Введение

На мой взгляд, качественная реабилитация неврологических больных очень важна, т.к. заболевания и травмы нервной системы сейчас распространены. Так же поскольку нервная система представляет собой сложный аппарат, связующий и регулирующий все органы и системы организма, нарушение ее работы приводит к осложнениям во всем организме.

Актуальность темы. Актуальность темы, заключается в том, что неврологические заболевания являются весьма распространенной патологией в наши дни. Правильный уход и своевременное, грамотное лечение резко снижают процент инвалидности и летальности среди таких больных.

Цель исследования – рассмотрение особенностей сестринской деятельности в реабилитации неврологических больных в стационаре

Задачи исследования:

— рассмотрение теоретических основ реабилитации больных,

— анализ особенностей сестринского ухода в реабилитации неврологических больных в стационаре

Объект исследования – сестринский уход при реабилитации неврологических больных.

Предмет ис¬следования – особенности сестринского ухода за неврологическими больными

Методологической базой исследования являются системный и сравнительный анализ, анализ причинно-следственных связей, наблюдение, сравнение и группировка, а также использование индуктивного и дедуктивного методов научного познания.

Информационная база исследования – учебники, статьи в журналах.

Практическая значимость работы заключается в том, что подученные данные можно использовать в сестринском уходе за неврологическими больными

Внимание!

Работа № 3693. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ дипломной работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word.

Оплата . Контакты.

1.Медицинская реабилитация

Под медицинской реабилитацией подразумевается система государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. По определению комитета экспертов ВОЗ (1980) медицинская реабилитация это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Реабилитация как самостоятельная отрасль медицины стала бурно развиваться после Второй мировой войны, при которой инвалидизация населения достигла небывалых размеров.

В нашей стране традиционно к основным заболеваниям нервной системы, нуждающимся в реабилитации, относили:

Инсульт, травматические повреждения головного и спинного мозга,

Периферические нейропатии, вертеброгенные неврологические синдромы,

Детский церебральный паралич.

Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний считались спорными. К настоящему времени определился основной список нозологических форм, при которых должна использоваться физическая реабилитация. К ним относятся:

Инсульт, травма головного и спинного мозга,

Повреждения периферических нервов,

Детский церебральный паралич, рассеянный склероз,

Болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона,

Заболевания двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз , прогрессирующий бульбарный паралич, прогрессивная мышечная атрофия),

Наследственные заболевания нервной системы (торзионная дистония, мозжечковые атаксии), полинейропатии,

Заболевания мышц, вертеброгенные неврологические синдромы.

Безусловно, цели и задачи физической нейрореабилитации для заболеваний, при которых имеется сформировавшийся неврологический дефект (как, например, инсульт, травмы головного и спинного мозга) и для прогрессирующих дегенеративных и наследственных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезни двигательного нейрона и т.д.) различны.

Так, для первой группы заболеваний, к которым относят инсульт, травму головного и спинного мозга, периферические нейропатии и плексопатии, вертеброгенные корешковые и спинальные синдромы, детский церебральный паралич, основная цель реабилитации заключается в достижении полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально, оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в общество, профилактика осложнений острого и восстановительного периодов, профилактика повторного заболевания (в основном это касается профилактики повторных инсультов).

Для больных второй группы заболеваний, к которым относят прогрессирующие дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы, цель реабилитации заключается в уменьшении основных симптомов заболевания, профилактике и лечении осложнений, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности, замедлении (реже приостановлении) прогрессирования патологического процесса.

Одним из важных вопросов, который широко обсуждается в современной литературе, является вопрос оценки эффективности применения нейрореабилитации.

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, прежде всего, необходимо правильно оценить уровень последствия болезни или травмы, с тем чтобы разработать адекватную реабилитационную программу.

В последние годы в реабилитологию введено также понятие «качество жизни, связанное со здоровьем». Некоторые авторы считают, что именно на этот показатель надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных. Безусловно, наиболее оптимальным является восстановление неврологического повреждения, однако, к сожалению, в клинике нервных болезней это наблюдается не очень часто. Если реабилитация больных с уже закончившимся патологическим процессом (инсульт, травма, инфекция) в большинстве случаев оказывается достаточно эффективной, то при прогрессирующих заболеваниях ЦНС её эффективность зависит не только от характера и интенсивности реабилитационных мероприятий, но в значительной мере от степени и темпа прогрессирования болезни и от возможностей патогенетической медикаментозной терапии. Поэтому основные восстановительные мероприятия должны быть направлены на восстановление нарушенных функций и приспособление больного к жизнедеятельности в новых условиях. Для неврологических больных особенно актуальным является обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.

Однако, независимо от нозологической формы заболевания нейрореабилитация строится на основании принципов, общих для всех больных, нуждающихся в реабилитации.

К таким принципам относятся:

Раннее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений раннего периода и способствующее более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;

Систематичность и длительность, что возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации; комплексность (применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий);

Мультидисциплинарность (включение в реабилитационный процесс специалистов разного профиля); адекватность (индивидуализация программы реабилитации);

Социальная направленность; активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких.

Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Необходимость раннего начала реабилитации у больных первой группы определяется тем, что в остром периоде возникает ряд осложнений, во многом обусловленных гипокинезией (тромбофлебит нижних конечностей с последующей тромбоэмболией легочной артерии, застойные явления в легких, пролежни и др.), а также существует опасность развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (таких как, например, спастические контрактуры паретичных конечностей, патологические двигательные стереотипы, «телеграфный стиль» при моторной афазии). Раннее начало реабилитации способствует более полному и более быстрому восстановлению нарушенных функций. Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, возникновению и прогрессированию астено-депрессивных и невротических состояний. На значение ранней реабилитации указывает большинство исследований. Применение метода функциональной магнитно-резонансной томографии позволило установить, что чем ранее начаты реабилитационные мероприятия, тем более активно протекают процессы функциональной перестройки центральной нервной системы, в выполнение нарушенных функций включается ранее инактивные регионы мозга.

Применительно ко второй группе больных (с хроническими прогрессирующими и дегенеративными заболеваниями) принцип ранней реабилитации мозга означает начало реабилитационных мероприятий при появлении первых симптомов, требующих активной реабилитации: двигательных, координационных, когнитивных нарушений.

Систематичность и длительность активной реабилитации у больных первой группы в основном определяется периодом восстановления функций. Восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях происходит в основном в 1-3 месяца после инсульта. Спонтанное восстановление наиболее активно проходит в первые 30 дней, в дальнейшем восстановление в значительной степени связано с реабилитационными мероприятиями. Восстановление ходьбы, самообслуживание, сложных бытовых навыков может продолжаться в течение года, речи, трудоспособности, статики (при постинсультной атаксии) наблюдается и после года. Систематичность реабилитации может быть обеспечена только хорошо организованным поэтапным построением реабилитационного процесса. «Идеальная» модель реабилитации больных с острыми заболеваниями головного мозга включает:

1 этап – реабилитация начинается в неврологическом (ангионеврологическом) или нейрохирургическом отделении, куда больной доставляется машиной скорой помощи (в случае инсульта или черепно-мозговой травмы) или поступает в плановом порядке (в случае доброкачественной опухоли мозга).

2 этап – реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда больной переводится через 3-4 недели после инсульта, черепно-мозговой травмы, операции удаления гематомы, доброкачественной опухоли, абсцесса, аневризмы; 2-й этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного:

Первый вариант – больной с полным восстановлением функции выписывается на амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий.

Второй вариант – больные с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя, переводятся в нейрореабилитационное отделение (отделение ранней реабилитации) той же больницы, куда потупил больной, или в нейрореабилитационное отделение крупной городской или областной больницы.

Третий вариант – больные с двигательными дефектами, которые могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя переводятся из неврологического или нейрохирургического отделения в Реабилитационный центр. Сюда же переводятся больные из нейрореабилитационного отделения (отделения ранней реабилитации) больницы по мере восстановления возможности самостоятельного передвижения. Больные с преимущественно речевой патологией могут быть переведены в Центры патологии речи и нейрореабилитации.

3 этап – амбулаторная реабилитация в условиях районного или межрайонного поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных отделений поликлиники или восстановительных кабинетов поликлиники. Возможны такие формы амбулаторной реабилитации как «дневной стационар», а для тяжелых плохо ходящих больных – реабилитация на дому.

Для больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями нервной системы систематичность и длительность реабилитации означает создание условий для проведения практически постепенных реабилитационных мероприятий, что особенно важно с учетом прогрессирующего характера болезни. Несомненно, здесь неприемлем четкий этапный принцип проведения реабилитации, необходимый для больных с острыми заболеваниями мозга. Стационарная реабилитация требуется лишь при ухудшении состояния, основной упор делается на различные виды амбулаторной реабилитации (в восстановительных отделениях или кабинетах поликлиник, в форме «дневных стационаров», реабилитации на дому). По опыту зарубежных коллег, определенное место должна занять реабилитация в условиях специализированных санаториев.

2.Роль медицинской сестры в реабилитации неврологических больных

2.1. Уход за неврологическими больными

Уход за тяжелым неврологическим больным сложен как в условиях стационара, так и, особенно, на дому. Лечащий врач должен проинструктировать медицинскую сестру, ухаживающую за больным, подчеркнув необходимость тщательного соблюдения всех рекомендаций, от чего в буквальном смысле слова зависит судьба больного. Важ¬ную роль в этом играет медицинская сестра, которая долж¬на практически ознакомить родных и близких больного с техникой проведения рекомендуемых манипуляции, а не¬которые из них проводить лично (инъекции, катетериза¬ция. зондирование желудка).

Медицинской сестре для успешного лечения тяжелого неврологического больного необходима не только профессиональная компетентность и стремление к повышению квалификации, но и любовь к своему делу.

При многих заболеваниях ЦНС (воспалительные процессы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения, травмы головы) наблюдаются расстройства сознания, рвота, судороги. У части больных не только нарушается глотание, но и усиливается слюноотделение из-за чего они могут захлебнуться слюной. При расстройств сознания может нарушиться эвакуация пиши из желудка, что приводит к обильной рвоте с аспирацией рвотных масс. Кроме того, часто бывают задержка мочи, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Медсестре, участвующей в уходе за больным с нарушением глотания нужно уметь вводить зонд через носовом ход в желудок для удаления содержимого и кормления больного. Очень ответственна и процедура катетеризации мочевого пузыря мягким катетером с целью его промывания и удаления мочи.

Медсестра должна не только освоить технику подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, но и уметь пользоваться системой для внутривенного капельного введения растворов, а также катетером, установленным в подключичной, яремной или других крупных венах, осуществлять уход за ним. Необходимо также освоить технику ингаляции кислорода и других лекарственных средств.

У пациентов с неврологическими заболеваниями нередко возникают острые нервно-психические состояния - эпилептический и истерический припадки, алкогольный делирий. При эпилептическом припадке необходимо, прежде всего, уберечь больного от травм. Во избежание переломов нельзя удерживать больного во время судорог, а тем более пытаться его фиксировать, наваливаясь всем телом. Необходимо лишь поддерживать голову, повернув ее набок, или подложить под нее что-то мягкое. Для предупреждения прикусывания языка между зубами вставляется шпатель, обернутый марлевой салфеткой, носовым платком или бинтом. Нельзя вставлять ручки вилок, ложек или другие металлические предметы если судорожные припадки следуют один за другим. Говорят об эпилептическом статусе. В этих случаях внутривенно вводят 2 мл седуксена. Повторное введение допустимо не раньше чем через 10 мин. Если эффекта седуксена не отмечается, то вводят 1-5% гексенал или тиопентал натрия внутривенно очень медленно.

Наблюдающая за больным и медсестра должны своевременно за метить как урежение дыхания (до 10 в минуту), так и учащение (28-30 в минуту), появление пауз, дополнительных вдохов, асинхронность дыхательных движений грудной клетки, диафрагмы и мышц живота. Для того чтобы дыхательные путли оставались свободными, нужно повернуть больного на бок, очистить ротоглотку от слизи и рвотных масс с помощью отсоса или тампона, при западении языка поставить воздуховод, наладить ингаляцию увлажненного кислорода. При наблюдении за сердечной деятельностью медсестра отмечает урежение (меньше 60 в минуту) и учащение (больше 90 в минуту) пульса, его ритмичность или аритмию; повышение (выше 140/90) снижение (ниже 100/60) давления. Обо всех замеченных отклонениях нужно немедленно сооб¬щать врачу.

Остановка сердечной деятельности может произойти вследстви массивного кровотечения, вклинения ствола мозга, тромбоэмболии и ряда других состояний. Врач и медсестра должны уметь осуществить простейшую сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в проведении ИВЛ «рот в рот» и непрямом (наружном) массаже сердца. Такое искусственное поддержание жизненно важных функций возможно на протяжении десятков минут и даже нескольких часов и позволяет обеспечить циркуляцию крови, обогатить ее кислородом и предотвратить развитие необратимых изменений в головном мозге. Чем раньше начнется реанимация (3-5 мин после остановки сердечной деятельности), тем больше шансов на успех. Основными признаками эффективности реанимационных мероприятий служит появление пульса на сонной артерии, уменьшение «мраморности» кожных покровов, видимые экскурсии грудной клетки при вдувании воздуха. Хорошим про-гностическим признаком, который говорит о сохранности функций головного мозга, являются сужение зрачков, расширившихся во время остановки сердца, восстановление роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет. В период ИВЛ и массажа сердца начинают введение лекарств и применение других методов реанимации.

Вместе с тем не следует забывать утверждение известного российско-го анестезиолога-реаниматолога А.П. Зильбера который отмечал, что реанимация должна поддерживать жизнь, а не затягивать смерть. Если не наблюдается хотя бы минимальный эффект от проведения реанима-ционных мероприятии, они должны проводиться 30 минут.

При необходимости медсестра осуществляет кормление больно¬го через зонд. Протертую пищу или специальные питательные смеси вводят с помощью щирица Жане. За одно кормление рекомендуется вводить не более 400-500 мл смеси, так как большее количество пищи оттесняет диафрагму в грудную клетку, сдавливая легкие и сердце и за¬трудняя сердечную деятельность, дыхание. Дневной рацион делят на 5-6 приемов

Большое место в работе медсестры занимает гигиенический и лечебно-профилактический уход за тяжелобольным: туалет полости рта, мы¬тье и подмывание, перестилание постели, смена белья. Важное значе¬ние имеют мероприятия по профилактике пролежней: поворачивание больного из одного положения в другое каждые 1,5-2 ч, протирание кожных покровов камфорным спиртом или спиртовым раствором с шампунем, что одновременно является и своеобразным массажем. Под крестец подкладывают резиновый круг или судно, а под затылок, лопат¬ки, локтевые суставы и пятки - специальные кольца

В предупреждении застойных явлений в легких большое значение и мест дыхательная гимнастика, которую проводят тяжелобольным не-сколько раз в сутки.

Болезнь, особенно хроническая, сопровождается переживаниями и может вызвать страх, раздражительность, депрессию, что сказывается на течении заболевания и результатах лечения. Нужно постараться успо¬коить пациента, вселить в пего уверенность, если не в выздоровлении, то в улучшении самочувствия - это гуманная задача и обязанность ме¬диков.

В некоторых случаях врачам приходится скрывать от больного диа-гноз, чтобы избежать тяжелых психоэмоциональных реакций.

Многие неврологические больные - люди пожилые и старые. Из-вестно, что с возрастом у многих изменяется характер, появляются или усиливаются обидчивость, ранимость, часто бывает пониженное на-строение, вызванное мыслями о своей ненужности. Некоторые пациенты считают себя обузой для семьи, общества. Это своеобразие психики людей, спровоцированное или усиленное неврологическим заболеванием, требует от медицинского персонала бережного отношения. Медсестре, ухаживающей за таким больным, необходимы большое терпение, такт и выдержка. Она не должна негативно реагировать на многоречивость пациента, непоследовательность, капризы. Все свои замечания медсестра должна высказывать в наиболее тактичной форме. Недопустима раздражительность, а тем более агрессивное поведение по отношению к больному, которое часто приводит к открытому конфликту. Это препятствует первому шагу в работе медсестры - установлению доверительных отношений. Разумеется, такое поведение может значительно ухудшить состояние больного и даже свести на нет эффект терапии.

Медсестра должны уметь наладить контакт с больными, разрешать возможные конфликты. С одной стороны, это облегчает их работу, а с другой - позволяет улучшить условия пребывании больного в домашней обстановке.

2.2. Реабилитация неврологических больных

Медицинская реабилитация включает в себя систему профессиональных, психологических, педагогических, социально-экономических, государственных и других мероприятий, которые направлены на предупреждение развития патологического процесса, приводящего к потере стойкой или временной трудоспособности, а так же на помощь инвалидам для приобщения их к посильному труду с пользой для общества и самого пациента.

Реабилитация как самостоятельная наука стала развиваться в нашей стране после окончания Великой Отечественной войны, поскольку инвалидов было большое количество, однако реабилитация неврологических больных как отдельная научная отрасль была сформировано не так давно.

Среди профессионалов по реабилитации неврологических больных существуют различные мнения: 1) реабилитация должна применяться только для инвалидов; 2)все пациенты, которые находятся под угрозой длительной нетрудоспособности, нуждаются в реабилитации.

В России основными заболеваниями нервной системы, которые подлежат медицинской реабилитации, являются: травмы головного и спинного мозга; детский церебральный паралич; вертеброгенный синдром; инсульт; периферическая нейропатия; болезнь Паркинсона; рассеянный склероз; болезнь Гентингтона; полинейропатия; наследственные заболевания нервной системы.

Цель реабилитации неврологических больных направлена на восстановление двигательных функций и профилактику возможных осложнений, и прогрессирование заболевания, улучшение качества жизни.

К сожалению далеко не каждый случай патологического процесса удаётся реабилитировать, но, однако обучить пациента необходимым бытовым навыкам, управления своим телом, а так, же нормализовать психологическое состояние по силам современной реабилитации неврологических больных.

Существуют общие принципы для неврологических пациентов, которые нуждаются в реабилитационных мероприятиях: 1) чем раньше началась реабилитация, тем меньше возникает осложнений и быстрее наступает процесс выздоровления; 2)длительность и систематичность; 3) комплексный подход; 4) задействование специалистов различного профиля; 5) индивидуальные программы; 6) социальная направленность; 7) повышенная активность родственников и самого пациента; 8) методы контроля за эффективностью реабилитации.

Этапы реабилитации неврологических больных: первый – начинается с госпитализации пациента в нейрохирургический или неврологический стационар; второй – зависит от тяжести заболевания, пациента переводят в специализированный реабилитационный стационар; третий – реабилитационный центр или дневной стационар в условиях поликлиники.

Методы реабилитации: применение лечебного массажа, физиотерапевтических методов, нервномышечной электростимуляции, лечение положением, лечебной физкультуры, ортопедических мероприятий, бытовой реабилитации с элементами трудотерапии.

Пациенты с нарушением речи занимаются с логопедом, психологом. Участие в реабилитационной программе родственников пациента приносит огромную пользу и приводит к значительному улучшению здоровья как физического, так и психического.

Страница 3 из 4

Медицинская сестра отделения реабилитации

Специфика работы медицинской сестры отделения реабилитации заключается в том, что она должна реализовать не только лечение, но и принять участие в реализации всего процесса реабилитации. Больные, которые в процессе реабилитации занимаются ЛФК, трудотерапией, получают массаж и т. д., могут и должны продолжать эти занятия и в вечернее время.

Медицинская сестра отделения реабилитации должна владеть основами лечебной физкультуры, массажа, трудотерапии, методами контроля адекватности нагрузки, специфичными для того или иного заболевания, методом малой психотерапии. Владея этими методами, она обязана организовывать и вести контроль за адекватностью мероприятий, осуществляемых больными самостоятельно. Так, например, при занятиях больным механотерапией медсестра, владея основами этого метода, должна проконтролировать правильность, выполнения им процедуры и адекватность получаемой нагрузки с помощью простых методов контроля - подсчетом частоты пульса, измерением артериального давления, наблюдением за внешним видом больного и т. п.

Владение медицинской сестрой основами трудотерапии позволит ей подсказать больному, как лучше выполнить задание трудотерапевта, и оценить реакцию больного на нагрузку, своевременно предложить прекратить ее при неадекватности реакции. Медсестра отделения реабилитации обязана владеть методом малой психотерапии, так как, общаясь с больными более продолжительное время, чем врач, она может достичь большего в коррекции его психологического статуса. Медсестра этого отделения обязана следить за своевременностью и продолжительностью самостоятельных занятий больного. Она обязана владеть методами оказания первичной ургентной помощи при ухудшении состояния больного в период вечерних самостоятельных процедур, регистрировать и доводить до сведения врача обо всех неадекватных реакциях за больного на нагрузку.

Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры:

укрепление здоровья

профилактика заболеваний

реабилитация

облегчение страданий пациентов.

Медицинские работники исполняют эти роли на разных уровнях профилактики, которые представлены как неразрывность различных процессов. На первичном уровне профилактики медсёстры содействуют социальной адаптации пациентов, поощряя их к ведению здорового образа жизни и активно привлекая общественность. На вторичном уровне медсёстры-менеджеры планируют и осуществляют программы обучения пациентов, адаптации инвалидов, проводят мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней. На третичном уровне по мере прогрессирования болезни акцент медико-социальной помощи делают на реабилитации и санитарно-просветительской работе с родственниками и пациентом. Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода.

В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между врачом и пациентом. В конечном счёте только сам больной выбирает, что и как ему предпринимать: следовать ли только рекомендациям врача по приёму лекарств, изменить ли своё питание в сторону оздоровления, повысить ли физическую активность, отказаться ли от вредных для здоровья привычек и прочее. В этом обоюдном процессе роль медицинской сестры с высшим сестринским образованием неразделима. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства "медсестра - пациент" является обучение.

При формировании обучающих технологий важно понимать, зачем и чему нужно обучать пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, так как информированное согласие и участие пациента и в лечебном, и в профилактическом процессе является основой успешного контроля здоровья и болезни. Необходимо понимать, что врач или медицинская сестра, дающие совет пациенту, должны быть не только хорошо информированными о содержании совета, но и должны владеть формой подачи информации, чётко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения. Необходимо понимать, что пациенты - это взрослые люди со своими сформировавшимися жизненными принципами и привычками, которые стали образом их жизни, и любое вмешательство в этот образ жизни вызывает естественную в такой ситуации реакцию неприятия, по крайней мере, на первых порах. Поэтому неправильно данный совет или недостаточно обоснованная необходимость перемен, скорее всего, не будут восприняты или выполнены. Именно по этой причине пациенты при анонимном опросе о причинах невыполнения ими рекомендаций медицинской сестры (пример - отказ от вредных привычек) отвечают, что советы сестры неубедительны.

Одной из перспективных форм профилактического консультирования является "Школа здоровья для пациентов". Цель работы школы - дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и назначений врача. В каждом конкретном случае определяются индивидуальные психологические, поведенческие особенности пациента, его готовность выполнить совет врача или медицинской сестры.

Помимо клинических знаний для эффективного обучения пациентов медицинской сестре необходим ряд дополнительных знаний и умений:

Знание основ коммуникационного процесса (процесс эффективного общения), владение техникой обратной связи;

Знание и учёт психологических принципов формирования поведения и их изменений;

Владение активными формами обучения для повышения его эффективности.

Успешному обучению способствует доверительная атмосфера общения медсестры-менеджера и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, чётко разъяснять цели обучения и т.д.). Советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток, брошюр, иллюстрированных таблиц и схем. Основой процесса формирования мотивации к оздоровлению поведения является понимание пользы и важности тех или иных профилактических мер ("за" и "против", "усилия" и "польза") для конкретного индивидуума, обучаемого в "Школе".

Процесс изменения поведения любого человека сложный и не всегда поступательный. Особые сложности возникают, когда встаёт вопрос о необходимости "искусственно" изменить жизненные привычки и поведение, которые практически всегда не ощущаются пациентом как дискомфорт или неудобство. Напротив, иногда вредные для здоровья привычки воспринимаются пациентом как удовлетворение потребности (покурить - расслабиться, пообщаться; поесть - снять стресс и т.д.).

История создания школ для пациентов с различными хроническими заболеваниями насчитывает в России около 10 лет. Накоплен достаточно богатый опыт обучения пациентов с ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертонией и т.д. С формальной точки зрения "Школа здоровья" - это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов; направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания, повышение приверженности пациентов к лечению для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни. Школа здоровья учит не болезни, а тому, как сохранить здоровье, уменьшить проявление болезни и снизить риск осложнений.

Развитие школ для пациентов позволяет реализовать один из основополагающих принципов реформирования здравоохранения - обеспечение единства врача (сестры) и пациента в достижении качества и медицинской эффективности оказываемой пациентам помощи. Сегодня школы для пациентов представляют собой не просто информационные технологии, передающие определённые знания. Ушли в прошлое лекции по санпросвету, безликие, нередко формальные. Школа - это новые информационно-мотивационные технологии; они должны способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, сформировать у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повысить ответственность пациента за здоровье как своей личной собственности. При достижении этих целей школы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализации профилактической направленности деятельности службы здравоохранения и является основополагающим принципом её реформирования.

"Школа здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" является организационной формой профилактического консультирования и направлена на профилактику осложнений, своевременное лечение и оздоровление. Факторы, влияющие на результативность и эффективность Школы, неразрывно связаны с качеством сестринской помощи в целом. Их можно разделить на несколько групп:

Отношения между медицинской сестрой и пациентами (взаимопонимание и сопереживание, умение убедить и объяснить и т.п.);

Профессиональная компетентность медицинского работника (знание основ понятий риска, уровней факторов риска, разумная повседневная интеграция лечения и долгосрочных мер по профилактике осложнений и улучшению прогноза);

Организация профилактической работы в целом, которая определяет её качество (обсуждение с пациентами проблем здоровья, а не только болезни, простота и доступность рекомендаций и их реалистичность для конкретных пациентов, наличие письменных инструкций и памяток, формы и методы обучения и т.д.).

Внедрение "Школы здоровья для пациентов с сердечнососудистой патологией" в реальную практику позволяет получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. В результате обучения пациентов и формирования партнёрства между сестрой-менеджером и пациентом изменились установки пациентов и отношение к здоровью. Постепенно снижается число больных, считающих действия медицинского персонала неэффективными, а экономический фактор перестал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению.

Отечественная система здравоохранения страдает от несбалансированности медицинских кадров, низкой эффективности использования сестринского персонала в практическом здравоохранении, что существенно сказывается на качестве медицинской помощи. Потенциал медицинских сестёр с высшим сестринским образованием используется не в полной мере. Этот факт противоречит принятой в 2001 году Отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации, которая призывает к созданию оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению. Работа по формированию здорового образа жизни, правильному восприятию изменившегося состояния здоровья пациентом требует принципиально новых подходов и более современной и расширенной подготовки специалистов. Очевидно, что санитарно-просветительская работа не стала для врачей престижным делом, поскольку не способствует ни продвижению по службе, ни получению квалификационной категории, ни материальному поощрению. Усиление профилактической направленности в области здравоохранения невозможно без реформирования организации работы медицинских сестёр со средним и высшим образованием, а также без перераспределения полномочий между сёстрами и врачами.

Специалистам с сестринским образованием в различных организационных преобразованиях совершенно необоснованно отводят второстепенную роль. Потенциал данной категории медицинских работников велик и продолжает расти, что связано с совершенствованием программ подготовки специалистов с квалификацией "менеджер". Наличие таких специалистов позволяет перераспределить функции в соответствии с их компетенцией и миссией: врачам - заниматься диагностикой и лечением заболеваний, специалистам со средним медицинским образованием - осуществлять уход за больными и медико-социальные мероприятия, а менеджерам - обеспечивать организацию и управление деятельности медперсонала для наиболее эффективного функционирования лечебно-профилактического учреждения. Каждый работник принимает ответственность по осуществлению задач, поставленных перед всем коллективом. Основными положительными результатами реорганизационных мероприятий сестринской деятельности являются:

постоянный контроль за состоянием больных

более качественное выполнение врачебных назначений

обучение сестринского персонала клиническому мышлению

работа врачей и медицинских сестёр в единой команде

повышение самооценки и статуса медицинской сестры.

Выяснить причину сиюминутного ухудшения состояния больного, поставить социальный диагноз и постараться снять страхи и тревожность перед предстоящей медицинской процедурой - вот одна из целей сестринского процесса, в котором медицинская сестра играет ключевую роль.

В ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России медицинская часть представлена десятью врачами и шестнадцатью медицинскими сёстрами. Порядка 75% работающих медиков имеют стаж работы в медицине более 15 лет и 60% - высшую квалификационную категорию.

Я провела опрос медицинских сестёр нашего учреждения. По разработанной мной анкете я опросила 15 человек (Приложение1). Целью анкетирования было получение сведений о стимулах, движущих медработниками среднего звена в их профессиональной деятельности; получение данных о том, что мешает качественной работе сотрудников санатория; получение данных о том, кто на сегодняшний день составляет одну из самых важных звеньев сегодняшнего здравоохранения - средние медицинские работники. Вот что я получила:

· 64% опрошенных (а это больше половины медицинских сестёр) отмечают наличие постоянной работы как главную причину, удерживающую их в данном учреждении

· 33% респондентов удовлетворены объёмом выполняемой ими работы

· 27% опрошенных привлекает хорошее отношение к ним руководства

· 22% устраивает удобный график и близость к дому

· 18% удовлетворены заработной платой

· 16% отметили возможность самореализации (Диаграмма 3).

Хотелось бы отметить, что стаж работы респондентов в санатории составил в среднем 6,5 лет. По мнению анкетированных, на желании эффективно работать негативно отражаются следующие факторы:

· однообразный труд - отметил 1% сотрудников

· отсутствие понимания среди коллег - 2%

· несправедливое отношение руководства - 15%

· большие нагрузки - 18%

· неукомплектованное рабочее место - 22%

· низкая оплата труда медиков - 42% (Диаграмму 4).

К вышеизложенному можно добавить, что 52% сестёр часто думают о карьерном росте, 52% опрошенных постоянно читают специальную медицинскую литературу (42% сестёр никогда не читают медицинскую литературу, а 6% - читают лишь иногда).

Социологический опрос является одним из наиболее показательных методов оценки качества. На основании проведённого исследования и сравнительного анализа качества и профессионализма медицинских сестёр ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России я сделала следующие выводы:

1. Большинство опрошенных удовлетворены качеством выполняемой ими работой и отлично справляются со своими профессиональными обязанностями, что положительно сказывается на всей работе санатория. Однако, то же большинство (42%) считает свою заработную плату несоответствующей качеству своего труда (более низкой, чем это необходимо для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности медработника сегодня).

А это, в свою очередь, в дальнейшем сможет помешать санаторию в оказании качественной медицинской помощи пациентам в связи с потерей квалифицированных кадров: из-за низкой оплаты труда работающие сегодня сотрудники вынуждены будут уйти, а молодое поколение не спешит устраиваться на работу за гроши.

2. Почти треть опрошенных привлекает хорошее отношение к ним администрации, что положительно характеризует весь руководящий состав санатория. Но и почти четверть респондентов недовольны укомплектованностью своих рабочих мест, что никак не может, в свою очередь, качественно улучшать трудоспособность сотрудников и повышать качество оказываемой медицинской помощи нуждающимся в ней больным.

3. Отсутствие единства в уровне знаний исследуемых сотрудников подтверждает необходимость разработки общей программы обучения медицинского персонала на местах на всех уровнях подготовки специалистов сестринского дела, включая курсы повышения квалификации, различного уровня семинары и конференции.

ВОПРОС: Что Вас прежде всего привлекает в данном учреждении?

16% - возможность самореализации

18% - достойная заработная плата

22% - решение проблем личного характера

27% - хорошее отношение руководства

33% - удовлетворение качеством работы

64% - наличие постоянной работы

ВОПРОС: Что по Вашему мнению негативно отражается на желании работать?

1% - однообразный труд

2% - нет понимания среди коллег

15% - несправедливость администрации

18% - большие нагрузки

22% - плохо оборудованное рабочее место

Цель данной работы – выявить роль медицинской сестры в реабилитации

больных, перенесших ишемический инсульт.

Поставленную цель конкретизируют задачи исследования, которые

заключаются в том, чтобы:

Дать определение ишемического инсульта и определить основные факторы,

способствующие его развитию;

Привести классификацию инсульта, рассмотреть его клиническую картину и

Рассказать об особенностях лечения и профилактики ишемического инсульта;

Раскрыть общие вопросы реабилитации пациентов, перенесших ишемический

Охарактеризовать сестринский процесс при ишемическом инсульте;

Проанализировать деятельность и роль медицинской сестры в процессе

реабилитации пациентов после ишемического инсульта.

уменьшение поступления крови в какой-либо участок

головного мозга с возникновением зоны ишемии и

гибелью нейронов (нервных клеток).

1 этап (стационарный) – реабилитация начинается в неврологическом

отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи (18-21день).

2 этап – реабилитация в специализированных реабилитационных

стационарах, куда переводят больного через 3-4 недели после инсульта.

Данный этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести

3 этап – амбулаторная реабилитация в условиях поликлинического

реабилитационного центра или восстановительных кабинетов поликлиники.

10. Этапы сестринского процесса при ишемическом инсульте

Цель 1 этапа – определение потребности пациента в уходе. При оценке

источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал,

2-й этап – постановка сестринского диагноза. Цель 2 этапа – выявление проблем

пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема).

3-й этап – этап планирования процесса реабилитации. Цель 3 этапа –

составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План

ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим,

измеряемым, с конкретными сроками достижениями.

4-й этап – выполнение плановых мероприятий реабилитации. Цель 4 этапа –

провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели. При

работе в отделении достижение цели осуществляется совместно с другими

5-й этап – оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.

На данном этапе медицинская сестра, учитывая мнение пациента, самостоятельно

оценивает качество своих действий в процессе реабилитации, отмечает, достигнуты

ли поставленные цели сама полностью, частично или не достигнуты, с указанием

причин возможных неудач

ишемическом инсульте состоит в:

Выполнении врачебных назначений;

Функциональной оценке и динамическом наблюдении за состоянием

Удовлетворении потребностей пациента в адекватном питании и

Сведении к минимуму физического и эмоционального дистресса;

Коррекции нарушений дыхания;

Коррекции нарушений психики;

Снижении риска вторичных осложнений;

Предупреждении тромбоза глубоких вен нижних конечностей, пролежней,

болей и отеков в парализованных конечностях

Роль медсестры в реабилитации пациента после инсульта

Инсульт можно охарактеризовать, как острое нарушение внутримозгового кровообращения, сопровождающееся стойкими очаговыми и общими мозговыми симптомами, которые сохраняются более 24 часов и развивающимися вследствие гибели вещества мозга. По сведениям ВОЗ (Всемирной Организации здравоохранения), это одна из ведущих причин смертности в европейских странах, в структуре же общей смертности в России занимает 2-е место после заболеваний сердца. Заболеваемость инсультом за последние два десятилетия повысилось с 1,3 до 7,7 случаев на 1000 взрослого населения, особенно в крупных административных центрах. Это повышение вызвано увеличением срока продолжительности жизни современного человека и процентного отношения лиц старческого и пожилого возраста в современной популяции. Крайне важно, что среди выживших больныхлет становятся инвалидами, причем судьба каждого их них зависит от окружающих их людей, так как они нуждается в дорогостоящей медико-социальной реабилитации и уходе близких. Частота возникновения инсульта увеличивается с возрастом. Так, по мировым данным, ежегодный показатель заболеваемости в возрасте 40

49 лет составляет 2 случая на 1000, а в возрасте от 50 до 60 лет- 0,9, а старше 60 лет- 15,4. Негативная роль инсультов заключается в ухудшении качества жизни пожилых людей, и, как следствие, возникает необходимость в помощи им со стороны родственников, медицинских и социальных работников из-за развития двигательных и психических нарушений.

• малый инсульт - регресс симптомов наступает в сроки до 3-4 недель,
• легкой и средней тяжести - без расстройств сознания с преобладанием очаговой неврологической симптоматики.
• тяжелый инсульт - с угнетением сознания, признаками отека мозга, нарушением деятельности других органов и систем

2. По локализации очага:

• левополушарный - нарушается речь, счет, письмо, движение в правых конечностях,
• правополушарный - нарушается восприятие формы, размеров, положения в пространстве, движение в левых конечностях,
• стволовой - нарушается сознание, глотание, дыхание, кровообращение, терморегуляция, чаще приводит к летальному исходу.

3 По характеру изменений мозга

• ишемический - возникает вследствие закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой,
• геморрагический - возникает вследствие кровоизлияния в вещество мозга или под мозговые оболочки при гипертоническом кризе, разрыве измененного сосуда (аневризмы);
• сочетание ишемического поражения с кровоизлиянием.

Причины заболевания и их профилактика. Инсульт развивается на фоне уже существующей сосудистой патологии (атеросклероза, артериальной гипертензии, их сочетания) и некоторых других болезней (диабет, болезни крови и другие). К непосредственным причинам возникновения инсульта относятся резкие, быстро возникающие колебания артериального давления (АД) при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, обильной еде, употреблении алкоголя и/или нарушение сердечного ритма.

• артериальная гипертензия,
• гиперхолестеринемия и атеросклеротическое поражение артерий.
• сердечные аритмии, значительно повышающие риск развития ишемического инсульта вследствие образования тромбов в полостях сердца,
• повышение свертываемости крови и полицитемия,
• сахарный диабет, ведущий к поражению артериальной стенки и способствующий прогрессированию атеросклероза,
• избыточное потребление соли, приводящее к повышению АД,
• курение, независимо от того, какого сорта дым и каким образом он попадает в организм,
• гиподинамия, приводящая к повышению массы тела,
• неблагоприятные жилшцно-бытовые, социально-экономические условия и низкий образовательный уровень пациентов сопровождаются более частым развитием артериальной гипертензии. Решение этих проблем - задача государственной политики

К нерегулируемым факторам риска относятся

• Пол. Заболеваемость мужчин после 60 лет резко увеличивается по сравнению с заболеваемостью женщин
• Возраст. С возрастом риск развития инсульта достоверно растет вследствие постепенного накопления и увеличения негативных факторов в возрастелет - 1,5 на 1000, а в возрастной группе от 60 и старше - около 20 человек на 1000 населения.
• Наследственность. По наследству передается состояние сосудистой стенки, уровень АД и т.д., что в сочетании с внешними неблагоприятными факторами может вести к инсульту. Исходя из этого, у лиц с неблагоприятной наследственностью пристальное внимание должно уделяться профилактическим мерам.

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с регулируемыми факторами риска (первичная профилактика), подразумевают массовую стратегию, включающую широкую санитарно-просветительскую работу, направленную на ознакомление населения с факторами риска и борьбу с ними Основную нагрузку в этой работе несут семейные медицинские сестры. Важнейшее значение имеет контроль уровня АД и обучение методике его измерения. Понизить его можно сочетанием гигиенических мероприятий (отказ от курения, соблюдение адекватного режима отдыха и труда, регулированная физическая нагрузка) и систематическим приемом лекарственных препаратов Однако у пожилых людей резкое снижение АД приводит к ухудшению кровоснабжения мозга, поэтому четко должны соблюдаться режим приема и дозы препарата. Здоровое сбалансированное питание позволяет поддерживать постоянную массу тела, бороться с повышенным уровнем холестерина. Пища должна быть легкоусвояемой. обогащенной витаминами и растительными жирами Оптимален четырехкратный прием пищи, последний прием не позже 19 ч. Животные жиры из рациона изымают и заменяют растительными, мясо - рыбой, при необходимости применяют специальные препараты, понижающие уровень холестерина, исключают соль, увеличивается количество употребляемых в пищу свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой Медикаментозные профилактические мероприятия заключаются в гипотензивной терапии, приеме средств, регулирующих липидный обмен, дезагрегантов по назначению врача.

1. Синдром нарушенного сознания

К продуктивным относятся, бред, галлюцинации и другие виды психических расстройств, которые могут развиться при кровоизлиянии в мозг.

К непродуктивным относятся чувство оглушенности, сопорозное состояние и кома.

• Оглушенность характеризуется повышением порога восприятия, больные вялы, заторможены, безучастны, ответы их односложны, они плохо фиксируют внимание на теме разговора, быстро истощаются, дезориентированы, вопросы, задаваемые больному, приходится по несколько раз повторять фразы, и произносить их громче.
• Сопор характеризуется отсутствием речевого контакта, патологической сонливостью, при этом сохраняется открывание глаз на звуковые и болевые раздражители.
• Кома характеризуется «неразбудимостью», отсутствием открывания глаз на раздражители, отсутствует двигательная активность, возможно наличие не координированных защитных движений (на боль), в терминальной стадии нарушаются жизненно важные функции (дыхание, кровообращение).

2. Синдром нарушения движений

• паралич (плегию) - полная утрата функции конечности,
• парез- частичная утрата функции конечности.

В остром периоде инсульта тонус пораженных мышц обычно снижен, наблюдается мышечная гипотония. В последующем тонус мышц повышается, развивается спастический парез вплоть до формирования характерной позы больного, перенесшего инсульт, образно называемой «рука просит, нога косит/- - сгибание в локтевом и луче-запястном суставах и разгибание в голеностопном и коленном суставах.

• боль (головная боль, боль в парализованных конечностях).
• снижение физической активности и способности к самообслуживанию из-за паралича (пареза),
• затруднение в общении из-за речевых расстройств;
• психоэмоциональные расстройства (страх, тревога, беспокойство, депрессия), связанные с беспомощностью, опасениями за свое будущее.

Течение различных видов инсульта имеют некоторые особенности.

• экстренный характер - медицинская помощь в так называемое «терапевтическое окно» (первые 3-6 ч от начала заболевания) позволяют уменьшить количество осложнений, улучшить результат лечения,
• интенсивность- первое время больные находятся в блоке интенсивной терапии, направленность на все причины, приведшие к развитию инсульта;
• комплексность - лечение состояний, непосредственно угрожающих жизни больного, профилактика осложнений, ранняя реабилитация.
• этапность - условно ведение больных разделяют на следующие этапы догоспитальный, стационарный, реабилитационный

До приезда неотложной помощи больного укладывают так, чтобы голова оказалась выше плоскости опоры тела. Подушки нужно положить так, чтобы возвышение начиналось от уровня лопаток. Следует расстегнуть больному воротник, сделать так, что бы одежда не мешала свободному дыханию. Прежде всего удаляют вставные челюсти, если таковые имеются. По рекомендациям Национальной Ассоциации борьбы с инсультами, при повышении АД у больного, нужно дать ему привычные лекарственные антигипертензивные препараты, при этом не допуская резкого его снижения (чтобы не вызвать быстрого роста очага инсульта и поражения обширных областей мозга). артериальное давление должно быть стабилизировано в промежутке намм выше нормального уровня.

• диагностика (тип инсульта, причины его развития), по результатам которой определяется выбор медикаментозной терапии,
• коррекция основных функций организма, терапия неврологических расстройств,
• профилактика осложнений острого периода инсульта,
• ранняя реабилитация

Сестринский уход. В обязанности медицинской сестры входят

• первичная оценка состояния больного и факторов риска развития осложнений,
• составление плана сестринского ведения больного,
• мониторинг состояния больного и факторов риска осложнений.

В остром периоде инсульта основные мероприятия направлены на улучшение общего физического состояния больного, профилактику состояний, связанных с обездвиживанием, определение неврологического дефицита и, в соответствии с сохранными возможностями, улучшение двигательных, речевых, сенсорных функций, психоэмоционального состояния, восстановление самообслуживания и стереотипных бытовых навыков, предупреждение повторного инсульта.

• лечение осложнений и сопутствующих заболеваний;
• профилактика повторного инсульта.
• коррекция психоэмоциональных расстройств.

На этом этапе более широко используют реабилитационные средства (физио-, кинезио-, трудотерапия) в связи с улучшением общего состояния больного. Большое внимание уделяют решению проблем, связанных с устойчивыми патологическими состояниями Основными проблемами пациента в этот период являются нарушение движений, связанное со спастическим гемипарезом и формированием патологической позы, боль, связанная с повышением мышечного тонуса. головная боль, затруднение в общении, связанное с речевыми нарушениями, депрессивное состояние Цель лечения на данном этапе - максимальная адаптация пациента к неврологическому дефициту путем использования сохранившихся функций, повышение способности к самообслуживанию, решение социальных проблем пациента и его семьи. Основную роль в решении этих задач выполняет семейная медицинская сестра. В ее задачи входят:

• активный патронаж постинсультных пациентов на дому,
• прием больных в амбулаторных условиях,
• ведение специализированных школ постинсультных больных,
• организация стационара на дому (для негоспитализированных больных или нуждающихся в продолжении лечения после стационарного этапам

Особое внимание на амбулаторном этапе уделяют профилактике повторных инсультов, включающей

• полноценное питание и физическую активность,
• борьбу с факторами риска,
• регулярное посещение врача,
• ежедневный прием антиагрегантов (аспирин, курантил) и курсовой прием средств, улучшающих мозговое кровообращение (инстенон, актовегин, фезам).

• контроль АД, пульса, при необходимости проводит контроль ЭКГ.
• проверяет дневник наблюдения пациента за своим состоянием.
• помогает пациенту разобраться с режимом приема лекарственных препаратов, составляет памятку пациенту, записывает препараты, который больной принимает без назначения врача;
• следит за своевременной сдачей анализов, при необходимости выписывает направление на анализы или самостоятельно проводит забор анализов,
• проводит оценку способности к самообслуживанию в динамике, осуществляет планирование сестринсюо: вмешательств в соответствии с выявленными проблемами пациента

Для удобства наблюдения больных разделяют на три группы наблюдения.

• Группа общего наблюдения - пациенты, имеющие 1

2 фактора риска, требующие наблюдения у семейного врача или гериатра. Задачи медицинской сестры - проведение санитарно-просветительской работы, выявление путем анкетирования факторов риска, консультирование по вопросам их коррекции, обучение методам контроля за своим состоянием

Группа высокого риска развития инсульта - больные, имеющие более двух факторов риска развития инсульта, они должны наблюдаться у семейного врача и консультируются неврологом 1 раз в полгода. Медицинская сестра приглашает пациентов на плановый прием, проводит занятия в школах больных (в соответствии с факторами риска), например, в школе сахарного диабета, школе больных с артериальной гипертензией, перед плановым визитом направляет пациента на анализы (клинический анализ крови, протромбин, сахар, липидный спектр крови). По назначению врача направляет пациента в дневной стационар или организует стационар на дому

Группа больных, перенесших инсульт, наблюдающихся у семейного врача и направляемых на осмотр к неврологу 1 раз в 3 месяца или при ухудшении состояния. В этой группе активно проводят мероприятия вторичной профилактики, ведут занятия в школе постинсультных больных.

Особый аспект вторичной профилактики инсультов- ведение школы постинсультных больных. Занятия организуют для амбулаторных больных, а также родственников, осуществляющих уход за постинсультными больными на дому, и проводят совместно врач-невролог и специально обученная медицинская сестра.

• отбор пациентов и формирование их по группам (например, по давности инсульта, по неврологическому дефекту и т. д.);
• проводит практические занятия по лечебной физкультуре, обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах;
• читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию;
• при необходимости направляет больных на консультацию к психотерапевту, психологу, физиотерапевту,
• вызывает пациентов на плановые осмотры к неврологу,
• ведет медицинскую документацию

Больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, уход близких будет необходим в течение нескольких лет, особенно пациентам, ставшим «узниками» своей квартиры или комнаты Для таких пациентов и их родственников необходима помощь патронажной сестры. Патронажная медсестра должна четко понимать сама и внушать своему подопечному, что пострадавший от ОНМК может не только развивать свои речевые или двигательные навыки, но и расширять сферу своего самообслуживания, а так же выполнять несложную самостоятельную работу.

выделить отдельную светлую комнату, удалить лишнюю мебель, убрать ковры, спрятать провода для предотвращения травм, расставить мебель так, что бы больной мог самостоятельно перемещаться с кровати на стул, к столу и далее Подобрать небьющуюся посуду. Если пациент лежачий, то обеспечить максимально удобный подход к кровати для обеспечения ухода за больным Объяснить родственникам правила ухода, научить пользоваться вспомогательными средствами (судно, валики, поильник). Патронажная сестра должна ознакомить родственников со спецификой ухода за постинсультными больными, особенностями диеты и питьевого режима, обучить простым методам наблюдения за состоянием больного, измерению АД и пульса, алгоритму мероприятий при ухудшении состояния больного.

Этапы сестринского ухода после инсульта

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.

Виды и этапы сестринского процесса

Весь перечень мероприятий, которые осуществляются в процессе сестринского ухода, можно условно поделить на три группы:

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью - Монастырский чай. Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

1. Зависимые действия, которые выполняются после получения распоряжений врача.
2. Независимые процедуры, предусмотренные правилами и не требующие одобрения вышестоящих специалистов.
3. Взаимозависимые манипуляции – назначаются врачом и проводятся медсестрой, но после совершения каких-то действий другим персоналом.

В палате интенсивной терапии или отделении реабилитации пациентов после нарушения кровоснабжения головного мозга медсестры действуют строго по установленной схеме:

• проводится осмотр пациента с целью определения степени поражения, оценки общего состояния, выявления потенциальных осложнений;
• ставится предварительный сестринский диагноз (нарушение движений, речи, чувствительности, жизненно важных функций, астения);
• составляется план действий, независимый от указаний врача, с целью обеспечения жизнедеятельности пациента и ускорения процесса его выздоровления;
• реализация поставленных задач в процессе взаимодействия с остальным медицинским персоналом;
• оценка результата проделанной работы, которая проводится с учетом поставленных в самом начале целей.

Отдельно стоящим этапом работы медсестры при инсульте является необходимость общения с самим пациентом и его близкими. Специалист должен быть компетентным, открытым и доступным. От его действий в этом направлении зависит настрой больного и ответ его организма на проводимые лечебные манипуляции.

Скачайте видео-курс «Жизнь после инсульта»

Пошаговая программа реабилитации после инсульта в домашних условиях. Видео-курс незаменим для пациентов, перенесших инсульт и их родственников.Содержание программы.

Ответственность медсестры при уходе за больным с инсультом

Важность сестринского ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения обусловлена тем, что на каждом из этапов терапии может возникать масса непредвиденных проблем. От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.

В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый продукт. После ОНМК нередки случаи изменения сознания у пострадавших. Некоторые из них могут вырывать капельницы, забывать о приеме лекарств или даже прятать их.

Работа медсестры в раннем периоде

Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него зафиксирована. В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений. Качественный уход в будущем скажется и на скорости восстановления утраченных или измененных навыков.

Контроль жизненных показателей и функций

Первое действие на данном этапе – предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика.

Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:

• кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);
• поддержание водного баланса;
• контроль гемодинамики;
• оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;
• снятие боли и устранение отечности тканей;
• контроль ЧСС и АД.

Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу.

Профилактика осложнений

Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара.

Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:

• пролежней – повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела;
• тромбоза нижних конечностей – тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения;
• пневмонии – переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений;
• инфекции мочевыводящих путей – использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.

В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами.

Особенности этапа реабилитации

По окончании критического периода начинается процесс восстановления пациента после ОНМК. Медсестра принимает в нем самое активное участие. Она продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности человека. Зачастую именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений лечебной физкультуры и массажа.

Медсестра должна быть хорошим психологом, ведь ей приходится общаться с больным и его близкими. В процессе ухода она способна подталкивать пострадавших к выполнению каких-то манипуляций по самообслуживанию.

Скачайте видео-курс «Восстановление ходьбы»

Во время восстановления ходьбы нужно воздействовать на основные компоненты, формирующие ходьбу.Содержание программы.

По мере возвращения к человеку двигательной активности в сестринский уход добавляются прогулки и закрепление навыков самообслуживания после работы с профильными специалистами.

Амбулаторный уход и диспансеризация

Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами, требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего звена.

В этот период обязанности медсестер сводятся к следующему:

• патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации;
• помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в группе риска на предмет повторного удара;
• предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов;
• составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача;
• контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением.

Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах работы с пострадавшим. Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке. Помощь, подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой. Это обеспечит более плавный выход из критического периода и повысит эффективность фазы восстановления.

Сестринский процесс при инсульте

Так как инсульт представляет собой поражение коры головного мозга путем кровоизлияния или ишемического некроза, в зависимости от локализации процесса человек теряет способность к осуществлению некоторых функций. Они могут заключаться в потере социальной и профессиональной способности, но также затрагивают витальные (необходимые для жизни) функции.

Во время лечения заболевания и периода реабилитации помогает обеспечить выполнение потерянных функций медицинская сестра. Рассмотрим подробнее сестринский процесс при инсульте.

Виды сестринской помощи

Медицинская сестра чаще является лишь выполняющим обязанности персоналом. Обычно дает назначения, прописывает необходимые процедуры лечащий врач или консилиум. Но помимо поручений доктора, средний медицинский персонал имеет свои поручения и обязанности, независимо от предписаний.

Сестринский процесс делится на:

• зависимые вмешательства - выполнение назначений врача;
• независимые вмешательства - выполнение обязанностей, которые не требуют одобрения доктора;
• взаимозависимые вмешательства - назначение рекомендаций доктором и выполнение последних медсестрой после проведения некоторых манипуляций средним персоналом.

Этапность процесса

Медицинская сестра в инсультном отделении всегда имеет четко очерченный план действий, и всегда следует установленным канонам. Тактика сестринского процесса в лечении инсульта имеет 5 этапов.

1. Первичный осмотр пациента и оценка его состояния. На этой стадии медицинская сестра определяет степень поражения, и в каком уходе нуждается больной. Для полной картины поможет тщательно собранный анамнез: жалобы или неврологическое состояние самого пациента, описание выпадения функций родственниками, предыдущий осмотр врачом и анамнез заболеваний в истории болезни, медицинские работники.
2. Предварительный сестринский диагноз. После собранной информации сестра определяет степень угнетения жизненно необходимых функций организма, степень пареза конечностей. И на фоне собранной картины разграничивает потенциальные и настоящие проблемы, в борьбе с которыми нужна помощь со стороны.
3. Этап планирования. После установления степени поражения, медицинская сестра разрабатывает план по борьбе с выявленными симптомами для обеспечения жизнедеятельности пациента и скорейшего выздоровления. Поставленные цели и задачи должны быть выполнимыми, четко очерченными с конкретными заданиями и сроками выполнения.
4. Этап выполнения. На данной ступени медицинская сестра, взаимодействуя с другими сотрудниками и специалистами, производит выполнение намеченного плана. Подробнее о возможных действиях ниже. Эта ступень, по сути, и выполняется на протяжении всех периодов лечения (от острого периода до реабилитации).
5. Оценка эффективности проделанной работы. Заключительный этап производится практически на протяжении всего периода терапии по достижению поставленной цели. Выполненную работу должна оценивать сама медицинская сестра, но важно учитывать мнение пациента.

Последний этап может быть оценен тремя градациями:

• цель выполнена;
• цель выполнена частично;
• цель не выполнена.

В случае неполного или недостижения поставленных задач, средний медицинский персонал должен указать причину, которая помешала полностью осуществить план.

Общие правила сестринского ухода на этапе выполнения

В разные периоды терапии медицинская сестра сталкивается с различными проблемами, связанными со здоровьем пациента, которые необходимо устранить.

На протяжении всего периода лечения средний медицинский персонал выполняет назначения врача, которые заключаются в постановке капельниц с лекарством, внутримышечных и внутривенных инъекций. Важно контролировать прием и таблетированных препаратов, так как многие пациенты с инсультом находятся в стационаре с парезом конечностей той или иной степени. То есть самостоятельно принять препарат они не смогут. Также не исключена легкая заторможенность и степень сознания «оглушение». Физических причин невозможности принять лекарство нет, но есть ментальные расстройства. Также атеросклеротическая деменция (на фоне физиологических признаков старения) может сыграть злую шутку на кратковременной памяти.

Помимо контроля лекарственной терапии, медсестра отвечает за динамические данные. Ежедневно контролируются физиологические отправления (стул, диурез), 2 раза в сутки измеряется температура тела и артериальное давление. При нестабильном состоянии пациента артериальное давление измеряется на обеих руках каждые 3 часа, так как о возможном повторном инсульте или возможном постинсультном инфаркте в первую очередь может сообщить повышенное нестабильное давление крови. Контролируются пульс на магистральных артериях, его расхождение с частотой сердечных сокращений, частота дыхательных движений.

До стабилизации состояния медицинская сестра контролирует уровень сознания. Все данные записываются в листе назначений, что потом переносится врачом в историю болезни.

Функции медсестры в раннем периоде

Острый период - самый тяжелый для пациента. Как раз в эти несколько суток решается судьба пациента, снижение риска летальности и степень восстановления утраченных функций.

Этот период требует от медсестры наибольшей отдачи и ухода за пациентом. Прежде всего, для среднего медицинского персонала на первом месте должны стоять следующие вопросы:

• обеспечение дыхательной функции и профилактика апноэ;
• обеспечение нутритивного и гидратационного баланса;
• профилактика вторичных осложнений и повторного инсульта;
• снижение риска тромбоза вен и артерий нижних конечностей;
• контроль гемодинамики;
• контроль и снятие боли и отеков в парализованных конечностях;
• контроль и коррекция психического состояния пациента;
• профилактика пролежней и увлажнение кожных покровов;
• обеспечение функциональной способности тазовых органов;
• сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма.

Обеспечение витальных функций

Первым делом стоит профилактика апноэ или аспирации. Для этого, сразу после помещения в стационар, медицинская сестра должна проверить ротовую полость на наличие зубных протезов, рвотных масс, западения корня языка. Причиной отсутствия дыхания может стать нарушение кашлевого рефлекса с дальнейшим накоплением бронхиального секрета в бронхах.

Для решения подобных вопросов, необходимо соблюдать некоторые правила:

• санация ротовой полости или трахеостомы с удалением секрета из трахеи и бронхов;
• принятие специального положения (Тренделенбурга) с опущенным головным концом и поворотом головы влево;
• периодическое выполнение дыхательной гимнастики пассивной.

При нарушении двигательных функций, питанием тоже занимается медсестра. Если имеется стволовая симптоматика, и произошло нарушение сознания, рефлекса глотания, то пациенту необходимо поставить назогастральный зонд. Каждые 4 часа медсестра кормит пациента жидкой гомогенной пищей с помощью шприца через зонд. Если у больного парез конечностей, то медсестра просто помогает больному есть обычную пищу.

Гидратация заключается в осуществлении парентеральных и энтеральных инфузий. С помощью них поддерживается водный баланс с учетом физиологических потерь.

Профилактика осложнений

В первую очередь, для избежания повторного инсульта, необходимо круглосуточно находиться рядом с пациентом, четко следовать указаниям врача и обеспечивать максимальный эмоциональный и физический покой. В случае повышения артериального давления, появления жалоб со стороны пациента - срочно связываться с врачом и оказывать неотложную помощь.

Чтобы избежать развития или появления тромбоза сосудов нижних конечностей, нужно туго забинтовывать ноги эластичным бинтом. Отсутствие движений и невозможность ранней активизации из-за высокого риска повторного нарушения мозгового кровообращения требуют тугого бинтования. Не помешает придать конечности подвышенное положение. С помощью подушек или валиков поднять конечность под углом 30°. Также это уменьшит отеки и улучшит циркуляцию.

Профилактика пролежней занимает в работе медсестры особое место. Этому нужно уделять должное внимание и не пренебрегать. Целесообразно придерживаться следующего:

• соблюдать правило ежедневной смены нательного белья;
• смена постельного белья по мере загрязнения;
• соблюдать правила гигиены по отношению к пациенту и протирать места соприкосновения камфорным спиртом;
• каждые 2 часа при отсутствии самостоятельного движения менять положения пациента (часто используемые позы: лежа на спине, на животе, на боку, поза «лягушки», поза Фаулера и Симса);
• подкладывать специальные валики под крестец, пятки и лопатки.

Устранение боли и отеков в парализованной конечности в основном достигается вышеперечисленными методами профилактики тромбоза конечностей. Помимо этого, медицинская сестра каждый день осуществляет парализованными конечностями некоторый объем пассивных движений, что поможет улучшить циркуляцию, отток лимфы и провести профилактику артропатий.

Нормализация физиологических отправлений

Инсульт может нарушить функции тазовых органов. Это может проявиться слабостью сфинктеров вследствие центрального пареза и недержанием мочи и кала или рефлекторной задержкой и невозможностью опорожниться.

Для нормализации диуреза устанавливают катетер. Женщинам процедуру выполняют медсестры. Если пациент - мужчина, то дело предоставляется урологу из-за сложности строения (поворотов и стриктур) мужской уретры.

Что касается стула, то чаще всего у больных развивается парез кишечника с дальнейшим запором. Для решения проблемы сразу медсестры делают клизмы. А после нормализации состояния (излишнее натуживание может спровоцировать повторный случай геморрагического инсульта) помочь можно щадящими слабительными (Дюфалак).

Работа медсестры во время реабилитации

После восстановления функциональности организма и установления стабильного состояния, начинается реабилитационный период. На этом этапе больше восстанавливают двигательную активность, речевые отклонения, психическую сферу. Максимально восстанавливают социальную, бытовую и при необходимости профессиональную трудоспособность.

Медсестра на этом этапе принимает также активное участие, и выполнение поставленных задач даже больше зависят от организованности работы среднего медицинского персонала.

Для восстановления двигательной активности медсестра выполняет лечебную физкультуру вечером и в выходные, следит за индивидуальной работой пациента над собой, помогает больному передвигаться.

При восстановлении психических и сенсоневральных нарушений медсестра выступает в качестве учителя, следуя указаниям логопеда. Она заново учит больного читать, писать, произносить звуки и в дальнейшем предложения.

Восстанавить бытовую трудоспособность, то есть возобновить навыки самообслуживания помогут организация режима труда и отдыха. Медсестра должна тактично распределять активную и пассивную нагрузку, быть опорой для пациента. Поможет быстрому восстановлению поддержка больного с моральной и физической стороны.

Перед выпиской медсестра проводит беседу с родственниками по поводу дальнейшего ухода, занятий и соблюдения специальной диеты.

Роль медицинской сестры в реабилитации пациента после инсульта в условиях стационара

Общая характеристика инсульта как острого нарушения мозгового кровообращения. Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика инсульта. План сестринского процесса при инсульте в условиях стационара. Манипуляции, выполняемые медсестрой.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Выполнила: студентка 4-го курса 42 группы

Руководитель: Тураханова Н.В. преподаватель ПМ

кандидат медицинских наук

На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями. Основное место среди них занимают инсульты.

Ежегодно церебральный инсульт поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней, смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12%. Ежегодная смертность от инсультов в Российской Федерации - одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения).

Наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России возросли за последние 10 лет более чем на 30%.

Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших. Еще одна катастрофа, связанная с инсультом, - то, что он является ведущей причиной серьезной утраты функциональной состоятельности, без скидок на возраст, пол, этническое происхождение, страну. Инсульт оказывается лидирующей причиной инвалидизации российского населения, 31% перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства.

Таким образом, инсульт - государственная медицинская и социальная проблема, поэтому так значимы и важны реальные усилия по организации эффективных профилактических мероприятий и совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с уже свершившимся инсультом.

Изучение сестринской деятельности при обслуживании больных с инсультом.

Сестринский процесс при лечении больных с инсультом в условиях стационара.

Эффективность участия медицинской сестры в лечении пациентов с инсультом в условиях стационара.

1. На основе теоретического изучения источников литературы выявить и изучить факторы риска инсульта, классификацию, варианты клинического течения заболевания, основные методы лечения и возможные осложнения.

2. Исследовать роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов, перенесших инсульт.

3. Провести практическое исследование сестринского участия в лечении больных с инсультом в условиях стационара.

4. Провести анализ результатов исследования.

1. Анализ литературных источников.

2.Наблюдение из практики двоих пациентов с инсультом.

инсульт мозговой кровообращение сестра

Глава 1. Инсульт

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания). Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.

ь генетическая предрасположенность;

ь повышенное содержание липидов в крови, ожирение;

ь артериальная гипертония;

ь заболевания сердца;

ь сахарный диабет;

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Ишемические инсульты подразделяются на:

При ишемическом инсульте происходит интеграция гемодинамических и метаболических нарушений, которые возникают на определенной стадии недостаточности кровообращения. Возникающие во всех областях мозга (особенно в поврежденных) химические каскадные реакции приводят к изменению нейронов, астроцитозу и активации глии, нарушению трофического обеспечения мозга. Исходом каскадных реакций является формирование инфаркта мозга. Тяжесть ишемического инсульта, прежде всего, определяется глубиной снижения мозгового кровотока, длительностью доперфузионного периода и протяженностью ишемии. Область мозга с наиболее выраженным снижением кровотока (менее 10 мл/100 г/мин) становится необратимо поврежденной в течение 6-8 минут с момента появления первых клинических симптомов. Формирование большей части зоны инфаркта мозга заканчивается через 3-6 часов с момента появления первых симптомов инсульта.

Геморрагические инсульты подразделяются на следующие виды кровоизлияний:

б) оболочечные (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);

Паренхиматозные кровоизлияния наиболее часто возникают при гипертонической болезни, а также при вторичной гипертензии, связанной с заболеванием почек или желез внутренней секреции. Реже они развиваются при васкулитах, болезни соединительной ткани (красной волчанке), сепсисе, после черепно-мозговой травмы, при геморрагическом диатезе, уремии. Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки. Различают гематомы, и геморрагическое пропитывание ткани головного мозга.

Причиной субарахноидального кровоизлияния является чаще всего разрыв внутричерепной аневризмы, реже - разрыв сосудов, измененных атеросклеротическим или гипертоническим процессом.

По характеру выделяют:

· ишемический инсульт -возникает вследствие артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой.

· геморрагический инсульт - возникает вследствие кровоизлияния в вещество мозга или под мозговые оболочки при гипертоническом кризе, разрыве измененного сосуда.

По течению выделяют:

По степени тяжести выделяют:

ь Легкой и средней тяжести- без расстройств сознания с преобладанием

очаговой неврологической симптоматики.

ь Тяжелый - с угнетением сознания, признаками отека мозга, нарушением деятельности других органов и систем.

Так же еще выделяют отдельную форму инсульта- малый инсульт (при котором неврологическая симптоматика полностью исчезает через 3 недели).

Чаще всего возникающий в возрастелет. Стойкое повышение артериального давления способствует ослаблению стенки мелких мозговых сосудов и развитию микроаневризм, разрыв которых приводит к кровоизлиянию в вещество мозга. Излившаяся кровь формирует гематому, которая может увеличиваться в размерах в течение нескольких минут или часов, пока в месте разрыва сосуда не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией, гематомы чаще локализуются в глубинных отделах мозга, в основном в области внутренней капсулы, где проходят нервные волокна, связывающие двигательные и чувствительные зоны коры полушарий большого мозга стволом и спинным мозгом.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния:

· Больной может упасть и потерять сознание;

· Лицо больных становится багрово-красными или синюшными;

· дыхание редким,глубоким;

Для паренхиматозного кровоизлияния характерно:

· интенсивная боль в голове;

· угнетения сознания (вплоть до комы);

Кровоизлияние в подоболочечное пространство головного мозга. В 80% случаев спонтанное субарахноидальное кровоизлияние обусловлено разрывом внутричерепной аневризмы. Более редкими причинами явл. травмы,расслоение внутричерепной артерии, геморрагический диатез. САК проявляется внезапной интенсивной болью в голове.

В момент разрыва аневризмы наблюдается:

У половины больных за 2-3 недели отмечаются преходящие головные боли, связанные со сдавлением аневризмой соседних структур, например расширенные зрачки, обусловленный сдавлением глазодвигательного нерва.

1.3 Клиническая картина

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

1. МРТ - позволяет увидеть изменения в тканях головного мозга, а также объем поврежденных клеток, вызванный инсультом.

2.Доплер исследование каротидных артерий - Исследование позволяет увидеть состояние артерий, а именно увидеть поражение сосудов атеросклеротическими бляшками, если таковые есть.

3.Транскраниальное Доплер исследование - ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, которое дает информацию о кровотоке в этих сосудах, а также о поражении их жировыми бляшками, если таковые есть.

4.Магнитно-резонансная ангиография - аналогична исследованию МРТ, только в этом исследование большее внимание уделяется сосудом головного мозга. Это исследование дает информацию о наличие и местонахождение тромба, если таковой имеется, а также позволяет получить данные о кровотоке в этих сосудах.

5.Церебральная ангиография - данная процедура заключается в введении специального контрастного вещества в сосуды головного мозга, а затем при помощи рентгеновского излучения получаем снимки с изображением сосудов. Это исследование дает данные о наличии и местонахождении тромбов, аневризм и каких либо сосудистых дефектов. Это исследование является более сложным в выполнение, в отличии от КТ и МРТ, но является более информативным.

6.ЭКГ - Используется в данном случае для обнаружения, каких либо нарушений ритма сердца (сердечных аритмий), которые могут послужить причиной развития инсульта.

7. Эхокардиограмма сердца (Эхо-КГ) - ультразвуковое исследование сердца. Позволяет обнаружить какие либо нарушения в работе сердца, а также обнаружить дефекты клапанов сердца, которые могут быть причиной возникновения сгустков крови или тромбов, которые в свою очередь могут стать причиной инсульта.

8. Биохимический анализ крови - данный анализ необходим для определения двухосновных показателей:

1. Глюкоза крови - необходима для установления точного диагноза, так как очень большое или очень маленькое содержание глюкозы в крови может провоцировать развитие симптомов аналогичных инсульту. А также для диагностирования сахарного диабета.

2. Липиды крови - данный анализ необходим для определения содержания холестерола и липопротеидов высокой плотности, которые могут стать одной из причин развития инсульта.

Диагностика на месте:

Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

· У - улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.

· З - заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.

· П - поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково - это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

· Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

· Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз - это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна - госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У.Д.А.Р.:

· У - Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;

· Д - Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги - одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;

· А - Артикуляция Произнести слово «артикуляция» или несколько фраз - после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно;

· Р - Решение Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) - пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Расскажите диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) вы обнаружили и специальная реанимационная бригада приедет быстро.

ь Тромбоз сосудов;

ь Воспаление легких;

Пролежни- Омертвение мягких тканей, которое сопровождается нарушением кровообращения.

Тромбоз сосудов- Это закупорка кровеносного сосуда сгустком крови. Вследствие чего кровь не поступает в отдельные участки тела. Тромбоз часто протекает незаметно.

Воспаление легких-Появляется из-за нарушения функции отхаркивания скапливающейся в легких мокроты.

Паралич-Пациент не в состоянии двигать конечностями рук и ног;

Кома-Проявляется в длительной потере сознания. Человек не реагирует на раздражителя, нарушается дыхание, теряет способность к мозговой деятельности, утрачивает некоторые функции мозга.

Смерть - после геморрагического - смертность превышает 80% из всех случаев, после ишемического - до 40%, после субарахноидального кровоизлияния - от 30% до 60%.

1.6 Первая доврачебная помощь при инсульте

1) При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта.

2) До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.

3) В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.

Базисная терапия при инсульте

Нормализация функции внешнего дыхания и оксигенации

· Санация дыхательных путей, установка воздуховода. При выраженных нарушениях газообмена и уровня сознания для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей выполняется эндотрахеальная интубация по следующим показаниям:

· Пациенты с острым инсультом должны быть под пульсоксиметрическим мониторингом (сатурация крови О 2 не ниже 95%). Нужно учесть, что вентиляция может существенно нарушаться во время сна.

· Если выявлена гипоксия, то следует назначить оксигенотерапию.

· У пациентов с дисфагией, сниженными глоточным и кашлевым рефлексами сразу устанавливается оро- или назогастральный зонд и решается вопрос о необходимости интубации в связи с высоким риском аспирации.

Гипотензивная терапия при ишемическом инсульте.

Контроль АД у больного с ишемическим инсультом, во время и после реперфузионной терапии (тромболиза) достигается следующими препаратами:

Также возможно для снижения АД использовать следующие препараты: каптоприл (Капотен, Каптоприл табл.) , или эналаприл (Ренитек, Эднит, Энап) внутрь или под язык, в/в медленно в течении 5 минут.

Возможно также применение следующих препаратов: бендазол (Дибазол) -в/в. клонидин(Клофелин) в/в или в/м.

Уменьшение отека головного мозга

· Стабилизация систолического АД на уровнемм. рт. ст. Поддержание на оптимальном уровне нормогликемии (3,3-6,3 ммоль/литр), нормонатриемии (ммоль/литр), осмоляльности плазмы (мосм), почасового диуреза (более 60 мл в час). Поддержание нормотермии.

· Поднятие головного конца кровати на 20-30%, устранение компрессии вен шеи, избежание поворотов и наклонов головы, купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения.

· Назначение осмодиуретиков осуществляется при нарастающем отеке головного мозга и угрозе вклинения (т.е. при нарастании головной боли, нарастании угнетения сознания, неврологической симптоматики, развитии брадикардии, анизокории (неравенства величины зрачков правого и левого глаза)), и не показано при стабильном состоянии больного. Назначают глицерин или глицерол, маннитол. Для сохранения осмотического градиента необходимо возмещение потерь жидкости.

· При неэффективности осмодиуретиков возможно использование 10-25% альбумина (1,8-2,0 г/кг веса), 7,5-10% NaCl (по 100,0 2-3 раза в день) в сочетании с гипертоническими растворами гидроксиэтилкрахмалов (Рефортан 10%мл/сут).

· Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции. Умеренная гипервентиляция (в норме - дыхательный объеммл/кг идеальной массы тела; частота дыхательных движенийв минуту) приводит к быстрому и значительному снижению внутричерепного давления, эффективность ее сохраняется 6-12 ч. Однако длительная гипервентиляция (более 6 часов) используется редко, поскольку вызванное ею снижение мозгового кровотока может приводить к вторичному ишемическому повреждению вещества мозга.

· При неэффективности указанных выше мер применяют недеполяризующие миорелаксанты (векурониум,панкурониум), седативные препараты (диазепам, тиопентал, опиаты, пропофол), лидокаин (Лидокаина гидрохлорида р-р д/ин.).

· Дренирование цереброспинальной жидкости через вентрикулостому (дренаж, установленный в передний рог бокового желудочка), особенно в условиях гидроцефалии, является эффективным методом снижения внутричерепного давления, но обычно применяется в случаях проведения мониторинга внутричерепного давления через вентрикулярную систему. Осложнениями вентрикулостомии являются риск инфицирования и кровоизлияния в желудочки мозга.

При одиночных судорожных припадках назначают диазепам (в/в 10 мг в 20 мл изотонического р-ра хлорида натрия), и повторно при необходимости спустямин. При купировании эпилептического статуса назначается диазепам (реланиум), или мидазолам 0,2-0,4 мг/кг в/в, или лоразепам 0,03-0,07 мг/кг в/в, и повторно при необходимости спустямин.

При неэффективности: вальпроевая кислота 6-10 мг/кг в/в в течениемин, затем 0,6 мг/кг в/в капельно до 2500 мг/сут, или оксибутират натрия (70 мг/кг на изотоническом р-ре со скоростьюмл/мин).

При неэффективности тиопентал в/в болюсоммг, затем в/в капельно со скоростью 5-8 мг/кг/час, или гексенал в/в болюсом 6-8 мг/кг, затем в/в капельно со скоростью 8-10 мг/кг/час.

При неэффективности указанных средств проводят наркоз 1-2 хирургической стадии закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 1:2 продолжительностью 1,5-2 часа после окончания судорог.

Тошнота и рвота

При упорной тошноте и рвоте в/в назначают метоклопрамид (Церукал), или домперидон, или тиэтилперазин (Торекан), или перфеназин, или витамин В 6 (пиридоксин).

При психомоторном возбуждении назначают диазепам (Реланиум)мг в/м или в/в, или оксибутират натриямг/кг в/в, или сульфат магния (Магния сульфат)мг/час в/в, или галоперидолмг в/в или в/м. В тяжелых случаях барбитураты.

Для кратковременной седации предпочтительно использовать фентанилмкг, или тиопентал натриямг или пропофолмг. Для проведения процедур средней длительности и транспортировки на МРТ рекомендуетсяморфин 2-7 мг, или дроперидол 1-5 мг. Для продолжительной седации наряду с опиатами можно применять тиопентал натрия (болюс 0,75-1,5 мг/кг и инфузия 2-3 мг/кг/час), или диазепам, или дроперидол (болюсы 0,01 - 0,1 мг/кг), или пропофол (болюс 0,1-0,3 мг/кг; инфузия 0,6-6 мг/кг/час), к которым обычно добавляют анальгетики.

Адекватное питание больного

Должно быть начато не позднее 2-х суток от начала заболевания. Самостоятельное питание назначается при отсутствии нарушений сознания и возможности глотать. При угнетении сознания или нарушении акта глотания проводят зондовое питание специальными питательными смесями, общая энергетическая ценность которых должна составлять ккал/сут, суточное количество белка 1,5 г/кг, жиров 1 г/кг, углеводов 2-3 г/кг, воды 35 мл/кг, суточное количество вводимой жидкости не менее мл. Зондовое питание проводят если у больного имеется неукротимая рвота, шок, кишечная непроходимость или ишемия кишечника.

Изменение мышечного тонуса

После развития инсульта мышечный тонус в руках и ногах изменяется, причем в руках выше тонус в сгибателях, а в ногах в разгибателях.Если вовремя не начать движение в спастических конечностях и не придать им функционально- выгодное положение, то могут развиться контрактуры приводящие к формированию позы Вернике- Манна.

Правильное положение конечности начинают придавать на 2-3 день после инсульта.

В положении на спине: рука выпрямлена в локтевом и лучезапястном суставах, супинированна, плечо отведено в сторону, пальцы выпрямлены, первый палец отведен в сторону, нога несколько согнута в колене, стопа должна быть разогнута под углом 90 градусов и уложена в специальный сапожок или упираться в спинку кровати.

В положении на здоровом боку: парализованные конечности должны быть в полу согнуты и уложены на подушку, здоровая нога слегка согнута и отставлена назад, кисть парализованной руки разогнута и уложена на подушку.Во избежании скатывания пациента под спину должны быть положены 1-2 подушки.

1.8 Профилактика инсульта

Профилактика инсультов - состоит в поддержании здорового образа жизни, своевременном выявлении сопутствующих заболеваний (особенно артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, сахарного диабета, гиперлипидемии) и их адекватное лечение.

1. Предупреждение развития атеросклероза. Необходимо соблюдение диеты, регулярный контроль уровня холестерина в крови, прием по назначению врача гиполипидемических препаратов, в случае выявления нарушений липидного обмена.

2. Регулярные физические нагрузки необходимы для профилактики развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и гипертонической болезни.

3. Отказ от курения. Курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и развития атеросклероза, что приводит к инсульту

4. Уменьшение гиперлипидемии.

5. Борьба со стрессом. Неблагоприятные факторы ухудшают состояние больного.

Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, используют аспирин в оболочке, не растворяющейся в желудке(тромбо-АСС) или назначают антациды.

При неэффективности доз аспирина назначают антикоагулянты(варфарин, неодикумарин).

Зависит от этиологии и течения основного сосудистого заболевания, от характера и темпа развития патологический процесса в мозге, от локализации и распространённости поражения, а также от осложнений.

Прогностически плохим признаком при геморрагическом Инсульт является глубокая степень нарушения сознания, особенно раннее развитие комы. Неблагоприятно появление глазодвигательных нарушений, горметонии, децеребрационной ригидности или диффузной мышечной гипотонии, наличие расстройства витальных функций, фарингеального паралича, икоты. Прогноз ухудшается при плохом соматическом состоянии больных, особенно вследствие сердечно-сосудистой недостаточности.

Прогноз ишемического Инсульт тяжелее при обширных инфарктах полушарий, развившихся вследствие острой закупорки внутричерепной части внутренней сонной артерии, сопровождающейся разобщением артериального круга мозга, и закупорки средней мозговой артерии, а также при обширных инфарктах ствола мозга вследствие острой окклюзии позвоночных и базилярной артерий. Прогностически неблагоприятны признаки общего отёка головного мозга и вторичного поражения ствола мозга, общие циркуляторные расстройства. Благоприятнее прогноз при ограниченных инфарктах ствола мозга, у лиц молодого возраста и при удовлетворительном общем состоянии сердечно-сосудистой системы.

Полного восстановления утраченных функций удается достигнуть не всегда. В настоящее время инсульт - это ведущая причина инвалидизации.

Глава 2. Практическая часть

2.1 План сестринского процесса при инсульте в условиях стационара

Цель сестринского процесса при инсульте: создание для больного условий, необходимых для выздоровления, предупреждения осложнений, облегчение страданий, а также оказание помощи в осуществлении потребностей, которые в момент болезни он сам осуществить не может.

· Провести субъективное и объективное обследования больного.

· Выявить нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента.

Медицинская сестра осуществляет:

ь Первичную оценку состояния больного и факторов риска развития осложнений;

ь Обучение пациента и родственников к уходу и самоуходу;

ь отбор пациентов и формирование их по группам (например, по давности инсульта, по неврологическому дефекту и т. д.);

ь проводит практические занятия по лечебной физкультуре, обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах;

ь читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию;

ь при необходимости направляет больных на консультацию к психотерапевту, психологу, физиотерапевту;

ь вызывает пациентов на плановые осмотры к неврологу

ь ведет медицинскую документацию;

Синдром сестринского диагноза:

ь Синдром нарушения движения(паралич, парез, нарушение координации).

ь Синдром нарушения чувствительности(онемение лица, руки,ноги).

ь Синдром нарушения речи(затруднение произношения слов, нарушение собственной речи и понимания окружающих).

ь Астения(повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна).

План сестринских вмешательств:

Ш Контролировать АД, пульс

Ш Проводить контроль ЭКГ.

Ш Проверять дневник наблюдения пациента за своим состоянием.

Ш Помочь пациенту разобраться с режимом приема лекарственных препаратов

Ш Составить памятку пациенту, записывать препараты, которые больной принимает без назначения врача;

Ш следить за своевременной сдачей анализов, при необходимости выписывать направление на анализы или самостоятельно проводить забор анализов,

Ш проводить оценку способности к самообслуживанию в динамике

Ш Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов

Ш Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги

Ш Провести беседу с пациентом/семьей.

Наблюдение из практики:

Больной 75 лет находиться в стационаре в неврологическом отделении с диагнозом: Инфаркт головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии. Левосторонний гемипарез. Больной в сознании, отмечается слабость в левых конечностях.Самостоятельно малоактивен, нуждается в посторонней помощи и уходе.

Пациенту проведены следующие обследования

· Общий анализ крови

· Анализ крови на RW

· МРТ головного мозга

· Рентгенография грудной клетки

· Узи сосудов шеи

Больной находиться на постельном режиме. Медсестра помогает в удовлетворении физиологических потребностей(при необходимости проводит катетеризацию мочевого пузыря) и проведение гигиенических мероприятий. Осуществляет профилактику пролежней, развития пневмонии, транспортировку больного на обследования.

Назначена щадящая диета с исключением животного жира, углеводов и поваренной соли. Медсестра помогает больному в приеме пищи.

При необходимости осуществляет зондовое питание

Проводится инфузионная терапия

внутривенно капельно (кавинтон 4,0 NaCl 200.0)

Внутримышечно инъекции (этамзилат 2,0 ;пирацетам 5,0; комбилипен)

Таблетированные препараты (энап 10мг х2раза; тромбо АСС 50 мг)

Роль медсестры при этом заключается в проведении постановки капельной системы и внутримышечных инъекции. Помощь при приеме таблеток. Следит за состоянием больного после приема лекарственных препаратов, своевременно сообщает врачу о нежелательных реакциях больного на препарат.

Алгоритмы манипуляций выполняемых медсестрой

Алгоритм действий при постановке системы для внутривенных

1. Надеть перчатки

2. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10 см стерильным шариком со спиртом

3. Обработать вторым шариком со спиртом область пунктируемой вены

4. Снять сухим шариком избыток спирта

5. Наложить жгут и попросить пациента поработать кулаком

6. Пропунктировать стерильной иглой от системы в вену, при появлении крови, подложить под иглу стерильную салфетку

7. Снять жгут и попросить пациента разжать кулак

8. Подсоединить систему к канюле иглы и открыть зажим на системе

9. Зафиксировать лейкопластырем муфту иглы к коже

10.Отрегулировать скорость поступления капель (по назначению врача)

11. Прикрыть стерильной салфеткой место венопункции

12.Наложить зажим на систему или закрыть кран на системе по окончании инфузионной терапии

13.Приложить стерильный шарик к месту пункции и извлечь иглу из вены

14.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин

15.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

Техника выполнения внутримышечной инъекции:

1. мыло, индивидуальное полотенце

3. ампула с лекарственным препаратом

4. пилочка для вскрытия ампулы

5. стерильный лоток

6. лоток для отработанного материала

7. одноразовый шприц объемоммл

8. ватные шарики в 70 % спирте

9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)

10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом

12. аптечка « Анти - ВИЧ»

13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

3. Помогите пациенту занять нужное положение.

Техника внутримышечной инъекции:

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.

5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.

7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.

11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.

12. Уточните у пациента самочувствие.

13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Больные с двигательными нарушениями

При обслуживании больных стоит помнить о грамотном и четком выполнении проводимых манипуляций.

В зависимости от выраженности пареза, пациенту понадобиться частичная поддержка или полное осуществление движения за него.

Медсестра должна предотвратить возможную травматизацию больного:

· Обеспечить беспрепятственное передвижение.

· Обучить больного правельному пользованию вспомогательных средств для передвижения

· Тренировать навыки поддержания равновесия и ходьбы

· Для предотвращения падений пациента с кровати, она должна быть оборудована боковыми спинками.

· Нельзя держать больного за шею - это может привести к травме

· Нельзя тянуть за больную руку - это может привести к вывиху плечевого сустава

· Нельзя поднимать больного за подмышки - это травмирует плечо больной руки и вызывает боль

Наблюдение из практики:

В неврологическое отделение поступил больной в возрасте 60 лет. С диагнозом -инсульт.

В течение 10 лет страдает сах. диабетом

При осмотре больной в сознании. Жалобы на головокружение, тошноту. С трудом пытается проговаривать слова, обращенную речь понимает. Нарушено движение в правой руке и в правой ноге. Больной с трудом вспоминает текущие события. Отмечается нарушение зрения на оба глаза. Ад 180/140, пульс 80,t37,1С.

· Нарушено движение рук и ног

· Трудно воспринимает текущие события

Приоритетная проблема: головокружение, тошнота, рвота, нарушено движение рук и ног

Цель: Облегчить состояние пациента, обеспечить правильное отхождение рвотных масс, восстановить движение конечностей, восприятие событий и зрительную функцию

«Реабилитация» - термин, который происходит от фанцузского rehabilitation и от латинской приставки ге-(вновь), в переводе - восстановление, приспособление.
МР в широком понимании рассматривается как система мероприятий, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на профилактику осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни. Одновременно решается задача восстановления больного как личности, возвращение его к активной жизни в обществе.
В современном представлении реабилитация - это система медицинских, государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических и юридических мероприятий, направленных на восстановление утраченных морфофизиологических, психологических, а также социальных функций организма, трудоспособности больных и инвалидов.
Медицинская реабилитация невозможна без участия среднего медицинского персонала.
Сестринский процесс в медицинской реабилитации решает следующие задачи:
· повышение качества реабилитационных мероприятий
· снижение сроков реабилитации
· снижение потребности во врачебных кадрах
· повышение роли медсестры в реабилитационном процессе;
Выделяют 3 вида реабилитации - медицинскую, профессиональную и социальную. Для их реализации необходимы усилия специалистов различных профилей.
МР начинается с момента острой фазы болезни и продолжается до тех пор, пока не будет достигнуто максимально возможное устранение физических, психических и профессиональных
Работа с больными при длительной и стойкой потере трудоспособности требует особой деликатности, душевной теплоты, внимания и профессиональной подготовки медицинских сестер. Основные средства реабилитационного воздействия – ЛФК, массаж, физиотерапия – выполняются в основном медицинскими сестрами, или при их участии и контроле. Из организации, творчества, реализации поставленных целей и задач будет вытекать качество и своевременность реабилитационных мероприятий, этим будет обусловлен дальнейший исход.
Медицинская сестра является главной организационно-лечебной должностью на всех или на наиболее ответственных этапах реабилитационного процесса.
Таким образом, медицинская сестра не только творческий организатор сестринского процесса, но и тонкий психолог, создающий благоприятный микроклимат в отделении, способный помочь больному переключиться со своего заболевания на интересы группы, помогает общению и взаимопониманию между пациентами. Медсестра должна вселять веру в больного, в возможность возвращения к труду, к своим семейным обязанностям.