История успешного лечения НЯК, которая приведена ниже, является клиническим случаем. С помощью этиотропной терапии, был найден возможный источник заболевания. Схемы лечения и диагностики, подобраны опытным ВРАЧОМ, который остался неизвестным, в этой публикации, но который смог пойти против стандартных протоколов лечения, используя ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД к лечению отдельно взятого пациента.

Неукротимая воля к победе над тяжёлым недугом, настойчивость, мужество и отвага больного, способность думать, анализировать и принимать профессиональные решения ДОКТОРА — всё это привело к выздоровлению «приговорённого к инвалидности» пациента. Далее копирайт с однгого из форумов, ссылка на который дана ниже.

Приветствую всех замученных медициной, в том числе себя)
Рассказываю свою историю болезни так называемого «НЯК». Забегая вперед, чтобы было интересно читать, сразу скажу, что никакого няка-шмяка у меня больше нет уже несколько лет, и не предвидится. Теперь подробности для тех кто хочет быть здоровым.
Началось всё стандартно — кака с кровью итп. Нашли какой-то полип, поставили диагноз ажлимфома. Не сдался и не поверил. Жить хочу. Провел сложный анализ по своей инициативе в Институте крови. Называется иммуногистохимия. Диагноз сняли суки) А так бы зарезали мой живот, если бы ничего не делал и поддался.
Далее. Стали разбираться в Институте проктологии, поставили такиняк. Назначили конечно салофальк и прочую чухню. Диета — блин вообще ничего нельзя, только кашка, рис, вареная курочка и вода.похудел на 12 кг. А был качок, мастер спорта по плаванию. Еженедельные визиты к врачу по 700 руб, салофальк этот аж по 4 грамма в день, а мне всё хуже и хуже.
Опять не поверил. Вдумался в расшифровку НЯК — НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ язвенный колит. «Неспецифический» означает, что врачи расписываются в своем бессилии понять причину заболевания, просто не знают что откуда и почему. Ок. Я сам узнаю. Отменил сам себе салофальк, которым я посадил поджелудочную и потом год ее лечил травами. Вылечил. Няк стал ни лучше, ни хуже. Ну чуть хуже, не критично. Привык какать кровью, фиг с ней, свеклу побольше стать есть для восполнения гемоглобина и принимать витамин К (викасол) для свертывания крови. Но сдавал анализы и контролировал, чтобы тромбоза не возникло. Чувствовать себя стал лучше.
Стал искать пути, исследовать инет, дошел аж до американских сайтов — все то же самое — ручки опустили, пьем салофальк или сульфалазин, и ходим к врачам открыв кошелек. Не в деньгах дело, но не приятно. Под лежачий камень вода не течет — ищу врачей, спрашиваю друзей, друзей друзей, знакомых друзей знакомых, и дальних родственников знакомых знакомых друзей. Короче все возможные варианты. Нашел знахаря из Одессы, Алексей зовут. Хотел 4 тыс долларов за лечение НЯК какой-то свиной кровью. Типа сам вылечился. Не поверил я ему. Те кто лечит денег не берут. Язык довел не до Киева, но до Мурманска, где я познакомился с ВРАЧОМ. Не Врачом с большой буквы, А ВРАЧОМ, где все буквы большие. Он мне объяснил совсем простые вещи. Если в организме есть воспаление, существуют 4 причины:
1) Бактериальная инфекция
2) Вирусная инфекция
3) Простейшие и гельминты
4) Генетические особенности реакции на естественную среду (аллергия)
Первые три понятны — надо искать возбудитель. 4-е более проблематично, надо глубоко исследовать иммунный статус.
Пошел по всем пунктам планомерно, с его помощью. Бактериальная инфекция была, золотистыйстафиллокок, от которого трудно избавиться. На самом деле это проблема вторичного (Т-клеточного) иммунитета. Стафиллокок в нас живет и голову не высовывает до тех пор, пока ему иммунитет не дает. Это не большая проблема, но от нее я избавился.интересно как? Потом расскажу. Но главной проблемы это не решило. Слизь, кровь итп продолжались.
Гельминты и простейшие. Нашли BacillaeHominis. Это опять свидетельство низкого иммунитета. Они есть в нас и поднимают голову, когда им дают. Лямблии тоже нашли, пролечился, все ок. проблема няк не ушла.
Начал параллельно исследовать вирусы. Сдавал анализы на все, которые возможно вызывают подобные эффекты. Нашли и вирус ну помимо всяких простых герпесов 1-го и 2-го типа. То есть нашли IgG и IgM антитела к ВЭБ по IFA . Причем много IgM на ВЭБ , чего не должно быть. Это бывает при первичном заражении или при очень активном вторичном процессе. IgG (поздние антитела) вообще зашкаливали. Здесь надо сделать комментарий по ВЭБ. Этот вирус есть у 90% взрослого населения, но обычно иммунитет с ним справляется. Переболел и являешься носителем, вот и все. Цитомегаловирус — тоже разновидность , но противный . Может вызывать воспаление кишечника. Он, как и ВЭБ, был обнаружен в крови по ПЦР. Вылечил цитомелаговирус, потом расскажу как, не просто. Но проблема НЯК опять осталась.
Уже начал думать «а может врачи правы и НЯК это НЯК, то есть свойство организма и неизлечимо?» Периодически, в процессе поисков и лечения, самообладание и нервы сдавали, понятно. Но стержень веры в победу не сдавал никогда. Продолжу.

Возникли очень серьезные подозрения на . Современная медицина не предполагает, что он может локализоваться в кишечнике. Чуть ли не отвергает это. Но мой ВРАЧ лечил одного больного с язвой желудка, и выявил у него 2-го типа по ПЦР в слизистой желудка. Убили вирус и человек здоров. О как. Язва желудка бывает и из-за хеликобакттер (на который я тоже естественно проверялся) поэтому заподозрили ВЭБ в корне моих проблем и решили проверить досконально.

Получилось. Не просто, а с обманом наших лабораторий, которые отказывались брать эскудат кишечника на ПЦР. Сдал его как слюну ) Это они берут. И обнаружили зашкаливающий титр . появилась надежда. ВЭБ очень коварный вирус, он давит иммунитет подобно ВИЧ, но слабее — встраивается в Т-клетки и парализует их активность. Чтобы убедиться в этом, я сдал расширенный иммунный статус и интерфероновый статус. Гамма-интерефероны были ниже всяких норм, а Т-клеточный иммунитет перекошен до критической стадии. Все это в принципе не влияло на самочувствие. Чувствовал себя нормально. Но если есть проблема — надо ее исправить.
Стали выводить ВЭБ драконовскими методами — антивирусные препараты (2 капельницы Цимевен в день в течение 3 недель + Валтрекс+ иммуномодуляторы итп) Помогло. ВЭБ в крови больше не обнаруживался, как и в кишечномэскудате, и все симптомы НЯК сразу прошли. Но потом вернулись, как и титры ВЭБ. Очень коварный вирус, практически неизлечимый. НО!!! Я знал теперь причину, и должен был найти решение. Вот с этого момента я стал уже более счастлив — Я ЗНАЮ ПРИЧИНУ! Никакой «неспецифики» больше нет.
Постепенно, не сразу, в течение года я работал над иммунитетом под контролем ВРАЧА. За это время мы поняли, что ацикловир и его производные приносят больше вреда, чем пользы, и отменили их, т.к. это только временный эффект. Работали над иммунитетом по полной схеме. Я для себя выработал такую схему — заместители гамма-интерферона в дозе по уменьшению, параллельно стимуляторы гамма-интерферона по возрастанию. Плюс, как ни странно, обычные процедуры стимуляции иммунитета — правильные термические процедуры. Искусственная гипертермия в критические периоды.
ВСЁ! За год я вывел свой интерфероновый и иммунный статус на нужный уровень и забыл про няк. Это было в 2006 году. 5 (ПЯТЬ) лет несчастья, депрессии и тупой борьбы неизвестно с чем увенчались успехом. После этого периодически появлялись некие инсенуации со стороны ВЭБ. Как только чуть чувствую что-то не так, я знаю что делать. День-два и проблемы нет. К данному моменту никаких проблем уже не возникает несколько лет и не предвидится. ВЭБ меня боится как огня и башку не поднимает)
Избавиться полностью от любого вируса навсегда невозможно, это белковое неживое соединение, способное к репликации, и нельзя вывести все его молекулы из организма. Но возможно держать его под полным контролем, как и вирусы ОРЗ и гриппа. Просто нужно знать как.
Я не врач, но за годы болезни (больше 5 лет) узнал много в иммунологии, вирусологии, как работает желудочно-кишечный тракт (что современные врачи не особо понимают), итп. Читал учебники по медицине, изучал врачебную практику в иммунологии и вирусологии, рыл инет и экспериментировал на себе. Теперь не болею вообще, ни гриппом ни орз. Пищевые отравления в жарких странах проходят за день. Ем что хочу и пью все что льется и горит. Это побочный эффект понимания своего организма и контроля иммунитета. Если уж ВЭБ отступил, то ОРЗ и другим тут делать вообще нечего)
Не претендую этим сообщением на панацею всех возможных вариантов НЯК. Может НЯК и есть как болезнь неизвестная, не хочу в это вдаваться, потому что я избавился и забыл ее как страшный сон. Но возможно мой опыт поможет кому-то найти путь к здоровью.
Эта история очень и очень в кратце. На самом деле где я только не был — Институт проктологии, 1-й мед Сеченова, в Германию ездил, всякие коммерческие клиники без счета, бабушки-гадалки, экстрасенсы и прочие целители травами и всякой лабудой. Тысячи долларов и годы времени. Короче американские горки. А ларчик просто (ну не совсем просто) открылся, когда нашелся ключ.
Еще одна простая вещь, которую мне сообщил ВРАЧ. Если есть в организме воспаление — значит ОРГАНИЗМ ЗДОРОВ, потому что воспаление — естественная реакция на возбудитель. Это Т-клеточный иммунитет работает по его уничтожению. Не всегда удается, иногда возбудитель сильнее. Нужно просто его найти и ПОМОЧЬ организму от него избавиться. Нужно понимать как работает иммунитет — офигенная, гениальная вещь в природе. Беречь его и тренировать. И все болезни забудут к вам дорогу. Удачи.
Лень заниматься репликацией этого сообщения по форумам. К тому же я не вирус, чтобы реплицировать)) Давно собирался что-то такое написать, но руки не доходили — уже живу нормальной жизнью. Если кто верит в себя и хочет помочь другим, расскажите о моем опыте, может кому пригодится. Здоровья вам. Пишите на lkokurin собачка bk точка RU. По возможности отвечу и помогу чем могу. Но я не врач, и диагнозов не ставлю.только себе)
Не имею права и не буду дававть рекомендаций по диагностике и лечению. Расскажу что делал я. Точнее что БЫ делал я СЕЙЧАС, уже зная как нужно в моем случае. Тыканий пальцем в небо было предостаточно.

Анализы:
1) иммунный статус — достаточна минимальная панель, но хоршо бы отдельно еще CD34 — активность стволовых клеток

Прочитав вышеизложенное, несколько раз, я приступил к собственным исследованиям, т.к. лечение моего сына, оказалось неэффективным. В прошлом году, пришлось удалить илеоцекальный угол. Три месяца с половиной послеоперационной ремиссии, терапия Азатиоприн + Хумира, затем обострение Болезни Крона, возможно из-за репликации Герпесовирусных инфекций. Добавились сюда и папилломавирус и кандидоз. Азатиоприн отменили. Монотерапия ХУМИРЫ оказалась под сомнением, т.к. результаты анализов крови ухудшались с каждым месяцем. Кальпротектин прыгнул от нормы — выше 400.

Первое, что проверили — витамин D, в крови и уровень железа.

Отклонения были значительные:

Железо — в два раза ниже нормы. Витамин D = 8.4, при норме от 30.

С железом ничего не стали делать специально, т.к. прочитал следующую информацию:

Добавление железа — один из основных методов лечения при воспалительном заболевании кишечника. Железо — главное проокислительное вещество; поэтому терапевтическое железо, а также heme железо от хронического относящегося к слизистой оболочке кровотечения, может увеличить установленный железом оксидантный стресс в колите, облегчив реакцию Фентона, а именно, производство гидроксильных радикалов. В данном исследовании колит был вызван в iodoacetamide модели крысы. Сорок крыс Whistar мужского пола были разделены на четыре группы, каждую группу, получающую различный диетический режим параллельно с индукцией колита: Малодиальдегид был измерен, чтобы оценить степень оксидантного стресса ткани. Были микроскопические изменения, и значительно более тяжелый колит был замечен в относящихся к ободочной и толстой кишке биопсиях, когда железо было подкреплено. Пришли к заключению, что добавление железа может усилить воспалительную реакцию и увеличить последующее повреждение слизистой оболочки в модели крысы колита. Мы предполагаем, что проистекающий оксидантный стресс, произведенный добавлением железа, приводит к вытяжению и распространению абсцессов крипты.

Утро моего сына, начиналось с 6-ти таблеток чёрного угля, за 30 минут до еды. Меню составлено в основном, по правилам низкоуглеводной диеты (SCD). На этом фоне, дополнительно принимали витамин D3 и состояние здоровья резко улучшилось.

Через полтора месяца, кальпротектин вернулся в норму.

Диетотерапия, витаминотерапия и восстановление флоры кишечника — такое лечение дало свои результаты. Обострение ВЗК, может быть вызвано дефицитом витамином D — ФАКТ!

Мы не стали останавливаться на достигнутом и приступили к поиску своего ВРАЧА (с большой буквы). Искали долго, но мы нашли своего ВРАЧА!

Медикаментозная профилактика обострений (антипатогенная и антивирусная терапия курсами) + SСD (низкоуглеводная диета), но утром овсянку даём, есть ещё нюансы по питанию (по анализам и по самочувствию) + телятина и курица только домашняя (без кожи), йогурт делаем сами + Витамин D3 + куркума + МОДУЛЕН (периодически) + креатин + чистый протеин во время тренировок + контроль железа + фитнес зал (мышцами набрали вес) + восстановление кишечной Флоры + витаминотерапия + … Ничего особенного, но все возможное в комплексе… Стараемся поддерживать вес…

К сожалению, самого «cured» — я лично не знаю. Говорят, что он не отвечает на имэйл. Но его положительный опыт, подарил нам НАДЕЖДУ.

Главное — не сдаваться!

Через месяц первого курса лечения, мы восстановили красную кровь.

СОЭ в норме! Гемоглабин в норме!

Этитроциты в норме!

Ц-Реактивный Белок в норме!

Фекальный Кальпротектин в норме!

Скоро будут готовы анализы после второго курса лечения.

Если в Вашем конкретном случае, лечение оказалось неэффективным, если Ваш ребёнок или Вы, имеете ВЗК и высокие титры IgG ЦМВ, ВЭБ, 1-й, 2-й,6-й тип герпесовирусной инфекции в динамике, кандидоз, Вирус Папилломы Человека (ВПЧ), микобактериоз, или другое инфекционное заболевание, любой гепатит, иммунодефицит или вторичную иммунную недостаточность, аллергии или сложный сочетанный диагноз, то вполне возможно, что Вы сможете справиться с этим, а значит сможете контролировать свой основной недуг.

Последователи у cured есть, но одна схема лечения не может работать для всех одинаково! Всё абсолютно индивидуально! Главное — НАЙТИ ВРАЧА!

ПРАКТИКИ АКТИВНОГО САМОВОССТАНОВЛЕНИЯ

«Вы должны смириться с фактом, что не может быть помощи, кроме самопомощи. По той же причине я не могу сказать вам, как достигнуть свободы, т. к. свобода существует внутри вас. Я не могу сказать вам, как достигнуть самопознания. Я могу сказать, чего не делать, но не могу сказать, что нужно делать, т. к. это ограничит вас в подходе к проблеме. Формулы уничтожают свободу, рецепты сжимают творчество и утверждают посредственность»

Традиционная терапия неспецифического язвенного колита. Использование других перспективных препаратов в лечении неспецифического язвенного колита. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении неспецифического язвенного колита

Включение технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита дает возможность:

• в короткие сроки подавить активность неспецифического язвенного колита
• профилактировать развитие рецидивов заболевания
• удалить токсические метаболиты
• уменьшить выраженность диспепсических расстройств
• снизить дозы иммуносупрессивных препаратов
• повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам
• снизить вероятность развития осложнений от применения традиционных препаратов
• улучшить прогноз заболевания
• повысить качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом

Это достигается за счет:

• применения технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции, позволяющих изменить активность иммунной системы в желаемом направлении, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
• технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии , дающих возможность доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг патологического процесса
• технологий Криомодификации аутоплазмы, способных удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела, балластные и токсические вещества

Лечение неспецифического язвенного колита

Часть VI. Лечение неспецифического язвенного колита

Консервативное лечение неспецифического язвенного колита

Лечение неосложненной формы неспецифического язвенного колита начинают с консервативной терапии.

Больные с впервые диагностированным неспецифическим язвенным колитом или с клиникой обострения заболевания нуждаются в лечении в условиях стационара. Госпитализация этой категории больных неспецифическим язвенным проводится с целью определения объема терапевтических мероприятий и из-за частого наличия расстройств метаболического и гематологического характера.

Медикаментозное лечение активного неспецифического язвенного колита является и основным методом борьбы с его внекишечными проявлениями.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано только при осложнениях заболевания и при неэффективности консервативного лечения.

Диета

Лечение неспецифического язвенного колита проводится на фоне диетотерапии, имеющей следующие особенности:

• в стационаре основу диеты составляет диета 4-го стола
• питание дробное, каждые 2 - 3 часа небольшими порциями
• температура пищевых продуктов в пределах 30 – 35 о С
• исключаются молочные продукты
• сбалансированное содержание в рационе белков, жиров, углеводов и витаминов
• исключение свежих фруктов, овощей, консервов
• пища должна быть механически и химически щадящей

Витаминный дисбаланс, нарушение всасывания микроэлементов восполняется назначением таблетированных комплексных препаратов.

При лечении больных с тяжелыми формами неспецифического язвенного колита в фазу выраженного обострения, при снижении массы тела может назначаться парентеральное питание. Решение о парентеральном питании принимают в зависимости от степени истощения и прогнозируемой продолжительности обострения.

Базисная терапия неспецифического язвенного колита

Главную роль в лечении неспецифического язвенного колита играют противовоспалительные средства - сульфасалазин и глюкокортикоиды. Эти препараты в лечении неспецифического язвенного колита используются для индукции и поддержания ремиссии.

Сульфасалазин в лечении неспецифического язвенного колита

Сульфасалазин, впервые примененный Нанной Шварц в 1943 году в лечении неспецифического язвенного колита, по существу, был первым эффективным лекарственным препаратом, который не только купировал активность воспалительного процесса в толстой кишке, но и предупреждал его обострение.

Сульфасалазин представляет собой производное сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты.

Принятый внутрь сульфасалазин при участии ферментов кишечной микрофлоры, в частности азоредуктаз, распадается на 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК) и сульфапиридин. Сульфапиридин подавляет в кишечнике рост анаэробной микрофлоры, в том числе клостридий и бактероидов.

Однако, основным действующим началом сульфасалазина в лечении неспецифического язвенного колита является именно – 5-аминосалициловая кислота. Благодаря 5-АСК сульфасалазин модулирует иммунные реакции, блокирует медиаторы воспалительного процесса. Использование 5-АСК в лечении неспецифического язвенного колита позволяет – ограничить тканевое повреждение, предотвратить дальнейшее развитие иммунного ответа и восстановить функции кишечного эпителия.

В России для лечения воспалительных заболеваний кишечника используется различные препараты месалазина с тремя видами покрытия, обеспечивающих pH-зависимое освобождение месалазина в различных отделах ЖКТ. Наиболее эффективным препаратом 5-АСК, используемым при лечении неспецифического язвенного колита, является -Салофальк.

Салофальк имеет покрытие из эугидрата-L, которое обеспечивает постепенное освобождение месалазина на всем протяжении кишечника с оптимумом pH> 6,0. При этом 25 - 30% препарата освобождается в терминальном отделе подвздошной кишки и 70 -75% - в толстой кишке.

При лечении неспецифического язвенного колита препарат назначают в дозе 2 - 6 г в сутки на весь период активного воспаления. При стихании колитического синдрома дозу сульфасалазина уменьшают постепенно, доводя до поддерживающей. Последняя может различаться у разных пациентов и составлять в среднем 1 - 1,5 таблетки в день. Ряд авторов рекомендует длительный (до 2 - 3 лет) прием поддерживающих доз препарата, однако этот метод не всегда препятствует возникновению рецидивов болезни.

Применение производных 5-аминосалициловой кислоты является базисным методом и может быть использовано в виде монотерапии при лечении легкой и среднетяжелой форм неспецифического язвенного колита.

В ряде исследований продемонстрировано, что 5-АСК селективно индуцирует апоптоз опухолевых клеток, в связи с чем он может рассматриваться как эффективное средство профилактики рака.

Среди побочных эффектов при использовании сульфасалазина и препаратов 5-аминосалициловой кислоты следует назвать интерстициальный нефрит, панкреатит. Нарушение функции почек, оцениваемое по повышению уровня креатинина и протеинурии, при приеме препаратов месалазина происходит в 8 раз чаще, чем при назначении сульфасалазина.

Использование глюкокортикоидов в лечении неспецифического язвенного колита

Второй группой препаратов, используемых при лечении неспецифического язвенного колита, являются глюкокортикоиды.

Среди этих препаратов в лечении неспецифического язвенного колита используются:

• преднизолон – внутрь, парентерально и в виде микроклизм
• гидрокортизон – парентерально и в виде микроклизм

К сожалению длительная терапия системными кортикостероидами может сопровождаться такими побочными эффектами, как:

• ожирение (до развития Кушингоидного синдрома)
• артериальная гипертензия
• остеопороз (вплоть до патологических переломов)
• сахарный диабет
• эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечника (острые язвы и эрозии) с развитием кровотечения

Значительный прогресс в лечении неспецифического язвенного колита был достигнут при внедрении в лечебную практику «новых» стероидов. Они представлены синтетическими препаратами с изменениями в С16, С17 и С21. Среди этих препаратов, используемых в лечении неспецифического язвенного колита известны:

• Будесонид
• Флутиказон
• Преднизолон-21 фосфат
• Бетаметазона-17 валерат и др.

Эти препараты обладают высокой рецепторной аффинностью, низкой всасывательной способностью и высоким пресистемным метаболизмом, вследствие чего значительно меньше угнетает гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему.

Развитие побочных эффектов при применении топических кортикостероидов в лечении неспецифического язвенного колита наблюдается значительно реже.

Другие препараты в лечении неспецифического язвенного колита

Противоинфекционные препараты в лечении неспецифического язвенного колита

При лечении неспецифического язвенного колита предпринимаются попытки использовать антибактериальные препараты, обладающие свойствами угнетать анаэробную флору кишечника и модулировать иммунный ответ организма.

Данными свойствами, в частности, обладает метронидазол. Однако необходимость длительной терапии воспалительных заболеваний кишечника метронидазолом значительно увеличивает вероятность развития побочных эффектов. Более безопасным методом является назначение данного антибиотика ректально в виде суспензии в дозе 40 мг 1 - 4 раза в день в течение 2 - 3 дней. При ректальном введении метронидазола его концентрация в крови или не прослеживается, или определяется в минимальных количествах.

В случае угрозы развития токсической дилатации кишечника к лечению неспецифического язвенного колита подключают такие антибиотики, как: клиндамицин, цефобид, ампициллин.

В настоящее время доказано, что цитомегаловирусная инфекция является частой причиной тяжелого рефрактерного к лечению стероидами неспецифического язвенного колита. Назначение противовирусной терапии ганцикловиром или фоскарнетом является обязательным в таких случаях и способствует наступлению ремиссии более чем в 70%.

Использование цитостатиков в лечении неспецифического язвенного колита

Аутоиммунная природа заболевания обусловливает повышенный интерес клиницистов к использованию в лечении неспецифического язвенного колита цитостатиков.

Перспективным иммунодепрессантом в лечении неспецифического язвенного колита является Циклоспорин (сандиммун). Циклоспорин модулирует ответ и В-клеток, опосредованно ингибируя синтез активирующих Т-хелперы факторов.

Данные большинства контролируемых исследований свидетельствуют о том, что внутривенное введение циклоспорина в высокой дозе (4 мг/кг) вызывает ремиссию у 60 - 80% больных с тяжелым язвенным колитом.

Большинство побочных эффектов использования Циклоспорина в лечении неспецифического язвенного колита выражены слабо и нивелируются в результате уменьшения дозы вводимого препарата. Побочные эффекты при кратковременном его использовании могут проявляться в развитии парестезий, судорог, пневмоцистной пневмонии, абсцесса легких, герпетического поражения пищевода.

Однако в ряде случаев возможно развитие смертельных оппортунистических инфекций, вызываемых микозной флорой (Pneumocystis carinii), что существенно ограничивает использование циклоспорина А.

Поддерживающая терапия циклоспорином в лечении неспецифического язвенного колита не применяется из-за значительного числа побочных эффектов.

Применение ингибиторов TNF в лечении неспецифического язвенного колита

Для лечения неспецифического язвенного колита предпринимается попытка использовать рекомбинантные человеческие антитела к фактору некроза опухоли ФНО – (TNF). Так, в лечении больных неспецифическим язвенным колитом показана эффективность и рекомендуется применение инфликсимаба - препарата, ингибирующего активность TNFα.

Особенности лечения неспецифического язвенного колита в зависимости от формы заболевания

Схема лечения легкой формы неспецифического язвенного колита

Преднизолон 20 мг/сут внутрь в течение 1 мес с постепенной отменой. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) 2 раза в день в течение 1 нед. Сульфасалазин по 2 г (или салазопиридазин по 1 г, или месалазин по 1 г в день) внутрь длительно в течение многих лет).

Особенности лечения среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита

При лечении среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита не прибегают к полному парентеральному питанию, но необходима строгая диета с ограничением клетчатки, молочных продуктов и повышенным содержанием белка. Преднизолон назначают внутрь в начальной дозе 20 - 40 мг в сутки. Нередко при лечении среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита гормоны эффективны при ректальном применении в микроклизмах. Последний способ введения имеет несомненные преимущества перед пероральным применением, так как дает менее выраженные побочные эффекты. К лечению можно добавлять сульфасалазин и его аналоги, которые принимают внутрь или вводят в микроклизмах и свечах в прямую кишку. Первоначальная доза сульфасалазина - 1 г в сутки, затем ее увеличивают до 4 - 6 г. Более высокие дозировки вызывают присущие сульфасалазину побочные эффекты, описанные выше.

Особенности лечения тяжелой формы неспецифического язвенного колита

При тяжелой форме неспецифического язвенного колита лечение проводится на фоне парентерального питания, в процессе которого важны биохимический контроль и строгий расчет вводимых внутривенно веществ.

Инфузионно-трансфузионная терапия проводится с целью:

• детоксикации
• коррекции электролитных нарушений
• восполнения дефицита жидкости в организме
• коррекции анемии и белкового состава плазмы

В качестве инфузионо-трансфузионных сред используются:

• глюкозо-солевые растворы
• плазма, альбумины, эритроцитарная масса
• препараты парентерального питания

Другие препараты и методы консервативного лечения неспецифического язвенного колита

В качестве вспомогательного метода лечения могут быть применены отвары трав, имеющие противовоспалительное и гемостатическое действие (корень кровохлебки, лист крапивы, лишайник, шишки серой ольхи, корень солодки). Фитотерапия нередко позволяет уменьшить дозу салазопрепаратов, продлить ремиссию.

У больных с легкими или среднетяжелыми проявлениями язвенного колита рекомендуется использовать омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир) внутрь или в виде клизм. Основой для применения омега-3-полиненасыщенных жирных кислот послужили проведенные эпидемиологические исследования, свидетельствующие о чрезвычайно низкой заболеваемости неспецифическим язвенным колитом лиц, в рацион которых входит большое количество рыбьего жира.

Сообщается об использовании с целью элиминация токсинов и циркулирующих иммунных комплексов гемосорбции.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано при неэффективности лекарственной терапии и в ургентных ситуациях, при тяжелых (молниеносных) формах неспецифического язвенного колита.

Среди показаний к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита выделяют абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита

Среди абсолютных в свою очередь выделяют (ургентные) и не ургентые.

К ургентным показаниям к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита относятся:

• подозрение на перфорацию
• острая не купирующаяся в течение 6 - 24 ч токсическая дилатация толстой кишки
• профузные кишечные кровотечения

К не ургентным показаниям к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита относятся:

• паратолстокишечные инфильтраты
• стриктуры толстой кишки с явлениями кишечной непроходимости
• рак толстой кишки
• тяжелые перианальные поражения
• молниеносное течение язвенного колита длительностью более 7 - 10 дней при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.

Относительные показания к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита

• хроническое непрерывно рецидивирующее течение язвенного колита в течение 10 лет без положительной динамики со стороны морфологии стенки толстой кишки

Виды оперативных вмешательств при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита

Среди оперативных вмешательств при неспецифическом язвенном колите выделяют:

• паллиативные операции - илеостомия (колостомия при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита не применяется)
• радикальные операции - субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илео- и сигмостомы, колпроктоэктомия с илеостомией по Бруку (Brooke) или удерживающей илеостомией по Коку (Коек)
восстановительно-реконструктивные операции

Паллиативные хирургические вмешательства при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита сводятся к временному или постоянному отключению всей (илеостомия) или части (колостомия) толстой кишки. В последние годы илеостомия выполняется чаще, так как при неспецифическом язвенном колите воспалительный процесс может рецидивировать выше наложения стомы. Хирургическая практика свидетельствует о том, что наиболее адекватной считается Илеостомия по Бруку - концевая эверсионная («вывернутая») илеостома. Она является оптимальной для пациентов старше 50 лет, для которых внешний вид в связи с наложением илеостомы не является препятствием. При данном виде оперативного вмешательства развитие осложнений (свищей, перистомальных абсцессов, грыж и ретракции выведенной кишки) минимально. Кроме того, за илеостомой легко ухаживать и пользоваться разными типами калоприемника.

У тучных больных операцией выбора является двуствольная илеостомия с одним выступом над кожей по Торнболлу. Однако после ее выполнения возникают значительные затруднения при регуляции выделения жидкого кишечного содержимого и газов. Разработанная в последние годы «удерживающая» илеостомия по Кокку позволяет свести к минимуму данные недостатки.

Из плановых радикальных операций при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита оптимальной является субтотальная колэктомия с наложением резервуарного тонкокишечного илеоректального анастомоза. Нередко данное оперативное вмешательство выполняется с наложением временной (разгрузочной) илеостомы.

У молодых пациентов с молниеносным течением неспецифического язвенного колита операцией выбора является тотальная колэктомия с формированием подвздошно-прямокишечного кармана.

Экстракорпоральной антибактериальной терапии дает возможность эффективно воздействовать на инфекционную составляющую заболевания и этим блокировать патогенетические механизмы, приводящие к нарушению в работе иммунной системы и препятствует развитию инфекционных осложнений неспецифического язвенного колита.

Технологии Экстракорпоральной иммунофармакотерапии позволяют избирательно подавить активность аутоиммунных процессов в организме, не подавляя активности иммунной системы в целом.

В целом технологии Экстракорпоральной гемокоррекции дают возможность подавить активность неспецифического язвенного колита и профилактировать развитие рецидивов заболевания, удалить токсические метаболиты, уменьшить выраженность диспепсических расстройств, снизить дозы иммуносупрессивных препаратов, повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам, снизить вероятность развития осложнений от их применения и этим улучшить прогноз и качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом.

Лечение неспецифического язвенного колита проводится нами в соответствии с общими принципами «Программы лечения аутоиммунных заболеваний » и показаниями для включения технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита служат:

1. Недостаточная эффективность проводимой медикаментозной терапии
2. Резистентность к используемым в лечении неспецифического язвенного колита традиционным лекарственным препаратам
3. Выраженные побочные эффекты от традиционных лекарственных препаратов, ограничивающие их дальнейшее использование
4. Частые обострения заболевания
5. Подготовка к предстоящему хирургическому лечению неспецифического язвенного колита с целью снижения активности заболевания и повышению вероятности ожидаемых позитивных результатов оперативного лечения неспецифического язвенного колита

Согласно новому исследованию, использование антибиотиков в самом начале жизни человека может изменить нормальное становление кишечного микробиома и тем самым сыграть определенную роль в развитии воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) .

Исследование «Лечение антибиотиками молодых особей повышает патогенность во время кишечного воспаления» было опубликовано в Journal of Leukocyte Biology .

Ученые полагают, что изменение может стать возможным подходом к лечению некоторых воспалительных заболеваний , таких как язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК).

Наше исследование демонстрирует, что кишечные бактерии в самом начале жизни млекопитающего влияют на развитие болезни в уже более зрелом его возрасте.

Мы поняли, что использование пребиотиков, пробиотиков и антибиотиков на раннем этапе жизни человека оказывает влияние на риск развитие воспалительного заболевания кишечника.

Colby Zaph, сотрудник подразделения биохимии и молекулярной биологии в Школе биомедицинских наук Университета Монаш

ВЗК становится все более “популярным” заболеванием среди множества стран современного мира. Считается, что возникают в результате сложного взаимодействия между генетикой и факторами окружающей среды, включая состав кишечного микробиома, что, помимо прочего, приводит к нарушению регуляции иммунитета кишечника.

В новом исследовании Colby Zaph и его команда провели эксперименты с использованием двух групп мышей с воспалительным заболеванием кишечника. Первая группа включала в себя беременных мышей, получавших лечение антибиотиками широкого спектра действия, и мышей-младенцев, которые получали такое же лечение в течение первых трех недель их жизни. Вторая группа мышей также состояла из беременных самок мышей и новорожденных мышей, не подвергшихся какой-либо терапии.

В возрасте трех недель мышей в первой группе отнимали от грудного вскармливания и прекращали лечение антибиотиками. У этих особей было зафиксировано уменьшение количества кишечных бактерий. Далее, им было позволено “просто жить”, т.е. подвергаться естественному процессу старения.

Затем ученые исследовали иммунные клетки (Т-лимфоциты CD4) как у “обработанных”, так и у “обычных” мышей в возрасте 8 недель. Целью было увидеть способность иммунных клеток индуцировать развитие ВЗК.

Исследователи обнаружили, что иммунные клетки из группы мышей, которых лечили антибиотиками, приводили к ВЗК в более короткие сроки и к более тяжелой форме заболевания, нежели клетки мышей, не получавших никакой терапии.

Наши кишечные комменсальные бактерии, как мы теперь понимаем, играют главную роль в формировании иммунного здоровья и основы для будущих патологий, но детали этого процесса до сих пор остаются малоизученными. Эти новые исследования дают важную информацию о том, как ранние сигналы от наших кишечных бактерий формируют ключевые иммунные клетки, и как эти события могут создавать риск развития той или иной болезни в более позднем возрасте субъекта.

В десятой редакции Международной классификации болезней данное заболевание обозначено как язвенный колит (неспецифический), шифр К51 — «некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки, характеризующееся обострениями».

Пиковый возраст начала болезни приходится на второе и третье десятилетия жизни, но заболевание наблюдается как среди младенцев, так и у лиц пожилого возраста . Неспецифический язвенный колит (НЯК), отличающийся прогрессирующим течением и вызывающий ряд осложнений, является в связи с этим большой социальной проблемой, так как нарушает образ жизни ребенка и приводит к ранней инвалидизации. Все это свидетельствует о тяжести заболевания.

Несмотря на общность многих терапевтических подходов, особенности физиологического развития ребенка и отличия в клиническом течении НЯК у детей и взрослых, а также недостаточный опыт применения современных препаратов в детской практике определяют разницу в подходах к лечению детей и взрослых.

• диетотерапия;
• антибактериальные средства;
• иммуномодуляторы;

Лечение НЯК у детей должно быть комплексным, обязательно с тщательным соблюдением режима дня и питания. Важным условием лечения детей в стационаре является создание для них атмосферы физического и психического покоя. При удовлетворительном состоянии и самочувствии показано только ограничение подвижных игр. Необходимы спокойные прогулки на свежем воздухе. При значительном нарушении общего состояния, лихорадке, истощении, метаболических сдвигах и т. д. режим должен быть постельным.

Питание

При НЯК назначается механически и химически щадящая диета с повышенным содержанием белка, витаминов, исключается молоко, ограничивается количество клетчатки. Иногда даже малейшее нарушение диеты у детей может привести к ухудшению состояния. Строгое соблюдение диеты особенно важно при наличии вторичного синдрома мальабсорбции.

В стадии обострения исключаются фрукты и овощи. Разрешается гранатовый сок, а корки граната сушат и применяют в отварах как вяжущее средство. Широко используются отвары и кисели из сухой черники, черемухи, сок черноплодной рябины, черной смородины.

Кроме того, рекомендуется так называемая «пища астронавтов», состоящая из максимально рафинированных, почти не требующих дополнительного ферментативного расщепления продуктов. C этой целью используется элементная диета (изокал, козилат, эншур, нутрихим, ренутрил и др.). Эти препараты применяются и для энтерального зондового питания. Такая диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям, отстающим в росте .

У большинства детей с НЯК наблюдается выраженный белковый дефицит вследствие потери белка, нарушения всасывания, анорексии и авитаминоза, что приводит к дефициту массы тела. Поэтому при любой форме и фазе заболевания пища должна быть максимально калорийной, в основном за счет белка.

Очень важно исключить дополнительную сенсибилизацию больных с пищевыми аллергенами, поэтому рекомендуется гипоаллергенная (элиминационная) диета: запрещаются экстраактивные вещества, яйцо, шоколад, какао, кофе, цитрусовые, клубника, земляника, красные яблоки, сдоба, продукты промышленного консервирования, следует также учитывать индивидуальную непереносимость пищевых продуктов.

Так как возможна перекрестная аллергия (у детей с аллергией на коровье молоко может наблюдаться аллергическая реакция на говядину), часто рекомендуется исключать из рациона говядину .

Диета при НЯК менее строгая только при условии достижения ремиссии.

Парентеральное питание детям назначается при тяжелом течении НЯК. С этой целью используют такие инфузионные растворы, как альвезин, аминосол, аминопептид, вамин, гидролизат казеина, сочетающиеся с глюкозой и полиионными растворами.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК)

Основу базисной терапии НЯК составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), или салицилаты.

На протяжении многих лет более предпочтительным препаратом для лечения НЯК остается сульфасалазин, активным компонентом которого является 5-АСК.

5-АСК ингибирует активность нейтрофильной липооксигеназы и синтез метаболитов арахидоновой кислоты (простогландинов и лейкотриенов), которые становятся медиаторами воспаления. Она тормозит миграцию, дегрануляцию и фагоцитоз нейтрофилов, а также секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами, ингибирует продукцию свободных кислородных радикалов и является их инактиватором . 5-АСК действует также на поверхностные рецепторы эпителиальных клеток, транспорт электролитов и проницаемость кишечного эпителия. Помимо этого, 5-АСК воздействует на молекулы адгезии, хемотаксические пептиды и медиаторы воспаления (эйказаноиды), на фактор, активирующий тромбоциты, цитокины .

Кроме 5-АСК в состав сульфасалазина входит сульфапиридин — инертное вещество, обеспечивающее доставку 5-АСК в толстую кишку, который является непосредственной причиной часто возникающих побочных явлений. Лечение сульфасалазином в 10-30% случаев сопровождается развитием побочных эффектов: желудочно-кишечных проявлений (анорексия, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области); общих симптомов (головная боль, лихорадка, слабость, артралгии); гематологических нарушений (агранулоцитоз, панцитопения, анемия, геморрагический синдром); признаков поражения репродуктивной сферы и др. .

Сульфасалазин блокирует конъюгацию фолиевой кислоты в щеточной кайме тощей кишки, тормозит транспорт этого витамина, угнетает активность связанных с ним ферментативных систем в печени, поэтому в комплекс лечебных мероприятий, проводимых у больных язвенным колитом, получающих лечение сульфасалазином, необходимо включать фолиевую кислоту в возрастной дозировке.

Сульфасалазин назначается 3 раза в день после еды: детям до 5 лет — 1-3 г в сутки, от 6 до 10 лет — 2-4 г, старше 10 лет — до 5 г в зависимости от тяжести заболевания. При стабилизации состояния доза постепенно снижается — вначале на 1/3, через 2 недели при отсутствии ухудшения — еще на 1/3. Определяется минимальная доза, при которой состояние больного стабилизируется; при наступлении ухудшения возвращаются к прежней дозе.

Частота осложнений при приеме сульфасалазина стала основанием для разработки новых препаратов, не содержащих сульфапиридина, например месалазина. Чтобы препараты поступали в толстую кишку неизмененными, их покрывают специальными оболочками. Существуют три типа подобных препаратов. Первые представляют собой 5-АСК, покрытые акриловой камедью (клаверзал, салофальк, асакол, роваза), поэтому такие препараты расщепляются только при рН=6-7, свойственной толстой кишке. Препарат пентаса (5-АСК, инкапсулированная в этилцеллюлозе) начинает действовать уже при рН>4,5 в тонкой кишке. Пентаса назначается из расчета 20-30 мг/кг в сутки.

Второй тип препаратов — это азосоединения двух молекул 5-АСК, которые подвергаются расщеплению в толстой кишке под воздействием бактериального фермента азоредуктазы (олсалазина). К третьему типу относится неабсорбирующийся полимер 5-АСК (балсалазид).

Ряд препаратов 5-АСК выпускается не только в виде таблеток, но и в форме клизм и свечей, например готовые свечи пентасы и салофалька, пена для микроклизм, которые применяются ректально при дистальных поражениях толстой кишки. Готовятся также свечи с сульфасалазином (сульфасалазин и масло какао) и микроклизмы с сульфасалазином (таблетки сульфасалазина и дистиллированная вода) и т. д.

Таблетки салофалька содержат 250 мг или 500 мг месалазина и назначаются в дозе 500-1500 мг/сутки (30-50 мг/кг). Кроме того, препарат применяется в виде суппозиториев (250 мг, 500 мг) 1-2 раза в день, в виде клизм (2 г/30 мл и 4 г/60 мл) 1-2 раза в день.

Мезакол (таблетка содержит 400 мг 5-АСК) назначается в дозе 400-1200 мг/сутки в зависимости от массы тела ребенка и степени тяжести НЯК.

При применении препаратов 5-АСК в ряде случаев отмечается дозозависимый эффект, что заставляет увеличивать дозу препарата для достижения ремиссии. Поддерживающая терапия (половина от назначенной терапевтической дозы) проводится длительно, что позволяет добиться стойкой ремиссии и снижает риск малигнизации толстой кишки . При проведении поддерживающей терапии от 6 месяцев до года каждые 2 недели доза снижается до 1/4 таблетки и доводится до 1/2-1/4 таблетки (общий анализ крови и мочи — один раз в 2 недели).

При длительном применении сульфасалазина (поддерживающая терапия) учитываются побочные явления препарата, в первую очередь гепатотоксичность .

Весной и осенью проводятся противорецидивные курсы с препаратами 5-АСК (0,25-0,5-1 г один раз в день в зависимости от возраста).

Гормональная терапия

Ведущее место в лечении тяжелых форм НЯК занимают глюкокортикоиды (ГК). Это связано, во-первых, с тем, что препараты 5-АСК не всегда эффективны в лечении этого заболевания. Во-вторых, применение ГК дает сравнительно быстрый положительный эффект, что связано с их противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами.

Показания к назначению гормонотерапии — острое течение болезни; тяжелые формы; среднетяжелые формы (в случае если 2-недельный курс лечения аминосалицилатами оказался малоэффективным); хронические формы, плохо поддающиеся лечению другими методами; системные (внекишечные) проявления (полиартрит, увеит, гепатит, высокая лихорадка); непереносимость аминосалицилатов .

При НЯК ГК применяются: локально (ректальное введение); системно — низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая терапия, пульс-терапия, сочетанная терапия (с 5-АСК, цитостатиками).

Обычно доза ГК (преднизолон, метилпреднизолон) варьирует от 1 до 2 мг/кг. Вначале дневную дозу препарата делят на три приема, затем переходят на однократный прием в утренние часы.

При хорошей переносимости преднизолона терапию в назначенной дозе рекомендуется проводить до достижения желаемого результата (в течение 3-4 недель), после чего доза снижается по ступенчатой схеме — на 10 мг каждые 5-7 дней. Начиная с 1/2 начальной дозы, рекомендуется однократный прием преднизолона в утренние часы, что практически не вызывает серьезных осложнений. Снижение дозы преднизолона до 1/3 начальной дозы осуществляют постепенно, по 5 мг каждые 7-10 дней в течение 2-2,5 мес. Полный курс гормональной терапии занимает от 10 до 20 недель в зависимости от формы НЯК.

Если требуется длительный курс, возможен переход на альтернирующий режим ГК терапии, который заключается в назначении ГК короткого действия без выраженной минералокортикоидной активности однократно, утром (около 8 ч) каждые 48 часов (через день). Целью альтернирующей (декадной) терапии является уменьшение выраженности побочных эффектов ГК при сохранении терапевтической эффективности .

При тяжелых формах НЯК наблюдается «гормонозависимость», когда отмена гормонов ведет к обострению заболевания. В таких случаях альтернирующий режим ГК терапии назначается длительно, в течение 3-6-8 месяцев.

Иногда при тяжелых формах НЯК применяется пульс-терапия, которая подразумевает внутривенное введение больших доз ГК один раз в день в течение трех суток (часто препаратом выбора служит метилпреднизолон).

Кроме преднизолона применяется метипред, лишенный нежелательной минералокортикоидной активности. Соотношение доз преднизолон-метипред составляет 5:4.

При снижении дозы преднизолона в два раза назначается сульфасалазин или 5-АСК в минимальной дозе (1/3 терапевтической дозы). Далее доза 5-АСК увеличивается и при полной отмене гормонов доводится до максимальной (терапевтическая доза), подбирающейся в зависимости от возраста (1-2 г в сутки). При достижении ремиссии доза 5-АСК может быть снижена до поддерживающей (1/2 терапевтической дозы).

При дистальных поражениях толстой кишки преднизолон назначается в виде микроклизм и свечей (микроклизмы изготавливаются из таблеток преднизолона и дистиллированной воды, свечи — из таблеток преднизолона и масла какао). С успехом применяются «капельные» микроклизмы с гидрокортизоном (гидрокортизон и дистиллированная вода), дозы которых зависят от массы тела ребенка и тяжести заболевания.

Применение кортикостероидов сопряжено с развитием ряда осложнений (иммуносупрессия, остеопороз, гипергликемия, синдром Кушинга, задержка роста, пептические язвы, гипертензия и др.). Кроме того, все чаще встречаются рефрактерные формы воспалительных заболеваний кишечника, лечение которых с помощью глюкокортикоидов не дает ожидаемого эффекта.

В последние годы разработаны и широко применяются в клинической практике (особенно при гормонорезистентных формах) гормоны «местного» действия (энтерокорт, буденофальк, будесонид). Их отличают высокая афинность к гормональным рецепторам и пресистемный метаболизм. В результате побочные явления оказываются сведены к минимуму .

Будесонид представляет собой местный, сильнодействующий, негалогеновый глюкокортикоид, обладающий противовоспалительными, антиаллергическими, антиэкссудативными и противоотечными свойствами. Преимуществом препарата является то, что он оказывает местное действие и вследствие плохого всасывания, а также быстрой метаболизации не обладает системными эффектами. Высокая афинность к гормональным рецепторам в слизистой оболочке толстой кишки усиливает местное лечебное воздействие будесонида (буденофалька). Благодаря своему химическому составу будесонид высоколипофильный, он способен превосходно проникать через клеточные мембраны и распределяться в тканях, быстро подвергаясь печеночному и внепеченочному метаболизму. Постепенного уменьшения дозы не требуется, так как синдром отмены не возникает .

Антибактериальные средства

Антибиотики при НЯК применяются только по показаниям: после хирургического лечения, у лихорадящих больных при септических осложнениях, при токсической дилатации толстой кишки . Часто применяется длительными курсами трихопол (метронидазол) в дозе 10-20 мг/кг в сутки. Из антибиотиков при необходимости назначаются цефалоспорины.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты (цитостатики) детям назначают очень редко из-за большого количества побочных эффектов . Вопрос о их применении встает только в случае неэффективности кортикостероидов и при непрерывном течении заболевания. При НЯК, особенно если речь идет о гормонорезистентных формах, из иммунодепрессантов назначаются 6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин и т. д. .

Азатиоприн по своему химическому строению и биологическому действию близок к меркаптопурину, обладает цитостатической активностью и оказывает иммунодепрессивный эффект. Однако по сравнению с меркаптопурином иммунодепрессивное действие препарата выражено относительно сильнее при несколько меньшей цитостатической активности.

Азатиоприн назначается в дозе 100 мг в сутки на 9-12 месяцев, начинает действовать к 3-му месяцу.

Метотрексат относится к метаболитам и антагонистам фолиевой кислоты. Он препятствует синтезу пуриновых нуклеотидов, нарушает синтез ДНК и РНК, тормозит деление и рост клеток, вызывая их гибель. При НЯК препарат применяют внутримышечно по 25 мг один раз в неделю в течение 12 недель.

Циклоспорин оказывает избирательное действие на Т-лимфоциты, тормозит реакции клеточного и гуморального иммунитета и в настоящее время рассматривается в качестве резервного метода, когда другие средства терапии оказываются неэффективными.

Иммуномодуляторы

Механизм действия иммуномодулирующих препаратов при НЯК связан с подавлением активности натуральных киллеров и функции цитотоксических Т-лимфоцитов.

Доказано, что применение иммуномодуляторов тималина и тактивина в комплексном лечении больных НЯК способствует коррекции состояния иммунологического дисбаланса, в частности устраняет дефицит Т-звена иммунитета, нормализует хелперно-супрессорные соотношения и индекс иммунной регуляции, что приводит к ликвидации воспалительного процесса, так как снимает аутосенсибилизацию и повышает защитные силы организма.

Известно, что воспалительные заболевания кишечника характеризуются избыточной продукцией противовоспалительных цитокинов. В последнее время начали появляться сообщения о применении биотехнологических препаратов, способных подавить воспаление . Особое внимание обращают на две молекулы: интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли (TNF-a), так как на современном этапе они являются основными мишенями противовоспалительной терапии при различных заболеваниях. В 2001 году в нашей стране зарегистрирован препарат нового поколения инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой моноклональные антитела к фактору некроза опухоли. Ремикейд обладает повышенной противовоспалительной активностью.

Симптоматическая («сопровождающая») терапия

В качестве дополнительной терапии, направленной на нормализацию процессов пищеварения и повышение иммунореактивности организма, назначаются ангиопротекторы, энтеросорбенты, кишечные антисептики, антидиарейные препараты, ферменты, биопрепараты, витамины, минеральные вещества, успокаивающие препараты, травы.

Из ангиопротекторов в целях улучшения микроциркуляции применяются пармидин (0,125-0,25 мг 3 раза в день) и трентал (0,05-0,15 мг 3 раза в день).

Часто возникает необходимость назначения энтеросорбентов (полифепана, карболена), наиболее перспективными из которых считаются энтеросгель, альгисорб, СУМС, ваулин.

У детей успешно применяются кишечные антисептики из хинолинового ряда (интестопан, интетрикс, энтеро-седив) и нитрофуранового ряда (фуразолидон, эрцефурил) и т. д.

При упорных поносах назначаются обволакивающие и вяжущие средства (алмалокс), которые, однако, следует применять очень осторожно. С этой же целью иногда назначаются атропинсодержащие антидиарейные препараты (реасек-ломотил, в состав которого входят кодеин и атропин; препарат оказывает не только антидиарейное, но и спазмолитическое действие), лиспафен (атропин сульфат и дифеноксин гидрохлорид). В последние годы более популярен имодиум (оказывает опиоидное действие). Длительное применение этого препарата при НЯК чревато возникновением токсической дилатации толстой кишки.

Новым и перспективным препаратом следует признать сандостатин, который влияет на процессы всасывания воды и электролитов в тонкой кишке, снижает концентрацию вазоактивных пептидов в крови, уменьшает частоту актов дефекации и массу кала.

Из ферментных препаратов при НЯК применяются мезим форте, креон, ликреаза, панкреатин.

На сегодняшний день наиболее перспективным является применение препарата креон 10000. Он удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к современным ферментным препаратам: креон 10 000 характеризуется оптимальным качественным составом ферментов в физиологической пропорции, устойчив к кислоте, размер минимикросфер препарата обеспечивает его равномерное перемешивание с пищей и одновременный с химусом пассаж через привратник. При поступлении в желудок капсула, содержащая минимикроферы, растворяется в течение 1-2 минут. Более 90 % активности ферментов достигается через 45 мин при рН более 5.5. Креон 10000 является безопасным препаратом и может применяться у всех групп пациентов независимо от пола и возраста.

Поскольку при НЯК слизистая оболочка толстой кишки представляет благоприятную почву для развития дисбактериоза, часто возникает необходимость назначения биопрепаратов. При снижении нормальной флоры назначаются бифидумбактерин, лактобактерин, бификол. На анаэробную флору (клостридии, бактероиды) влияет метронидазол, при протейном дисбиозе эффективны препараты нитрофуранового ряда.

Можно назначать клизмы с препаратами натриевых солей пропионовой и масляной кислот, а также пантотеновую кислоту (предшественницу коэнзима) для регуляции метаболизма эпителиальных клеток толстой кишки и обеспечения нормализации метаболизма колоноцитов.

Все больные должны получать комплекс витаминов — препараты калия, кальция, комплекс микроэлементов, при железодефицитных анемиях — препараты железа.

При НЯК применяются успокаивающе действующие на центральную нервную систему препараты брома, валерианового корня, рудотель, глицин, новопассит и др.

Фитотерапия (ромашка, зверобой, кровохлебка, колган и др.) является одним из компонентов комплексного лечения НЯК у детей.

При НЯК также используются вяжущие средства: дуб обыкновенный (кора), зверобой продырявленный (трава), ольха серая (шишки), черемуха, черника обыкновенная (плоды), айва обыкновенная (плоды, семена), гранат обыкновенный (кожица), кровохлебка лекарственная (корни); кровоостанавливающие: колган, кровохлебка, горец перечный (трава), крапива двудомная (листья), ольха, хвощ полевой (трава) и т. д.

Выше приведена схема лечения НЯК в зависимости от тяжести заболевания.

Проблема хирургического лечения НЯК до сих пор не решена. Существуют весьма разноречивые мнения относительно паллиативных и радикальных операций, а также сроков и объема реконструктивных операций.

Операция (колэктомия) проводится по экстренным показаниям (перфорация кишки или ее угроза, массивное кровотечение), а также при развитии карциномы в пораженной кишке. Часто показанием к оперативному вмешательству служит длительное, истощающее больного течение колита, особенно задержка роста, развившиеся на фоне не имевшей успеха интенсивной медикаментозной терапии.

Наиболее распространенным хирургическим лечением НЯК является субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илеосигмостом. Через 10-12 месяцев при стабилизации состояния выполняются восстановительные операции — наложение анастомоза между подвздошной и прямой или сигмовидной кишкой, а также формирование тонкокишечного резервуара.

Литература

1. Златкина А. Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1994. С. 163-217.
2. Каншина О. А. Опыт лечения неспецифического язвенного колита у детей и подростков // Педиатрия. 1992. № 1. С. 78-82.
3. Левитан М. Х., Федоров В. Д., Капуллер Л. Л. Неспецифические колиты. М., 1980. С. 201-205.
4. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника. М., 2000. С. 32.
5. Носонов Е. Л. Общая характеристика и механизмы действия глюкокортикоидов // РМЖ. 1999. № 8. Т. 7. С. 364-371.
6. Пайков В. Л. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. СПб., 1998. С. 188-189.
7. Рысс В. С., Фишзон-Рысс Ю. И. Некоторые особенности клинической картины и лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона // Тер. архив. 1990. № 2. С. 25-32.
8. Фролькис А. В. Современная фармакотерапия в гастроэнтерологии. СПб., 2000. С. 56-57, 62.
9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. The true risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis // Castroenterology. 1999. Vol. 116. P. A398.
10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Treatment of ulcerative colitis wits an engineered human anti-TNF-a antibody CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. Inflammatory bowel disease // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 841-848.
12. Kirschner B. S. Safety of Azathioprine and 6-Mercaptopurine Pediatric patients wits inflammatory bowel disease // Gastroenterology. 1998. Vol. 115. P. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Antibiotic use Crohn"s disease: Why and how? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin treatment for severe ulcerative colitis Seven cases // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. P. 527-529.
15. Rutgeerts P. Medical therapy of inflammatory bowel disease //Digestion. 1998. Vol. 59. P. 453-469.
16. Worcester S. Biologic Agent Promising for Children with Crohn"s disease // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.

Обратите внимание!

Консервативное лечение НЯК у детей основывается на следующих принципах:

• диетотерапия;
• базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты и/или глюкокортикоидами (системного и местного действия);
• антибактериальные средства;
• цитостатики (иммунодепрессанты);
• иммуномодуляторы;
• симптоматическая ("сопровождающая") терапия.