Наружный покров человеческого тела очень большой, а значит, и список дерматологических заболеваний может быть довольно широким. Кожа кажется довольно доступными для исследования органом, но на практике это оказывается далеко не так.

Дерматологические методы исследования бывают без нарушения целостности кожных покровов, а также с их нарушением и введением веществ в полость организма:

• визуальная оценка кожных поражений;
• ощупывание тела пациента;
• обескровливание элементов сыпи путем надавливания предметным стеклом;
• феномен Кебнера - высыпания на месте механического, химического или физического воздействия;
• появление фолликулярных узелков в ответ на проведение по коже шпателем или в результате ее охлаждения;
• скарификационные кожные пробы;
• гистологическое исследование кожного биоптата.

Биопсия кожи - это медицинская манипуляция, во время которой извлекается определенный участок кожного покрова для тщательного гистологического изучения под оптическими приборами.

Кроме того, биопсию кожи с гистологическим исследованием делают в таких случаях:

• для оценки тканей в месте удаления опухолевого образования;
• диагностика бактериальных, грибковых или вирусных инфекций;
• выявление природы поражений воспалительного характера;
• хронический, неинфекционный чешуйчатый лишай;
• туберкулез кожи;
• аутоиммунная системная красная волчанка;
• отложение в коже амилоида;
• специфические узелковые высыпания генетической природы;
• системный васкулит с поражением стенок мелких и средних артерий;
• прогрессирующее заболевание соединительной ткани с заметными уплотнениями;
• лейкозы с прогрессирующим разрастанием ретикулярных клеток кроветворных органов.

Основные методики проведения биопсии

В современной дерматологической практике в основном используют 3 биопсийные методики:

1. Бритвенная - подразумевает поверхностный срез очага поражения скальпелем или специальным лезвием.
2. Трепан-биопсия - такое извлечение биоптата подразумевает использование трепанационной иглы, которой протыкают центральную часть пораженного участка. Затем ее начинают аккуратно вращать вокруг собственной оси. После этого иглу извлекают, а образовавшийся столбик ткани подтягивают пинцетом и подсекают на уровне жировой клетчатки.
3. Эксцизионная - взятие биоптата происходит при иссечении специальным инструментом очага поражения и примыкающего к нему здорового участка кожи. Для исследования выбирают образец с явными изменениями.

В зависимости от использованного метода, место забора биоптата может быть просто обработано стерильной салфеткой в конце процедуры, а может понадобиться наложение швов или кожных трансплантантов.

Биопсия кожных покровов головы

Чаще всего биопсия кожи головы назначается при облысении. Во время процедуры, как правило, специалист удаляет несколько волосков (если такие имеются) и окружающий их участок кожных покровов.

Гистология взятых образцов позволяет исключить такие патологии:

• рубцовое облысение при волчанке или плоском лишае;
• трихотилломанию (психическое заболевание, при котором у больного имеется непреодолимое желание вырывать собственные волосы);
• мелкоочаговую атрофию кожи при псевдопеладе Брока;
• микроспорию и трихофитию (грибковые поражения).

Процедуру проводят под местной анестезией, поэтому она не доставляет пациенту неприятных ощущений. На образовавшуюся ранку накладывают швы, которые, как правило, снимают через неделю. Гигиенические процедуры головы следует отложить на двое суток, чтобы не произошло инфицирование раневой поверхности.

Биопсия кожи при псориазе

Псориаз - это заболевание, которое может не иметь существенных внешних проявлений. Если у пациента уже была диагностирована такая патология, то соответствующие анализы следует сдавать на постоянной основе.

Биопсию кожи при псориазе обычно рекомендуют сделать на ранних и средних стадиях течения недуга. Забор образца не подразумевает какой-то специальной подготовки. Вполне достаточно временно отказаться от лекарственных средств, которые снижают свертываемость крови.

Процедура по забору материала занимает до 30 минут. После манипуляции на поврежденный участок кожи накладывают ватно-марлевую повязку или наклеивает бактерицидный лейкопластырь, чтобы защитить от присоединения вторичной инфекции. Результат гистологического исследования можно получить за 7 дней, а в некоторых случаях может понадобиться ждать 1,5 месяца.

Восстановительный период

Появление осложнений и продолжительность восстановительного периода зависит от того, где сдать образец биоматериала. Если сделать это в специализированной клинике, а не в сомнительном косметическом кабинете, и затем выполнить все рекомендации, то негативные последствия будут сведены к минимуму.

Во время восстановительного периода за кожными покровами следует правильно ухаживать:

• прикасаться к ранке можно, но перед этим следует хорошо обработать руки;
• раневую поверхность нужно сохранять чистой и сухой;
• перед накладыванием повязки или пластыря рану следует обработать антисептиком;
• в тех случаях, когда на рану были наложены швы, не рекомендуется мочить пораженное место в течение 2 суток;
• соприкасаться с водой (с погружением) можно только после полного заживления тканей;
• кожу запрещается намеренно растягивать, поскольку может появиться кровотечение, рана увеличится в размере и появится шрам.

Гистологическое исследование образца позволяет различать всевозможные кожные патологические процессы, что значительно упрощает постановку диагноза. Пациенту стоит сотрудничать в этом вопросе с лечащим врачом. Если больного беспокоят какие-то вопросы, связанные с процедурой, то лучше все хорошенько разузнать у специалиста, чем отказываться от важного диагностического метода из-за необоснованных страхов.

Биопсия кожи: показания, методика проведения, результаты

Медицинские манипуляции у многих пациентов вызывают панику. Им непонятны термины и неясна суть процедуры. Некоторые даже отказываются от необходимых анализов, руководствуясь мнением доморощенных экспертов-соседок или попадая под влияние стереотипов. А ведь всего-то нужно поговорить с врачом, попросить подробнее объяснить суть назначения. Например, если пациенту предложена биопсия кожи, то он должен понимать, что эта процедура назначается для уточнения диагноза и получения возможности побороть заболевание на ранней стадии.

Биопсия кожного покрова — что это?

Биопсией называют диагностическую процедуру, при которой берется кусочек живого материала для дальнейшего изучения его клеточного состава. Соответственно, биопсия кожи – иссечение для исследования кусочка кожи.

Материал для исследования можно получить несколькими способами:

• сбривающим;
• трепанобиопсийным;
• экзисционным.

Выбор метода зависит от подозреваемого заболевания, но во всех случаях процедура выполняется стерильным, чаще всего одноразовым инструментом.

Показания для биопсии кожи

Гистологическое исследование биопсийного материала (биопсия) может быть назначено в следующих случаях:

• при диагностике бактериальных, грибковых, вирусных заболеваний;
• для определения доброкачественных образований;
• для уточнения злокачественного образования;
• для проверки результата после удаления опухоли;
• при подозрении на волчанку;
• при подозрении туберкулеза кожи;
• при псориатических бляшках;
• при склеродермии, амилоидозе, ретикулезе;
• при наличии глубокого микоза;
• при заболевании узелковым периартериитом;
• для диагностирования заболевания Дарье;
• в качестве контроля лечения.

Максимальное количество назначений – выявление онкологических новообразований. Заметив изменение пигментации или ухудшение заживления покровов, врач предпочитает назначить биопсию, чтобы иметь возможность провести лечение на ранней стадии развития.

Кто делает назначение?

С заболеваниями кожи следует обращаться к дерматологу. Если проблема не явная, но пациент ощущает дискомфорт, то ему следует обратиться к терапевту. После осмотра терапевт-диагност направит к нужному специалисту. Он же подскажет, где сделать биопсию кожи.

Каким инструментом проводится биопсия?

Как уже говорилось, существует несколько методик, по которым выполняется биопсия. В зависимости от этого подбирается необходимое оборудование и инструмент. В большинстве случаев это индивидуальный комплект, в котором содержится канюля с отверстием, зонд и подвижная трубка с выступом для удержания тканевого образца.

Пункционная биопсия выполняется иглой необходимого диаметра. Это может быть специальный тонкий шприц, автоматическая система с пружинным механизмом или вакуумная игла.

Во многих случаях биопсия кожи проводится путем кюретажа. В этом случае инструментом является кольцеобразная кюретка или хирургическая ложка. Эти инструменты различаются по диаметру захватывающей поверхности.

Методика проведения. Сбривающая биопсия кожи

Сбривающая биопсия проводится скальпелем или медицинским лезвием. В этом случае выполняется поверхностный срез в очаге утолщения. Срезанную выступающую часть патологического новообразования помещают в контейнер с раствором формалина. А участок манипуляции прикрывают стерильной салфеткой. Процедуру, как и в других случаях, выполняют под местной анестезией.

Трепанобиопсия

В этом случае проводится гистологическое исследование биопсийного материала, взятого из центра пораженного участка. Столбик кожи и подкожной жировой клетчатки протыкается трепанационной иглой, проворачивается и извлекается. Затем его подхватывают пинцетом и надсекают на необходимом уровне. На раневую поверхность, не превышающую 3 мм, накладывают стерильный пластырь. При большем диаметре раны накладывают шов.

Эксцизионная биопсия

По этому методу иссекается очаг поражения с примыкающим здоровым участком кожи. Метод эффективен для выявления злокачественных опухолей. Оставшуюся рану прикрывают стерильной салфеткой, но если раневой участок большой, то его ушивают или прикрывают кожным трансплантатом.

Индивидуальный инструмент для биопсии кожи не используют повторно. Весь перевязочный материал должен быть стерильным. Результат анализа готов через 1-4 недели. Срок зависит от сложности обработки биоптата.

Биопсия при псориазе

Многие пациенты считают, что псориаз можно диагностировать без анализов по характерному внешнему виду. Однако биопсия кожи при псориазе необходима, чтобы исключить другие патологии. При тяжелом течении процесса в биоптате присутствуют тельца Реете, являющиеся проявлением гистологической незрелости и утолщением слоя кератиноцитов.

При изъятии материала для исследования, под бляшкой заметны точечные кровотечения. Это свидетельство патологии проницаемости сосудов в месте поражения. Дополнительно это позволяет выявить ускоренный ангиогенез.

Подготовка к исследованию

Сложной подготовки к проведению биопсии кожи не требуется. Перед процедурой врача стоит поставить в известность о принимаемых противовоспалительных препаратах, аллергических реакциях и склонностях к кровотечениям. Женщинам необходимо предупредить лечащего врача о беременности.

Восстановление после процедуры

К месту изъятия образца можно дотрагиваться только тщательно вымытыми с мылом руками. Повязка или другой хирургический материал снимается через сутки после манипуляции.

Для промывания ранки используется мыло без красителей и ароматизирующих добавок. После промывания на раневую поверхность наносится вазелин или бактерицидная мазь. Повторная перевязка раны выполняется по назначению врача. Если дополнительных указаний не было, то наложить стерильную салфетку или повязку стоит в случае расположения раны в местах, которые натираются одеждой. Место, где проводилась биопсия кожи, необходимо увлажнять специальными мазями несколько раз в день. Это позволит избежать появления струпа.

Если след от биопсии покраснел или припух, то следует обратиться к врачу. Это может быть признаком инфицирования.

Не менее недели после процедуры ограничивайте прием продуктов с витамином Е, не употребляйте алкоголь, не принимайте аспирин и ибупрофен. Нарушение этого требования может спровоцировать кровотечение.

Диагностика псориаза

Выявлением псориаза, как и других болезней кожи, занимается врач-дерматолог . Чаще всего для постановки диагноза бляшковидного (самого распространенного вида) псориаза достаточно визуального обследования. На первом этапе возникает высыпание в виде папул различных размеров. Расположенные близко друг к другу, они сливаются, образуя псориатические бляшки , которые имеют четкую границу и насыщенный ярко-розовый цвет. Кроме того, бляшки покрыты белым, серым или желтоватым налетом – чешуйками, легко отслаивающимися при почесывании.

Таким образом, для псориаза характерно наличие «псориатической триады» – точечных кровотечений, симптома стеаринового пятна и терминальной пленки. Стеариновое пятно – это легко снимающиеся чешуйки на поверхности бляшки. Пятно образуется вследствие скопления пузырьков воздуха в роговом слое кожи и усиленного выделения липидов. Межклеточные связи ослабляются, роговой слой не получает питания, клетки отмирают. Терминальная пленка – пораженная область, представленная истонченной воспаленной кожей под стеариновым пятном. Пленка влажная и блестящая, очень тонкая и легко повреждается. В ней располагается множество капилляров, которые расширяются при воспалительном процессе. Их легко повредить, сорвав терминальную пленку. На поверхности выступит множество капелек крови – то самое точечное кровотечение .

Псориаз может поражать любую часть тела, в том числе ладонно-подошвенные поверхности и волосистую часть головы, в зависимости от разновидности заболевания.

На осмотре у дерматолога

Взятие образца для проведения биопсии кожи

Однако в некоторых случаях псориаз можно спутать с дерматитом или экземой. В этом случае одного лишь осмотра недостаточно, необходима биопсия кожи и анализ крови. В анализах крови при псориазе обнаруживают повышенный уровень лейкоцитов, белков и высокую скорость оседания эритроцитов.

Так как псориаз имеет аутоиммунную природу, гистологический анализ кожи не должен показать наличие микроорганизмов (например, для себорейного дерматита характерно наличие грибов Malassezia furfur). Кроме того, при биопсии кожи, пораженной псориазом, обнаруживается скопление так называемых телец Рете, утолщение рогового слоя эпидермиса, ускоренное образование кровеносных сосудов в коже под бляшкой, незрелость молодых клеток кожи, отсутствие зернистого слоя кожи.

Также при прогрессирующей (острой) стадии псориаза наблюдается симптом Кебнера – появление новых папул на месте повреждения кожи: пореза, ожога, укола и т. д.

Кроме прогрессирующей выделяют еще 2 стадии развития псориаза. При стационарной стадии прекращается появление новых и перестают увеличиваться уже существующие бляшки. Регрессирующая стадия характеризуется обесцвечиванием бляшек, их уплощением, ликвидацией шелушения. В области прежних высыпаний нередко наблюдается гипо- или гиперпигментация.

Диагностика псориаза: от внешнего осмотра до лабораторных исследований

Многие кожные патологии начинаются практически одинаково, распознать болезнь под силу только специалисту. Современные методы исследования помогут безошибочно поставить диагноз. При подозрении на псориаз необходима дифференциальная диагностика. Что включает в себя диагностика псориаза? О чем расскажут анализы?

Существующие в настоящее время кожные патологии проявляют себя по-разному. Некоторые начинают беспокоить после воздействия определенных негативных факторов, а есть и такие, которые сопровождают человека всю жизнь, то ярче, то слабее проявляя свои симптомы. К таким болезням можно отнести псориаз. Диагностика и лечение назначаются только специалистом.

Что представляет собой заболевание

Псориаз - это хроническое заболевание, которое имеет волнообразное течение. Поражаются при патологии кожные покровы, хотя могут затрагиваться ногти, суставы. Проявляется псориаз мономорфной сыпью, узелками розоватого цвета, которые к тому же сверху покрыты чешуйчатой пленкой.

Покраснения на коже, которые постепенно покрываются белыми чешуйками, свидетельствуют о развитии псориаза

Образования на коже могут сливаться между собой, образуя различные конфигурации. Болезнь часто сопровождается зудом, хотя он и не такой сильный, как при других кожных патологиях.

Надо знать. Псориаз имеет свои характерные симптомы, но они могут проявляться по-разному - в зависимости от тяжести заболевания, его формы и общего состояния организма.

Причины заболевания

Медики могут назвать массу причин, которые вызывают развитие патологии. Основными факторами являются:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Эмоциональное перенапряжение и частые стрессы.
3. Воздействие факторов окружающей среды.
4. Травматические поражения кожных покровов.

Любые травмы кожных покровов могут спровоцировать появление кожных патологий в будущем

1. Аллергическая реакция на некоторые медикаментозные средства.

Важно. При появлении первых симптомов заболевания очень важно, чтобы была проведена диагностика псориаза в полном объеме.

Как распознать начало патологии

Помогут точно определить псориаз анализы, но некоторые его проявления являются настолько характерными, что позволяют сразу заподозрить именно эту патологию. Основным симптомом является сыпь. На первых порах на коже появляются пятнышки розоватого цвета, поверхность их блестящая и гладкая.

Можно спутать красные пятнышки на коже с проявлениями аллергии, поэтому лучше посетить дерматолога, чтобы исключить более серьезное заболевание

Проходит некоторое время, и бляшки начинают покрываться чешуйками, появляется зуд.

Патология бывает как у мужчин, так и у женщин любого возраста. На планете 5% населения страдает от псориаза.

Кроме основных признаков, можно отметить начальные симптомы поражения внутренних органов.

Как диагностировать псориаз

Диагностика при псориазе подразумевает использование различных методов, потому что данная патология может очень напоминать другие кожные заболевания.

При первом посещении врач-дерматолог обязательно осматривает пациента, чтобы изучить расположение образований, их характер

Дерматолог обычно диагностирует заболевание, опираясь на такие исследования, как:

1. Анализ крови.
2. Биопсия псориаза.
3. Анализ симптомов псориатической триады.

Только после комплексного обследования пациента специалист ставит точный диагноз.

Что показывает анализ крови на псориаз

Псориаз - это такая патология, которую опытные врачи распознают безошибочно и без дополнительных анализов. Но бывают случаи, когда поставить диагноз затруднительно, если заболевание не очень явно проявляет свои симптомы, вот тогда без анализа крови не обойтись. В лаборатории после забора крови рассматривают следующие показатели:

1. Выполняется общий анализ. Если имеется анемия или лейкоцитоз, то псориаз часто может быть спутником этих состояний.

Практически никогда диагностика заболеваний не обходится без общего анализа крови

1. Исследуется ревматоидный фактор. При системных воспалительных заболеваниях уровень белка повышается, а вот при псориазе этого быть не должно.
2. СОЭ в данном случае чаще всего в пределах нормы.
3. В крови исследуют уровень мочевой кислоты. При псориазе он повышается.

Надо знать. Во время подагры у пациента в крови обнаруживается высокий уровень мочевой кислоты, поэтому необходимо дифференцировать псориаз от этого недуга.

1. Антитела к ВИЧ. Эта патология часто провоцирует развитие псориаза.

Биопсия при псориазе

Чтобы в поставленном диагнозе не было никаких сомнений, врач-дерматолог отправляет пациента на биопсию. Этот анализ при наличии такой патологии показывает отсутствие воспалительного процесса, но большое количество сухих клеток.

Чтобы подтвердить наличие псориаза, необходимо сделать биопсию. Тогда никаких сомнений не останется

После того как взята биопсия на псориаз, проводится гистологическое исследование с целью выявления следующих изменений:

• Отсутствие зернистого слоя.
• Наличие лимфогистиоцитарной инфильтрации.
• Истончение слоя эпидермиса.
• Повышенная васкуляризация.
• Микроабсцессы Мунро.

Важно. Необходимо также обратить внимание на ногти - если развивается псориаз, то часто заметны изменения в состоянии ногтевых пластин, а не только на коже.

Изучение симптомов псориатической триады

Анализы при псориазе помогают врачу точно поставить диагноз, но при подозрении на такую патологию важно проанализировать признаки псориатической триады. Так называют феномены, которые возникают, если соскабливать налет с образований на коже.

1. Феномен стеаринового пятна . Если проводить соскабливание бляшки, то появляется шелушение, похожее на стеариновое пятно.

Для псориаза свойственно проявление некоторых характерных симптомов, которые способен распознать грамотный специалист

1. Феномен терминальной пленки . Если снять чешуйки с образований, то под ними видна блестящая и гладкая поверхность кожи.
2. Феномен точечного кровотечения . Если пытаться снять терминальную пленку, то появляются капельки крови.

Феномены псориатической триады помогут безошибочно распознать патологию. Это очень важное диагностическое мероприятие.

Дифференциальная диагностика псориаза

На заметку. Если потребуется, врач назначит необходимые анализы для диагностики псориаза, хотя чаще всего с последним проблем не возникает. Картина достаточно ясная и характерная. Но трудности бывают, когда патология локализуется на волосистой части головы и некоторых других участках.

Вот тогда требуется дифференциальная диагностика, которая поможет отличить псориаз от других заболеваний с похожими проявлениями:

1. Отличие от себореи . Признаки поражения при себорее отмечаются на самой границе кожи с волосистой частью и имеют желтоватый цвет. Для подтверждения диагноза лучше пройти гистологическое исследование.
2. Можно спутать псориаз с нейродермитом , но при такой патологии границы поражения имеют четкую очерченность. При нейродермите под чешуйками обнаруживается влажная кожа, имеющая синевато-красный цвет.

Многие кожные патологии проявляются одинаково. Только грамотный специалист в состоянии дифференцировать заболевания.

1. Пустулезный сифилис хоть и напоминает псориаз, но при такой патологии чешуйки располагаются по краям образований, наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Лечение псориаза будет тем эффективнее, чем раньше поставлен точный диагноз. При появлении первых симптомов лучше не заниматься самолечением, а сразу посетить специалиста.

Диагностика псориаза

Диагноз «псориаз» часто ставится дерматологом или терапевтом по характерным внешним признакам и расположению очагов на теле. Если у больного наблюдаются изменения кожи, типич­ные для псориаза, чтобы поставить диагноз, достаточно клини­ческого осмотра.

Как диагностируют псориаз?

При нетипичной картине или при подозрении на псориаз у ребенка могут потребоваться дополнительные исследования. В случаях, когда клиническая картина неясна, наиболее точный метод - это биопсия кожи. Для биопсии берут маленький кусо­чек кожи (диаметром около 6 мм), который передают патомор-фологу - врачу, специализирующемуся на микроскопическом исследовании образцов тканей. Результаты анализа патоморфо­лог описывает в специальном отчете - заключении.

Как прави­ло, достаточно одной биопсии, однако, если результат неясен или же если же если характер заболевания со временем меняется, проводят повторную биопсию.

При псориазе анализ крови чаще всего делают для того, чтобы убе­диться в безопасности назначения нового лекарства или прове­рить, не возникло ли побочных эффектов. Исключение состав­ляет тяжелый псориаз, захвативший обширную поверхность те­ла, - в этом случае изменения защитной функции кожи могут повлечь за собой обезвоживание или нарушение солевого ба­ланса крови.

Если у пациента болят или опухают суставы, необходимо обследование на псориатический артрит. Этот диагноз обычно ставит дерматолог, ревматолог, ортопед или другой специалист по заболеваниям суставов. Как правило, проводят рентгено­графию, обследование суставов и анализ крови, чтобы прове­рить, не вызван ли артрит иными причинами. Важно помнить, что псориатический артрит может развиться у любого больно­го псориазом. Чтобы избежать необратимого повреждения сус­тавов, очень важно быстро провести обследование и назначить лечение.

Слизистые оболочки. Иногда псориаз поражает слизистые оболочки губ, полости рта и языка. При поражении языка на нем появляются резкие неров­ные границы, разделяющие более темные и более светлые облас­ти, как на карте. Отсюда возник т�

Что помимо кожи затрагивает псориаз?

У большинства людей псориаз проявляется только на коже. Од­нако полезно знать и о менее распространенных формах болез­ни. Помимо кожи псориаз может поражать ногти, суставы и - реже - другие органы.

Слизистые оболочки. Иногда псориаз поражает слизистые оболочки губ, полости рта и языка. При поражении языка на нем появляются резкие неров­ные границы, разделяющие более темные и более светлые облас­ти, как на карте. Отсюда возник термин «географический язык» - хотя надо заметить, что такое бывает и в отсутствие псориаза.

Суставы. Псориаз, проявляющийся в форме артрита, может поражать суставы, особенно на пальцах рук. Это так называемый псориа-тический артрит.

Глаза. В редких случаях при псориазе вокруг зрачка появляется крас­ный болезненный ободок. Это состояние называется притом, или передним увеитом. Иногда оно служит первым симптомом псориаза и диагностируется офтальмологом.

Что вызывает обострение псориаза?

У разных людей псориаз протекает по-разному. У одних пе­риоды улучшения и ухудшения состояния чередуются (в соот­ветствии с временами года или иными факторами), у других же болезнь не отступает никогда и проявляется постоянно с оди­наковой силой.

У некоторых больных обострение случается время от времени. И хотя реакция каждого больного индивиду­альна, некоторые провоцирующие факторы, включая лекарст­венные средства и стресс, являются общими для многих.

Стресс. Эмоциональные и физические перегрузки могут вызвать обостре­ние псориаза. Порой оно проявляется спустя недели или месяцы после события, вызвавшего стресс. Причиной могут послужить са­мые разные события, от глобальных перемен в жизни, таких как смерть члена семьи или смена работы, до перехода на новую диету или простуды.

Многим помогают приемы для снятия стресса (заня­тия йогой, медитация и др.), отдых в семейном кругу или общение с домашним питомцем. Совсем избежать болезней и стрессов невоз­можно, однако если быть внимательным, можно вовремя заметить признаки ухудшения и принять необходимые меры.

Лекарственные средства. Любые препараты (или их смена) могут повлиять на состояние кожи. В частности, известно несколько классов лекарственных средств, способных вызвать обострение псориаза. В их числе:

Средства от повышенного давления

Статья написана по материалам сайтов: diametod.ru, fb.ru, www.losterin.ru, zkozha.ru, www.medkrug.ru.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Псориаз неуточненный (L40.9)

Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Псориаз - хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Псориаз
Код протокола:

Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани;
БР-болезнь Рейтера;

СФТ - селективная фототерапия;
УФТ - узкополосная фототерапия;
ПУВА - терапия - сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь;
МНН - международное непатентованное название;
Мл - миллилитр;
Мг - миллиграмм;
АсАТ - аспартатаминотрансфераза;
АлАТ - аланинаминотрансфераза;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи.

Дата разработки протокола: май 2012 г.
Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями - мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.
Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

Классификация

Клиническая классификация

Псориаз подразделяют на следующие основные формы :
- Вульгарный (обыкновенный);
- Экссудативный;
- Псориатическая эритродермия;
- Артропатический;
- Псориаз ладоней и подошв;
- Пустулезный псориаз.

Выделяют 3 стадии заболевания :
- Прогрессирующая;
- Стационарная;
- Регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
- Ограниченный;
- Распространенный;
- Генерализованный.

В зависимости от сезона года типы :
- Зимний (обострение в холодное время года);
- Летний (обострение в летнее время года);
- Неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) .

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
1. Общий анализ крови в динамике лечения
2. Общий анализ мочи в динамике лечения

Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
1. Определение глюкозы
2. Определение общего белка
3. Определение холестерина
4. Определение билирубина
5. Определение АЛаТ
6. Определение АСаТ
7. Определение креатинина
8. Определение мочевины
9. Иммунограмма I и II уровня
10. Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
11. Консультация терапевта
12. Консультация физиотерапевта

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция преципитации
5. Исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы : кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания : начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
- псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
- симптом Кебнера (изоморфная реакция);
- наличие зоны роста;
- размеры элементов;
- характеристика расположения чешуек;
- псориатическое поражение ногтевых пластинок
- состояние суставов .

Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
- терапевт;
- невропатолог;
- ревматолог.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Себорейный дерматит	Красный плоский лишай	Парапсориаз	Розовый лишай Жибера	Папулезный (псориазоформ-ный) сифилид
Эритематозные очаги в себорейных участках кожи, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности.	Поражаются слизистые и сгибательные поверхности конечностей. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с центральным пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей бляшек маслом.	Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные, удаляются по типу «облатки».	На коже шеи, туловища розоватого цвета пятна с периферическим ростом, более крупные напоминают «медальоны». Самая крупная «материнская бляшка».	На боковых поверхностях туловища милиарные папулы розового цвета с незначительным шелушением. Положитель-ный комплекс серологических реакций.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
1. Купировать остроту процесса.
2. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже.
3. Снять субъективные ощущения.
4. Сохранить трудоспособность
5. Повысить качество жизни больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
- режим 2;
- стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).

Медикаментозное лечение
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А - убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С - слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е - убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).

Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность) - препараты выбора.

Фармаколо- гическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Иммуносупрес- сивные средства (Цитостатики), включая антицитоки- новые средства	Метотрексат	ампулы Таблетки	10-30 мг 2,5 мг	1 раз в неделю в течение 3-5 недель Дозы и режим назначения подбирается индивидуально.	Метотрексат был одобрен для лечения псориаза без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Клинические рекомендации были разработаны группой дерматологов в 1972 году, определили основные критерии назначения метотрексата при псориазе.
	Циклоспорин (уровень доказательности В-С)	Концентрат для приготовления раствора для инфузий, капсулы	(ампулы по 1 мл содержащие по 50 мг); капсулы, содержащие по 25, 50 или 100 мг циклоспорина.		Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:20-1:100 непосредственно перед применением. Разбавленный раствор можно хранить не более 48 ч. Циклоспорин вводят внутривенно медленно (капельно) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Начальная доза составляет обычно при введении в вену 3-5 мг/кг в день, при приеме внутрь - 10-15 мг/кг в день. Далее подбирают дозы, исходя из концентрации циклоспорина в крови. Определение концентрации необходимо производить ежедневно. Для исследования применяют радиоиммунологический метод с использованием специальных наборов. Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами.
	Инфликсимаб (уровень доказательности - В)	порошок д/п раствора	100 мг	5 мг/кг по схеме
	Устекинумаб (уровень доказательности - А-В)	Флакон, шприц	45мг /0,5 мл и 90 мг/1,0 мл	45 - 90 мг по схеме	Применяется при средне - тяжелых формах псориаза, с площадью и тяжестью кожных поражений более 10-15%. Селективный ингибитор провоспалительных цитокинов (IL-12, IL - 23)
	Еtanercept* (уровень доказательности - В)	Раствор для подкожного введения	25 мг - 0,5 мл, 50 мг - 1,0 мл.	Этанерсепт назначается по 25 мг два раза в неделю, или 50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, в последующем 25 мг два раза в неделю, в течение 24 недель	Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа
Наружная терапия
Производные витамина Д-3	Кальципотриол (уровень доказательности - А-В)	мазь, крем, раствор	0,05мг/г.; 0,005%	1-2 раз в день	Применение кальципотриола чаще чем ТГКС приводит к раздражению кожи. Сочетание с ТГКС может снизить частоту развития данного эффекта. К зависящим от дозы побочным эффектам относятся гиперкальциемия и гиперкальциурия.
Глюкокортико- стероидные мази (уровень доказательности В - С) Очень сильные (IV)	Клобетазола пропионат	мазь, крем	0,05%	Непрерывная терапия: 2 раза в день, в течение 2 недель, затем перейти на более слабый ТГКС Интермиттирующая терапия:3 раза в день на 1,4,7 и 13 сутки, затем перейти на более слабый ТГКС	Интермиттирующая терапия позволяет снизить стероидную нагрузку, свести к минимуму риск нежелательных явлений. Эффективность лечения повысится при комплексной терапии с корнеопротекторами
Сильные (III)	Бетаметазон	мазь, крем	0,1%	1-2 раза в день	Местное применение ТГКС может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.
	Метилпредни- золона ацепонат	мазь, крем, эмульсия	0,05%	1-2 раза в день
	Мометазона фуроат	крем, мазь	0,1%	1-2 раза в день
	Флуоцинолона ацетонид	Мазь, гель	0,025%	1-2 раза в день
Умеренно сильные (II)	Триамцинолон	мазь	0,1%	1-2 раза в день
Слабые (I)	Дексаметазон	мазь	0,025%	1-2 раза в день
	Гидрокортизон	крем, мазь	1,0%-0,1%	1-2 раза в день
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус (уровень доказательности - С)	мазь	В 100 г мази содержится 0,03 г или 0,1 г. такролимуса	1-2 раза в день	Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии псориаза
Препараты цинка	Пиритион цинк активированный (уровень доказательности - С)	крем	0,2%	1-2 раза в день	Имеется несколько сравнительных рандомизированных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом папулезно-бляшечном псориазе

Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)

Фармакологи- ческая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Антигистамин- ные препараты*	Цетиризин	таблетки	10 мг	1 раз в сутки № 10-14	Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий.
	Хлоропирамин	таблетки	25 мг	1 раз в сутки № 10- 14
	Дифенгидрамин	ампула	1%	1-2 раза в сутки № 10-14
	Лоратадин	таблетки	10мг	1 раз в сутки № 10-14
	Клемастин	таблетки	10 мг	1- 2 раза в сутки № 10-14
Седативные препараты*	Экстракт валерианы	таблетки	2 мг	3 раза в сутки10 дней	Если патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью
	Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной) Гвайфенезин	флакон	100 мл	по 5 мл 2 раза в сутки
	Пиона уклоняющегося корневища и корни	флакон	20-40 кап	2 раза в сутки на курс терапии
Сорбенты*	Диоктаэдричес- кий смектит	пакетик	3 гр.	по 1 пакетику 3 раза в день в течение 10 дней
	Уголь активированный	таблетка	0,25 гр.	1 раз в сутки 7-10 дней
Десенсибили- зирующие препараты*	Тиосульфат натрия	ампулы	30% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
	Кальция глюконат	ампулы	10% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
	Раствор магния сульфата	ампулы	25% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
Препараты коррегирующие нарушения микрогемо- циркуляции*	Декстран	флаконы	400,0	1раз в сутки №5
Витамины*	Ретинол	капсулы	300-600 тыс. МЕ (взрослые) 5-10 тыс. МЕ на 1 кг (дети)	1-2 мес ежедневно	Состав:
	Альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат	капсулы	100-400 МЕ	1-2 раза в день 1,5 мес
	Тиамин	ампулы	5%-1,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
	Пиридоксин	ампулы	5%-1,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
	Токоферол	капсулы	100мг, 200мг, 400мг	3 раз в день 10-15 дней
	Цианокоболамин	ампулы	200мкг/мл, 500мкг/мл	1 раз в сутки через день № 10
	Фолиевая кислота	таблетки	1мг, 5мг	3 раза в сутки 10-15 дней
	Аскорбиновая кислота	ампулы	5%-2,0 мл	2 раза в сутки 10 дней
Глюкокортико- стероиды*	Бетаметазон	Суспензия для инъекций	1,0 мл	1 раз в 7-10 дней
	Гидрокортизон	Суспензия для инъекций	2,5%	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Дексаметазон	таблетки ампулы	0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Преднизолон	таблетки ампулы	5 мг 30 мг/мл	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Метилпредни- золон	Таблетки, Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
Препараты восполняющие дефицит калия и магния*	Калия магния аспарагинат	таблетки	-	1 раз в сутки	на весь курс гормонотерапии
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение*	Пентоксифиллин	ампулы	2% - 5,0 мл	1 раз в сутки 7-10 дней
	Депротеинизированный гемодериват из крови телят	ампулы	5,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
Средства, способствующие восстановлению микробиологи- ческого баланса кишечника*	1. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 г.	флакон	100,0 мл	20-40 капель 3 раза в сутки 10-15 дней
	Порошок Лебенин	капсулы		3 раза в сутки 21 день
	Сахаромицеты Буларди	капсулы	250 мг	3 раза в день на весь курс лечения
	Лиофилизированные бактерии	флакон капсулы	3 и 5 доз	3 раза в день на весь курс лечения
	Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной флоры	капли	30 мл, 100 мл	20-60 капель 3 раза в день
Гепатопротек- торы*	Адеметионин	ампулы (лиофилизат д/пригот. р-ра), таблетки	400 мг	При приеме внутрь суточная доза составляет 800-1600 мг. При в/в капельном (очень медленно) или в/м введении суточная доза составляет 400-800 мг. Длительность лечения устанавливается индивидуально.	По показаниям, преимущественно если имеется сопутствующая патология печени.
	Эссенциальные фосфолипиды	капсулы	300 мг
	Экстракт дымянки, расторопши	капсулы	250 мг	по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения
	Урзодезоксихолевая кислота	капсулы	250 мг	по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения
Иммуномоду- ляторы*	Левамизол	таблетки	50 - 150мг	1 раз в сутки курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом	Преимуществнно при выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета.
	Жидкий экстракт (1:1) из травы щучки дернистой и вейника наземного)	контейнер-капельница	25мл, 30 мл, 50 мл.	по схеме: 1 неделя - 10 капель х 3 р/д 2 неделя - 8 капель х 3 р/д 3 неделя - 5 капель х 3 р/д 4 неделя - 10 капель х 3 р/д
	Оксодигидроакридинилацетат натрия	таблетки ампулы	125 мг 1,0/250 мг	2 таблетки 5 раз в день № 5 1 ампула 4 раза в день № 5
Биогенные стимуляторы*	Фибс	ампулы	1,0 мл	п/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекций
Наружная терапия*	ЦиклоПироксолАмин	шампунь	1,5%	Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й раз	В период рецидива через день. В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделю
	Кетоконазол	шампунь	2%	1-2 раза в день	Преимущественно в стационарную и стадию регресса
Корнеопро- текторы	Препараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС)	Крем, Лосьон	17% 31%	Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день. Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело.	Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии.

Примечание: * - лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является досточно убедительной.

Другие виды лечения

Физиолечение:
- фотолечение (уровень доказательности от А до D. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА - ванны, СФТ + УФТ.
- фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия.

Хирургическое вмешательство - нет оснований.

Профилактические мероприятия:
- диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами;
- устранение факторов риска;
- лечение сопутствующей патологии;
- курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства;
- гидротерапия;
- санаторно-курортное лечение;
- корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии);
- эмоленты (преимущественно в межрецидивный период - для восстановления гидролипидного слоя).

Дальнейшее ведение
Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
Больные подлежат направлению на ВТЭК для определения инвалидности (при тяжелых клинических формах - трудоустройство с ограничением работы в тёплых помещениях).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- значительное улучшение - регресс 75 % высыпаний и более;
- улучшение - регресс от 50% до 75% высыпаний.

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:
1. Прогрессирование заболевания, резистентного к терапии (плановая).
2. Острое поражение суставов, эритродермия (плановая).
3. Острота и тяжесть течения (плановая).
4. Торпидное течение заболевания (плановая).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. «Кожные и венерические болезни». Руководство для врачей. Под редакцией ЮК Скрипкина. Москва.- 1999 г. 2. «Лечение кожных и венерических болезней». Руководство для врачей. И.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва.- 2006. 3. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Под редакцией А.А. Студницина. Москва 1983 г. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5. «Европейское руководство по лечению дерматологических болезней» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. // Москва Медпресс информ 2008.-727 с. 6. «Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии». П. Альтмайер Изд. дом ГЭОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкого и среднетяжелого папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования АНТРАЦИТ. Вестн. дерматол. венерол., 2008;1:59 – 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul"s Hospital, Vancouver, BC, Canada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491. 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol/betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL"Archet2, Nice, France. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta, C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy – a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams – skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), - 20–23. 34. В.В,Мордовцева «Корнеотерапия при псориазе» // Журнал Корнеопротекторы в дерматологии, 2012, с 25 – 28 (56).

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Ешимов А.Е. - к.м.н. директор Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
2. Абилкасимова Г.Е. - к.м.н. главный врач Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
3. Ашуева З.И. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
4. Джулфаева М.Г. - старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
5. Дорофеева И.Ш. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
6. Кузиева Г.Д. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. - д.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
8. Березовская И.С. - заведующая дерматологическим отделением Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
9. Баев А.И. - к.м.н. Заместитель директора по науке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК

Рецензенты:
1. Г.Р. Батпенова - д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2. Ж.А. Оразымбетова - д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3. С.М. Нурушева - д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова

Конфликта интересов нет

Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Кожа – орган, защищающий нас от проникновения в организм чужеродных веществ и возбудителей болезней. К сожалению, кожа также подвержена различным заболеваниям, и псориаз относится к числу наиболее трудных для лечения. Кроме того, заболевание доставляет больным немало неприятностей.

Что такое псориаз

Слово «psora» в переводе с греческого означает «кожный зуд, чесотка». В этом названии отражается основной симптом заболевания. Также псориаз иногда называют чешуйчатым лишаем за его внешнюю форму. С научной точки зрения, псориаз относится к числу патологий кожи – дерматозов. Болезнь изменяет внешний вид кожи, причиняет больному страдания, выражающиеся, в первую очередь, в сильном зуде.

Интересный факт:

О псориазе было известно в древности, но тогда его нередко путали с другими заболеваниями кожи. В качестве самостоятельной кожной болезни медицина признала его в 1799 г. В настоящее время врачи склонны рассматривать псориаз скорее даже не как кожную болезнь, а как системное заболевание, поскольку он затрагивает не только кожу, но и иммунную, нервную и эндокринную систему.

Механизм развития псориаза

Псориаз – это нарушение процесса регенерации клеток верхнего слоя кожи (эпидермиса). Если в норме клетки эпидермиса (кератоциты) обновляются каждый месяц или каждые три недели, то при псориазе этот процесс занимает гораздо меньшее время – всего 3-6 дней. Важно также, что клетки рогового слоя кожи при этом получаются неразвитыми и не способны выполнять свои функции. В результате теряются межклеточные связи, кожный слой не успевает правильно сформироваться и прижиться. Так формируются псориатические образования на коже – папулы, пустулы и бляшки. В них наблюдается избыточный ангиогенез, то есть, образуется очень много мелких сосудов. Нижние слои кожи при этом не затрагиваются. В механизме возникновения патологических образований на коже также принимают клетки иммунной системы человека – Т-лимфоциты.

Некоторые особенности течения и возникновения псориаза

Псориатические высыпания на коже часто образуются в тех местах, где кожа была ранена или порезана, в местах ожогов, мозолей, потертостей и даже уколов. Подобное явление называется феноменом Кебнера, в честь немецкого дерматолога Генриха Кебнера, который описал это явление впервые в 1872 году. Феномен Кебнера характерен для псориаза примерно в половине случаев и для 90% случаев тяжелого псориаза.

Для псориаза характерно сезонное течение. У большей части пациентов в холодный период года проявления заболевания на коже становятся более заметными. У некоторых больных, наоборот, тепло способствует прогрессу заболевания.

Как распространяется псориаз?

По современным представлениям, эта кожная болезнь не является заразной, то есть, она не передается при контакте с другим человеком, даже если пораженный участок кожи касается кожи здорового человека. Не зафиксировано передачи болезни через кровь. Также нельзя заразиться псориазом при контакте с животными или же подцепить болезнь из окружающей среды. Причина заболевания кроется исключительно в организме больного, хотя некоторые неблагоприятные внешние факторы также могут оказывать свое влияние.

Эпидемиология

По оценкам, количество заболевших во всем мире составляет от 2% до 4%. В некоторых регионах России количество заболевших доходит до 11%. В других же регионах заболеваемость псориазом низка и составляет менее 1%.

Кто болеет псориазом

Псориазом немного чаще страдают женщины. Болезнь развивается преимущественно в молодом возрасте (до 25 лет). Самый опасный период – от 16 до 20 лет, в это время признаки заболевания появляются у 70% больных. Хотя заболеть могут и пожилые люди. Однако обычно в пожилом возрасте симптомы выражены не столь отчетливо. С другой стороны, в детском возрасте (до 16 лет) болезнь также встречается нечасто (около 4% больных). Существуют и расовые различия в заболеваемости. Чаще всего болеют представители белой расы, а у некоторых групп, например, у индейцев южной Америки, болезнь вообще не встречается.

Причины

Несмотря на несомненный прогресс медицины, наука до сих пор не имеет ответов на многие вопросы. В основном это касается причин развития многих патологий. Это относится и к псориазу. Интерес в данном случае носит отнюдь не академический характер. Ведь, если понять, как зарождается эта кожная патология, то можно найти и способы ее полного излечения. И поскольку полной ясности в вопросах этиологии псориаза у ученых нет, то он остается неизлечимым. В данном случае неизлечимость означает лишь то, что пациент не может избавиться от кожного псориаза до самой смерти. Хотя в большинстве случаев псориаз не является непосредственной причиной смерти. Методы лечения позволяют сдерживать развитие псориаза и предотвращают появление осложнений.

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение данной кожной болезни, однако ни одна из них полностью не устраивает ученых:

• аутоиммунная,
• генетическая,
• гормональная,
• вирусная,
• нейрогенная,
• метаболическая.

Существуют и другие теории, например, связывающие с васкулитом (хроническим воспалением сосудов). Вполне возможно, что псориаз – это мультифакторное заболевание, к развитию которого приводит сразу несколько факторов.

Аутоиммунная теория

Основной теорией является аутоиммунная. Согласно ей, клетки кожи атакуются клетками иммунной системы Т-лимфоцитами (прежде всего, Т-киллерами и Т-хелперами). Это приводит к выделению большого количества медиаторов воспаления и привлекает в кожу другие клетки иммунной системы, в частности, макрофаги и нейтрофилы. Именно это и влечет за собой появление патологических образований. В пользу этой теории говорит то, что в коже наблюдается избыток лимфоцитов и макрофагов. В чешуйчатых образованиях на коже находятся определенные антигенные комплексы, которые отсутствуют в остальных частях организма. С другой стороны, в крови больного содержатся антитела к этим антигенам. Кроме того, лечение при помощи иммуносупрессоров при псориазе дает некоторый результат.

Однако критики теории указывают на то, что агрессия лимфоцитов является вторичной. А в основе этой реакции лежит первичное заболевание кожи – патологическое нарушение процесса развития кожных клеток. В пользу этого предположения говорит тот факт, что препараты, тормозящие деление клеток эпидермиса и улучшающие их развитие, оказывают при псориазе положительный эффект. К тому же опыты на животных показывают, что кожные симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при псориазе, могут возникать и при отсутствии в организме Т-лимфоцитов. Еще одним возражением является то, что наиболее подвержены псориазу больные СПИД, у которых также наблюдается пониженное количество иммунных клеток.

Другая разновидность теории – предположение о том, что клетки иммунитета атакуют антигены, содержащиеся в клетках кожи, и которые лимфоциты по ошибке принимают за антигены вирусы или бактерий. В частности, антигены некоторых видов стрептококков, ответственных за развитие ОРЗ, схожи с белками, содержащимися в кожных клетках. Иммунитет борется со стрептококковой инфекцией, а в результате под удар попадают «ни в чем не повинные» клетки кожи. Этот факт объясняет то обстоятельство, что нередко обострения псориаза наблюдаются одновременно с инфекциями органов дыхания или вскоре после завершения их лечения.

Разумеется, аутоиммунные процессы – не единственные, которые приводят к кожной патологии. Ее развитие, скорее всего, маловероятно без нарушения барьерной функции кожи в результате травм, воздействия на кожу агрессивных веществ, аномальных температур, и т.д.

Генетическая теория

Сторонники данной теории утверждают, что псориаз вызывается поломками в генетическом коде. И об этом свидетельствуют некоторые исследования. В частности, выделены гены, которые могут быть ответственны за появление симптомов псориаза. Например, локус (участок хромосомы) PSORS1, расположенный на 6 хромосоме, встречается у 3 из 4 больных каплевидным псориазом и у половины больных вульгарным псориазом. А всего обнаружено 9 локусов, которые могут нести ответственность за заболевание.

В пользу теории говорит также наследственный характер болезни. Известно, что чаще заболевают люди, у которых один или оба родителя больны псориазом. Если болен один из родителей, вероятность составляет 24%, если два – 65%. Если один из однояйцевых близнецов страдает псориазом, то с вероятностью в 70% у другого близнеца он также обнаруживается. Известно также, что патология может прослеживаться в семейном анамнезе на протяжении 3-5 поколений. У 60% больных есть один или несколько родственников, страдающих заболеванием. Однако кожная патология может появиться и у детей, чьи родители никогда не страдали от нее.

Тем не менее, большинство исследователей полагает, что генетическая предрасположенность не может являться единственной причиной болезни. Нужны неблагоприятные факторы – триггеры, которые запускают ее развитие.

Вирусная теория

Если бы эта теория была бы доказана, то лечение можно было бы значительно облегчить. Достаточно было бы разработать лекарство против нужного вируса. В частности, в качестве «подозреваемых» выступают ретровирусы. Несмотря на то, что пользу теории говорят некоторые факты, например, увеличение лимфатических узлов близ тех мест, где наблюдаются наиболее явные проявления болезни, тем не менее, серьезных доказательств ее нет. Не обнаружен вирус, который был бы ответственен за заболевание. И самое главное, не было зафиксировано ни одного случая передачи псориаза от человека к человеку. А именно этим путем и распространяется большинство вирусов.

Нейрогенная теория

Среди людей, далеких от медицины бытует поговорка о том, что все болезни – от нервов. Врачи обычно скептически относятся к данной теории. Однако в некоторых случаях она недалека от истины. В число подобных исключений, по-видимому, входит и псориаз. Некоторые исследования говорят о том, что стрессы, нервные переживания, переутомления, бессонница нередко (примерно в 40% случаев) могут вызвать проявления псориаза (манифестацию болезни или ее обострение). А исследования, посвященные детскому псориазу, говорят, что у 90% детей обострения развились в результате стрессовых ситуаций.

В большинстве случаев больные заявляют, что развитие псориаза началось у них после каких-то нервных потрясений. Это совсем неудивительно, ведь наша жизнь перенасыщена различными стрессами – проблемы на работе, в семье, в личной жизни. Однако в этой теории остается много вопросов. Каков механизм развития болезни в данном случае – пока что не совсем ясно. Возможно, стрессы приводят к изменению работы вегетативной нервной системы, в результате чего сокращаются периферические сосуды, в том числе, и снабжающие кровью кожу. А это нарушает процесс образования новых кожных тканей, и в итоге приводит к появлению псориатических бляшек на коже.

Гормональная теория

Эта теория гласит, что ведущую роль в развитии заболевания играют гормональные нарушения, болезни гипофиза и щитовидной железы. В частности, было установлено, что псориазу благоприятствуют недостаток тестостерона у мужчин и прогестерона у женщин. А у некоторых женщин кожная патология провоцируется повышенным синтезом эстрогенов. С другой стороны, обострения псориаза могут наблюдаться и у женщин с пониженным уровнем эстрогенов (во время менопаузы).

Во время беременности у одних женщин (примерно у трети) наблюдается усиление кожных симптомов, у остальных, наоборот, ремиссия.

Также при псориазе наблюдается снижение синтеза и других гормонов, в частности, мелатонина, повышение уровня гормона роста, пролактина и увеличение инсулинорезистентности тканей, снижение функций щитовидной железы. Однако роль конкретных гормонов в развитии псориаза пока что досконально не выяснена.

Нарушение обмена веществ

Кожная патология часто сопровождается таким явлением, как понижение температуры тела. Следовательно, у некоторых больных может быть замедлен обмен веществ. Также при псориазе наблюдается избыток холестерина в крови. Это обстоятельство дает возможность рассматривать псориаз, как холестериновый диатез. У больных могут также встречаться недостаток витаминов группы В, А и С, микроэлементов – цинка, меди и железа, что также указывает на нарушение обмена веществ.

Псориаз и ожирение

Появление псориаза часто характерно для людей с избыточным весом. Больные псориазом в 1,7 раз чаще подвержены ожирению, чем те люди, у которых псориаз отсутствует.

Доля больных, у которых встречается ожирение:

• Легкая форма – 14%,
• Средняя форма – 34%,
• Тяжелая форма – 66%.

Таким образом, лишний вес способствует если не появлению симптомов, то, по крайней мере, тому, что они принимают наиболее тяжелые формы. Однако подобную связь нельзя назвать односторонней. Ведь сам по себе псориаз влечет стресс, с которым многие люди борются при помощи потребления все большего количества еды. Таким образом, правдоподобным будет не только утверждение о том, что ожирение приводит к псориазу, но и, наоборот, о том, что псориаз приводит к ожирению. Кроме того, установлено, что у больных с лишним весом эффективность лечения болезни снижается.

Факторы, способствующие развитию болезни

К этой категории следует отнести явления, которые напрямую не могут быть причиной псориаза. Однако, при наличии склонности, например, наследственной предрасположенности, эти факторы могут стать спусковым крючком, запускающим патологический механизм. В частности, замечено, что болеют чаще люди с тонкой, сухой и чувствительной кожей. Это связано с недостаточной выработкой секрета сальных желез, благодаря чему раздражители, в частности, стрептококки, могут проникать глубоко в ткани кожи.

Факторов, способствующих псориазу, довольно много:

• табакокурение;
• алкоголизм;
• ранения, травмы и порезы кожи;
• кожные ожоги, в том числе, солнечные;
• укусы насекомых или прочих животных;
• стрессы;
• неправильное питание, обилие жирных продуктов, сладкого, недостаток фруктов и овощей, усиленное потребление кофеинсодержащих напитков;
• прием некоторых медикаментов, в первую очередь, антибиотиков, НПВП, гипотензивных препаратов, витаминных комплексов, антидепрессантов, противомалярийных и противосудорожных препаратов;
• прием препаратов лития (литий нарушает синтез кератоцитов);
• недостаток витаминов в организме;
• инфекционные болезни кожи (грибок, лишай, дерматиты, фурункулез, угри);
• системные инфекции или инфекции органов дыхания ( , ОРЗ);
• инфицирование хеликобактер пилори, иерсиниями, стафилококками;
• вакцинация;
• переезд в другие климатические зоны;
• переохлаждение или холодный микроклимат;
• пищевое отравление;
• пониженный иммунитет, в том числе, СПИД;
• воздействие на кожу агрессивных химикатов, в том числе, моющих веществ, косметики, парфюмерии;
• слишком частое мытье кожи, уничтожающее полезную микрофлору;
• нарушение работы ЖКТ, .

Большинство этих факторов носит внешний характер. А это значит, что любому человеку по силам не допустить их воздействия на организм, чтобы избежать развития болезни.

Типы

Самым распространенным типом псориаза является вульгарный псориаз. Он составляет примерно 90% случаев.

Основные типы псориаза

Немногие знают, что псориаз может поражать не только кожу, но и суставы и ногти. У многих больных псориазом кожи наблюдается также псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия) или псориатический артрит (заболевание суставов).

Псориатический артрит обычно поражает мелкие суставы рук и ног. Однако патология может перекинуться и на крупные составы, затронуть позвоночник. Это грозит больному инвалидностью.

Также псориаз может делиться на легкий, средний и тяжелый, в зависимости от того, какой процент кожи поражен.

Псориатический артрит относится к тяжелому псориазу, вне зависимости от того, какой процент кожи при этом поражен. Эта форма наблюдается у 15% больных.

Самым тяжелым типом псориаза является псориатическая эритродермия (2% случаев). Также тяжелой формой является пустулезная (1% случаев). Псориаз ногтей наблюдается у четверти больных. Этот вид псориаза может и не сопровождаться появлением высыпаний на коже.

Каплевидная форма псориаза обычно возникает после инфекций (ОРЗ, грипп). У 85% пациентов с каплевидным псориазом в крови обнаруживаются антитела к стрептококку, ответственному за развитие ангины, а 63% больных с данным типом псориаза незадолго до обострения болеют фарингитом. Пустулезный псориаз обычно характерен для людей с повышенным весом.

Также существует шкала оценки тяжести псориаза (PASI). В этом индексе учитываются различные проявления болезни:

• краснота кожи,
• кожный зуд,
• утолщение кожи,
• кожная гиперемия,
• шелушение,
• площадь поражения кожи.

Все эти факторы суммируются и выражаются в баллах от 0 до 72 (максимально выраженные симптомы).

Стадии

Псориаз – хроническое заболевание кожи с волнообразным течением. Это значит, что периоды улучшений (ремиссий) сменяются периодами обострений.

После начала обострения или после первого своего возникновения кожная патология обычно проходит три стадии – прогрессивная, стационарная и регрессивная. Разница между ними заключается в динамике развития патологических проявлений на коже. Частота обострений в среднем составляет раз в месяц. Выраженность кожных симптомов в каждый период обострения может значительно отличаться даже у одного больного. Чаще всего, при отсутствии лечения, наблюдается тенденция к постепенному увеличению выраженности симптомов на коже в течение каждого обострения.

Прогрессивная стадия

Прогрессивный период наблюдается тогда, когда увеличивается количество бляшек на коже, и они растут. Он может занимать от 1 до 4 недель. Каждая новая кожная бляшка имеет вокруг своих краев красную кайму. Это означает, что она продолжает свой рост. В этот период может проявляться феномен Кебнера, заключающийся в том, что каждое новое образование возникает в тех местах, где кожа была травмирована. Обострение может возникнуть в результате порезов, ожогов и ссадин. В это время опасны даже такие действия, как посещение бани и сауны, мытье горячей струей воды под душем. Все это может оказать негативное воздействие на кожу, приводящее к ухудшению ее состояния.

Стационарная стадия

Однако в дальнейшем прогрессивный период может смениться стационарной стадией. В этот период на коже не возникает новых образований. Красная линия на краю кожных бляшек становится бледной. Феномен Кебнера не проявляется.

Регрессивная стадия

Затем наступает период уменьшения выраженности симптомов, когда количество бляшек на коже уменьшается. Сначала исчезает центр образования, затем его края. На месте исчезнувших бляшек появляются депигментированные участки кожи. Затем пигментация кожи восстанавливается. Псориатические бляшки не оставляют на коже рубцов. Связано это с тем, что псориаз затрагивает лишь верхний слой кожи – эпидермис.

Наступает период ремиссии. Хотя у некоторых больных никаких ремиссий не наблюдается, и бляшки остаются на коже постоянно.

Симптомы

Проявления псориаза на коже обладают сезонностью. У большинства больных ухудшение состояния происходит в холодное время года.

В зависимости от размера бляшек псориаз делится на монетовидный, каплевидный, точечный. При точечном псориазе размер бляшек на коже не превышает размер спичечной головки, при каплевидном они напоминают небольшие капельки воды, при монетовидном размер бляшек составляет около 5 мм.

Появление образований на коже сопровождается сильным зудом. Если пятен очень много, то они могут сливаться. Волосяной покров на пораженной части кожи сохраняется. Поэтому, если псориаз возникает на волосистой части головы, он не приводит к облысению. Затем бляшки начинают шелушиться и появляются серебристо-белые чешуйки. Чешуйки на поверхности бляшек легко отдираются, так как они состоят из отмерших клеток кожи. Чешуйки образуются первоначально в центре бляшки, а затем распространяются к ее краям. Если отодрать такие чешуйки, то под ними выступают капельки крови.

Где возникают псориатические образования

Образования появляются на коже преимущественно в области разгибательных поверхностей – на коленках, локтях. Также бляшки могут поражать кожу волосистой части головы. Больше всего их возникает вдоль линии роста волос. Может поражаться кожа ладоней и подошв, паховые складки, живот, поясница, голень, внутренняя и внешняя поверхность ушных раковин. Если папулы появляются на коже лица, то чаще поражаются области бровей и глаз, реже – губ.

Вообще псориазные образования могут появиться на любом участке кожи. В редких случаях они могут возникнуть не на коже, а на слизистых оболочках.

Проявления вульгарного псориаза

При вульгарном псориазе на коже наблюдаются небольшие папулы. Это небольшие, чуть приподнятые ярко-красные пятна или бляшки. Размер бляшек на коже варьируется от нескольких мм до 10 см, они могут иметь либо почти круглую, либо слегка вытянутую форму. Если кожные бляшки имеют тенденцию к увеличению, то они могут сливаться друг с другом. В результате на коже образуются так называемые «парафиновые озера». Подобную бляшку можно легко содрать. Кожа под ней сильно кровоточит. Вульгарный псориаз редко имеет тяжелый характер. Обычно он протекает в легкой или умеренной форме.

Проявления псориаза сгибательных конечностей

Отличие псориаза сгибательных поверхностей от вульгарного псориаза состоит в том, что он образуется в складках кожи. Шелушение при этом виде болезни незначительно. Обычные места расположения данного вида псориаза:

• кожа паха и половых органов,
• кожа внутренней поверхности бедер,
• кожа подмышечных впадин,
• складки кожи живота,
• складки кожи молочных желез.

Этот вид псориаза часто прогрессирует в результате трения, потоотделения или травмирования, часто сопровождается грибковой или стрептококковой инфекцией на коже.

Проявления каплевидного псориаза

Они несколько отличаются от симптомов вульгарного псориаза. Этот вид болезни сопровождается образованием на коже множества пустул, наполненных жидкостью.

При каплевидном псориазе на коже появляется большое количество маленьких бляшек лилового, красного или фиолетового цвета. Кожные бляшки в данном случае похожи по форме на капли (отсюда и название) или простые точки. Особенность этой формы болезни – поражение больших поверхностей кожи.

Наиболее часто поражаются кожа бедер. Также каплевидный псориаз может наблюдаться на голенях, плечах, предплечьях, волосистой части головы, шее, спине

Триггером для развития каплевидного псориаза обычно служит стрептококковая инфекция.

Проявления пустулезного псориаза

Помимо этих типов болезни, существует также пустулезный псориаз. Эта форма характеризуется появлением небольших образований на коже – пустул. Они представляют собой небольшие пузырьки, немного приподнятые над поверхностью кожи, наполненные экссудатом. Кожа вокруг пустул имеет красный цвет и воспалена. Впоследствии экссудат может превратиться в гной.

Пустулезный псориаз может быть как локализованным, так и генерализованным. При локализованной форме чаще всего гнойнички располагаются на коже ладоней или подошв, голеней или предплечий.

При генерализованном пустулезном псориазе увеличивается количество гнойных очагов на коже. Также у больного может повыситься температура, появиться признаки интоксикации организма. Данная форма псориаза очень опасна, в некоторых случаях она может кончится летальным исходом.

Проявления псориаза ногтей

При псориазе ногтей на ногтях или под ногтями наблюдаются небольшие точки или продольные бороздки. Ногти могут приобретать желтый, серый или белый цвет. Сам ноготь или кожа под ним могут утолщаться. В некоторых случаях псориазом поражается лишь один из ногтей, в других – сразу все ногти. Изменения на ногте обычно начинаются с края ногтя и продвигаются к его основанию. Ногти становятся ломкими и хрупкими, ногтевая пластина может вообще сойти.

Существует три основных симптома, позволяющих с уверенностью говорить о псориазе ногтей:

• симптом наперстка (небольшие ямки, напоминающие отверстия на наперстке),
• подногтевые кровоизлияния (пятна под ногтями красного, бурого или черного цвета),
• трахионихия (шероховатость, тусклость, вдавленность и уплощение ногтевых пластин).

Псориатическая ониходистрофия может также сопровождаться появлением бляшек на коже, однако так происходит далеко не всегда.

Проявления псориаза суставов

Чаще всего поражаются мелкие суставы рук и ног. Однако могут быть затронуты также:

• плечелопаточный сустав,
• тазобедренный сустав,
• коленный сустав,
• позвонки.

Основной симптом псориатического артрита – боли в суставах. Однако боли при псориазе не столь выражены, как при ревматоидном артрите. Суставы изменяют свою форму. Также для суставов может быть характерна отечность, воспаление, ограничение подвижности.

При псориатическом артрите нередки повышение температуры, общая слабость, усталость.

Проявления псориатической эритродермии

Этот тип болезни обычно имеет генерализованный характер. Наблюдается обширное воспаление, при котором красные пятна покрывают всю кожу. Патология сопровождается сильным зудом, шелушением и отслойкой кожи, отеком кожи и подкожной клетчатки. Эта форма болезни может привести к летальному исходу из-за нарушения барьерной и терморегулирующей функций кожи, сепсиса. Локализованная эритродермия, однако, может возникнуть как первая стадия псориаза, и впоследствии трансформироваться в вульгарный псориаз. Или же она может развиться вследствие неправильного лечения псориаза, например, при внезапной отмене гормональных средств. Также эта форма может быть спровоцирована приемом алкоголя, стрессом, инфекциями.

Прочие проявления

Из общих проявлений псориаза, не связанных с состоянием кожи, следует отметить ухудшение психоэмоционального фона, подавленность, слабость. Нередко кожная патология сопровождается депрессией. Есть предположение, что депрессия вызывается теми же генетическими отклонениями, что и сам псориаз. Но возможно и другое объяснение – воздействие медиаторов воспаления, таких как цитокины, на нервную систему пациента. В целом болезнь у женщин протекает тяжелее, чем у мужчин.

Типы псориаза и их характерные проявления

В каком случае необходимо обращаться к врачу?

Обычно человеку, далекому от медицины, трудно отделить псориаз от другой болезни кожи. Однако есть ряд признаков, которые являются поводом для беспокойства:

• болезненные микротравмы или трещины на коже;
• изменение формы ногтей, их расслаивание, появление на них пятен;
• волдыри на ступнях и ладонях;
• чрезмерно шелушащаяся кожа;
• пятна на любых участках кожи, прежде всего, лице, коленях и локтях.

Тем не менее, самостоятельно ставить диагноз и, тем более, заниматься лечением псориаза, не следует. Необходимо показаться врачу, чтобы он осмотрел кожу и назначил бы лечение.

Осложнения

Псориаз – это не смертельная патология. Основную опасность представляет присоединение бактериальной и грибковой инфекции кожи. Также в некоторых случаях псориаз может принять генерализованный характер и поразить всю поверхность кожи. Особенно опасны такие виды генерализованного поражения кожи, как псориатическая эритродермия и генерализованная пустулезная форма болезни. Псориатический артрит может поражать не только мелкие суставы, но и позвоночник. Суставы и позвоночник при этом могут деформироваться, что приводит к инвалидности пациента.

Менее часто принимаемые во внимание сложности, которые приносит с собой псориаз – проблемы психологического плана. Патология оказывает свое негативное влияние на качество жизни примерно так же, как и гипертония и диабет.

Примерно 71% больных считают псориаз серьезной проблемой своей жизни. Люди, особенно молодые, имеющие псориатические бляшки на видимых частях тела, прежде всего, на лице, могут испытывать трудности при общении, что приводит к низкой социальной адаптированности, невозможности заняться определенной работой или устроить личную жизнь. А это, в свою очередь, приводит к психологическим проблемам, неврозам, депрессиям, алкоголизму. Что, в свою очередь, еще более усугубляет состояние пациента. Получается замкнутый круг, выбраться из которого бывает непросто.

Диагностика

Обычно патология легко диагностируется врачом при осмотре. Псориазные бляшки на коже имеют характерный внешний вид и их трудно спутать с признаками других патологий кожи, в том числе, и аллергического характера. При псориазе обычно не присутствуют отеки на коже, а вот при аллергических дерматитах – это обычное явление.

За исключением тяжелых форм болезни, не существует специфических системных параметров, например, в анализах крови, по которым можно было бы провести однозначную диагностику. При тяжелом псориазе в крови наблюдаются изменения, характерные для интенсивного воспалительного процесса ( , повышенная СОЭ и т.д.).

Может проводиться биопсия кожи для исключения прочих дерматологических патологий. Также при биопсии фиксируется незрелость кератоцитов, повышенное содержание в коже Т-лимфоцитов и макрофагов. В местах поражения наблюдается повышенная ломкость сосудов (синдром Ауспитца).

Также следует учитывать, что есть формы псориаза, не похожие на вульгарный, такие, как капельный, пустулезный и эритродермия. Больной нередко может принять их за проявления аллергии на коже и лечиться неправильно. Псориаз ногтей можно спутать с грибковыми инфекциями.

Псориатический артрит во многом напоминает ревматический артрит. Однако при диагностике ревматического артрита делаются специальные тесты, поэтому, если их результат оказался отрицательный, то есть основание заподозрить псориатический артрит.

При диагностике псориаза врач выявляет признаки наличия псориатической триады:

• стеариновые пятна,
• терминальная пленка,
• точечные кровотечения.

Это означает, что поверхность кожных бляшек на ощупь жирная и похожа на стеарин. После снятия бляшки под ней наблюдается тонкая и гладкая пленка, на поверхности которой выступают маленькие капли крови («кровяная роса»).

Псориаз у детей

У детей эта кожная патология встречается реже, чем у взрослых. Тем не менее, основные проявления в детском возрасте примерно такие же, как и у взрослых. Локализация высыпаний у детей – кожа коленей, локтей, волосистой части головы. Лечение болезни у детей в основном такое же, как у взрослых. Однако от системного применения ГКС приходится отказаться, так как они могут нанести растущему организму непоправимый вред.

Нужно ли лечить псориаз?

Поскольку псориаз не смертелен, то многие заболевшие не всегда относятся к нему с должным вниманием. Тем более, что, как известно, он не является заразным, и больной не может заразить окружающих. Но на самом деле, псориаз неизлечим. Это не фурункулез, который может пройти сам по себе. А в случае псориаза даже правильно подобранное лечение не всегда может гарантировать результат.

И, тем не менее, лечение псориаза необходимо – для уменьшения выраженности кожных симптомов, для предотвращения осложнений, таких, как генерализованная форма. При отсутствии лечения каждое обострение будет протекать все тяжелее, в воспалительный процесс будет вовлекаться все большая поверхность кожи. Ремиссии будут происходить все реже и, в конце, концов, могут полностью исчезнуть.

Однако помимо возможности осложнений, есть и другое обстоятельство. Многие больные псориазом испытывают дискомфорт по поводу внешнего вида, испытывают страх быть отвергнутым, чувство неловкости или стыда. Это не только субъективные комплексы больных. Ведь большинство людей, далеких от медицины, увидев, например, на коже головы или на руках человека какие-то странные бляшки, решат, что он болен заразной болезнью, и не захотят с ним иметь никакого дела, не будут к нему подходить, общаться и т.д.

А это приводит к снижению социальной активности, проблемам с личной жизнью. У больного может нарушаться сон, он лишается возможности заниматься определенными видами деятельности.

Лечение

Методики полного излечения от псориаза до сих пор не разработано. Это связано во многом с тем, что до сих пор не существует общепринятой теории этиологии болезни. Поэтому лечение носит в основном симптоматический характер.

Оно имеет две основные стратегии – борьба с проникающими в кожу Т-лимфоцитами и борьба с цитокинами и прочими медиаторами воспаления. При лечении простого псориаза наиболее эффективным признано лечение, призванное восполнить недостаток витамина D в организме. В частности, применение холекальциферола (витамина D3) способно перевести патологию в стадию ремиссии у 70% больных.

Лечение включает как медикаменты, так и немедикаментозные методы.

К какому врачу обратиться

Псориаз – болезнь, в лечении которой принимают врачи различных специальностей. Прежде всего, это дерматолог – специалист по кожным заболеваниям. Также может потребоваться консультация невропатолога, аллерголога, эндокринолога.

Какими критериями руководствуется врач, назначающий лечение:

• возраст и пол пациента;
• возникли ли симптомы в первый раз, или наблюдается обострение;
• форма псориаза;
• наличие или отсутствие системной симптоматики (температура, увеличение лимфатических узлов, изменение параметров крови);
• скорость прогрессирования кожных симптомов;
• локализация очагов поражения кожи;
• длительность болезни;
• анамнез;
• общее состояние здоровья пациента;
• влияние профессиональных факторов.

Лекарственные препараты

Лекарства, используемые при лечении псориаза, делятся на две основные группы: наружные и внутренние. Наружные наносятся прямо на кожу, на область воспаления. Внутренние принимаются перорально или же (в тяжелых случаях) вводятся в виде инъекций.

Среди лекарственных средств чаще всего используются:

• местные противовоспалительные средства;
• увлажняющие кожу мази;
• мази, уменьшающие шелушение кожи;
• системные противовоспалительные (глюкокортикостероидные) препараты;
• препараты-цитостатики (для уменьшения скорости деления кератоцитов);
• иммуносупрессоры;
• нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак).

Местные средства

Они наносятся непосредственно на кожу и действуют наиболее быстро. Существует три основные формы местных препаратов – кремы, гели и мази.

Чаще всего при псориазе используются мази. Их действующие вещества долго остаются на коже. Для лечения псориаза могут использоваться мази, уменьшающие шелушение и воспаление. Они содержат такие вещества, как:

• дитранол,
• салициловая кислота,
• сера,
• мочевина.

Также при лечении используются:

• нафталановая мазь 5-10%,
• серно-дегтярная мазь 5-10%,
• мази с витамином D.

Также при псориазе применяется цинковая мазь. Эффективна при псориазе и перекись водорода, которую используют в виде компрессов. Перекись водорода способна насыщать кислородом кожные ткани.

Нередко к псориазу на коже может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция. В таком случае лучше всего использовать антибиотики и противогрибковые препараты.

Существуют и комбинированные наружные препараты – например, мази, содержащие ГКС и салициловую кислоту.

Дитранол

При лечении псориаза получили широкое распространение кожные мази и кремы на основе дитранола – Псоракс и Цигнодерм. Они оказывают противовоспалительное действие. Лечение данными средствами лучше проводить при легкой форме. Наносить на кожу мазь необходимо 1-2 раза в день. Мазь также необходимо применять краткими курсами, так как они могут вызывать аллергию.

Нафталановая мазь

В состав мази входит нафталановое масло. Оно обладает антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием, расширяет периферические сосуды. Лечение нафталоновой мазью применяется при регрессивной и стационарной формах. Мазь помогает избавиться от зуда и воспаления на коже.

Салициловая мазь

Обладает смягчающем и противовоспалительным эффектом. Курс лечения данной мазью способствует скорейшему удалению чешуек кожи. Используются мази различной концентрации – от 0,5% до 5%. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи. Нельзя наносить толстый слой мази на кожу, если на ней присутствует сильное воспаление. Применять салициловую мазь можно 1-2 раза в сутки.

Мази на основе глюкокортикостероидных препаратов

Чаще всего используются кожные мази на основе гидрокортизона, преднизолона и дексаметазона. Врач должен подсказать больному, какую именно мазь выбрать, так как все ГКС имеют разные показатели эффективности, а также уровень побочных действий. В 70% случаях лечение при помощи мазей на основе ГКС снимает зуд и воспаление в течение 2 недели. Мази можно наносить на кожу 2-3 раза в день.

Популярные кожные гормональные мази:

• флуметазон,
• триамцинолон,
• гидрокортизон.

Народные средства и лекарства на основе трав

Лечение народными средствами эффективно в основном при псориазе легкого течения. Народные средства включают льняное масло, березовый деготь, сок земляники и чистотела, яичную мазь, мазь корня лабазника, отвары и настои из:

• чистотела,
• малины,
• череды,
• цикория,
• брусники,
• зверобоя.

Системная терапия

При лечении легкого псориаза обычно ограничиваются местными и наименее токсичными препаратами. Если данная методика не приводит к успеху, то применяется лечение ультрафиолетом. А системное лечение при помощи препаратов, принимаемых внутрь, обычно назначается при площади поражения кожи свыше 20% или при псориатическом артрите.

Внутрь принимаются цитостатики, такие, как метотрексат. Эти средства призваны остановить деление клеток кожи. Их назначают при тяжелых формах псориаза. Также внутрь (перорально или парентерально) могут приниматься:

• ретиноиды,
• гормональные препараты,
• иммунодепрессанты (циклоспорин, тимодепрессин, эфализумаб, алефацепт),
• антицитокиновые препараты (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, устекинумаб),
• поливитаминные комплексы,
• глюконат кальция,
• антидепрессанты и транквилизаторы.

При лечении некоторыми препаратами, например, на основе ГКС, следует соблюдать осторожность, так как резкое прекращение курса лечения может привести к синдрому отмены. При этом могут развиться новые проявления патологии или усилиться старые. Или же может развиться более тяжелая форма псориаза.

Лечение немедикаментозными средствами

Из немедикаментозных средств лечения наибольшее распространение получила физиотерапия:

• облучение ультрафиолетовой лампой,
• электросон,
• рентгенотерапия,
• ультразвуковая терапия,
• криотерапия (воздействие температур до –160 °С),
• магнитотерапия,
• лазеротерапия.

Применяется также плазмафорез (очищение крови).

Лечение при помощи электросна полезно для укрепления нервной системы пациента, стабилизации его психологического состояния. Как уже указывалось, нервные факторы оказывают большое влияние на развитие псориаза. А магнитотерапия помогает уменьшить кожный зуд, стабилизирует психоэмоциональное состояние пациента, стимулирует процессы регенерации.

Лечение ультразвуком

Это относительно новый метод лечения, дающий неплохие результаты при легкой форме. Для ультразвукового лечения используются колебания частотой 800-3000 кГц. Пучок ультразвуковых волн при этом направляется прямо на пораженный участок. УЗ-лечение способствует уменьшению воспаления, боли и зуда.

Фотохимиотерапия

Эффективен метод фотохимиотерапии (ПУВА). Это способ лечения, при котором облучение кожи совмещают с приемом лекарственных препаратов, повышающих чувствительность к свету. Ультрафиолетовое излучение повышает иммунитет, улучшает обмен веществ и стимулирует выработку витамина D. Кожа больного облучается УФ-радиацией с длиной волны от 320 до 420 нм.

Продолжительность курса лечения – 20-25 сеансов. В неделю проводится 3-4 сеанса, поэтому полный курс лечения занимает 5-6 месяцев. Однако для ПУВА-терапии есть противопоказания:

• острые инфекционные болезни,
• обострения хронических патологий,
• патологии сердечно-сосудистой системы в декомпенсированной форме,
• тяжелая стадия сахарного диабета,
• тяжелая печеночная и почечная недостаточность,
• туберкулез,
• возраст до 3 лет.

Прочие виды немедикаментозного лечения

Полезны для лечения грязевые ванны, купание на море, загорание на солнце. Особенно полезно посещение курортов Мертвого моря, которое содержит воду с уникальным составом растворенных солей, помогающую при псориазе.

Запрещено длительное пребывание на солнце только при редкой разновидности псориаза, при которой ультрафиолетовые лучи приводят к обострению. Поэтому перед началом УФ-терапии необходимо проконсультироваться с врачом.

Еще один экзотический альтернативный способ лечения – лечение рыбками. Больного помещают в бассейн, где обитают рыбы вида Garra rufa, питающиеся псориатическими бляшками человека. Остальное тело человека рыбы не трогают. В результате больной избавляется от проявлений вульгарного псориаза на коже.

Дополнительный метод лечения, помогающий справиться с депрессией и стрессом – психотерапия.

Диетотерапия

Лечение также включает подбор правильного рациона – метод, показавший высокую эффективность. Диета позволяет стимулировать защитные силы организма, налаживает нормальную работу ЖКТ, избавляет организм от токсинов, нормализует обмен веществ, что благоприятно влияет на кожу. Нормализация обмена веществ очень важна, учитывая, что большую роль в развитии псориаза играют метаболические нарушения.

Диета по Пегано

Большую популярность приобрела , разработанная Джоном Пегано, автором книги «Лечение псориаза – естественный путь». Суть лечения при помощи данного метода состоит в том, чтобы убрать из рациона те продукты, которые приводят к повышенной кислотности крови. Понижение кислотности крови, в свою очередь, влечет снижение количества антител.

Какие продукты относятся к щелочным:

• фрукты (рекомендованы яблоки, финики, абрикосы, апельсины, персики, изюм),
• ягоды (за исключением клюквы, смородины, сливы, винограда),
• овощи (за исключением бобовых, тыквы, картофеля, помидора, брюссельской капусты, перца и баклажана),
• злаки (рекомендованы гречневая, пшеничная, ячменная каши, рис).

Список кислотообразующих продуктов:

• сливки,
• мясо,
• крахмал,
• сахар,
• масло.

Это, разумеется, не значит, что продукты из второй группы совершенно не надо есть. Просто необходимо соблюдать правильную пропорцию между продуктами первой и второй групп. 70-80% блюд должно состоять из щелочеобразующих продуктов, а остальная часть – из кислотообразующих.

Следовательно, упор в данной диете делается на свежие овощи и фрукты. Рекомендованы свекла, морковь, шпинат, кабачки, белокочанная капуста, салат. Консервированные овощи и фрукты нежелательны, как и их интенсивная термическая обработка. Также следует исключить из меню фастфуд и полуфабрикаты.

Кроме того, диета подразумевает потребление значительного количества воды (до 2 л чистой воды в день).

Рыба может употребляться только нежирных сортов и лишь 4 раза в неделю. Из мяса предпочтительнее куриное или индюшатина. Его необходимо потреблять 2-3 раза в неделю. Молоко можно употреблять лишь обезжиренное. Также разрешены яйца всмятку 2-3 в неделю. Растительное масло потребляется из расчета 3 чайных ложек в день.

Прочие указания по питанию

Также высокую эффективность при лечении большинства форм псориаза продемонстрировали вегетарианская диета и палеодиета. Все диеты сходятся в том, что необходимо исключить из меню жареные и копченые блюда, продукты, содержащие красители, консерванты, быстрые углеводы.

Нежелательно употребление шоколада, перца, блюд, содержащих уксус. С другой стороны, полезным является употребление растительных масел, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, злаков и других продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки, витаминов, особенно группы В.

При выборе диеты также важно учитывать, что организм должен очищаться от токсинов. С этой целью больному необходимо пить как можно больше чистой воды, чая и соков.

Основные методы лечения псориаза

Название метода лечения	Принцип действия	Метод применения при лечении псориаза	Стадия псориаза, при лечении которой используется метод
Негормональные противовоспалительные средства	борьба с воспалением на коже	наносятся на кожу	легкая, средняя
Увлажняющие мази	увлажняют кожу, способствуют удалению чешуек	наносятся на кожу	легкая, средняя
Глюкокортикостероиды	борьба с воспалением на коже	наносятся на кожу, принимаются внутрь	средняя, тяжелая
Иммунодепрессанты	уменьшают активность клеток иммунной системы в тканях кожи	принимаются внутрь	тяжелая
Цитостатики	стабилизируют деление клеток кожи	принимаются внутрь	тяжелая
Антидепрессанты, транквилизаторы	улучшают психоэмоциональное состояние	принимаются внутрь	средняя, тяжелая
Ультрафиолетовое облучение	лечение воспаления, увеличение концентрации витамина D в коже	дистанционное воздействие на кожу	легкая, средняя

Прогноз

Прогноз условно неблагоприятный. Это значит, что полностью избавиться от псориаза невозможно. Но если лечение проводится правильно, то возможно уменьшение выраженности симптомов и достижение стойкой ремиссии, улучшение качества жизни больного. Однако обострение может привести к временной нетрудоспособности, а в тяжелых случаях – к инвалидности.

Профилактика

Псориазом может заболеть любой человек. Тем не менее, точных причин появления псориаза не знает никто. Значит ли это, что от него уберечься невозможно? Разумеется, нет. В первую очередь, на опасность следует обратить внимание тем, у кого есть родственники, больные псориазом. Подобные люди входят в группу риска. Также в группу риска входят курящие люди, страдающие сахарным диабетом, имеющие чересчур сухую кожу.

Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется следить за своим здоровьем и состоянием кожи, избегать ранения кожи или ее травмирования. Ведь патология может развиться даже после нанесения татуировки в тату-салоне. Также важно соблюдать принципы правильного питания, бороться с инфекциями.

Вторичная профилактика – это профилактика рецидивов. Этот вид профилактики необходим для того, чтобы свести к минимуму меры по лечению обострений. Вторичная профилактика включает уход за кожей, рациональную диету, борьбу со стрессами. Для борьбы с тревожными состояниями и депрессиями рекомендуется посещать психотерапевта.

Одежда

Также необходимо обратить внимание на одежду. Она должна быть подобрана таким образом, чтобы не раздражать кожу на пораженных участках. Следует носить одежду из натуральных тканей, которые предотвращают повышенное потоотделение. Необходимо избегать воздействия на кожу как чрезвычайно высоких, так и чрезвычайно низких температур.

Борьба со стрессами

Важное место во вторичной профилактике псориаза должна занимать борьба со стрессами. Ведь примерно половина случаев обострения данной кожной патологии связана со стрессовыми ситуациями. Следовательно, необходимо обращать внимание на улучшение психоэмоционального состояния. Для этого хорошо подойдут спорт, прогулки, медитация, аутотренинг. А вот такие способы поднятия настроения, как табак и алкоголь, неприемлемы, так как, наоборот, могут привести к обострению.

Отказ от бесконтрольного приема лекарств

Многие случаи обострения псориаза вызываются приемом некоторых лекарственных препаратов. Поэтому людям, склонным к псориазу, следует отказаться от бесконтрольного приема препаратов. Перед употреблением незнакомых лекарств следует читать инструкции к ним, поскольку многие препараты противопоказаны при болезни или же могут вызвать ее обострение.

Алкоголь при псориазе

Алкоголь особенно опасен при псориазе, как в период обострения, так и в период ремиссии. Связано это с тем, что алкоголь оказывает большую нагрузку на печень. Поэтому частично задачу вывода токсинов из организма берет на себя кожа. А это может приводить к обострению. Также алкоголь нарушает обменные процессы в организме. А ведь псориаз – это во многом нарушение обмена веществ.

Никотин и псориаз

Также существует связь между табакокурением и развитием псориаза. Хорошо известно, что никотин негативно воздействует на кожу. У тех, кто выкуривает от 1 до 14 сигарет в день, риск развития данной кожной болезни возрастает в 1,8 раз, от 14 до 25 сигарет – в 2 раза, более 25 сигарет – в 2,3 раза.

Гигиенические процедуры при псориазе

Стоит ли принимать ванну, если человек болен псориазом? Врачи утверждают, что делать это нежелательно. Лучше всего мыться под душем. Такое мытье, безусловно, полезно, так как струи воды очищают кожу от мелких чешуек эпидермиса. Однако горячей воды следует избегать. Для мытья нельзя использовать жесткую мочалку, больше подойдет мягкая губка, не травмирующая кожу. В качестве моющего средства лучше использовать гель для душа с нейтральной (не щелочной) реакцией, а не твердое мыло. Вытирать тело также следует осторожно, растираться полотенцем нельзя. После водных процедур рекомендуется нанесение на тело смягчающего средства.

Во время прогрессивной стадии, тогда, когда на коже появляется много бляшек, запрещены посещение бани и сауны.

Профилактика ОРЗ и гриппа

Обострения нередко связаны с и гриппом. Поэтому меры по их предотвращению или лечению являются также и отличным способом вторичной профилактики. Способы уберечься от ОРЗ и гриппа давно известны – не простужаться, заниматься закаливанием и укреплением иммунитета.

Спорт и фитнес

Можно ли заниматься спортом или фитнесом при псориазе? Это не запрещается, более того, подобные занятия более чем желательны, так как восстанавливают здоровье и укрепляют психоэмоциональный фон больного. Единственное – рекомендуется избегать подобных занятий в прогрессивную стадию, так как из-за обильного потоотделения количество псориатических бляшек на коже может увеличиться.

Загорание на солнце

Также можно загорать на пляже, избегая, естественно солнечных ожогов на коже. У большинства больных ультрафиолетовые лучи и солнечные ванны способствуют уменьшению количества обострений, способствуют выработке витамина D, полезного для укрепления нервной системы. Однако есть немногочисленная категория больных (примерно 5-20%), которым загар противопоказан, так как он приводит к обострению симптомов. Такая разновидность псориаза называется фотосенситивной. Также всем больным не рекомендуется загорание в стандартных соляриях, так как используемые там лампы могут негативно влиять на кожу, и не предназначены для лечения патологий кожи. Для лечения используются специальные лампы, в которых подобраны оптимальные параметры интенсивности и длины УФ-волн.

Уход за ногтями

Важен также уход за ногтями. Они должны быть коротко подстрижены. Длинные ногти могут сильно травмировать кожу при расчесывании болячек. А при поражении ногтей уход за ними становится обязательным. Ведь любая травма ногтя может привести к тому, что он может раскрошиться или сойти с пальца.

Забота о коже

Также следует беречь кожу от травм и порезов. При работе с химически агрессивными веществами, способными вызвать кожные ожоги или дерматиты, необходимо надевать перчатки. Необходимо также избегать воздействия кондиционированного воздуха, поскольку кондиционеры склонны высушивать воздух, что негативно отражается на состоянии кожи. Вместо кондиционера лучше использовать увлажнители воздуха.

Диета в качестве профилактического средства

Еще один метод профилактики – правильная диета. Больному с пораженной псориазом кожей в период ремиссий необходимо избегать употребления в пищу слишком жирных, жареных, соленых, копченых и маринованных блюд, пить больше жидкости (не менее 2 л в день). Следует потреблять большое количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Метод приготовления пищи также имеет значение. Лучше всего готовить блюда на пару или варить, а не жарить.

Важной задачей дерматолога является диагностика псориаза. От нее зависит качество лечения пациента. Определить псориаз по анализу крови и другим исследованиям – главная обязанность врача.

Дифференциальная диагностика псориаза

Псориаз относится к сложным аутоиммунным патологиям. Поэтому, прежде чем ставить данный диагноз, необходимо убедиться в нем. С этой целью каждый пациент должен пройти обследование при псориазе . Оно поможет исключить другие патологии. Дифференциальная диагностика псориаза проводится по основному синдрому болезни – кожным проявлениям. К патологиям, имеющим схожие дерматологические признаки, относятся:

• Различные формы дерматита (себорейный, атопический);
• Красный плоский лишай;
• Сифилис;
• Болезнь Рейтера;
• Эпидермофития паха;
• Нейродермит.

С сосудистыми заболеваниями можно дифференцировать псориаз на ногах, который редко бывает изолированным. Помимо основного синдрома, следует обратить внимание на характер течения патологии, распространенность высыпания на коже, общее состояние пациента. Диф. диагностика псориаза должна проводиться врачом-дерматологом. Она основывается на данных осмотра кожи и лабораторных анализов. Диагностика псориаза у детей должна выполняться особо тщательно. Эта патология редко встречается в практике педиатров. В некоторых случаях развивается псориаз при беременности, при этом требуется специальное наблюдение.

Как определить: псориаз или нет

Определить псориаз на коже у больного или какое-то другое заболевание, следует как можно раньше. Это влияет на тактику лечения и прогноз. Узнать псориаз удается по специфическим кожным проявлениям – бляшкам (фото 2). Они представляют собой папулы розового цвета, которые возвышаются над поверхностью кожи. Прогрессирующая стадия характеризуется распространением пятен и возникновением на них чешуек серебристого цвета. Алгоритм диагностики представляет собой последовательное выполнение исследований.

Чтобы распознать псориаз у ребенка, выполняют те же методы, что и для взрослых пациентов. В первую очередь проводится осмотр кожного покрова. Определить псориаз у ребенка можно только после выполнения дерматологических методов диагностики. Поэтому педиатр должен направить больного в специализированный диспансер. План обследования при псориазе включает следующие пункты:

1. Выяснение жалоб и осмотр;
2. Специальное исследование пораженной кожи – дермоскопия;
3. Лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование мочи;
4. Биопсия кожи при псориазе.

Только после получения результатов можно сделать заключение. Диагностика псориаза ногтей основана на лабораторных методах и физикальных данных. Чтобы выявить болезнь, важны все обследования. Наибольшую значимость представляет биопсия при псориазе. Она позволяет провести исследование пораженных участков ткани.

Дифференциальный диагноз псориаза

Диагностика псориаза проводится в условиях стационара. Это нужно для контроля лечения и исключения заразных заболеваний. Дифференциальный диагноз псориаза и красного плоского лишая основан на физикальном осмотре. Также, выполняется дермоскопия. Высыпания при лишае имеют сиреневый оттенок, центр патологического очага вдавлен внутрь, края папул – возвышены. Патологические очаги локализованы на сгибательных поверхностях, в паховой области. Шелушение кожного покрова не выражено.

Диф. диагноз псориаза и сифилитического поражения основан на данных анамнеза болезни и специального лабораторного теста – реакции Вассермана. Папулы при данной патологии отличаются полушаровидной формой и одинаковыми размерами. Дифференциальный диагноз артропатического псориаза проводят с болезнью Рейтера. Для этого патологического состояния характерно поражение суставов, мочевыводящих путей, глаз. Диагностика в клинике включает наблюдение за состоянием пациента. При болезни Рейтера высыпания проходят быстрее, локализуются чаще на половых органах и в ротовой полости.

В литературе по дерматологии можно найти специальную таблицу дифференциального диагноза псориаза (фото в гал). В ее основе лежит кожный синдром. Формулировка диагноза включает фазу патологического процесса, степень тяжести и клиническую форму болезни. Поставить диагноз псориаз можно только после оценки всех показателей и длительного наблюдения. Симптомы при этой патологии сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Анализ крови на псориаз

Исследования псориаза начинаются с лабораторных методов диагностики. Они помогают быстро исключить такие болезни, как сифилис, дерматит, аллергические патологии кожи. Какие анализы нужно сдать при псориазе? Для диагностики необходимо выполнить исследование крови и мочи. С их помощью удается определить инфекционную природу патологического состояния и фазу процесса. Определить псориаз по анализу крови невозможно. Однако он помогает предположить данный диагноз.

Общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса бактериальной, или вирусной этиологии. Эти данные являются неспецифическими, поэтому по ним нельзя поставить диагноз. Анализ крови на псориаз покажет увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ, в некоторых случаях отмечается снижение гемоглобина. Он поможет исключить вирусные патологии и аллергические заболевания. СОЭ при псориазе может быть сильно повышено. Это связано с наличием хронического аутоиммунного воспаления. Сдавать кровь при псориазе следует 2-4 раза в год. Исследование позволяет следить за активностью процесса воспаления.

Биохимический анализ крови при псориазе тоже не является специфичным. В нем будет наблюдаться повышение фракций белков, отвечающих за воспалительный процесс. Ревматоидный фактор должен быть отрицательным. Самый достоверный анализ на псориаз – это биопсия кожи с поверхности бляшек. Гистологическое исследование позволяет сделать окончательное заключение.

Можно ли сдавать кровь при псориазе

Анализы сдают при псориазе постоянно. С помощью этих исследований доктор оценивает динамику патологического процесса и лечения. Некоторых пациентов интересует вопрос: можно ли быть донором крови с псориазом? На этот вопрос может ответить только лечащий врач. Все зависит от анализов, которые имеются у больного на данный момент. Если изменений в них не наблюдается, то следует проконсультироваться с врачом-трансфузиологом.

Часто больные интересуются: можно ли через кровь заразиться псориазом? Вероятность передачи данной патологии невысока, однако инфицирование возможно. Если воспалительный процесс находится в активной фазе, при псориазе сдавать донорскую кровь запрещено. Заболевание характеризуется накоплением иммунных комплексов, которые направлены на уничтожение собственных клеток кожи. В активной стадии процесса патологические антитела могут вызвать инфицирование у человека, не болевшего ранее.

С особой осторожностью стоит назначать лечение псориаза у детей, ведь в терапии этого заболевания используются гормоны, которые вредны для растущего организма. Подбирать и менять дозировку медикаментов должен дерматолог, совместно с педиатром.

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) - воспалительное заболевание кожи, характеризующееся многообразными проявлениями. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Факторы риска развития псориаза

• Механическая травма и раздражение кожи
• Инфекция (стрептококк)
• Стресс
• Эндокринные нарушения
• Лекарства (гормоны, противомалярийные препараты, интерферон)
• Злоупотребление алкоголем

Проявления псориаза

Псориаз характеризуется наличием однородной сыпи в виде бляшек диаметром от 1-3 мм до 2-3 см, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. В результате краевого роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. Бляшки обычно располагаются на коже разгибательной поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, туловища и волосистой части головы. Появление свежих элементов характерно на местах травм, расчёсов. При поскабливании псориатических бляшек обнаруживаются характерные для псориаза признаки: при поскабливании усиливается шелушение, вызывающее ассоциацию со стеарином свечи; после удаления чешуек появляется блестящая влажная поверхность; при дальнейшем поскабливании появляется капельное кровотечение. Волосы при псориазе не поражаются.

Различают следующие разновидности псориаза: обычный псориаз, экссудативный псориаз, артропатический псориаз, пустулёзный псориаз и псориатическая эритродермия.

Псориаз обычный (вульгарный) характеризуется высыпанием плоских бляшек розово-красного цвета размером от 0,5 см и более, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

Псориаз экссудативный отличается тем, что на псориатических бляшках образуются серовато-жёлтые корко-чешуйки за счёт их пропитывания выпотом, в крупных складках иногда определяется мокнутие.

При псориазе характерно поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок, точечных углублений на их поверхности или появления красноватых пятен под ногтевой пластинкой.

Диагностика псориаза

Диагностика псориаза осуществляется врачом-дерматологом с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Анализ крови общий
• Биопсия кожи

Лечение псориаза

Лечение псориаза направлено на подавление воспалительной реакции кожи. Лечение псориаза назначается с учетом формы, стадии, распространенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного.

При легких проявлениях псориаза в ряде случаев оказывается достаточно назначения наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя, гормональных мазей. Тяжелые формы псориаза требуют комплексного лечения с применением препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.

Лечение проводится с учетом стадии псориатического процесса. Терапия прогрессирующей стадии псориаза требует особого внимания и осторожности. В этот период назначаются гемодез внутривенно 2–3 раза в неделю, 30%-ный раствор тиосульфата натрия внутривенно, 10%-ный раствор глюконата кальция по 10 мл, различные энтеросорбенты. При сопутствующем повышении артериального давления целесообразно внутримышечное введение 25%-ного раствора сернокислой магнезии. Наружно используются смягчающие кремы или 1–2%-ная салициловая мазь. На прогрессирующей стадии псориаза для наружной терапии противопоказано применение препаратов, содержащих деготь, раздражающие и высококонцентрированные средства. Физиотерапевтические процедуры целесообразно применять после стихания воспалительных явлений.

На стадиях стабильного и стихающего течения псориаза можно применять мази с нафталаном, дегтем, салициловой кислотой.

Одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза признана ПУВА-терапия или фотохимиотерапия. Фотохимиотерапия - это сочетанное применение ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) с приемом внутрь препаратов, повышающих чувствительность к свету. Применение фотосенсибилизаторов основано на их способности повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование кожного пигмента - меланина. Дозу препаратов подбирают индивидуально с учетом веса больного. Процедуры проводятся 3–4 раза в неделю, на курс назначают 20–25 сеансов. ПУВА-терапия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, при обострении хронических болезней, сердечно-сосудистой декомпенсации, онкологии, тяжелом сахарном диабете, тяжелом поражении печени и почек.

Наружное лечение псориаза с целью устранения воспаления, шелушения, зуда, смягчения кожи назначается всем больным. С этой целью широко применяются средства, в состав которых входят салициловая кислота, гормоны. Особой популярностью пользуются препараты, содержащие гормоны и салициловую кислоту (дипросалик, белосалик в форме мази, лосьона; мазь лоринден А, элоком, адвантан, латикорт, локоид и др.). Кремы назначаются при отсутствии выраженного воспаления, при обострении, при наличии высыпаний на лице; лосьоны - при поражениях волосистой части головы; мазевые препараты при псориазе применяются наиболее часто, особенно на поверхность бляшек. Не следует применять средства, содержащие гормоны, на длительное время и на большие участки кожи.

Эффективным средством является активированный пиритионат цинка (скин-кап), который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня.

Дайвонекс используется в форме мази и лосьона. Препарат нормализует развитие клеток. Наибольшая эффективность достигается при длительном, многонедельном применении средства у больных. При тяжелых формах псориаза показан дайвобет. Обоснованно этапное лечение псориаза, когда терапию начинают с применения дайвобета, затем назначают сочетанную терапию и в дальнейшем переходят на лечение дайвонексом. Во избежание развития синдрома отмены первый и второй этапы должны иметь одинаковую продолжительность.

Ацитретин - применяется для лечения тяжелых форм псориаза, обычно назначается в дозе от 10 до 30 мг в сутки - в зависимости от остроты кожного процесса (чем острее процесс, тем меньше доза ацитретина). Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией. Во время приема препарата необходимо контролировать функцию печени, концентрацию холестерина и триглицеридов; у детей необходимо наблюдение за показателями роста и развития костей. При назначении ацитретина женщинам детородного возраста последние должны использовать надежные контрацептивные средства в течение 4 недель до начала лечения, во время лечения и в течение 2 лет после его окончания - из-за уродующего плод действия препарата.

Метотрексат применяется в случае упорного течения псориаза, при псориатической артропатии и наличии противопоказаний к другим методам лечения. Препарат очень токсичен. Применяется под строгим контролем показателей крови, уровня билирубина и трансаминаз в сыворотке крови.

Циклоспорин-А (сандиммун неорал) назначается при тяжелом, распространенном, устойчиыом к другим видам терапии псориазе. При псориазе его назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приема. Противопоказаниями для применения циклоспорина-А при псориазе являются инфекционные заболевания, нарушение функции почек и артериальная гипертензия. Лечение следует проводить только в специализированных лечебных учреждениях. В ходе терапии показан систематический контроль показателей креатинина, мочевой кислоты, билирубина, печеночных ферментов, определение концентрации калия и уровня липидов в сыворотке, контроль артериального давления.

При тяжелых, устойчивых к лечению и инвалидизирующих формах псориаза показан инфликсимаб (ремикейд). Препарат выпускается во флаконах по 20 мл, содержащих 100 мг порошка.

Диета играет определенную роль в развитии и лечении псориаза. Диета из свежих фруктов и овощей и с низким содержанием белков многими специалистами считается полезной. С другой стороны, диета – строго индивидуальный вопрос. Аллергия и чувствительность на продукты играют роль для некоторых больных, способствуя ухудшению течения заболевания. Использование диетических добавок (например, рыбьего жира) считается полезным для многих больных.

Течение и прогноз при псориазе

Псориаз имеет волнообразное течение с периода стихания и обострения. Обострения псориаза чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже - летом (летняя форма). Прогноз для больных распространён­ным псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.

Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. При беременности следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или гормоны, а также системной терапии.

Биопсия кожи: показания, методика проведения, результаты

Медицинские манипуляции у многих пациентов вызывают панику. Им непонятны термины и неясна суть процедуры. Некоторые даже отказываются от необходимых анализов, руководствуясь мнением доморощенных экспертов-соседок или попадая под влияние стереотипов. А ведь всего-то нужно поговорить с врачом, попросить подробнее объяснить суть назначения. Например, если пациенту предложена биопсия кожи, то он должен понимать, что эта процедура назначается для уточнения диагноза и получения возможности побороть заболевание на ранней стадии.

Биопсия кожного покрова - что это?

Биопсией называют диагностическую процедуру, при которой берется кусочек живого материала для дальнейшего изучения его клеточного состава. Соответственно, биопсия кожи – иссечение для исследования кусочка кожи.

Материал для исследования можно получить несколькими способами:

• сбривающим;
• трепанобиопсийным;
• экзисционным.

Выбор метода зависит от подозреваемого заболевания, но во всех случаях процедура выполняется стерильным, чаще всего одноразовым инструментом.

Показания для биопсии кожи

Гистологическое исследование биопсийного материала (биопсия) может быть назначено в следующих случаях:

• при диагностике бактериальных, грибковых, вирусных заболеваний;
• для определения доброкачественных образований;
• для уточнения злокачественного образования;
• для проверки результата после удаления опухоли;
• при подозрении на волчанку;
• при подозрении туберкулеза кожи;
• при псориатических бляшках;
• при склеродермии, амилоидозе, ретикулезе;
• при наличии глубокого микоза;
• при заболевании узелковым периартериитом;
• для диагностирования заболевания Дарье;
• в качестве контроля лечения.

Максимальное количество назначений – выявление онкологических новообразований. Заметив изменение пигментации или ухудшение заживления покровов, врач предпочитает назначить биопсию, чтобы иметь возможность провести лечение на ранней стадии развития.

Кто делает назначение?

С заболеваниями кожи следует обращаться к дерматологу. Если проблема не явная, но пациент ощущает дискомфорт, то ему следует обратиться к терапевту. После осмотра терапевт-диагност направит к нужному специалисту. Он же подскажет, где сделать биопсию кожи.

Каким инструментом проводится биопсия?

Как уже говорилось, существует несколько методик, по которым выполняется биопсия. В зависимости от этого подбирается необходимое оборудование и инструмент. В большинстве случаев это индивидуальный комплект, в котором содержится канюля с отверстием, зонд и подвижная трубка с выступом для удержания тканевого образца.

Пункционная биопсия выполняется иглой необходимого диаметра. Это может быть специальный тонкий шприц, автоматическая система с пружинным механизмом или вакуумная игла.

Во многих случаях биопсия кожи проводится путем кюретажа. В этом случае инструментом является кольцеобразная кюретка или хирургическая ложка. Эти инструменты различаются по диаметру захватывающей поверхности.

Методика проведения. Сбривающая биопсия кожи

Сбривающая биопсия проводится скальпелем или медицинским лезвием. В этом случае выполняется поверхностный срез в очаге утолщения. Срезанную выступающую часть патологического новообразования помещают в контейнер с раствором формалина. А участок манипуляции прикрывают стерильной салфеткой. Процедуру, как и в других случаях, выполняют под местной анестезией.

Трепанобиопсия

В этом случае проводится гистологическое исследование биопсийного материала, взятого из центра пораженного участка. Столбик кожи и подкожной жировой клетчатки протыкается трепанационной иглой, проворачивается и извлекается. Затем его подхватывают пинцетом и надсекают на необходимом уровне. На раневую поверхность, не превышающую 3 мм, накладывают стерильный пластырь. При большем диаметре раны накладывают шов.

Эксцизионная биопсия

По этому методу иссекается очаг поражения с примыкающим здоровым участком кожи. Метод эффективен для выявления злокачественных опухолей. Оставшуюся рану прикрывают стерильной салфеткой, но если раневой участок большой, то его ушивают или прикрывают кожным трансплантатом.

Индивидуальный инструмент для биопсии кожи не используют повторно. Весь перевязочный материал должен быть стерильным. Результат анализа готов через 1-4 недели. Срок зависит от сложности обработки биоптата.

Биопсия при псориазе

Многие пациенты считают, что псориаз можно диагностировать без анализов по характерному внешнему виду. Однако биопсия кожи при псориазе необходима, чтобы исключить другие патологии. При тяжелом течении процесса в биоптате присутствуют тельца Реете, являющиеся проявлением гистологической незрелости и утолщением слоя кератиноцитов.

При изъятии материала для исследования, под бляшкой заметны точечные кровотечения. Это свидетельство патологии проницаемости сосудов в месте поражения. Дополнительно это позволяет выявить ускоренный ангиогенез.

Подготовка к исследованию

Сложной подготовки к проведению биопсии кожи не требуется. Перед процедурой врача стоит поставить в известность о принимаемых противовоспалительных препаратах, аллергических реакциях и склонностях к кровотечениям. Женщинам необходимо предупредить лечащего врача о беременности.

Восстановление после процедуры

К месту изъятия образца можно дотрагиваться только тщательно вымытыми с мылом руками. Повязка или другой хирургический материал снимается через сутки после манипуляции.

Для промывания ранки используется мыло без красителей и ароматизирующих добавок. После промывания на раневую поверхность наносится вазелин или бактерицидная мазь. Повторная перевязка раны выполняется по назначению врача. Если дополнительных указаний не было, то наложить стерильную салфетку или повязку стоит в случае расположения раны в местах, которые натираются одеждой. Место, где проводилась биопсия кожи, необходимо увлажнять специальными мазями несколько раз в день. Это позволит избежать появления струпа.

Если след от биопсии покраснел или припух, то следует обратиться к врачу. Это может быть признаком инфицирования.

Не менее недели после процедуры ограничивайте прием продуктов с витамином Е, не употребляйте алкоголь, не принимайте аспирин и ибупрофен. Нарушение этого требования может спровоцировать кровотечение.

Несмотря на то что псориаз – это распространенная и давно известная болезнь, изучена она еще недостаточно полно. А больные чаще всего вообще не знают, что псориаз это не бактериальная инфекция и не грибок, а нестандартная реакция иммунной системы, спровоцированная неизвестными причинами. Сведения о причинах возникновения и симптомах псориаза будут очень полезны больным, так как они помогут победить недуг.

Что это за болезнь?

Лишай чешуйчатый – это еще одно название псориаза, и это название прекрасно характеризует эту болезнь. Проявляется псориаз образованием на коже воспаленных бляшек разного размера, их плотно покрывают кожные толстые чешуйки.

Наверняка, про такое заболевание, как псориаз, слышали практически все. И это неудивительно, поскольку распространен чешуйчатый лишай достаточно широко. Это болезнь диагностируется у 4-10% населения планеты. Причем специалисты по статистике, собирающие сведения про распространенность псориаза, утверждают, что количество больных неуклонно растет.

Известен чешуйчатый лишай людям с самых древних времен, еще лекари в Древней Греции пытались лечить эту болезнь. Современная история изучения псориаза насчитывает около 150 лет. Но за этот достаточно солидный срок исследователям удалось узнать о причинах и лечении псориаза недостаточно много.

Широкая распространенность, неопределенность этиологии (причин появления), недостаточно эффективное лечение – все это характеризует псориаз как одну из самых сложных проблем дерматологии.

Сегодня дерматологи рассматривают псориаз как сложное системное заболевание, связанное с нарушениями в работе иммунной системы, со сбоем обменных процессов и появлением трофических нарушений. Результатом этих сбоев являются специфические изменения кожи.

Поэтому при ответе на вопрос, что такое псориаз, современный дерматолог ответит, что это нарушения трофики и метаболических процессах в коже, вызванные сбоем в функционировании систем организма. Сегодня наиболее вероятными считаются две теории про этиологию псориаза: генетическая и вирусная.

• Генетическая теория имеет много сторонников, так как псориаз часто выступает как наследственный или семейный дерматоз. При тщательном исследовании семейного анамнеза больного в 60-80% подтверждается факт наличия псориаза в той или иной форме у родственников больного. Однако у части пациентов не удается подтвердить факт наследственного происхождения псориаза. Это обстоятельство выступает причиной выделения этих случаев в особую группу, в которой основной причиной выступают не генетические, а фенотипические сбои.
• Вирусная теория, согласно которой псориаз развивается вследствие инфицирования, имеет своих сторонников. Подтверждением сведений про вирусное происхождение псориаза является обнаружение антител в крови больных, а также, «элементарных телец» в клетках эпидермиса. Согласно этой теории, псориаз развивается не только в случае инфицирования вирусом, но и при наличии определенных условий.

Существуют и другие теории, объясняющие появление псориаза. Например, эндокринная, нейрогенная, обменная и пр. Естественно, что все эти теории не лишены основания и их изучение позволяет получить больше важных сведений про заболевание псориаз. Однако сегодня уже точно известно, то состояние эндокринной и нервной систем, а также работа органов ЖКТ не вызывают псориаз, но оказывают существенное влияние на течение этого заболевания.

К примеру, патологии, затрагивающие печень, приводят к тому, что качество очистки крови, осуществляемое этим органом, сильно снижается. А это, в свою очередь, может спровоцировать появление различных кожных появлений, в том числе и псориаз.

Патологии, затрагивающие печень (гепатит, первичный цирроз и пр.), приводит к тому, что ткани этого органа перерождаются, то есть печень постепенно заменяется соединительной тканью. В результате печень перестает справляться со своими очистительными функциями. Внешне это проявляется пожелтением слизистых и кожи, возможно и развитее кожных заболеваний, в том числе и псориаза.

Имеется и обратная зависимость, псориаз часто сопровождается жировой дистрофией, поражающей печень. Поэтому в лечении этого кожного заболевания важно соблюдать диету, чтобы излишне не нагружать печень. Пациентам рекомендуется ограничить жирную пищу, полностью исключить алкоголь.

Таким образом, несмотря на многочисленные исследования, не удалось получить точного ответа на вопрос, что такое псориаз. Однако работа продолжается, поэтому есть шанс, что загадка этой таинственной болезни будет разгадана, и мы узнаем про кожное заболевание псориаз много нового.

Классификация по международной системе

Заболевание псориаз проявляется в многообразных формах. Чтобы специалистам было легче ориентировать, используется общепринятая классификация псориаза.

Внесен псориаз и в международную систему классификации болезней (МКБ). На сегодняшний день используется уже 10 пересмотр международного реестра болезней, поэтому используется аббревиатура МКБ 10. Начата работа над 10 пересмотром международного классификатора болезней в 1983 году, а закончена – в 1987.

По сути, МКБ 10 – это стандартный оценочный инструмент, используемый в медицине и области управления здравоохранения. Справочник в 10 пересмотре применяется для мониторинга распространенности различных заболеваний и прочих проблем, связанных со здоровьем населения.

Используя 10 версию МКБ, можно сравнить данные о заболеваемости и смертности в разных странах, что позволяет добыть статистические данные и систематизировать диагностическую информацию. По согласованию членов ВОЗ МКБ 10 применяется для присвоения кодов различным заболеваниям. В 10 версии классификатора приняты буквенно-цифровые коды, при помощи которых удобно хранить информацию в электронном виде.

Все виды псориаза внесены в МКБ 10, и каждому из них присвоен определенный код. В дерматологии выделяют следующие формы и виды псориаза:

• Обыкновенный псориаз (синонимы: вульгарный, простой, бляшковидный). Заболеванию присвоен код по МКБ 10 – L-40.0. Это наиболее часто встречающаяся форма, она отмечается у 80-90% больных. Основные симптомы – образование приподнятых над поверхностью неизменной кожи бляшек, покрытой бело-серыми чешуйками кожи. Для этой формы характерно легкое отслаивание чешуек. После их снятия открывается воспаленная красная кожа, которая очень легко травмируется и начинает кровоточить. По мере прогрессирования воспалительного процесса бляшки могут существенно увеличиться в размере.
• Обратный псориаз . Это заболевание, поражающее кожные складки (сгибательные поверхности). Для этой формы заболевания в МКБ 10 принят код L83-4. Появляется дерматоз образованием на коже складок гладких или минимально шелушащихся пятен. Ухудшение состояния наблюдается при травмировании кожи посредством трения. Заболевание часто осложняет присоединенная стрептококковая инфекция или грибок.
• Каплевидный псориаз . Для данной формы псориаза характерно образование на коже большого количества мелких пятнышек красных или фиолетовых, по форме напоминающих капельки воды. По 10 версии международного классификатора такое заболевание получило код L4. Чаще всего каплевидный псориаз поражает кожу ног, но высыпания могут возникнуть и на других частях тела. При этом про каплевидный псориаз известно, что развивается он, как осложнение после стрептококковых инфекций – фарингита, ангины и пр.
• Пустулезный или экссудативный псориаз – это тяжелая кожная форма, по МКБ 10 ей присвоен код L1-3 и L 40.82. Характеризуется образованием волдырей или пустул. Кожа в очагах отечная, красная, воспаленная, легко отслаивается. Если в пустулы проникнет грибок или бактерии, то содержимое пустул становится гнойным. Пустулезный псориаз чаще поражает дистальные отделы конечностей, но в наиболее тяжелых случаях возможно развитие генерализованного процесса с распространением высыпаний по всему телу.
• Артрит псориатический или артропатический псориаз . По 10 версии МКБ патологии присвоен код L5. Проявляется воспалительными явлениями суставов. Артропатический псориаз может поражать все виды суставов, но в большинстве случаев воспаляются суставы на фалангах пальцев ног и рук. Могут быть поражены коленные, тазобедренные или плечевые суставы. Поражения могут быть настолько тяжелыми, что приведут к инвалидности больного. Поэтому не стоит думать, про псориаз, что это болезнь исключительно кожная. Тяжелые разновидности псориаза могут привести к системным поражениям, инвалидности или даже смерти больного.
• Эритродермический псориаз . Редкая, но тяжелая разновидность псориаза, по МКБ 10 такое заболевание получило код L85. Эритродермический псориаз часто проявляется генерализовано, в зону поражения может входить вся или почти вся поверхность кожи. Заболевание сопровождается сильным зудом, отеком, болезненностью.
• Ониходистрофия псориатическая или псориаз ногтей . По 10 версии МКБ заболевании присвоен код L86. Проявляется патология изменениями внешнего вида ногтей на пальцах ног и рук. Ногти могут изменить цвет, стать более толстыми, начать разрушаться. Возможно полная утрата ногтей.

При псориазе классификация заболевания учитывает не только виды болезни, но и по степени выраженности симптомов:

• ограниченный псориаз – это заболевание, при котором поражено менее 20% кожи;
• распространенный псориаз поражает более 20% поверхности тела;
• при поражении практически всей поверхности кожи, речь идет про универсальный псориаз.

Если рассматривать все виды болезни, то чаще остальных форм встречается распространенный псориаз.

Стадии течения

Ограниченный или распространенный псориаз в своем течении проходит три стадии: прогрессирующей, стабильной и регрессирующей.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерно следующее:

• появление новых высыпаний;
• рост уже существующих бляшек;
• появление новых элементов сыпи на месте травм кожи (царапины, потертости);
• обильное шелушение существующих бляшек.

Для стационарной стадии псориаза характерны следующие симптомы:

• отсутствие появления новых элементов;
• умеренное шелушение элементов;
• отсутствие признаков роста элементов.

Появление складочек в роговом слое вокруг элементов – это признак перехода стационарной стадии в регрессирующую.

Для стадии регресса характерны следующие виды симптомов:

• снижение интенсивности шелушения;
• разрешение элементов.

После разрешения псориатических бляшек на их месте остаются гипо- или гиперпигментированные пятна.

Для чешуйчатого лишая характерно длительное течение с периодическими обострениями. Выделяют следующие виды псориаза:

• зимний (с обострением осенью и зимой);
• летний (с обострениями в теплый период);
• внесезонный псориаз является наиболее тяжелой разновидностью, так как не имеется четкой связи между рецидивами и сезонами года, периоды ремиссии могут практически отсутствовать.

Особенности диагностики

Если псориаз имеет типичную клиническую картину, то диагноз поставить будет не так сложно. Однако это заболевание нередко маскируется под другие патологии.

Например, псориаз ногтей часто принимают за грибок ногтя, так как внешние проявления на ранней стадии этих болезней очень похожи. Однако грибок и псориаз ногтя имеют совершенно разную природу, поэтому и лечение должно быть разным.

Неспециалист может принять за грибок и кожный псориаз. Так как кожные микозы (грибок кожи) проявляются похожими симптомами – образованием шелушащихся бляшек. Поэтому заметив на теле или ногтях подозрительные симптомы, не нужно самостоятельно ставить себе диагноз и начитать лечить грибок, используя аптечные или народные средства.

Если диагноз ошибочный, и на самом деле, причина появлений симптомов не грибок, а псориаз, то пользу лечение не принесет, а, напротив, усугубит симптомы.

При обращении к дерматологу обязательно будет произведен анализ на грибок, будет взят соскоб с ногтя или кожных покровов. Затем полученный материал помещается в питательные среды. Если грибок в материале присутствует, то в опытном образце через несколько дней вырастет большая колония. По внешнему виду материала можно будет понять, какого вида грибок спровоцировал инфекцию.

Иногда псориаз осложняется присоединением вторичных инфекций, это может быть и бактериальная инфекция, и грибок. Поэтому больным при изменении клинической картины (появление гнойного отделяемого, изменение цвета бляшек и пр.) придется периодически сдавать анализы на грибок и другие инфекционные агенты.

В процессе диагностики определенная роль отводится совокупности феноменов, которые носят название псориатическая триада. Феномены проявляются последовательно, при поскабливании элемента сыпи.

Проявляется псориатическая триада так:

• при поскабливании элемента сыпи чешуйки снимаются в виде «стружки»;
• после удаления стружки открывается тонкая прозрачная пленка, похожая на полиэтилен;
• при повреждении пленки открываются точечные кровотечения.

Диагностирует псориаз дерматолог, но при необходимости врач может направить пациента на консультации к другим специалистам – ревматологу, гастроэнтерологу, хирургу и пр.

Людям про заболевание псориаз известно с самых давних времен. Даже само название болезни пришло в наш язык из древнегреческого. Во времена процветания Древней Эллады словом «псора» обозначали все кожные болезни, которые проявляются шелушением и зудом.

Первым человеком, который составил подробный трактат про псориаз, был римлянин по имени Корнелий Цельз. В пятом томе его сочинения «De medicina» есть обширная глава, посвященная этому заболеванию.

В Древней Руси про псориаз знали, но эта болезнь оценивалась не однозначно, так как ее называли, то «императорской», то «дьявольской» болезнью.

Конечно, древние лекари знали про псориаз очень мало. Вплоть до XIX века это заболевание часто смешивалось с другими кожными недугами. Впервые

псориаз был выделен в самостоятельную нозологическую форму в 1799 году. Это сделал английский дерматолог Роберт Виллан, выделив псориаз из обширной группы кожных болезней, проявляющихся зудом и шелушением.

Знали про псориаз не понаслышке не только обычные люди, но и видные политические деятели. Например, Уинстон Черчилль, страдавший от этой болезни, обещал установить памятник из чистого золота человеку, который сможет узнать все о псориазе и предложит эффективное лечение от этой болезни.

Современные представления о болезни

Нужно сказать, что современная наука недостаточно много знает об этой таинственной болезни. Существуют разнообразные теории про происхождение, а также про течение и лечение псориаза.

Приведем факты про псориаз, которые не вызывают сомнений у специалистов:

• несмотря на то, что причины заболевания неясны, про природу псориаза удалось узнать. Заболевание это является аутоиммунным, то есть, вызывается сбоем в работе иммунной системы;
• еще один установленный факт про псориаз: заболевание может передаваться по наследству. Однако так бывает не всегда, даже если больны оба родителя, риск развития болезни у их ребенка составляет 65%. В то же время, у некоторых пациентов развивается псориаз, хотя никто из его родственников не болен;
• интересным фактом про псориаз является то, что для этой болезни характерен феномен Кебнера. Проявляется этот феномен в том, что элементы сыпи образуются на местах повреждений кожи – царапин, ожогов, обморожений. Иногда псориаз проявляется спустя некоторое время, на месте шрамов;
• важным наблюдением позволяющим получить больше сведений про псориаз, является связь этого заболевания с климатическими факторами. Обострения и рецидивы нередко приурочены к смене сезона;
• больные наверняка на практике замечали связь между обострениями и стрессом. Все больные должны точно знать, что болезнь рецидивирует или ухудшает свое течение на фоне нервного напряжения и переживаний;
• новым фактом про псориаз является то, что заболевание может дебютировать в любом возрасте, хотя раньше считалось, что чешуйчатый лишай проявляется после 30;
• всем людям важно знать про то, что псориаз не является заразным заболеванием. Даже при близком общении с больным риска заражения нет;
• практически все слышали про неизлечимость псориаза, и это действительно так, поскольку не найдено лечение, которое могло бы гарантировано победить болезнь. Но больные должны знать про то, что псориаз можно контролировать. Адекватное и своевременное лечение позволяет добиться длительной ремиссии.

Современные методы лечения

Говоря про распространенное заболевание псориаз, нельзя не рассказать о лечение этого распространенного недуга. Нужно сказать, что только таблетками или мазями, вылечить псориаз невозможно.

Чтобы надолго забыть про проявления псориаза, больному в тесном сотрудничестве с врачом, потребуется приложить усилия. Необходимо будет правильно организовать питание. Некоторые специалисты утверждают, что навсегда забыть про псориаз можно только при помощи правильно составленной диеты и регулярного очищения организма.

Врачом будет составлена предварительная схема, по которой будет проходить лечение. Как правило, применяются методы наружной (мази, кремы) и системной (таблетки, инъекции) терапии. Дополнительно будут использованы физиотерапевтические методы, а также рекомендовано лечение на курортах. Лечить псориаз рекомендуют с использованием целебных грязей, минеральной и термальной воды.

На курортах могут предложить и нетрадиционные методики лечения. Например, при помощи рыбок, обитающих в термальных источниках. Эти маленькие лекари эффективно удаляют омертвевшие чешуйки кожи и дезинфицируют кожу, способствуя ее быстрейшему заживлению.

Могут предложить на курортах другие методы лечения чешуйчатого лишая. Например, терапии пиявками, целебные ванны и аппликации, лечение солнцем и пр.

Нужно будет готовым к тому, что схема лечения будет периодически меняться. Так как далеко не все методы подходят к конкретному больному. Если выбранные способы лечения не будут давать эффекта, их нужно будет заменить.

Широко рекламируются и народные способы лечения псориаза. Действительно, некоторые из них могут помочь в достижении ремиссии. Однако выбирая способ, нужно помнить о здравом смысле, чтобы не причинить вреда своему здоровью. Если какой-то рецепт или рекомендация вызывает сомнения, то лучше его не использовать. Перед использованием любого метода лечения проконсультироваться с врачом.

Нужно понимать, что навсегда забыть про псориаз можно будет только в том случае, если сам больной и его ближайшее окружение будет настроено позитивно. Только вера в успех и оптимистичный настрой поможет победить эту таинственную и коварную болезнь.