Подсчёт дыхательных движений – это стандартный пункт осмотра ребёнка педиатром. Несмотря на кажущуюся простоту и очевидность этой манипуляции, ЧДД может дать важную информацию о том, насколько малыш здоров и всё ли с ним в порядке. Поскольку число дыханий в минуту у детей значительно больше, чем у взрослых, для них разработана специальная таблица нормы ЧДД.

Дыхательная система малышей и её особенности

Первое раскрытие лёгких у новорождённого происходит сразу после появления малыша на свет. К этому времени дыхательная система ребёнка ещё не развита до конца и имеет ряд особенностей. Так, у младенцев узкие и короткие носовые ходы, которые не всегда могут справляться с полноценным дыханием. Заточенная под грудное вскармливание дыхательная система не позволяет детям дышать ртом, поэтому у них может развиться одышка и закупорка носовых проходов.

Маленький ребёнок ещё не в состоянии самостоятельно прочистить носовые ходы сморканием, поэтому для нормального дыхания ему особенно нужны забота и уход взрослого.

Интересно: во время сна младенцы могут задерживать дыхание при переходе из фазы быстрого сна в медленный и обратно, это абсолютно нормально.

Как правильно считать ЧДД

Это простейшая процедура, которую можно проводить и дома. Для неё потребуется лишь секундомер и малыш в состоянии покоя, иначе данные будут недостоверными. Идеальным временем подсчёта ЧДД будет сон, так как плач или беспокойство ребёнка могут исказить результаты исследования.

Измерить ЧДД грудничка можно зрительно, по движениям грудной клетки, или приложив к ней ладонь. Ребёнка постарше можно взять за запястье (под основанием большого пальца) и, наблюдая за пульсом, подсчитать количество вдохов и выдохов.

Норма ЧДД у детей

В таблице представлены средние значения нормальной частоты дыхательных движений у детей от 0 до 12 лет. В дальнейшем норма ЧДД ребёнка совпадает с нормой взрослого человека.

Из таблицы явно видно, что с возрастом ЧДД уменьшается, при этом норма дыхания не зависит от половой принадлежности человека. Это обусловлено тем, что с возрастом дыхательная система постепенно крепнет, меняясь на каждом этапе развития.

О чём говорят данные ЧДД

Если при правильном измерении ЧДД вы обнаружите, что дыхание ребёнка учащено или затруднено, то следует немедленно обратиться к врачу. Это может свидетельствовать как о нарушениях в дыхательной системе, так и о наличии инфекционного заболевания.

При этом учащение дыхание во время физических нагрузок, повышенной эмоциональности или увлечённости ребёнка каким-то занятием совершенно нормально и не требует обращения к специалисту.

Дыхание – физиологический маркер состояния нашего организма. Будучи взрослыми, мы не обращаем на него особого внимания, другое дело, если это ребенок или новорожденный малыш.

Любой ребенок подвергается трудностям, свойственным его возрасту. Насморк, простудные, бронхолегочные заболевания в таком возрасте часто развиваются незаметно, ведь малыш часто не может сказать, что его что-то беспокоит или где-то болит.

Однако, многие заболевания могут быть выявлены еще на ранних стадиях, если обратить внимание на дыхание малыша.

Особенности процесса у детей

В младенческом и детском возрасте почти все системы организма заметно отличаются от систем взрослого человека.

При рождении малыша его легкие и грудная клетка имеют иные пропорции, чем у взрослого человека. Грудная клетка младенца растет быстрее, чем легкие, и только у взрослого она приобретает тот размер, при котором полностью расправленные легкие помещаются в расслабленной грудной клетке.

У детей же легкие полностью не расправляются даже в момент полного подъема груди на вдохе. Чтобы в детский организм поступала требуемая норма кислорода, организм и вынужден дышать с повышенной частотой. Поэтому частота дыхания у новорожденных самая высокая среди всех возрастных групп.

Еще одна особенность дыхания младенцев: около 70% из них до возраста 3-6 недель дышат только через нос. И только 30% сразу же дышат через нос и рот. Это не означает, что дети, дышащие через нос, не умеют дышать через рот, просто они не делают этого в своем обычном, спокойном состоянии.

В первые месяцы жизни малыша его носовые ходы анатомически узки, а слизистые поверхности дыхательных путей в гораздо большей степени, чем у взрослых, снабжаются кровью. Это свойство слизистой весьма полезно для малыша, ведь оно позволяет холодному и сухому воздуху попадать в легкие уже согретым и увлажненным, очищенным от пыли и вредоносных микробов.

Но кроме преимуществ, дыхание через нос имеет и свои недостатки. Узость носовых проходов при воспалении, отеке слизистых или заложенности носа не позволяет ребенку делать полноценный вдох. Любая соринка, попавшая в нос, может спровоцировать чихание и скопление слизи. Дыхание малыша затрудняется, становится поверхностным и частым, нарушается его сон и кормление. Малыш становится беспокойным, начинает кричать, тем самым обеспечивая поступление нужного количества воздуха в легкие.

Работа легочной системы новорожденного в значительной мере зависит от работы его диафрагмы. Эта мышца отделяет грудную полость от брюшной и за счет своих сокращений обеспечивает дыхательные движения легких. Поэтому проблемы с желудочно-кишечным трактом, а также тугое пеленание малыша, ограничивающее подвижность его диафрагмы, оказывают влияние на частоту его дыхательных движений.

В старшем возрасте дети уже во многом дышат за счет межреберных мышц и мышц брюшного пресса.

Иногда у младенцев отмечается тип дыхания, при котором регулярные вдохи-выдохи чередуются с нерегулярными. Это норма для этого возраста.

Необычное дыхание младенца само по себе не должно быть поводом для тревог. Поверхностные, отрывистые вдохи с хрипами или нестабильным ритмом - достаточно распространенное явление, хоть и является некоторым отклонением.

Нормальная частота

Зная показатели нормы дыхания ребенка, родители могут уделить более пристальное внимание его здоровью. Норма частоты дыхания у детей по возрастам постепенно снижается, так как малыш растет.

Ниже приведена таблица, показывающая, какая частота дыхания у детей различных возрастов является нормой.

Для сравнения, у взрослых норма дыхания составляет приблизительно 12-20 вдохов-выдохов в минуту.

Если частота дыхания ребенка соответствует отмеченному выше диапазону, оснований беспокоиться нет. Если же дыхание участилось, это может быть указанием на проблемы и является причиной незамедлительного обращения к врачу.

Возможные причины проблем с дыхательной системой:

1. 1. Инфекция;
2. 2. Респираторный дистресс-синдром;
3. 3. Транзиторное тахипноэ новорожденных;
4. 4. Другие проблемы (пневмония, порок развития легкого и т.д.).

Зависимость от температуры тела

Исследования показывают, что частота сердечных сокращений у детей возрастом от 2 месяцев увеличивается приблизительно на 10 ударов в минуту на каждый градус Цельсия увеличения температуры тела. У детей до 2 месяцев этого не происходит из-за недостаточной активации регуляторов нервной системы для адекватной реакции на повышенную температуру.

Повышенная температура стимулирует дыхательные мышцы и вызывает усиленную работу легочной системы. Частые вдохи-выдохи позволяют теплу активнее отводиться через легочный газообмен.

Частота дыхания детей возрастом до 12 месяцев повышается на 7-11 вдохов в минуту на каждый градус Цельсия увеличения температуры тела. Для детей до 2-х лет этот показатель снижается и составляет уже 5-7 вдохов в минуту на 1 градус Цельсия.

Необходимо отметить, что температура тела оказывает умеренно выраженное, хоть и значимое влияние на дыхательный статус, независимо от возрастной группы. Применение в клинической практике полученных данных ограничено, так как характер связи между частотой дыхания и температурой тела не является линейным.

1. Создать доверительные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса, получить согласие.

3. Взять руку пациента, как для исследования пульса.

4. Положить свою и пациента руки на грудную клетку (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.

6. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.

7. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.

8. Вымыть и осушить руки.

9. Провести регистрацию данных в температурном листе.

Примечание: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.

5. Проведение антропометрии (измерение роста)

Последовательность выполнения:

Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку.

Поднять планку ростомера и предложить пациенту встать (без обуви!) на площадку ростомера.

Поставить пациента на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

Опустить планку ростомера на голову пациента и определить на шкале рост по нижнему краю планки.

Помочь пациенту сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.

6. Проведение антропометрии (определение массы тела)

Последовательность выполнения:

По возможности установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.

Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом положении» должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком» весов в правой их части.

Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви!) в центр площадки весов.

Открыть затвор и определить массу пациента, передвигая гири на двух планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских весов.

Закрыть затвор.

Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.

Записать данные измерения.

7.Оценка риска развития и степени тяжести пролежней

Последовательность выполнения:

I. Подготовка к обследованию

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если пациент в сознании). II. Выполнение обследования Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам: 1. телосложение; 2. масса тела, относительно роста; 3. тип кожи; 4. пол, возраст; 5. особые факторы риска; 6. удержание мочи и кала; 7. подвижность; 8. аппетит; 9. неврологические расстройства; 10. оперативные вмешательства или травмы. III. Окончание процедуры 1. Сообщить пациенту (ке) результат обследования 2. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Последовательность выполнения I. Подготовка к процедуре 2.. По возможности установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение. 3.. Отрегулировать высоту кровати. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту лечь на живот или на бок. 2. Осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов. 3. Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия и/или костные образования. 4. При необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные перчатки. III. Окончание процедуры 1. Сообщить пациенту результат исследования 2. Подвергнуть дезинфекции использованный материал и перчатки. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Думаем, вы нечасто обращаете внимание на то, сколько вдохов вы делаете в минуту. Для взрослых здоровых людей такая величина, как частота дыхательных движений, не слишком актуальна. Чего нельзя сказать о новорожденных: частота дыхания у детей не зря является одним из важнейших показателей самочувствия и развития, позволяя отслеживать и вовремя реагировать на различные заболевания и патологии.

Как и зачем надо считать ЧДД?

Начнем с того, что при любом терапевтическом осмотре врачи проверяют ЧДД новорожденного вместе с пульсом: вот насколько данная величина важна в оценке состояния малышей. Дело в том, что младенец не сможет вам сказать, что с ним что-то не так, и порой отклонение в частоте дыхания является единственным признаком развивающегося заболевания. Но до того как делать какие-либо выводы о здоровье вашего крохи, нужно научиться эту информацию собирать.

При подсчете ЧД грудничка важно соблюсти несколько моментов, чтобы данные были достоверными, а в остальном процедура элементарна и займет буквально минуту.

• Считайте частоту дыхания только в состоянии покоя. Если ребенок активно крутится, ползает или ходит, дыхание будет учащенным. Если малыш разнервничался, перевозбудился или плачет, частота дыхания также увеличится. Легче всего будет определить величину во сне, когда информацию ничто не будет искажать.
• Считайте количество вдохов за минуту. Если вы посчитаете вдохи за 30 секунд и умножите на 2, информация может быть неверной из-за аритмического дыхания, свойственного новорожденным.
• При подсчете можно не использовать никаких дополнительных приспособлений. У грудничков движения грудной клетки и диафрагмы проявляются отчетливо, поэтому подсчитать ЧД у новорожденного можно, даже его не касаясь.

Получив данные, вы можете запаниковать: тут и нереальные цифры, и аритмия, и непонятные задержки в дыхании! Стоит ли бить тревогу и идти к врачу или ситуация развивается в пределах нормы?

Идеальный расклад

Конечно, есть определенная установленная норма частоты дыхания для различных возрастов, которую ниже мы представим в виде таблицы, и именно от данной информации можно отталкиваться, оценивая состояние малыша. Так, если у новорожденного до года ЧДД составляет 50 вдохов в минуту, то переживать не стоит, а вот если речь идет о двухлетнем ребенке в состоянии покоя, то это уже ненормально.


Но к правильному дыханию относится не только количественный, но и качественный фактор, который в таблицу обычно не включают. Считается, что оптимальным дыханием является смешанное: это когда ребенок может переключаться с грудного типа на брюшной и обратно. Так легкие максимально вентилируются, что не дает установиться в них среде, благоприятной для размножения вредоносных микроорганизмов. Вот только стоит учесть, что для новорожденных дыхание диафрагмой типичнее грудного, поэтому паника в случае недостаточного проявления последнего будет неоправданной.

К тому же, мы привыкли, что дышать правильно – это делать глубокий плавный вдох и размеренный выдох, и, конечно же, такой расклад является идеальным и для малышей. Но из-за особенностей организма новорожденных такая картина довольно редка, а отклонения от нормы «глубокий вдох – плавный выдох» заставляют родителей переживать и волноваться. Но стоит ли?

Носовые ходы у новорожденных узкие и легко забиваются, а ртом малыши дышать не могут, что приводит к одышке, сопению и хрипению особенно во сне. Вот почему так важно чистить младенцам носик от пыли и грязи и не допускать сильного отека слизистой.

Опасно ли периодическое дыхание?

Синдром Чейна-Стокса, или периодическое дыхание, характерен для недоношенных деток, хотя и у родившихся в срок встречается нередко. При таком дыхательном процессе малыш дышит редко и поверхностно, затем переходит к более частым и глубоким вдохам, после достижения пикового вдоха опять дышит реже и поверхностнее, а затем наступает непродолжительная задержка. Со стороны может показаться, что это какой-то приступ, и ребенку срочно нужна помощь, но если отойти от понятия «взрослой» нормы, то окажется, что ничего страшного здесь нет. Обычно подобный тип дыхания уже к месяцу несколько выравнивается, а к году от него не остается и следа. Зато сколько нервов периодическое дыхание отнимает у неподготовленных родителей!

Даже когда проблемы со здоровьем нет, учащенное дыхание новорожденного означает, что грудничок дышит поверхностно, а значит, легкие вентилируются недостаточно тщательно.

Риски частого, редкого дыхания и паузы

Если частое, брюшное и даже аритмичное дыхание у детей является нормой, то как понять, что возникла проблема, и не упустить момент?

Учащенное дыхание (тахипноэ) будет считаться критическим при отклонении от возрастной нормы на 20%. Данное состояние может свидетельствовать о ряде заболеваний: от простуды, гриппа, ложного крупа и бронхита до серьезных инфекций, а также легочных и сердечных патологий. В большинстве случаев учащенное дыхание, которое должно вызвать у вас опасение, будет сопровождаться одышкой или сопением малыша.

Замедленное дыхание (брадипноэ) для грудничков несвойственно. Если вы насчитали вдохов меньше нормы, это может быть признаком развивающегося менингита, но, скорее всего, ваш ребенок растет, и частота дыхания ребенка снижается именно из-за этого. Говорить о замедлении, опять же, можно только в случае если показатели ниже возрастной нормы на 20%.

Задержка дыхания (апноэ) – абсолютно нормальное явление, особенно если речь идет о периодическом дыхании, но при этом она не должна превышать 10-15 секунд. Если малыш не дышит дольше 20 секунд и приступ сопровождается бледностью, аритмичным пульсом и посинением кончиков пальцев и губ, то следует незамедлительно вызвать скорую: такая ситуация далека от нормы, и ребенку необходимо обследование.

Если ребенок родился недоношенным, то лучше сразу узнать, как действовать при апноэ, чтобы не впасть в ступор, когда он на время перестанет дышать. Если не укладывать ребенка на спину во время сна и знать базовые приемы провоцирования вдоха вроде простого массажа или сбрызгивания холодной водой, такие моменты не доставят много хлопот ни грудничку, ни вам.

Сколько вдохов ваш малыш делает за минуту, однозначно надо отслеживать на регулярной основе. Конечно, только вам придется решать, справитесь ли вы сами или вызовете врача, но, надеемся, информация в статье поможет вам принять правильное решение.

Показания:

Здоровым людям для оценки состояния дыхательной системы;

Заболевания органов дыхания.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

Часы с секундной стрелкой или секундомер

Температурный лист

Ручка с синим стержнем.

Подготовка пациента:

Подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.

Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте:

Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь

Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска (в период эпидемии гриппа)

Ход манипуляции:

1. Вымойте и осушите руки.

2. Придайте удобное положение пациенту сидя или лежа, чтобы вы видели верхнюю часть грудной клетки.

3. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете пульс.

4. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она понимается и опускается. Если этого не видно, то положите руку на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.

5. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов), пользуясь секундомером.

7. Объясните пациенту, что ему подсчитали частоту дыхательных движений и сообщите пациенту результаты исследования.

8. Зарегистрируйте полученный результат в температурном листе.

Обработка рабочего места и инструментария: Нет.

Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции: Вымойте и осушите руки.

Осложнения: Нет.

Оценка достигнутых результатов: пульс подсчитан, данные занесены в температурный лист.

Запомните :

В норме частота дыхательных движений составляет 16–20 в минуту, причем у женщин на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. При повышении температуры тела на 1 градус дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

Учащение ЧДД – тахипноэ.

Урежение ЧДД – брадипноэ.

Остановка дыхания – апноэ.

У здорового человека можно выделить три физиологических типа дыхания в зависимости от пола: брюшное дыхание – чаще встречается у мужчин; грудное дыхание – у женщин, смешанное дыхание – у детей.

Различают дыхание поверхностное и глубокое . Поверхностное может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще связано с патологическим урежением дыхания.

При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха.

1. Физиологическая – у здоровых людей после физической нагрузки;

2. Патологическая – при различных заболеваниях:

а) инспираторная – затруднен вдох

б) экспираторная – затруднен выдох

в) смешанная – затруднены вдох и выдох.

Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.

Патологические типы дыхания:

1. Дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме.

2. Дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты).

3. Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

Похожая информация:

1. B. Призма поглощает белый свет одной длины волны, а излучает свет с разными длинами волн. Г. Призма поглощает белый свет одной частоты, а излучает свет разных частот