ЛЕКЦИЯ № 13
Первая медицинская помощь при травмах
Кровотечения .
Кровотечение – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду.
Вид кровотечения
Краткая характеристика
артериальное
кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей
венозное
кровь темного цвета, вытекает ровной струей
капиллярное
кровоточит вся раневая поверхность, кровь вытекает в виде небольших капель (как роса)
паренхиматозное
кровоточит вся раневая поверхность паренхиматозного органа (печени, селезенки, легкого, почки и т.п.)
Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5-8% веса тела. Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3,5-5 л. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа).
Общие расстройства жизнедеятельности возникают при острой кровопотери более 10% ОЦК, развивается так называемый постгеморрагический шок.
Общими признаками острой кровопотери являются:
бледная кожа;
холодный пот;
частый пульс;
низкое артериальное давление;
сухость во рту, жажда;
учащенное дыхание;
нарастающая слабость;
тошнота.
Способы временной остановки кровотечения
механический
приподнятое положение конечности (при капиллярном, венозном)
пальцевое прижатие поврежденного сосуда (при артериальном)
давящая повязка (при венозном)
максимальное сгибание конечности (при артериальном)
жгут, закрутка (при артериальном)
физический
холод к месту кровотечения (при венозном, капиллярном, паренхиматозним)
присыпка сорбентом (при венозном, капиллярном)
химический
лекарственные препараты
биологический
гемостатическая губка
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ранах с наружным кровотечением:
временная остановка кровотечения одним из методов;
обезболивание (внутрь анальгин или инъекция);
туалет раны, наложение стерильной повязки;
создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности);
противошоковые мероприятия;
бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.
Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа:
Вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости (ближе по направлению к сердцу), чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или из подручных материалов жгут. В качестве жгута нельзя использовать: электропровода, шнуры и другие узкие материалы, которые могут привести к повреждению мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов.
Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных точках, где хорошо прощупывается пульс.
Височную артерию прижимают большим пальцем не виске впереди и чуть выше ушной раковины.
Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи.
Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру.
Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и предплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.
Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.
Бедренную артерию прижимают в области паховой складки, в ее средней части.
Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки.
Артерии тыла стопы прижимают к подлежащей кости.
После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или подложенную под него ткань. Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на расстояние 3-5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения.
Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1-1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его, но чуть выше прежнего места.
Возможные ошибки при наложении жгута:
слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается;
слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;
наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 минут к сильным болям в месте его наложения.
Раны
Рана – повреждение тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей.
Причины возникновения ран:
механическое воздействие твердых предметов;
физические воздействия (высокая, низкая температуры, ионизирующее излучение);
химические воздействия (кислота, щелочь).
Виды ран:
резаные (нож, стекло, металл и т.д.);
рубленные (топор, сабля и т.д.);
колотые (шило, гвоздь, штык и т.д.);
ушибленные (предметом с неострыми краями);
рваные (движущиеся части механизмов);
укушенные (животные);
огнестрельные (пули, осколки).
Возможные осложнения ран.
Шок (травмотический или постгеморрагический).
Анемия (малокровие, уменьшение содержания гемоглобина вследствие кровопотери).
Интоксикация.
Специфические инфекционные заболевания (бешенство, столбняк).
Ожоги
Ожог – это местное повреждение (гибель) тканей кожи и/или слизистой вследствие воздействия термической, химической или лучевой энергии (кипяток, пар, пламя, раскаленный металл, кислота, щелочь, солнечные лучи и т.д.).
Тяжесть ожоговой травмы определяется:
глубиной поражения;
площадью поражения;
локализацией ожога (дыхательных путей, пищевода, ротовой полости, промежности и т.д.);
возрастом пострадавшего;
сопутствующими травмами и заболеваниями.
В зависимости от глубины поражения тканей различают поверхностные (I, II, IIIа степени) и глубокие ожоги (IIIб, IV степени).
| Степень тяжести ожога | Характеристика поражения |
| I степень | покраснение, отек кожи (припухлость), боль. |
| II степень | кроме покраснения, отека кожи и боли появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. |
| III степень | поверхность некроз (омертвление) кожи, ростковый слой частично сохранен, дно раны болезненно. |
| IV степень | омертвление кожи на всю ее глубину до подкожной ткани, дно раны становится нечувствительным, безболезненным. |
| V степень | обугливание тканей, омертвление кожи, подкожножировой клетчатки, мышц, костей, сухожилий, суставов. |
При ожогах, занимающих 10% поверхности тела и более у взрослых и 5% и более – у детей и стариков, развивается ожоговая болезнь, свыше этого ожоговый шок.
Площадь ожога можно определить правилом «ладони» – ладонь равна 1% поверхности тела пострадавшего.
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ожогах:
прекращение действия травмирующего агента (вынос из огня, тушение пламени на одежде и т.п.);
охлаждение (холодная вода, снег, лед в течение 10 15 мин.);
обезболивание;
нейтрализация (при химическом ожоге) (щелочь – 2% р-ром уксусной или лимонной кистой, а кислоту – 2% р-ром соды)
наложение асептической косыночной повязки;
иммобилизация;
Электротравма
Электрический ток силой более 0,1 А и напряжением более 36 В опасен для жизни.
При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха.
Правила безопасного подхода к пострадавшему в зоне электрического кратера. Уже за 20-30 шагов от лежащего на земле высоковольтного провода крайне велика опасность поражения током. Чтобы самим избежать поражения шаговым напряжением, приближаться к пострадавшему необходимо ставя ступню к ступне в продолжение по ходу (гусиным шагом) или прыгая на одной ноге. Прежде чем дотронуться до пораженного, его необходимо обесточить.
Для того чтобы обесточить пострадавшего надо:
отключить источник питания, если рубильник, выключатель или розетка находятся в пределах вытянутой руки;
скинуть провода с пострадавшего любым токонепроводящим предметом;
перерезать или перерубить провода на разных уровнях;
оттащить пострадавшего за одежду (можно браться только одной рукой).
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при электротравме:
обесточить пораженного;
убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания, при отсутствии нанести прекардиальный удар;
убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания, при отсутствии приступить к сердечно-легочной реанимации (реанимацию продолжать до прибытия «Скорой помощи» или до появления самостоятельного дыхания и пульса);
организовать вызов «Скорой помощи».
Отморожение
Отморожение – это локальное повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры.
Под действием низких температур происходит нарушение микроциркуляции крови в тканях. Реакция тканей на холодовую травму появляется по мере их согревания и восстановления кровотока. В связи с этим, в развитии отморожений выделяют дореактивный (скрытый) и реактивный период.
Степень отморожения определяют через 12-24 часа после согревания отмороженного участка (в реактивный период).
Тяжесть локального отморожения определяется глубиной поражения и его площадью. Различают отморожения I, II, III, IV степени.
Последовательность выполнения мероприятий ПМП в дореактивный период отморожения:
прекращение воздействия холода;
конечности помещают в ванну с четь теплой (25 градусов) водой (вода должна быть выше уровня отмороженного участка). В течение 40-60 мин подливают горячую воду, доводя температуру воды до 40 градусов;
пораженные участки тела моют с мылом, проводя массаж до покраснения кожи;
пораженные и прилегающие участки обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку;
пораженной конечности придают возвышенное положение.
Травмы опорно-двигательного аппарата
Вывих – это чрезмерное, значительно превышающее нормальное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, относительно друг друга.
Перелом – это нарушение анатомической целостности кости.
Переломы бывают закрытые и открытые.
Признаки перелома конечности
Абсолютные (достоверные)
Относительные
ненормальная подвижность в области травмы;
хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы;
крепитация (характерное похрустывание при ощупывании);
неестественное положение конечности;
наличие в ране отломков кости (при открытом переломе)
деформация конечности;
болезненность в области травмы;
нарушение функции поврежденной конечности.
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при растяжение, разрыве связок, вывихе, переломе:
остановка кровотечения (в случае открытого перелома);
обезболивание;
наложение асептической повязки на рану (в случае открытого перелома);
применение холода на область травмы;
придание поврежденной конечности возвышенного положения;
противошоковые мероприятия;
транспортная иммобилизация (ТИ);
транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.
Типичные признаки повреждений костей таза и бедренной кости:
укорочение ноги с разворотом стопы кнаружи и симптомом «прилипшей пятки» (пораженный не может приподнять пятку);
вынужденная поза «лягушки» (ноги приподняты в коленях, разведены и развернуты стопами кнаружи).
Внимание! Если пораженный лежит в позе «лягушки», то его транспортная иммобилизация производится следующим образом:
уложить пораженного на ровную твердую поверхность (дверь, широкая доска), не меняя позы, и зафиксируйте его на ней;
с внешних сторон ног подложить валики.
Основные принципы транспортной иммобилизации:
шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда три (при переломах бедра, плеча);
при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей естественное положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;
при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;
при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;
нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить под нее мягкую прокладку (вата, полотенце);
во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.
Средства и способы транспортировки
пострадавших
Переноска на руках. Применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании, не имеет переломов конечностей, позвоночника, костей таза и ребер, ранений живота.
Переноска на спине с помощью рук. Предназначена для той же группы пострадавших.
Переноска на плече с помощью рук. Удобна для переноски пострадавшего, потерявшего сознание.
Переноска на руках двумя носильщиками. Переноска на «замке» применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании и либо не имеет переломов, либо с переломами верхних конечностей, голени, стопы (после ТИ).
Переноска «друг за другом» используется тогда, когда пострадавший без сознания, но не имеет переломов.
Переноска на санитарных носилках. Этот способ не применяется при переломе позвоночника.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА
Лечебный факультет
Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф
Тема № __ «Основы организации первой помощи пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций»
Л Е К Ц И Я
для студентов лечебного факультета
Обсуждено на учебно-методической
конференции
«___»__________ 201_ г.
Протокол № __________
г. Москва, 2015.
ЛИТЕРАТУРА 3
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: 3
1.Введение 4
2.Первая помощь: общие сведения, правовое обеспечение. 5
2.1.Нормативно-правовая база первой помощи. 6
2.2.Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь: 7
2.3.Перечень мероприятий по оказанию первой помощи: 7
3.Общие правила оказания первой помощи 10
3.1.Алгоритм оказания первой помощи. 11
3.2.Клиническая и биологическая смерть. 13
4.Первая помощь при кровотечениях 14
5.Первая помощь при ушибах, растяжениях и переломах. 17
5.1.Ушиб. 17
5.2.Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц. 17
5.3.Вывих 18
5.4.Переломы 18
5.5.Сдавление конечностей. 19
6.Первая помощь при шоке 19
7.Первая помощь при неотложных состояниях: ожоги, переохлаждение, обморожение, тепловой и солнечный удары, поражение электрическим током, обморок, кома. 20
7.1.Ожоги. 20
7.2.Переохлаждение. 21
7.3.Обморожение 22
7.4.Тепловой и солнечный удары. 22
7.5.Поражение электрическим током. 23
7.6.Утопление. 24
7.7.Обморок, кома. 25
8.Транспортировка пострадавших. 26
9.Массовые поражения. Основы сортировки 27
10.Заключение 28
ЛИТЕРАТУРА
Гончаров С.Ф., Покровский В.И. и др. «Руководство по обучению населения защите и оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях», - Москва, 2009, 448 с.
Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве: М.: Изд-во ГАЛО Бубнов, 2007. -112 с.
Федеральный закон 323 ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации «Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной и церебральной реанимации Российского Национального Совета по реанимации» (2011г.)
Постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 2003 г. № 547 «О подготовке населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»;
Приказ Минздравсоцразвития от 4 мая 2012 г. N 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:
Ноутбук (ПЭВМ).
Мультимедийный проектор.
Введение
Оказание первой помощи - это естественная часть жизни людей характерная для различных исторических эпох. Ее возникновение относится к глубокой древности. О первой помощи есть упоминается в египетских папирусах, в греческих и древнеримских легендах. Люди часто встречались с необходимостью оказания первой помощи при травмах, кровотечениях, отравлениях и т.п. и оказывали ее в меру своих знаний, умений и навыков, которые передавались из поколения в поколение.
Со временем появились знахари – люди более искусные в медицине. Возможно, тогда и произошло разделение медицинской помощи между «непрофессионалами» и «профессионалами». Далее это разделение усиливалось. Спустя некоторое время священники стали врачевать (заниматься терапией), а парикмахеры и мозольные мастера делать операции (хирургическая помощь). Первая помощь в условиях войны имела свои особенности. Люди, получившие ранение на поле боя, при отсутствии медицинской помощи обычно умирали. В 1080 году рыцари-монахи, владеющие медицинскими навыками, основали в Иерусалиме больницу для оказания помощи паломникам в Святой Земле. Позднее после завоевания Иерусалима крестоносцами в 1099 г. эти рыцари основали отдельный орден Святого Иоанна Предтечи, на который была возложена функция защиты и оказания медицинской помощи паломникам. Другое название этих рыцарей - госпитальеры (отсюда произошло интернационально слово «госпиталь»). В середине 19 века была принята первая международная Женевская конвенция, и был создан Красный Крест для «оказания помощи больным и раненым солдатам на полях сражений». Солдаты учились лечить своих боевых товарищей до прибытия медиков. Понятие «первая помощь» впервые появилось в 1878 году и образовалось при слиянии «первоначального лечения» и «национальной помощи», когда в Великобритании медицинские бригады граждан под эгидой ордена Святого Иоанна специально тренировались для оказания помощи на железнодорожных узлах и в горнодобывающих центрах.
Дальнейшее становление первой помощи связано с эпохой научно-технического прогресса, когда появились производства, технологии, использующие или производящие ядерные, химические или биологические компоненты, не существующие в природных условиях. Как следствие, к природным опасностям добавились вредные и опасные факторы техногенного и антропогенного происхождения. В нашей стране на производствах с вредными и опасными факторами стала формироваться система оказания первой помощи в рамках охраны труда. Опасность применения в военное время оружия массового поражения привела к созданию организационных основ первой помощи в гражданской обороне (санитарные посты и санитарные дружины). В последние десятилетия большое внимание вопросам первой помощи стало уделяться в МЧС в связи с увеличением масштабов чрезвычайных ситуаций и характером поражений населения, в том числе на транспорте.
При большинстве патологических состояний, обусловленных этими факторами, человек нуждается в экстренной медицинской помощи. Своевременное оказание помощи может спасти жизнь пострадавшему. Однако, далеко не всегда, скорая помощь, врач, медицинская сестра оказываются на месте происшествия и могут оказать необходимую медицинскую помощь. Чаще жизнь человека, попавшего в критическую ситуацию, зависит от умения и навыков окружающих людей и самого себя оказать первую помощь.
Основными причинами смерти пострадавшего в очаге катастрофы или стихийного бедствия является тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функций органов дыхания. Причем значительная часть пострадавших (около 30 %) погибает в течение первого часа; 60 % - через 3 часа; и если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90 % тяжело пораженных. Важность фактора времени обусловлена тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже. По данным Всемирной организации здравоохранения 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы помощь им оказали своевременно. Практика показала, что оптимальными сроками оказания первой помощи являются: после получения травмы – до 30 минут, при отравлениях – до 10 минут, при остановке дыхания – 5-7 минут.
Тема урока: Оказание первой помощи пострадавшим.
Вид урока: Урок-лекция с постановкой обучающей проблемы.
Тип урока: Комбинированный с элементами деловой игры.
Использованные методы: Монологический с элементами диалога, с применением микрогрупп.
Цели занятия:
Образовательная: Обобщить и систематизировать знания и умения студентов, обеспечить усвоение студентами основных правил оказания первой помощи пострадавшим.
Развивающая: Развитие аналитического мышления и самостоятельной деятельности студентов.
Воспитательная: Воспитать интерес к изучаемому предмету и ответственность у студентов за качественное выполнение самостоятельной работы на уроке.
Межпредметные связи: ОБЖ, ПБДД.
Обеспечение урока: Плакаты, средства для оказания первой помощи.
Литература: 1. С.В.Белов “Безопасность жизнедеятельности”, 2000. 2. Р. И. Айзман “Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи”, 2004.
Оказание первой помощи пострадавшим.
1. Преподаватель;
Богатство любого государства – это не только природные ресурсы или материально-культурные ценности, но в первую очередь люди, его населяющие.
Ухудшение экологических и психологических условий негативно сказалось на здоровье населения России. Степень здоровья напрямую зависит от отношения к нему на государственном и личном уровне, т. к. это является критерием безопасности народа, территории и страны в целом. Не только ухудшается состояние здоровья населения, но и увеличиваются случаи травмирования. Единой классификации причин травматизма пока не создано, но можно назвать причинами низкого уровня здоровья и высокого уровня травматизма:
- нездоровый образ жизни (вредные привычки; недостаточная двигательная активность; низкая мотивация на сохранение здоровья и т. п.)
- стрессы (в различных регионах России от 60 до 90% населения находится в состоянии сильного психоэмоционального стресса)
- ухудшение экологической обстановки во многих регионах России
- несоблюдение санитарно-гигиенических норм
- материально-технические причины (падение людей и предметов; прорыв воды; отравление газами; действие электричества и механизмов и т. п.)
- организационно-технические причины (недостаточная обученность людей; не правильная организация работ; неудовлетворительное состояние производственной дисциплины; неисправность инструментов и т. п.)
Первая помощь – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни пострадавшего, осуществляемых не медицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь).
Основным условием успеха при оказании первой помощи является срочность ее оказания, знание и умение оказывающего первую помощь.
Прежде чем приступить к оказанию первой медицинской помощи, необходимо устранить воздействие на организм повреждающих факторов и оценить состояние пострадавшего. Далее необходимо определить характер и тяжесть полученной травмы, выполнить мероприятия по спасению пострадавшего. В дальнейшем до прибытия медицинского работника необходимо поддерживать основные жизненные функции организма пострадавшего. При необходимости принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
2. Студенты;
2.1. Ушибы, растяжения, вывихи.
Признаки ушибов, растяжений, вывихов: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции поврежденного органа.
Первая медицинская помощь:
- наложить давящую повязку;
- приложить холод;
- приподнятое положение конечности;
- при сильных болях – иммобилизация (обездвиживание);
- введение ненаркотического анальгетика.
2.2. Переломы (закрытые и открытые).
Признаки делятся на достоверные и относительные. Достоверные признаки перелома: ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома, хруст в костях в момент получения травмы, крепитация (характерное похрустывание при ощупывании), неестественное положение конечности, наличие в ране обломков кости при открытом переломе. Относительные признаки перелома: деформация конечности, болезненность в области перелома при ощупывании, нарушение функции поврежденной конечности.
Первая медицинская помощь:
- обезболивание – внутримышечное введение анальгетиков
- транспортная иммобилизация
- остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при открытом переломе
2.3. Раны.
Признаки ран: боль, кровотечение, нарушение функции поврежденной части тела.
Первая медицинская помощь:
- остановка кровотечения;
- наложение стерильной повязки;
- при тяжелых ранениях ввести анальгетик;
- при обширных ранах целесообразна имммобилизация;
- согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом.
2.4. Обморок.
Обморок выражается во внезапно наступившей дурноте, потемнении в глазах, шуме в ушах, головокружении, резкой слабости и потере сознания. Дыхание становится замедленным, поверхностным, но иногда и глубоким; наблюдается учащение пульса; выступает холодный пот.
Первая медицинская помощь:
- придать больному горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами;
- освободить шею и грудь от стесняющей одежды;
- обеспечит приток свежего воздуха в помещение;
- опрыскать лицо и грудь холодной водой, растереть тело, дать вдохнуть нашатырный спирт;
- уложить больного в постель, согреть, дать крепкий чай или кофе.
2.5. Тепловой и солнечный удары.
Симптомы: вначале пострадавший ощущает усталость, головную боль, слабость, вялость, сонливость, головокружение. Появляются боли в ногах, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, иногда кратковременная потеря сознания, рвота. Позднее возникает одышка, учащается пульс, усиливается сердцебиение. Если не оказать помощь, то бледнеет лицо, появляется синюшный оттенок, наблюдаются судороги мышц, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 41° и выше, перестает определяться пульс и больной может погибнуть в результате паралича дыхания.
Первая медицинская помощь:
- перенести пострадавшего в прохладное место, в тень;
- уложить, несколько приподняв ноги с помощью валика из одежды, подложенного под колени;
- снять одежду и обеспечить охлаждение пострадавшего;
- наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги;
- если человек в сознании, ему нужно дать крепкий холодный чай или слегка подсоленную холодную воду;
- если человек потерял сознание, то поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;
- если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание и не прощупывается пульс, то начать сердечно-легочную реанимацию.
2.6. Обморожение.
Симптомы: при обморожении 1 степени – побледнение кожи с потерей чувствительности, после согревания появляются покраснение и синюшность кожи с небольшой ее припухлостью; при обморожении 2 степени – после отогревания на коже появляются пузыри с кровянистым содержанием; при обморожении 3 степени -развивается омертвление всех слоев кожи; при обморожении 4 степени – омертвление мягких тканей и костей, всей конечности.
Первая медицинская помощь:
- быстро отогреть обмороженную часть тела, желательно в теплом помещении;
- поглаживание обмороженной части тела в направлении к сердцу;
- при возникновении пузырей массаж делать не рекомендуется;
- пострадавшему дают горячий чай или кофе, алкогольные напитки;
- согревшийся обмороженный участок обтирают спиртом;
- накладывают повязку со значительным количеством ваты;
2.7. Ожоги.
2.7.1. Термические ожоги.
Различают четыре степени ожогов: 1 степень – выраженное покраснение и припухлость кожи; 2 степень – образование пузырей; 3 степень – омертвление слоев кожи; 4 степень – омертвление тканей, расположенных под кожей.
Первая медицинская помощь. При ожогах 1 степени обожженную поверхность следует в течение 10-15 мин охлаждать проточной водой, затем обсушить и можно припудрить содой, тальком или крахмалом. При ожогах 2 степени, если пузыри не лопнувшие, на обожженную поверхность накладывают сухую стерильную повязку, а если пузыри повреждены, поверхность оставляют открытой. 3 и 4 степени ожога предполагают хирургическое вмешательство.
2.7.2. Химические ожоги.
Эти ожоги, как правило, глубокие, отличаются замедленным течением, постепенным отторжением омертвевших тканей, длительным заживлением. Ожоговый шок развивается редко и обычно нетяжелый (1-2 степень).
Первая медицинская помощь. Ожоговую поверхность обильно промывают проточной водой, при этом смывные воды не должны попадать на здоровые участки кожи. Затем на участки, обожженные кислотой, накладывают повязки в виде примочек со слабым раствором щелочи (2%-ный раствор столовой соды), а на участки, обожженные щелочью, – со слабым раствором кислоты (1%-ной уксусной, 3%-ной борной).
2.7.3. Ожог вследствие поражения электрическим током.
Путь тока от точки входа до точки выхода из тела называется “петлей тока”. Нижняя петля – от ноги к ноге, верхняя (более опасная) – от руки к руке. Полная петля, при которой ток проходит не только через конечности, но и через сердце, -наиболее опасная петля, которая может вызвать нарушение сердечной деятельности.
Первая медицинская помощь. Прежде всего нужно освободить пострадавшего от действия электрического тока. Затем если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или долго находился под током, ему необходимо обеспечить полный покой до прибытия врача или срочно доставить в лечебное учреждение. При отсутствии сознания, но сохранения дыхания надо положить пострадавшего на подстилку, расстегнуть пояс и одежду. Обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать водой, растирать и согревать тело, давать нюхать нашатырный спирт. Если пострадавший плохо дышит, но сердце работает нормально, необходимо делать искусственное дыхание. При отсутствии дыхания, сердцебиения и пульса необходимо одновременно с искусственным дыханием делать массаж сердца.
3. Закрепление теоретических знаний практическими.
Студенты разбиваются по микрогруппам – 6 микрогрупп по 4 человека в каждой. Каждой микрогруппе раздаются карточки с заданием. Студенты должны рассказать и показать как оказать первую помощь пострадавшему при той или иной травме.
Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Кровь из зияющей раны изливается светло-красного цвета ритмично, пульсирующей струей при артериальном кровотечении, а темного цвета сплошной непрерывной струей – при венозном. Капиллярное кровотечение – кровь из поврежденных мелких сосудов вытекает, как из губки.
При оказании первой медицинской помощи используется временная остановка кровотечения.
Способы временной остановки кровотеченияОстановка артериального кровотечения всегда должна начинаться с пальцевого прижатия артерии. Для этого прощупывается пульсация артерии, которая пальцем прижимается к кости на короткое время, необходимое для наложения давящей повязки, жгута или закрутки. Кровотечение из раны, локализующейся в области плечевого пояса, плеча и предплечья, останавливается прижатием подключичной артерии к I ребру в надключичной области, а плечевой артерии – к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы. При артериальном кровотечении из ран нижней конечности следует прижать бедренную артерию в паховом сгибе к лобковой кости.
Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая давящая повязка могут помочь остановить как проффузное, так и большинство артериальных кровотечений.
Форсированное сгибание конечности с фиксацией в чрезмерно согнутом положении передавливает артериальный сосуд. Этот эффект усиливается, если на подлоктевой сустав или коленный сустав положить тугой ватно-марлевый валик или любой другой предмет и затем прочно зафиксировать конечность в чрезмерно согнутом положении при помощи брючного ремня.
Для остановки кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в подмышечные области.
Руки, согнутые в локтевых суставах, заводят за спину и плотно фиксируют одна к другой.
Наложение закрутки (жгута) применяется только тогда, когда с помощью простых и безопасных методов невозможно остановить кровотечение, и используется чаще при кровотечении из ампутированной культи.
При наложении закрутки (жгута) необходимо соблюдать следующие правила:
1) конечности придать возвышенное положение;
2) накладывать жгут выше раны и как можно ближе к ней;
3) жгут накладывается на одежду или какую-нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце);
4) с помощью одного-двух туров остановить кровотечение;
5) наложенный жгут надежно закрепить;
6) недопустимо нахождение жгута на конечности более 2 ч летом и 1 ч зимой;
7) следует на видном месте (лоб пострадавшего) отметить дату и время наложения жгута;
8) в зимнее время конечность с наложенным жгутом следует укутать одеждой или толстым слоем ваты.
Пострадавших с временно остановленным кровотечением следует срочно доставить в хирургический стационар в горизонтальном положении на щите или носилках.
2. При закрытых повреждениях
К закрытым повреждениям относятся:
2) повреждение связок и сухожилий;
3) вывихи.
Ушибы – закрытые повреждения мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов, которые возникают при ударе тупым предметом, при падении на твердую поверхность.
Первая помощь при травматических ушибах. В целях предупреждения кровоизлияния необходимо подержать холод на месте ушиба, обеспечить пострадавшему органу абсолютный покой и наложить давящую повязку. При ушибах головы, грудной клетки, живота, сопровождающихся сильными болями и ухудшением общего состояния, пострадавшего необходимо срочно показать врачу.
Растяжение или повреждение связочного аппарата сустава возникают при внезапных импульсивных движениях в суставе, значительно превосходящих пределы обычной подвижности в нем, или могут быть следствием непосредственного удара по напряженному сухожилию.
Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, межфаланговых, лучезапястного и коленного суставов, при этом определяется сглаженность контуров сустава, ограничение функции и боль в проекции поврежденных связок.
Первая помощь:
1) применение холода на область сустава;
2) произвести иммобилизацию сустава фиксирующей 8-образной повязкой;
3) дать выпить обезболивающие лекарственные средства;
4) отправить в травматологический пункт.
Чаще всего повреждаются сухожилия разгибателей пальцев кисти, четырехглавой мышцы бедра и пяточное (ахиллово) сухожилие. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности подручными средствами в положении, обеспечивающем сближение концов сухожилия.
Вывих – это смещение сочлененных концов костей с повреждением суставной капсулы и связочного аппарата сустава. При вывихе появляется острая боль, деформация сустава, ограничение активных и пассивных движений и вынужденное положение конечности.
Вывихи в крупных суставах могут сопровождаться значительными повреждениями мягких тканей, сосудов и нервных стволов, что определяет срочное направление пострадавшего в стационар. Первая помощь при вывихе включает: прикладывание холода, придание возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизацию поврежденного сустава подручными средствами, необходимость доставить пострадавшего в травматологический пункт.
3. При переломах
Перелом (нарушение целостности кости) может быть закрытым и открытым (с повреждением кожных покровов).
При переломе отмечаются острая локальная боль, усиливающаяся при движении конечности и нагрузке на нее по оси, припухлость и увеличение окружности сегмента конечности на уровне перелома. Абсолютные признаки перелома: деформация поврежденного сегмента и патологическая подвижность кости.
Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации конечности, чаще всего при помощи шин из подручных материалов (доски, полосы фанеры и др.).
Правильно выполненная транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения обломков кости и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит, и возможность развития травматического шока, особенно при переломе бедра. При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность можно подвесить на косынку или фиксировать ее к туловищу, нижнюю – прибинтовать к здоровой конечности.
При оказании первой помощи больным с открытыми переломами необходимо смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.
При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность обломков кости или прикрывать их мягкими тканями, так как вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. На выступающие из раны костные обломки следует наложить несколько стерильных салфеток.
При открытом переломе конечности с обильным кровотечением необходимо наложить выше перелома кровоостанавливающий жгут (закрутку), который накладывают до иммобилизации. Для остановки кровотечения наложить давящую повязку на область раны. Зафиксировать конечность и доставить пострадавшего в специализированный стационар.
Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления имеющейся деформации конечности.
Общие принципы иммобилизации при переломах.
При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности. Нередко необходимо фиксировать три сустава. Иммобилизация будет надежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе плечевой кости фиксируются плечевой, локтевой и лучезапястный суставы; при переломе костей голени необходимо фиксировать коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев.
Конечность следует фиксировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели в одинаковой степени расслаблены.
Во время наложения шин необходимо бережное обращение с поврежденной конечностью во избежание нанесения дополнительной травмы. Желательно накладывать шину с помощником, который удерживает конечность в нужном положении.
4. При ранах
Раны могут быть весьма разнообразными в зависимости от их происхождения, степени повреждения тканей, микробного загрязнения, расположения, глубины. Раны могут различаться по характеру ранящего оружия или предмета: резаные, рубленые раны, колотые – самые глубокие и опасные; ушибленные раны, укушенные раны – опасны возможностью возникновения бешенства.
При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда крупные кровеносные сосуды. Могут быть проникающие ранения, сопровождающиеся повреждением внутренних органов. При ранениях обязательно возникает кровотечение, боль и почти всегда – зияние, т. е. расхождение краев раны.
Следует помнить, что все раны являются инфицированными. В первые часы после ранения микробы находятся в основном еще на поверхности такой свежей раны и в статическом состоянии, т. е. пока еще не размножаются и не проявляют своих болезненных свойств. Это надо учитывать при оказании первой помощи.
Первая помощь при ранении – защита ран от вторичного загрязнения. Окружающую кожу вокруг раны нужно дважды смазать спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку, избегая прикосновения к самой ране. Инородные тела, внедрившиеся в ткани, извлекать не следует, так как это может усилить кровотечение. Всякие промывания раны запрещаются!
1. При скальпированных ранах лоскут часто отрывается в сторону, подкожной клетчаткой наружу. В этом случае нужно срочно приподнять лоскут и его кожную поверхность также смазать спиртовым раствором йода. Если рана обильно кровоточит, оказание помощи начинают с временной остановки кровотечения – наложения давящей повязки на рану, а при сильном кровотечении – наложения жгута. При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация.
Пострадавший в обязательном порядке должен обратиться за медицинской врачебной помощью. Больному с любой раной необходимо обязательно ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин.
2. При укушенных ранах, нанесенных любым животным, пострадавший после оказания первой помощи немедленно отправляется в травмпункт, где решается вопрос о наличии или отсутствии показаний к профилактическим прививкам против бешенства.
3. При отравленных ранах (укусы змей) следует: выдавить из ранки первые капли крови; отсасывать яд ртом в течение 15–20 мин (безопасно при условии здоровой слизистой рта и частого сплевывания слюны); смазать место укуса раствором йода или бриллиантовой; наложить повязку; произвести иммобилизацию конечности; дать пострадавшему обильное питье; доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Запрещается: накладывать жгут на пораженную конечность; прижигать место укуса; производить разрезы на коже с целью удаления яда.
5. При утоплении
Утопление – заполнение дыхательных путей жидкостью (обычно водой) или жидкими массами (илом, грязью), вызывающее острое нарушение дыхания и сердечной деятельности.
К утоплению может привести утомление при заплывах на дальние расстояния, травма – ушиб о камни или твердые предметы при нырянии, а также алкогольное опьянение. Обморочное состояние может возникнуть при резкой внезапной смене температуры при погружении в воду; после перегрева на солнце; при перераспределении крови в связи с переполнением желудка пищей; при перенапряжении мускулатуры; от страха во время случайного падения в воду.
Характер оказания помощи пострадавшему зависит от тяжести его состояния. Если пострадавший в сознании, его нужно успокоить, снять с него мокрую одежду, вытереть насухо кожу, переодеть; если сознание отсутствует, но сохранены пульс и дыхание, пострадавшему нужно дать вдохнуть нашатырный спирт, освободить грудную клетку от стесняющей одежды; для активизации дыхания можно использовать ритмичное подергивание за язык.
При отсутствии сердечной деятельности и дыхания применяют простейшие методы оживления организма. Прежде всего нужно удалить жидкость из дыхательных путей. С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на свое согнутое колено, голова пострадавшего при этом свешивается вниз, и вода может излиться из верхних дыхательных путей и желудка. После удаления воды немедленно приступают к искусственному дыханию, предварительно быстро очистив ротовую полость пострадавшего от песка, ила, рвотных масс.
Наиболее эффективны методы искусственного дыхания рот в рот и рот в нос. При проведении искусственного дыхания пострадавший находится в положении лежа на спине с резко запрокинутой головой. Такое положение головы способствует наиболее полному открытию входа в гортань. Дыхание рот в рот и рот в нос лучше производить через марлю или другую тонкую ткань. Во время вдувания воздуха в рот нос зажимают, при вдувании в нос рот пострадавшего должен быть закрыт, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Одновременно с искусственным дыханием проводят наружный массаж сердца, производя после каждого вдоха (вдувания) 3–4 нажатия на грудную клетку. Попытки оживления утонувшего качанием на простыне, одеяле и т. п. (откачивание) бессмысленны и не должны иметь места.
При любом состоянии пострадавшего проводятся меры по согреванию тела путем растирания, массажа верхних и нижних конечностей.
Все это осуществляется сразу после извлечения утонувшего из воды (на берегу, в лодке, на плоту) до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
6. При солнечном тепловом ударе
Тепловой удар – болезненное состояние, возникающее в результате общего перегревания организма при длительном воздействии высокой температуры окружающей среды.
Тепловой удар возникает потому, что при перегревании и чрезмерном потении организм теряет большое количество жидкости, кровь сгущается, нарушается равновесие солей в организме. В тяжелых состояниях это приводит к кислородному голоданию тканей, в частности головного мозга.
Солнечный удар наступает при действии прямых солнечных лучей на непокрытую голову. Обычно при этом происходит перегревание тела и преимущественно поражается центральная нервная система.
Первые признаки солнечного удара:
1) вялость;
2) разбитость;
3) тошнота;
4) головная боль;
5) головокружение;
6) потемнение в глазах;
7) лицо краснеет;
8) иногда отмечается незначительное повышение температуры тела.
При дальнейшем перегревании повышается температура тела до 38–40 °С, появляется рвота, может наступить обморок, а иногда даже судороги. В тяжелых случаях наблюдаются возбуждение, галлюцинации, бред, судороги по типу эпилептических припадков, потеря сознания, коматозное состояние. Учащаются пульс, дыхание, понижается артериальное давление.
До прибытия врача пострадавшего следует уложить в тени или в хорошо проветриваемом помещении. К голове, а также на область крупных сосудов (боковые поверхности шеи, подмышки, паховые области) прикладывают пузыри со льдом или холодной водой. Пострадавшего обертывают мокрой простыней, обдувают холодным воздухом, так как испарение воды из нее несколько снизит температуру. К носу подносят вату с нашатырным спиртом. Жажду утоляют холодной водой, чаем, кофе. При остановке дыхания осуществляется искусственное дыхание.
При средней и тяжелой степени солнечного удара пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение для оказания врачебной помощи.
Чтобы избежать теплового или солнечного удара, необходимо соблюдать правила нахождения на солнцепеке, правильный питьевой режим.
7. При ожогах, обморожениях
Первая помощь при термических ожогах . Необходимо осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды. Нельзя отрывать от ожоговой поверхности приставшие к ней остатки одежды, их нужно обрезать ножницами по границе ожога и наложить повязку прямо на них.
Ожоги I степени обрабатывают 70%-ным спиртом. При ожогах II степени на обожженную поверхность после обработки спиртом наложить сухую стерильную повязку, при III – IV степени – наложить стерильную повязку. При обширных ожогах любой степени пострадавшего нужно обернуть чистой простыней, тщательно укутать одеялами и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. При оказании первой помощи запрещается вскрывать пузыри, применять какие-либо примочки, промывания, мазевые повязки.
Для профилактики шока применяют покой, согревание и обезболивающие средства, обильное питье в виде содово-соленого раствора (1 ч. л. поваренной соли и 1/2 ч. л. питьевой соды на 1 л воды). При перевозке обожженных по возможности укладывают на неповрежденный участок тела и тщательно укутывают и как можно больше дают теплого питья.
При ожогах дыхательных путей от вдыхаемого раскаленного воздуха (при пожаре) или дыма наступает затрудненное дыхание, охриплость голоса, кашель. Необходимо срочно направить пострадавшего в больницу независимо от тяжести ожога кожи.
Химические ожоги чаще всего возникают при попадании на кожу или слизистые оболочки различных химических веществ: крепких кислот, щелочей, летучих масел, фосфора, а также от длительного воздействия паров бензина или керосина.
Первая помощь: немедленное и обильное обмывание в течение 5–10 мин пораженного участка водой, желательно под давлением. При ожогах известью или фосфором необходимо сначала сухим путем удалить остатки вещества и лишь после этого приступить к обмыванию. Пораженный участок обмывают нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами или фосфором – 2% раствором двууглекислой соды или мыльной водой, при ожогах щелочами – 1–2% раствором лимонной, уксусной или борной кислоты. Затем накладывают сухую повязку, а при ожогах фосфором делают примочки из 2–5% раствора медного купороса или 5% раствора марганцовокислого калия. При ожогах фосфором нельзя применять масляных повязок.
Пострадавшего с любым видом отморожения помещают в теплое помещение. Больному дают горячий чай, кофе, вино.
Побелевшую часть тела растирают чисто вымытыми, увлажненными или смазанными стерильным вазелином руками, а лучше всего спиртом или водкой до тех пор, пока отмороженное место не покраснеет и не сделается теплым.
Нельзя выполнять растирание снегом, так как он охлаждает кожу. Грязные и острые льдинки могут повредить и загрязнить отмороженную кожу. По окончании растирания отмороженный участок высушить, обтереть спиртом и наложить на него чистую повязку с толстым слоем ваты.
Не следует смазывать отмороженный участок тела йодной настойкой или каким-либо жиром, так как это затрудняет последующее лечение. Если уже наступил отек или появились пузыри, то растирание делать нельзя.
8. При отравлении
Отравление препаратами бытовой химии. После попадания в организм крепкой кислоты или щелочи необходимо срочно вызвать скорую помощь. Немедленно удалить слюну и слизь изо рта. При признаках удушья провести искусственное дыхание рот в нос. При рвоте промывать желудок категорически запрещается, так как кислота или щелочь могут попасть в дыхательные пути. Эту процедуру может выполнять только медработник. Пострадавшему дают выпить 2–3 стакана воды. Ни в коем случае нельзя пытаться нейтрализовать ядовитые жидкости. Это приводит к образованию углекислоты, растягиванию желудка, усилению боли и кровотечения. При развитии удушья пострадавшего срочно отправить любым транспортом в лечебное учреждение. При отравлении препаратами бытовой химии (не содержащими кислоту или щелочь) до прибытия врача нужно вызвать у больного рвоту (если он в сознании).Больных в бессознательном состоянии нужно уложить так, чтобы голова была опущена и повернута набок, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути. При западении языка, судорогах, когда челюсти крепко сомкнуты, осторожно запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы обеспечить дыхание через нос.
При отравлении снотворными или успокаивающими препаратами (седативными) пострадавшего нужно уложить, приподняв ему голову. Промыть желудок 1–2 л воды, вызвать рвоту, надавливая на корень языка. После чего дать выпить крепкий чай, съесть 100 г черных сухарей. Нельзя давать молоко. Оно ускоряет поступление вызвавшего отравление препарата в кишечник и препятствует выведению его из организма.
Больному в бессознательном положении категорически запрещается промывать желудок. Вода может попасть в дыхательные пути и привести к смерти от удушья. Если пострадавший не дышит или его дыхание угнетено, необходимо выполнять искусственное дыхание.
При отравлении алкоголем пострадавшему необходимо вдыхать пары нашатырного спирта, дать выпить 3–4 стакана воды (с добавлением 1 ч. л. питьевой соды на стакан), вызвать рвоту, выпить крепкого чая или кофе.
При отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем необходимо дать выпить 100–150 мл этилового спирта (водки), если пострадавший в сознании, так как он является противоядием, замедляет распад метилового спирта.
При отравлении грибами немедленно доставить больного в больницу. До прибытия врача промыть желудок содовым раствором или раствором марганцовокислого калия, а кишечник – используя слабительные (касторовое масло, горькую соль), сделать клизму. Больному дают пить подсоленную воду.
При отравлении ингаляционным хлорофосом или карбофосом больного вынести на воздух, снять зараженную одежду, обмыть водой открытые участки тела.
При проглатывании ядохимиката делают промывание желудка 4–5 раз: дать выпить по 3–4 стакана подсоленной воды и вызвать рвоту. Затем принять слабительное – 1 ст. л. горькой соли. Очень хорошо принять внутрь 5–6 таблеток бесалола или бекарбона.
При кровотечении
Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Кровь из зияющей раны изливается светло-красного цвета ритмично, пульсирующей струей при артериальном кровотечении, а темного цвета сплошной непрерывной струей – при венозном. Капиллярное кровотечение – кровь из поврежденных мелких сосудов вытекает, как из губки.
При оказании первой медицинской помощи используется временная остановка кровотечения.
Способы временной остановки кровотечения
Остановка артериального кровотечения всегда должна начинаться с пальцевого прижатия артерии. Для этого прощупывается пульсация артерии, которая пальцем прижимается к кости на короткое время, необходимое для наложения давящей повязки, жгута или закрутки. Кровотечение из раны, локализующейся в области плечевого пояса, плеча и предплечья, останавливается прижатием подключичной артерии к I ребру в надключичной области, а плечевой артерии – к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы. При артериальном кровотечении из ран нижней конечности следует прижать бедренную артерию в паховом сгибе к лобковой кости.
Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая давящая повязка могут помочь остановить как проффузное, так и большинство артериальных кровотечений.
Форсированное сгибание конечности с фиксацией в чрезмерно согнутом положении передавливает артериальный сосуд. Этот эффект усиливается, если на подлоктевой сустав или коленный сустав положить тугой ватно-марлевый валик или любой другой предмет и затем прочно зафиксировать конечность в чрезмерно согнутом положении при помощи брючного ремня.
Для остановки кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в подмышечные области.
Руки, согнутые в локтевых суставах, заводят за спину и плотно фиксируют одна к другой.
Наложение закрутки (жгута) применяется только тогда, когда с помощью простых и безопасных методов невозможно остановить кровотечение, и используется чаще при кровотечении из ампутированной культи.
При наложении закрутки (жгута) необходимо соблюдать следующие правила:
1) конечности придать возвышенное положение;
2) накладывать жгут выше раны и как можно ближе к ней;
3) жгут накладывается на одежду или какую-нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце);
4) с помощью одного-двух туров остановить кровотечение;
5) наложенный жгут надежно закрепить;
6) недопустимо нахождение жгута на конечности более 2 ч летом и 1 ч зимой;
7) следует на видном месте (лоб пострадавшего) отметить дату и время наложения жгута;
8) в зимнее время конечность с наложенным жгутом следует укутать одеждой или толстым слоем ваты.
Пострадавших с временно остановленным кровотечением следует срочно доставить в хирургический стационар в горизонтальном положении на щите или носилках.
При закрытых повреждениях
К закрытым повреждениям относятся:
2) повреждение связок и сухожилий;
3) вывихи.
Ушибы – закрытые повреждения мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов, которые возникают при ударе тупым предметом, при падении на твердую поверхность.
Первая помощь при травматических ушибах. В целях предупреждения кровоизлияния необходимо подержать холод на месте ушиба, обеспечить пострадавшему органу абсолютный покой и наложить давящую повязку. При ушибах головы, грудной клетки, живота, сопровождающихся сильными болями и ухудшением общего состояния, пострадавшего необходимо срочно показать врачу.
Растяжение или повреждение связочного аппарата сустава возникают при внезапных импульсивных движениях в суставе, значительно превосходящих пределы обычной подвижности в нем, или могут быть следствием непосредственного удара по напряженному сухожилию.
Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, межфаланговых, лучезапястного и коленного суставов, при этом определяется сглаженность контуров сустава, ограничение функции и боль в проекции поврежденных связок.
Первая помощь:
1) применение холода на область сустава;
2) произвести иммобилизацию сустава фиксирующей 8-образной повязкой;
3) дать выпить обезболивающие лекарственные средства;
4) отправить в травматологический пункт.
Чаще всего повреждаются сухожилия разгибателей пальцев кисти, четырехглавой мышцы бедра и пяточное (ахиллово) сухожилие. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности подручными средствами в положении, обеспечивающем сближение концов сухожилия.
Вывих – это смещение сочлененных концов костей с повреждением суставной капсулы и связочного аппарата сустава. При вывихе появляется острая боль, деформация сустава, ограничение активных и пассивных движений и вынужденное положение конечности.
Вывихи в крупных суставах могут сопровождаться значительными повреждениями мягких тканей, сосудов и нервных стволов, что определяет срочное направление пострадавшего в стационар. Первая помощь при вывихе включает: прикладывание холода, придание возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизацию поврежденного сустава подручными средствами, необходимость доставить пострадавшего в травматологический пункт.
При переломах
Перелом (нарушение целостности кости) может быть закрытым и открытым (с повреждением кожных покровов).
При переломе отмечаются острая локальная боль, усиливающаяся при движении конечности и нагрузке на нее по оси, припухлость и увеличение окружности сегмента конечности на уровне перелома. Абсолютные признаки перелома: деформация поврежденного сегмента и патологическая подвижность кости.
Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации конечности, чаще всего при помощи шин из подручных материалов (доски, полосы фанеры и др.).
Правильно выполненная транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения обломков кости и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит, и возможность развития травматического шока, особенно при переломе бедра. При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность можно подвесить на косынку или фиксировать ее к туловищу, нижнюю – прибинтовать к здоровой конечности.
При оказании первой помощи больным с открытыми переломами необходимо смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.
При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность обломков кости или прикрывать их мягкими тканями, так как вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. На выступающие из раны костные обломки следует наложить несколько стерильных салфеток.
При открытом переломе конечности с обильным кровотечением необходимо наложить выше перелома кровоостанавливающий жгут (закрутку), который накладывают до иммобилизации. Для остановки кровотечения наложить давящую повязку на область раны. Зафиксировать конечность и доставить пострадавшего в специализированный стационар.
Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления имеющейся деформации конечности.
Общие принципы иммобилизации при переломах.
При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности. Нередко необходимо фиксировать три сустава. Иммобилизация будет надежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе плечевой кости фиксируются плечевой, локтевой и лучезапястный суставы; при переломе костей голени необходимо фиксировать коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев.
Конечность следует фиксировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели в одинаковой степени расслаблены.
Во время наложения шин необходимо бережное обращение с поврежденной конечностью во избежание нанесения дополнительной травмы. Желательно накладывать шину с помощником, который удерживает конечность в нужном положении.
При ранах
Раны могут быть весьма разнообразными в зависимости от их происхождения, степени повреждения тканей, микробного загрязнения, расположения, глубины. Раны могут различаться по характеру ранящего оружия или предмета: резаные, рубленые раны, колотые – самые глубокие и опасные; ушибленные раны, укушенные раны – опасны возможностью возникновения бешенства.
При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда крупные кровеносные сосуды. Могут быть проникающие ранения, сопровождающиеся повреждением внутренних органов. При ранениях обязательно возникает кровотечение, боль и почти всегда – зияние, т. е. расхождение краев раны.
Следует помнить, что все раны являются инфицированными. В первые часы после ранения микробы находятся в основном еще на поверхности такой свежей раны и в статическом состоянии, т. е. пока еще не размножаются и не проявляют своих болезненных свойств. Это надо учитывать при оказании первой помощи.
Первая помощь при ранении – защита ран от вторичного загрязнения. Окружающую кожу вокруг раны нужно дважды смазать спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку, избегая прикосновения к самой ране. Инородные тела, внедрившиеся в ткани, извлекать не следует, так как это может усилить кровотечение. Всякие промывания раны запрещаются!
1. При скальпированных ранах лоскут часто отрывается в сторону, подкожной клетчаткой наружу. В этом случае нужно срочно приподнять лоскут и его кожную поверхность также смазать спиртовым раствором йода. Если рана обильно кровоточит, оказание помощи начинают с временной остановки кровотечения – наложения давящей повязки на рану, а при сильном кровотечении – наложения жгута. При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация.
Пострадавший в обязательном порядке должен обратиться за медицинской врачебной помощью. Больному с любой раной необходимо обязательно ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин.
2. При укушенных ранах, нанесенных любым животным, пострадавший после оказания первой помощи немедленно отправляется в травмпункт, где решается вопрос о наличии или отсутствии показаний к профилактическим прививкам против бешенства.
3. При отравленных ранах (укусы змей) следует: выдавить из ранки первые капли крови; отсасывать яд ртом в течение 15–20 мин (безопасно при условии здоровой слизистой рта и частого сплевывания слюны); смазать место укуса раствором йода или бриллиантовой; наложить повязку; произвести иммобилизацию конечности; дать пострадавшему обильное питье; доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Запрещается: накладывать жгут на пораженную конечность; прижигать место укуса; производить разрезы на коже с целью удаления яда.
При утоплении
Утопление – заполнение дыхательных путей жидкостью (обычно водой) или жидкими массами (илом, грязью), вызывающее острое нарушение дыхания и сердечной деятельности.
К утоплению может привести утомление при заплывах на дальние расстояния, травма – ушиб о камни или твердые предметы при нырянии, а также алкогольное опьянение. Обморочное состояние может возникнуть при резкой внезапной смене температуры при погружении в воду; после перегрева на солнце; при перераспределении крови в связи с переполнением желудка пищей; при перенапряжении мускулатуры; от страха во время случайного падения в воду.
Характер оказания помощи пострадавшему зависит от тяжести его состояния. Если пострадавший в сознании, его нужно успокоить, снять с него мокрую одежду, вытереть насухо кожу, переодеть; если сознание отсутствует, но сохранены пульс и дыхание, пострадавшему нужно дать вдохнуть нашатырный спирт, освободить грудную клетку от стесняющей одежды; для активизации дыхания можно использовать ритмичное подергивание за язык.
При отсутствии сердечной деятельности и дыхания применяют простейшие методы оживления организма. Прежде всего нужно удалить жидкость из дыхательных путей. С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на свое согнутое колено, голова пострадавшего при этом свешивается вниз, и вода может излиться из верхних дыхательных путей и желудка. После удаления воды немедленно приступают к искусственному дыханию, предварительно быстро очистив ротовую полость пострадавшего от песка, ила, рвотных масс.
Наиболее эффективны методы искусственного дыхания рот в рот и рот в нос. При проведении искусственного дыхания пострадавший находится в положении лежа на спине с резко запрокинутой головой. Такое положение головы способствует наиболее полному открытию входа в гортань. Дыхание рот в рот и рот в нос лучше производить через марлю или другую тонкую ткань. Во время вдувания воздуха в рот нос зажимают, при вдувании в нос рот пострадавшего должен быть закрыт, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Одновременно с искусственным дыханием проводят наружный массаж сердца, производя после каждого вдоха (вдувания) 3–4 нажатия на грудную клетку. Попытки оживления утонувшего качанием на простыне, одеяле и т. п. (откачивание) бессмысленны и не должны иметь места.
При любом состоянии пострадавшего проводятся меры по согреванию тела путем растирания, массажа верхних и нижних конечностей.
Все это осуществляется сразу после извлечения утонувшего из воды (на берегу, в лодке, на плоту) до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
