Детоксикацией называют комплекс мер, которые направлены на прекращение воздействия токсических веществ на организм и их удаление из организма.
Естественная детоксикация
Наиболее простым, эффективным и важным методом естественной детоксикации является промывание желудка пострадавшего. Однако, эта простая и малоболезненная процедура может вызвать определенные трудности если пострадавший находится в предкоматозном или коматозном состоянии. В этом случае для предотвращения возможности аспирации промывных вод промывание желудка производится на фоне интубации трахеи с использованием приема Селлика.
Другим универсальным способом ускоренного выведения ядов из организма пострадавшего является форсированный диурез , осуществляемый под постоянным мониторингом ЦВД и почасового диуреза. Противопоказаниями к этому методу являются острая сердечнососудистая недостаточность, нарушение функции почек.
Метод форсированного диуреза заключается во внутривенном введении водной нагрузки в объеме 1,5-2 литра физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, после чего вводятся струйно осмодиуретики (мочевина или маннитол) из расчета 1-1,5 г/кг массы тела в течение 10-15 минут или салуретики (фуросемид) в количестве 60-90 мг. Позже в обязательном порядке производят коррекцию уровня элеткролитов , которые вымываются из плазмы при форсированном диурезе.
При значительных нарушениях газового состава крови проводят гипервентиляцию легких , которая нормализует газы крови, способствуя восстановлению нарушенного метаболизма и ускорению естественной детоксикации организма.
В качестве метода ускоренной детоксикации при некоторых видах отравлений прибегают к очищению кишечника назначением слабительных и кишечных лаваж.
Искусственная детоксикация
Методы искусственной детоксикации подразделяются на два вида:
- Интракорпоральные методы:
- перитонеальный диализ;
- кишечный диализ;
- гастроинтестинальный диализ;
- лимфособрбция;
- плазмаферез;
- обменное замещение крови.
- Экстракорпоральные методы:
- гемодиализ;
- гемосорбция;
- пламзосорбция.
В настоящее время экстракорпоральные методы практически полностью вытеснили интракорпоральные в силу своей высокой эффективности. Но, использование экстракорпоральных методов детоксикации требует четкого знания показаний и противопоказаний к их применению для каждого конкретного токсического вещества.
Гемодиализ применяется для выведения водорастворимых ядов, к которым относятся барбитураты длительного действия, салицилаты, соединения тяжелых металлов.
Метод гемодиализа основан на особенностях полупроницаемых мембран клеток пропускать вещества и ионы размером не превышающим 50 нм, задерживая при этом коллоидные частицы и макромолекулы. Внутривенно одновременно вводятся электролиты и плазмозамещающие растворы, чтобы избежать нарушения водно-солевого обмена.
Гемосорбцию используют при отравлениях плохо диализирующими ядами по типу психотропных препаратов небарбитуратового ряда, алкалоидов, сердечных гликозидов.
Метод гемосорбции основан на способности активированного угля или ионообменных смол адсорбировать токсины.
Недостатками гемосорбции и гемодиализа является частичное разрушение некоторый форменных элементов крови.
Антидотная детоксикация
Эффективность антидотной терапии во многом зависит от правильности использования конкретных антидотов к конкретному токсическому агенту. Проведение антидотной терапии должно учитывать следующие особенности:
- Антидотная терапия проводится только при достоверном диагнозе.
- Наиболее эффективна антидотная терапия в ранней токсикогенной фазе, поэтому она должна начинаться как можно раньше, что повышает шансы на благоприятный исход.
- Следует помнить, что антидот лишь оказывает детоксикационное действие, но не устраняет уже развившиеся органические поражения на фоне отравления.
В качестве антидотов в большинстве случаев используют четыре группы веществ:
- Адсорбенты контактного действия (активированный уголь).
- Парентеральные химические противоядия (унитиол, ЭДТА, тетацин).
- Биохимические противоядия (налорфин, этиловый алкоголь, метиленовый синий, антиоксиданты, реактиваторы холинэстеразы).
- Фармакологические противоядия (атропин).
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
4.2.1. Основные понятия и классификация
Все лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсичных веществ и их удаление из организма, относятся к методам активной детоксикации, которые по принципу их действия подразделяются на следующие группы: методы усиления естественных процессов очищения организма, методы искусственной детоксикации и методы антидотной (фармакологической) детоксикации.
Методы активной детоксикации организма
I. Методы усиления естественных процессов детоксикации 1. Очищение желудочно-кишечного тракта:
рвотные средства (апоморфин, ипекакуана), промывание желудка (простое, зондовое), промывание кишечника (зондовый лаваж, клизма), слабительные средства (солевые, масляные, растительные), электростимуляция кишечника
2. Форсированный диурез: водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная), осмотический диурез (мочевина, маннитол, трисамин), салуретический диурез (лазикс)
3. Регуляция ферментативной активности (фармакологическая,методы физио- и химиогемотерапии)
4. Лечебная гипервентиляция легких
5. Лечебная гипер- и гипотермия
6. Гипербарическая оксигенация
II. Методы антидотной (фармакологической) детоксикации
1. Химические противоядия (токсикотропные) контактного действия, парентерального действия
2. Биохимические противоядия (токсико-кинетические)
3. Фармакологические антагонисты (симптоматические)
4. Антитоксическая иммунотерапия
III. Методы искусственной детоксикации
1. Аферетические методы - разведение и замещение крови (лимфы) Инфузионные средства, плазмозамещающие препараты, замещение крови, плазмаферез, лечебная лимфорея, лимфостимуляция, перфузия лимфатической системы
2. Диализ и фильтрация крови (лимфы) Экстракорпоральные методы: гемо(плазмо-, лимфо-)диализ,ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация Интракорпоральные методы: перитонеальный диализ, кишечный диализ
3. Сорбция Экстракорпоральные методы: гемо(плазмо-, лимфо-)сорбция, аппликационная сорбция, биосорбция Интракорпоральные методы: энтеросорбция
4. Физио- и химиогемотерапия в сочетании с методами диализа и сорбции
Ультрафиолетовая (УФГТ), лазерная (ЛГТ), электромагнит. ная (ЭМГТ), электрохимическая (ЭХГТ) терапия.
Методы усиления естественных процессов очищения организма. Они реализуются с помощью различных средств и способов стимуляции работы присущих человеку механизмов детоксикации при условии сохранения их функции. Многие из них давно применяются в клинической практике (очищение кишечника, форсированный диурез), другие только начинают приобретать известность (регуляция ферментативной активности).
Методы искусственной детоксикации (разведение и замещение,диализ и фильтрация, сорбция и т.д.). Эти методы позволяют моделировать вне или внутри организма некоторые естественные процессы его очищения или являются существенным к ним добавлением, что в случае повреждения выделительных органов и нарушения их детоксикационной функции дает возможность временного ее замещения.
Большинство методов искусственной детоксикации организма основано на использовании трех процессов: разведения,диализа и сорбции.
Разведение - процесс разбавления или замещения биологической жидкости, содержащей токсичные вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью снижения концентрации токсичных веществ и выведения их из. организма.
Наибольшее распространение получило кровопускание, известное с незапамятных времен как средство снижения концентрации токсичных веществ в организме, с последующим возмещением потерянного объема донорской кровью - операция замещения крови (ОЗК).
Широко используется метод гемодилюции, позволяющий с помощью увеличения объема циркулирующей крови снизить концентрацию экзогенных и эндогенных токсичных веществ.
Диализ (от греч. dialysis - разложение, разделение) - процесс удаления низкомолекулярных веществ, основанный на свойстве полупроницаемых мембран пропускать водорастворимые низкомолекулярные вещества и ионы, соответствующие по размеру их порам (до 500 А), и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Явление диализа впервые было изучено английским химиком Т.Грэмом в 1862 г. Жидкость, которую подвергают диализу (диализируемый раствор), отделяют от чистого растворителя (диализирующего раствора) соответствующей мембраной, через которую небольшие молекулы и ионы диффундируют по законам общей диффузии в растворитель и при достаточно частой его смене почти целиком удаляются из диализируемой жидкости.
В качестве полупроницаемых мембран используют естественные (серозные оболочки) и искусственные мембраны (целлофан, купрофан и т.д.). Способность различных веществ проникать через поры этих мембран называется диализабельностью.
Существует много разнообразных приборов для проведения диализа, называемых диализаторами, которые работают по описанному выше принципу.
С целью извлечения низкомолекулярных веществ из биологических жидкостей Абель в 1913 г. впервые применил диализ через трубочки коллодия, создав прототип аппарата «искусственная почка». Клинический вариант такого аппарата, пригодного для лечения больных, предложил Кольф в 1943 г., чем обеспечил возможность широкого применения метода гемодиализа в медицинской практике.
Современные диализаторы снабжены высокопроницаемой полисульфоновой мембраной, поэтому эти аппараты можно также использовать для ультрафильтрации и гемофильтрации.
Метод ультрафильтрации позволяет одновременно с диализом выводить из организма излишнюю жидкость, что достигается увеличением гидростатического давления на мембрану, например, путем уменьшения диаметра кровоотводящей системы «искусственной почки».
При гемофильтрации диализирующий раствор не используется, поэтому происходит фильтрация жидкой части крови через полупроницаемую мембрану диализатора. В этом случае осуществляется транспорт через мембрану токсичных веществ среднемолекулярной массы. Во избежание нарушений водно-солевого обмена и для возмещения потери жидкой части крови одновременно в вену нужно вводить плазмозамещающие препараты и растворы электролитов в соответствии с показателями лабораторных исследований. Метод ультрафильтрации нашел широкое применение для лечения эндогенной интоксикации при острой печеночно-почечной недостаточности, протекающей с явлениями гипергидратации организма. Метод гемодиафильтраци и, совмещающий возможности диализа и фильтрации, применяется для лечения тяжелых отравлений ФОИ, хлорированными углеводородами и другими ядами, обладающими малой и средней молекуляр-ной массой.
Сорбция (от греч. sorbeo - поглощаю) - процесс поглощения молекул газов, паров или растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Тело, на поверхности которого происходит сорбция, называют адсорбентом (сорбентом), поглощаемое вещество - адсорбтивом (адсорбатом). Адсорбция веществ из растворов древесным углем открыта русским химиком Т.Е.Ловицем в 1785 г.
В основном наблюдается физическая адсорбция, при которой молекулы адсорбата сохраняют свою структуру. При химической
адсорбции на поверхности адсорбента образуется новое химическое соединение.
Адсорбция происходит под воздействием разнообразных сил: ван-дер-ваальсовых, водородных, ионных, хелатных. Тип образованной связи и ее энергия определяют константу диссоциации всего комплекса. Удельная поверхность адсорбентов очень велика и достигает 1000 см 2 /г. Степень сорбируемости веществ определяется двумя основными факторами: поляризуемостью и геометрическими характеристиками молекул.
Основной процесс адсорбции в плазме крови определяется силами Ван-дер-Ваальса, которые лишены специфичности. Поэтому наибольшими сорбционными свойствами обладают белки, имеющие большую суммарную поверхность, образованную общей площадью раздела фаз 8200 мкм 2 в 1 мкм 3 крови.
Различают биологические, растительные и искусственные сорбенты. В процессах биологической сорбции почти исключительная монополия принадлежит альбумину. Среди растительных сорбентов наиболее распространен древесный уголь, впервые использованный в 1914 г. (по идее академика Н.Д.Зелинского) в противогазе. В последние годы для технических и биологических целей создано множество синтетических сорбентов. В медицинской практике широко используются растительные сорбенты серии СКТ-ба, КАУ, ОВОСОРБ и т.д., а также искусственные - СУГС, СКН, ФАС и т.д. В отличие от диализа и фильтрации при гемосорбции возможно выведение из организма токсичных жирорастворимых веществ со средней и крупной молекулярной массой.
Средства антидотной (фармакологической) детоксикации. Эти средства занимают особое место и позволяют непосредственно воздействовать на токсичное вещество или его рецептор и ликвидировать ряд его токсических эффектов. Однако количество эффективных антидотов невелико, и они применяются примерно в 5% всех видов острых отравлений.
Большинство указанных выше методов детоксикации применяется для лечения острых отравлений химической этиологии и эндотоксикозов, однако показания и степень их эффективности могут быть различными в зависимости от свойств ядов, вызвавших токсикоз, и характера его клинических проявлений.
Оценка лечебного действия всех без исключения методов искусственной детоксикации производится по динамике специфической для данного токсикоза клинической симптоматики, снижению концентрации ядов в крови, а также при расчете их
Клиренса, который показывает, какое число миллилитров крови полностью очищается за 1 мин (мл/мин). Абсолютным показанием к применению методов искусственной детоксикации при острых отравлениях является наличие критического (или необратимого) уровня ядов в крови.
В соматогенной фазе отравлений при отсутствии яда в крови показанием для использования методов искусственной детоксикации, кроме определенных клинических данных, служат лабораторные тесты эндотоксикоза - маркеры токсичности, имеющие общий (парамецийное время, концентрация средних молекул, лейкоцитарная реакция и т.д.) и специфический (концентрация в крови дофамина, билирубина, креатинина и т.д.) характер.
Наверняка многие из нас вспомнят одну или несколько ситуаций, когда становилось плохо после приема того или иного медицинского препарата, или после вдыхания паров неизвестного вещества. Но, как помочь организму справиться с такого рода интоксикацией похвастаться может не каждый.
В медицинской практике в таких случаях проводится детоксикация – это проведение физических, химических и биологических мероприятий по разрушению и выведению токсинов из организма. Об этом и пойдет речь в нашей публикации.
Детоксикация означает методы устранения, разрушения, обезвреживания и выведения из организма различных токсинов.
Различают следующие методы детоксикации при острых отравлениях:
- Искусственный способ выведения токсинов.
- Естественный способ.
Организм, избавляясь от скопившихся токсинов, проходит три фазы детоксикации ксенобиотиков (химических веществ, разрушающих организм), при которых происходят ферментативные реакции по нейтрализации и разрушению отравляющих веществ. Последняя фаза характеризуется транспортировкой токсинов в печень и почки, где происходит окончательное их выведение из организма.
Ферментативные реакции детоксикации в организме играют важную роль не только в процессе разрушения и удаления токсинов, но и выполняют основную функцию в поддержании организмом гомеостатического баланса.
Важно. Излишнее количество гормонов, воспалительных агентов, витаминов, опасных соединений выводится из организма благодаря ферментативным реакциям, которые оберегают наш организм от воздействия токсинов. Усилить реакции и, соответственно, процесс удаления позволяют медицинские препараты для детоксикации, которые отпускаются в аптеках строго по рецепту.
Первая фаза детоксикации
Данная фаза определяется, как ферментативное преобразование. В этой фазе ферменты запускают процесс химического преобразования жирорастворимых соединений в водорастворимые.
Основная часть ферментативных реакций выполняется ферментами рода цитохрома. Каждый из них обладает функцией распознавания, изменения и нейтрализации огромного числа токсинов. Но при этом скорость их метаболизма при сравнении с другими ферментами очень слаба.
Главной особенностью, которой обладают эти ферменты, заключается в количестве их производства. Уровень их содержания составляет 5% от всего количества белка печени, также они могут присутствовать в кишечнике.
В процессе детоксикации первой фазы помимо цитохромов участвуют такие ферменты:
- Флавин монооксигеназа. Способствует выведению из организма никотина.
- Альдегид дегидрогеназа. Способствует усвоению и выведению выпитого алкоголя.
- Моноаминовые оксидазы. Участвуют в реакциях удаления серотонина, адреналина, и дофамина в нейронах.
Вторая фаза детоксикации
После ферментативного преобразования жирорастворимых токсинов в водорастворимые наступает вторая фаза – ферментативное расщепление.
В первой фазе токсины не могут полностью покинуть организм по ряду причин:
- на первом этапе не происходит полного превращения токсинов в достаточно водорастовримые, что позволяет пройти полный путь экскреции;
- в большинстве ситуаций после прохождения первой фазы токсины становятся более реактивными, что делает их потенциально более опасными, чем было изначально.
Эти две особенности будут устранены в процессе второй фазы детоксикации. На этом периоде ферментативных реакций происходит преобразование токсинов в более водорастворимую форму, а также во много раз снижается их уровень токсичности. Функция ферментативных реакций второй фазы отвечает за антиканцерогенные и антимутагенные свойства метаболических систем.
Интересный факт. Некоторые виды детоксикантов активируют антиоксидантную функцию ферментов, что благоприятно сказывается на процессе выведения токсинов. Детоксиканты – это вещества, содержащиеся в продуктах растительного происхождения, которые оказывают нейтрализующее и разрушающее воздействие на токсины внешнего происхождения и вредные вещества экологии. Это, например, сульфорафан, один из компонентов брокколи, или ксатогумолом, детоксикант, содержащийся в хмеле.
Третья фаза детоксикации
Завершающая выведение токсинов третья фаза определяется, как транспортная. Транспортирующие ферменты третьей фазы преобладают во многих клетках, в том числе печени, кишечнике, почках и головном мозге.
Они обладают функцией барьера против активного действия токсинов. Продукты образования ксенобиотиков второй фазы выводит из клеточной ткани органов детоксикант третьей фазы.
Классификация методов детоксикации
Любой метод детоксикации направлен на проведение комплекса мероприятий по устранению воздействия токсинов и их выведению их организма.
Для определения метода детоксикации пострадавшему следует ответить на ряд вопросов:
- Какой продукт или напиток мог принять пострадавший?
- Какое количество токсинов могло попасть в организм?
- В какое время был прием?
- Какой был путь поступления яда?
Ответив на поставленные вопросы можно выбрать подходящий способ детоксикации, от которого будет зависеть цена жизни пациента.
Мы уже отмечали, что существует два метода выведения токсинов, это:
- естественный;
- искусственный.
Искусственные методы выведения токсинов, в свою очередь, подразделяются на несколько подвидов.
Таблица №1. Искусственные методы:
| Методы детоксикации | Характер процедуры |
| Физические | Удаление из организма токсических веществ посредством очищения крови, кожных покровов, слизистых оболочек. |
| Химические | Данный метод основан на приеме антидотов, сорбентов, антиоксидантов. Эти препараты способствуют связыванию, нейтрализации и окислению, содержащихся в организме токсинов. Также выведение токсинов может проходить при помощи хирургического вмешательства. Современные методы детоксикации в хирургии делятся на сорбционные, фильтрационные и аферезные методики очищения. |
| Биологические | Выведение вредных веществ посредством введения в организм определенных вакцин и сывороток крови. |
Естественный метод
Естественная детоксикация – это механизм действия нашего организма против токсинов. Ежеминутно организм распознает, связывает и выводит опасные для него вещества.
К таким механизмам можно отнести:
- Защитная функция печени. Цитохромоксидазные ферменты печени способствуют активации химических реакций по расщеплению медицинских препаратов, а также испорченных и ядовитых продуктов питания.
- Иммунная система. Иммунные клетки обладают обезвреживающей функцией против бактерий, вирусов и чужеродных агентов, попавших в организм человека. Для поддержания и восстановления иммунной функции принимают детоксин, инструкция по применению дает описание противопоказаний, к которым относится беременность, период лактации и индивидуальная непереносимость компонентов.
- Естественная экскреторная детоксикация. Это совместная функция всех органов и систем организма. В слаженной работе кожного покрова, легких, печени, почек, головного мозга, слизистой постоянно происходит выведение продуктов распада поступивших к нам веществ.
Физический метод
Методы физической детоксикации проводят при помощи следующих мероприятий:
- промывание желудка;
- форсированный диурез;
- гипервентиляция легких;
Таблица №2. Способы физической детоксикации:
| Способ детоксикации | Характер процедуры |
|
|
Это один из самых распространенных способов выведения остатков ядовитых веществ из желудка. Но эта довольно простая процедура может проводиться только пациентом, который находится в полном сознании.
Если пострадавший находится в коматозном или предкоматозном состоянии эту процедуру ему проводят медицинские специалисты на фоне интубации трахеи, используя прием Селлика. |
|
|
Сразу отметим, что лицам, страдающим сердечно-сосудистой недостаточностью и проблемами почек, строго запрещено проводить данную процедуру. Она основана на постоянном мониторинге ЦВД. Заключается он в введении внутривенно раствора Натрия Хлорида или 5% раствора Глюкозы в объеме до 2 литров. После капельницы струйно вводят осмодиуретики или салуретики. По истечении некоторого времени обязательно проводят коррекцию электролитов, которые под воздействие растворов в большом количестве выводятся из крови. |
|
|
Данную процедуру проводят при нарушениях газового состава крови.
Она восстанавливает метаболизм и ускоряет процесс естественного выведения токсинов. |
|
|
Этот метод проводится для усиления процесса естественной детоксикации.
К нему прибегают при различных видах кишечных отравлений. В зависимости от степени тяжести врач назначает слабительные препараты либо клизму (см. ). |
Химический метод
Методы детоксикации в хирургии делятся на два вида:
- Интракорпоральные.
- Экстракорпоральные.
Таблица №3. Методы химической детоксикации:
Отметим, что в современной медицине чаще всего используются экстракорпоральные методы, так как они обладают высокой эффективностью по разрушению и выведению токсинов. Но проведение данных процедур требует особых навыков и знаний в этой области.
Врачам следует четко определить показания и противопоказания пациента к проведению экстракорпоральных методов детоксикации, учитывая индивидуальные характеристики токсического вещества.
Таблица №4. Часто используемые способы очищения организма от токсинов с представленным фото процедуры:
|
|
|
|
Один из самых распространенных способов очистки крови.
Процедура направлена на забор крови, которая впоследствии при помощи специального оборудования разделяется на плазму и форменные элементы. Разделенная кровь вводится в организм без плазмы, которая замещается специальным раствором. Один этап процедуры очищает до 1,5 литра крови. |
|
|
Этот метод используется при острых интоксикациях. К стенке брюшной полости подшивается фистула.
Это трубка, благодаря которой подводится диализирующая жидкость, способствующая усилению детоксикации. |
|
|
Очищение крови происходит в специальных детоксикаторах, которые заполнены простыми сорбентами, которые притягивают токсины и способствуют очищению крови. |
|
|
Используется для выведения водорастворимых токсинов (барбитуратов (см. ), салицилатов, соединений тяжелых металлов).
Методика основана на применении аппарата «искусственная почка», благодаря которому происходит очищение крови через искусственную мембрану. Широко используется среди пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью. |
Внимание. При использовании методов гемодиализа и гемосорбции существует один недостаток. В процессе очищения крови наблюдаются разрушения некоторых ее форменных элементов.
Биологический метод
Метод биологической детоксикации основан на обеззараживании организма биологическим материалом.
- вакцины;
- сыворотки крови.
Таблица №5. Биологический материал для обеззараживания организма:
|
|
|
|
Начиная с первых дней жизни, в целях профилактики, человеку проводят различные вакцинации. При отравлениях пациенту вводятся ослабленные вакцины, укрепляющие иммунную функцию организма. |
|
|
Этот материал содержит плазму крови без белка фибриногена. Ее вводят в двух случаях:
|
Антидоты
Введение антидотов зависит от правильности и своевременности использования антидотных препаратов.
При их применении следует учитывать некоторые важные факторы:
- Введение антидотов должно проводиться только при наличии точного диагноза.
- Эффективность процедуры зависит от скорости введения препарата. Шансы на благоприятный исход преобладают при раннем введении антидота.
- Антидотные препараты способны оказать только обезвреживающий эффект, но устранить уже полученные поражения органов не могут.
Антидоты делятся на 4 группы:
- Адсорбенты. Наиболее распространенным является активированный уголь, который должен находиться в каждой аптечке.
- Противоядия биохимического состава. Это: этиловый алкоголь, антиоксиданты, налорфин.
- Химические парентеральные средства. Это: унитиол, тетацин.
- Фармакологическая группа противоядий. Наиболее эффективным является атропин.
Интересный факт. Использование активированного угля, как сорбирующего препарата, взяло начало еще в древнем Египте. Его применяли как присыпку на язвы и открытые раны. Первые заводы по производству распространенного сорбента были основаны в 1911 году в Голландии. А во времена второй мировой войны Германия открыла производство препарата на основе кокосовой скорлупы и персиковых косточек.
При любом отравлении важно оценить всю серьезность ситуации. При более легких формах интоксикации может спасти всем знакомый активированный уголь. Но если отравление носит более тяжелый характер, то нужно незамедлительно обратиться в больницу, где специалисты проведут методы активной детоксикации по выведению отравляющих токсинов. Представленное видео в этой статье позволит нашим читателям ознакомиться с методами активной детоксикации организма.
Значительный рост острых интоксикаций – бытовых (медикаментами и химикатами) и суицидальных, требует четкого знания о способах помощи пострадавшему.
Острые отравления обусловлены введением ядовитых веществ в организм следующими путями:
- перорально – через ротовую полость;
- ингаляционно – через дыхательные пути;
- перкутанно – путем воздействия на кожные покровы;
- инъекционно – введением отравляющего вещества инъекцией;
- внутриполостным путем – ректально, внутривлагалищно, в наружный слуховой проход.
Для оказания квалифицированной помощи пострадавшему необходимо располагать достоверными сведениями о:
- причине интоксикации;
- виде токсина, его объеме, концентрации и пути введения;
- времени введения.
Процесс диагностирования острой интоксикации предполагает определение вида препарата согласно клиническим проявлениям «избирательной токсичности» с последующими лабораторными анализами для идентификации.
Детоксикация – процесс нейтрализации и выведения ядов из организма.
Используемые приемы детоксикации предполагают форсирование природных процессов удаления токсина из кишечного тракта и мочевыделительной системы и применение вспомогательных средств.
Специфика предоставления неотложной помощи при отравлениях
Особенностями безотлагательной помощи острых интоксикаций является грамотное комбинирование мероприятий:
- Ликвидация воздействия и форсирование вывода реагента из организма путем активной детоксикации.
- Использование специфических антидотов, меняющих распад вещества в организме либо снижающих степень его воздействия.
- Симптоматическое лечение, защищающее и поддерживающее функции организма (первоначально – стабилизирование дыхательных процессов и гемодинамики).
Основные детоксикационные методы
Принято классифицирование основных методик детоксикаций:
- a) согласно виду очищаемых жидкостей организма – кровь, лимфа, плазма и др.
- b) согласно способу ликвидации токсина — терапия антидотами, очищающие (сорбционные) способы, коммутация в ЖКТ, активизирующие методы (основываются на повышении мочевыведения, применении гепатопротекторных биопрепаратов).
- c) активные и консервативные.
Главенствующими методами последовательного очищения организма являются: форсированный диурез и введение сорбентов. К активным способам относят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, обменное переливание крови, гемосорбцию, ультрафильтрацию крови, зондовое промывание.
Достигается стимулированием рвотных рефлексов механическими путями либо применением фармсредств.
Очищение желудка и кишечника
Промывка зондом совершается в первый день после отравления. Предварительно проводится туалет ротовой полости. При бессознательном состоянии пациента осуществляется трахеальная интубация.
Зондирование желудка В качестве промывочной жидкости используют теплую воду в объеме до 13 литров, вводимую небольшими порциями. Далее вводится солевое слабительное и сорбент. Частота промываний индивидуальна, зависит от показаний.
Промывание кишечника проводится постановкой очистительной клизмы либо стимуляцией фармпрепаратами.
Использование сорбентов
Процесс всасывания токсинов в желудке и кишечнике требует проведения экстренных мер по детоксикации: многочисленных промываний с последующим введением специфических сорбентов, связывающих яды и покидающих организм без вспомогательных способов.
Таблица сравнительных характеристик сорбентов К сорбентам относят уголь активированный, « », « » и др. При неэффективности процесса следует приступить к более обстоятельным приемам.
Метод форсированного диуреза
Применяется для улучшения естественных детоксикационных мероприятий.
Предполагает соблюдение трех основных этапов:
Осуществляется введением пострадавшему больших объемов жидкости с использованием мочегонных осмотических диуретических препаратов в индивидуальных дозах. Параллельно проводится компенсирование утраты жидкостей. Для достижения максимального воздействия суточное выделение мочи не должно быть меньше 5 литров.
Является эффективным при интоксикации ядами, устраняемыми почками. Запрещено осуществлять при токсикозе жирорастворимыми реагентами, у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми недостаточностями, патологиях почек.
Гемосорбция
Является наиболее распространенным методом детоксикации сорбентами.
Заключается в присоединении к току крови препаратов – детоксикаторов – насосом кровь прогоняется сквозь колонки с углем, активированным и специфическими, поглощающими токсины средами.
Основным недостатком является снижение АД и уменьшение тромбоцитов крови. Применяется при интоксикациях барбитуратами, грибами, наперстянкой, салицилатами и др.
Перитонеальный (брюшной) диализ
Диализ является процессом, обуславливающим переход жидкости со значительной насыщенностью в жидкость с меньшей. Базируется на возможности брюшины выполнять роль полупроницаемой мембраны, проводящей яды из кровяного тока в брюшную жидкость.
При реализации в брюшной полости крепится фистула с катетером для введения специфического раствора объемом в 2 литра с постоянной его заменой.
Противопоказаниями являются вторая половина беременности и спайки брюшной полости.
Используется при воздействии летучих токсинов – бензина, растворителей, хлороформа, ацетона и др. заключается в подключении к аппарату ИВЛ.
Гемодиализ
Процесс осуществляется при помощи специфической аппаратуры «искусственная почка» для детоксикации барбитуратов, мышьяка и металлов, метилового спирта, салицилатов и др.
Принцип основан на подаче крови в аппаратуру для дальнейшей фильтрации через мембрану в специализированную жидкость. Для эффективности данного метода токсин должен быть легко растворим в биологических средах, иметь высокую концентрацию, не быть склонным к белковому и липидному связыванию.
Запрещается использовать метод при падении давления крови.
Используется при интоксикации препаратами фосфора либо гемолитическими ядами.
Заключается в ведении 5 литров крови донора и удалении такого же объема из артерии на бедре путем катетеризации.
Осуществляется неспешно – до 100 мл за 2 минуты. Запрещается при тяжелых сердечных патологиях.
Своевременное лечение острых отравлений гарантирует спасение жизни пострадавшему.
1. методы стимуляции естественных процессов очищения организма:
Очищение жкт (промывание желудка);
Энтеросорбция;
Форсированный диурез;
Гипервентиляция лёгких;
Гипербарическая оксигенация;
Кишечный лаваж
Методы усиления естественных процессов очищения организма
Прерывание контакта с ядовитой средой возможно при ингаляционных отравлениях. При этом виде отравлений первоочередным мероприятием является применение противогаза и вынос пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух.
Смывание токсического вещества необходимо при перкутанном отравлении. Обильно обмывают кожу проточной водой, удаляют токсическое вещество, чем прерывают его действие. При попадании яда в глаза, на конъюнктиву его также смывают.
Удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Промывание желудка – процедура простая и в тоже время очень эффективная, т.к. позволяет в ранние сроки интоксикации удалить из организма большую часть яда. Исход отравления часто зависит не столько от токсичности и количества принятого яда, сколько от того, как своевременно и качественно было сделано промывание желудка. Удаление яда из желудка производится с помощью промывания его (беззондовым и зондовым способом).
Вызывание рвоты (беззондовое промывание желудка).Повторное вызывание рвоты обильным питьем и механическим раздражением задней стенки глотки и корня языка или введением рвотных средств (апоморфин 0,5% раствор 1-2 мл подкожно, внутримышечно) показано в случаях, когда невозможно зондовое промывание желудка (в порядке оказания первой медицинской помощи и при групповых отравлениях). В последующем беззондовое промывание необходимо дополнить зондовым.
Для зондового промывания желудка требуется не менее 10 литров чистой воды комнатной температуры или близкой температуре тела человека. Для зондового промывания желудка используется простое устройство, состоящее из стеклянной воронки емкостью 0,5 – 1,0 л с награвированными делениями по 100 см 3 , соединенной с толстостенной резиновой трубкой длиной в 1 – 1,5 м и диаметром около 1 – 1,5 см. Больной сидит расставив ноги. Зубные протезы нужно вынуть. На наружный конец зонда одевают воронку, другой конец смачивают вазелиновым маслом. Больного просят открыть рот и глубоко дышать. Врач стоит справа; быстрым движением он вводит зонд за корень языка. Далее больного просят делать глотательные движения после вдоха носом, во время которых зонд осторожно продвигают. При введении зонда до первой метки (40 см от конца) опускают воронку. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В противном случае зонд продвигают дальше. Держа воронку на уровне колен, наполняют ее водой и медленно поднимают выше уровня рта больного. Когда воронка опустеет, ее вновь опускают над тазом или ведром, куда выливается содержимое желудка.
Первую порцию промывных вод собирают на лабораторно-химический анализ в чистую посуду емкостью до 2 л с широким горлом. Процедура прекращается после появления чистых промывных вод и исчезновения в них запаха яда. Перед извлечением зонд обязательно пережимается, чтобы находящаяся в нем жидкость не попала в дыхательные пути.
При отравлении длительно метаболизирующимися ядами (хлорированные углеводороды, ФОСы, метиловый спирт, этиленгликоль, наркотические вещества и др.) рекомендуется повторное промывание желудка через каждые 4 – 6 часов в течение 2-3 суток. Необходимость этого объясняется повторным поступлением токсичного вещества в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок желчи, содержащей яд, а также способностью выделять слизистой желудка токсические вещества из крови.
При неквалифицированном проведении промывания желудка возможно развитие следующих осложнений: аспирация промывной жидкости; разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка; травмы языка, осложненные кровотечением и аспирацией крови. Во время выполнения этой процедуры средним медицинским персоналом необходимо участие или постоянный контроль врача, ответственного за ее безопасность.
Промывание желудка противопоказано при подозрении на перфорацию желудка (пищевода) и массивное внутреннее кровотечение. При наличии психомоторного возбуждения и судорог сначала необходимо купировать их, а затем проводить промывание желудка.
После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих и слабительных средств для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсических веществ по желудочно-кишечному тракту. Энтеросорбенты: карболен, лигнин, микросорб, применяемые в разовой дозе не менее 50 г, затем по 20-40 г с интервалом в 2-4 ч в течение 12 ч. Солевые слабительные: сульфат магния, сульфат натрия по 25-30 г в 400-800 мл воды. Более эффективным является применение в качестве слабительного средства вазелинового масла (100 – 150 мл), которое не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсичные вещества, например дихлорэтан.
Наряду со слабительными средствами в клинической практике используют и другие способы усиления перистальтики кишечника, в частности очистительные и сифонные клизмы. Детоксикационное действие их ограничено временем, необходимым для пассажа токсичного вещества из тонкой кишки в толстую. Поэтому раннее применение этого метода в первые часы эффекта не даёт.
Наиболее надежным способом очищения кишечника от токсичных веществ является его промывание с помощью прямого зондирования и введения специальных растворов – кишечного лаважа. Лечебное действие этого метода заключается в том, что он дает возможность непосредственного очищения тонкой кишки, где при позднем промывании желудка (через 2 – 3 часа после отравления) депонируется значительное количество яда, продолжающего поступать в кровь.
Для полного очищения кишечника требуется введение 500 мл солевого раствора на 1 кг массы тела больного (всего 25-30 л).
В качестве осложнений возможно развитие симптомов гипергидратации при бесконтрольном введении жидкости и травмы слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки при грубом манипулировании во время проведения зонда из желудка в кишечник.
Таким образом, кишечный лаваж является наиболее эффективным способом очищения кишечника при острых отравлениях, и его применение в сочетании с методами очищения крови дает наиболее быстрый и стойкий эффект детоксикации.
Форсированный диурез – включает водную нагрузку, введение осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, фуросемида) и заместительную инфузию электролитов. Метод показан при отравлениях, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками (барбитураты, салицилаты, алкалоиды). Противопоказаниями для проведения форсированного диуреза являются коллапс, анурия, наличие в анамнезе ХПН, недостаточности кровообращения 2-3 стадии.
2. методы искусственной детоксикации и физио-химиогемотерапии (интракорпоральные и экстракорпоральные)
Замещение крови;
Плазмаферез;
Методы детоксикации лимфы;
Гемо- (плазмо-) диализ;
Ультрафильтрация;
Гемофильтрация;
Электрохимическое окисление крови;
Гемодиафильтрация;
Перитонеальный диализ;
Гемо-(плазмо-) сорбция;
Озоногемотерапия;
Лазерное облучение крови;
Магнитная обработка крови;
Ультрафиолетовое обручение крови.
3. методы антидотной детоксикации:
Химические противоядия::
Контактного действия;
Парентерального действия.
Биохимические противоядия.
Фармакологические антагонисты.
Антитоксическая иммунотерапия.
