредоточиться;
• рассеянное внимание;
• быстрая утомляемость;
• снижение способности к составлению планов;
• слабое расстройство памяти (менее выраженное, чем при болезни Альцгеймера);
• эмоциональная неустойчивость;
• депрессия;
• подавленное настроение;
• изменение походки;
• медлительность;
• слабая мимика;
• дизатрия и другие явления.

Алкогольная

Данный тип слабоумия развивается только при длительном (более 15 лет) и регулярном употреблении алкогольных напитков. К числу характерных признаков патологического состояния, вызванного указанной причиной, относятся:

• утрата моральных ценностей;
• личностная деградация;
• рассеянное внимание;
• расстройство памяти;
• утрата способности к абстрактному мышлению.

Грамотно выстроенная схема терапии вместе с полным отказом от дальнейшего употребления алкогольных напитков позволяют частично восстановить человека.

Деменция при болезни Пика

О наличии слабоумия у человека могут свидетельствовать:

• нелогичные, немотивированные поступки;
• апатия;
• безразличие;
• нетерпение;
• эйфория или депрессия (в зависимости от локализации очагов поражения);
• глубокий умственный маразм и кома в тяжелых случаях.

Слабоумие при боковом амиотрофическом синдроме

Нарушение структур головного мозга наблюдается примерно у 25% пациентов, у которых ранее был диагностирован БАС. Среди характерных признаков патологического состояния выделяются расстройство речи и заторможенность. По мере развития основного заболевания возникают провалы в памяти и расстройства неврологического характера.

Методы диагностики

Наличие деменции устанавливается, только если выявляются пять признаков патологических изменений структуры головного мозга:

1. Проблемы, связанные с памятью. Этот признак определяется в ходе беседы с больным.
2. Диагностирование одного симптома, свидетельствующего о наличии очагов поражения в головном мозге.
3. Проблемы, возникающие при адаптации пациента в обществе.
4. Отсутствие признаков, свидетельствующих о наличии делирия.
5. Наличие органических поражений, которые выявляются в ходе диагностических процедур типа КТ или МРТ.

Слабоумие диагностируется при условии, если выявляются все перечисленные выше признаки, и они наблюдаются в течение полугода и более.

Что может предложить медицина

Изменения, затрагивающие структуру головного мозга, являются необратимыми вне зависимости от характера поражения. Однако современная медицина может предложить ряд методов лечения, которые могут отсрочить наступление тяжелой степени деменции.

Терапия при альцгеймеровском типе

Такая терапия также назначается при болезнях Пика и Бинсвангера. Основу лечения слабоумия данного типа заключается в применении препаратов, действие которых направлено на подавление выработки белковых комплексов, которые поражают нейроны головного мозга. Главной задачей, стоящей перед врачом, является сохранение еще нетронутых нейронных соединений.

Для достижения указанной цели применяются:

• ноотропы;
• антипсихотики;
• антиоксиданты;
• лекарства, способствующие улучшению памяти.

Лекарственная терапия дополняется беседами с психотерапевтом и упражнениями, направленными на тренировку памяти. При тяжелой форме деменции показано стационарное лечение.

Терапия при поражениях сосудов и лобно-височной доли

При данных формах деменции применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• дезагреганты;
• гипотензивные лекарства;
• гиполипидемические средства;
• сератонинергические средства.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Ввиду того что эти типы деменции сопровождаются развитием депрессии, лекарственная терапия дополняется помощью психолога.

Терапия при алкоголизме

На начальном этапе лечения слабоумия принимаются соответствующие меры, направленные на подавлении тяги к алкоголю. Только после достижения определенных результатов назначаются следующие лекарства:

• антиоксиданты;
• адсорбенты;
• седативные препараты;
• в сложных случаях транквилизаторы;
• ноотропы;
• витамин В6;
• антипсихотики.

Положительный прогноз восстановления личности возможен только при начальной и умеренной деменции.

Профилактика и прогноз

Процесс дегенерации клеток головного мозга, а вместе с ней и деградации личности невозможно остановить. Только в случае, если деменция была вызвана алкоголизмом, есть шанс на частичное восстановление личности. Состояние остальных пациентов будет только ухудшаться.

Продолжительность жизни при деменции различная. Часть пациентов умирает в течение нескольких месяцев после появления первых признаков слабоумия. У других полное разрушение личности наступает через десятки лет.

• постоянно отслеживать уровень артериального давления у лиц старше 60 лет;
• осуществлять контроль за уровнем сахара и холестерина в крови;
• отказаться от вредных привычек;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• заниматься интеллектуальным развитием;
• придерживаться правильного питания.

Даже при наличии таких патологий, как болезнь Альцгеймера или Хангтинтона, регулярные тренировки мозга позволяют если не приостановить развитие патологического процесса, то замедлить появление слабоумия.

Слабоумие в основном развивается у лиц пожилого возраста, а ее появление обусловлено органическим поражением структур головного мозга. Правильно подобранная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволяют замедлить развитие деменции.

Термином «деменция» в медицине принято обозначать приобретенное слабоумие, характеризующееся нарушением основных психических функций человека: мышления, интеллекта, внимания, памяти и прочих. Заболевание обычно прогрессирует медленно, но в ряде случаев возникает очень быстро. Стремительное развитие патологии наблюдается, как правило, при черепно-мозговых травмах или интоксикации, при которой клетки головного мозга погибают в короткий период времени.

При деменции человек теряет способность познавать мир, утрачивает приобретенные ранее навыки, не проявляет эмоций, забывает события, произошедшие совсем недавно, при этом больной не осознает того, что с ним происходит. Нарушения обычно бывают настолько выраженными, что человек не может осуществлять свою профессиональную деятельность и испытывает серьезные затруднения в повседневной жизни. Многие люди, чьи родственники столкнулись с данной патологией, задаются вопросом, сколько лет живут пациенты с деменцией. Однозначный ответ дать очень сложно, так все зависит от многих факторов. Если человек получает необходимый уход и поддерживающее лечение, то оно может прожить много лет. Также следует учитывать и то, насколько быстро развивается деменция, и какими причинами она была вызвана.

Согласно статистике, деменция чаще всего диагностируется у пожилых людей в возрасте после шестидесяти лет. У пациентов, достигших восьмидесяти лет, заболевание диагностируется приблизительно в 80% случаев.

Причины развития болезни

Деменция развивается вследствие тяжелого поражения ЦНС органического характера, следовательно, пусковым моментом для ее начала могут явиться любые патологические состояния, приводящие к дегенеративным изменениям и гибели клеточных структур коры головного мозга. Рассматривая наиболее вероятные причины этого, необходимо выделить сначала те специфические виды приобретенного слабоумия, при которых разрушение коры головного мозга выступает в качестве самостоятельного механизма патологии. Речь в данном случае ведется о болезни Альцгеймера, болезни Пика и т.д. Подобные патологии наиболее часто диагностируются у пациентов в возрасте от шестидесяти пяти лет.

В остальных случаях деменция возникает при вторичном поражении мозга человека. Часто эта патология выступает в качестве осложнения травмы, инфекционных поражений, болезней сосудов, протекающих в хронической форме, воздействия разнообразных токсических веществ. Чаще всего вторичное органическое поражение мозга возникает при патологиях сосудов, таких как атеросклероз, гипертония и т.д.

Не исключено, что деменция может развиться из-за злоупотребления спиртным и наркотическими веществами, при опухолевых новообразованиях в головном мозге. Достаточно редко развитию заболевания способствуют инфекции: менингит, вирусный энцефалит, СПИД, нейросифилис и прочие.

Сколько всего существует причин, способствующих в той или иной мере развитию приобретенного слабоумия сказать крайне сложно. В ряде случаев деменция становится осложнением гемодиализа, тяжелой печеночной или почечной недостаточности, определенных эндокринологических и аутоиммунных заболеваний. В большинстве случаев болезнь возникает вследствие воздействия сразу нескольких провоцирующих факторов. Типичным примером подобного расстройства может служить так называемая сенильная (старческая) деменция.

Стоит отметить, что риск развития приобретенного слабоумия увеличивает с возрастом. Если опираться на данные медицинской статистики, то среди людей, не достигших шестидесяти лет процент больных с деменцией крайне мал, тогда как среди пожилых людей старше семидесяти-восьмидесяти лет данный показатель достигает 75-80%.

Классификация

В современной клинической практике деменция подразделяется на следующие функционально-анатомические формы:

Деменция может протекать в лакунарной или тотальной форме. В первом случае у больного возникают локализованные поражения тех структур, что отвечают за функцию интеллекта. При этом обычно наблюдаются серьезные нарушения кратковременной памяти, также могут возникнуть незначительные астенические проявления.

Если наблюдается полное разрушение ядра личности, речь идет о тотальной деменции. У таких пациентов возникает не только ухудшение памяти и интеллекта, но и серьезные расстройства эмоционально-волевой сферы. Если заболевание развивается на протяжении нескольких лет, то пациент может полностью утратить свойственные ему ранее интересы, духовные ценности. Человек становится полностью социально дезадаптированным.

Вид деменции	Примеры
Кортикальная (первичная нейродегенеративная)	Болезнь Альцгеймера, деменции с альтгеймеровским компонентом, фронтотемпоральное приобретенное слабоумие
Сосудистая	Мультиинфактная деменция, лакунарная болезнь
Деменция, возникающая при интоксикации	Слабоумие, ассоциированное с алкогольной или химической интоксикацией
Деменция, возникающая при инфекционном поражении	Слабоумие, связанное с грибковым или вирусным поражением, а также спирохетной инфекцией (ВИЧ, сифилис и т.д.)
Ассоциированная с тельцами Леви	Прогрессирующий паралич, заболевание диффузных телец Леви, болезнь Паркинсона, кортикобазальная дегенерация
Деменция, возникающая вследствие структурных повреждений головного мозга	Гидроцефалия, опухолевые новообразования в головном мозге, хроническая субдуральная гематома
Деменция, связанная с прионной контаминацией	Заболевание Крейтцфельда-Якоба

Клиническая картина

В зависимости от стадии деменции, симптомы ее могут быть довольно вариабельными. Это заболевание характеризуется нарушением всех когнитивных функций человека. Поведенческие и личностные расстройства способны сформироваться на любом этапе болезни, так же как двигательные дисфункции и прочие дефицитные синдромы.

Наиболее стремительным развитием характеризуется обычно сосудистая деменция, тогда как, например, при болезни Альцгеймера, патология прогрессирует медленными темпами. В качестве временных клинических проявлений у многих больных наблюдаются различные психозы, характеризующиеся маниакальными, депрессивными, параноидальными состояниями.

Деменция на ранней стадии может проявляться нарушениями функции памяти. Больной не в состоянии запомнить и понять новую информацию, могут возникнуть нарушения речи, связанные с трудностями при подборе слов. Расстройства личности и резкие перепады настроения также довольно часто встречаются в начале развития приобретенного слабоумия. Довольно часто у больных наблюдаются прогрессирующие затруднения с выполнением привычных повседневных дел. Им становится трудно найти дорогу домой, вспомнить, где они живут и т.д. потеря самостоятельности нередко приводит к вспышкам агрессии и депрессивным расстройствам.

К другим симптомам, которыми характеризуется начинающаяся деменция, относится апраксия, агнозия, афазия. Часто ранние признаки болезни замечают близкие люди больного человека, жалуясь на его странное поведение и эмоциональную неустойчивость.

На промежуточной стадии развития патологии больные практически полностью лишаются способности к обучению. Их память не исчезает совсем, но значительно снижается, особенно на те события, которые произошли относительно давно, например, пару лет назад. Пациентам становится все труднее обслуживать себя самостоятельно: одеваться, мыться и т.д. В то же время прогрессируют и личностные изменения: появляется раздражительность, иногда сопровождающаяся вспышками агрессии, либо возникает полная пассивность с отсутствием эмоциональных проявлений и признаками депрессии.

Деменция на данном этапе своего развития часто приводит к тому, что больной теряет адекватное чувство пространства и времени. Человек затрудняется с ответами на элементарные вопросы, например, сколько ему лет, может заблудиться в собственной квартире, путают день с ночью. Подобные нарушения могут со временем трансформироваться в психоз, сопровождающийся галлюцинациями, манией и депрессией.

В тяжелой стадии заболевания больные утрачивают способность самостоятельно передвигаться. Часто болезнь на данном этапе сопровождается недержанием мочи, полным отсутствием памяти. Больной может разучиться самостоятельно есть и пить. У таких пациентов очень высок риск развития пролежней и пневмонии. Часто для обеспечения надлежащего ухода больных помещают в специализированные медицинские учреждения.

Диагностика

При когнитивных нарушениях и подозрении на деменцию необходимо проведение комплексного обследования больного. Как правило, в самом начале развития болезни, мало кто обращает внимание на незначительные изменения, а потому деменция часто диагностируется уже на достаточно продвинутой стадии. Родственникам необходимо быть внимательными и обратиться к врачу, если близкий человек по какой-то причине стал путать слова, забывать недавние события, стал малообщительным и раздражительным.

Для выявления заболевания специалисты используют специальные психометрические тесты. Обязательно проводится осмотр у невролога и окулиста. Для того чтобы исключить инфекционные и метаболические болезни назначается ряд лабораторных анализов. Сюда обычно входит исследование крови на уровень сахара, гормональный анализ сыворотки крови и прочие исследования.

В ходе неврологического обследования у пациентов с деменцией выявляется замедление психомоторных функций. Больной может затрачивать много усилий, но не давать корректных ответов. В качестве одного из наиболее информативных тестов для выявления приобретенного слабоумия врачи часто предлагают больным провести оценку их кратковременной памяти. Если перед пациентом поставить три-четыре предмета, а затем убрать их попросить назвать через несколько минут, при наличии деменции человек не сможет этого сделать.

Помимо выявления расстройства памяти, при диагностировании приобретенного слабоумия необходимо подтверждение наличия у пациента афазии, агнозии, апраксии и прочих характерных признаков болезни. В дополнение ко всему проводится оценка психического статуса больного.

Обязательно назначается электрокардиография, допплерография сосудов, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера выявляются с помощью ишемической шкалы Хачинского. Вердикт о заболевании и его стадии выносится на основании набранной пациентом суммы баллов.

Дифференциальная диагностика

В клинической практике органическая деменция в ходе обследования пациента должна дифференцироваться от так называемой депрессивной псевдодеменции. Очень часто тяжелые депрессии сопровождаются выраженным расстройством интеллекта, что можно принять за признаки слабоумия. Тяжелая психологическая травма и стресс также могут вызвать псевдодеменцию в качестве своеобразной защитной реакции.

В ряде случаев нарушение интеллекта возникает при метаболических расстройствах, например, нехватке витамина В12, фолиевой кислоты или иных необходимых человеческому организму веществ. В таких случаях все симптомы деменции исчезают после грамотной коррекции нарушений.

Важно подчеркнуть, что дифференцировать псевдодеменцию и органическую деменцию может быть очень затруднительно даже для опытных специалистов. Чаще всего постановка правильного диагноза возможна только при постоянном и длительном наблюдении за состоянием больного. помимо этого деменция должна быть дифференцирована от нарушений памяти, которые часто встречаются у пожилых людей, когнитивных расстройств, возникающих на фоне депрессии.

К сожалению, при органической деменции лечение практически всегда может носить только поддерживающий характер. Терапия назначается с целью компенсации дефицита когнитивных функций и улучшение мозгового кровообращения. Для этого врач прописывает соответствующие лекарственные препараты, индивидуально устанавливая их дозировку для каждого конкретного пациента. Говоря о том, сколько времени должно длиться такое лечение, следует подчеркнуть, что поддерживающая терапия необходима в течение всей жизни. В качестве симптоматического лечения могут назначаться успокоительные средства и антидепрессанты. Стоит отметить, что деменция, протекающая на фоне депрессии, не исчезает даже при устранении последней.

Время на чтение: 4 мин

Слабоумие – это дисфункция интеллекта, его поражение, вследствие которого происходит снижение способности постигать связи между окружающими реалиями, явлениями, событиями. При слабоумии ухудшаются познавательные процессы, и наблюдается обеднение эмоциональных реакций и черт характера, нередко до полного исчезновения их. Кроме того, утрачивается способность отделять важное (первостепенное) от незначимого (второстепенного), теряется критичность к собственному поведению и речи.

Слабоумие может носить приобретенный характер или быть врожденным. Второе – носит название умственная отсталость. Приобретенное слабоумие именуется деменцией и проявляется в ослаблении памяти, уменьшении запаса представлений и знаний.

Причины слабоумия

Поскольку слабоумие основывается на тяжёлой органической патологии нервной системы, фактором, провоцирующим развитие слабоумия, может стать любой недуг, способный породить дегенерацию и разрушение клеток мозга.

Чаще всего рассматриваемой дисфункции подвержены люди возрастной категории, однако сегодня нередко встречается и у молодых.

Приобретенное слабоумие в молодом возрасте могут породить:

Черепно-мозговые травмы;

Перенесенные заболевания;

Интоксикация, ведущая к гибели мозговых клеток;

Злоупотребление спиртосодержащими жидкостями;

Фанатизм.

В первый черед, в пожилом возрастном периоде, можно выделить специфические формы слабоумия, при которых повреждение коры мозга являет собой самостоятельный и доминирующий, патогенетический механизм недуга. К таким специфическим формам деменции относят:

Уровень развития соответствует детскому;

Способность к критичности исчезает;

Дезориентация в пространстве.

Слабоумие у детей – в первый черед это нарушение интеллектуальной функции, вызванное поражением головного мозга, что приводит к социальной дезадаптации. Проявляется оно, как правило, расстройством эмоционально-волевой сферы малышей, речевыми нарушениями, расстройством моторики.

Ниже приведены симптомы в зависимости формы слабоумия.

Основная классификация рассматриваемого недуга позднего возраста состоит из трех видов: сосудистые деменции, к которым относится церебральный атеросклероз, атрофические (болезнь Пика, Альцгеймера) и смешанные деменции.

Классической и наиболее распространенной формой сосудистых деменций является атеросклероз сосудов мозга. Клиническая картина этого недуга разнится в зависимости от стадии развития патологии.

На начальном этапе преобладают неврозоподобные нарушения, такие как , вялость, слабость, повышенная утомляемость и раздражительность, расстройства сна, головные боли. Кроме того, отмечаются дефекты внимания, заостряются черты личности, появляется рассеянность, аффективные нарушения, проявляемые депрессивными переживаниями, недержанием , «слабохарактерностью», эмоциональной лабильностью.

На последующих этапах более выраженными становятся расстройства памяти на имена, даты, текущие события. В дальнейшем нарушения памяти становятся глубже и проявляются в виде парамнезии, прогрессирующей, фиксационной амнезии, дезориентацией (). Мыслительная функция утрачивает гибкость, становится ригидной, понижается мотивационный компонент интеллектуальной деятельности.

Таким образом, происходит формирование частичного атеросклеротического слабоумия по дисмнестическому типу. Другими словами, возникает атеросклеротическая деменция с превалированием нарушений памяти.

При церебральном атеросклерозе довольно редко отмечаются острые либо подострые психозы, проявляемые чаще ночью, в виде , сочетаемого с расстройством , бредовыми идеями и . Иногда могут появляться хронические бредовые психозы в соединении с параноидальным бредом.

Заболевание Альцгеймера является первичным дегенеративным слабоумием, которому сопутствует неуклонное прогрессирование дисфункции памяти, интеллектуальной деятельности. Начинается данный недуг, как правило, после преодоления шестидесятипятилетнего рубежа. Описываемое заболевание имеет несколько стадий течения.

Инициальная стадия характеризуется когнитивными дисфункциями и мнестико-интеллектуальным снижением, которое проявляется забывчивостью, ухудшением социального взаимодействия и профессиональной деятельности, затруднением ориентации во времени, нарастанием симптомов фиксационной амнезии, дезориентацией в пространстве. Кроме того, этой стадии сопутствуют нейропсихологическая симптоматика, включающая апраксию, афазию и агнозию. Также наблюдаются и эмоционально-личностные расстройства, такие как субдепрессивное реагирование на собственную несостоятельность, эгоцентризм, бредовые идеи. На данном этапе заболевания пациенты способны критически оценивать собственное состояние и стараются корректировать нарастающую несостоятельность.

Умеренная стадия характеризуется височно-теменным нейропсихологическим синдромом, нарастанием явлений амнезии, количественным прогрессированием нарушений пространственно-временной ориентации. Особенно сильно проявляется дисфункция интеллектуальной сферы: выраженное понижение уровня суждений, сложности с аналитико-синтетической деятельностью, а также наблюдаются речевые нарушения, расстройство оптико-пространственной деятельности, праксиса, гнозиса. Интересы пациентов в этой стадии довольно ограничены. Они нуждаются в постоянной поддержке, уходе. Такие пациенты не в состоянии справляться с профессиональными обязанностями. Однако при этом они сохраняют основные личностные черты. Больные ощущают себя неполноценными и адекватно эмоционально реагируют на недуг.

Тяжелая деменция характеризуется полным распадом памяти, а представления о собственной личности фрагментарны. На этой стадии больные без помощи и тотальной поддержки обходиться не могут. Они не в состоянии выполнять самые элементарные вещи, например, соблюдать личную гигиену. Агнозия достигает пикового проявления. Распад речевой функции чаще происходит по типу полной сенсорной афазии.

Заболевание Пика встречается реже в сравнении с Альцгеймером. Кроме того, среди числа заболевших индивидов больше женщин. Основные проявления заключаются в трансформациях эмоционально-личностной сферы: наблюдаются глубокие расстройства личности, совершенно отсутствует критичность, поведение пассивно, аспонтанно, импульсивно. Больной ведет себя грубо, сквернословит, гиперсексуален. Он не в состоянии подвергнуть адекватной оценке ситуацию.

Если для начальных стадий сосудистых деменций свойственно заострение некоторых черт характера, то болезни Пика характерно резкое видоизменение поведенческого реагирования вплоть до совершенно противоположного, ранее не присущего. Так, например, вежливый человек превращается в грубого, ответственный – в безответственного.

Наблюдаются следующие трансформации в когнитивной сфере в виде глубоких нарушений мыслительной деятельности. При этом автоматизированные навыки (такие как: счет, письмо) сохраняются продолжительное время. Нарушения памяти возникают значительно позднее, нежели личностные трансформации, и не так ярко выражены, как при Альцгеймере или сосудистой деменции. Речь больного с самого начала развития рассматриваемой патологии становится парадоксальной: сложности в подборе нужных слов сочетается с многословием.

Болезнь Пика является частной разновидностью слабоумия лобного типа. Также к этому относят: дегенерацию лобной области, моторных нейронов и лобно-височное слабоумие с симптомами паркинсонизма.

В зависимости от преимущественного повреждение тех либо иных зон мозга различают четыре формы слабоумия: корковою, подкорковую, корково-подкорковую и мультифокальную деменцию.

При корковом слабоумии, преимущественно, страдает кора полушарий мозга. Чаще наступает вследствие алкоголизма, болезней Пика и Альцгеймера.

При подкорковой форме недуга страдают, прежде всего, подкорковые структуры. Этой форме патологии сопутствуют неврологические нарушения, такие как скованность мускулатуры, дрожание конечностей, расстройства походки. Чаще порождается болезнями Паркинсона или Хантингтона, а также наступает вследствие кровоизлияний в белое вещество.

Кора полушарий и подкорковые структуры поражаются при корково-подкорковом слабоумии, которое чаще наблюдается при сосудистых патологиях.

Мультифокальная деменция возникает вследствие образования множественных участков дегенерации и некроза в разных участках нервной системы. Нарушения неврологического характера довольно разнообразны и обусловлены локализацией патологических очагов.

Также можно систематизировать слабоумие в зависимости от величины поражений на тотальную деменцию и лакунарную (страдают структуры, отвечающие за определенные виды мыслительной деятельности).

Обычно, ведущую роль в симптоматике лакунарного слабоумия играют нарушения кратковременной памяти. Больные могут забывать, что планировали совершить, где они находятся и т.п. Критичность к собственному состоянию сохранена, нарушения эмоционально-волевой сферы слабо выражены. Может отмечаться астеническая симптоматика, в частности, эмоциональная неустойчивость, слезливость. Лакунарная форма слабоумия наблюдается при многих недугах, включая и начальные стадии заболевания Альцгеймера.

При тотальной форме слабоумия отмечается постепенный распад личности, понижается интеллектуальная функция, утрачиваются способности к обучению, нарушается эмоционально-волевая сфера, исчезает стыд, сужается круг интересов.

Тотальное слабоумие развивается, вследствие объемных нарушений кровообращения в лобных участках.

Признаки слабоумия

Можно выделить десять типичных признаков слабоумия.

Первым и наиболее ранним признаком развития слабоумия считаются изменения памяти и прежде всего, краткосрочной. Начальные трансформации практически незаметны. Так, например, больной может помнить события прошедшей молодости, и не вспомнить продукты, которые употреблял на завтрак.

Следующим ранним признаком развивающегося слабоумия являются речевые нарушения. Больным сложно подобрать правильные слова, им трудно объяснить элементарные вещи. Они могут тщетно пытаться подобрать нужные слова. Беседа с больным человеком, страдающим начальной стадией деменции, становится трудной и занимает больше времени, нежели занимала ранее.

Пятый признак заключается в появлении трудностей в выполнении рядовых заданий. Так, например, человек не в состоянии проверить баланс кредитной карты.

Часто на начальных стадиях развития деменции человек ощущает себя растерянным. Вследствие снижения функции памяти, мыслительной деятельности и способности к суждению, возникает путаница, что является шестым признаком описываемого расстройства. Больной забывает лица, нарушается адекватное взаимодействие с социумом.

Седьмой признак состоит в трудности запоминания сюжетных линий, сложности воспроизведения телевизионной программы или разговора.

Пространственная дезориентация считается восьмым признаком слабоумия. Чувство направления и ориентация в пространстве являются общими мыслительными функциями, которые нарушаются одними из первых при слабоумии. Больной перестает узнавать привычные ориентиры либо не в состоянии вспомнить ранее постоянно используемые направления. Кроме того, им становится довольно сложно следовать пошаговой инструкции.

Повторение является общим признаком деменции. Люди, страдающие слабоумием, могут повторять ежедневные задачи либо одержимо коллекционируют ненужные вещи. Они часто повторяют вопросы, на которые ранее уже получили ответ.

Последним признаком можно считать дезадаптацию к изменениям. Для людей, страдающих описываемым недугом, характерна боязнь перемен. Поскольку они забывают знакомые лица, не в состоянии следить за мыслью говорящего, забывают, зачем пришли в магазин, они стремятся к рутинному существованию и опасаются пробовать новое.

Лечение слабоумия

В первый черед, лечение слабоумия подбирается в зависимости от этиологического фактора. Основные терапевтические мероприятия на ранних стадиях развития недуга сводятся к назначению ноотропов и общеукрепляющих средств.

Можно выделить общепринятые способы терапии слабоумия: назначение нейролептиков, препаратов, способствующих нормальному мозговому кровообращению, добавление в ежедневный рацион продуктов, богатых антиоксидантами, систематический контроль над артериальным давлением.

Иными методами следует проводить терапию при сосудистом слабоумии. В этом случае лечебные мероприятия направлены на основную причину разрушения нейронов. Помимо назначения фармакопейных средств, необходимо откорректировать питание, нормализовать распорядок, исключить курение, выработать комплекс простых физических упражнений. Также практикуется для тренировки мыслительной деятельности решение несложных умственных упражнений. В качестве лечебно-профилактических мероприятий при слабоумии рекомендованы ежедневные прогулки.

Назначение лекарственных препаратов проводится исходя из состояния пациента. Сегодня чаще всего назначаются следующие фармакопейные средства: противодементные препараты, нейролептики и антидепрессанты.

Первая группа препаратов направлена на предохранение нейроны от разрушения и улучшение их передачи. Эти препараты не излечат заболевание, но могут существенно замедлить темпы его развития.

Нейролептики применяют для снятия беспокойства и устранения агрессивных проявлений.

Антидепрессанты назначают с целью ликвидации проявлений тревоги, устранения апатии.

Слабоумие у детей предполагает следующее лечение: систематический прием психостимуляторов (сиднокарб или кофеин-бензоат натрия). Часто рекомендовано назначение тонизирующих средств растительного происхождения. Например, препаратов на основе элеутерококка, лимонника, женьшеня. Эти лекарственные средства отличаются низкой токсичностью, оказывают благотворный эффект на нервную систему и повышают стойкость при различном виде нагрузок. Также при лечении детского слабоумия не обойтись без приема ноотропов, влияющих на память, умственную деятельность и обучение. Чаще всего назначают Пирацетам, Луцетам, Нооцетам.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии слабоумия обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Деменция — комплекс когнитивных и коммуникативных расстройств, стабильное снижение функций без фаз улучшения (при отсутствии лечения). Больные стараются скрыть симптомы умственной несостоятельности, приспособиться к текущему статусу, но впоследствии частично или полностью теряют внутренний контроль своих поступков.

Содержание:

Экспресс-тест: быстрое выявление начальной деменции

Хотите выяснить, является ли деменция угрозой для вас? Поведение человека в бытовой сфере, небольшие отклонения — это четкие сигналы. Ответьте на простые вопросы, а результат теста покажет ваш статус, для каждого случая предоставлены рекомендации: что делать дальше. Подготовлено редакцией сайта «Голова ОК».

Первые признаки деменции: 12 сигналов

Потеря способности к познанию нового и ухудшение памяти — не единственные признаки деменции.

Кроме мнестических нарушений (способность к запоминанию и воспроизведению информации), у больного деменцией четко выражено нарушение как минимум одной из таких функций мозга:

• формулировка слов и предложений на родном или хорошо изученном языке;
• коммуникация со знакомыми и незнакомыми людьми;
• внимание;
• способность к рассуждению и анализу событий.

Перед вами 12 первых симптомов деменции, характерных для ее различных типов. Ориентируйтесь на них, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз у себя или у родственника.

Если у вас есть хотя бы 5 из перечисленных признаков, вероятность деменции крайне высока.

Трудности с выражением своих мыслей

Вы знаете, о чем хотите рассказать, но не можете подобрать подходящие слова или преобразовать мысли в текст. С вами сложно общаться? За глубину суждений и возможность подбирать уместные слова, аналитические способности отвечает левое полушарие мозга. При деменции наблюдается атрофия его заднелобных и передневисочных отделов , что обусловливает заторможенность мышления.

Если вы замечаете планомерное ухудшение состояния, возможно, это прогрессирующее слабоумие. Высока вероятность его развития в пожилом возрасте и у молодых людей, имеющих проблемы с сосудами, черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Нарушения кратковременной памяти

Столкнулись с повышенной забывчивостью, не можете вспомнить недавние события (места и предметы), имя знакомого или известной личности, затрудняетесь воспроизвести в памяти недавний разговор, принимаете поспешные решения из-за того, что не помните деталей или заметили эти симптомы у кого-то из вашего окружения? Не всегда подобные нарушения — предпосылки деменции, однако это признаки повреждения (воспаления или атрофии) префронтальной коры, базальных ганглиев, других участков мозга.

Подумайте, задавали ли вы один и тот же вопрос несколько раз? Ничего страшного, если такое происходит редко. Не стоит оставлять непреднамеренную рассеянность без внимания, если ваша забывчивость начала проявляться постоянно, а знакомые уже не стесняются угрюмо напоминать упущенные факты, не скрывая раздражения.

Плохой сон

В одном из январских выпусков «Журнала Американской медицинской ассоциации» 2018 года были опубликованы результаты исследования связи плохого сна с болезнью Альцгеймера. Ученым удалось выяснить, что изменения циркиадного ритма (смена интенсивности биологических процессов в зависимости от времени суток, биологические часы) появляются у пациентов задолго до проблем с памятью.

На доклинической (бессимптомной) стадии болезни Альцгеймера у пациентов появлялась фрагментация сна — изменения ритма сна из-за полного или частичного пробуждения. Больные засыпают днем или непродуктивны из-за сонливости, но не могут отказаться от бодрствования ночью.

Повышенная возбудимость и перепады настроения

Слабоумие — это не только ухудшение когнитивных функций (познавательных процессов), но и смена черт характера. Эмоциональное состояние человека может полностью измениться, появляются новые личностные качества:

• угнетенность;
• тревога;
• подозрительность;
• паника;
• умеренное депрессивное состояние.

При деменции смена настроения обычно происходит, когда человеку приходится выходить из своей зоны комфорта, совершать непривычные действия.

Ошибочные суждения

Появляется необходимость принять решение и человек в растерянности. Со стороны можно проследить упрощение суждений и ухудшение логики. Изменения хорошо замечают родственники. Сам больной сначала отчаянно борется за возможность трезво мыслить и оценивать ситуацию, однако уже при средней степени деменции (иногда раньше) пациент не видит проблемы, самооценка изменяется.

С чем могут возникнуть проблемы? С решением любых задач:

1. Финансовые вопросы, счет и распределение сумм.
2. Починка предметов, оценка опасности поломки.
3. Определение расстояния и контуров объектов, их предназначения.

Беспорядок в голове

Вам задали вопрос, но вы в замешательстве: «О чем они говорят?», не можете сконцентрироваться на одном занятии, вдруг забываете где находитесь или были несколько минут назад, что собирались сделать или сколько времени было на часах в определенный момент. На начальной стадии деменции подобное состояние «накатывает» неожиданно, приступы учащаются. Стоит различать систематическую потерю ориентировки от преходящих последствий усталости и стресса.

Если это деменция, нарушения приведут к полной дезориентировке: дата, время, прошлое и будущее, места, предметы, люди — все это теряет свое значение в памяти больного. Для окружающих его слова и поступки выглядят как бред .

Первый тревожный звоночек — на выполнение привычных задач требуется все больше времени. Путаница и нарушения концентрации приводят к снижению продуктивности.

Повышенный уровень бета-амилоида

Бета-амилоид является одним из главных и наиболее обсуждаемых факторов риска болезни Альцгеймера. Накапливаясь в мозгу, этот пептид приводит к разрушению нейронов и образует амилоидные бляшки. Первый симптом, обнаруживающий его накопление, — повышенная тревожность, появляется еще до начала мнестических нарушений (забывчивости).

Амилоидные бляшки выявляются с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и анализа спинномозговой жидкости.

Группой австралийских и японских ученых ведется разработка нового метода диагностики самого распространенного вида деменции по анализу крови. Первые результаты тестирования, опубликованные в начале 2018, показали точность на 90 %. Сроки появления нового способа во врачебной практике пока не называются.

Неспособность распознавать юмор и обман

Нейродегенеративные заболевания отнимают возможность распознавать комизм. Любую насмешку больные могут воспринять всерьез, а иногда они проявляют неадекватную реакцию на противоположные комичным ситуации, чем повергают окружающих в шок, но в этом нет их вины.

Исследование Университетского коллежа Лондона, опубликованное в 2015 году в журнале о болезни Альцгеймера, проводилось при участии полусотни больных. Респонденты опросили их знакомых, которые знали пациентов на протяжении более 15 лет до появления симптомов деменции.

Результаты исследования показали, что больные видели повод для веселья в противоположных юмористическим ситуациях. Некоторые из них смеялись при просмотре новостей о катастрофах и массовых бедствиях, лицезрении ошибок других людей или в стрессовых ситуациях.

Пациенты, страдающие слабоумием, предпочитают абсурдные и сатирические комедии фильмам и представлениям, основанным на логическом повествовании.

Неадекватное восприятие юмора присуще в первую очередь больным с такими диагнозами (по уменьшению степени выраженности):

• лобно-височная деменция;
• семантическая деменция (потеря памяти и способности воспринимать речь);
• болезнь Альцгеймера.

Ранние проявления заболевания в плане восприятия юмора не столь выражены. Изначально люди становятся менее внимательными к любому сарказму, затем легко смеются над ситуациями, которые другие не считают забавными, то есть становятся более легкомысленными. Абсурдность восприятия некоторых ситуаций приходит на последних стадиях деменции.

Апатия

Даже очень энергичный и социальный человек при дегенеративных процессах в головном мозге утратит интерес к любимым хобби, активному времяпрепровождению, со временем и к профессии. Не спешите осуждать вашего родственника, если он только спит и смотрит телевизор. Когда человека ничего не интересует, это всегда признак болезни (часто мозга).

Иной случай — ваш знакомый избегает интеллектуальной или другой активности (помощи по дому), но имеет свои интересы, возможно, даже негативные для окружающих, а резких беспричинных изменений в его характере и поведении за несколько лет не проявлялось.

Пренебрежение уходом за собой и личной гигиеной

Парализация желания делать что-либо касается не только труда и развлечений, но и бытовых сфер. Заподозрить неладное можно, если вы или ваш родственник:

• не следит за гигиеной ротовой полости;
• редко моется;
• редко меняет одежду, стал неопрятным;
• отращивает ногти, потому что лень стричь;
• не считает нужным причесываться, особенно, если вокруг только «свои».

Причем раньше подобных ошибок не допускал.

Нарушения координации

Многократные падения — не норма, а иногда признак когнитивных расстройств. Из-за нарушения пространственного восприятия люди часто спотыкаются и падают даже при легкой деменции.

Укладка вещей не на их место

Если вы уверены, что положили вещь (например, телефон) на определенное место, а его там нет, скорее всего, его просто кто-то взял. Но когда подобная ситуация повторяется изо дня в день в разных местах и коллективах, не спешите обвинять окружающих. Вероятно, у вас когнитивные проблемы. Необязательно нейродегенеративное заболевание, возможно, обратимые нарушения. Но проверить себя необходимо. Можете воспользоваться тестами на определение деменции из этой статьи или сходить на прием к неврологу или психиатру.

Не спешите ставить диагноз, если вдруг забыли где находится вещь или перепутали ее местоположение. Единичные случаи забывчивости случаются и у людей с абсолютно здоровым мозгом.

Главным критерием определения деменции у пожилых людей, например, болезни Альцгеймера, является не изменение привычек, а выпадение функций. Проверьте, можете ли вы вспомнить и повторить свои шаги, чтобы найти предмет? Если проблема только в хранении вещей в новых или необычных местах без потери воспоминаний о своих действиях, скорее всего, это не деменция, а естественные изменения в преклонном возрасте. Узнать отличия признаков деменции от обычной рассеянности можно из этой статьи (информация ниже).

На что может жаловаться человек с деменцией на ранних стадиях?

На первом этапе прогрессирующего слабоумия человеку важно общество и поддержка, так как он полностью осознает и подмечает изменения своего состояния, оценивает его как неуклонную дегенерацию:

1. Потеря части когнитивных функций вызывает тревожные расстройства.
2. Снижение памяти.
3. Беспомощность относительно здорового состояния, больные часто приобретают растерянный вид.
4. Депрессия (до 40 % случаев деменции). Из-за преобладания тревоги над здравым рассудком в моменты обострения близкие могут слышать не только жалобы на страх и беспокойство, но и заверения об опасностях или болезнях.

Чтобы прекратить чувство неопределенности и логически необоснованной тревоги, необходимо подтвердить диагноз. Сделать это можно с помощью тестов, инструментальных обследований на предмет дегенерации гиппокампа и теменно-затылочных зон коры головного мозга при подозрении на болезнь Альцгеймера (атрофии лобно-височных и иных зон, сосудистых изменений при других видах заболевания).

Консультация врача и комплексное обследование необходимы для выявления причины синдрома деменции, и если ассоциирующиеся с ним расстройства сочетаются с другими симптомами. Своевременное реагирование на изменение поведения поможет выявить сосудистую деменцию и лобно-височную дегенерацию, которые проявляются, в первую очередь, изменением поведения.

Основные симптомы деменции — от мягких проявлений до тотального слабоумия

В зависимости от зоны поражения головного мозга при деменции преобладает симптоматика определенной этиологии:

1. Простое слабоумие (типичные когнитивные нарушения).
2. Психопатоподобные расстройства (психологическое перенапряжение или полное истощение, ужесточение аномальных черт личности).
3. Галлюцинации и бред.
4. Амнезия, парамнестические расстройства (искажение фактов, произошедших в прошлом).
5. Паралитический и псевдопаралитический синдром (эйфория, повышенная впечатлительность на фоне стертой личности).
6. Нарушения высшей нервной деятельности: речь, гнозис (способность узнавать предметы и явления), праксис (возможность выполнения целенаправленных, координированных действий).
7. Глубокое нарушение психической деятельности, маразм (при отсутствии лечения или на последних стадиях заболеваний, сопровождающихся слабоумием).

Поведение на дороге в качестве водителя поможет определить: имеются ли у него симптомы деменции? Диагноз вероятен, если человек:

• заблудился в знакомой местности;
• не различает или не замечает дорожные знаки, сигналы;
• совершает неверные действия, когда решение нужно принять быстро;
• не может выполнить или неправильно осуществляет повороты, смену направления движения;
• не подстраивается под скорость потока (не уверен в себе или двигается слишком быстро);
• растерян, но гневлив при неприятностях или замечаниях;
• отвлекается на посторонние детали;
• путает предназначения деталей управления.

Людям с диагнозом слабоумия нужно отказаться от вождения из-за высокой опасности для больного и окружающих.

При тяжелой деменции больной не помнит:

• сегодняшнее число, день недели, прошедшие даты, приуроченные к событиям;
• свой адрес и место жительства знакомых, ни одного номера телефона;
• важные детали из жизни, факты из биографии близких родственников;
• возраст (свой и чужой), обычно смещается в сторону молодого, может воскрешать в памяти давно умерших людей;
• известных личностей, например, звезд, политиков;
• хронологию событий своей и общественной жизни;
• предназначение бытовых вещей.

Также нарушена функция счета. Ответить на вопрос: сколько будет 21-3 может быть затруднительно или невозможно. Нарушена последовательность действий при выполнении математических задач. Больной не ориентируется в числах, например, если задать условие: вычитать из 32 по 4 до 0.

Распространенность деменции неравномерна среди обоих полов. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Тест на определение наличия и степени деменции

Предлагаем тест — возможность поставить предположительный диагноз себе или своим родственникам самостоятельно. Система тестирования создана на основе Клинической Рейтинговой Шкалы деменции, составленной заслуженным профессором неврологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе Джоном Моррисом.

Отличительные признаки у женщин

Снижение когнитивных функций у женщин наступает в 2 раза быстрее.

Ученые из Дюкского университета в США работали с группой людей обоих полов с мягкими признаками деменции в возрасте около 70 лет в течение 4 лет. Регулярно проводились когнитивные тесты. У женщин обнаружено ежегодное снижение результатов в среднем на 2 балла по сравнению с 1 баллом у мужчин.

Продолжительность жизни женщин больше, а деменция — преимущественно болезнь пожилых. С каждым годом риск ее появления увеличивается, что сказывается на преобладании пациентов женского пола с этим диагнозом.

Риск деменции при наличии сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний увеличивается для обоих полов, однако женщины лидируют.

Американская диабетическая ассоциация проанализировала результаты 14 исследований , проведенных на базе научных институтов в Австралии и США. Общее количество пациентов: более 2 миллионов, 100 тысяч из них с деменцией. Было выяснено, что женщины с сахарным диабетом имеют на 19 % больший риск сосудистой деменции, чем мужчины с тем же заболеванием.

Интересные факты о деменции, выясненные Исследовательской комиссией по болезни Альцгеймера:

1. Женская деменция в возрасте 60 лет встречается в 2 раза чаще, чем рак молочной железы.
2. Обязанность ухода за слабоумными родственниками берут на себя женщины в 2,5 раза чаще, чем мужчины.
3. Большинство людей, вынужденных ухаживать за пациентами с деменцией, ранее не планировали и не предполагали, что им придется взять на себя такую обязанность, недовольны статусом сиделки.
4. Женщины, ухаживая за родственниками с деменцией, более склонны к депрессии, чем мужчины.

Женщинам следует различать повышенную эмоциональность, сочетающуюся с усталостью, с деменцией. Верный признак: если когнитивные функции хотя-бы частично восстанавливаются после отдыха, думать о возрастном слабоумии неуместно. Деменция характерна неуклонно прогрессирующим (возможно медленным) течением.

Как проявляется деменция у мужчин?

Помимо спада когнитивных функций, у мужчин деменция часто выражается агрессией. Подозрительность, ревность проявляются бурно, а из-за абсурдности умозаключений и нередко сравнительно высокой физической силы больного родственники не всегда могут комфортно сосуществовать с ним, особенно в периоды обострений (навязчивых идей, неуместных вопросов и действий).

Мужчины чаще, чем женщины, страдают алкоголизмом (5:1). Соответственно, имеют более высокий риск алкогольной деменции, которая наступает в любом, часто трудоспособном возрасте (20-50 лет).

По результатам исследования, опубликованного в журнале «Неврология» в США, прогрессирование деменции у мужчин замедлено при сравнении со скоростью деградации некоторых функций у женщин. Беглость речи, память, умение подбирать правильные слова, узнавать предметы и события по описанию у пациентов мужского пола сохраняется дольше. Напротив, при депрессии вероятность появления деменции, в частности, болезни Альцгеймера выше у мужчин.

Исследование, проведенное экспертами из клиники Мэйо во Флориде, показывает дополнительные сложности при определении мужской деменции. Проанализированы истории болезней и результаты вскрытия 1600 пациентов с приобретенным слабоумием. У женщин наибольший ущерб наносится гиппокампу, отвечающему за память. У мужчин в первую очередь выявляется неспецифическая симптоматика: проблемы с речью, нарушения целенаправленных движений.

Начало деменции среди пациентов женского пола приходится преимущественно на возраст 70 лет и более при сравнении с 60 годами у мужчин.

Как не перепутать симптомы старческой деменции с естественным увяданием организма?

Деградация когнитивных функций при нормальном старении мозга (без патологий):

1. Самый сильный ущерб для краткосрочной памяти — снижение на 20 % и больше.
2. Снижается оперативная память — человек не всегда способен запомнить и отфильтровать большой объем информации, использовать знания в нужный момент.
3. Долговременная и процедурная (использование профессиональных и приобретенных за жизнь навыков) практически не изменяется.
4. Семантическая память (общие знания о мире и обществе) не страдает, у некоторых пожилых людей отмечается улучшение навыков по использованию накопленного в течение жизни опыта. Активное использование семантической памяти выражается в том, что люди воспроизводят (вспоминают) события, которые произошли с ними в прошлом.

Видео: все, что вы хотели знать о старческой деменции

Обзор симптомов и особенностей развития деменции у пожилых. Как ведут себя больные, чего ждать от пациентов и чего стоит опасаться, можно ли замедлить болезнь и что делать людям, если в их роду кто-то страдал подобным расстройством.

Продолжительность: 17 мин.

Речь больного деменцией (интервью с пациентом). Советы: конкретные действия, с помощью которых каждый может замедлить регрессирование интеллектуальных возможностей.

Продолжительность: 2 мин.

Сравнение поведения здорового пожилого человека и больного деменцией

Чтобы отличить признаки деменции от обычной рассеянности, необходимо понять масштаб бедствия.

Внимательно прочитав предложенную сравнительную таблицу, вы поймете чем опасна деменция — высоким процентом самоубийств. Здоровые люди могут переживать эмоции, схожие с деменцией, но их проявления стерты при сравнении с другой реальностью , в которую постепенно погружаются больные. Люди с приобретенным слабоумием находятся в катастрофически подавленном состоянии почти постоянно, совмещая его с фоновым унынием и глобальным выпадением интеллектуальных функций вплоть до базовых человеческих навыков.

Симптомы	Здоровый	Пациент с деменцией
Плохая память	Забыл день недели на отдыхе или при монотонной работе, не сделал вовремя мелкую покупку, не помнит имя знакомого, которого встречал всего несколько раз	Не может вспомнить подробности вчерашней встречи, с трудом воспроизводит цифры и даты, вспоминает, как зовут старого знакомого, но общается как с посторонним человеком (не помнит статуса отношений)
Проблемы с коммуникацией	Не может правильно выразить свои мысли, когда волнуется, например, на сцене, плохо формулирует предложения после тяжелого дня	Не способен подобрать элементарные слова, сложные смысловые конструкции произносит с ошибками, теряет нить разговора, не вникает и не понимает значения диалогов
Затруднена ориентация на местности и во времени	Долго находит дорогу в незнакомой местности или там, где был редко, давно.	Плохо ориентируется сначала в чужом районе, потом и в хорошо знакомой обстановке. При перепланировке в доме не находит необходимые предметы.
Почерк	Неаккуратно пишет, если устал, отвык от шариковой ручки или спешит	Делает записи вертикально или по краям страницы, иногда теряет строку при письме или чтении
Неадекватное поведение в повседневной жизни	Не взял подходящую одежду в дождливую погоду	Одел домашний халат при походе за покупками или в гости, вышел в пижаме на мороз
	Раздражается из-за необходимости решать дополнительные проблемы	Не представляет себе как решить бытовую проблему (прорвало трубу)
	Забыл деньги в кармане, обнаружил при стирке	Перепутал купюры, неправильно посчитал сдачу
	Порвал молнию из-за спешки	Долго разбирается как симметрично застегнуть пуговицы
Нарушения поведения	Такие же, как у больных синдромом деменции, но кратковременные	Регулярно повторяющиеся или постоянные: ревнует без причин; подозревает близких в злом умысле; не ест вовремя, переедает или переборчив; игнорирует правила личной гигиены и даже увещания родственников; раздражительность, злость, плаксивость сменяют друг друга
Эмоции	Тоска, горе, ощущение утраты молодости и связанных с ней возможностей, одиночество (из-за недостатка людей, способных понять эмоции пожилого человека)	Потеря заинтересованности, страх перемен, симптомы депрессии (у 30 % больных), ощущение безнадежности, патологическая неуверенность в себе, правильности своих поступков, угрюмое отчаяние, в частности, из-за грядущей полной потери контроля над собой
Отсутствие инициативности	Не хочет продолжать выполнение монотонной работы, домашних дел, общественной нагрузки, потому что устал. Потенциал восстанавливается после полноценного отдыха или смены рода деятельности	Равнодушие, потеря заинтересованности без изменений после отдыха. Усиленная, но часто бесполезная интеллектуальная активность возможна при манифестации (появлении первых признаков) заболевания

Признаки различных типов заболевания

Легко определить деменцию можно по зоне поражения головного мозга. Ниже перечислены популярные и редкие виды заболевания, сопровождающиеся когнитивным дефицитом и сопутствующими отклонениями.

Деменция при болезни Альцгеймера

В мире более 50 миллионов человек имеют этот диагноз. Более 60 % всех случаев деменции. Первые симптомы в возрасте от 65 лет, раннее начало не более, чем у 5 % больных.

Болезнь Альцгеймера начинается мягким снижением когнитивных функций. Начало и прогрессирование симптомов частично обуславливается нарастающей гиппокампальной атрофией. Гиппокамп отвечает за формирование долговременной памяти из кратковременной, контролирует удержание внимания и эмоциональную составляющую. При диагностированной болезни Альцгеймера его объем уменьшается примерно на 5 % ежегодно.

В дальнейшем атрофические процессы затрагивают другие отделы головного мозга. Степень когнитивных нарушений соразмерна с объемом потерянной мозговой ткани. Дегенеративные процессы при деменции Альцгеймеровского типа обычно начинаются за 10-20 лет до появления очевидных первых признаков заболевания.

Основной симптом БА — ухудшение памяти. Больной быстро теряет воспоминания о недавних событиях, а давно прошедшие помнит долго, яркие моменты вплоть до последней стадии (закон Рибо) . Могут появиться ложные воспоминания (конфабуляции) .

Первыми ухудшаются:

• способность воспроизводить визуальные образы;
• память на запахи.

Больные плохо запоминают новую информацию. Не помогает ни систематизация материала, ни подсказки при попытках вспомнить. Отмечается интерференция памяти: при поступлении новых сведений вытесняются или искажаются старые.

Многообразие нарушений речи на различных стадиях болезни Альгеймера:

Сначала больному становится труднее найти необходимый маршрут в незнакомой местности (чужом районе, городе, в метро). Практически невозможно рациональное планирование схемы поездки (очень сложно в голове укладываются различные алгоритмы и последовательности). Позже происходит дезориентировка на хорошо знакомых улицах, человек сбивается с дороги при походе, например, в ближайший магазин. В конечном итоге может заплутать даже в собственном доме.

Не зря при прохождении тестов на определение деменции альцгеймеровского типа больных просят нарисовать геометрические фигуры и стрелки часов. Это необходимо для выявления нарушений пространственной ориентации.

Если они есть, родственникам стоит ожидать:

1. Идеомоторной и конструктивной апраксии (невозможности полноценно управлять своим телом и анализировать положение объектов в пространстве, совершать последовательные действия).
2. Агнозии (нарушения восприятия при сохраненном сознании).

Постоянное прогрессирование патологических изменений приведет к недееспособности больного. Он перестанет себя обслуживать, в частности, разовьется апраксия одевания.

Продолжительность жизни при сенильной деменции альцгеймеровского типа в среднем 10 лет после проявления ярких первых признаков заболевания. Менее 20 % живут до 15-20 лет, в основном при медленном прогрессировании слабоумия и поведенческих расстройств.

Как проявляется сосудистая деменция? Специфические симптомы

Составляет 10-25 % всех деменций, может начаться в любом возрасте, чаще после 60 лет. В России показатель сосудистой деменции стоит на 1 месте по распространенности (более 5 % людей старше 60 лет), вероятно, из-за низкой информированности населения о диагностике и лечении болезни Альцгеймера. Высокую распространенность также имеет смешанная деменция, где сосудистый компонент сочетается со старческим слабоумием.

Сосудистая деменция проявляется дефицитом большинства когнитивных функций, развивается вследствие деструкции клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения. Дисциркуляторная энцефалопатия приводит к сосудистой деменции при постоянном прогрессировании диффузной атрофии головного мозга (в случае отсутствия лечения и улучшений).

Сосудистая деменция развивается преимущественно у пациентов с определенными диагнозами в анамнезе:

1. Ишемический или геморрагический инсульт (высокий риск в первый год после приступа).
2. Дисциркуляторная энцефалопатия (стойкая деменция диагностируется на 3 стадии).
3. Артериальная гипертензия.
4. Атеросклеротические бляшки, вызвавшие сужение или закупорку сосудов головы или шеи.
5. Заболевания сердца (мерцательная аритмия, ишемия, пороки клапанов сердца).

Кажущиеся незначительными когнитивные нарушения могут быть предвестниками сосудистой деменции. Начавшийся внезапно дефицит умственной деятельности и познавательной активности часто является следствием хронической или острой недостаточности мозгового кровообращения (гипоперфузии).

Первые признаки сосудистой деменции:

1. Изменения, вызванные соматическими расстройствами (список наиболее распространенных из них указан выше).
2. Общемозговые симптомы — тошнота, головокружение и головная боль, эмоциональная лабильность (резкие перемены настроения, сильная реакция на малозначительные события, эмоциональная нестабильность), возможно предоморочное состояние или кратковременные потери сознания, быстрая утомляемость, появление тяги к одиночеству, повышенная метеочувствительность.
3. Нарушения памяти (необязательный критерий, его наличие зависит от зоны поражения мозга).
4. Больше одного из следующих симптомов (рассеянное внимание, проблемы с ориентировкой, нарушения зрительного контроля, речи, нарушения праксиса — невозможность планировать и выполнять определенную последовательность действий для достижения поставленной цели при сохранении непроизвольных движений).

Зависимость симптомов сосудистой деменции от зоны поражения головного мозга:

Повреждены	Признаки
Промежуточный и средний мозг	Поочередно по мере прогрессирования: спутанность сознания; преходящие галлюцинации; апатия; снижение активности, нежелание выполнять даже элементарные гигиенические процедуры; сонливость (с ночным бодрствованием или без него); Симптомы сопровождаются снижением краткосрочной памяти, воспроизведением событий, произошедших много лет назад, с выдачей их за недавние, вымышленные воспоминания
Таламус	Бессмысленная речь с заменой букв и вкраплением несуществующих слов при понимании сказанного другими людьми, сохраняется возможность повторить несложные фразы без ошибок
Полосатое тело	Когнитивная дегенерация и неврологические расстройства (гипертонус мышц, непроизвольные двигательные рефлексы, замедленное формирование условных рефлексов) в острой форме
Гиппокамп	Нарушения внимания, недостаточная смысловая обработка голосовой и текстовой информации, расстройства всех типов (преимущественно кратковременной) памяти. Отсутствуют патологии сознания, сна, галлюцинации
Лобные доли	Равнодушие, отсутствие воли, инициативы. Снижение критики, вследствие чего для больных характерны бессмысленные неоднократные повторения своих или чужих слов, действий
Белое вещество (подкорковая сосудистая деменция)	Базовые симптомы деменции, паркинсоническая походка (ноги полусогнуты, руки согнуты и прижаты к туловищу, первый шаг начинается с наклона, затем быстрые семенящие движения, туловище может отклониться вперед или назад, нередки падения больных), «пьяная» походка, замедленные движения и речь, повышенный мышечный тонус, непроизвольные движения, деградация личности, возможны нарушения памяти
Мультиинфарктное поражение мозга (корковая деменция)	Развитие симптомов соответственно увеличению ишемических эпизодов (преходящих нарушений кровообращения продолжительностью от 10 минут до 24 часов), спровоцированных ими церебральных инфарктов. У больных наблюдается несколько из перечисленных симптомов: плаксивость; неестественный смех; еле различимая из-за небольшой громкости, иногда несвязная речь; симптомы орального автоматизма (парез или паралич лицевых мышц); замедленные движения при повышенном мышечном тонусе; ритмичные подергивания мышц в состоянии покоя. Через 1-5 лет после начала симптоматическая картина дополняется чувством замирания сердца, судорогами в различных группах мышц, нейропатией нижних конечностей (расстройствами чувствительности, судорогами и спазмами), обмороками, недержанием мочи и кала

При сосудистой деменции отсутствуют:

• нарушения сознания (бред, сильно искаженное восприятие текущей ситуации);
• тяжелая сенсорная афазия (потеря способности понимать и воспроизводить речь);

Контакт с окружающим миром сохранен.

Быстро выявить сосудистый компонент деменции можно с помощью КТ и МРТ. Обнаруживается одно или несколько патологических изменений:

• очаговые нарушения, вызванные протекающим или ранее произошедшим инсультом;
• изменения белого вещества вследствие хронической ишемии мозга.

Средняя продолжительность жизни людей с сосудистой деменцией: 20 лет.

Деменция с тельцами Леви

Диагноз болезни с тельцами Леви в мире получает 4 % пациентов. Статистика по отдельным странам Европы подтверждает, что из-за схожести симптомов с другими видами слабоумия врачи не всегда распознают ее. В Великобритании диагноз этого вида деменции ставится 15 % пациентов из всех случаев обнаруженного приобретенного слабоумия.

Болезнь с тельцами Леви — нестандартное дементное расстройство. Первый признак — поведенческие отклонения в фазе быстрого сна. Люди видят необычно яркие, часто «жуткие» по их рассказам сновидения. В это время они совершают резкие движения, рискуя причинить травму себе или находящемуся рядом человеку. Дезориентация в пространстве и времени после пробуждения наступает до других ярких симптомов: когнитивных расстройств, двигательных отклонений и галлюцинаций.

Колебания уровня концентрации внимания — одна из особенностей деменции с тельцами Леви. Больной выполняет любые, даже простейшие действия медленно, быстро устает от умственной нагрузки. При интеллектуальной работе страдает от истощения, отвлекается на менее важные, интуитивно понятные задачи или прерывает деятельность.

На фоне типичной для деменции картины снижения умственной активности наступают проблески активной деятельности, перехода в привычный ритм жизни, а затем снова появляется пустой, безразличный взгляд, прекращается познавательная деятельность. Обычно нарушения приурочены к суточному ритму, часто состояние ухудшается ближе к ночи.

При инфекционных заболеваниях, нарушениях обменных процессов, обострении сердечно-сосудистых болезней, в качестве последствия тяжелых травм и хирургических операций, а также спустя несколько лет после начала деменции возникают просоночные состояния — неполное пробуждение. Сохраняются только простейшие функции, из-за чего больные не могут отличить реальность от сна, совершают неосмысленные, иногда опасные действия, пребывая преимущественно в агрессивном состоянии.

Нечеткое сознание, потеря представления о времени и месте, искаженное восприятие объектов, галлюцинации — нарушения, с которыми приходится сталкиваться не только пациентам с деменцией, но и их родным.

Признаки, при сочетании которых можно отличить деменцию с тельцами Леви от других нейродегенеративных заболеваний:

1. Прогрессирующие нарушения когнитивных функций , препятствующие профессиональной деятельности, продолжению привычного образа жизни (функционирование в социуме, хобби, личная, семейная жизнь). Нарушения памяти усиливаются постепенно, сообразно усилению других отклонений. На 1 стадии заметны нарушения внимания, ориентировки, регуляции поведения и деятельности.
2. Иллюзии (придание объектам вымышленных свойств), затем галлюцинации на 1 стадии у 25 % пациентов, позднее до 80 %. Больные распознают их как вымышленные образы, но впоследствии все хуже отличают реальность от сгенерированных сознанием объектов. Пациенты рассказывают в первую очередь о зрительных галлюцинациях, однако могут присутствовать слуховые, реже обонятельные и тактильные.
3. Бредовые расстройства на средней стадии. Больные утверждают, что подвергаются преследованию, кто-то хочет нанести им вред или появился (положительный или отрицательный) двойник. На последних стадиях деменции бред исчезает.
4. Двигательные расстройства : затруднение подвижности мышц из-за повышенного тонуса, неустойчивая, шаркающая походка с нарушением равновесия, тремор (неконтролируемые ритмичные движения групп мышц при удержании позы и при движении) любой степени выраженности, частые падения.
5. Нейроэндокринные нарушения : резкое снижение артериального давления при вставании (провоцирует приступы головокружения, заторможенности движений и затуманенности сознания, иногда обмороки), недостаточное кровоснабжение органов, апноэ во сне, замедленное переваривание пищи, запоры, редкое мочеиспускание.
6. Побочные реакции на нейролептики при попытках избавиться от галлюцинаций, бреда с помощью медикаментов, с успехом применяющихся при лечении психических расстройств.

Основной диагностический признак деменции с тельцам Леви на нейровизуализации — расширение задних рогов боковых желудочков головного мозга, часто дополнительно обнаруживается разрежение нейронов белого вещества по периферии боковых желудочков (лейкоареоз).

Болезнь Паркинсона: связь с деменцией и характерные симптомы

Диагноз получает 5 % пожилого населения. Деменция проявляется, по разным данным, в 19-40 % всех случаев болезни Паркинсона, обычно развивается на поздних стадиях при старческом возрасте пациентов.

Заболевание обусловлено генетически. Высокий риск у носителей генов, кодирующих тельца Леви — белки синуклеин и убивиктин, как и для одноименной деменции.

Характерные для болезни Паркинсона симптомы:

1. Акинетико-ригидный синдром — замедление движений при гипертонусе мышц, фиксация туловища и конечностей (принятие неестественных поз, иногда невозможность садиться, вставать, осуществлять элементарные функции), отсутствие мелких, характерных для различных действий движений.
2. Тремор покоя или твердость мышц (возможно оба симптома).
3. Первые проявления двигательных нарушений ассиметричны.

Диагноз подтверждают, если отсутствуют:

1. Факторы, вызывающие схожие (временные) нарушения: отравления, травмы, энцефалит или другие инфекции мозга.
2. На 1 стадии: ярко выраженные нарушения функций органов вследствие вегетативной недостаточности, двигательных расстройств, дементного синдрома.
3. Несогласованные движения глаз.
4. Эпизодические состояния неподвижности глаз, сопровождающиеся непроизвольными движениями зрачков.
5. Неустойчивая походка.

Лобно-височная дегенерация: как проявляется? Отличия от других форм слабоумия

Раннее начало (от 50 лет), треть случаев наследственные.

Грубая речь, асоциальное поведение, сексуальная несдержанность, необъяснимая веселость, сменяющиеся пассивностью и безразличием при сниженной самокритике или ее отсутствии — основные симптомы лобно-височной деменции. В числе первых проявлений заболевания отсутствуют нарушения памяти, однако возникают прогрессирующие расстройства речи.

Изменяются поведенческие черты. Больной становится неопрятным, более импульсивным и при этом малодушным, легко переключается от важного дела на незначительное, может следовать только четкой инструкции, плохо ориентируется в текущей ситуации при появлении неожиданных изменений (интеллектуальная ригидность), меняет пищевые привычки.

На 2 стадии симптоматическая картина дополняется нарушением распознавания эмоций окружающих людей, выражающихся в мимике и речи, пристальное и болезненное внимание к любым (даже незначительным) объектам, гиперорализм (жевание, причмокивание, поедание непригодных к пище предметов).

Патологии двигательной сферы, частичная или полная потеря памяти, нарушения счетных операций возникают только на 3 стадии лобно-височной дегенерации. Последняя стадия характеризуется также выраженными нарушениями различных функций речи, возможен мутизм (больной не вступает в контакт с собеседником ни с помощью голоса, ни с использованием невербальных знаков, при этом понимает речь и сохраняет способность говорить).

При лобно-височной деменции отсутствуют:

• нарушения ориентировки в пространстве;
• двигательные расстройства (исключения — сочетание лобно-височного поражения с другими заболеваниями);

Дифференциальная диагностика сосудистой и лобно-височной деменции основывается на оценке симптомов и результатов нейровизуализации. Для слабоумия сосудистой этиологии характерны очаговые изменения мозговых структур и белого вещества. Лобно-височная дегенерация выявляется при локальной, часто односторонней атрофии мозга в лобной доли.

Люди с лобно-височной деменцией живут в среднем 8-12 лет.

Болезнь Гентингтона

Атакует в раннем возрасте, риск с 30 лет. Большинство случаев наследственные.

Двигательные расстройства — проявления хореи (первичны в 75 % случаев):

• гримасы, похожие на нормальные движения мышц лица, но более интенсивные и выразительные, напоминают мимику в танце;
• размашистые движения;
• особая походка: больной широко расставляет ноги, раскачивается;
• фиксация позы при напряжении мышц невозможна.

Когнитивные нарушения (первичны у 25 % пациентов или более):

• искаженное восприятие формы и расположения объектов в пространстве;
• ограниченная регуляция произвольной деятельности (больному сложно выполнять действия по инструкции, концентрироваться, переключаться из одного вида активности на другой);
• трудности с использованием накопленных знаний для обучения и решения задач, невозможность оперировать большим объемом данных, одновременно работать с несколькими источниками информации;
• снижение способности к узнаванию знакомых предметов и явлений, особенно, если они изображены нечетко или с наложением поверхностных эффектов;
• затруднена концентрация на изучаемом объекте (ориентировка по интерактивной карте, исследование статистики, графиков, алгоритмов, представленных в визуальном формате).

Больной нуждается в подсказках и поощрениях для улучшения результатов когнитивной деятельности. Речь и память на общие события сохранены.

Изменения поведения (специфический признак болезни):

1. Вспыльчивость и агрессивность (до 60 % больных). Проявляются неожиданно.
2. Апатия (до 50 %). Нет тяги к знаниям и новым свершениям.
3. Депрессия (до 1/3 случаев).
4. Психические расстройства (меньше 1/4). Мания преследования, галлюцинации характерны для молодых пациентов.

Поставить точный диагноз при наличии симптомов можно после проведения ДНК-теста на число повторов аминокислотных цепочек (триплетов) в хантингтине — белке, провоцирующем заболевание.

Болезнь Пика

Проявляется в возрасте от 50 лет.

Происходит деградация высших психологических функций при сохранении ясного сознания.

Начало болезни:

• асоциальное поведение: эгоистические черты, расторможенность базовых инстинктов, как при лобно-височной деменции (описана выше);
• повторение одних и тех же фраз, рассказов, шуток;
• контрастные эмоции: апатия или эйфорическое состояние.

Память сохранена.

На 2 стадии:

• сенсомоторная афазия (утрачена способность понимать смысл речи и говорить);
• потеря способности читать и писать;
• ухудшение памяти;
• расстройства восприятия, непонимание происходящего вокруг;
• неспособность совершать действия в соответствии с планом.

На 3 стадии человек недееспособен, наступает обездвиженность, дезориентация, память полностью потеряна. Требуется полный уход.

Средняя продолжительность жизни при болезни Пика: 6-10 лет.

Теперь вы знаете симптомы 7 самых распространенных (96 %) видов деменции и можете отличить ее от других болезней у себя и родственников. Остальные разновидности вызваны травмами и нейроинфекциями.