Бучкин Денис Александрович
Должность:
Преподаватель
Учебное заведение:
СПб ГБПОУ "Медицинский колледж № 2"
Населённый пункт:
Санкт – Петербург
Наименование материала:
Статья
Тема:
Этико–деонтологические аспекты деятельности медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии
Дата публикации:
07.04.2019
Раздел:
среднее профессиональное
ЭТИКО – ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ
РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ВВЕДЕНИЕ
Медицинская
приобретении
независимости пациента в процессе лечения, так как она должна сочетать в
себе аккуратность, приветливость, милосердие, трудолюбие, а самое главное
образование, интеллект, организаторские навыки, порядочность, творческое
мышление и профессиональную компетентность.
соблюдение
этических
является
проблемой.
Актуальность
соблюдения
повседневной
практической
деятельности
медсестер ОАР (ОРИТ) обусловлена:
Спецификой деятельности медсестер в ОАР (ОРИТ);
Недостаточным
этических
юридического
сестринской деятельности, нарушением прав больных;
Неправильным выбором пределов сестринской помощи;
Осложнениями и неблагоприятными исходами;
Подверженностью
профессиональному
эмоциональному
«выгоранию» медсестер;
Профессиональной
вредностью
отсутствием
правовой
медицинских работников.
Специфика деятельности медсестер:
экстремальность
ситуации
необходимость
быстрого
принятия
решения и его реализации;
сокращение или отсутствие психологического контакта медсестры с
больными;
использование
инвазивность
диагностики и лечения;
наличие у многих больных полиорганной недостаточности;
необходимость
сотрудничества
специалистами
специальностей;
ятрогенные поражения;
недо ст аточно е
кадрово е,
материа льно
техниче ско е
медикаментозное обеспечение;
психоэмоциональные
персонала,
подверженность
эмоциональному «выгоранию» медсестер.
Выбор пределов сестринской помощи.
Важной составной частью любых сестринских вмешательств должен
быть рационализм. Каждому больному необходимы сестринские действия,
направленные
ликвидацию
физических
страданий;
восстановление
нормального
эмоционального
состояния;
оптимальную
интенсивную
умирающих
называемый
комфортный
поддерживающий уход: тщательный гигиенический уход, включая обработку
полости рта, адекватная аналгезия (независимо от требуемых доз), адекватное
возможности
зондовое),
психологический
(родственники, психотерапевт, транквилизаторы, священник). Комфортный
поддерживающий
преимущественно
сестринский
контролем врача.
Медсестра, не имея страховки и плохо ориентируясь в современных
юридических
нормативно
правовых
остается
незащищенной
пациентов,
родственников
страховых
компаний.
Поэтому она должна знать и соблюдать основные этико-правовые нормы при
оказании анестезиологической и реаниматологической помощи.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ. ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ
разберем
основные
дальнейшей
качественной работы с пациентами и медперсоналом.
Этика – это наука о нравственности, принципах, которыми должны
руководствоваться люди в своих поступках. Термин введен Аристотелем,
философию
нравственного,
морального
поведения людей.
А Медицинская этика – совокупность этических норм и принципов
поведения
медицинских
работников
выполнении
профессиональных
обязанностей,
необходимых
успешного
пациента.
Основными принципами медицинской этики являются:
Уважение к жизни;
Запрет на причинение вреда больному;
Уважение к личности больного;
Врачебная тайна;
Уважение к профессии.
Кодекс профессиональной этики медсестер (принят Международным
советом медсестер).
Так как многие медсестры не знакомы с ним, одними из важных
являются:
Этические основы сестринского дела
Потребность
медсестры
универсальна.
Сестринское
подразумевает уважение к жизни, достоинству и правам человека. Оно не
имеет ограничений по национальным или расовым признакам, по признаку
вероисповедания,
возраста,
политического
социального
положения.
Медсестры
оказывают
медицинскую
отдельным
семьям и сообществу и координируют свою деятельность с работой других
Медсестра и пациенты
Основную
ответственность
медсестра
нуждается
Оказывая
медсестра
старается
атмосферу уважительного отношения к пациентам, обычаям и духовным
убеждениям
пациентов.
Медсестра
полученную
конфиденциально
информацию и делится ею с большой осторожностью.
1.2ДЕОНТОЛОГИЯ
Принципы
медицинского
персонала
практической
деятельности рассматриваются медицинской деонтологией.
Медицинская деонтология – это принципы поведения медперсонала,
направленные
максимальное
повышение
эффективности
устранение
последствий
неполноценной
медицинской
медицинской
деонтологии
отражает
конкретные
стандарты, обязательные для врачей и медсестер.
Деонтология
отождествляется
поступать в той или иной ситуации и как поступать нельзя.
Основные
медицинской
деонтологии.
Проблемы
взаимоотношений
больного,
среднего
медицинского
работника
больного, вокруг которой вращаются также вопросы взаимоотношений врача
(среднего
медицинского
работника)
окружающих
больного
(родственников, близких, знакомых и др.) врачей друг с другом и иного
медицинского и парамедицинского персонала (т.е. взаимоотношений внутри
медицинской
медицинских
работников
отдельными
группами общества. Иными словами, современная медицинская практика –
сложная система, в которой медики и пациенты могут находиться в самых
разных формах социального взаимодействия.
Пациент, доверяющий свое здоровье медицинской сестре, хочет и
должен быть уверен не только в профессиональном владении навыками, но и
следовании
моральным
нравственным
принципам.
Медицинская сестра должна быть порядочной и честной, чуткой и доброй,
милосердной и отзывчивой.
Морально-нравственной основой, эталоном и стандартом поведения
медицинских
является
«Этический
медицинской
(Приложение 1).
1.3 БИОЭТИКА
Задача современной медицины состоит в том, чтобы сделать жизнь
человека долгой и счастливой, без болезней и страданий.
Однако на пути добра и прогресса часто становятся люди, одержимые
жаждой власти, наживы и исключительно собственных интересов. Это и
причиной
возникновения
медицинской
биоэтика, которая рассматривает медицину в контексте прав человека.
Биоэтика – современная модель биомедицинской этики. Основной
принцип - «уважение прав и достоинств человека». Философское знание во
взаимодействии
научными,
техническими
технологическими,
информационными и генетическим достижениями современной медицины.
Все меры направлены на сохранение и поддержание жизни пациента.
Медицинская
биоэтика
выполняет
медицинского работника как личности, позволяя медику поступать не только
по существующим законам, но и по собственной совести при выполнении
профессионального долга.
Современная
медицинская
биоэтика
сталкивается
множеством
противоречивых
искусственное
оплодотворение,
клонирование, сексология, эвтаназия (ст. 45 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗОб
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Медицинским
работникам
запрещается
осуществление
эвтаназии,
ускорение
просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или
средствами,
прекращение
искусственных
мероприятий
поддержанию жизни пациента.). В этих случаях возникает так называемый
конфликт прав.
К примеру, право плода на жизнь и право женщины на прерывание
беременности
Искусственное
прерывание
беременности.
самостоятельно
материнстве.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины
при наличии информированного добровольного согласия.).
Так же одним из факторов, влияющих на возможное ограничение
медицинского
работника
является
религиозно-культуральная
сформировано
сознание
пациента.
Без знания культурных особенностей, невозможно грамотное оказание
медицинской
многоконфессиональной
Оказание
медицинской
религиозно-культуральных
особенностей
индивидуума
привести
негативным
последствиям.
Следует особенно отметить, что при оказании медицинской помощи в
чрезвычайных
ситуациях
условиях
массовых
катастроф
(особенно
транснациональных)
необходимо
соблюдать максимальную осторожность
оказании
медицинской
объяснять
родственникам
необходимость
медицинского
вмешательства
целесообразность проведения подобного лечения. При оказании медицинской
территории
зарубежных
государств
желательным
является
присутствие местных врачей, знакомых с культуральными особенностями
оказания медицинской помощи населению.
Соблюдение профессиональной тайны касается не только врачей, но и
медсестер.
Информация
обращения
медицинской
состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения,
полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну;
гражданину
подтверждена
гарантия
конфиденциальности
передаваемых им сведений - данные положения закреплены ч. 1 ст. 61 Основ
законодательства
Российской
Федерации
здоровья
(Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗОб основах охраны здоровья
Российской
Федерации
допускается
разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым
известны
обучении,
исполнении
профессиональных,
служебных и иных обязанностей (ч. 2 Основ).
УСТАВ МЕДСЕСТРЫ
Медицинская сестра - первый помощник в лечении больного. Точно и
вовремя выполнять лечебные назначения - твой долг.
Внимательность
страданиям
больного
облегчает
самочувствие. Относись к больному так, как хотела бы ты, чтобы
относились к тебе, немедленно реагируй на каждую новую жалобу
больного, не малейшее изменение его самочувствия.
поведение
состояние
больного
вызывает
беспокойство за его состояние, тотчас же сообщи об этом врачу.
Слово - лечит, слово - ранит. Будь сдержана в разговорах с больным.
Вежлива, внимательна. О его здоровье сообщай ему только то, что по
убеждению, не наносит вред психике больного.
важнейших
больного.
Всячески
оберегай лечебно-охранительный режим в отделении.
работников - половина успеха.
Будь чистоплотна и аккуратна, подтянута и одета по форме, больному
будет приятно получить помощь из твоих рук.
Профилактика - основа медицины, повседневно разъясняй больным
правила гигиены и меры предупреждения болезней.
внимательна
родственникам
необходимые требования, чтобы по своему назначению они не нанесли
вред больному, словом или запрещенными лекарствами.
10.Чтобы сознательно участвовать в лечении больных, нужно много знать,
постоянно повышать свои медицинские знания.
11.Мастерски проведенная лечебная манипуляция избавляет от лишних
болезней, а иногда и от опасности. Учись отлично владеть медицинской
техникой.
12.Оберегай
имущество,
медикаменты,
инструментарий,
пользуешься.
Разумная экономия позволяет теми же средствами оказать помощь.
ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Медицинский
корректности
отношениях
между всеми членами коллектива, невзирая на чины и звания. Почтительное
обращение
коллегам,
медицинского
подчеркивает чистоту и высокий смысл профессии. Особенно строго этого
принципа следует придерживаться, если общение происходит в присутствии
больного (см. Приложение 1).
Следует обращать внимание на:
Внешний вид:
соблюдение
применение косметики должно быть умеренным, не должны исходить резкие
запахи духов, табака и т.п.);
достаточно
прикрывать полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава
Под халат необходимо одевать легко стирающуюся одежду, лучше
из хлопчатобумажных натуральных тканей;
Волосы должны быть убраны под шапочку;
Обувь должна быть легко моющаяся, поддающаяся дезинфекции
и позволяющая бесшумно передвигаться.
Отношения медсестры с врачом:
Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;
Исполнять
врачебные
назначения
своевременно,
профессионально;
информировать
внезапных
изменениях
состоянии больного;
При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных
назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии
больного.
Отношения медсестер между собой:
Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;
Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;
Опытные медсестры должны делиться с молодым своим опытом;
В сложных ситуациях должны помогать друг другу.
Отношения медсестры с младшим медперсоналом:
Соблюдать взаимоуважение;
Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего
медперсонала;
Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;
допустимо
замечания
присутствии
посетителей.
Отношение медсестры к больным:
Существует несколько моделей взаимоотношений медработников и
пациентов (Роберт Вич, 1992 год).
Патерналистская
латинского
характеризуется тем, что медперсонал относится к пациентам так же, как
родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть
ответственности на себя.
Инженерная – модель характеризуется тем, что выявляются и
восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме
пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.
Коллегиальная
характеризуется
взаимным
доверием
медперсонала
пациентов.
Стремясь
медсестра становятся «друзьями» больного.
Контрактная
выглядит
юридически
оформляемый
пациентом.
предполагает
последовательное уважение прав пациента.
Кроме этого отношение медсестры к больным всегда должно быть
доброжелательным,
недопустимы
замечания,
учитывать
индивидуальные
психологические
особенности,
выслушать,
переживания
пациента.
тяжелыми
болезненными
процедурами
медсестра
разъяснить
доступной
значение,
необходимость
успешного
психоэмоциональное
напряжение.
Отношения медсестры с родственниками и близкими больного:
Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;
ухаживающим
тяжелобольными
разъяснять
правильность выполнения процедур и манипуляций;
Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право
рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к
лечащему врачу);
Отвечать
спокойно,
неторопливо,
правильному уходу за тяжелобольными.
Клинический этикет в ОРИТ (соблюдение традиционных внешних
поведения
медицинского
персонала
медицине
критических
состояний) повышает эффективность реаниматологической помощи.
нахождении
пациента
бессознательном
состоянии
помнить об имплицитной памяти: неприятный разговор может запечатлеться
в имплицитной памяти и проявиться, в последствии, в самый неожиданный
медицинская
юридическую
ответственность за те действия, которые согласно нормативным документам
входят в их обязанности и компетенцию. При развитии опасных для жизни
пациента последствий интенсивной терапии виновный в этом медицинский
персонал привлекается к административной и уголовной ответственности в
соответствии с Уголовным кодексом РФ.
Среди 16 медицинских сестер ОАР-I ГБ№15 было проведено
анкетирование из 8 вопросов (Приложение 2).
Стаж работы:
До 3 лет - 4 (32%)
3-5 лет - 6 (24%)
5-10 лет - 2 (8%)
10-20 лет - 4 (36%)
12 (75%) опрошенных довольны своей работой.
На вопрос, «какие трудности возникают при общении с пациентом» 2
медбрата
отметили
трудности
пациентом
возникают, а большинство ответили 14 (88%), что трудности возникают, если
пациент агрессивен и поступил в отделение в нетрезвом состоянии.
респондентов
нормальная, ощущают значительную перегрузку 5 (32%) медсестер, а 2 (12%)
затруднились ответить.
16 (100%) медсестер в своей профессиональной деятельности всегда
руководствуются
принципами
профессиональной
медицинской
деонтологии.
У 10 (63%) опрошенных медсестер никогда не возникали моменты
профессиональной деформации, а у 6 (37%) иногда случались конфликтные
ситуации.
На вопрос «как Вы справляетесь со стрессами» медицинские сестры
слушают музыку - 4 (25%), тренинг - 1 (6%), читают - 3 (19%), у остальных 8
Для развития реализации медицинской этики и деонтологии, 13 (82%)
респондентов предлагают проводить семинары и конференции, 2 (12%) -
буклетов
периодичных
ведущими
специалистами из разных стран - 1 (6%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исходя из вышеизложенного, в повседневной деятельности
медицинской сестры ОРИТ необходимы следующие компоненты:
Индивидуальный подход к каждому пациенту, обращение по имени
и отчеству, подробное информирование пациента о правилах приема
лекарственных средств, целях и задачах манипуляций.
Тщательное выявление проблем пациентов ОРИТ.
Быстрота
четкость
процессе
принятия
своевременного
принятия
четкости
действий
жизнь пациента.
Простота изложения при общении с пациентом.
Соблюдение
медицинской
деонтологии
осуществлении сестринского ухода за пациентами.
Уважительное отношение и стремление помогать. Немаловажную
роль играют - внешний вид, выражение лица, речь медсестры.
Внимательность и интерес к проблемам пациента.
Умение справляться со стрессами, конфликтными ситуациями для
профилактики профессиональной деформаций у медсестер.
этико-деонтологические
принципы
медицинского
персонала
условиях
являются
полноценного
качественного
оказания
специализированной
помощи. Средний и младший медицинский персонал является незаменимой
составляющей учреждений здравоохранения.
Профессиональное мастерство медицинской сестры, которая найдет
добрые слова, сумеет успокоить пациента, отвлечь его внимание от болезни,
Работа медицинских сестер очень важна и несет особый вклад на пути
к выздоровлению пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Анестезиология
реаниматология: руководство
анестезистов / [Александрович Ю.С. и др.] ; под ред. Ю.С. Полушина. –
М. : СИМК, 2016. – 784 с.
А. И. Левшанков, А. Г. Климов Сестринское дело в анестезиологии и
реаниматологии . Современные аспекты: учеб. пособие. - 2-е издание,
перераб. и доп. / под ред. проф. А. И. Левшанкова. - СПб.: СпецЛит,
Биоэтика: учебно-методическое пособие / Е.А. Нагорнов, Д.А. Изуткин,
И.И. Кобылин, А.А. Мордвинов; под ред. А.В. Грехова. - Н.Новгород:
НижГМА, 2014.
Езова, С.А. Профессиональное общение: новые нюансы и аспекты :
научно-практическое пособие / С.А. Езова. - М.: Либерея-Бибинформ,
При поступлении пациента в лечебное учреждение медицинский работник обязан проявить к пациенту помимо чисто профессионального интереса еще и человеческое внимание. Познакомить его со структурой отделения, объяснить правила лечебного режима, дать всю необходимую информацию. О профессионально высоком качестве работы лечебного учреждения свидетельствует не только чистота полов и тишина в палатах, а атмосфера дружелюбия, человеческая заинтересованность персонала в каждом больном, отсутствие напряженности во взаимоотношениях между членами медицинского коллектива. Палатное размещение больных часто создает дополнительную проблему. Если больной должен быть размещен в многоместной палате, то медицинская сестра обязана представить его находящимся там больным, выяснить его желание в отношении предпочтительного соседства, поскольку в палате создается особый коллектив. Он может быть гармоничным, а может характеризоваться напряженностью отношений - эгротогенией (неблагоприятным влиянием пациентов друг на друга). В последнем случае к группировке больных должен быть привлечен медицинский психолог. Для выздоравливающих больных, не нуждающихся в постельном режиме, в отделении должна быть предусмотрена организация досуга: прогулки, библиотека, комната отдыха и психотерапевтический кабинет. Если, несмотря на соблюдение в отделении всех правил «психологической безопасности», пациент проявляет эмоциональное напряжение, страх, тревогу, депрессию, необходимо сразу к работе с ним подключить медицинского психолога. Его визит к пациенту желательно проводить в специальном кабинете, в палате больной будет испытывать смущение и не даст всех необходимых сведений о себе.
Умение слушать - обязательное условие профессионального общения с больным. Последствия неумения слушать многообразны: это недовольство пациента врачом и медицинской сестрой, усиление его эмоциональной нестабильности, которая может трансформироваться в открытую, явную или смещенную (на других) агрессию. Пациент, которого не выслушали, возможно не будет следовать медицинским указаниям. Кроме того, в дальнейшем при общении с таким пациентом медицинский работник будет испытывать тревогу и фрустрацию вследствие того, что больной будет эмоционально отвергать любой медицинский персонал а это, в свою очередь, приведет к напряжению потребности медицинского работника в признании, отразится на его профессиональной самооценке.
Навыки слушания просты и эффективны. Иногда достаточно просто молча посидеть рядом с пациентом. Хороший слушатель слушает «всем телом». Иногда очень важно просто посмотреть в глаза пациенту. Существует навык
рбально э присоединения, заключающийся в перефразировании сказанного другим человеком. Эмпатическое при- соединени - это интуитивная способность к сопереживанию или рациональное умение разделить с пациентом и пережить вместе с ним его эмоцию: «Я понимаю Ваш гнев, на Вашем месте я бы также разозлился». Умение суммировать - это формулировка резюме, когда в двухтрех предложениях суммируются наиболее важные мысли, высказанные пациентом в беседе. Нужно также уметь задавать «открытые» вопросы, на которые невозможно ответить односложным «да» или «нет».
Невербальные навыки слушания также полезны при работе с больным. Здесь важна поза, понимающий жест, психологическая дистанция. В любом случае при работе с больными следует избегать авторитарной коммуникации, тенденции, навязать пациенту свою точку зрения, результатом такой коммуникации являются углубляющиеся непонимание и сопротивление больного.
Искусство общения требует адекватной самооценки собственного поведения. Немногие медицинские работники могут похвалиться знанием того, как они воспринимаются больными, другими членами коллектива. Многие сестры могут прекрасно оценивать свои профессиональные медицинские знания, технические навыки выполнения различных манипуляций, однако немногие обладают адекватным знанием собственной личности и могут сказать, каков психологический стиль их работы с больными, лекарство или яд для больного они сами.
Для развития способности к коммуникации с больным и психотерапевтического подхода к нему любому медицинскому работнику необходимо иметь сведения о своем профессиональном типе поведения. Эти знания можно получить в группах личностного роста, специальных тре нингах поведения. Посещая тренинговую группу, медицинский работник осознает и прорабатывает собственную психологическую проблематику, обучается коррекции неадаптивных форм своего поведения. Руководители сестринских служб и подразделений лечебных учреждений должны увидеть необходимость создания такой группы для персонала, чтобы коллектив встал на путь самосовершенствования и развития. Помочь увидеть себя «глазами пациента», разобраться в особенностях своих коммуникативных возможностей дает краткий обзор деятельности сестер, приводимый И. Харди (1973).
Сестра-рутинер (робот). Для ее деятельности самым характерным является механическое выполнение своих обязанностей. Эти сестры тщательны, скурпулезны, хорошо технически квалифицированы, аккуратно выполняют все поручения врача. Однако, действуя строго по инструкции, они не вкладывают в свою работу психологического содержания, такие сестры работают подобно автомату, пациент воспринимается ими как необходимое приложение к инструкции по его обслуживанию Их взаимоотношения с больными лишены эмоционального сочувствия и сопереживания. Они делают все, упуская из вида одно - самого больного. Именно такая сестра способна разбудить спящего больного, чтобы в назначенное время дать ему снотворное.
Сестра-гренадер. Этот тип сестры хорошо представлен в популярных кинокомедиях. Больные уже издали по походке или зычному голосу узнают ее, побыстрее стараясь привести в порядок свои тумбочки и кровати. Эта сестра решительна, бескомпромиссна, настойчива, мгновенно реагирует на малейшее нарушение «дисциплины». При недостатке культуры, образования, невысоком уровне интеллектуального развития такая негибкая «волевая» сестра может быть груба и даже агрессивна с больными. В благоприятных случаях, если она умна, образована, сестра с таким решительным характером может стать хорошим воспитателем молодых коллег.
Сестра материнского типа («мать» и «сестричка»). Она переносит на работу с больными свои теплые семейные отношения или компенсирует в работе отсутствие таковых. Работа с больными, забота о них для нее неотъемлемое условие жизни. Она в высокой степени обладает эмпатией способностью к сопереживанию.
Сестра-эксперт. Это сестра - узкий специалист. Благодаря высокой потребности в профессиональном признании проявляет особую любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и гордится своей значимостью в своей области, где иногда даже «затмевает» врача. Часто это квалифицированные сестры рентгенологической или клинической лаборатории, физиотерапевтического кабинета. За профессиональным советом к ним не стесняются обращаться молодые врачи. Иногда люди этого типа становятся фанатами своей узкой деятельности, исключая все другие интересы из своего поля зрения, ничем не интересуясь, кроме работы.
«Нервная сестра». Этот тип непрофессионального поведения сестры не должен встречаться в лечебном учреждении и свидетельствует о некачественном профессиональном отборе кадров, об огрехах в работе администрации. Эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, она постоянно дает невротические реакции, склонна к обсуждению личных проблем и может явиться серьезной помехой в работе медицинского учреждения. «Нервная сестра» - это либо патологическая личность, либо человек, страдающий неврозом. Такие люди часто сами нуждаются в серьезной психотерапевтической или психокоррекционной помощи и являются профессионально непригодными для работы с больными.
Сестра, играющая заученную роль. Этот человек еще не сформировал профессиональную идентичность. Ее поведение отличается неестественностью, наигранностью. Она как бы исполняет заученную роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Неестественность в общении мешает ей установить контакты с людьми, поэтому такая сестра должна сама пройти курс коррекции неадаптивной формы своего рофессионального поведения, четко определить свои профессиональные цели, выработать адекватный стиль общения с пациентом.
В наши дни востребованность профессии медсестры (медбрата) высокая. Любому врачу будет тяжело самостоятельно справляться с лечением больного без профессионального помощника, специализирующегося в области сестринского дела и имеющего среднее медицинское образование. Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством. Медицинская сестра сегодня может самостоятельно вести наблюдение, лечение (вести сестринские истории болезни) определенных групп больных (например, в хосписах), а врача вызывать только для консультации. Создаются и действуют общественные организации медицинских сестер, рассматривающие проблемы сестринского дела в системе здравоохранения, повышения престижа профессии, привлекающие членов Организации к научным исследованиям в области сестринского дела, проводящие конференции, семинары по актуальным проблемам в сестринском деле, защищающие юридические права медицинских сестер и т.д. [ 11 ].
Чтобы стать медсестрой, следует получить среднее медицинское образование, окончив училище или колледж. На протяжении всей практики важно постоянно совершенствовать свои навыки и повышать уровень знаний и квалификацию. Для этого необходимо посещать курсы медсестер, семинары, конференции. Проработав по этой специальности не менее трех лет, можно получить вторую категорию, после пяти лет стажа - первую, через восемь лет - высшую.
Место работы определяет и круг обязанностей медсестры.
· Патронажные сестры работают в диспансерах (противотуберкулезный, психоневрологический, кожно-венерологический), в детских и женских консультациях. Такие медсестры все лечебные процедуры проводят на дому.
· Детские медсестры. Их можно встретить в детских поликлиниках и больницах, в детских садах, в домах ребенка.
· Медсестры в кабинете физиотерапии. Проводят лечебные процедуры с использованием различных специальных аппаратов: электрофореза, ультразвука, приборов УВЧ и т.д.
· Участковые медсестры. Помогают участковому врачу вести прием больных. Получают из лабораторий результаты анализов, снимки. Следят за тем, чтобы у врача всегда были наготове все необходимые стерильные инструменты для осмотра пациента. Приносят из регистратуры амбулаторные карточки.
· Процедурная медсестра делает уколы (в том числе внутривенные), берёт кровь из вены, ставит капельницы. Всё это очень непростые процедуры - они требуют высокой квалификации и безупречного умения. Особенно если процедурная медсестра работает в больнице, где могут лежать и тяжёлые пациенты.
· Палатная медсестра - раздает лекарства, ставит компрессы, банки, клизмы, делает уколы. Она также измеряет температуру, давление и докладывает лечащему врачу о самочувствии каждого больного. А если нужно, медсестра оказывает неотложную помощь (например, при обмороке или кровотечении). Здоровье каждого пациента зависит от работы палатной медсестры. Особенно если это тяжёлый больной. В хороших больницах палатные медсестры (с помощью младших медсестёр и сиделок) ухаживают за слабыми больными: кормят, умывают, меняют бельё, следят, чтобы не было пролежней.
У палатной медсестры нет права не небрежность или забывчивость. К сожалению, работа палатной медсестры предполагает ночные дежурства. Это плохо сказывается на здоровье.
· Операционная медсестра помогает хирургу и отвечает за постоянную готовность операционной к работе. Это, пожалуй, самая ответственная сестринская должность. И самая любимая у тех, кто хотя бы немного успел поработать на операциях.
· Сестра готовит для будущей операции все необходимые инструменты, перевязочные и шовные материалы, обеспечивает их стерильность, проверяет исправность аппаратуры. А во время операции ассистирует врачу, подаёт инструменты и материалы. От слаженности действий врача и медсестры зависит успех операции. Для этой работы нужны не только хорошие знания и навыки, но и скорость реакции и крепкая нервная система. А также крепкое здоровье: как и хирургу, медсестре приходится в протяжение всей операции стоять на ногах. Если после операции больному нужны перевязки, их также делает операционная медсестра.
· Для стерилизации инструменты относят в стерилизационное отделение. Работающая там медсестра управляется со специальным оборудованием: паровыми, ультрафиолетовыми камерами, автоклавами и т.п.
· Старшая медсестра руководит работой всех медсестер отделения больницы или поликлиники. Она составляет графики дежурств, следит за санитарным состоянием помещения, отвечает за хозяйственное и медицинское снабжение, за содержание и сохранность медицинского инструментария и аппаратов. Помимо собственно медицинских обязанностей медсёстрам приходится вести учётную документацию, старшая медсестра следит и за этим. Она же руководит и работой младшего медицинского персонала (санитаров, санитарок, сиделок и др.). Чтобы делать это качественно, старшая медсестра должна до мелочей знать специфику работы отделения.
· Младшая медсестра ухаживает за больными: меняет бельё, кормит, помогает перемещать лежачих больных внутри больницы. Её обязанности схожи с обязанностями сиделки, а медицинское образование ограничивается краткосрочными курсами.
Есть также медсестры по массажу, диетические и т.д. Это далеко не полный перечень вариантов работы медсестры. В каждом - своя специфика. Объединяет их то, что, хотя медсестра и считается ассистентом врача, главная цель работы медсестры - помощь больным людям. Такая работа приносит моральное удовлетворение, особенно если это работа в больнице. Но это и очень тяжёлая работа, даже если ты её очень любишь. Тут нет времени для перекуров и задумчивости посреди рабочего дня.Самыми трудными считаются отделения, в которых проводятся операции и куда поступают экстренные больные. Это хирургия, травматология, отоларингология. К особенностям профессии медсестры относится то, что многие люди этой специальности не только делают уколы и измеряют давление, но и морально поддерживают больного в трудную минуту. Ведь даже самый сильный человек, болея, становится беззащитным и уязвимым. А доброе слово может творить чудеса.
Медсестра должна знать способы дезинфекции, правила выполнения прививок, инъекций. Она обязана разбираться в лекарственных препаратах и их назначениях и уметь выполнять различные медицинские процедуры. Для освоения профессии медсестры необходимы хорошие знания в области медицины и психологии, а также по таким предметам, как биология, ботаника, анатомия, химия. И это понятно, ведь медицинские сестры, обладая новейшими знаниями могут более качественно и эффективно выполнять свою работу, что не только отразится на благополучии пациентов, но и на удовлетворенности медицинских сестер своей работой.
Медицинская сестра строго выполняет назначения врача. Ей необходимо также решать психологические, социальные и духовные потребности пациента. Для этого медицинской сестре, как специалисту, нужны не интуитивные, а дополнительные знания в области методологии сестринского дела, современной философии, психологии человека. Медицинская сестра должна владеть педагогическими знаниямии владеть исследовательскими навыками. Эти знания обеспечат повышение профессионального роста медсестер, повысят качество медицинской помощи, обеспечат систематический подход к сестринскому уходу, восстановят утраченные профессиональные ценности медицинских сестер.
Но для внедрения сестринского процесса потребуются конкретные изменения не только профессионального, но и организационного характера. Чтобы такие перемены произошли, очень важно признание необходимости этих изменений в законодательном порядке. Сегодня осуществление сестринского процесса является одной из целей развития сестринского дела в России.
Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом егокультуры и духовных ценностей. В настоящее время сестринский состоит из пяти этапов :
1 этап - сестринское обследование
2 этап - Сестринская проблема пациента
3 этап – Планирование сестринского ухода за пациентом
4 этап - Реализация плана сестринского ухода за пациентом
5 этап – Оценка результативности сестринских вмешательств
Первый этап сестринского процесса - сестринское обследование.
На этом этапе медицинская сестра производит сбор данных о состоянии здоровья пациента и заполняет сестринскую карту стационарного пациента. В процессе общения с пациентом для медсестры очень важно установить теплые, доверительные отношения, необходимые для сотрудничества в борьбе с заболеванием.
Второй этап сестринского процесса – сестринская проблема пациента.
Понятие сестринской проблемы пациента впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США . Перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, беспокойство, пониженная физическая активность и другое .
Сестринская проблема пациента - это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны сестры. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента. Основными методами этого этапа являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на заболевание.
Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные. Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на существующие/настоящие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент (например, боль, одышка, отеки).
Поскольку у пациента всегда бывает несколько настоящих проблем, медицинская сестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные. Приоритеты - это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, выделяемых для установления очередности сестринских вмешательств, их не должно быть много - не более 2-3-х.
К первичным приоритетам относят такие проблемы пациента, которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное влияние на больного. Промежуточные приоритеты – неэкстремальные и неопасные для жизни потребности больного.
Вторичные приоритеты – это потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к болезни или прогнозу (например, у больного с травмой позвоночника первичная проблема – боль, промежуточная – ограничение подвижности, вторичная – чувство беспокойства).
Критерии выбора приоритетов:
1. все неотложные состояния, например, острая боль в сердце, риск развития легочного кровотечения;
2.наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас. Например, пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае "одышка" будет являться приоритетной сестринской проблемой.
Потенциальные - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени (например, риск развития осложнений – переход в хроническую форму, сепсис, хроническую почечную недостаточность);проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других проблем. Например, снижение страха перед предстоящей операцией улучшает сон, аппетит и настроение пациента.
Следующей задачей второго этапа сестринского процесса является формулировка проблем пациента – определение реакции пациента на болезнь и свое состояние. Сестринские проблемы пациента могут меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь.
Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
Третий этап сестринского процесса - планирование ухода.
После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение.
Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели). Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний.
Каждая цель включает 3 компонента:
1. действие;
2. критерии: дата, время, расстояние;
3. условие: с помощью кого/чего-либо.
После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.
Требования к постановке целей:
1. цели должны быть достигаемыми;
2. необходимо устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели;
3. цели сестринского ухода должны находиться в пределах сестринских компетенций.
После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя таким образом, медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.
Четвертый этап - реализация плана ухода.
Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
1. независимое – предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от др. специалистов (например, измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса и т.д.);
2. зависимое – выполняется на основании письменных назначений врача (например, проведение инъекций, инструментальных и лабораторных исследований и т.д.);
3. взаимозависимое – совместная деятельность медицинской сестры с врачом и др. специалистами (например, подготовка пациента к какому – либо обследованию).
Проводя четвертый этап сестринского процесса, медицинская сестра выполняет необходимые манипуляции для достижения намеченных целей.
Пятый этап сестринского процесса – оценка.
Целью пятого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.
Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:
1.оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;
2.оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий;
3.оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит в неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.
Систематический процесс оценки требует от медсестры навыка мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медицинская сестра удостоверяет это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, расписывается и проставляет дату.
Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем пациента. Другими словами, в основе должна лежать модель.
Модель - это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела - это направление на достижение цели.
Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень велико, оно помогает по-другому взглянуть на функции медицинской сестры. Если раньше она только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.
Действуя подобным образом, новая концепция заменит давно установившуюся иерархическую и бюрократическую систему организации сестринского дела профессиональной моделью. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента. При этом делает особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода в выздоровлении, восстановлении здоровья.
На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии.
В каждой модели по-разному отражено понимание сущности пациента как объекта сестринской деятельности, цели ухода, набора сестринских вмешательств и оценки результатов сестринского ухода (Приложение №4).
Ты никогда не задумывалась, почему женщин этой профессии называют сёстрами? А прижилось это слово по той причине, что первые медицинские сёстры появились благодаря церкви. Так что в данном случае «сестра» - это не родственное, а духовное понятие. Было время, когда их называли не медсёстрами, а сёстрами милосердия. И это было справедливо. Во время Крымской компании добросердечные женщины ухаживали за ранеными, старались быть им родственниками, и не только выхаживать воинов, но и морально их поддерживать. Жертвенная и благородная, профессия медсестры и сейчас предполагает сострадание и милосердие по отношению к больным.
Если хочешь получить профессию, которая всегда и всюду бывает востребованной, - учись на медсестру. Любому врачу требуется грамотный помощник, который и в болезнях разбирается, и даже может подсказать тактику лечения.
Можешь ли ты представить хоть одну поликлинику или больницу без медсестёр, от которых зависит порядок в отделении или в кабинете, а также чёткое исполнение всех назначений врача и практически всё, чем живет лечебное учреждение? Правильно: это невозможно. К тому же любой больной человек испытывает облегчение не только от процедур, но и от простого внимания и добрых слов. А это всегда по части медицинских сестер. Как же без них обойтись?
Ты, наверно, и сама обращала внимание, что пациентам приходится гораздо больше иметь дело с медсёстрами, чем с врачами. Поэтому женщины, посвятившие себя этой профессии, отличаются особой стойкостью к стрессам, умением поддерживать добрые отношения, умением успокоить больного человека.
Прежде всего - о рабочем месте медсестер. Это операционные, процедурные кабинеты, стоматологические и другие специализированные клиники, врачебные кабинеты в поликлиниках и стационарные отделения больниц.
А теперь обрати внимание, насколько велик круг обязанностей медицинской сестры.
- Она выписывает рецепты, направления и справки - таким образом выполняет указания врача.
- Делает инъекции, прививки, инфузии, измеряет температуру и давление.
- Знает названия, дозы и формы выпуска лекарственных препаратов, назначенных врачом.
- Помогает хирургам во время операции, меняет повязки, готовит необходимые хирургические инструменты.
- Пока больные находятся в стенах лечебного учреждения, медсестра должна контролировать их психическое состояние, личную гигиену и питание.
- Она должна владеть основами оказания первой медицинской помощи.
- В её функции входит и умелое пользование специальной аппаратурой.
Так выглядит далеко не полный перечень обязанностей среднего медицинского работника.
Ты будешь хорошей медсестрой, если тебе присущи лучшие человеческие качества. Ты умеешь сочувствовать людям, ты коммуникабельна, наблюдательна, уравновешенна, вынослива. Ты внимательна и заботлива по отношению к слабому и больному человеку. Тебе присуще чувство ответственности.
Медсестра - важная фигура в любом лечебном заведении. Нередко именно от её работы зависит, насколько высока квалификация больницы или поликлиники.
А главное - работа должна тебе приносить радость. Наверно, только такие женщины и становятся прекрасными медсестрами, милосердными и умелыми.
Где можно получить профессию медсестры?
Конечно, ты знаешь, что при таком обилии обязанностей профессиональное образование просто необходимо. Получить его можно в специализированном медицинском колледже (училище).
Но если через некоторое время после окончания этого учебного заведения ты почувствуешь, что способна на большее, у тебя есть возможность удовлетворить свои амбиции. В некоторых медицинских институтах медсёстры могут получить высшее образование. Всё зависит от твоей целеустремленности. Сможешь выполнить эту макси-программу, - получишь возможность работать в крупной клинике организатором сестринской службы, главной или старшей медсестрой, заведующей отделением сестринского ухода, преподавать в медицинском училище.
Может ли медсестра сделать карьеру? Ну, на головокружительный карьерный рост вряд ли стоит рассчитывать, но некоторые варианты есть.
У медсестры есть несколько вариантов карьеры. Например, работая на одной должности, повышать квалификацию. Это вознаграждается повышением зарплаты.
Если администрация оценит твой опыт, умение ладить с людьми, - ты можешь получить должность старшей медсестры отделения или даже всего лечебного заведения.
Ну, и, наконец, - продолжение образования в медицинском институте. Получив диплом ВУЗа, ты станешь либо врачом, либо квалифицированным специалистом сестринского дела.
«Плюсы» и «минусы» такой работы
Если профессию не любить, ничего не получится. Даже если тебя очень привлекает профессия медсестры, и ты чувствуешь в себе призвание и готовность отдать все силы любимому делу, взвесь все «за» и против».
- Выбирая эту профессию, ты должна быть готова к некоторым трудностям. И прежде всего к тому, что тебе придётся посвятить себя целиком работе. Что бы ни случилось у тебя в семье, как бы тяжело не было после ночного дежурства, от тебя требуется хорошее настроение и готовность поддержать пациента улыбкой.
- Любое врачебное назначение для тебя - закон. Ты обязана знать всё, что происходит в отделении или врачебном кабинете. Любая конфликтная ситуация с пациентами - это твоя недоработка. Ты должна была её предусмотреть и не допустить. То есть, медицинская сестра - универсальный специалист: и медик, и психолог, и организатор.
- Медсестре всегда надлежит быть аккуратной, собранной. Ведь, согласись, медсестра тоже живой человек, но ей не позволено перепутать назначения, диагноз, анализы, лекарства. От этого порой зависит здоровье и даже жизнь человека.
- График работы медсестры устроит не каждую женщину. Подумай и ты: сможешь ли выдержать напряжённые ночные дежурства, обстановку постоянного аврала? Это чревато физическими и эмоциональными перегрузками.
- Медсестра, как и все медицинские работники, находится в группе риска. Оказывая больному помощь, она может подхватить опасную болезнь.
Весь этот перечень «минусов» профессии медсестры приведен не для того, чтобы напугать тебя или отвратить от выбранной профессии. Может быть, ты мечтала о ней с детства. Но, поступая в медицинское учебное заведение, ты должна руководствоваться не только романтическими представлениями, но и реальным положением вещей.
Знаешь, говорят, что нелюбимая профессия сродни нелюбимому мужу. Вот и подумай об этом, реально взвесь свои возможности, чтобы разочарование не испортило тебе жизнь и не нанесло вреда пациентам.
Как оплачивается труд медсестры?
К сожалению, не очень хорошо. В разных регионах работодатели предлагают медсёстрам разные зарплаты. Это выглядит примерно так:
- 28 000 руб. - средняя зарплата медсестры в Москве;
- 20 000 руб. - в Санкт-Петербурге;
- 15 000 руб. - в Новосибирске;
- 17 000 руб. - в Екатеринбурге;
- 14 000 руб. - в Нижнем Новгороде.
Помнишь известное изречение о том, что такое счастье? Это когда с радостью отправляешься утром на работу и с такой же радостью возвращаешься вечером домой. Если ты все же придешь к профессии медсестры, пусть у тебя будет именно такая судьба.
