Понятие об ожирении, классификация и степень ожирения. Степени ожирения и лечение патологии Ожирение научное название

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний.

Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Основные причины развития ожирения

Среди главных причин резкого увеличения веса в первую очередь стоит выделить ситуацию, когда человек начинает употреблять больший объем пищи (в энергетическом эквиваленте) на протяжении дня, нежели в этом нуждается его тело. Также избыточный вес напрямую связан с нарушениями регулирующей системы организма и обмена веществ.

Такие расстройства приводят к гормональным сбоям, а в последствии и к накоплению в организме жира и излишней жидкости.

Итак, среди базовых причин ожирения стоит отметить:

Неправильный рацион питания. Переедание.
Недостаток физической активности. Сидячий или малоподвижный образ жизни.
Низкий уровень метаболизма. Гипотиреоз (проблемы со щитовидной железой), повышенная активность ферментов липогенеза или пониженная активность ферментов липолиза.
Генетическая предрасположенность.
Сахарный диабет.
Гормональные сбои.

Симптомы ожирения

В качестве основного симптома, соответствующего ожирению, как понятно, рассматривается избыточный вес. Сосредоточение жировых отложений может быть самым различным, что, таким образом, определяет для них локализацию в области живота, бедер, плечевой зоны, спины, и т.д. Дополнительно образованию жировых отложений сопутствует такой симптом, как недоразвитость мышечной системы. Отмечаются и характерные изменения во внешнем виде пациентов. Так, у них появляется второй подбородок, отмечается псевдогинекомастия (увеличение молочных желез), бедра по форме становятся похожими на галифе, по типу передника начинают свисать характерные жировые складки. Часто на фоне актуальных изменений при ожирении развиваются грыжи (паховая, пупочная).

I и II степеням ожирения могут не сопутствовать какие-либо характерные жалобы, в то время как на более «серьезных» этапах развития ожирения в рамках этих его степеней, где оно проявляется в более выраженной своей форме, появляется повышенная потливость, сонливость и слабость, одышка, отечность, запоры, боль в суставах и в позвоночнике.

Симптомы ожирения III и IV степени сопровождаются значительно более серьезными нарушениями функций всего организма. В частности проявляют себя нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем в нем. При объективном осмотре пациентов определяется изменение тонов сердца, тахикардия и гипертония. На фоне измененного состояния купола диафрагмы на фоне ожирения развивается дыхательная недостаточность, помимо этого частым спутником этих степеней ожирения становится легочное сердце. «Страдает» от ожирения на данных этапах и паренхима печени (внешняя ее поверхность, в частности она подвержена жировой инфильтрации), развивается также панкреатит, холицестит (хроническая его форма). Опять же, появляются жалобы на боли в позвоночнике, нередко отмечаются симптомы, указывающие на развитие артроза коленных и голеностопных суставов.

В частых случаях любой степени и форме ожирения сопутствуют нарушения менструального цикла, что может достигать состояния аменореи (то есть полного отсутствия менструаций).

Из-за повышенной потливости, обусловленной ожирением, часто развиваются кожные заболевания, такие как экзема, фурункулез. Появляются прыщи (акне), отмечается наличие стрий (т.е. растяжек) в области бедер, живота, на плечах (внутренняя поверхность). В участках повышенного трения образуются области гиперпигментации, появляются они также на шее и на локтях. В зависимости от конкретного вида ожирение, между тем, характеризуется общей для разновидностей симптоматикой, существующие отличия касаются в основном особенностей распределения жировых отложений, а также признаками, указывающими на поражение нервной и эндокринной системы (такого типа признаки также могут и отсутствовать в течении заболевания).

Определение избыточной массы тела

В настоящее время имеется несколько способов расчёта нормальной массы тела, учитывающих те или иные особенности.

Наиболее простой способ был предложен Броком, который вычитал из цифры роста (Р) (в см) 100 и получал числовое значение нормальной массы тела (НМ) (в кг). Например, при росте (Р) 170 см нормальная масса (НМ) должна составлять: НМ=Р - 100, или 170 - 100 = 70 кг. Однако специальные исследования показали, что такая формула верна при малом росте.

Другие учёные предложили специальные таблицы, основанные на опытных статистических данных. Были также предложения учитывать при этом длину тела и охват груди. Разница между различными способами определения нормальной массы достигает 10-15%. В конце концов большинство исследователей остановилось на уточнённой формуле Брока, как наиболее простой и достаточно точной, в которой учитывается рост, а именно:

НМ = Р - 100 прикроете до 165 см.
НМ = Р - 105 при росте 166-175 см.
НМ = Р - 110 при росте более 175 см.

Конституционные особенности (длина рук, объем грудной клетки) приводят к отклонению от нормальной массы тела, вычисленной по указанным выше формулам, не более чем на 10%, при этом у людей с узкой грудной клеткой (астеники) нормальная масса при прочих равных условиях ниже, а у людей с широкой грудной клеткой (гиперстеники) выше. Например, при росте 170 см нормальная масса человека с нормальной шириной груди по уточнённой формуле Брока равна 170-105=65 кг с максимально возможными колебаниями ±6,5 кг.

Одной из проблем общества в двадцать первом веке стало ожирение. Болезнь «вербует» новых адептов по всему миру. Это связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, значительным количеством хронических эндокринных патологий и многими другими факторами. Буквально ожирение означает, что масса тела увеличивается не за счет уплотнения мышц, а за счет отложений жира на разных участках тела. Чем опасно ожирение? Посмотрев на людей с избыточной массой тела любой врач назовет с десяток причин, и на первом месте будут заболевания сердца, сосудов, суставов и костей, нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, эта болезнь затрудняет социальную жизнь, так как в современном обществе преобладают тенденции к спорту и здоровому образу жизни.

Этиология

Болезнь «ожирение» может развиваться по самым различным причинам. Самой очевидной является гиподинамия, то есть несоответствие между получаемыми калориями и растрачиваемой энергией. Второй распространенной причиной появления лишнего веса является нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Это может быть недостаток ферментов поджелудочной железы, снижение функции печени, проблемы с перевариванием пищи. Кроме того, риск ожирения может быть детерминирован на генетическом уровне.

Существуют факторы, которые способствуют набору веса, к ним относятся:
- употребление сладких напитков или диета, содержащая много сахара;
- эндокринные заболевания, такие как гипогонадизм, гипотиреоз, опухоль поджелудочной железы;
- психологические расстройства (нарушение пищевого поведения);
- перманентные стрессовые ситуации и недосыпание;
- прием гормональных или психотропных препаратов.

Эволюция длинной в 2 миллиона лет предусмотрела механизм накапливания питательных веществ на случай, если вдруг возникнет дефицит пищи. И если для древних людей это было актуально, то современный человек не нуждается в подобных «запасниках». Однако наш организм устроен таким образом, что он стереотипно реагирует как на положительные, так и на отрицательные влияния извне. Поэтому проблема ожирения на данный момент встала так остро.

Патогенез

Регулирование депонирования и мобилизации жировых депо осуществляется в результате сложного взаимодействия между нервной системой и железами внутренней секреции. Главной причиной накопления большого количества липидов является рассогласование коры большого мозга и гипоталамуса. Именно там располагаются центры, регуляции аппетита. Организм требует больше пищи, чем расходует энергии, поэтому все лишнее оставляется «про запас», что ведет к и появлению лишней жировой ткани.

Подобное нарушение координации центром может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным в результате воспитания. Кроме того, подобные проблемы иногда являются следствием травмы, воспалительного процесса, хронической эндокринной патологии.

Когда гипофиз, корковый слой надпочечников и - клетки поджелудочной железы начинают проявлять патологическую активность, а количество соматотропного гормона резко падает, то практически весь жир и глюкоза, которые попадают в организм, депонируются в тканях и органах. Это ведет к морфологическим нарушениям печени, почек, щитовидной железы.

Классификация по ИМТ

Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как Это частное значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:

Дефицит массы - если ИМТ меньше или равно 18,5.
Нормальная масса тела - индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
Предожирение - ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
Ожирение 2 степени - индекс приближается к 40 пунктам.
Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.

Этиопатогенетическая классификация

Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.

Так, первичное ожирение делится на:
- ягодично-бедренное;
- абдоминальное;
- вызванное нарушением пищевого поведения;
- стрессовое;
- спровоцированное метаболическим синдромом.

Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:

Наследственное, с дефектом гена.
Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Клинико-патогенетическая классификация

Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:

Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
- Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
- Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции - гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
- Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.

Классификация по локализации жировой ткани

После обследования больных с избыточным весом было замечено, что не у всех он распределяется одинаково. Поэтому со временем была выведена классификация ожирения, основанная на характерном расположении жировой прослойки.

Первый тип, он же верхний, он же андроидный, отличается тем, что увеличивается преимущественно верхняя половина туловища, лицо, шея и руки. Встречается чаще у мужчин, но его можно увидеть и у женщин, вступивших в период менопаузы. Ряд авторов утверждает, что есть связь между этим типом ожирения и риском развития сахарного диабета, а также патологии сердечно-сосудистой системы.

Второй тип, нижний или гиноидный представляет собой скопление жировой ткани на бедрах и ягодицах, и чаще встречается у прекрасной половины человечества. Фигура таких женщин приобретает форму «груши». Тоже может развиваться с детства, если усугубиться нарушением нормальной диеты. в этом случае будут патологии позвоночника, суставов и сосудистой сети нижних конечностей.

Третий тип - смешанное или промежуточное ожирение. В этом случае лишний вес более-менее равномерно распределяется по телу, сглаживая линию талии, шеи, ягодиц.

Для того чтобы определить, с каким именно типом ожирения обратился пациент, необходимо определить соотношения окружности талии и бедер. Если у женщин этот показатель больше 0,85, а у мужчин больше единицы, то можно утверждать, что у человека первый вариант распределения жировой ткани.

Морфологическая классификация

В процессе ожирения изменения затрагивают все уровни организации жизни, не только организм целиком, но и отдельные органы, ткани и даже просто клетки. Адипоциты (жировые клетки), могут подвергаться качественным или количественным переменам. В зависимости от этого выделяют:

Гипертрофическое ожирение. Оно характеризуется патологическим увеличением размера жировых клеток, при этом их количество остается прежним.
Гиперпластические ожирение, при котором адипоциты активно делятся. Эта форма встречается у детей и очень плохо лечится, так как уменьшить количество клеток можно исключительно агрессивными способами.
Смешанное ожирение, как логично предположить, представляет собой смесь двух предыдущих. То есть клетки не только увеличиваются, но и их становится больше.

Классификация ожирения у детей

По данным статистики, в России сейчас около 12 % детей страдают от избыточной массы тела. Из них 8,5 % городские жители, а 3,5 % - сельские. Ожирение у подростков и детей стало настолько частой патологией, что педиатры решили ввести специальный раздел в свою просветительскую работу с молодыми родителями относительно диеты. Ожирением считается состояние, когда масса тела ребенка превышает 15 % от должной в его возрасте. Если соотносить с ИМТ, то его значение будет приближаться к 30 пунктам.

Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст.

Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными. Была предложена следующая шкала:
- 1 степень - вес больше на 15-25 % от должного;
- 2 степень - от 25 до 49 % лишнего веса;
- 3 степень - масса больше на 50-99 %;
- 4 степень - избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму.

Симптомы

Признаки ожирения в основном похожи между собой, разница только в равномерности распределения избыточной клетчатки, а также в наличии сопутствующих патологий или их отсутствии.

Чаще всего у пациентов встречается то есть связанное с нарушением нормальной диеты. Как правило, такие люди имеют наследственную предрасположенность к набору веса, и чрезмерное употребление пищи приводит к набору веса. Симптомы встречаются у всех членов семьи, так как они все вместе принимают пищу. Кроме того, эту виду ожирения подвержены пожилые женщины, которые в силу своего пошатнувшегося здоровья ведут малоподвижный образ жизни.

Ожирение 1 степени наблюдается у большинства людей, которые систематически передают, особенно в вечернее время. Это случается потому, что на завтрак и обед нет времени и желания. Голодные люди за ужином потребляют дневную норму калорий и отправляются спать.

Характеризуется не только набором веса, но и наличием симптомов нарушения нервной системы и эндокринной регуляции. Тучность развивается очень быстро и, как правило, не связана с изменением рациона. Жир появляется преимущественно на передней поверхности живота, бедрах и ягодицах. Возможно появление трофических изменений: сухость кожи, растяжки, выпадение волос. Такие пациенты предъявляют жалобы на бессонницу, головные боли и головокружения. Невропатологу обычно удается выявить патологию в своей области.

Диагностика

Люди с ожирением имеют крайне сниженную критику к своему состоянию, поэтому уговорить или заставить их пойти к врачу даже за простой консультацией - дело не простое. Совсем другое дело - пациенты эндокринолога или невропатолога. Эти сами хотят обследоваться и снизить вес для скорейшего выздоровления.

Самый часто применяемый критерий диагностики избыточного веса - это индекс ожирения тела. То есть насколько фактическая масса больше долженствующей. Для определения тяжести важно не только доказать факт наличия лишнего веса, но и то, что он реализуется за счет жировой ткани, а не является мышечной массой. Поэтому во врачебную практику активно пытаются ввести способы определения именно жировой массы, а не всего веса тела.

Норма определяется с учетом статистических данных, собранных врачами различных специальностей за годы практики. Для каждого пола, возраста, роса и телосложения существуют таблицы с уже высчитанными значениями патологии и нормы. Ученые выяснили, что у долгожителей масса тела на 10 % меньше нормы. Патологическое ожирение диагностируют в обратном случае, когда вес на 10 % перевалил за верхнюю границу допустимого.

Существует несколько формул для расчета идеальной массы тела. Одну из них знают все модницы - от роста в сантиметрах нужно отнять сто. Полученное число и будет искомым значением. Но это весьма условное и недостоверное исследование. Более точным является ИМТ или индекс Кетле, который был приведен выше. Измерение отношения окружности талии и бедер тоже имеет большое значение в характеристике ожирения, так как расположение жировой клетчатки зависит от причины, которой вызван набор веса.

Лечение

Борьба с ожирением ведется злостно и повсеместно. Сейчас в СМИ активно пропагандируется здоровый образ жизни и культ красивого, атлетичного тела. Конечно, доводить ситуацию до абсурда не стоит, но общее направление молодежного движения более предпочтительно, чем декадансная гедония.

К основным принципам лечения ожирения относятся:
- диета, богатая сложными углеводами и клетчаткой, витаминами, орехами и зеленью. Обязательно ограничение выпечки, сладкого и газированных напитков.
- физические упражнения, которые должны укрепить тело и ускорить обмен веществ.
- лекарства для снижения веса и аппетита;
- психотерапия;
- хирургическое лечение.

Для достижения долгосрочных результатов любого из видов лечения, необходимо изменить свой рацион и кратность приема пищи. Существует мнение, что диеты бесполезны в борьбе с ожирением, но они помогают закрепить достигнутый вес и не дать болезни вернуться. Всемирная организация здравоохранения рекомендует рассчитать калорийность пищи, которую пациент употребляет в обычном режиме и постепенно снижать количество калорий. Необходимо достичь отметки в 1500 - 1200 килокалорий, при условии, что человек не перегружает себя физически.

Психотерапия направлена на укрепление силы воли и самоконтроля по отношению к приему пищи и зависимости от ресторанов быстрого питания и сладкой газированной воды. Лекарства в процессе снижения веса помогают добиться только кратковременного эффекта. После прекращения приема таблеток, пациент снова возвращается к прошлому образу жизни и не соблюдает рекомендаций, полученных при выписке. Несмотря на то что сейчас фармакологическая промышленность может предложить большой выбор лекарств от избыточного веса, практически все они запрещены из-за вызываемых побочных эффектов.

К хирургическим методам относят ушивание желудка, популярное в шестидесятых годах прошлого века. Суть операции состоит в том, что орган делят на две неравные части и к меньшей подшивают тонкую кишку. Таким образом, уменьшается объем желудка, и скорость прохождения пищи становится выше. Второй вариант - бандажирование желудка. В кардиальной части устанавливается кольцо, которое сужает просвет пищевода и пища, задевая это искусственное препятствие, раздражает центр насыщения, позволяя пациенту, есть меньше.

Какой тип ожирения самый опасный? Пожалуй, все. Никто не может сказать, что набирать полезно для человека. Уровень опасности зависит от того, насколько фактическая масса превышает норму, и какие сопутствующие заболевания у него есть.

Ожирение это заболевание, для которого характерно увеличение веса больше чем на 20% от нормативов за счет жировой ткани. В его основе дисбаланс между синтезом, накоплением и распадом жира. Для развития патологии свойственно:

избыточное употребление пищи;
недостаток физической деятельности – низкий расход энергии, калорий;
нарушение обменных процессов в организме.

Медики отмечают основные стадии развития патологии: стабильная – увеличение веса не происходит, прогрессирующая – масса тела нарастает скачками или постепенно, резидуальная – состояние после стойкого снижения веса. Заболевания различают по виду. Классификация зависит от механизма развития патологии. Выделяют виды ожирения:

первичное – формируется как следствие переедания и ограниченной подвижности;
вторичное – результат развития церебральных нарушений, наследственных причин;
эндокринное – возникает при расстройствах в работе гормональной системы.

По внешнему виду человека можно определить тип патологии:

Абдоминальный – центральное ожирение – тело напоминает яблоко. Отложения в верхней части, на талии, характерны для мужчин, провоцируют сахарный диабет, инфаркт, гипертонию, инсульт.
Бедренно-ягодичный – жировые ткани преобладают на бедрах, ягодицах, фигура по типу груши. Наблюдается у женщин, вызывает патологии суставов, позвоночника, вен.
Смешанный – равномерное распределение жировых отложений по телу.

Излишний вес можно классифицировать по степени изменений:

первая – небольшой набор массы, поддается коррекции при помощи соблюдения диеты, физических упражнений;
вторая – выраженные жировые отложения, одышка при движении, повышение давления, патологии суставов;
третья – значительный избыток веса, проблемы с дыханием, отеки ног, головная боль;
четвертая – сложности перемещения из-за патологий суставов.

Что приводит к ожирению у человека

Какие факторы риска провоцируют лишний вес? Почему человек набирает ненужную массу тела? Врачи отмечают причины ожирения:

наследственная предрасположенность;
избыточная калорийность пищи;
переедание;
нарушение режима питания;
злоупотребление солью, сахаром, алкоголем, фаст-фудом, газированными напитками, углеводами;
сидячая работа;
бессонница;
патологии нервной системы;
беременность;
климакс;
гормональные нарушения;
дисфункция половых, эндокринных желез;
прием лекарственных препаратов;
период лактации;
стресс.

Признаки ожирения

Что такое избыточный вес? Это чрезмерное отложение жировых тканей, которое изменяет внешний вид человека, вызывает психологические, сексуальные проблемы, разрушает здоровье. Главный признак недуга – повышенная масса тела. У человека появляются следующие симптомы:

увеличенный размер живота;
второй подбородок;
жировые складки на боках;
отложения на ягодицах, плечах, спине;
бедра, похожие на галифе;
паховая, пупочная грыжа.

Развитию заболевания сопутствуют такие признаки:

повышенная потливость;
боли в суставах, позвоночнике;
нарушения в работе ЖКТ;
отеки;
запоры;
одышка;
нервозность;
снижение работоспособности;
растяжки кожи;
слабость;
сонливость;
тахикардия;
патологии сердечно-сосудистой системы;
гормональные нарушения;
появление психологических комплексов;
проблемы в общении;
снижение самооценки;
раздражительность;
жажда;
головокружение;
нарушение менструации;
снижение потенции.

Осложнения

Заболевание отличается психологическими проблемами, возникающими у человека с избыточным весом. Почему его считают опасным для здоровья? При развитии этой патологии есть риски осложнений:

желчнокаменная болезнь;
возникновение сахарного диабета;
бесплодие;
поражение печени;
нарушение обмена веществ;
гиперинсулинемия.

Лишний вес вызывает дегенеративные изменения суставов – артроз, остеохондроз, грыжи позвоночника. Развиваются заболевания:

артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца;
гипертрофия желудочков;
онкологические патологии, вызванные проблемами выделения гормонов;
инфаркт;
сердечная недостаточность;
гиперурикемия;
инсульт;
атеросклероз;
апноэ во сне;
легочная гипертензия;
сексуальные проблемы – снижение либидо, аменорея.

Степени ожирения по индексу массы тела

Медики всего мира приняли классификацию степени излишней массы тела по показателю ИМТ.

Индекс массы тела может подсчитать любой человек. Для этого нужно узнать свой вес, разделить его на рост в квадрате, измеренный в метрах. Индекс массы человека (ИМТ) характеризует состояние пациента, вероятность развития у него патологий, степень ожирения:

Возраст, лет	характеристика
		дефицит веса
		масса тела в норме
	повышенный	предожирение
		I степень
	очень высокий	II степень
	чрезмерно высокий	III степень

Предожирение

Эта степень считается начальной формой заболевания, сопровождается повышенным аппетитом, сонливостью, усталостью, появлением одышки. Такое состояние легко поддается коррекции. Для этого необходимо:

плавно снижать массу тела;
увеличить физические нагрузки – заняться фитнесом, плаванием, танцами;
больше гулять;
нормализовать питание – снизить количество жиров, быстрых углеводов;
заменить сахар медом;
пить воду;
уменьшить количество соли, мучных изделий.

1 степень

Лишние килограммы дают о себе знать ухудшением самочувствия. Возможно возникновение потливости, отеков, проблем с дыханием. Полнота начинает доставлять психологический дискомфорт – появляются проблемы в общении, комплексы. Требуются усилия для похудения – применение специальной диеты, комплекса спортивных занятий, массажа. Для 1 степени характерно образование:

складок на боках;
увеличенных размеров живота;
отложений жира на плечах, руках;
второго подбородка.

2 степень

Избыточная масса тела составляет больше 35%. У человека снижается двигательная активность, работоспособность. Происходят нарушения жирового обмена, которые грозят заболеваниями сердца, изменением метаболизма, эндокринными патологиями. Требуется срочная корректировка веса с использованием медикаментозных препаратов, диеты, повышения физической активности. Для второй степени характерно:

сильное потоотделение;
одышка при движении и в покое;
боли в суставах, позвоночнике.

3 степень

Это состояние требует вмешательства специалистов для борьбы с лишними килограммами. У пациента наблюдается более 40% избыточной массы тела. Возможны осложнения – инфаркт, инсульт, артрозы суставов. При третьей степени наблюдаются симптомы:

проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
головная боль;
отеки ног;
одышка в состоянии покоя;
сложности с самостоятельным обслуживанием.

4 степень

Положение характеризуется избыточным весом, превышающим норму в два и более раза. Встречается редко – большинство больных до нее не доживают. В этой ситуации человек:

имеет бесформенное тело, состоящее из жира;
не может самостоятельно передвигаться – чаще лежит в кровати;
не способен выполнять элементарных действий;
требует ухода за собой;
задыхается;
имеет проблемы со всеми органами.

Диагностика и лечение ожирения

Чтобы подобрать схему терапии при избыточном весе, необходимо обследовать пациента. Врач начинает со сбора анамнеза, установления наследственности, сопутствующих хронических заболеваний, динамики увеличения массы тела. Диагностика включает:

измерение веса, роста, окружности бедер, талии;
расчет ИМТ;
замер давления;
определение глюкозы в крови;
анализы на уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов – оценка липидного обмена;
электрокардиограмма – определение нарушений работы сердца;
УЗИ, МРТ надпочечников, щитовидной железы;
анализ гормонов.

Схема лечения зависит от состояния пациента, вида ожирения, степени развития. Комплексная терапия включает:

подбор диетического питания;
методику проведения занятий, уровень физической нагрузки;
использование лекарственных препаратов для снижения аппетита, абсорбции жиров;
хирургическое лечение – бандажирование желудка, вертикальную гастропластику, шунтирование;
психотерапию.

Экзогенно-конституциональное

Первичное или алиментарное ожирение развивается при нарушении энергетического баланса. При экзогенно-конституциональном виде патологии количество съеденной пищи по калорийности не соответствует расходу энергии. Лишние углеводы формируют висцеральный жир, откладывающийся на внутренних органах. Первичное ожирение хорошо поддается лечению при помощи:

ограничения калорийности пищи;
уменьшения количества углеводов, жиров;
увеличения физической нагрузки;
соблюдения питьевого режима.

Эндокринное

Этот вид ожирения требует обращения за помощью к эндокринологу. Причина заболевания кроется в нарушении функций гормональной системы, развитии патологий половых желез, щитовидки, гипофиза. При лечении недуга, кроме нормализации питания и физических нагрузок, используют:

методы психотерапии;
лекарственные препараты, ускоряющие насыщение, снижающие абсорбцию липидов;
заместительную гормонотерапию;
при тяжелых случаях – липосакцию, хирургическое лечение, направленное на уменьшение размеров желудка.

Гипофизарное

Нарушение функций гипофиза, спровоцированных инфекциями, интоксикацией организма, черепно-мозговыми травмами, вызывает гипофизарное ожирение. Породить заболевание может гормональный дисбаланс, появившийся по время беременности, климакса. Лечение патологии направлено на снижение активности центра, ответственного за аппетит и включает:

прием лекарственных препаратов – Липокаин, Клофибрат;
дробное питание;
употребление пищи, богатой клетчаткой – фрукты, овощи, злаки;
гормональную терапию;
активное движение.

Церебральное

Этот вид заболевания провоцируют патологии головного мозга – новообразования, травмы, воспалительные процессы. Для него характерно расстройство пищевого поведения, изменение гастрономических пристрастий, потеря контроля количества съеденного, что приводит к перееданию. Церебральный вид недуга наблюдается у пациентов со слабоумием, олигофренией, последствиями инсульта, травм. Лечение включает:

психотерапию;
диетическое питание;
прием анорексидных препаратов, психотропных средств, антидепрессантов.

Гипотиреоидное

Недостаток тироидных гормонов вызывает этот вид недуга. Увеличение веса связано с нарушением обменных процессов, снижением липотической активности жировых тканей. Такие проблемы наблюдаются при травме, лучевом поражении щитовидной железы, идиопатическом гипотиреозе. Лечение заболевания подразумевает:

заместительную гормонотерапию препаратами Трийодтиронин, Тиреоидин;
прием диуретиков, липотропных веществ;
использование витаминов – рибофлавин, кальция пангамат, аскорбиновая кислота.

Гипоталамическое

Набор лишнего веса при заболевании связан с повышенной функцией надпочечников, увеличением в крови кортизола. Провоцируют развитие гипоталамического недуга, нарушение метаболизма, гормональные сбои – неправильная выработка глюкортироидов, тестостерона, эстрогена, пролактина. Лечение проводится в стационаре под наблюдением врача, включает:

дозированное голодание;
прием средств, тормозящих активность центров мозга, ответственных за аппетит;
психотерапию;
диету;
повышение физической активности;
введение мочегонных, антигистаминных препаратов.

Статистика ожирения в мире

Изменение питание и снижение физической активности привели к резкому увеличению количества толстяков в мире. Медики отмечают – с 1975 года стало в 3 раза больше людей, страдающих ожирением. В 2016 г. в мире насчитывалось 650 тысяч человек с этой патологией. Увеличилась смертность, от заболеваний, спровоцированных лишним весом. Показатели значительно ухудшились среди детей – с 4% в 1975 до 18% в 2016 году. Из них 41 миллион малышей в возрасте до 5 лет. Мировая статистика ожирения в процентах по годам:

Рейтинг стран

Американские ученые в 2015 г. провели исследование государств, где граждане страдают от избыточного веса. Social progress Imperative опубликовал статистику. Топ стран по проценту людей с лишней массой выглядит так:



	Саудовская Аравия


	Иордания

В России

В нашей стране показатели значительно повысились за 10 лет. Это связано с уменьшением физической активности основной части населения, изменением качества питания, злоупотреблением жирной пищей, фаст-фудом. У женщин показатели увеличились на 3%, а у мужчин – в три раза. Это подтверждает статистику высокой смертности среди мужского населения. Положение по лишнему весу в России в процентах выглядит так:

Возраст, лет

Профилактика ожирения

Чтобы избежать появления лишнего веса, необходимо правильно питаться и расходовать полученные с едой калории при помощи физических нагрузок. При появлении симптомов ожирения желательно обратиться к эндокринологу, чтобы выяснить причины патологии. Диетолог поможет составить правильную программу снижения веса. Для профилактики заболевания необходимо:

снизить калорийность пищи;
уменьшить в рационе количество углеводов, жиров.

Чтобы забыть, что такое ожирение, быть в хорошей форме, требуется приложить усилия:

увеличить в еде растительную и белковую составляющую;
устраивать раз в неделю разгрузочный день;
организовать дробное питание;
пить чистую воду;
устранить стрессы;
ежедневно ходить пешком;
плавать в бассейне;
заниматься в спортзале;
отказаться от алкоголя, курения.

Видео

Ожирение - заболевание и патологическое состояние, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке, других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся изменениями функционального состояния различных органов и систем. Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако подчеркнем, что величиной, во многом определяющей тяжесть течения заболевания, является не столько масса тела сама по себе, сколько избыток жировой массы. Этот избыток может существенно различаться даже у пациентов, имеющих одинаковый возраст, рост и вес. M (тела) = М (костей) + М (мышц) + М (жировой ткани) .

В начальных стадиях ожирения сохраняются функциональные и адаптационные свойства организма. Эти стадии часто называют компенсированным ожирением. Лица подросткового возраста ожирением I степени часто не предъявляют никаких жалоб, но их беспокоит избыточное отложение жира по косметическим соображениям.

Особого внимания заслуживает появление на теле пациентов полос растяжения. Вначале они имеют телесно-розовый цвет, впоследствии приобретают серо-желтую окраску (исключение составляют багрово-синюшные стрии, появляющиеся на теле при гиперкортицизме). Расположение полос обычно симметричное, в местах максимального скопления жировой ткани (живот, бедра, ягодицы, грудные железы). В появлении полос растяжения имеет значение механический фактор (перерастяжение кожи) и трофический фактор, обусловливающий нарушения белкового обмена (снижается образование коллагена) .

В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения :

1. Формы первичного ожирения:

а) алиментарно-конституциональная (накопление жира из-за избыточного поступления пищи в условиях малоподвижного образа жизни).

б) нейроэндокринные: гипоталамо-гипофизарная; адипозо-генитальная дистрофия (ожирение, связанное с наличием опухолей гипоталамуса и ствола мозга, травмой черепа или инсультом, при гиперкортицизме и гипотиреозе). Согласно статистике, первичное ожирение у 80% детей относится к I–II степени.

2. Формы вторичного ожирения:

а) церебральная, б) эндокринная, в) диэнцефальная

При церебральном ожирении наблюдается грубое (органическое) поражение участков головного мозга, отвечающих за регуляцию жирового обмена. При этом прогрессируют все признаки заболевания. Диэнцефальное ожирение возникает как осложнение после воспалительных заболеваний промежуточного мозга и сопровождается признаками нарушения его функции. Эндокринное ожирение возникает в результате нарушения деятельности тех или иных эндокринных желез. В этом случае ожирение является вторичным, а на первый план выступают другие, более тяжелые признаки заболевания .

В последние годы также наметилась тенденция подразделять ожирение по признаку распределения жира на абдоминальное, когда основная масса жира расположена в брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице (мужской тип ожирения) и глютеофеморальное с преимущественным отложением жира на ягодицах и бедрах (женский тип ожирения). Обусловлено это тем, что при абдоминальном ожирении значительно чаще, чем при глютеофеморальном наблюдаются осложнения. Установлено, что осложнения при абдоминальном ожирении наблюдаются в более молодом возрасте и при сравнительно меньшем избытке массы тела .

По типу распределения жировой ткани в организме выделяют:

Андроидный, отложение жировой ткани в верхней части туловища.

Гиноидный, отложение жировой ткани в нижней части тела

Смешанный, равномерное распределение жировой ткани

По морфологическим изменениям жировой ткани выделяют:

а) гипертрофическое (увеличение массы каждого адипоцита) ожирение;

б) гиперпластическое (увеличение количества адипоцитов) ожирение.

Гиперпластическая форма ожирения развивается преимущественно у детей и подростков, при этом наблюдается рост числа жировых клеток (адипоцитов) . Однако после достижения зрелости число жировых клеток в организме сохраняется неизменным. Гипертрофическая форма ожирения развивается в более позднем возрасте. Количество жировых клеток соответствует норме, но они увеличиваются в объеме, что вызывает рост жировой подкожной клетчатки .

В зависимости от характера распределения жира различают ожирение:

а) подкожное (увеличивается объем подкожной жировой клетчатки);

б) висцеральное, когда жир накапливается тканях внутренних органов.

По характеру течения ожирение делится на : прогрессирующее; медленно прогрессирующее; стойкое; регрессирующее.

Для диагностики ожирения и определения степени используют показатель индекса массы тела: ИМТ = вес (кг)/рост (м)2 (см. таблицу 1).

Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей .

Таблица 1

Классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела (ВОЗ)

Критерии избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков определяются по данным перцентильных таблиц или стандарных отклонений ИМТ (см. приложение 1). В них учитывается не только рост, вес, но также пол и возраст ребенка. Это связано с тем, что значение ИМТ у детей меняется с развитием ребенка, постепенно увеличивающегося в период полового созревания, что в целом отражает динамику жировой ткани .

Данные нормативы объединяет общий принцип: перцентили должны быть симметричны относительно медианы (50-й перцентили). ВОЗ пользуется стандартными отклонениями –1, –2, –3 SDS, медиана и +1, +2, +3 SDS. С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков следует определять как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.

У детей и подростков нормальные параметры ИМТ различаются в зависимости от возраста (кривые центильного распределения ИМТ). Значения ИМТ более линии 85 th (линии процентиля) свидетельствуют об избытке массы тела, а более 95 th (линии процентиля) – об ожирении .

Гайворонская А.А. выделяет 4 степени ожирения у детей:

Ожирение I степени – масса тела превышает норму на 15-24%;

Ожирение II степени –масса тела превышает норму на 25–49%;

Ожирение III степени - масса тела превышает норму на 50–99%;

Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Классификация избыточной массы тела и ожирения по содержанию жира в теле представлена в таблице 2 .

Таблица 2

Классификация избыточной массы тела и ожирения по содержанию жира в теле

Показатели средних норм массы тела и роста для мальчиков и девочек представлены в таблице 3 .

Таблица 3

Показатели средних норм массы тела и роста для мальчиков и девочек по И. М. Воронцову, А. В. Мазурину

Возраст	Девочки	Мальчики
Масса, кг	Рост, см	Масса, кг	Рост, см
Средний показатель	Диапазон нормы	Средний показатель	Диапазон нормы	Средний показатель	Диапазон нормы	Средний показатель	Диапазон нормы
12 лет	44,0	36,5-51,5	152,8	146-160	41,20	33,8-48,6	150,0	143-158
13 лет	48,5	40,4-56,6	156,8	151-163	45,8	40,6-57,1	156,6	149-165
14 лет	51,3	44,6-58,5	160,8	154-167	51,2	43,8-58,5	162,6	155-170
15 лет	54,8	47,0-62,3	161,9	156-167	56,3	47,9-64,8	170,1	159-175
16 лет	55,6	48,8-62,6	162,6	157-167	62,0	54,5-69,9	173,6	168-179
17 лет	56,4	49,2-63,5	162,9	158-168	66,8	58,0-75,5	175,3	170-180

Этиология и патогенез

В подростковом возрасте, ведущим фактором в возникновении ожирения следует считать малую двигательную активность .

При исследовании детской активности используются физические измерения (например, акселерометрия), которые могут показать соотношение активного и пассивного времени ребенка. Посредством некоторых измерительных систем также возможно зарегистрировать различную интенсивность активности. Наравне с опросным листом эти измерения позволяют провести сравнительный анализ. Зависимость детской активности от пола и возраста подтверждается данными акселерометрии. Они показывают заметное уменьшение физической активности у современных детей в препубертатном периоде, а также в подростковом возрасте. На основе данных дневников ежедневной активности учащихся школ, получены следующие результаты: «лежание» - 9 ч., «сидение» - 9 ч., «стояние» - 5 ч., движение – только 1 ч. .

Изучение двигательного режима школьников показало, что около 80 % учащихся, имеющих избыточный вес, ограничивались физическими упражнениями на уроках в школе и только 20 % дополнительно занимались в различных спортивных секциях. Однако эти занятия не были постоянными и часто прерывались в связи с заболеваниями. В семьях учащихся утреннюю гимнастику либо не делал никто из членов семьи, либо делал только отец, не привлекая к этому ребенка. Как правило, занятия спортом и оздоровительной физкультурой в таких семьях не практиковались. Свободное время в большинстве случаев учащиеся проводили за чтением художественной литературы, много времени просиживали у телевизора. Так, ученики 1-4-х классов в 44-58 % случаев затрачивали на просмотр телевизионных передач до 2 часов ежедневно, а учащиеся 5-9-х классов - более 3 часов. Таким образом, из всех форм физического воспитания у школьников с избыточным весом используется только урок физической культуры в, то есть суточный объем движений явно низок .

Не подлежит сомнению тот факт, что культурно-техническая революция в значительной мере способствует распространению тучности. Усовершенствование средств передвижения, использование технического оборудования для игр (компьютер, ноутбук, приставки); доступ в «виртуальную реальность» - интернету, является теми факторами, которые ведут подростков к малоподвижному образу жизни (гиподинамии), что приводит к энергетическому дисбалансу и способствует возникновению ожирения.

Современная пищевая промышленность, подвергающая все продукты (сахар, муку и т.д.) рафинированию, современные способы приготовления пищи, при которых все биологически активные вещества разрушаются; приводят к тому, что люди начинают страдать от недостатка минералов, витаминов и других полезных для пищеварения веществ. Поскольку эти вещества крайне необходимы организму, он остро ощущает их скрытый недостаток. Это проявляется в переедании. Следствием неправильного питания, является нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, что приводит к образованию в крови избытка мочевой кислоты. Чувство ложного голода у людей с избытком мочевой кислоты, является одной из причин переедания, тем самым увеличивается масса тела.В настоящее время абсолютно доказана роль избыточного потребления жиров в развитии ожирения .

В этиологии ожирения также придают значение острым психогенным факторам (испуг, страх, гнев) или длительным психическим переживаниям, отрицательным эмоциям. В подростковый период резко меняются психика и поведение человека.Подростки зачастую не могут правильно реагировать на стресс. Напряжение подавляется, а стресс продолжает мучить. Поэтому люди пытаются освободиться от стресса, прибегая к еде.

В процессе регуляции массы тела участвует множество гормональных активных соединений, и нарушение в синтезе или рецепторной передаче действия любого из этих агентов может способствовать изменению энергетического баланса в организме, что проявляется изменением пищевого поведения и развитием ожирения. Последнее время особое внимание ученых привлек белок грелин, идентифицированный в 1999 г. Грелин контролирует расход энергии, поглощение пищи, активизирует секрецию гормона роста. Он может стимулировать лактотропную и кортикотропную функции, участвовать в клеточной полиферации, циркуляции, пищеварении, влиять на сокращения желудка и выработку соляной кислоты, панкреатическую функцию и обмен глюкозы. Однако в целом действие грелина в организме еще плохо изучено. Вероятно, компульсивное пищевое поведение может быть связано с нарушением его выработки .

Поэтому среди основных причин ожирения рассматривают:

1. Внутренние факторы (наследственная предрасположенность, органические поражения центральной нервной системы (ЦНС), гипоталамо-гипофизарной области, гормональные нарушения).

2. Внешние факторы или средовые (нерациональное питание, семейные традиции неправильного питания и отсутствие достаточного двигательного режима для детей и подростков дома и в школе).

Ожирение, начавшееся в детские годы (если его вовремя не остановить), прогрессирует и проходит три фазы патологического процесса: неосложненную, переходную и осложненную. Неосложненная фаза ожирения (I степень) в большинстве случаев встречается у мальчиков 9 лет и у девочек 9-11 лет. Анализ успеваемости по программе "физическая культура" показал, что в этом возрасте школьники еще справляются со всеми требованиями, предъявляемыми программой, и имеют оценку "4" и "5". Начиная с 12-13 лет школьники с начальными степенями ожирения начинают резко отставать в развитии выносливости, быстроты и силы. В частности, они не справляются с упражнениями на снарядах, лазаньем по канату, акробатическими упражнениями. Им не удаются прыжки в высоту, скоростной бег. Это может быть объяснено прогрессированием скрытого патологического процесса - нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ .

Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу. Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства желез внутренней секреции. Ожирение развивается при различных заболеваниях гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и островкового аппарата поджелудочной железы (сахарный диабет), которые принимают активное участие в регуляции обмена липидов. Понижение функций щитовидной и половых желез приводит к ожирению. Усиление деятельности островкового аппарата поджелудочной железы ведет к усиленному синтезу сахара в гликоген, переходу его в жир и тормозит мобилизацию последнего из депо. Кортизон, представляющий собой гормон коры надпочечников, также усиливает жироотложение. Нарушение в каком-либо звене этой сложной регуляции приводит к нарушению жирового обмена и развитию тех или иных форм ожирения .

В этиологии ожирения определенное значение имеет наследственно-конституциональный фактор. Риск развития ожирения у ребенка достигает 80%, если оно имеется у обоих родителей; риск составляет около 50%, если ожирением страдает только мать, около 38% - при ожирении у отца и примерно 7-9% - при отсутствии ожирения у родителей. Естественно, что ожирение само по себе не является врожденным заболеванием, однако предрасположенность к нему может иметь наследственный характер. О явном наличии наследственного предрасположения к возникновению ожирения свидетельствуют также статистические данные о частоте тучности у родственников больных ожирением. По некоторым данным, примерно у 50% детей развивается тучность, если один из родителей страдал ожирением, если оба, то ожирение наблюдалось у 2/3 детей .

Одним из основных факторов увеличения жировых отложений, являются чрезмерное потребление углеводов. Глюкоза, поступающая в кровь (в результате всасывания из кишечника) в количествах, превосходящих потребности печени или возможности процесса депонирования гликогена, прежде всего используется для синтеза жирных кислот. Наиболее важным местом образования эндогенных, преимущественно насыщенных жирных кислот являются клетки печени. Поступающий из печени избыток глюкозы захватывают клетки жировой клетчатки, в которой происходит синтез дополнительных количеств жирных кислот. У людей, страдающих ожирением, отмечается значительное повышение содержания инсулина в циркулирующей крови. Избыточное питание углеводов не только способствует захвату глюкозы жировой клетчаткой, но и индуцирует синтез ряда ферментов (фермента, расщепляющего цитрат, ацетил-КоА - карбоксилазы и синтетазы жирных кислот) в клетках печени и жировой ткани, что ведет к стимуляции липогенеза. Кроме того, повышение концентрации инсулина ингибирует гормон-чувствительную липазу, что вызывает дальнейшее смещение нарушенного баланса в сторону отложения жиров .

Алиментарно-конституциональное ожирение развивается в результате избыточного питания и малоподвижного образа жизни. При этом энергетических веществ поступает в организм больше, чем их расходуется. Источником повышенного жироотложения является не только переедание или большое количество жиров в рационе, но и чрезмерное употребление углеводов. Редкое, нерегулярное питание и еда преимущественно в вечернее время приводит к перееданию. А во время отдыха и сна, как известно, энергозатраты невелики, поэтому избыточные питательные вещества, поступившие с пищей, откладываются в виде жира в жировой ткани. Таким образом, развитие алиментарно-конституциональной формы ожирения тесно связано с двигательной активностью и количеством энергии, поступающей с пищей . В возрасте 7-16 лет в таких случаях проявляются симптомы: снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, повышение АД. К шестнадцати годам у ¼ детей фиксируют метаболический синдром, который проявляется не только ожирением, но инсулинорезистентностью, артериальной гипертензией и дислипидемией .

Избыточная масса тела оказывает чрезмерную нагрузку на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник) и способствует развитию в нем различных дегенеративных процессов, возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Для абдоминального типа ожирения характерны выраженные нарушения структуры позвоночника и изменения скелета. Позвоночник становится малоподвижным, теряет гибкость, формируются грыжи межпозвоночных дисков. Из-за большого живота, который оттягивает поясничную часть позвоночника, развивается поясничный лордоз, что способствует подъему ребер и формированию бочкообразной грудной клетки. Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхолегочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит). Печень у таких пациентов обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя. Развивается сахарный диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра.

Ожирение может лежать в основе функциональных нарушений деятельности нервной системы (ослабление памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области сердца, отеки и т.п.

Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что у больных ожирением довольно рано наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся, с одной стороны, дистрофией миокарда, а с другой - атеросклеротическим поражением артерий. Деятельность сердца при ожирении значительно затруднена .

При ожирении наблюдаются сдвиги в функционировании желез внутренней секреции. Абдоминальное ожирение, для которого характерны инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, является ведущим фактором в развитии сахарного диабета (СД) 2-го типа, который в 85-90% случаев развивается именно на фоне ожирения. Необходимо подчеркнуть, что при снижении массы тела у больных СД 2-го типа и ожирением улучшается чувствительность к инсулину, уменьшается инсулинорезистентность, нормализуется уровень глюкозы и холестерина в крови

Ожирение – это такое состояние организма, при котором в его клетчатке, тканях и органах начинают накапливаться в избытке жировые отложения. Ожирение, симптомы которого заключаются в увеличении веса от 20% и более при сопоставлении со средними величинами, является не только причиной общего дискомфорта. Оно также приводит к появлению психо-физических проблем на этом фоне, проблем с суставами и позвоночником, проблем, связанных с сексуальной жизнью, а также проблем, связанных с развитием других состояний, сопутствующих такого рода изменениям в организме.

Общее описание

Так, ожирение, в дополнение к вышеперечисленным проблемам, повышает риск развития у пациентов ряда достаточно серьезных заболеваний. К их числу, например, относится атеросклероз и гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, инфаркт миокарда. Кроме того, ожирение зачастую является спутником сахарного диабета, в чем неразрывно с ним связано – именно ожирение выступает в качестве одной из основных причин, предрасполагающих к его развитию. К заболеваниям, которые могут развиться на фоне ожирения, можно также добавить заболевания печени и почек. Более того, рассмотренные в качестве сопутствующих ожирению проблем заболевания при ожирении могут стать причиной инвалидности, определяя к тому же и достаточно высокий процент летальности по каждому из вариантов. В качестве дополнения по этой части можно также отметить, что гипертоническая болезнь у пациентов с ожирением отмечается в среднем в три раза чаще, чем у лиц с весом в пределах нормы, в то время как ишемическая болезнь сердца и стенокардия, опять же, у пациентов с ожирением, выявляется до 3-4 раз чаще, чем у лиц с весом в пределах нормы.

Перенесение пациентами с ожирением любого типа заболеваний, в том числе «обычных» ОРВИ и гриппа, происходит в более тяжелой и длительной форме по сравнению с течением этих заболеваний у пациентов с нормальным весом, кроме того, при ожирении значительно повышается риск развития осложнений на фоне перенесения таких заболеваний. Также отметим, что ожирение не только может проявляться в качестве самостоятельного заболевания, но может и выступать в качестве одного из симптомов, соответственно, иного типа заболеваний.

В наибольшей мере ожирению подвержены женщины, причем такая предрасположенность по ним вдвое превышает предрасположенность к ожирению мужчин. В качестве критического возрастного интервала для развития ожирения можно определить возраст в 30-60 лет. На основании проводимых исследований по ожирению экспертами ВОЗ выявлено, что ожирение является практически мировой эпидемией, причем эта эпидемия актуальна для миллионов жителей населения нашей планеты, вне зависимости от их принадлежности к конкретной социальной, национальной, профессиональной, возрастной, половой или иной группе. Только по России ожирение диагностируется в среднем у 30% населения трудоспособного возраста, в то время как еще для 25% населения актуальна проблема избыточного веса.

Ожирение: причины

В качестве сопутствующих развитию ожирения причин можно рассматривать следующие:

нарушение баланса между затрачиваемой энергией и потребляемой пищей (то есть пищи потребляется больше, чем расходуется энергии);
генетические нарушения;
ожирение развивается не на почве эндокринных нарушений (именно связь с эндокринными нарушениями рассматривается при ожирении в качестве его основной причины), а в результате нарушений работы кишечника, печени, поджелудочной железы.

Кроме того, можно выделить и ряд предрасполагающих факторов к развитию ожирения:

генетические факторы (пониженная ферментативная активность липолиза или повышенная ферментативная активность липогенеза);
малоподвижность образа жизни;
чрезмерность потребления пациентами легкоусвояемых углеводов (насыщенная сахарами пища; сладкие напитки и пр.);
нарушения питания (в данном случае подразумеваются нарушения пищевого поведения, обуславливающие расстройства приема пищи (анорексия, булимия и пр.));
актуальность определенного типа заболеваний, в частности в качестве таковых рассматриваются заболевания области эндокринологии (гипотиреоз, гипогонадизм и пр.);
употребление психотропных препаратов;
частые стрессы;
нарушения сна, недосыпание.

Крайне редко развитие ожирения связывается с некоторыми видами травм или с предшествующим оперативным вмешательством. В качестве возможного варианта первой связи, например, можно выделить поражение гипофиза огнестрельным ранением, в качестве второго, оперативного вмешательства, соответственно, можно обозначить удаление яичников.

Отдельные случаи ожирения связываются с состояниями, провоцируемыми инфекционными энцефалитами, опухолевыми образованиями эндокринных желез, к примеру, это опухоль коры надпочечников или опухоль гипофиза. Также причиной ожирения, опять же, в некоторых случаях, может стать развитие атрофического процесса, к примеру, его развитие в щитовидной железе, что определяет такой тип ожирения, как эндокринное ожирение. Гипофиз в частности содержит в себе два основных гормона, за счет которых обеспечивается регуляция жирового обмена. Помимо этого, он тесным образом связан с иного типа эндокринными железами в нашем организме, которые, в свою очередь, также играют важную роль в процессах жирового обмена (здесь в частности следует выделить процессы такого обмена с корой надпочечника и с половыми железами).

В перечислении причин нами уже было обозначено, что заболевания обмена веществ рассматриваются в числе факторов, провоцирующих развитие ожирения, в качестве основного обуславливающего его варианта, при этом не всегда это обуславливается поражением какого-либо висцерального или эндокринного органа. Достаточно часто ожирение непосредственным образом связано с нарушениями в менструальном цикле женщин, они же, в свою очередь, в особенности часто проявляются при условии дебюта ожирения в период раннего возраста. Что примечательно, полные женщины достаточно рано сталкиваются с проблемой в виде нарушения метаболизма, связанной с половыми стероидами, из-за чего высвобождение гонадотропинов происходит в ускоренном темпе, а это, в свою очередь, приводит к ановуляции, то есть к отсутствию овуляции.

Ожирение: особенности патогенеза

Патогенез, то есть особенности процессов, обуславливающих в итоге развитие у пациента ожирения, однозначно определить нельзя. В частности причину развития патологического ожирения нельзя обозначить лишь несоответствием (дисбалансом) расходуемой организмом энергии с потребляемой пищей (и ее калорийностью в частности). Основной вопрос в таком случае сводится к несоответствию эффекта со стороны ауторегуляторных механизмов, обеспечивающих на протяжении многих лет постоянство нормальных показателей веса у здоровых людей. Ведь если рассматривать ситуации, например, с вынужденным покоем (травма) или с принуждением в принятии пищи (перекармливание), то избыточное появление жира зачастую становится результатом временным, то есть оно актуально до тех пор, пока не наступит выздоровление или пока режим питания не стабилизируется (не изменится под индивидуально регулируемые потребности). По этой причине можно обозначить, что стойкое ожирение развивается именно в результате функций коры головного мозга за счет формирования условно-рефлекторных связей и комплекса других процессов.

Таким образом, в качестве основного варианта для развития ожирения можно рассматривать нарушения, возникающие в функциях основных центральных механизмов, а именно – гипоталамуса и коры головного мозга, именно в них сосредоточены те центры, за счет которых регулируется аппетит. Возвращаясь к связи потребляемой пищи и расхода энергии, можно предположить, что особенности этой связи обуславливаются именно функциональными особенностями указанных центров. Они, в свою очередь, могут быть как врожденными, так и приобретенными (имеются ввиду варианты, обусловленные характером питания, воспитанием, укладом жизни семьи и пр.). При травмах, непосредственным образом затрагивающих область таких центров, с сопутствующим им воспалением или без него, может развиться ожирение, обусловленное нарушением функций центров, обеспечивающих регуляцию аппетита.

Ожирение: классификация

ВОЗ в 1997 году на основании сопоставления исследований и изучения соответствующих критериев была разработана классификация, в которой, соответственно, были обозначены степени ожирения. Такая классификация основывается на выделении конкретного показателя, в качестве такового рассматривается ИМТ – индекс массы тела, рассчитываемый для лиц в возрасте 18-65 лет в соответствии с формулой деления веса (кг) на значение роста (м) в квадрате. Для примера: 65/2,89, где 66 вес, 2,89 – число в квадрате для роста 1,70 м; готовое значение – 22,49, (соответствие готового числа конкретным показателям – ниже).

На основании рассмотрения множества примеров, выявлено, что подобный расчет точным образом отражает реальную ситуацию по показателям. Максимально допустимой цифрой нормы ИМТ является показатель 25 кг/м по таким расчетам. На основании этого можно выделить следующую картину:

ИМТ в пределах значений ниже 18,5 – цифра соответствует дефициту веса, определяя для пациента риск развития иного типа патологических состояний на этом фоне;
ИМТ в пределах 19-24,9 – соответствует обычному весу, то есть нормальному весу, данные цифры определяют наименьшие показатели по части подверженности заболеваниям и по смертности;
ИМТ в пределах 25-29,9 соответствует повышенной массе тела, что также определяется как предожирение с соответствующими рисками на дальнейший прогноз;
ИМТ в пределах 30-34,9 – высокий показатель, в данном случае речь идет о таком состоянии, как I степень ожирения пациента (начиная с данного интервала можно говорить об ожирении как таковом, более того, именно с этого периода оно определяет существенные риски для общего состояния здоровья, обуславливая необходимость в проведении соответствующего медобследования при последующей разработке методик, ориентированных на нормализацию состояния здоровья);
ИМТ в пределах 35-39,9 – это очень высокий показатель, II степень ожирения пациента;
ИМТ со значением от 40 и выше является чрезмерно высоким показателем, определяющим для пациента III и, соответственно, IV степень ожирения.

Рассмотренная выше классификация является наиболее распространенной в использовании для расчета соответствия веса росту и конкретному интервалу, определяющему риск для здоровья или обозначающему норму.

Помимо этого, существует и другая формула расчета, она также проста в исчислении: Mu = Р – 100, в качестве идеальной массы тела рассматривается значение Mu, Р в формуле – рост в сантиметрах. На основании расчета по такой формуле также выделяются степени ожирения, всего их четыре. Так, I степень ожирения в данном варианте соответствует значениям, превышающим идеальную массу тела в среднем на 15-29%, далее, II степень ожирения, соответствует значениям, при которых превышение достигает 30-49%. Аналогичным образом вычисляется III и IV степени ожирения, для которых превышение соответствует значениям 50-99 (III), 100 и более (IV).

Существуют и отдельные типы ожирения, которые определяются на основании главных областей сосредоточения жировых отложений:

Абдоминальный тип ожирения (андроидный, верхний тип ожирения). Данный тип ожирения определяет основные области сосредоточения жировой ткани со стороны верхней части туловища, а также в области живота, на основании чего можно определить аналогию такого телосложения с яблоком. Преимущественным образом к такому ожирению предрасположены мужчины, кроме того, здесь определяются достаточно высокие риски по воздействию на общее состояние здоровья, что обуславливается частым возникновением на фоне ожирения сахарного диабета, артериальной гипертензии, инфаркта и инсульта.
Бедренно-ягодичный тип ожирения (нижний тип ожирения). Уже на основании названия этого пункта читатель может понять, что преимущественными областями локализации жировых отложений здесь являются области ягодиц и бедер, в общем рассмотрении можно привести аналогию типа фигуры с грушей. Преимущественным образом этот тип ожирения диагностируется у женщин, в качестве сопутствующих ему нарушений можно обозначить венозную недостаточность, различные заболевания позвоночника, суставов.
Смешанный тип ожирения (промежуточный тип). Данному типу ожирения соответствует равномерное распределение по всему телу жировых отложений.

Помимо этого, ожирение может быть прогрессирующим, в результате чего происходит постепенное увеличение объемов жировых отложений с сопутствующим (также постепенным) увеличением веса тела. Может ожирение соответствовать и стабильной стадии (резидуальная стадия ожирения, рассматриваемая в качестве стадии остаточной, отмечаемой после потери веса).

В соответствии с особенностями причинного фактора развития ожирения, а также в соответствии с собственными особенностями, ожирение может проявляться как первичное (простое ожирение, экзогенно-конституционное ожирение, ожирение алиментарно-обменное), как вторичное (симптоматическое ожирение или ожирение гипоталамическое), а также как ожирение эндокринное.

Основой первичного ожирения является алиментарный или экзогенный фактор, обуславливаемый чрезмерно высокой энергетической насыщенностью по части актуального для пациента пищевого рациона с одновременно низким расходом энергии, на фоне чего, как понятно, начинает накапливаться избыточная масса. Развитие данного типа ожирения в частности обуславливается значительным количеством углеводов в пище, а также наличием в ней в избытке животных жиров. Кроме того, причиной рассматриваемого варианта ожирения может выступать нарушение состава и режима питания (редкое принятие пищи, обильное принятие пищи, а также прием в вечернее время пищи в объеме суточного ее потребления), часто оно обуславливается и семейной предрасположенностью. Входящие в состав жиров калории в большей мере способствуют увеличению веса, чем калории, входящие в состав углеводов и белков.

Что касается вторичного ожирения, то оно выступает в качестве сопутствующего фактора ряду синдромов, например, синдрому Желино, болезни Бабинского-Фрелиха и пр. Помимо этого, симптоматическое ожирение, в качестве которого рассматривается данный его вариант, может сопровождать ряд церебральных поражений, таких как опухоли головного мозга, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, психические расстройства и пр.

И, наконец, эндокринное ожирение. Его развитию сопутствует наличие патологий в области желез внутренней секреции. В качестве патологических состояний, обуславливающих ожирение на этом фоне, можно выделить такие заболевания, как гиперинсулизм, гипотиреоз, гипогонадизм и т.д.

Существуют и отдельные формы ожирения, выделение которых происходит на основании участия в патогенетическом процессе тех или иных звеньев, относящихся к регуляторной системе:

Диэнцефальное (мозговое, гипоталамическое) ожирение. В данную группу относятся такие клинические варианты проявления ожирения, которые развиваются на фоне предшествующих энцефалитов (вне зависимости от особенностей их этиологии (природы возникновения)). В качестве таких вариантов энцефалитов можно рассматривать перенесение энцефалита, сопровождающего скарлатину, сыпной тиф, а также заболевание эпидемический энцефалит и пр.
Гипогенитальное ожирение. Данная форма ожирения развивается у женщин в период наступления климакса (искусственного или естественного), в период лактации. Мужчины также могут сталкиваться с этой формой ожирения, чему сопутствует недоразвитость у них половых желез (так называемое евнухоидное ожирение). Недостаток полового гормона у мальчиков также может стать причиной развития препубертатного ожирения. Относящееся в эту группу гипоовариальное ожирение характеризуется сосредоточением жира таким образом, что он напоминает рейтузы, а также и таким образом, когда его сосредоточение определяет аналогию с передником (сосредоточение жировых отложений в области живота). В целом же можно обозначить, что распределяется жир в частых случаях обобщенным образом.
Гипофизарное ожирение. Данная форма ожирения близка по типу к ожирению диэнцефальному, поражению здесь также подлежит гипофиз (преимущественным образом). Отложение жира происходит по области живота, груди, бедер, лобковой зоны. Актуальной является недоразвитость со стороны половых органов, общий тип инфантилизма пациентов.
Гипотиреоидное ожирение. Данный тип ожирения сопровождается недостаточностью функционирования щитовидной железы. Характерные особенности данного типа ожирения: лунообразное лицо, толстая шея.

Ожирение: симптомы

Из-за повышенной потливости, обусловленной ожирением, часто развиваются кожные заболевания, такие как экзема, фурункулез. Появляются прыщи (акне), отмечается наличие стрий (т.е. растяжек) в области бедер, живота, на плечах (внутренняя поверхность). В участках повышенного трения образуются области гиперпигментации, появляются они также на шее и на локтях.
В зависимости от конкретного вида ожирение, между тем, характеризуется общей для разновидностей симптоматикой, существующие отличия касаются в основном особенностей распределения жировых отложений, а также признаками, указывающими на поражение нервной и эндокринной системы (такого типа признаки также могут и отсутствовать в течении заболевания).

Так, алиментарное ожирение характеризуется преимущественной актуальностью такого фактора, как наследственная предрасположенность к полноте/ожирению. Развитие такого ожирения актуально при повышенной калорийности пищи и пониженных энергозатратах организма, в основном такой тип ожирения диагностируется в семье сразу у нескольких человек. Основная группа лиц, у которых развивается алиментарное ожирение – женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, среднего/пожилого возраста. При опросе выясняется, что частым в образе жизни является также переедание. Увеличение веса происходит постепенным образом, распределение жировой массы происходит равномерным образом, наибольшее ее скопление – в области бедер и живота. Признаков, указывающих на сопутствующее поражение эндокринных желез, нет.

Следующий вариант – гипоталамическое ожирение. Данная его форма актуальна при сопутствующих патологиях ЦНС, сопровождающихся поражением гипоталамуса (на фоне перенесения инфекций, травм, при опухолевых образованиях). Данная форма ожирения сопровождается общей тучностью пациентов, жир в основном откладывается по типу фартука в области живота, а также на бедрах и на ягодицах. Зачастую трофическим поражениям подлежит в этом случае кожа, она становится сухой, на ней появляются розоватые или белые полосы стрий (как мы отметили выше, это растяжки). На основании клинических проявлений, сопутствующих ожирению, таких как расстройства сна, головные боли и пр., а также на основании данных, получаемых при неврологическом обследовании, становится понятным, что имеет место патология головного мозга. В качестве дополнительных проявлений, сопутствующих данному типу ожирения, можно обозначить повышенное артериальное давление, повышенную потливость.

Такая форма ожирения, как эндокринное ожирение, диагностируется у пациентов с актуальными для них эндокринными заболеваниями, их мы ранее перечисляли (это гипотиреоз и пр.), собственно симптоматика таких заболеваний является в общей картине ожирения преобладающей. Жировые отложения сосредотачиваются неравномерным образом, присутствуют признаки, указывающие на гормональные нарушения (гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), феминизация (появление соматических и психических признаков у мужчин, в целом присущих женскому полу) и пр.). На поверхности кожи в различных участках также можно определить наличие растяжек.

Липоматоз (иначе этот тип ожирения определяют также как болезнь Деркума), является своеобразной формой рассматриваемого заболевания, сопровождается он появлением характерных жировых узлов, при ощупывании которых обнаруживается болезненность. Диагностируется в основном у мужчин, сосредоточение – туловище, конечности. Дополнительные симптомы: зуд узлов, общая слабость.

Ожирение: осложнения

Помимо сопутствующих ожирению психологических проблем, практически все лица с ожирением сталкиваются с общим для них рядом заболеваний и синдромов, развивающихся на фоне избыточной массы тела. В частности это следующие уже отмеченные заболевания: сахарный диабет, ИБС, артериальная гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность, развитие инфаркта миокарда, инсульт. Также появляется хроническая изжога, развивается артрит, остеохондроз, артроз, рак толстой кишки.

Актуальны «женские» патологии, такие как синдром поликистозных яичников (поликистоз), рак груди, матки, яичников. У мужчин с ожирением может развиться рак простаты. Сопутствующие ожирению осложнения зачастую становятся причиной внезапной смертности пациентов именно на их фоне.

Диагностика и лечение

Диагностика ожирения первично может быть произведена на основании рассмотренных выше вычислений идеальной массы тела и ИМТ. Степень отложения подкожного жира производится на основании исследования кожной складки. Самые точные результаты по объему, процентному содержанию и локализации жировой ткани можно получить при проведении следующих вспомогательных мер диагностики: УЗИ, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, рентгенологическая денситометрия и пр. Дополнительно в индивидуальном порядке назначаются исследования, ориентированные на выявление сопутствующих изменений, спровоцированных ожирением.

Лечение ожирения производится комплексным путем, учитывая, что на него необходимо время. Для достижения соответствующих результатов по части веса, для их закрепления и недопущения варианта, при котором вес после лечения вернется в двойном объеме, следует правильно подходить к подбору диеты и необходимых физических нагрузок, а именно такие основные способы лечения ожирения реализуются в практике борьбы с лишним весом. Дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия, подбор препаратов происходит в индивидуальном порядке. В лечебной диете в частности ориентируются на «стол №8» с ограничением потребления жиров, белков и углеводов до определенных значений и с достижением общей калорийности рациона в пределах не более 1800 ккал.

При появлении симптомов, указывающих на ожирение, необходимо посетить эндокринолога, дополнительно может понадобиться консультация психотерапевта и диетолога.