Косвенными признаками предлежания сигмовидного синуса могут быть: а) малый сосцевидный отросток; б) выпуклая поверхность сосцевидного отростка; в) близкое расположение сосцевидно-чешуйчатой щели к задней стенке слухового прохода.

Признаком нетипичной позиции твердой мозговой оболочки средней черепной ямки может служить близкое расположение надсосцевидного гребня к верхней костной стенке слухового прохода и надпроходной ости.

Выше приводились данные литературы о том, что чаще встречаются высокие купола луковиц и большие яремные ямки, нежели малые (в своей практике мы находили обратное). Высокая яремная ямка представляет хирургическую опасность. Большая яремная ямка может располагаться спереди и посередине мастоидального отдела канала лицевого нерва или занимать все ретролабиринтное пространство.

Очень широкая яремная ямка может достигать ножки заднего полукружного канала или лежать между ним и твердой мозговой оболочкой. Большая яремная ямка может контактировать с водопроводом преддверия и апертурой улиткового протока, деформировать протоки, моделировать их диаметр и даже изменять их анатомический курс.

С помощью рентгенологических методов исследования можно достоверно измерить ширину яремного отверстия и основания луковицы яремной вены. Однако зачастую лишь на операционном столе можно точно определить положение сигмовидного синуса, расстояние между синусом и луковицей яремной вены, а также высоту стояния луковицы в барабанной полости.

Размеры луковицы яремной вены и дистанция до сигмовидного синуса.

Как определить размеры луковицы яремной вены и расстояние от нее до сигмовидного синуса, мы покажем на полости, где выполнена антромастоидотомия.

От дна средней черепной ямки по центру мастоидальной полости до верхушки отростка проводим основную ось, линию (1). Дистанция (1) равна 35 мм.
По отношению к основной оси (1) восстанавливаем четыре перпендикуляра: линия (2) проходит от нижней стенки слухового прохода; линия (3) - от середины складки сухожилия двубрюшной мышцы; линия (4) - от нижнего основания складки сухожилия двубрюшной мышцы; линия (5) - от верхушки сосцевидного отростка.

Отрезок (2-5) соответствует дистанции от нижней стенки слухового прохода до верхушки отростка и составляет от 20 до 22,5 мм. Перпендикулярные линии, проведенные к основной оси, разделяют дистанцию (2-5) на три отрезка.

В последующем мы установили , что отрезок (2-3) - это расстояние от нижней стенки слухового прохода до вершины луковицы яремной вены. Интервал (2-4) соответствует дистанции от нижней стенки слухового прохода до основания луковицы вены. Дистанция (3-4) показывает высоту луковицы яремной вены. Участок (4-5) равен расстоянию от основания луковицы до верхушки сосцевидного отростка. Как видим, отрезки оказались практически равными и каждый имел длину в среднем до 7,3 мм (колебания 6,7 ± 1.2 мм) (см. рис. 52).

Определить ширину луковицы яремной вены можно по линии (4). Для этого измеряется расстояние от нижнего основания складки сухожилия двубрюшной мышцы до основной оси (1), которое и будет соответствовать ширине основания луковицы. В наших расчетах ширина основания луковицы была равна 10 мм. Точка пересечения линии (4) с осью (1) указывает на место перехода сигмовидного синуса в луковицу яремной вены.

Определить высоту луковицы яремной вены можно по линии (4). Для этого ширину основания луковицы (дистанцию от нижнего основания складки двубрюшной мышцы до основной оси) делим пополам и в центре восстанавливаем перпендикуляр к линии (3). Перпендикулярная линия будет соответствовать высоте луковицы вены.

Длина перпендикулярной линии (Н), или высота луковицы, равна дистанции (3-4). Таким образом, высота луковицы составляет 7,3 мм. Точка пересечения перпендикуляра (Н) с линией (3) соответствует вершине луковицы яремной вены.

Далее определяем расстояние между луковицей яремной вены и синусом. Для этого линию (3) делим на три части: от центра складки двубрюшной мышцы до вершины луковицы (3а), от вершины луковицы до основной оси (3б) и от основной оси до переднего ската сигмовидного синуса (Зв).

Мы получили практически равные отрезки - по 5,5 мм (5 ± 1.3 мм). Как видим, расстояние от передней стенки мас-тоидальной полости до вершины луковицы - 5,5 мм, от вершины луковицы до ската сигмовидного синуса - 11 мм (10 ± 2,2 мм).

Таким образом, дистанция от нижней стенки слухового прохода до вершины луковицы яремной вены, высота самой луковицы и расстояние от основания луковицы до высшей точки верхушки сосцевидного отростка оказались равными и в среднем составили по 7,3 мм.

Представленная математическая модель выполнена нами на сорока сосцевидных отростках длиной 35 мм. Поэтому мы предлагаем обратиться к более обширному статистическому материалу. Это результаты, полученные J. Nadol (1991) и A. Asian (1997) при исследовании тысячи пирамид височной кости.
При длине сосцевидного отростка 35 мм высота луковицы яремной вены составляет 8 ± 2 (мм), от нижней стенки наружного слухового прохода до вершины луковицы - 9±2 (мм).
При длине отростка менее 35 мм высота луковицы яремной вены - 5,3 ± 3 (мм), от нижней стенки наружного слухового прохода до вершины луковицы - 6,6 ± 3,5 (мм).
При длине отростка более 35 мм высота луковицы яремной вены - 6 ± 2,9 (мм), от нижней стенки слухового прохода до вершины луковицы - 8,5 ± 3,7 (мм).

Придаточные пазухи носа:

— Лобные пазухи пневматизированы, без признаков наличия пристеночных утолщений. Фронтоназальные соустья — прослеживаются с обеих сторон, проходимы.

— Ячейки решетчатого лабиринта без признаков пристеночных утолщений, стенки ячеек — без признаков деструктивных изменений.

— Основные пазухи пневматизированы, сфеноназальные соустья опрослеживаются с обеих сторон.

— Верхнечелюстные пазухи:

• правая — по нижней стенке, отмечается мягкотканное (+40-55 HU) пристеночное утолщение до 4 мм, гаймороназальное соустье свободно.
• левая — по нижней стенке, отмечается мягкотканное (+38-61 HU) пристеночное утолщение с максимальным выстоянием в полость пазухи до 9 мм. Гаймороназальное соустье не облитерировано.

НОСОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА искривлена влево.

НОСОВЫЕ ХОДЫ не сужены. Носовые раковины обычной формы.

ОКРУЖАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ: Орбиты не изменены. Наблюдается резорбция костной ткани в области фуркации корней 2.6 зуба.

Височные кости:

Слева: Сосцевидный отросток смешанного типа строения, отмечается значительное снижение пневматизации в нижнем отделе за счет склеротического уплотнения стенок ячеек. Жидкостного содержимого в ячейках не выявлено. Просвет внутренней слуховой трубы пневматизирован. Наружный слуховой проход не деформирован, обычного диаметра, дополнительных образований не содержит.

Барабанная полость пневматизирована, воспалительного содержимого не содержит.

Крыша барабанной полости тонкая, без признаков деструкции. Контур лабиринтной стенки четкий, ровный. Лабиринтные окна не обтурированы. Слуховые косточки с нечеткими контурами. Признаков нарушения слуховой цепи не выявлено.

Улитка обычного строения, модиолиз не разрушен. Полукружные каналы – без особенностей.

Канал лицевого нерва не расширен, не деформирован. Внутренний слуховой проход не расширен. Канал внутренней сонной артерии без особенностей. Канал ярёмной вены расположен обычно.

Справа: Сосцевидный отросток смешанного типа строения, стенки ячеек склеротически уплотнены, содержимого в ячейках не выявлено. Просвет внутренней слуховой трубы пневматизирован. Наружный слуховой проход не деформирован, обычного диаметра, дополнительных образований не содержит.

Крыша барабанной полости без признаков деструкции. Контур лабиринтной стенки четкий, ровный. Лабиринтные окна без изменений. Слуховые косточки прослеживаются, с нечеткими контурами, слуховая цепь не нарушена.

Улитка обычного строения, модиолиз не разрушен. Полукружные каналы – без признаков деструкции.

Канал лицевого нерва прослеживается, без признаков деформации. Внутренний слуховой проход не расширен. Канал внутренней сонной артерии без особенностей. Обращает на себя внимание предлежание сигмовидного синуса.

25.01.2017

Основание каменистой части височной кости имеет неправильную треугольную форму. Передняя поверхность ее, соответственно дугообразному возвышению выпуклая, а задняя, переходящая в борозду сигмовидного синуса - вогнутая.

Анализ височной кости на рентгенограммах в основных и дополнительных обзорных проекциях черепа представлен в соответствующих разделах.

Косая проекция. Правильность укладки на прицельной рентгенограмме в косой проекции (рис. 49) контролируют по совпадению наружного и внутреннего слуховых отверстий исследуемой стороны.

Определяется проекционно-укороченная каменистая часть исследуемой стороны. Спереди и несколько ниже ее проецирует­ся височно-нижнечелюстной сустав (44), сзади - сосцевидный отросток (21).

Основание каменистой части височной кости имеет неправильную треугольную форму. Передняя поверхность ее (15), соответственно дугообразному возвышению выпуклая, а задняя, переходящая в борозду сигмовидного синуса (20).- вогнутая.

Рис. 49. Рентгенограмма и схема височной кости в косой проекции (по Шюллеру). 15 - передняя поверхность каменистой части височной кости; 16 - угол Чителли; 19 - наружное и внутреннее слуховые отверстия; 20 - борозда сигмовидного синуса; 21 - сосцевидный отросток; 44 - височно-нижнечелюстной сустав; 45 - «ядро» костного лабиринта: 46 - верхушка каменистой части. Воздухоносные ячейки; 47 - сосцевидная пещера; 48 - сосцевидные ячейки; 49 - барабанные ячейки

В месте перехода передней поверхности в заднюю образуется острый угол, являющийся проекцией наружного отдела верхнего края каменистой части височной кости (угол Чителли - 16). Верхушка каменистой части (46)распознается с трудом, так как проекционно совпадает с височно-нижнечелюстным суставом.

Последний, как располагающийся ближе к кассете, дает четкое изображение (44). Хорошо прослеживаются его головка, впадина и суставная щель между ними (рентгеноанатомия височно-нижнечелюстного сустава рассмотрена ниже). Центральный отдел каменистой части височной кости дает интенсивную тень, обусловленную плотным костным веществом, окружающим элементы внутреннего уха и получившим, как указывалось выше, название «яд­ра» костного лабиринта (45). При правильной укладке в центральном отделе «ядра» костного лабиринта проецируется круглой формы просветление, представ­ляющее суммарное изображение наружного и внутреннего слуховых проходов (19), а также барабанной полости. Вокруг «ядра» костного лабиринта проеци­руются воздухоносные ячейки, расположенные преимущественно в верхнезаднем отделе каменистой части височной кости. Наиболее крупная воздухоносная ячейка лежит непосредственно за «ядром» костного лабиринта и носит назва­ние сосцевидной пещеры (47). Кзади и книзу от «ядра» лабиринта располагает­ся сосцевидный отросток (21).

Рис. 50. Рентгенограммы каменистой части височной кости в косой проекции (по Шюллеру). Варианты пневматизации сосцевидного отростка:

а - пневматизированный; б - частично пневматизированный;в -не пневматизированный (склерозированный). Одиночными стрелками указано дугообразное возвышение, двойными - барабанная крыша.

Варианты пневматизации височной кости наиболее полно можно проанали­зировать на рентгенограмме в косой проекции (рис. 50). Большое разнообра­зие пневматизации сосцевидного отростка и других отделов височной кости затрудняет ее оценку. Для характеристики степени пневматизации височной кости разработаны различные классификационные схемы. Наибольшее рас­пространение в нашей стране получило предложенное Д. Г. Рохлиным деление по степени пневматизации сосцевидных отростков. Различают полностью пневматизированные (а), частично пневматизированные (б) и не пневматизированные (склерозированные), сосцевидные отростки. Считают, что сте­пень пневматизации зависит от особенностей развития сосцевидного отростка.

Возрастные особенности. Сосцевидный отросток формируется внутриутробно. На первом году жизни развивается пневматизация надбарабанного кармана и сосцевидной пещеры путем врастания в них слизистой оболочки, покрываю­щей стенки барабанной полости. В дальнейшем разрастание слизистой обо­лочки распространяется и на костномозговые полости губчатого вещества сос­цевидного отростка и прилежащих к нему других отделов височной кости, превращая их в воздухоносные ячейки. В норме к 5 годам сосцевидный отросток уже пневматизораван.

Рис. 51. Рентгенограммы каменистой части височной кости в косой проекции (по Шюллеру).

Варианты положения борозды сигмовидного синуса и луковицы яремной вены:
а - предлежание синуса; б - латеропозиция синуса; в - высокое стояние луковицы яремной вены.

Стрелками указано расстояние между наружным слуховым отверстием и передним контуром борозды сигмовидного синуса, тройной стрелкой обозначен канал сосцевидной вены-выпускника, тремя стрелками - яремная яма при высоком стоянии луковицы яремной вены.

Однако развитие его пневматических полостей продолжается в течение всей жизни человека. Возникновение воспалительного процесса среднего уха в раннем детском возрасте тормозит развитие пневматизации сосцевидного отростка. Поэтому в настоящее время считают, что полностью пневматизированный отросток отображает нормальный процесс развития пневматизации,а частично пневматизированный и не пневматизированный свидетельствуют о нарушении его течения. Рентгенологическое определение пневматической структуры сосцевидного отростка имеет клиническое значение. Так, в пневматизированных отростках отмечено острое течение воспалительных процессов по типу эмпиемы, а в не пневматизированных - хроническое.

На прицельной рентгенограмме височной кости в косой проекции рентгенолог имеет возможность сделать сравнительный анализ структуры, прозрачности, а следовательно, и пневматизации ячеек височной кости правой и левой стороны. Нечеткость расположенных между ячейками перегородок и затенение ячеек характерны для острого воспалительного процесса.

При изучении вариантов строения каменистой части височной кости для отоларингологической клиники важен анализ ее передней (15) и задней поверхностей. Как указывалось выше, передний выпуклый контур каменистой части обусловлен изображением дугообразного возвышения (рис. 50 б, в; указано одиночной стрелкой), которое обычно проекционно совпадает с контуром барабанной крыши. При значител ном развитии дугообразного возвышения оно не совпадает с проекцией барабанной крыши (обозначено одиночными
стрелками) и образует дополнительный контур, расположенный выше и параллельно контуру барабанной крыши (обозначено двойной стрелкой, рис. 50б). В норме расстояние между барабанной крышей и верхним краем наружного слухового прохода составляет 4- 5 мм. Определение отклонений этого расстояния от среднего варианта нормы имеет значение при составлении плана оперативного вмешательства.

Для определения отклонений от обычного расположения борозды сигмовидного синуса и яремной ямы не­обходим анализ контура задней поверхности каменистой части височной кости. Борозда сигмовидного си­нуса может дать лентовидное равномерное просветление шириной 8-10 мм, расположенное позади каменистой части (см. рис. 49). Это просветление четко выявляется при не полностью пневматизированном сосце­видном отростке. При выраженной пневматизации отростка просветление, обусловленное бороздой сигмо­видного синуса, четко не дифференцируется на фоне сосцевидных ячеек.

Независимо от пневматизации отростка задняя поверхность каменистой части четко контурируется; в на­ружном отделе она является передней стенкой борозды сигмовидного синуса. Глубокая, вдающаяся в камени­стую часть борозда сигмовидного синуса дает на ее фоне дополнительный интенсивный контур.

При планировании операции на сосцевидном отростке необходимо уточнит минимальное расстояние от барабанной полости до передней стенки борозды сигмовидного синуса. На рентгенограмме височной кости в косой проекции барабанная полость проекционно совпадает с наружным слуховым отверстием, поэтому расстояние измеряется между задним контуром последнего и передним контуром борозды; обычно оно дости­гает 12- 14 мм (рис. 51). Расстояние менее 10 мм расценивается как предлежание синуса (рис. 51 а). Хирург должен учитывать предлежание синуса из-за опасности его повреждения при операции и возможности распро­странения инфекции со среднего уха, осложняющегося развитием синус-тромбоза.

Менее достоверные данные могут быть получены с помощью рентгенологического метода исследования при определении другого варианта положения борозды сигмовидного синуса - латеропозиции (рис. 51б). Под лате-ропозицией синуса понимают значительное внедрение его борозды в боковую стенку черепа. Глубокая бо­розда на рентгенограмме дает более отчетливое лентовидное просветление, однако степень его, как и при средних вариантах глубины борозды, может быть уменьшена суммацией с резко пневматизированными бара­банными и сосцевидными ячейками. Кроме того, клиническое и анатомо-рентгенологическое понятие латеро- позиции не полностью совпадает. Клиницисты под латеропозицией синуса подразумевают два варианта: пер­вый, когда глубокая борозда приводит к значительному истончению кости соответственно дну борозды, вто­рой, когда плоская мелкая борозда расположена на кости малой толщины. При этих вариантах, из которых тол ко первый рассматривается анатомами и рентгенологами как латеропозиция, опасность прободения дна борозды синуса при операции одинакова. Поэтому оба указанных варианта в отоларингологии расценивают­ся как латеропозиция синуса.

Рис. 52. Схематическая зарисовка распила височной кости (а). Рентгенограмма (б) и схема (в) височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу).

19 - наружный слуховой проход; 21 - сосцевидный отросток; 23 - верхний край каменистой части височной кости; 24- отверстие и канал внутреннего слухового прохода; 24а - лицевой нерв; 24б- преддверно-улитковый нерв: 37 - каменисто-затылочный синхондроз; 45 - «ядро» костного лабиринта; 46 - верхушка каменистой части височной кости; 47 - сосцевидная пещера; 54 -барабанная полость со слуховыми косточками; 55 - барабанная крыша; 56 - дугообразное возвышение; 57 - тройничное вдавление; 58 - полукружные каналы; 58а - передний;, 58б-латеральный; 59 - улитка; 60 - сонный канал; 60а - вертикальная часть сонного канала; 61 -слуховая труба. Канал лицевого нерва обозначен штриховыми линиями, преддверье - обозначено звездочкой.

На прицельной рентгенограмме височной кости в косой проекции нередко определяется канал сосцевидной вены-выпускника (рис. 51 а;обозначен тройной стрелкой), имеющий вид изогнутого с четкими, интенсивными контурами лентовидного просветления. Внутреннее отверстие канала сосцевидной вены-выпускника обычно обнаруживается в средней трети борозды сигмовидного синуса. Возможно и более высокое расположение внутреннего отверстия на границе с бороздой поперечного синуса. Это необходимо учитывать при планировании операций, так как высоко расположенный канал сосцевидной вены-выпускника может
попасть в операционное поле, в связи с чем возможно его ранение.

Наружное сосцевидное отверстие канала сосцевидной вены-выпускника,открывающееся у основания сосцевидного отростка или в области затылочно-сосцевидного шва, выявляется на рентгенограммах менее четко.

На прицельной рентгенограмме височной кости в косой проекции при высоком стоянии луковицы яремной вены яремная яма, в которой она залегает, определяется в виде просветления с четким выпуклым верхним контуром, расположенным под проекцией слуховых проходов (рис. 51 в). Высокое стояние луковицы яремной вены учитывается хирургом при планировании операции.

В этой же проекции отчетливо дифференцируется височно-­нижнечелюстной сустав.

Поперечная проекция. На прицельной рентгенограмме височной кости в поперечной проекции (рис. 52б) каменистая часть дает интенсивную неоднородную тень и видна на всем протяжении от верхушки до основания без проекционных наслоений и искажений. По верхнему краю каменистой части височной кости (23) про­слеживается: у основания - уплощение, соответствующее барабанной крыше (55), медиальнее - дугообразное возвышение (56), у верхушки - тройничное вдавление (57). Под барабанной крышей видны барабанные ячейки каменистой части, а еще ниже, при выходе в краеобразующий отдел, под затылочной чешуей располагается сосцевидный отросток с воздухоносными клетками (21). Под дугообразным возвышением отчетливо определяет­ся «ядро» костного лабиринта (45), на фоне которого хорошо прослеживаются линейные просветления двух полукружных каналов (58): переднего (вертикального) и латерального (горизонталь ного), сливающихся в об­ласти преддверия. Медиально и книзу от преддверия имеется просветление спираль ного канала улитки (59), а медиально и кверху прямолинейное лентовидное просветление внутреннего слухового прохода (24), которое не достигает верхушки каменистой части. В области верхушки, ниже внутреннего слухового прохода, рас­положено менее четкое, но более широкое просветление сонного канала (60), а еще ниже - узкое, четко очер­ченное лентовидное просветление каменисто-затылочного синхондроза (37), заканчивающегося у рваного отверстия.

Височно-нижнечелюстной сустав, проецирующийся ниже каменистой части кпереди от сосцевидного отростка, значительно проекционно искажается и поэтому не подлежит рентгеноанатомии.

Рис. 53. Рентгенограмма и схема височной кости в осевой проекции (по Майеру). 15 - передний контур каменистой части височной кости; го - задний контур каменистой части височной кости; 24 - внутренний слуховой проход; 46 - верхушка каменистой части; 47 - сосцевидная пеще­ра; 54 - суммированное изображение наружного слухового прохода и барабанной полости со слуховыми косточками; во - сонный канал.

Осевая проекция. На прицельной рентгенограмме височной кости в осевой проекции (рис. 53) правильность укладки проверяют по проекционному совпадению изображения барабанной полости с наружным слу­ховым проходом исследуемой стороны. Каменистая часть значительно проекционно удлинена и дает интен­сивную неоднородную тень с четкими контурами на границе средней и задней ямок черепа (15, 20). В области задней ямки черепа определяются лямбдовидный, теменно-сосцевидный и затылочно-сосцевидный швы. В облас­ти основания каменистой части к заднему контуру прилежит лентовидное просветление, обусловленное бо­роздой сигмовидного синуса.

На основание каменистой части проекционно наслаиваются воздухоносные сосцевидные ячейки, под кото­рыми прослеживается более крупное неправильной формы просветление, соответствующее сосцевидной пещере (47).

Книзу и кпереди от сосцевидной пещеры, на уровне «ядра» костного лабиринта дифференцируется неодно­родное просветление овал ной формы с четкими ровными контурами, представляющее собой суммарное изображение наружного слухового прохода и барабанной полости со слуховыми косточками (54).

В области верхушки каменистой части, ближе к ее переднему контуру, прослеживается продолговатой формы четко очерченное просветление, обусловленное сонным каналом (60). Над ним, ближе к заднему кон­туру, определяется аналогичное просветление, являющееся отображением внутреннего слухового прохода (24). Несколько кпереди от верхушки каменистой части височной кости располагается проекционно увеличенный височно-нижнечелюстной сустав.

Теги: рентген, височная кость, анализ, варианты пневматизации, возрастные изменения, каменистая часть
Начало активности (дата): 25.01.2017 09:54:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова: рентген, височная кость, анализ, варианты пневматизации, возрастные изменения

Рис. 101. Задняя аксиальная про­ екция черепа.

а - снимок; б - схема.

от верхнечелюстных пазух, а скуловые дуги выходят за контур черепа, проецируясь без суперпозиции теней других анатомических образова­ ний и хорошо прослеживаются на всем протяжении . Эта проекция является оптимальной для их изучения (в горизонтальном сечении).

Хорошо видны структура центральных отделов средней и задней че­ репных ям, так как перекрывающее их просветление воздушного стол­ ба гортаноглотки и тень подъязычной кости в силу значительного от­ даления от пленки ослаблены или совсем исчезают. Это способствует лучшему выявлению клиновидных пазух (6), контуры которых стано­ вятся более отчетливыми, и структуры блюменбахова ската (7). Хоро­ шо выявляются овальные (8) и остистые (9) отверстия. На фоне пира­ мид более отчетливо прослеживаются просветления слухового прохода (10) и барабанной полости с ее деталями. Менее интенсивным стано­ вится изображение шейных позвонков, наслаивающихся на затылочное отверстие (11) и заднюю черепную яму. Вся задняя яма представляет­ ся в широко развернутом виде.

бегают при затруднении разгибания головы для выполнения строго ак­ сиального заднего снимка. На нем выявляются те же анатомические детали. Хорошо выявляются вся затылочная кость и задняя черепная

яма с затылочным отверстием, более свободные от наложения теней шеи и позвонков. В большом затылочном отверстии особенно четко контурируются его задний край и задняя часть ската. На фоне заты­ лочного отверстия проецируется спинка турецкого седла в виде расши­ ренного кверху четырехугольника с вытянутыми углами - задними кли­ новидными отростками (для изучения этих деталей к такому снимку иногда прибегают целенаправленно). Почти параллельно заднему краю затылочного отверстия прослеживается задняя дуга атланта. Выявля­ ются все структурные особенности затылочной кости. Отчетливо видны просветления борозды сагиттального, поперечных и сигмовидных сину­ сов, а на их пересечении - стока синусов. У сагиттального синуса в парасагиттальной области могут прослеживаться более крупные про­ светления боковых лакун и более мелкие - ямок ворсинок.

П и р а м и д ы в и с о ч н ы х к о с т е й выявляются раздельно на снимках во всех основных и дополнительных проекциях, кроме боковой, которая дает суммарное изображение обеих пирамид, накладывающих­ ся друг на друга.

Оптимальными проекциями для изучения пирамид являются прямая задняя обзорная и задняя затылочная; в той и другой проекции могут быть сделаны прицельные снимки, ограниченные только областью пи­ рамид, что дает более четкое изображение. Одномоментные снимки обеих пирамид позволяют получить представление об их форме, рас­ положении и соотношении как между собой, так и с прилежащими от­ делами основания черепа.

На заднем обзорном снимке пирамиды полностью вписываются в изображении проекционно увеличенных глазниц, располагаясь вдоль их поперечного диаметра (см. рис. 98). Их изображения симметричны. Верхние контуры располагаются на одной прямой линии или под не­ большим углом (в пределах 160°), открытым кверху. Уменьшение этого угла или асимметрия расположения пирамид свидетельствует о нару­ шении анатомических взаимоотношений в области задней черепной ямы (см. с. 174). На заднем затылочном снимке (см. рис. 99) пирами­ ды располагаются также симметрично по бокам от большого отвер­ стия затылочной кости, сливаясь с его краями. Их оси идут наискось и в норме сходятся под углом у переднего края затылочного отверстия или несколько кпереди от него. Для изучения всех деталей анатомиче­ ского строения пирамиды височной кости, включающей в себя орган слуха, орган равновесия и ряд" других важных анатомических образо­ ваний, перечисленных снимков недостаточно, и она изучается, как пра­ вило, в трех специальных проекциях - косой, поперечной и продоль­ ной, получивших названия по именам авторов, впервые их предложив­ ших и анатомически обосновавших. Предложенные в дальнейшем мно­ гочисленные модификации этих проекций вносят лишь те или иные (в основном небольшие) проекционные изменения для уточнения конкрет­ ных анатомических деталей.

В основе специальных снимков лежит принцип использования про­ екционных перемещений изображения отдельных деталей в соответст­ вии с их анатомическим расположением по отношению к трем основ­ ным плоскостям черепа - сагиттальной и плоскостям ушной вертикали и физиологической горизонтали, что достигается соответствующей ук­ ладкой головы и направлением центрального луча. Эти соотношения и определяют характер изображения анатомических деталей на сним­ ках, сделанных в каждой проекции.

Рис. 102. Соотношение анатомических деталей правой височной кости с основными пло­ скостями черепа (схема).

а - в плоскости ушной вертикали (вид спереди); б - в плоскости физиологической го­ ризонтали (вид сверху).

На специальных снимках получается изображение височной кости только одной стороны, прилежащей к пленке, поэтому принято делать для сравнения два отдельных снимка обеих сторон в идентичной про­ екции. Анатомические детали височной кости (рис. 102) располагаются в различных плоскостях головы и находятся в разных соотношениях с плоскостями ушной вертикали (УВ) и физиологической горизонтали (ФГ). Наружный и внутренний слуховые проходы находятся в плоско­ сти ушной вертикали, но на разных горизонтальных уровнях: наруж­ ный слуховой проход (1) непосредственно под плоскостью физиологи­ ческой горизонтали, а внутренний (2) - над ней. Барабанная полость (среднее ухо), находящаяся между наружным и внутренним слуховыми проходами и являющаяся непосредственным продолжением наружного прохода, располагается на разных уровнях. Ее верхний отдел (аттик) со всеми слуховыми косточками (3) располагается кверху от физиоло­ гической горизонтали и кзади от ушной вертикали. Ее средний отдел, находящийся на уровне наружного слухового прохода и отделенный от него барабанной перепонкой (4), и нижний отдел, продолжающийся в слуховую трубу (5), располагаются ниже физиологической горизонтали кпереди от ушной вертикали. Выше аттика и позади ушной вертикали располагаются пещера (6) и ее вход (7), которым она соединяется с

почти весь (кроме нижней части улитки) располагается выше плоско­ сти физиологической горизонтали, а плоскость ушной вертикали про­ ходит через него так, что улитка (8) находится кпереди от нее, а пред­ дверие с полукружным каналом - кзади (9). В непосредственной бли­ зости от улитки проходит канал внутренней сонной артерии. Он распо­ лагается (10) ниже физиологической горизонтали и кпереди от ушной

вертикали. Перечисленные соотношения важнейших анатомических де­ талей пирамид с основными плоскостями черепа и являются основой для выполнения специальных снимков.

При специальных снимках голову первоначально укладывают в са­ гиттальной плоскости так, чтобы плоскость физиологической горизон­ тали была перпендикулярна плоскости стола. Затем поворачивают так, чтобы сагиттальная плоскость головы наклонилась к столу под углом, требуемым данной проекцией. Под соответствующими углами направ­ ляется и центральный луч, пересекая в том или ином направлении ось пирамиды. Специальные снимки выполняются узким тубусом и требу­ ют большой точности укладки. Они позволяют изучить не только пира­ миды, но и прилежащие отделы средней и задней черепных ям.

К о с о й с н и м о к п и р а м и д ы по Ш ю л л е р у. Этот снимок вы­ полняется в положении лежа на боку (рис. 103). Пленка располагает­ ся в плоскости стола. Голова лежит, как при боковом снимке. Цент­ ральный луч направляется под углом 25°, открытым краниально, на на­ ружный слуховой проход исследуемой стороны, прилежащей к пленке (см. рис. 103, а), пересекает наискось под углом 45° ось пирамиды (см. рис. 103, б).

Косой снимок пирамиды является как бы прицельным вариантом бокового обзорного снимка черепа. Разница заключается в том, что на боковом снимке обе пирамиды дают суммарное изображение, а на ко­ сом изображение отдаленной от пленки пирамиды отбрасывается книзу.

Исследуемая пирамида, проекционно несколько укороченная, рас­ полагается наискось; ее верхушка перемещается книзу и накладывает­ ся на суставную головку нижней челюсти. Хорошо развертываются сос­ цевидный отросток и вся пневматическая система височной кости, для изучения которой автором и была предложена эта проекция. Плос­ кость ушной вертикали на косом снимке располагается перпендикуляр­ но пленке и в соответствии с этим на снимке (см. рис. 103, в) наруж­ ный и внутренний слуховые проходы и барабанная полость между ни­ ми, расположенные в этой плоскости (см. рис. 102), вписываются друг в друга, образуя округлое, четко очерченное просветление с двойным контуром. Внутреннее - меньшее, с более интенсивно очерченным кон­ туром принадлежит внутреннему слуховому проходу (1). Их совпаде­ ние является критерием точности проекции. При погрешностях в уклад­ ке или в направлении центрального луча просветления наружного и внутреннего слуховых проходов расходятся вверх и вниз или в стороны. Просветления слуховых проходов занимают центральное место на фо­ не очень интенсивной тени, обусловленной плотным костным ядром лабиринта (2). Пирамида имеет форму короткого клина с четко очер­ ченными задним (3) и передним контурами, соединяющимися под острым углом (угол Чителли) (4).

Передний контур - выпуклая волнистая линия, обусловленная ду­ гообразной (полукруглой) возвышенностью (над верхним полукруж­ ным каналом лабиринта), проекционно совпадает с контуром крыши, отображает границу между средней и задней черепной ямами барабан­ ной полости (5). Этот контур отстоит от верхнего края слуховых от­ верстий на 4-5 мм. В части случаев при значительном выстоянии ду­ гообразной возвышенности или глубоком расположении крыши бара­ банной полости образуется удвоенный контур с двумя параллельными линиями (верхняя - дугообразная возвышенность, нижняя - крыша

Рис. 103. Косой снимок правой пирамиды.

а - анатомическое обос­ нование проекции (схе­ ма); б - снимок; в - схема.

барабанной полости). Верхушка пирамиды проекционно совпадает с областью височно-нижнечелюстного сустава, который располагается несколько ниже и кпереди от нее и хорошо выявляется в этой проек­ ции. Четко контурируются суставная головка (6), суставная впадина с суставным бугорком на скуловом отростке (7), височной кости и ду­ гообразной формы просветление рентгеновской суставной щели шири­ ной 3-4 мм (8). Позади суставной впадины может прослеживаться просветление каменисто-барабанной щели (9).

Контур переднего отдела верхушки пирамиды при правильной ук­ ладке пересекает суставную головку (10), но при изменении наклона центрального луча перемещается выше или ниже ее. Косая проекция может быть использована и для функционального исследования суста­ ва при открытом и закрытом рте без изменения положения головы (см. рис. 91, б, в). У верхушки пирамиды располагается поперечно иду­ щее просветление каменисто-затылочного синхондроза, отделяющее ее

очень вариабельна. Выше, примыкая к нему, проецируется большее по размерам, но менее интенсивное просветление яремной ямки (13).

Задний контур пирамиды, несколько дугообразно изогнутый, отде­ ляет пирамиду от сосцевидного отростка и одновременно является кон­ туром сигмовидного синуса (14). Сосцевидный отросток располагает­ ся кзади и книзу от пирамиды. Сверху и снаружи он отделен от темен­ ной и затылочной костей тонкими извилистыми линиями затылочно-сос- цевидного (15) и теменно-сосцевидного (16) швов, соединяющихся вверху почти под прямым углом, вершина которого располагается на стыке с ламбдовидным швом (область астериона) (17). Иногда кпере­ ди от верхушки сосцевидного отростка или на ее фоне, пересекая про­ светление яремного отверстия, может прослеживаться шиловидный от­ росток (при больших его размерах). Позади пирамиды и сосцевидного отростка, в области задней черепной ямы может проецироваться не­ большой отрезок заднего края затылочного отверстия. Отдаленная от пленки пирамида находит отображение в виде изломанной линии, прое­ цирующейся на шейку нижней челюсти (18).

Воздухоносная система височной кости индивидуально очень вариа­ бельна. Ее возникновение относится к внутриутробному периоду. Сли­ зистая оболочка, выстилающая барабанную полость, разрастаясь, об­ разует надбарабанные карман и сосцевидную пещеру. В дальнейшем она внедряется в костномозговые пространства губчатого вещества сосцевидного отростка и прилежащих отделов височной кости, превра­ щая их в воздухоносные ячейки, сообщающиеся через барабанную по­ лость и слуховую трубу с атмосферным воздухом и являющиеся при­ даточными пазухами барабанной полости. К 5 годам этот процесс в ос­ новном заканчивается, но может продолжаться и позже.

Степень пневматизации чрезвычайно разнообразна - от полного ее отсутствия до резчайшей выраженности, когда пневматизирован весь сосцевидный отросток, прилежащие отделы каменистой части височной кости, ее чешуи и скулового отростка. Различают полную пневматизацию (спонгиозно-пневматическое строение височной кости) (рис. 104, а), частичную (спонгиозно-бесклеточное смешанное строение) (рис. 104, б) и отсутствие пневматизации (спонгиозно-компактное, склеротическое строение) (рис. 104, в). Отсутствие пневматизации чаще всего является следствием склеротических процессов. В 20-25% случаев пневматизация правой и левой височных костей различна.

Система воздухоносных ячеек височной кости, сгруппированная во­ круг «ядра» пирамиды, получила отдельные названия в зависимости от локализации (рис. 104, г). Самая крупная и постоянная ячейка - сосцевидная, или барабанная, пещера (антрум) (1) - проецируется не­ посредственно позади интенсивной тени «ядра» (2) между дугообраз­ ным возвышением и сигмовидным синусом. За антрумом, доходя до угла Чителли, располагаются периантральные (3) ячейки, над углом Чителли - угловые (4), а кпереди и книзу от него - ячейки чешуи (5)

и скуловые (6).

В заднем нижнем отделе пирамиды и сосцевидном отростке распо­ лагаются перисинуозные (или маргинальные) ячейки, окружающие сиг­ мовидный синус (7). Перифасциальные ячейки (8) находятся у перед­ него края сосцевидного отростка и нисходящей части канала лицевого

Рис. 104. Пневматизация височной кости.

а, б, в - варианты пневматизации; г - система воздухоносных ячеек (схема).

нерва, перибульбарные (9) - у яремной ямки, перитубарные (10) - у наружного отрезка костного канала слуховой трубы и терминальные (11) (концевые) - в верхушке сосцевидного отростка. Далеко не всег­ да все перечисленные группы ячеек одинаково выражены. Чаще всего хорошо выражены ячейки сосцевидного отростка и периантральной области. В сосцевидном отростке они средней величины, в периантраль­ ной области их размеры обычно меньше.

На косом снимке, кроме пневматической системы височной кости, хорошо выявляются особенности сигмовидного синуса, переходящего в яремную вену, которые изображаются изолированно на каждой сто­ роне, что имеет большое значение для клиники (рис. 105; см. также рис. 103). Борозда сигмовидного венозного синуса, располагаясь поза­ ди пирамиды, дает равномерное, четко очерченное лентовидное просвет-

Рис. 105. Варианты расположения сигмовидного синуса и яремной ямки (схема).

ление (см. рис. 105, а). Оно начинается от вершины пирамиды и дуго­ образно изгибается на уровне угла Чителли кзади, переходя в попереч­ ный синус, который в этой проекции не прослеживается. Ширина про­ светления обычно 8-10 мм (варьирует от 5 до 15 мм). Справа синус чаще всего шире, чем слева, но могут наблюдаться и обратные соотно­ шения.

Варьирует не только ширина, но и расположение синуса. Обычно он находится в таком положении, что расстояние между задним контуром отверстия наружного слухового прохода и передним контуром борозды синуса (h1 ) равняется 12-15 мм и этот контур совпадает с задней гра­ ницей пирамиды. В части случаев борозда синуса перемещается кпере­ ди и располагается на задней поверхности пирамиды. Этот вариант по­ лучил название предлежания синуса. При нем происходит уменьшение расстояния между контурами наружного слухового прохода и синуса (h2 ). Если оно равно 10 мм, это считается симптомом предлежания. При еще большей степени предлежания контур передней стенки синуса может переместиться кпереди от задней границы пирамиды, и тогда здесь будут прослеживаться две параллельные линии (см. рис. 105, а).

Если предлежание синуса, т. е. изменение его положения, довольно отчетливо определяется на косом снимке, то второй вариант - измене­

просветление, обусловливаемое синусом, плохо или вовсе не просле­ живается. Значительное углубление борозды синуса в стенку задней че­ репной ямы с истончением дна стенки, получившее название латеропозиции (бокового положения) синуса, проявляется резким повышением интенсивности ее просветления. Однако эти признаки могут быть неот­ четливыми. Оба варианта сигмовидного синуса - предлежащие и латеропозиция - встречаются как изолированно, так и совместно, и бывают как двусторонними, так и односторонними (чаще справа).

Сигмовидный синус заканчивается у яремного отверстия, рядом с которым находится яремная ямка для луковицы яремной вены. Обыч­ но эта ямка неглубокая и яремная вена располагается на некотором расстоянии от задненижней стенки барабанной полости. На косом снимке яремное отверстие проецируется у конца каменистого затылоч­ ного синхондроза. Ямка дает над ним малоинтенсивное просветление (ниже и сзади отверстия слухового прохода). В части случаев (см. рис. 103, 11, 12, 13) наблюдается углубление этой ямки, которое может достигать дна барабанной полости с высоким расположением лукови­ цы яремной вены. В этих случаях на косом снимке яремная ямка пред­ ставляется в виде вытянутого от основания пирамиды кверху интенсив-

ного просветления с закругленной вершиной, доходящей до заднего края наружного слухового прохода (см. рис. 105, в).

На косом снимке иногда выявляется канал сосцевидного выпускни­ ка. Он в виде изогнутой, четко очерченной полосы просветления шири­ ной 1-3 мм располагается в средней части сосцевидного отростка пер­ пендикулярно сигмовидному синусу. В части случаев выпускник может располагаться наискось, начинаясь от сигмовидного синуса на уровне угла Чителли. Как редкий вариант сосцевидный выпускник может быть очень широким, равняясь по ширине сигмовидному синусу, но от­ личаясь от него расположением. Еще реже выявляются два мелких синуса - каменисто-чешуйчатый в области чешуи, вблизи основания пирамиды и верхний каменистый, проходящий по верхнему гребню пи­ рамиды. Последний может иметь ширину 2-3 мм, подчеркнутый ниж­ ний контур и, достигая сигмовидного синуса у заднего контура основа­ ния пирамид, раздваиваться. Кроме венозных синусов и выпускников, на косом снимке может прослеживаться и рисунок оболочечной арте­ рии (ее задней ветви). Все описанные рентгенологические детали вы­ являются при средней и малой степени пневматизации височной кости. При резко выраженной пневматизации они теряются на фоне воздуш­ ных ячеек и даже контуры пирамиды становятся плохо различными.

П о п е р е ч н ы й с н и м о к п и р а м и д ы по Стенверсу. Этот сни­ мок выполняется в положении лежа на животе (рис. 106). Пленка рас­ полагается в плоскости стола. Голова повернута так, чтобы к пленке прилегали скуловая кость и верхний край глазницы исследуемой сто­ роны. В таком положении сагиттальная плоскость черепа образует с плоскостью стола и пленки угол 45°, открытый кзади. Центральный луч направляется под углом 10-15°, открытым краниально, на сере­ дину между наружным слуховым проходом и наружным краем входа в глазницу, прилежащим к пленке (а). Он пересекает поперечно ось пирамиды.

На поперечном снимке лучше всего выявляется строение внутренне­ го уха, для изучения которого автор и предложил эту проекцию.

Поперечный снимок является дополнительным к прямым обзорному (переднему и заднему) и затылочному снимкам. На поперечном сним­ ке получается изолированное, проекционно не искаженное изображение пирамиды, наиболее полно отображающее ее анатомическую конфигу­ рацию (б, в). Пирамида видна на всем своем протяжении от более уз­ кой верхушки до более широкого основания, заканчивающегося сосце­ видным отростком (1). К нижнему контуру пирамиды (2) примыкает затылочная кость, отделенная от нее в переднем отделе просветлением каменисто-затылочного синхондроза (3), переходящего в области вер­ хушки в рваное отверстие (4).

Кзади интенсивная тень чешуи затылочной кости, в которой хорошо прослеживаются контуры наружной и внутренней пластинки (5), наискось пересекает сосцевидный отросток. Параллельно внутренней плас­ тинке прослеживается лентовидное просветление сигмовидного синуса

(6). Его задняя граница, проекционно совпадает с контуром внутрен­ ней пластинки. За контур наружной пластинки на 12-15 мм выступает верхушка сосцевидного отростка, свободная от суперпозиции теней. Верхний контур пирамиды волнистый. Начиная от основания, он не­ сколько уплощен, что соответствует крыше барабанной полости (7); в середине располагается дугообразное возвышение (8) и у верхушки тройничное вдавление (9). Под дугообразным возвышением находит-

Рис. 106. Поперечный снимок правой пирамиды.

а - анатомическое обоснование проекции; б - снимок; в - схема.

ся плотное «ядро» лабиринта (10), на фоне которого отчетливо просле­ живаются просветления двух полукружных каналов - вертикального (верхнего) (11) и горизонтального (наружного) (12). Задний полу­ кружный канал на снимке не выявляется. Оба канала в своей нижней части соединяются под углом около 30° в небольшое округлое просвет­ ление - преддверие (13). Медиально и книзу преддверие переходит в спиралеобразное просветление улитки (14), а медиально и кверху - в лентовидное, неширокое и короткое (10-15 мм) просветление внут­ реннего слухового прохода с очень четким верхним контуром, которое заканчивается, не доходя до верхушки пирамиды (15). Ниже внутрен­ него слухового прохода у верхушки пирамиды прослеживается более широкое просветление канала сонной артерии (16), а латерально, в средней части пирамиды конусообразной формы - просветление наруж­ ного слухового прохода с четким верхним контуром.

Барабанная полость на этом снимке плохо дифференцируется. Она выявляется на 4-5 мм ниже преддверия в виде небольшого, нечетко

МРТ головного мозга наряду с КТ являются важнейшими методами выявления причин шума в одном ухе или обоих ушах. Помимо стандартной МРТ головного мозга при МРТ в СПб в наших клинках мы считаем необходимым прицельной исследование височных костей и мосто-мозжечковых углов (ММУ) тонкими Т2-взвешенными МРТ срезами. Пульсирующий шум в ухе рассматривается нами отдельно.

Причинами шума в ухе (ушах) часто являются аномалии или особые варианты строения височной кости:

сосудистые

• Высокое расположение луковицы яремной вены – вдавление яремной ямки кверху, в сторону барабанной полости.
• Латеропозиция сигмовидного синуса – вдавление его борозды в сторону наружной поверхности сосцевидного отростка.
• Предлежание сигмовидного синуса представляет собой глубокое вдавление его борозды вперед, в область основания пирамиды таким образом, что передний край ложа сигмовидного синуса подходит к задней стенке наружного слухового прохода или к задней стенке антрума. Расстояние между просветом слухового прохода и бороздой сигмовидного синуса составляет менее 1 см. Возможно различное сочетание вариантов расположения сигмовидного синуса и луковицы внутренней яремной вены.
• Аберрантная внутренняя сонная артерия – редкая аномалия развития, частота встречаемости в популяции составляет 1%. В норме каменистый отдел внутренней сонной артерии состоит из вертикального и горизонтального сегментов. При этой аномалии вертикальный сегмент канала внутренней сонной артерии отсутствует, горизонтальный сегмент ВСА свободно располагается в барабанной полости, являясь, по сути, ее медиальной стенкой. В некоторых случаях аберрантная ВСА вследствие схожей КТ картины может ошибочно диагностироваться как новообразование среднего уха.

МРТ головного мозга.1 – луковица внутренней яремной вены; 2 – сигмовидный синус; 3 – пролапс купола луковицы внутренней яремной вены в барабанную полость (гипотимпанум)

• Дивертикул луковицы внутренней яремной вены в отличие от пролапса не затрагивает барабанную полость, локализуется более медиально, вдоль задней грани пирамиды, погранично с внутренним слуховым проходом и структурами лабиринта, в связи с чем может сдавливать эндолимфатический мешок.

патология наружного уха

• Наружный отит – это воспаление наружного слухового прохода вследствие изменения нормальной флоры или травмы мягких тканей слухового прохода с последующим инфицированием и воспалением. Вариантом его является более агрессивный злокачественный наружный отит
• рак наружного слухового прохода часто вызывает нарушение слуха , но может также сопровождаться шумом в ухе

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Рак наружного слухового прохода.

• Экзостоз, остеома. серная пробка. полип
• Воспаление барабанной перепонки (мирингит)
• Стеноз, свищь и атрезия наружного слухового прохода

патология среднего уха

• Острый средний отит, хронический средний отит
• Образования носоглотки с распространение на височную кость
• Мастоидит – деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка.
• Петрозит – воспалительный процесс, развивающийся в ячейках верхушки пирамиды височной кости с деструкцией костных перегородок. Сочетание мастоидита, петрозита с одновременным поражением V, VI черепных нервов носит название синдрома Градениго.
• Эпитимпанит
• Холестеатома – доброкачественное опухолеподобное образование, состоящее из соединительнотканной оболочки, омертвевших эпителиальных клеток, скоплений кератина и холестерина, плотно прилегающее к кости и нередко врастающее в нее. Холестеатома часто выявляется при МРТ головного мозга в области пирамиды височной кости и требует при МРТ головного мозга дифференциальной диагностики с невриномой и менингиомой. Холестеатомы, в отличие от опухолей. обычно аморфные массы, с примесью типичного МРТ сигнала для жира и не усиливающиеся при МРТ с контрастированием. Супралабиринтная холестеатома пирамиды височной кости может приводить к парезу лицевого нерва.

МРТ головного мозга. Инфралабиринтная апикальная холестеатома. Т2-взвешенная аксиальная МРТ.

По данным КТ не всегда представляется возможным дифференцировать характер патологического мягкотканого содержимого в полостях среднего уха, в частности, рубцовых изменений, грануляционного процесса, фрагментов холестеатомных масс. В таких случаям предпочтительнее выполнить МРТ головного мозга и ММУ типа DWI с и построением ИКД (ADC) карт, чтобы избежать необоснованных хирургических вмешательств. Холестеатомные массы характеризуются высоким сигналом на DWI с вычитанием на ИКД картах. Использование диффузионно-взвешенной МРТ является эффективным методом диагностики как впервые выявленных холестеатом среднего уха, так и рецидивирующих холестеатом в послеоперационной полости.

• Опухоли – тимпаническая параганглиома , которая может иметь разные типы роста

МРТ головного мозга. Тимпаническая параганглиома. Т2-взвешенная аксиальная МРТ.

• Аномалии развития среднего уха обычно определяются при КТ. МРТ головного мозга и ММУ наиболее чувствительна к менингоцеле и менингоэнцефалоцеле с пролабирование через костный дефект в преддверие. Гораздо реже встречается гистиоцитоз Х или фиброзная дисплазия .

патология внутреннего уха

• Отосклероз – это своеобразный дистрофический процесс, развивающийся в костной капсуле лабиринта и заключающийся в прогрессирующем рассасывании компактной костной ткани с замещением ее спонгиозной тканью. Клинически проявляется анкилозом стремени и прогрессирующей тугоухостью. Отосклероз определяется по КТ
• Оссификация лабиринта